Metacarpal phalangeal fractures သည် လက်ဒဏ်ရာရလူနာများ၏ 1/4 ခန့်အတွက် ယေဘုယျအားဖြင့် လက်အရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပါသည်။ လက်၏နူးညံ့သိမ်မွေ့ပြီး ရှုပ်ထွေးသောဖွဲ့စည်းပုံနှင့် လှုပ်ရှားမှု၏သိမ်မွေ့သောလုပ်ဆောင်မှုတို့ကြောင့်၊ လက်ကျိုးကုသခြင်း၏အရေးပါမှုနှင့်နည်းပညာပိုင်းဆိုင်ရာမှာ အခြားရှည်လျားသောအရိုးကျိုးခြင်းကိုကုသခြင်းထက် ပိုမိုရှုပ်ထွေးပါသည်။ လျှော့ချပြီးနောက် အရိုးကျိုးခြင်း၏ တည်ငြိမ်မှုကို သေချာစေခြင်းသည် metacarpal phalangeal fractures ကို အောင်မြင်စွာ ကုသခြင်း၏ သော့ချက်ဖြစ်သည်။ လက်၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေရန်အတွက်၊ ကျိုးသွားခြင်းများကို မကြာခဏ သင့်လျော်သော ပြင်ဆင်မှုများ လိုအပ်ပါသည်။ ယခင်က၊ ပလပ်စတစ်ပြင်ပပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းများကို မကြာခဏအသုံးပြုခဲ့သော်လည်း တိကျမှန်ကန်မှုမရှိသောပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် ကြာရှည်စွာပြုပြင်ခြင်းများကြောင့် လက်ချောင်းအဆစ်များပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး လက်၏လုပ်ငန်းဆောင်တာပြန်လည်ထူထောင်ရေးတွင်အချို့သောအခက်အခဲများရှိလာသောကြောင့် မကြာခဏအသုံးမပြုနိုင်ပါ။ ခေတ်မီကုသမှုနည်းလမ်းများသည် မိုက်ခရိုပြားဝက်အူတပ်ဆင်ခြင်းကဲ့သို့သော ပိုမိုကောင်းမွန်သော အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်းများကို ပိုမိုအသုံးပြုလာကြသည်။
ငါ။ကုသရေးမူတွေက ဘာတွေလဲ။
လက် metacarpal နှင့် phalangeal ကျိုးများအတွက်ကုသမှုအခြေခံမူများ- ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချခြင်း၊ အလင်းနှင့်ခိုင်မာသောပြုပြင်ခြင်း၊ အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်မှုများနှင့်လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာလေ့ကျင့်မှု။ အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ ခန္ဓာဗေဒနှင့် အစောပိုင်းလုပ်ငန်းဆောင်တာများကို ပြန်လည်ထူထောင်ရန်အတွက်လည်း အခြားသော အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် ကုသရေးမူများသည် တူညီပါသည်။ လက် metacarpal နှင့် phalangeal ကျိုးခြင်းကိုကုသသောအခါ၊ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျှော့ချမှု၊ လည်ပတ်မှု၊ ဘေးတိုက်ထောင့်သို့ရောက်ရှိရန်ကြိုးစားအားထုတ်မှုများ၊ လက်ဖဝါး၏နောက်ဘက်ခြမ်းသို့ > 10° ရွှေ့ပြောင်းခြင်းမျိုးမဖြစ်သင့်ပါ။ metacarpal phalange ၏အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးသည် လှည့်ပတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ထောင့်ချိုးရွေ့လျားသွားပါက၊ ၎င်းသည် လက်ချောင်း၏ပုံမှန် flexion နှင့် extension လှုပ်ရှားမှု၏လမ်းကြောင်းကိုပြောင်းလဲစေကာ flexion လုပ်နေစဉ်အတွင်း ကပ်လျက်လက်ချောင်းနှင့် ပြုတ်ကျကာ လက်ချောင်း၏လုပ်ဆောင်မှု၏တိကျမှုကိုထိခိုက်စေပါသည်။ လက်ဖဝါး၏ dorsal ပုံသဏ္ဍာန်သို့ angular displacement သည် >10° ဖြစ်သောအခါ၊ အရိုးနှင့် အရွတ်ကြားရှိ ချောမွေ့သော ထိတွေ့မျက်နှာပြင်သည် ပျက်စီးသွားကာ အရွတ်၏ flexion နှင့် extension ၏ ရွေ့လျားမှုကို ခံနိုင်ရည်အား တိုးမြင့်လာပြီး နာတာရှည်အရွတ်များ ပျက်စီးသွားကာ အရွတ်ကွဲထွက်နိုင်ခြေကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။
IImetacarpal fractures အတွက် မည်သည့်ပစ္စည်းများကို ရွေးချယ်နိုင်သနည်း။
Kirschner ဝါယာကြိုးများ၊ ဝက်အူများ၊ အပြားများနှင့် ပြင်ပ fixator များကဲ့သို့သော metacarpal ရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်ခြင်းဆိုင်ရာပစ္စည်းများ အများအပြားရှိပါသည်၊ ၎င်းတို့တွင် Kirschner ဝါယာကြိုးများနှင့် မိုက်ခရိုပြားများကို အသုံးအများဆုံးဖြစ်သည်။ metacarpal ကျိုးခြင်းအတွက်၊ microplate အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်းတွင် Kirschner ဝါယာကြိုး ပြုပြင်ခြင်းထက် သိသာထင်ရှားသော အားသာချက်များရှိပြီး ဦးစွာ အသုံးပြုနိုင်သည်။ proximal phalanx ကျိုးခြင်းအတွက်၊ microplates သည် ယေဘုယျအားဖြင့် သာလွန်ကောင်းမွန်သော်လည်း proximal phalanx distal segment နှင့် head fractures အတွက် screws များထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲသောအခါ၊ cross Kirschner wire အတွင်းပိုင်း fixation ကိုအသုံးပြုသင့်သည်၊ ၎င်းသည် ထိခိုက်နေသောလက်ချောင်း၏လုပ်ဆောင်မှုကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေရန်အတွက် ပိုမိုအထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။ အလယ် phalanx ကျိုးခြင်းကိုကုသရန်အတွက် Kirschner ဝါယာကြိုးများကို ဦးစွာအသုံးပြုသင့်သည်။
- Kirschner ဝါယာကြိုး-Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းအား ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်တွင် နှစ်ပေါင်း 70 ကျော်ကြာ အသုံးပြုခဲ့ပြီး metacarpal နှင့် phalangeal ကျိုးခြင်းအတွက် အမြဲတမ်းအသုံးအများဆုံး အတွင်းပိုင်း fixation ပစ္စည်းဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် လည်ပတ်ရန် လွယ်ကူသည်၊ ချွေတာပြီး လက်တွေ့ကျပြီး ဂန္ထဝင်အရှိဆုံး အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်မှုနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ လက်ကျိုးခြင်းကို ကုသရာတွင် အသုံးအများဆုံး အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း အနေဖြင့် ၎င်းကို တွင်တွင်ကျယ်ကျယ် အသုံးပြုနေဆဲ ဖြစ်သည်။ Kirschner ဝါယာကြိုးအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၏ အားသာချက်များ- ① လည်ပတ်ရလွယ်ကူပြီး အသုံးပြုရ အလွန်ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်၊ ② ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ဖယ်ထုတ်ခြင်း လျော့နည်းခြင်း၊ အရိုးကျိုးသွားခြင်း၏ သွေးထောက်ပံ့မှုအပေါ် ထိခိုက်မှုနည်းခြင်း၊ ခွဲစိတ်မှု ဒဏ်ရာ နည်းပါးခြင်း၊ ③ အပ်ကို ဒုတိယအကြိမ် ဖယ်ရှားရန် လွယ်ကူခြင်း၊ ④ ကုန်ကျစရိတ် သက်သာပြီး ကျယ်ပြန့်သော အသုံးချမှု အမြောက်အမြား၊ လက်ကျိုးသွားခြင်း (ဥပမာ- အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းများ၊ ပြင်းထန်သော အရိုးကျိုးခြင်း နှင့် distal phalangeal fractures) များအတွက် သင့်လျော်သည်။
2.Metacarpophalangeal မိုက်ခရိုပလတ်များ: လက်အတွင်းပိုင်းကို ခိုင်ခံ့အောင်ပြုပြင်ခြင်းသည် အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်မှုများအတွက် အခြေခံဖြစ်ပြီး ကောင်းမွန်သောလက်လုပ်ဆောင်မှုကို ပြန်လည်ထူထောင်ရန်အတွက် လိုအပ်သောအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ AO အတွင်းပိုင်း fixation နည်းပညာသည် အရိုးကျိုးခြင်းများကို ခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံအရ တိကျစွာပြန်လည်နေရာချထားရန် လိုအပ်ပြီး အစောပိုင်းတက်ကြွလှုပ်ရှားမှုကို ခွင့်ပြုရန်အတွက် ခိုင်ခံ့သောပြုပြင်ခြင်းဟု အများအားဖြင့်သိကြသည့် လုပ်ငန်းဆိုင်ရာအခြေအနေများအောက်တွင် အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးသည် တည်ငြိမ်မှုရှိရန် လိုအပ်သည်။ AO သည် သွေးထောက်ပံ့မှုကို ကာကွယ်ပေးသည့် အာရုံစိုက်မှုဖြင့် အနည်းငယ်မျှသာ ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှုများအား အလေးပေးပါသည်။ လက်ကျိုးခြင်းကို ကုသရန်အတွက် Microplate အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်းသည် ခွန်အား၊ အရိုးကျိုးခြင်း၏ တည်ငြိမ်မှု၊ နှင့် အရိုးကျိုးခြင်းစွန်းများကြားရှိ ဖိအားများအတွက် ကျေနပ်ဖွယ်ရလဒ်များ ရရှိနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လုပ်ငန်းဆောင်တာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှု၊ အရိုးကျိုးသွားသည့် အချိန်နှင့် ပိုးဝင်နှုန်းအရ၊ microtitanium ပြားများ၏ ထိရောက်မှုမှာ Kirschner ဝါယာကြိုးများထက် သိသိသာသာ ကောင်းမွန်သည်ဟု ယုံကြည်ရသည်။ ထို့အပြင်၊ microtitanium ပြားများဖြင့် ပြုပြင်ပြီးနောက် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသသည့်အချိန်သည် အခြား fixation နည်းလမ်းများထက် သိသိသာသာ တိုတောင်းသောကြောင့် လူနာများသည် ပုံမှန်ဘဝစောစော ပြန်လည်ရောက်ရှိရန် အကျိုးကျေးဇူးရှိသည်။
(၁) Microplate အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း၏ အားသာချက်များကား အဘယ်နည်း။
① Kirschner ဝါယာကြိုးများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ microplate ဝက်အူပစ္စည်းများသည် ပိုမိုကောင်းမွန်သော တစ်ရှူးများနှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်ပြီး တစ်ရှူးတုံ့ပြန်မှု ပိုမိုကောင်းမွန်ပါသည်။ ② plate-screw fixation system ၏တည်ငြိမ်မှုနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးရှိ ဖိအားများသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျော့ပါးစေရန်၊ ပိုမိုလုံခြုံသော fixation နှင့် fracture ကိုကုသရန် အထောက်အကူဖြစ်စေသည်။ ③ လက်လုပ်ဆောင်မှုကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေရန်အတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသော microplate fixation ပြီးနောက် ယေဘုယျအားဖြင့် အစောပိုင်း functional exercise ကို ခွင့်ပြုသည်။
(၂) မိုက်ခရိုပလိတ်အတွက် ခွဲစိတ်နည်းက ဘာလဲ။
ခွဲစိတ်မှုကို အများအားဖြင့် brachial plexus block anesthesia အောက်တွင် ပြုလုပ်ကြပြီး pneumatic tourniquet ကို များသောအားဖြင့် လိုအပ်ပါသည်။ metacarpal phalanges ၏ dorsal incision ကိုယူသည်၊ ဂဏန်းများ၏ dorsal aponeurosis ကိုဖြတ်တောက်ခြင်း သို့မဟုတ် metacarpal အရိုးစွန်းများကျိုးသွားခြင်းကိုထင်ရှားစေရန်အတွက် interosseous ကြွက်သားနှင့် metacarpal အရိုးများထဲသို့ဝင်ရောက်သည်၊၊ periosteum သည်အခွံခွာပြီးအရိုးကျိုးခြင်းကိုတိုက်ရိုက်မြင်နိုင်သည်။ အဖြောင့်ပြားများသည် အလယ်အပိုင်း၏ ဖြတ်သွားသောအရိုးကျိုးခြင်းနှင့် တိုတောင်းသော oblique ကျိုးသွားခြင်းအတွက် သင့်လျော်သည်၊ T-plates များသည် metacarpal နှင့် phalanges ၏အောက်ခြေကို ပြုပြင်ရန်အတွက် သင့်လျော်ပြီး T-plates သို့မဟုတ် 120° နှင့် 150° L-plates များသည် ရှည်လျားသော oblique နှင့် comminuted fractures များကို ပြုပြင်ရန် သင့်လျော်ပါသည်။ အရွတ်များ ချော်လဲခြင်း နှင့် ကာလကြာရှည် ဝတ်ဆင်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ပန်းကန်ပြားအား ယေဘူယျအားဖြင့် အရိုး၏ နောက်ဘက်ခြမ်းတွင် ထားရှိပြီး အစောပိုင်း လုပ်ငန်းဆောင်တာများအတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသော၊ ကျိုးသွားသောအစွန်းနှစ်ဖက်ကို ပြုပြင်ရန် အနည်းဆုံး ဝက်အူနှစ်လုံးကို အသုံးပြုသင့်သည်၊ သို့မဟုတ်ပါက တည်ငြိမ်မှု ညံ့ဖျင်းပြီး တည်ငြိမ်သော ပြုပြင်ခြင်း၏ ရည်ရွယ်ချက်ကို အောင်မြင်စေရန်အတွက် ပြားအပြင်ဘက်ရှိ Kirschner ဝါယာကြိုးများ သို့မဟုတ် ဝက်အူများကို ပြုပြင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
3.Mini ဝက်အူများ: သေးငယ်သောဝက်အူများသည် ခရုပတ် သို့မဟုတ် ရှည်လျားသော oblique ကျိုးသွားခြင်းအတွက် သံမဏိပြားများနှင့်ဆင်တူသည်၊ သို့သော် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးနှင့် periosteum ထုတ်ယူခြင်းအပိုင်းသည် သွေးထောက်ပံ့မှုကိုကာကွယ်ရန်နှင့် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်လည်ပတ်မှုသဘောတရားနှင့်အညီ သံမဏိပြားပုံစံထက်သေးငယ်သည်။ အနီးတစ်ဝိုက်အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် T-type နှင့် L-type plates များရှိနေသော်လည်း ခွဲစိတ်ပြီးပြီးချင်း နောက်ဆက်တွဲလုပ်ဆောင်မှု ပြန်လည်ရရှိမှုသည် diaphyseal fractures ထက် ပိုဆိုးသည်။ သေးငယ်သောဝက်အူများသည် အတွင်းပိုင်းနှင့် ပါးရိုးအရိုးကျိုးများကို ပြုပြင်ရာတွင် အချို့သောအားသာချက်များရှိသည်။ စကော့တလန်အရိုးထဲသို့ သွင်းထားသော ဝက်အူများသည် ကြီးမားသောဖိစီးမှုဝန်ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသောကြောင့် ပြုပြင်ခြင်းသည် ခိုင်မာပြီး အရိုးကျိုးနေသောမျက်နှာပြင်ကို အနီးကပ်ထိတွေ့စေရန်အတွက် အရိုးကျိုးများကို ဖိသွင်းနိုင်ကာ အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသချိန်ကို တိုစေကာ ပုံ 4-18 တွင် ပြထားသည့်အတိုင်း အရိုးကျိုးမှုကို သက်သာပျောက်ကင်းစေသည်။ လက်ကျိုးသွားခြင်း၏ အသေးစားဝက်အူအတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်းကို အဓိကအားဖြင့် အရိုးတုံးကြီးများ၏ diaphyseal သို့မဟုတ် spiral fractures နှင့် intra-articular avulsion fractures များအတွက် အဓိကအားဖြင့် အသုံးပြုပါသည်။ လက်၏ diaphyseal အရိုးကျိုးသွားခြင်းကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် အသေးစားဝက်အူများကို တစ်ခုတည်းအသုံးပြုသောအခါ၊ အရိုးကျိုးသည့်မျဉ်း၏အရှည်သည် diaphyseal အရိုး၏အချင်းထက် အနည်းဆုံးနှစ်ဆဖြစ်သင့်ပြီး အဆစ်အတွင်း ကွဲအက်နေသောအရိုးကျိုးတုံးများကို ပြုပြင်သည့်အခါ၊ အရိုးတုံး၏အကျယ်သည် ချည်မျှင်၏အချင်းထက် အနည်းဆုံး ၃ ဆရှိသင့်သည်။
4.Micro ပြင်ပ fixator-Comminuted metacarpal phalangeal fractures သည် တစ်ခါတစ်ရံတွင် ခန္ဓာဗေဒနည်းအရ လျှော့ချရန် ခက်ခဲသည် သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှု ခွဲစိတ်ပြီးနောက်တွင်ပင် အတွင်းပိုင်းအတွင်း၌ ခိုင်မြဲစွာ ပြုပြင်၍မရပါ။ ပြင်ပ fixator သည် ဆွဲငင်မှုအောက်တွင် comminuted fracture ၏အရှည်ကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းနိုင်ပြီး ဆွေမျိုး fixation ၏အခန်းကဏ္ဍကိုပြသနိုင်သည်။ ကွဲပြားခြားနားသော metacarpal phalangeal ပြင်ပ fixators များကို မတူညီသော အနေအထားတွင် ထားရှိသည်- 1st နှင့် 2nd metacarpal phalanges ကို dorsal radial side တွင် ထားရှိပြီး၊ 4th နှင့် 5th metacarpal phalanges ကို dorsal ulnar side တွင် ထားရှိထားပြီး 3rd metacarpal phalange ကို dorsal radial side သို့မဟုတ် dorsal အခြေအနေတွင် ထားရှိထားပါသည်။ အရွတ်များ ပျက်စီးခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် အပ်ထည့်သည့်အချက်ကို ဂရုပြုပါ။ X-rays အောက်တွင် အပိတ်အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချနိုင်သည်။ လျှော့ချခြင်းသည် စံမမီသောအခါ၊ လျှော့ချရန်အတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေရန်အတွက် အသေးစားခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်နိုင်သည်။
External fixator တွေရဲ့ အားသာချက်တွေက ဘာတွေလဲ။
① ရိုးရှင်းသောလုပ်ဆောင်ချက်၊ အမျိုးမျိုးသောအရိုးအဆစ်များကို ရွှေ့ပြောင်းချိန်ညှိနိုင်သည်။ ② အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို မထိခိုက်စေဘဲ metacarpophalangeal အရိုးများအတွင်းပိုင်း ကွဲအက်မှုများကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချပြီး ပြုပြင်နိုင်ကာ အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို အာရုံပြောင်းစေနိုင်သည် ③ comminuted fractures များကို ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချ၍မရသောအခါ၊ ၎င်းတို့အား ကန့်သတ်အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်းနှင့်အတူ ပေါင်းစပ်နိုင်ပြီး ပြင်ပ fixator သည် force line ကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း လျှော့ချပြီး ထိန်းသိမ်းနိုင်သည်။ ④ အဆစ်များ တောင့်တင်းခြင်းနှင့် အရိုးပွခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် မပြင်ဆင်ရသေးသော အဆစ်အတွင်း ထိခိုက်နေသော လက်ချောင်းများ၏ အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းများကို ခွင့်ပြုပါ။ ⑤ ထိခိုက်မိသောလက်ပေါ်ရှိ ဒဏ်ရာကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ကုသမှုကို မထိခိုက်စေဘဲ လက်ကျိုးမှုများကို ထိရောက်စွာ ပြုပြင်နိုင်သည်။
တင်ချိန်- ဒီဇင်ဘာ ၂၁-၂၀၂၄
