Hoffa fracture သည် femoral condyle ၏ coronal plane ၏အရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပါသည်။ ၎င်းကို Friedrich Busch မှ 1869 ခုနှစ်တွင် ပထမဆုံးဖော်ပြခဲ့ပြီး 1904 ခုနှစ်တွင် Albert Hoffa မှ ထပ်မံအစီရင်ခံခဲ့ပြီး သူ့ကိုအမည်ပေးခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းများသည် အလျားလိုက်လေယာဉ်တွင် ဖြစ်လေ့ရှိသော်လည်း Hoffa ရိုးကျိုးများသည် coronal plane တွင် ဖြစ်ပေါ်ပြီး အလွန်ရှားပါးသောကြောင့် ကနဦးလက်တွေ့နှင့် ဓာတ်မှန်ရိုက်စစ်ဆေးခြင်းတွင် မကြာခဏ လွဲချော်သွားတတ်ပါသည်။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်း ဘယ်အချိန်မှာ ဖြစ်ပွားသလဲ
Hoffa fractures သည် ဒူးခေါင်းရှိ femoral condyle သို့ ဖြတ်တောက်သော တွန်းအားကြောင့် ဖြစ်ရသည်။ စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများသည် distal femur ၏ intercondylar နှင့် supracondylar ကျိုးသွားတတ်သည်။ အဖြစ်အများဆုံး ယန္တရားများတွင် မော်တော်ယာဉ်နှင့် မော်တော်ယာဉ် မတော်တဆမှုများ နှင့် အမြင့်မှပြုတ်ကျခြင်းများ ပါဝင်သည်။ လူးဝစ် et al ။ ဆက်စပ်ဒဏ်ရာရှိသည့် လူနာအများစုသည် မော်တော်ဆိုင်ကယ်စီးစဉ် ဒူးခေါင်းကို 90° ဆန့်ထားစဉ် ဘေးဘက်ရှိ femoral condyle ဆီသို့ တိုက်ရိုက်သက်ရောက်မှုရှိသော တွန်းအားကြောင့် ဖြစ်ရခြင်းဖြစ်သည်ဟု ထောက်ပြခဲ့သည်။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်း၏ လက်တွေ့လက္ခဏာများသည် အဘယ်နည်း။
Hoffa ရိုးကျိုးခြင်း၏ အဓိက လက္ခဏာများမှာ ဒူးခေါင်းအရည်ထွက်ခြင်း နှင့် hemarthrosis ၊ ရောင်ရမ်းခြင်း နှင့် အပျော့စား genu varum သို့မဟုတ် valgus နှင့် မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်း တို့ဖြစ်သည်။ intercondylar နှင့် supracondylar fractures များနှင့်မတူဘဲ Hoffa fractures သည် ပုံရိပ်ဖော်လေ့လာမှုများအတွင်း မတော်တဆတွေ့ရှိနိုင်ခြေများပါသည်။ Hoffa အရိုးကျိုးမှုအများစုသည် စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများမှ ဖြစ်ပေါ်လာသောကြောင့်၊ တင်ပါးဆုံရိုး၊ တင်ပါးဆုံတွင်း၊ femur၊ patella၊ tibia၊ ဒူးအရွတ်များနှင့် popliteal တန်ဆာများကို ဖယ်ထုတ်ထားရပါမည်။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းဟု သံသယရှိသည့်အခါ ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းမှ ကင်းဝေးစေရန် ဓာတ်မှန်ရိုက်ရန် မည်သို့လုပ်ဆောင်သင့်သနည်း။
Standard anteroposterior နှင့် lateral ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများကို ပုံမှန်လုပ်ဆောင်ပြီး လိုအပ်သည့်အခါတွင် ဒူးနှစ်ဖက်ကို ထောင့်မှန်အမြင်များဖြင့် ပြုလုပ်ပါသည်။ အရိုးကျိုးခြင်းကို သိသိသာသာ နေရာမရွေ့ဘဲ မကြာခဏ ဓာတ်မှန်ရိုက်ရန် ခက်ခဲသည်။ ဘေးဘက်အမြင်တွင်၊ ပါဝင်သော condyle ပေါ်မူတည်၍ condylar valgus ပုံသဏ္ဍာန်နှင့် femoral အဆစ်လိုင်း၏ အနည်းငယ်ကွဲလွဲမှုကို တစ်ခါတစ်ရံ တွေ့ရပါသည်။ femur ၏ contour ပေါ်မူတည်၍ fracture line တွင် အဆက်ပြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် step ကို lateral view တွင်တွေ့နိုင်ပါသည်။ သို့သော်၊ မှန်သော ဘေးဘက်အမြင်အရ၊ femoral condyles များသည် ထပ်မထပ်ဘဲ ပေါ်လာသော်လည်း condyles များကို တိုတိုနှင့် ရွှေ့ပြောင်းပါက ထပ်နေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ သာမန်ဒူးဆစ်၏ မှားယွင်းသော အမြင်သည် ကျွန်ုပ်တို့အား မှားယွင်းသော အထင်အမြင်ကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး၊ ယင်းကို ထောင့်မှန်အမြင်များဖြင့် ပြသနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် CT စစ်ဆေးရန် လိုအပ်သည် (ပုံ 1)။ သံလိုက်ပဲ့တင်ရိုက်ခတ်မှုပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (MRI) သည် ဒူးနားတစ်ဝိုက်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ (အရွတ်များ သို့မဟုတ် menisci ကဲ့သို့သော) ပျက်စီးမှုအတွက် အကဲဖြတ်ရန် ကူညီပေးနိုင်သည်။
ပုံ 1 CT သည် လူနာတွင် lateral femoral condyle ၏ Letenneur ⅡC အမျိုးအစား Hoffa ကျိုးကြောင်းပြသခဲ့သည်
Hoffa fractures အမျိုးအစားတွေက ဘာတွေလဲ။
Muller ၏ အမျိုးအစားခွဲခြားချက်အရ AO/OTA အမျိုးအစားခွဲခြင်းတွင် Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းကို အမျိုးအစား B3 နှင့် အမျိုးအစား 33.b3.2 ဟူ၍ ခွဲခြားထားသည်။ နောက်ပိုင်းတွင် Letenneur et al ။ အရိုးကျိုးခြင်းကို femoral fracture line ၏ posterior cortex မှ femur ၏အကွာအဝေးပေါ်အခြေခံ၍ ရိုးကျိုးမှုကို အမျိုးအစားသုံးမျိုးခွဲထားသည်။
ပုံ၂ Hoffa အရိုးကျိုးခြင်း၏ Letenneur အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။
I အမျိုးအစား-အရိုးကျိုးမျဉ်းသည် femoral shaft ၏ posterior cortex နှင့်အပြိုင်တည်ရှိသည်။
အမျိုးအစား II-အရိုးကျိုးသောမျဉ်းကြောင်းမှ အဖျား၏နောက်ကော်တီယာလိုင်းသို့ အကွာအဝေးကို အရိုးကျိုးမျဉ်းကြောင်းမှ အနောက်ကော်တီယံအရိုးအထိ အကွာအဝေးအရ IIa၊ IIb နှင့် IIc အမျိုးအစားခွဲများအဖြစ် ထပ်မံခွဲခြားထားသည်။ Type IIa သည် femoral shaft ၏ posterior cortex နှင့်အနီးဆုံးဖြစ်ပြီး IIc သည် femoral shaft ၏ posterior cortex နှင့်အဝေးဆုံးဖြစ်သည်။
အမျိုးအစား III-Oblique ကျိုးခြင်း။
ရောဂါရှာဖွေပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုအစီအစဉ်ကို ဘယ်လိုရေးဆွဲမလဲ။
1. Internal fixation ရွေးချယ်မှု ပွင့်လင်းမြင်သာမှုလျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းများသည် ရွှေစံနှုန်းဖြစ်သည်ဟု ယေဘူယျအားဖြင့် ယုံကြည်ကြသည်။ Hoffa fractures အတွက် သင့်လျော်သော fixation implants ရွေးချယ်မှုသည် အကန့်အသတ်ရှိသည်။ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း threaded hollow compression screws များသည် fixation အတွက် အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။ Implant ရွေးချယ်မှုများတွင် 3.5 မီလီမီတာ၊ 4 မီလီမီတာ၊ 4.5 မီလီမီတာ နှင့် 6.5 မီလီမီတာ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းချည်မျှင်ရှိသော အခေါင်းပေါက်ချုံ့ဝက်အူများနှင့် Herbert ဝက်အူများ ပါဝင်သည်။ လိုအပ်သည့်အခါတွင် သင့်လျော်သော စလစ်ကပ်ပြားများကို ဤနေရာတွင် အသုံးပြုနိုင်သည်။ Jarit ရုပ်ကလာပ်တွေရဲ့ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေ့လာမှုတွေကတဆင့် တွေ့ရှိရတဲ့ posteroanterior lag screw တွေဟာ anterior-posterior lag screw တွေထက် ပိုတည်ငြိမ်ပါတယ်။ သို့သော်လည်း လက်တွေ့ခွဲစိတ်မှုတွင် ဤတွေ့ရှိမှု၏ လမ်းညွှန်အခန်းကဏ္ဍမှာ မရှင်းလင်းသေးပါ။
2. ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာ Hoffa fracture ကို intercondylar နှင့် supracondylar fracture နှင့်အတူလိုက်ပါလာသောအခါ၊ ခွဲစိတ်မှုအစီအစဥ်နှင့် အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်မှုရွေးချယ်မှုသည် အထက်ပါအခြေအနေအပေါ်အခြေခံ၍ လုံလောက်သောအာရုံစိုက်မှုပေးသင့်ပါသည်။ ဘေးဘက်ရှိ condyle သည် coronally ကွဲသွားပါက၊ ခွဲစိတ်မှုထိတွေ့မှုသည် Hoffa fracture နှင့်ဆင်တူသည်။ သို့သော်၊ ပြောင်းလဲနေသော condylar ဝက်အူကို အသုံးပြုခြင်းသည် ပညာမဲ့ဖြစ်ပြီး၊ ပြုပြင်ခြင်းအတွက် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာပန်းကန်၊ condylar အထောက်အပံ့ပြား သို့မဟုတ် LISS အပြားကို အသုံးပြုသင့်သည်။ medial condyle သည် နှစ်ဖက်ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် ပြုပြင်ရန်ခက်ခဲသည်။ ဤကိစ္စတွင်၊ Hoffa ရိုးကျိုးမှုကိုလျှော့ချရန်နှင့်ပြုပြင်ရန်နောက်ထပ် anteromedial ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုလိုအပ်သည်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာမူ condyle ၏ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျှော့ချပြီးနောက်အဓိက condylar အရိုးအပိုင်းအစများအားလုံးကို lag screws ဖြင့်ပြုပြင်သည်။
- ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်း လူနာသည် tourniquet ဖြင့် fluoroscopic ခုတင်ပေါ်တွင် ပက်လက်အနေအထားရှိသည်။ 90° ခန့်ရှိသော ဒူးခေါင်းကို ကွေးညွှတ်သော ထောင့်ကို ထိန်းသိမ်းရန် ဘောလီတစ်လုံးကို အသုံးပြုသည်။ ရိုးရှင်းသော medial Hoffa fractures အတွက် စာရေးသူသည် medial parapatellar ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် အလယ်အလတ်ခွဲစိတ်မှုကို အသုံးပြုလိုပါသည်။ ဘေးထွက် Hoffa fractures အတွက်၊ ဘေးထွက် ခွဲစိတ်မှုကို အသုံးပြုသည်။ အချို့သောဆရာဝန်များက ဘေးပတ်ပတ်လည် parapatellar ချဉ်းကပ်ခြင်းသည်လည်း ကျိုးကြောင်းဆီလျော်သော ရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်ဟု အကြံပြုပါသည်။ ကျိုးသွားသောအရိုးများကို ဖော်ထုတ်ပြီးသည်နှင့် ပုံမှန်တူးဖော်မှုကို လုပ်ဆောင်ပြီး နောက် အရိုးကျိုးသည့်အစွန်းများကို Curette ဖြင့် သန့်စင်ပေးသည်။ တိုက်ရိုက်အမြင်အောက်တွင်၊ လျှော့ချခြင်းကို point reduction forceps ဖြင့်လုပ်ဆောင်သည်။ လိုအပ်ပါက၊ Kirschner ဝါယာကြိုးများ၏ "joystick" နည်းစနစ်ကို လျှော့ချရန်အတွက် အသုံးပြုပြီး၊ ထို့နောက် ကျိုးသွားခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် Kirschner ဝါယာကြိုးများကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းအတွက် အသုံးပြုသော်လည်း Kirschner ဝိုင်ယာများသည် အခြားဝက်အူများ စိုက်ခြင်းကို အတားအဆီးမရှိနိုင် (ပုံ 3)။ တည်ငြိမ်သော fixation နှင့် interfragmentary compression ကိုရရှိရန်အနည်းဆုံးဝက်အူနှစ်ခုကိုအသုံးပြုပါ။ အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် patellofemoral အဆစ်တို့မှ ဝေးရာသို့ ထောင့်တည့်တည့်ကို တူးပါ။ ဖြစ်နိုင်ရင် C-arm fluoroscopy ဖြင့် အနောက်အရိုးအဆစ်ကို တူးဖော်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။ ဝက်အူများကို လိုအပ်သလို လက်ဆေးစက်ဖြင့် သို့မဟုတ် မပါဘဲ ထားရှိပါ။ ဝက်အူများသည် ကန့်လန့်ဖြတ်ထားပြီး အနုစိပ်အရိုးနုများကို ပြုပြင်ရန် လုံလောက်သောအရှည်ရှိသင့်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခြင်းဖြင့် ဒူးကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ဒဏ်ရာရရှိမှု၊ တည်ငြိမ်မှုနှင့် ရွေ့လျားမှုအကွာအဝေးအတွက် စစ်ဆေးပြီး ဒဏ်ရာမပိတ်မီ စေ့စေ့စပ်စပ် ရေလောင်းပေးသည်။
ပုံ 3 ခွဲစိတ်မှုအတွင်း Kirschner ဝါယာကြိုးများဖြင့် bicondylar Hoffa ကျိုးသွားခြင်းကို ယာယီလျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်း Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးများကို အသုံးပြု၍ အရိုးအပိုင်းအစများကို ခွဲထုတ်ခြင်း
စာတိုက်အချိန်- မတ်လ ၁၂-၂၀၂၅
