5 Intramedullary Nail Fixation of Distal Tibial Fractures

ကဗျာ၏ စာကြောင်းနှစ်ကြောင်းသည် “အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်း၊ အပိတ်အသားထည့်ခြင်း” သည် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ သဘောထားကို ကောင်းစွာထင်ဟပ်စေသည်။ ပန်းကန်ပြားဝက်အူများ သို့မဟုတ် တွင်းသွင်းလက်သည်းများက ပိုကောင်းသလားဟု ယနေ့အချိန်အထိ ထင်မြင်ယူဆနေဆဲဖြစ်သည်။ ဘယ်အရာက ဘုရားသခင်ရဲ့အမြင်မှာ တကယ်ကို ပိုကောင်းပါစေ၊ ဒီနေ့တော့ distal tibial fractures တွေရဲ့ အတွင်းပိုင်းလက်သည်းတွေကို ခွဲစိတ်ကုသနည်းတွေကို ခြုံငုံသုံးသပ်တင်ပြပါမယ်။

မခွဲစိတ်မီ "အပိုတာယာ" အစုံ

ပုံမှန်ခွဲစိတ်မှုကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများမလိုအပ်သော်လည်း၊ ကြိုတင်မမြင်နိုင်သောအခြေအနေများတွင် (ဥပမာ၊ သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများကိုနေရာချထားခြင်းကိုတားဆီးသည့်လျှို့ဝှက်အရိုးကျိုးလိုင်း၊ သို့မဟုတ်အရိုးကျိုးမှုကိုပိုမိုဆိုးရွားစေပြီးလက်သည်းမလှုပ်မယှက်ဖြစ်စေသောစသည်ဖြင့်) တွင်ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည့်အရိုးအဆစ်များနှင့်ပြားများပါရှိရန်အကြံပြုထားသည်။

အောင်မြင်စွာ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းအတွက် အခြေခံ 4 ခု

distal tibial metaphysis ၏ oblique ခန္ဓာဗေဒကြောင့်၊ ရိုးရှင်းသောဆွဲငင်အား အမြဲအောင်မြင်စွာ လျှော့ချနိုင်မည်မဟုတ်ပေ။ အောက်ပါအချက်များသည် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း၏ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ရန် ကူညီပေးလိမ့်မည်-

1. ထိခိုက်ရှနာရှိ အရိုးကျိုးခြင်း၏ အတိုင်းအတာကို နှိုင်းယှဉ်ဆုံးဖြတ်ရန် ကျန်းမာသော ခြေလက်၏ အကြိုခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ခွဲစိတ်မှုခံယူပါ။

2. လက်သည်းနေရာချထားမှုနှင့် fluoroscopy လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် တစ်ပိုင်းကွေးကွေးဒူးအနေအထားကို အသုံးပြုပါ။

3. ခြေလက်များကို နေရာနှင့် အရှည် ထိန်းသိမ်းရန် နုတ်စက်ကို အသုံးပြုပါ။

4. အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေရန် Schanz ဝက်အူများကို အစွန်းနှင့် အနီးရှိ tibia တွင် နေရာချပါ။

7 အကူအညီ လျော့ပါးရေးနှင့် ထိန်းညှိခြင်း အသေးစိတ်

1. သင့်လျော်သော အကူအညီကိရိယာကို အသုံးပြု၍ သို့မဟုတ် နေရာမချထားမီ လမ်းညွှန်ပင်၏အစွန်အဖျားကို ကြိုတင်ကွေးခြင်းဖြင့် လမ်းပြပင်ကို အစွန်း tibia အတွင်းသို့ မှန်ကန်စွာ ထားရှိပါ။

2. ခရုပတ်နှင့် မျဉ်းမွှာကွဲများတွင် ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းများကို အရေပြားထိပ်မှ ပြန်လည်ပတ်ထားသော တွန်းအားကို အသုံးပြုပါ (ပုံ 1)

3. ရင်သားအတွင်းသားလက်သည်းမထည့်မချင်း လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် အဖွင့်လျှော့ထားသော monocortical fixation (tabular သို့မဟုတ် compression plate) ဖြင့် တောင့်တင်းသောပန်းကန်ကို အသုံးပြုပါ။

4. လက်သည်းခြေသည်းလက်သည်းများကို နေရာချထားမှု အောင်မြင်တိုးတက်စေရန် ဘလောက်ဝက်အူများကို အသုံးပြု၍ အတွင်းသားလက်သည်းချန်နယ်ကို ကျဉ်းမြောင်းစေခြင်း (ပုံ 2)၊

5. ကျိုးသည့်အမျိုးအစားပေါ်မူတည်၍ Schnee သို့မဟုတ် Kirschner pins များဖြင့် fixation screws များနှင့် ယာယီပိတ်ဆို့ခြင်း fixation ကိုအသုံးပြုရန် ဆုံးဖြတ်ပါ။

6. အရိုးပွရောဂါဝေဒနာရှင်များတွင် ပိတ်ဆို့ထားသောဝက်အူများကို အသုံးပြုသည့်အခါ အရိုးပွရောဂါအသစ်များကို တားဆီးပါ။

7. tibial ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် ပေါင်းစပ် fibula ကျိုးသွားသည့်ကိစ္စတွင် ရင်သားအတွင်းသားကို ဦးစွာပြုပြင်ပြီးနောက် tibia ကို ပြုပြင်ပါ။

ပုံ 1 Percutaneous Weber Clamp သည် Oblique မြင်ကွင်းများကို ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း (ပုံ A နှင့် B) သည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို အနည်းငယ်ပျက်စီးစေသည့် fluoroscopic percutaneous တွင် အနည်းငယ်မျှသာထိခိုက်မှုဖြစ်စေသည့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကိုပျက်စီးစေသည့်အတော်လေးရိုးရှင်းသောအဖျားရှိသော tibia ကျိုးခြင်းကိုဖော်ပြသည်။

ပုံ 2 ပိတ်ဆို့ထားသောဝက်အူများအသုံးပြုပုံ ပုံ A သည် sagittal posterior angulation ပုံသဏ္ဍာန်ကိုပြုပြင်မွမ်းမံထားသော်လည်း sagittal posterior angulation ပုံသဏ္ဍာန်ကို ပြုပြင်မွမ်းမံထားသည့်ကြားမှ ကျန်ရှိသော posterior angulation ပုံသဏ္ဍာန်ဖြင့် နောက်မှလိုက်သော angulation ပုံသဏ္ဍာန်ဖြင့် နောက်တွင် အလွန်အမင်းအရိုးကျိုးခြင်းကို ပြသည် (ပုံ။ B)၊ အရိုးကျိုးခြင်း (ပုံ။ B နှင့် C) နှင့် sagittal equilibrium (E) ကို ထိန်းသိမ်းထားစဉ်တွင် ရိုးရိုးပုံသဏ္ဍာန်ကို ထပ်မံပြုပြင်ရန် လမ်းညွှန်တံများကို တပ်ဆင်ပြီးနောက် medullary dilatation၊
ရင်သားအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းအတွက် 6 မှတ်

1. အရိုးကျိုးခြင်း၏အစွန်းပိုင်းအရိုးသည် လုံလုံလောက်လောက်အရိုးရှိပါက၊ ထောင့်မျိုးစုံတွင် ဝက်အူ 4 ချောင်းကိုထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် (ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံဆိုင်ရာ တောင့်တင်းမှုကိုတိုးတက်စေရန်) ထောင့်မျိုးစုံတွင်ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ရင်တွင်းလက်သည်းကို ပြုပြင်နိုင်သည်။
2. ထည့်သွင်းထားသောဝက်အူများကို ဖြတ်သွားစေရန်နှင့် ထောင့်ချိုးတည်ငြိမ်မှုရှိသော သော့ခတ်တည်ဆောက်မှုပုံစံကို ခွင့်ပြုသည့် အတွင်းပိုင်းလက်သည်းများကို အသုံးပြုပါ။
3. အတွင်းသားလက်သည်း၏ fixation အကျိုးသက်ရောက်မှုအားကောင်းစေရန်အရိုးပြား၏အရိုးနှင့်အရိုးစွန်းများကြားရှိဝက်အူများကိုဖြန့်ဝေရန် ထူသောဝက်အူများ၊ ဝက်အူအများအပြားနှင့် ဝက်အူနေရာချထားမှုလေယာဉ်အများအပြားကိုအသုံးပြုပါ။
4. ရင်သားအတွင်းသားလက်သည်းကို အဝေးကြီးတွင်ထားထားပါက ကွေးညွှတ်နေသောလမ်းညွှန်ကြိုးကို ကြိုတင်ကွေးထားသောလမ်းညွှန်ကြိုးသည် distal tibial ချဲ့ထွင်ခြင်းကို တားဆီးနိုင်သည်၊ ထို့နောက် မကွေးမီ ကွေးမထားသော လမ်းညွှန်ကြိုး သို့မဟုတ် အစွန်းပိုင်းမဟုတ်သော ချဲ့ထွင်ခြင်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
5. ပိတ်ဆို့နေသော လက်သည်းနှင့် ပန်းကန်ပြားကို အရိုးကျိုးခြင်းမှ လျော့သွားသည်အထိ ထိန်းသိမ်းထားပါ၊ ပိတ်ဆို့နေသော လက်သည်းသည် အရိုးအတွင်းမှ လက်သည်းများကို အရိုးမပြန့်ပွားအောင် တားဆီးထားခြင်း သို့မဟုတ် unicortical plate သည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများကို ပျက်စီးစေပါသည်။
6. ခွဲစိတ်ထားသော လက်သည်းများနှင့် ဝက်အူများသည် လုံလောက်သော လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းကို မပေးပါက၊ အတွင်းခံလက်သည်းများ၏ တည်ငြိမ်မှုကို တိုးမြင့်လာစေရန်အတွက် percutaneous plate သို့မဟုတ် screw တစ်ခု ထပ်ထည့်နိုင်သည်။

သတိပေးချက်များ

distal tibia ကျိုးမှု၏ 1/3 ကျော်သည် အဆစ်ပါ၀င်သည်။ အထူးသဖြင့်၊ အစွန်းပိုင်း tibial ပင်မကျိုး၊ ခရုပတ် tibial ကျိုးများ သို့မဟုတ် ဆက်နွယ်နေသော ခရုပတ်အကြောရိုးကျိုးခြင်းများကို အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် စုံစမ်းစစ်ဆေးသင့်သည်။ သို့ဆိုလျှင်၊ အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းကို သီးခြားစီပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။