“ဖြတ်တောက်ပြီး အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှု၊ ပိတ်ပြီး set အတွင်းပိုင်း medullary nailing” ကဗျာရဲ့ စာကြောင်းနှစ်ကြောင်းဟာ distal tibia အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှုအပေါ် အရိုးအထူးကုဆရာဝန်တွေရဲ့ သဘောထားကို သင့်လျော်စွာ ထင်ဟပ်စေပါတယ်။ ဒီနေ့အထိ plate screw တွေ ဒါမှမဟုတ် intramedullary nails တွေက ပိုကောင်းတယ်ဆိုတဲ့ ထင်မြင်ယူဆချက်က ရှိနေဆဲပါ။ ဘုရားသခင်ရဲ့အမြင်မှာ ဘယ်ဟာက တကယ်ပိုကောင်းလဲဆိုတာ ඒ වෙනුවට၊ ဒီနေ့ distal tibial အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် intramedullary nailing အတွက် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အကြံပြုချက်တွေကို ခြုံငုံသုံးသပ်သွားမှာပါ။
ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ "အပိုတာယာ" အစုံ
ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပုံမှန်ပြင်ဆင်မှုများ မလိုအပ်သော်လည်း၊ မမျှော်လင့်ထားသောအခြေအနေများ (ဥပမာ၊ သော့ခတ်ဝက်အူများထည့်ခြင်းကို တားဆီးပေးသည့် ဖုံးကွယ်ထားသောကျိုးကြောင်း သို့မဟုတ် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပိုမိုဆိုးရွားစေပြီး မလှုပ်ရှားနိုင်အောင် တားဆီးပေးသည့် လူ့အမှား၊ စသည်ဖြင့်) ဖြစ်ပေါ်လာပါက အပိုဝက်အူများနှင့် ပြားများ ထားရှိရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။
အောင်မြင်စွာ ပြန်လည်နေရာချထားနိုင်ရန် အခြေခံ ၄ ခု
distal tibial metaphysis ရဲ့ စောင်းနေတဲ့ ခန္ဓာဗေဒကြောင့် ရိုးရှင်းတဲ့ ဆွဲအားက အမြဲတမ်း လျှော့ချမှုကို အောင်မြင်စေမှာ မဟုတ်ပါဘူး။ အောက်ပါအချက်တွေက ပြန်လည်နေရာချထားမှုရဲ့ အောင်မြင်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးဖို့ အထောက်အကူပြုပါလိမ့်မယ်။
၁။ ထိခိုက်နေသောဘက်ခြမ်းရှိ အရိုးကျိုးခြင်းလျော့ကျမှုအတိုင်းအတာကို နှိုင်းယှဉ်ဆုံးဖြတ်ရန်အတွက် ကျန်းမာသောခြေလက်၏ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်နေစဉ် အော်သိုပန်တိုဂရမ်များကို ယူပါ။
၂။ လက်သည်းနေရာချထားခြင်းနှင့် ဖလိုရိုစကုပ်ကြည့်ခြင်းကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် ဒူးတစ်ဝက်ကွေးသည့်အနေအထားကို အသုံးပြုပါ။
၃။ ကိုယ်အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းကို နေရာတကျနှင့် အရှည်အတိုင်းထားရှိရန် ပြန်ရုပ်သိမ်းကိရိယာကို အသုံးပြုပါ။
၄။ အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေရန် Schanz ဝက်အူများကို အရိုးအဖျားနှင့် အရိုးထိပ်တွင် ထားပါ။
၇။ အကူအညီဖြင့် လျှော့ချခြင်းနှင့် မလှုပ်ရှားနိုင်အောင် ပြုလုပ်ခြင်းဆိုင်ရာ အသေးစိတ်အချက်အလက်များ
၁။ သင့်လျော်သော အထောက်အကူပြု ကိရိယာကို အသုံးပြု၍ သို့မဟုတ် တပ်ဆင်ခြင်းမပြုမီ လမ်းညွှန်တံ၏ အဖျားကို ကြိုတင်ကွေးခြင်းဖြင့် distal tibia ထဲသို့ လမ်းညွှန်တံကို မှန်ကန်စွာထည့်ပါ။
၂။ spiral နှင့် oblique fractures များတွင် intramedullary nails များကိုထားရန် skin-tipped resurfacing forceps ကိုသုံးပါ (ပုံ ၁)
၃။ အတွင်းပိုင်း မက်ဒူလာရီ လက်သည်းထည့်သွင်းသည်အထိ လျော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် open reduction တွင် monocortical fixation (tableular သို့မဟုတ် compression plate) ပါရှိသော မာကျောသောပြားကို အသုံးပြုပါ။
၄။ မက်ဒူလာရီ လက်သည်းနေရာချထားမှု အောင်မြင်မှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် ထောင့်မှန်ကို ပြုပြင်ရန်နှင့် လမ်းကြောင်းကို ပိတ်ဆို့ထားသော ဝက်အူများကို အသုံးပြု၍ မက်ဒူလာရီ လက်သည်းလမ်းကြောင်းကို ကျဉ်းစေခြင်း (ပုံ ၂)
၅။ ကျိုးခြင်းအမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ fixation screws များနှင့် Schnee သို့မဟုတ် Kirschner pins များဖြင့် temporary blocking fixation ကို အသုံးပြုရန် ဆုံးဖြတ်ပါ။
၆။ အရိုးပွရောဂါရှိသူများတွင် ပိတ်ဆို့ထားသော ဝက်အူများကို အသုံးပြုသည့်အခါ အရိုးကျိုးခြင်းအသစ်များကို ကာကွယ်ပါ
၇။ ပေါင်းစပ် fibula အရိုးကျိုးခြင်းတွင် tibial နေရာပြန်လည်ချထားခြင်းကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် fibula ကို ဦးစွာတပ်ဆင်ပြီးနောက် tibia ကိုတပ်ဆင်ပါ။
ပုံ ၁ Percutaneous Weber clamp ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း Oblique viewings (ပုံ A နှင့် B) သည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို အနည်းငယ်သာပျက်စီးစေသည့် fluoroscopic percutaneous minimally invasive sharp-nosed clamp ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းကဲ့သို့ ရိုးရှင်းသော distal tibia fracture ကို အကြံပြုထားသည်။
ပုံ ၂။ blocking screw များအသုံးပြုခြင်း ပုံ A သည် distal tibial metaphysis ၏ အလွန်ကြေမွနေသော ကျိုးခြင်းနှင့်အတူ posterior angulation deformity ဖြစ်ပေါ်ပြီးနောက်၊ sagittal posterior angulation deformity ကို ပြုပြင်ထားသော်လည်း fibular fixation ပြုလုပ်ပြီးနောက် ကျန်ရှိနေသော inversion deformity နှင့်အတူ (ပုံ C) (ပုံ B)၊ blocking screw တစ်ခုကို အရိုးကျိုးခြင်း၏ distal end တွင် အနောက်ဘက်နှင့် ဘေးတိုက်ထားခြင်းဖြင့် (ပုံ B နှင့် C)၊ နှင့် coronal deformity ကို ထပ်မံပြင်ဆင်ရန် guide pin များထည့်သွင်းပြီးနောက် medullary dilatation (ပုံ D) ကို ပြသထားပြီး sagittal equilibrium ကို ထိန်းသိမ်းထားစဉ်တွင် (E)
အတွင်းပိုင်း medullary fixation အတွက် ၆ မှတ်
- ကျိုးခြင်း၏ distal bone သည် လုံလောက်သော အရိုးများဖြစ်ပါက၊ intramedullary nail ကို መስፈሳይት ၄ ခုထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် (ဝင်ရိုးများစွာ၏တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ရန်) ဖွဲ့စည်းပုံတောင့်တင်းမှုကို မြှင့်တင်နိုင်သည်။
- ထည့်သွင်းထားသော ဝက်အူများကို ဖြတ်သန်းသွားစေပြီး ထောင့်တည်ငြိမ်မှုရှိသော လော့ချသည့်ဖွဲ့စည်းပုံကို ဖွဲ့စည်းနိုင်သည့် intramedullary လက်သည်းများကို အသုံးပြုပါ။
- အရိုးအတွင်းအဆစ်လက်သည်း၏ တွယ်ဆက်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုကို အားကောင်းစေရန်အတွက် ကျိုးသွားသည့်အစွန်းနှင့် အနီးဆုံးအစွန်းများကြားတွင် ဝက်အူထူများ၊ ဝက်အူများစွာနှင့် ဝက်အူနေရာချထားမှု မျက်နှာပြင်များစွာကို အသုံးပြုပါ။
- အကယ်၍ intramedullary nail ကို pre-bent guidewire သည် distal tibial expansion ကို တားဆီးနိုင်လောက်အောင် ဝေးဝေးတွင် ထားရှိပါက non-pre-bent guidewire သို့မဟုတ် distal non-expansion ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
- ပိတ်ဆို့နေသော လက်သည်းသည် အတွင်းပိုင်း မက်ဒူလာရီ လက်သည်းသည် အရိုးကို ပျံ့နှံ့ခြင်းမှ တားဆီးပေးခြင်းမရှိပါက သို့မဟုတ် ယူနစ်ကော်ဘာ့ဂျ်ပြားသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ပျက်စီးစေခြင်းမရှိပါက အရိုးကျိုးခြင်းလျော့နည်းသွားသည်အထိ ပိတ်ဆို့ထားသော လက်သည်းနှင့် ပြားကို ထိန်းထားပါ။
- မက်ဒူလာရီ လက်သည်းများနှင့် ဝက်အူများသည် လုံလောက်သော လျှော့ချမှုနှင့် ပြုပြင်မှု မပေးပါက၊ မက်ဒူလာရီ လက်သည်းများ၏ တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် percutaneous plate သို့မဟုတ် screw ကို ထည့်သွင်းနိုင်သည်။
သတိပေးချက်များ
distal tibia အရိုးကျိုးခြင်း၏ ၁/၃ ကျော်သည် အဆစ်နှင့် သက်ဆိုင်သည်။ အထူးသဖြင့် distal tibial stem အရိုးကျိုးခြင်း၊ spiral tibial အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ဆက်စပ် spiral fibular အရိုးကျိုးခြင်းများကို intra-articular အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် စစ်ဆေးသင့်သည်။ ထိုသို့ဆိုလျှင် intra-medullary nail မထည့်မီ intra-articular အရိုးကျိုးခြင်းကို သီးခြားစီမံခန့်ခွဲရန် လိုအပ်သည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ အောက်တိုဘာလ ၃၁ ရက်
