Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းဆိုသည်မှာ ပေါင်တံရိုး၏ coronal plane ကျိုးခြင်းဖြစ်သည်။ ၎င်းကို ၁၈၆၉ ခုနှစ်တွင် Friedrich Busch မှ ပထမဆုံးဖော်ပြခဲ့ပြီး ၁၉၀၄ ခုနှစ်တွင် Albert Hoffa မှ ထပ်မံအစီရင်ခံခဲ့ပြီး သူ့အားအစွဲပြု၍ အမည်ပေးခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းသည် အလျားလိုက်မျက်နှာပြင်တွင် ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသော်လည်း Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းသည် coronal plane တွင် ဖြစ်ပွားပြီး အလွန်ရှားပါးသောကြောင့် ကနဦး ဆေးခန်းနှင့် ရေဒီယိုဓာတ်မှန်ရိုက်စစ်ဆေးမှုတွင် မကြာခဏ လွတ်သွားတတ်သည်။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းက ဘယ်အချိန်မှာ ဖြစ်တတ်လဲ။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းသည် ဒူးခေါင်းရှိ ပေါင်တံရိုးအပေါ် ရှပ်အားကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသည်။ မြင့်မားသော စွမ်းအင်ရှိသော ဒဏ်ရာများသည် distal femur ၏ intercondylar နှင့် supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းကို မကြာခဏ ဖြစ်စေလေ့ရှိသည်။ အဖြစ်အများဆုံး ယန္တရားများတွင် မော်တော်ယာဉ်နှင့် မော်တော်ယာဉ် မတော်တဆမှုများနှင့် အမြင့်မှ ပြုတ်ကျခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ Lewis နှင့် အဖွဲ့သည် ဆက်စပ်ဒဏ်ရာများရရှိသော လူနာအများစုသည် ဒူးကို ၉၀ ဒီဂရီကွေး၍ မော်တော်ဆိုင်ကယ်စီးနေစဉ် lateral femoral condyle ကို တိုက်ရိုက်ထိခိုက်မှုကြောင့် ဖြစ်ပွားရကြောင်း ထောက်ပြခဲ့သည်။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းရဲ့ လက်တွေ့လက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းတစ်ခုတည်း၏ အဓိကလက္ခဏာများမှာ ဒူးအရည်ယိုခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အပျော့စား genu varum သို့မဟုတ် valgus နှင့် မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်းတို့ဖြစ်သည်။ intercondylar နှင့် supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းနှင့်မတူဘဲ၊ Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းများကို ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုများတွင် တိုက်ဆိုင်စွာ တွေ့ရှိနိုင်ခြေအများဆုံးဖြစ်သည်။ Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းအများစုသည် မြင့်မားသောစွမ်းအင်ဒဏ်ရာများကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသောကြောင့်၊ တင်ပါးဆုံရိုး၊ တင်ပါးဆုံရိုး၊ ပေါင်ရိုး၊ ပေါင်တံ၊ ခြေသလုံးရိုး၊ ဒူးခေါင်းအရွတ်များနှင့် popliteal သွေးကြောများတွင် ပေါင်းစပ်ဒဏ်ရာများကို ချန်လှပ်ထားရမည်။
Hoffa အရိုးကျိုးတယ်လို့ သံသယရှိရင် ရောဂါရှာဖွေရာမှာ လွတ်မသွားအောင် X-ray တွေ ဘယ်လိုရိုက်သင့်လဲ။
စံ anteroposterior နှင့် lateral radiographs များကို ပုံမှန်ပြုလုပ်ပြီး လိုအပ်သည့်အခါတွင် ဒူး၏ oblique view များကို ပြုလုပ်သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းသည် သိသိသာသာ ရွေ့လျားမှုမရှိသည့်အခါ radiographs များတွင် ၎င်းကို တွေ့ရှိရန် ခက်ခဲလေ့ရှိသည်။ ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းတွင် femoral joint line ၏ အနည်းငယ်ကွဲလွဲမှုကို condyle ပေါ်မူတည်၍ condylar valgus deformity ရှိသည်ဖြစ်စေ မရှိသည်ဖြစ်စေ တစ်ခါတစ်ရံတွင် တွေ့ရတတ်သည်။ femur ၏ contour ပေါ် မူတည်၍ fracture line တွင် discontinuity သို့မဟုတ် step ကို ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းတွင် မြင်နိုင်သည်။ သို့သော်၊ အမှန်တကယ် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းတွင် femoral condyles များသည် ထပ်တူမကျပုံရပြီး condyles များသည် တိုတောင်းပြီး ရွေ့လျားပါက ထပ်တူကျနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ ပုံမှန်ဒူးအဆစ်ကို မှားယွင်းစွာ မြင်ရခြင်းသည် ကျွန်ုပ်တို့အား မှားယွင်းသော အထင်အမြင်ကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး oblique view များဖြင့် ပြသနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် CT စစ်ဆေးခြင်းသည် လိုအပ်သည် (ပုံ ၁)။ Magnetic resonance imaging (MRI) သည် ဒူးပတ်လည်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ (ဥပမာ ligaments သို့မဟုတ် menisci) ကို ပျက်စီးမှုရှိမရှိ အကဲဖြတ်ရန် ကူညီပေးနိုင်သည်။
ပုံ ၁ CT တွင် လူနာသည် lateral femoral condyle ၏ Letenneur ⅡC အမျိုးအစား Hoffa ကျိုးသွားကြောင်း ပြသထားသည်။
Hoffa အရိုးကျိုးခြင်း အမျိုးအစားတွေက ဘာတွေလဲ။
Muller's classification အရ AO/OTA classification တွင် Hoffa fracture များကို အမျိုးအစား B3 နှင့် အမျိုးအစား 33.b3.2 အဖြစ် ခွဲခြားထားသည်။ နောက်ပိုင်းတွင် Letenneur နှင့် အဖွဲ့သည် ပေါင်ရိုး၏ posterior cortex မှ ပေါင်ရိုးကျိုးမျဉ်းအကွာအဝေးပေါ် မူတည်၍ အရိုးကျိုးခြင်းကို အမျိုးအစားသုံးမျိုးခွဲခြားခဲ့သည်။
ပုံ ၂ Hoffa အရိုးကျိုးခြင်း၏ Letenneur အမျိုးအစားခွဲခြားမှု
အမျိုးအစား ၁:ကျိုးခြင်းမျဉ်းသည် ပေါင်ရိုးရိုး၏ posterior cortex နှင့် တည်ရှိပြီး အပြိုင်ဖြစ်သည်။
အမျိုးအစား II:အရိုးကျိုးမျဉ်းမှ ပေါင်ရိုး၏ posterior cortical မျဉ်းအထိ အကွာအဝေးကို အရိုးကျိုးမျဉ်းမှ posterior cortical အရိုးအထိ အကွာအဝေးပေါ် မူတည်၍ အမျိုးအစားခွဲ IIa၊ IIb နှင့် IIc အဖြစ် ထပ်မံခွဲခြားထားသည်။ အမျိုးအစား IIa သည် ပေါင်ရိုးရိုး၏ posterior cortex နှင့် အနီးဆုံးဖြစ်ပြီး IIc သည် ပေါင်ရိုးရိုး၏ posterior cortex မှ အဝေးဆုံးဖြစ်သည်။
အမျိုးအစား III:စောင်းကျိုးခြင်း။
ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုအစီအစဉ်ကို မည်သို့ရေးဆွဲရမည်နည်း။
၁။ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်မှု ရွေးချယ်ခြင်း open reduction နှင့် internal fixation သည် ရွှေစံနှုန်းဖြစ်သည်ဟု ယေဘုယျအားဖြင့် ယုံကြည်ကြသည်။ Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် သင့်လျော်သော ပြုပြင်မှု implant များ ရွေးချယ်ခြင်းသည် အတော်လေး အကန့်အသတ်ရှိသည်။ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း threaded hollow compression screw များသည် ပြုပြင်မှုအတွက် အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။ Implant ရွေးချယ်မှုများတွင် 3.5mm၊ 4mm၊ 4.5mm နှင့် 6.5mm တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း threaded hollow compression screw များနှင့် Herbert screw များ ပါဝင်သည်။ လိုအပ်သည့်အခါ သင့်လျော်သော anti-slip plate များကိုလည်း ဤနေရာတွင် အသုံးပြုနိုင်သည်။ Jarit သည် cadaver biomechanical လေ့လာမှုများအရ posteroanterior lag screw များသည် anterior-posterior lag screw များထက် ပိုမိုတည်ငြိမ်ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ သို့သော် ဤတွေ့ရှိချက်၏ ဆေးခန်းခွဲစိတ်မှုတွင် လမ်းညွှန်အခန်းကဏ္ဍမှာ မရှင်းလင်းသေးပါ။
၂။ ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပညာ Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းသည် intercondylar နှင့် supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းနှင့်အတူ တွဲဖက်ဖြစ်ပေါ်နေသည်ကို တွေ့ရှိပါက၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုအစီအစဉ်နှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုရွေးချယ်မှုကို အထက်ပါအခြေအနေအပေါ် အခြေခံ၍ ဆုံးဖြတ်ထားသောကြောင့် လုံလောက်သောအာရုံစိုက်မှုပေးသင့်သည်။ lateral condyle သည် coronally ကွဲသွားပါက၊ ခွဲစိတ်ကုသမှု exposure သည် Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းနှင့်ဆင်တူသည်။ သို့သော်၊ dynamic condylar screw ကိုအသုံးပြုရန်မသင့်တော်ပါ၊ အစားထိုးပြုပြင်မှုအတွက် anatomical plate၊ condylar support plate သို့မဟုတ် LISS plate ကိုအသုံးပြုသင့်သည်။ medial condyle ကို lateral incision မှတစ်ဆင့် ပြုပြင်ရန်ခက်ခဲသည်။ ဤကိစ္စတွင်၊ Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းကိုလျှော့ချရန်နှင့်ပြုပြင်ရန်အတွက် anteromedial incision ထပ်မံလိုအပ်သည်။ မည်သို့ပင်ဖြစ်စေ၊ condyle ၏ anatomical reduction ပြီးနောက် condylar အရိုးအပိုင်းအစအားလုံးကို lag screw များဖြင့် ပြုပြင်ထားသည်။
- ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်း လူနာသည် fluoroscopic ကုတင်ပေါ်တွင် ပက်လက်အနေအထားဖြင့် tourniquet ပါရှိသည်။ ဒူးကွေးညွှတ်ထောင့်ကို ၉၀° ခန့်ထိန်းသိမ်းရန် bolster ကိုအသုံးပြုသည်။ ရိုးရှင်းသော medial Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ စာရေးသူသည် medial parapatellar ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် medial incision ကိုအသုံးပြုရန် ပိုနှစ်သက်သည်။ lateral Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ lateral incision ကို အသုံးပြုသည်။ ဆရာဝန်အချို့က lateral parapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် ကျိုးပဲ့နေသော အစိတ်အပိုင်းများ ပေါ်လာသည်နှင့် ပုံမှန်စူးစမ်းလေ့လာမှုကို ပြုလုပ်ပြီးနောက် အရိုးကျိုးနေသော အစိတ်အပိုင်းများကို curette ဖြင့် သန့်ရှင်းရေးလုပ်သည်။ တိုက်ရိုက်မြင်ကွင်းအောက်တွင်၊ point reduction forceps များကို အသုံးပြု၍ reduction ကို ပြုလုပ်သည်။ လိုအပ်ပါက Kirschner ဝါယာကြိုးများ၏ “joystick” နည်းပညာကို reduction အတွက်အသုံးပြုပြီး ထို့နောက် Kirschner ဝါယာကြိုးများကို reduction နှင့် fixation အတွက်အသုံးပြုကာ အရိုးကျိုးခြင်းကို ကာကွယ်ရန် အသုံးပြုသော်လည်း Kirschner ဝါယာကြိုးများသည် အခြား screw များထည့်သွင်းခြင်းကို မတားဆီးနိုင်ပါ (ပုံ ၃)။ တည်ငြိမ်သော fixation နှင့် interfragmentary compression ရရှိရန် အနည်းဆုံး screw နှစ်ခုကို အသုံးပြုပါ။ အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ထောင့်မှန်ကျပြီး patellofemoral အဆစ်မှ ဝေးရာတွင် တူးပါ။ နောက်ဘက်အဆစ်အခေါင်းပေါက်ထဲသို့ တူးဖော်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ၊ C-arm fluoroscopy ဖြင့် ပိုကောင်းပါသည်။ လိုအပ်သလို ဝက်အူများကို ဝါဆားပါရှိသည်ဖြစ်စေ မပါရှိသည်ဖြစ်စေ တပ်ဆင်ပါသည်။ ဝက်အူများသည် countersunk ဖြစ်သင့်ပြီး subarticular အရိုးနုကို တပ်ဆင်ရန် လုံလောက်သောအရှည်ရှိသင့်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ ဒူးခေါင်းကို ဒဏ်ရာများ၊ တည်ငြိမ်မှုနှင့် ရွေ့လျားနိုင်မှုအတိုင်းအတာ ရှိမရှိ စစ်ဆေးပြီး ဒဏ်ရာမပိတ်မီ သေချာစွာ ရေလောင်းပေးပါသည်။
ပုံ ၃။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း Kirschner ဝါယာကြိုးများဖြင့် bicondylar Hoffa အရိုးကျိုးခြင်းကို ယာယီလျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်း၊ Kirschner ဝါယာကြိုးများကို အရိုးအပိုင်းအစများကို ခွာယူခြင်း
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၅ ခုနှစ်၊ မတ်လ ၁၂ ရက်
