ဒူးခေါင်းစွပ်ဟု အများအားဖြင့်သိကြသော patella သည် quadriceps အရွတ်တွင်ဖွဲ့စည်းထားသော sesamoid အရိုးဖြစ်ပြီး ခန္ဓာကိုယ်ရှိ အကြီးဆုံး sesamoid အရိုးလည်းဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ပြားချပ်ချပ်နှင့် ပြောင်းဆန်ပုံသဏ္ဍာန်ရှိပြီး အရေပြားအောက်တွင် တည်ရှိပြီး ခံစားရလွယ်သည်။ အရိုးသည် ထိပ်တွင်ကျယ်ပြီး အောက်ဘက်သို့ ညွှန်ပြပြီး ကြမ်းတမ်းသော အရှေ့နှင့် နောက်ကျော ချောမွေ့သည်။ အတက်အဆင်း၊ ဘယ်ညာ ရွှေ့နိုင်ပြီး ဒူးဆစ်ကို ကာကွယ်ပေးသည်။ patella ၏နောက်ကျောသည် ချောမွေ့ပြီး အရိုးနုဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားပြီး အူခုံးမျက်နှာပြင်နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။ အရှေ့ဘက်က ကြမ်းတမ်းပြီး quadriceps အရွတ်က ဖြတ်သွားပါတယ်။
Patellar chondromalacia သည် အဖြစ်များသော ဒူးဆစ်ရောဂါ ဖြစ်သည်။ အရင်တုန်းကတော့ ဒီရောဂါဟာ သက်လတ်ပိုင်းနဲ့ သက်ကြီးပိုင်းတွေမှာ အဖြစ်များပါတယ်။ ယခုအခါ အားကစားနှင့် ကိုယ်လက်လှုပ်ရှားမှုများ ခေတ်စားလာသဖြင့် ဤရောဂါသည် လူငယ်များတွင် ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း မြင့်မားလာသည်။
I. Chondromalacia patella ၏စစ်မှန်သောအဓိပ္ပါယ်နှင့်အကြောင်းရင်းကားအဘယ်နည်း။
Chondromalacia patellae (CMP) သည် အရိုးနုများ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ကွဲအက်ခြင်း၊ ကွဲအက်ခြင်း၊ တိုက်စားခြင်းနှင့် သွန်းခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသော patellofemoral joint osteoarthritis ဖြစ်သည်။ နောက်ဆုံးတွင်၊ ဆန့်ကျင်ဘက် femoral condyle အရိုးနုသည်လည်း အလားတူ ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ပြောင်းလဲမှုများကို ကြုံတွေ့ရသည်။ CMP ၏ စစ်မှန်သော အဓိပ္ပါယ်မှာ- patellar cartilage ၏ ပျော့ပျောင်းသော ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ ပြောင်းလဲမှု ရှိပြီး တစ်ချိန်တည်းတွင် patellar pain၊ patellar friction sound နှင့် quadriceps atrophy ကဲ့သို့သော လက္ခဏာများနှင့် လက္ခဏာများ ရှိပါသည်။
အရိုးနုတွင် အာရုံကြောအတွင်းပိုင်းမရှိသောကြောင့် chondromalacia ကြောင့်ဖြစ်ရသည့် နာကျင်မှု၏ယန္တရားကို မရှင်းလင်းသေးပါ။ CMP သည် အချက်များစွာ၏ ပေါင်းစပ်အကျိုးသက်ရောက်မှုများ၏ ရလဒ်ဖြစ်သည်။ patellofemoral Joint Pressure ပြောင်းလဲမှုဖြစ်စေသော အကြောင်းအရင်းများသည် ပြင်ပအကြောင်းတရားများဖြစ်ပြီး autoimmune တုံ့ပြန်မှုများ၊ အရိုးနုများပျက်စီးခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းဖိအားပြောင်းလဲမှုများသည် chondromalacia patellae ၏အတွင်းပိုင်းအကြောင်းရင်းများဖြစ်သည်။
II.chondromalacia patellae ၏ အထူးခြားဆုံးအင်္ဂါရပ်မှာ ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများ၏ရှုထောင့်မှကြည့်လျှင် chondromalacia patellae ကိုမည်သို့အဆင့်သတ်မှတ်သနည်း။
Insall သည် CMP ၏ရောဂါဗေဒအဆင့်လေးခုကိုဖော်ပြထားသည်- အဆင့် I သည် ဖောရောင်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောအရိုးနုဖြစ်ပြီး၊ အဆင့် II သည်ပျော့ပြောင်းသောဧရိယာရှိအက်ကွဲခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်၊ အဆင့် III သည်အရိုးနုအစိတ်စိတ်အမွှာမွှာဖြစ်သည်။ အဆင့် IV သည် အရိုးအကြောအဆစ်ရောင်ခြင်း၏ တိုက်စားသောပြောင်းလဲမှုများနှင့် အဆစ်မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ subchondral အရိုးများကို ထိတွေ့ခြင်းကို ရည်ညွှန်းသည်။
Outerbridge grading system သည် တိုက်ရိုက်မြင်ယောင်ခြင်း သို့မဟုတ် arthroscopy အောက်တွင် patellar articular အရိုးနုဒဏ်ရာများကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် အသုံးဝင်ဆုံးဖြစ်သည်။ Outerbridge အဆင့်သတ်မှတ်ခြင်းစနစ်မှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။
အဆင့် 1- အရိုးနုများသာ ပျော့ပျောင်းသည် (အပိတ်အရိုးနုများ ပျော့ပျောင်းခြင်း)။ ၎င်းသည် အများအားဖြင့် အကဲဖြတ်ရန် probe သို့မဟုတ် အခြားကိရိယာဖြင့် ထိထိမိမိတုံ့ပြန်မှု လိုအပ်ပါသည်။
အဆင့် II- အချင်း ၁.၃ စင်တီမီတာ (၀.၅ လက်မ) ထက်မပိုသော သို့မဟုတ် အချင်းအောက်ပိုင်းအရိုးများအထိ အထူချို့ယွင်းချက်များ။
အဆင့် III- အရိုးနုကွဲအက်မှုသည် အချင်း 1.3 စင်တီမီတာ (1/2 လက်မ) ထက် ကြီးပြီး subchondral အရိုးအထိ ကျယ်ပြန့်သည်။
အဆင့် IV- Subchondral အရိုးထိတွေ့မှု။
III ရောဂါဗေဒနှင့် အဆင့်သတ်မှတ်ခြင်းနှစ်ခုစလုံးသည် chondromalacia patella ၏အနှစ်သာရကိုထင်ဟပ်စေသည်။ ဒါဆို chondromalacia patella ကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းအတွက် အဓိပ္ပာယ်အရှိဆုံး လက္ခဏာတွေနဲ့ စစ်ဆေးမှုတွေက ဘာလဲ။
ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုသည် patella ၏နောက်ကွယ်ရှိနာကျင်မှုအပေါ်အခြေခံပြီး patellar grinding test နှင့် single-leg squat test တို့ကြောင့်ဖြစ်သည်။ ပေါင်းစပ် meniscus ဒဏ်ရာနှင့် traumatic arthritis ရှိမရှိ ခွဲခြားရန် အာရုံစိုက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ သို့သော်၊ patellar chondromalacia ၏ပြင်းထန်မှုနှင့် anterior knee pain syndrome ၏လက်တွေ့လက္ခဏာများအကြားဆက်စပ်မှုမရှိပါ။ MRI သည် ပိုမိုတိကျသော ရောဂါရှာဖွေရေးနည်းလမ်းဖြစ်သည်။
အဖြစ်အများဆုံး လက္ခဏာမှာ ခုံညက်နှင့် ဒူးအတွင်းပိုင်း နာကျင်ကိုက်ခဲခြင်းဖြစ်ပြီး လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ပြီးနောက် သို့မဟုတ် လှေကားထစ်တက်ခြင်း သို့မဟုတ် အောက်ဆင်းခြင်းတို့ကြောင့် ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းဖြစ်သည်။
ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုသည် patella၊ peripatella၊ patellar margin နှင့် posterior patella တို့တွင် သိသာထင်ရှားသော နူးညံ့မှုကိုပြသသည်၊ ၎င်းသည် patellar လျှောကျနေသောနာကျင်မှုနှင့် patellar ပွတ်တိုက်သံဖြင့်လိုက်ပါသွားနိုင်သည်။ အဆစ် effusion နှင့် quadriceps atrophy ဖြစ်နိုင်သည်။ ပြင်းထန်သော အခြေအနေများတွင် ဒူးကွေးခြင်းနှင့် ဆန့်ခြင်းတို့ကို ကန့်သတ်ထားပြီး လူနာသည် ခြေထောက်တစ်ဖက်တည်းတွင် မရပ်နိုင်ပါ။ patellar compression test ပြုလုပ်စဉ်တွင်၊ patella နောက်တွင် ပြင်းထန်စွာ နာကျင်ကိုက်ခဲမှု ရှိနေပြီး ရောဂါရှာဖွေရေးတွင် အရေးပါသည့် patellar articular cartilage ပျက်စီးမှုကို ညွှန်ပြသည်။ ကြောက်ရွံ့သောစစ်ဆေးမှုသည် မကြာခဏအပြုသဘောဖြစ်ပြီး ထိုင်ထစမ်းသပ်မှုမှာ အပေါင်းလက္ခဏာဖြစ်သည်။ ဒူးခေါင်းကို 20° မှ 30° ကွေးလိုက်သောအခါ၊ patella ၏အတွင်းပိုင်းနှင့် ပြင်ပလှုပ်ရှားမှုအကွာအဝေးသည် patella ၏ transverse diameter ၏ 1/4 ထက်ကျော်လွန်ပါက၊ patellar subluxation ကိုဖော်ပြသည်။ 90° ဒူးကွေးကွေး၏ Q ထောင့်ကို တိုင်းတာခြင်းသည် ပုံမှန်မဟုတ်သော ပန်ကာရွေ့လျားမှုလမ်းကြောင်းကို ထင်ဟပ်စေနိုင်သည်။
ယုံကြည်စိတ်ချရဆုံးသော အရန်စစ်ဆေးမှုမှာ MRI ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းသည် arthroscopy ကို တဖြည်းဖြည်း အစားထိုးပြီး CMP ၏ ထိုးဖောက်မဝင်၊ ယုံကြည်စိတ်ချရသော နည်းလမ်းတစ်ခု ဖြစ်လာသည်။ ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုများသည် ဤကန့်သတ်ချက်များအပေါ် အဓိကအာရုံစိုက်သည်- patellar အမြင့် (Caton အညွှန်းကိန်း၊ PH)၊ femoral trochlear groove angle (FTA)၊ femoral trochlear (SLFR)၊ patellar fit angle (PCA)၊ patellar tilt angle (PTA)၊ PH, PCA နှင့် PTA တို့တွင် ယုံကြည်စိတ်ချရသော ဒူးဆစ်ရောဂါအတွက် PH, PCA နှင့် PTA တို့သည် ယုံကြည်စိတ်ချရသော ဒူးဆစ်အဆစ်များဖြစ်သည်။
X-ray နှင့် MRI ကို patellar အမြင့် (Caton အညွှန်းကိန်း၊ PH): a. ဒူးကို 30° ကွေးပြီး အလေးချိန်ခံရပ်နေသော အနေအထားတွင် Axial X-ray ၊ MRI သည် 30° တွင် ဒူးကွေးထားသော အနေအထားဖြစ်သည်။ L1 သည် patellofemoral အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ အနိမ့်ဆုံးနေရာမှ tibial ကုန်းပြင်မြင့် contour ၏ ရှေ့ဘက် သာလွန်ထောင့်ဆီသို့ အကွာအဝေးဖြစ်ပြီး L2 သည် patellofemoral အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ အရှည်ဖြစ်ပြီး Caton index = L1/L2 ဖြစ်သည်။
Femoral trochlear groove angle နှင့် patellar fit angle (PCA) ကို X-ray နှင့် MRI ဖြင့် တိုင်းတာသည်- a. Axial X-ray ဖြင့် ဒူးကို 30° ကွေးပြီး အလေးချိန်ခံရပ်သည့် အနေအထား၊ ခ MRI ဖြင့် ဒူးကို 30° ကွေးသည်။ femoral trochlear groove angle သည် femoral trochlear groove ၏ အနိမ့်ဆုံးအမှတ် A ၊ medial trochlear articular မျက်နှာပြင်၏ အမြင့်ဆုံးအမှတ် C နှင့် lateral trochlear articular မျက်နှာပြင်၏ အမြင့်ဆုံးအမှတ် B တို့နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသည်။ ∠BAC သည် femoral trochlear groove angle ဖြစ်သည်။ femoral trochlear groove angle ကို patella ၏ axial ပုံပေါ်တွင် ရေးဆွဲခဲ့ပြီး၊ ထို့နောက် ∠BAC ၏ bisector AD ကို ရေးဆွဲခဲ့သည်။ ထို့နောက် patellar crest ၏ အနိမ့်ဆုံးအမှတ် E ကိုဖြတ်၍ မူလအစအဖြစ် femoral trochlear groove ၏ အနိမ့်ဆုံးအမှတ် A မှ AE မျဉ်းဖြောင့်ကို ထုတ်ယူခဲ့သည်။ မျဉ်းဖြောင့် AD နှင့် AE (∠DAE) အကြားထောင့်သည် patellar fit angle ဖြစ်သည်။
X-ray နှင့် MRI ကို patellar tilt angle (PTA): a. ဒူးကို 30° ကွေးပြီး အလေးချိန်ခံရပ်နေသော အနေအထားတွင် Axial X-ray ၊ MRI သည် 30° တွင် ဒူးကွေးထားသော အနေအထားဖြစ်သည်။ patellar tilt angle သည် medial နှင့် lateral femoral condyles နှင့် patella ၏ transverse axis ဖြစ်သော ∠ABC ၏ အမြင့်ဆုံးအမှတ်များကို ချိတ်ဆက်ထားသောမျဉ်းကြားထောင့်ဖြစ်သည်။
ကျယ်ပြန့်သော အရိုးနုများ ဆုံးရှုံးခြင်း၊ အဆစ်နေရာ ဆုံးရှုံးခြင်း နှင့် ဆက်နွယ်နေသော အရိုးနဗ်ကြောများ နှင့် ဆက်နွှယ်သော အရိုးနဗ်ကြောများ နှင့် cystic ပြောင်းလဲမှုများ ထင်ရှားလာသောအခါ အဆင့်မြင့် အဆင့်များအထိ အစောပိုင်းအဆင့်များတွင် ဓာတ်မှန်ရိုက်ရန် ခက်ခဲသည်။ Arthroscopy သည် patellofemoral အဆစ်၏အလွန်ကောင်းမွန်သောအမြင်အာရုံကိုပံ့ပိုးပေးသောကြောင့်ယုံကြည်စိတ်ချရသောရောဂါရှာဖွေမှုကိုအောင်မြင်နိုင်သည်။ သို့သော်၊ patellar chondromalacia ၏ပြင်းထန်မှုနှင့်ရောဂါလက္ခဏာများ၏အတိုင်းအတာအကြားရှင်းလင်းစွာဆက်စပ်မှုမရှိပါ။ ထို့ကြောင့် ဤလက္ခဏာများသည် arthroscopy အတွက် ညွှန်ပြချက်မဟုတ်သင့်ပါ။ ထို့အပြင်၊ ရောင်ရမ်းမှုဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေရေးနည်းလမ်းနှင့် ပုံစံတူအဖြစ်၊ ယေဘူယျအားဖြင့် ရောဂါ၏အဆင့်မြင့်အဆင့်များတွင်သာ အသုံးပြုသည်။ MRI သည် အသွင်သဏ္ဍာန်အရိုးနုများ ဆုံးရှုံးမှုကို သာမန်မျက်စိဖြင့်မမြင်နိုင်မီတွင် အရိုးနုဒဏ်ရာများကို သိရှိနိုင်သည့်အပြင် အရိုးနု၏အတွင်းပိုင်းချို့ယွင်းချက်များကို သိရှိနိုင်စေမည့် ထူးခြားသောစွမ်းရည်ကို ကတိပေးသည့် ပျံ့နှံ့မှုမရှိသော ရောဂါရှာဖွေရေးနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။
IV Chondromalacia patellae သည် ပြောင်းပြန်ဖြစ်နိုင်သည် သို့မဟုတ် patellofemoral arthritis သို့ တိုးတက်သွားနိုင်သည်။ ရောဂါ၏အစောပိုင်းအဆင့်များတွင် ထိရောက်သော ရှေးရိုးဆန်သောကုသမှုကို ဆောလျင်စွာပေးသင့်သည်။ ဒီတော့ ရှေးရိုးဆန်တဲ့ ကုသမှုမှာ ဘာတွေပါဝင်လဲ။
အစောပိုင်းအဆင့် (အဆင့် I မှ II) တွင် အူသိမ်အရိုးနုသည် ပြုပြင်နိုင်စွမ်းရှိနေဆဲဖြစ်ပြီး ထိရောက်သောခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှုကို လုပ်ဆောင်သင့်သည်ဟု ယေဘုယျအားဖြင့် ယုံကြည်ကြသည်။ ၎င်းတွင် အဓိကအားဖြင့် လှုပ်ရှားမှုကန့်သတ်ခြင်း သို့မဟုတ် အနားယူခြင်းနှင့် လိုအပ်သည့်အခါတွင် စတီးရွိုက်မဟုတ်သော ရောင်ရမ်းမှုဖြစ်စေသော ဆေးဝါးများကို အသုံးပြုခြင်းတို့ပါဝင်သည်။ ထို့အပြင် လူနာများအား quadriceps ကြွက်သားများ သန်မာစေရန်နှင့် ဒူးဆစ်များ တည်ငြိမ်စေရန်အတွက် ကာယကုထုံးပညာရှင်၏ ကြီးကြပ်မှုအောက်တွင် လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ရန် တိုက်တွန်းသင့်ပါသည်။
ထိန်းထားချိန်တွင် ဒူးအဆစ်များ သို့မဟုတ် ဒူးအရိုးများကို ယေဘူယျအားဖြင့် ဝတ်ဆင်ကြပြီး အင်္ဂတေ ပြုပြင်ခြင်းကို တတ်နိုင်သမျှ ရှောင်ရှားရန် သတိပြုသင့်သည်။ blockade ကုထုံးသည် ရောဂါလက္ခဏာများကို သက်သာရာရစေသော်လည်း၊ ၎င်းတို့သည် glycoproteins နှင့် collagen ပေါင်းစပ်မှုကို ဟန့်တားပြီး အရိုးနုပြုပြင်ခြင်းကို ထိခိုက်စေသောကြောင့် ဟော်မုန်းများကို အသုံးမပြုသင့်ပါ သို့မဟုတ် လျှော့သုံးသင့်ပါသည်။ အဆစ်များ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် နာကျင်မှုများ ရုတ်တရက် ပိုဆိုးလာသောအခါတွင် ရေခဲကို နှိပ်နယ်ပေးကာ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ကုထုံးနှင့် ပူနွေးသော ဖိစာများကို ၄၈ နာရီအကြာတွင် အသုံးပြုနိုင်သည်။
V. ကုသမှုနောက်ကျသောလူနာများတွင် အရိုးနု၏ပြုပြင်နိုင်စွမ်းသည် ညံ့ဖျင်းသောကြောင့် ရှေးရိုးစွဲကုသမှုသည် မကြာခဏထိရောက်မှုမရှိသည့်အပြင် ခွဲစိတ်ကုသမှုလိုအပ်ပါသည်။ ခွဲစိတ်ကုသခြင်းတွင် အဘယ်အရာပါဝင်သနည်း။
ခွဲစိတ်မှုအတွက် ညွှန်ပြချက်များတွင်- တင်းကျပ်သော ရှေးရိုးစွဲကုသမှုကို လအတော်ကြာပြီးနောက်တွင်၊ ဆီးစပ်နာကျင်မှုသည် ဆက်လက်တည်ရှိနေသေးသည်။ မွေးရာပါ သို့မဟုတ် ပုံသဏ္ဍာန်ရရှိလာပါက ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ Outerbridge III-IV အရိုးနုပျက်စီးမှုဖြစ်ပေါ်ပါက၊ ချို့ယွင်းချက်သည် တကယ့်အရိုးနုများနှင့် ပြည့်နေမည်မဟုတ်ပေ။ ဤအချိန်တွင်၊ နာတာရှည်လွန်လွန်ကဲကဲဖြင့် အရိုးနုပျက်စီးသောနေရာကို ရိတ်ပေးရုံဖြင့် အရိုးမျက်နှာပြင်ယိုယွင်းမှုဖြစ်စဉ်ကို မကာကွယ်နိုင်ပါ။
ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းများ ပါဝင်သည်-
(1) Arthroscopic ခွဲစိတ်ခြင်းသည် chondromalacia patella ကိုရှာဖွေခြင်းနှင့်ကုသခြင်း၏ထိရောက်သောနည်းလမ်းများထဲမှတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းအောက်ရှိ အရိုးနုမျက်နှာပြင်ရှိ ပြောင်းလဲမှုများကို တိုက်ရိုက်ကြည့်ရှုနိုင်သည်။ ပျော့ပျောင်းသောအခြေအနေများတွင်၊ သေးငယ်သော သေးငယ်သော တိုက်စားမှုအနာအဆာများကို ပြုပြင်မှုမြှင့်တင်ရန် patellar articular cartilage ကို ခြစ်ထုတ်နိုင်ပါသည်။
(၂) နှစ်ဘက် femoral condyle elevation၊ (၃) patellar cartilage surface resection ။ ဤခွဲစိတ်မှုသည် သေးငယ်သောအရိုးနုပျက်စီးနေသော လူနာများအတွက် အရိုးနုပြန်လည်ပြုပြင်မှုကို မြှင့်တင်ရန်၊ (၄) patellar အရိုးနုမျက်နှာပြင်အပေါ် ပြင်းထန်စွာ ထိခိုက်ပျက်စီးနေသော လူနာများအတွက် Patellar resection ပြုလုပ်ခြင်း။
ပို့စ်အချိန်- Nov-15-2024
