· အသုံးချခန္ဓာဗေဒ
scapula ၏ရှေ့တွင် subscapular fossa သည် subscapularis ကြွက်သားစတင်သည်။ နောက်ကွယ်တွင် supraspinatus နှင့် infraspinatus ကြွက်သားများ၏တွယ်တာမှုအတွက် supraspinatus fossa နှင့် infraspinatus fossa ဟူ၍ခွဲခြားထားသည့်အပြင်ဘက်နှင့်အနည်းငယ်အထက်သို့ခရီးသွားသော scapular တောင်ကြောရှိသည်။ scapular ridge ၏ အပြင်ဘက်စွန်းသည် ရှည်လျားသော ဘဲဥပုံအလွှာမျက်နှာပြင်ကို အသုံးပြု၍ ညှပ်ရိုး၏ acromioclavicular အဆစ်နှင့် acromioclavicular အဆစ်ကို ဖွဲ့စည်းသည်။ scapular ridge ၏ သာလွန်ကောင်းမွန်သော အနားသတ်သည် U-shaped notch ရှိပြီး suprascapular nerve မှတဆင့် ဖြတ်သွားသော suprascapular nerve နှင့် suprascapular artery အောက်တွင် တိုတောင်းသော်လည်း ကြမ်းတမ်းသော transverse suprascapular ligament ဖြင့် ဖြတ်ထားသည်။ scapular ridge ၏ ဘေးဘက်အနားသတ် (axillary margin) သည် အထူဆုံးဖြစ်ပြီး ပခုံးအဆစ်၏ glenoid ၏အစွန်းနှင့် glenoid notch အဖြစ် scapular လည်ပင်း၏ အပြင်ဘက်သို့ ရွေ့လျားသည်။
·ညွှန်ပြချက်များ
1. ညင်သာပျော့ပျောင်းသော scapular အကျိတ်များကို ခွဲစိတ်ကုသခြင်း။
2. ပြင်းထန်သောအကျိတ်၏ scapula ၏နေရာကို ဖြတ်တောက်ခြင်း။
3. မြင့်မားသော scapula နှင့်အခြားပုံသဏ္ဍာန်များ။
4. scapular osteomyelitis ရှိ အရိုးသေများကို ဖယ်ရှားခြင်း။
5. Suprascapular nerve entrapment syndrome ရောဂါ။
· ခန္ဓာကိုယ်အနေအထား
မှောက်လျက်အနေအထား၊ ကုတင်သို့ 30° စောင်းထားပါ။ ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း အချိန်မရွေး ရွှေ့ပြောင်းနိုင်စေရန် ပိုးသတ်ထားသော ပုဝါဖြင့် ပတ်ထားသည်။
· လည်ပတ်မှုအဆင့်များ
1. ယေဘုယျအားဖြင့် supraspinatus fossa ရှိ scapular ridge နှင့် infraspinatus fossa ၏အပေါ်ပိုင်းတွင် transverse ခွဲစိတ်မှုကိုပြုလုပ်နိုင်ပြီး scapula ၏ medial edge သို့မဟုတ် subscapularis fossa ၏ medial side တစ်လျှောက်တွင် အရှည်လိုက်ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။ scapula ၏ မတူညီသော အစိတ်အပိုင်းများကို မြင်သာမြင်သာစေရန် လိုအပ်မှုအပေါ် မူတည်၍ အလျားလိုက်နှင့် အလျားလိုက် ခွဲစိတ်မှုများကို L-shape၊ ပြောင်းပြန် L-shape သို့မဟုတ် ပထမတန်းစားပုံစံအဖြစ် ပေါင်းစပ်နိုင်သည်။ scapula ၏ အပေါ်နှင့် အောက်ထောင့်ကိုသာ ထိတွေ့ရန် လိုအပ်ပါက သက်ဆိုင်ရာ ဧရိယာများတွင် အသေးစား ခွဲစိတ်မှုများ ပြုလုပ်နိုင်သည် (ပုံ 7-1-5(1))။
2. အပေါ်ယံ နှင့် နက်ရှိုင်းသော fascia ကို လှုံ့ဆော်ပါ။ scapular ridge နှင့် medial border တွင်ပါရှိသောကြွက်သားများသည် ခွဲစိတ်မှု၏ဦးတည်ချက်တွင် transverse သို့မဟုတ် longitudinally incised (ပုံ။ 7-1-5(2))။ supraspinatus fossa ကို ထိတွေ့ရပါက၊ အလယ်တန်းကုပ်ပိုးများ ကြွက်သားမျှင်များကို ဦးစွာ လှီးဖြတ်ပါ။ periosteum သည် scapular gonad ၏အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့် နှစ်ခုကြားရှိ အဆီလွှာတစ်ခုဖြင့် ထွင်းထားပြီး supraspinatus fossa အားလုံးကို supraspinatus ကြွက်သား၏အောက်ပိုင်းခွဲစိပ်စိပ်စိပ်ဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားကာ၊ overlying trapezius ကြွက်သားများနှင့်အတူ ထိတွေ့သည်။ trapezius ကြွက်သား၏ အပေါ်ပိုင်း အမျှင်များကို လှီးဖြတ်သောအခါ၊ parasympathetic nerve မပျက်စီးစေရန် ဂရုပြုသင့်သည်။
3. suprascapular အာရုံကြောကို ထင်ရှားစေသောအခါ၊ ကုပ်ပိုးသည် ကြွက်သား၏ အလယ်ဗဟိုမှ အမျှင်များကိုသာ အထက်သို့ ဆွဲထုတ်နိုင်ပြီး supraspinatus ကြွက်သားအား မချွတ်ဘဲ အောက်သို့ ညင်သာစွာ ဆွဲချနိုင်ကာ မြင်ရသော အဖြူရောင် တောက်ပြောင်သော ဖွဲ့စည်းပုံမှာ suprascapular transverse အရွတ်ဖြစ်သည်။ suprascapular သွေးကြောများနှင့် အာရုံကြောများကို ဖော်ထုတ်ကာကွယ်ပြီးသည်နှင့် suprascapular transverse ligament ကို ဖြတ်တောက်နိုင်ပြီး ပုံမှန်မဟုတ်သော ဖွဲ့စည်းပုံများအတွက် scapular notch ကို ရှာဖွေနိုင်ပြီး suprascapular အာရုံကြောကို လွှတ်ပေးနိုင်သည်။ နောက်ဆုံးတွင်၊ ချွတ်ထားသော trapezius ကြွက်သားကို scapula နှင့်တွဲထားရန် အတူတကွ ပြန်ချည်နှောင်ထားသည်။
4. infraspinatus fossa ၏အပေါ်ပိုင်းကို ထိတွေ့ရပါက၊ trapezius ကြွက်သားနှင့် deltoid ကြွက်သားများ၏ အောက်ပိုင်းနှင့် အလယ် fibers များသည် scapular ridge ၏အစတွင် ဖြတ်တောက်နိုင်ပြီး အပေါ်နှင့်အောက်ဘက်သို့ ပြန်ဆုတ်နိုင်သည် (ပုံ။ 7-1-5(3)) နှင့် infraspinatus ကြွက်သားများကို ထိတွေ့ပြီးနောက် (အခွံခွာနိုင်သည်။ ၇-၁-၅(၄))။ scapular gonad (ဆိုလိုသည်မှာ glenoid အောက်တွင်) ၏ axillary margin ၏ သာလွန်သော အဆုံးသို့ ချဉ်းကပ်သောအခါ အာရုံကြောမကြီးနှင့် teres minor ၊ teres major ၊ triceps ၏ ရှည်လျားသော ဦးခေါင်း နှင့် ခွဲစိတ်ကုထုံး လည်ပင်း၊ humeral artery တို့ကို ဖြတ်သွားသော လည်ပင်းကြီး နှင့် humeral artery တို့ကို အာရုံစိုက်သင့်သည်။ ၎င်းတို့အား ထိခိုက်ဒဏ်ရာမဖြစ်စေရန်အတွက် ပထမသုံးမျိုးဖြင့် ဝန်းရံထားသော တြိဂံပုံသဏ္ဍာန်မှတဆင့် ဖြတ်သန်းသွားသော သွေးလွှတ်ကြောများ (ပုံ။ ၇-၁-၅(၅))။
5. scapula ၏ အလယ်ဗဟိုနယ်နိမိတ်ကို ဖော်ထုတ်ရန်၊ trapezius ကြွက်သား၏ အမျှင်များကို ဖြတ်တောက်ပြီးနောက်၊ supraspinatus fossa ၏ အလယ်အလတ်အပိုင်းနှင့် medial နယ်စပ်၏ အပေါ်ပိုင်းကို ဖော်ထုတ်ရန် အောက်ပိုင်းအရိုးစတီယာဖြင့် ဖယ်ထုတ်ခြင်းဖြင့် trapezius နှင့် supraspinatus ကြွက်သားများကို သာလွန်ကောင်းမွန်ပြီး ပြင်ပသို့ ပြန်ဆွဲထုတ်ပါသည်။ နှင့် trapezius နှင့် infraspinatus ကြွက်သားများ၊ scapula ၏ယုတ်ညံ့သောထောင့်တွင်တွဲနေသော vastus lateralis ကြွက်သားများနှင့်အတူ၊ infraspinatus fossa ၏အလယ်အလတ်အပိုင်း၊ scapula ၏ယုတ်ညံ့သောထောင့်နှင့် medial နယ်စပ်၏အောက်ပိုင်းကိုဖော်ထုတ်ရန်အတွက်အောက်ပိုင်းပိုင်းဖြတ်ထားသည်။
ပုံ 7-1-5 dorsal scapular exposure လမ်းကြောင်း
(1) ခွဲစိတ်; (2) ကြွက်သားလိုင်း၏ခွဲစိတ်; (၃) လက်မောင်းကြွက်သားကို scapular ridge မှခွဲထုတ်ခြင်း၊ (၄) infraspinatus နှင့် teres အသေးအဖွဲများကို ဖော်ထုတ်ရန် deltoid ကြွက်သားကို ရုတ်သိမ်းခြင်း၊ (၅) vascular anastomosis ဖြင့် scapula ၏ dorsal အသွင်အပြင်ကိုဖော်ပြရန် infraspinatus ကြွက်သားကိုဖယ်ထုတ်ခြင်း
6. Subscapular fossa ကို ထိတွေ့ရပါက၊ ဆိုလိုသည်မှာ၊ scapularis၊ rhomboids နှင့် serratus anterior ၏အတွင်းပိုင်းအလွှာရှိ ကြွက်သားများကို တစ်ချိန်တည်းတွင် ဖယ်ထုတ်သင့်ပြီး scapula တစ်ခုလုံးကို အပြင်သို့ လွှင့်ထုတ်နိုင်ပါသည်။ အလယ်အလတ်နယ်နိမိတ်ကို လွှတ်လိုက်သောအခါတွင်၊ transverse carotid သွေးလွှတ်ကြောနှင့် dorsal scapular nerve ကို ကာကွယ်ရန် ဂရုပြုသင့်သည်။ transverse carotid သွေးလွှတ်ကြော၏ဆင်းသက်သောအကိုင်းအခက်သည်သိုင်းရွိုက်လည်ပင်းပင်စည်မှအစပြုပြီး scapula ၏အထက်ထောင့်မှ scapularis tenuissimus၊ rhomboid ကြွက်သားနှင့် rhomboid ကြွက်သားနှင့် rotator scapulae သွေးလွှတ်ကြောသည် scapula ၏အပေါ်ဘက်ထောင့်မှ scapularis tenuissimus၊ rhomboid ကြွက်သားနှင့် rhomboid ကြွက်သားနှင့် rotator scapulae သွေးလွှတ်ကြောသည် ကြွယ်ဝသောသွေးကြောကွန်ရက်ကိုဖွဲ့စည်းထားသောကြောင့် adrsal မျက်နှာပြင်၏အရိုးမျက်နှာပြင်ရှိ တင်းကျပ်သောသွေးကြောကွန်ရက်တစ်ခုဖြစ်လာသည်။ subperiosteal peeling အတွက်။
တင်ချိန်- နိုဝင်ဘာ ၂၁-၂၀၂၃
