ကျောရိုးပခုံးခွဲစိတ်မှုလမ်းကြောင်း

· အသုံးချခန္ဓာဗေဒ

scapula ရှေ့တွင် subscapular fossa ရှိပြီး subscapularis ကြွက်သားစတင်သည်။ နောက်ဘက်တွင် အပြင်ဘက်နှင့် အနည်းငယ်အပေါ်သို့ ရွေ့လျားနေသော scapular ridge ရှိပြီး supraspinatus fossa နှင့် infraspinatus fossa အဖြစ် ပိုင်းခြားထားပြီး supraspinatus နှင့် infraspinatus ကြွက်သားများ အသီးသီး တွယ်ဆက်ရန်အတွက်ဖြစ်သည်။ scapular ridge ၏ အပြင်ဘက်အဆုံးမှာ acromion ဖြစ်ပြီး ရှည်လျားသော ovoid articular မျက်နှာပြင်မှတစ်ဆင့် clavicle ၏ acromion အဆုံးနှင့် acromioclavicular အဆစ်ကို ဖွဲ့စည်းပေးသည်။ scapular ridge ၏ အပေါ်ဘက်အနားသတ်တွင် U-ပုံသဏ္ဍာန် အပေါက်ငယ်တစ်ခုရှိပြီး ၎င်းအောက်ရှိ suprascapular အာရုံကြောဖြတ်သန်းပြီး suprascapular သွေးလွှတ်ကြောဖြတ်သန်းသည့် တိုတောင်းသော်လည်း မာကျောသော transverse suprascapular ligament ဖြင့် ဖြတ်ကျော်ထားသည်။ scapular ridge ၏ lateral margin (axillary margin) သည် အထူဆုံးဖြစ်ပြီး scapular neck ၏ အမြစ်သို့ အပြင်ဘက်သို့ ရွေ့လျားပြီး ပခုံးအဆစ်၏ glenoid ၏အနားသတ်နှင့်အတူ glenoid notch တစ်ခု ဖြစ်ပေါ်သည်။

· ညွှန်ပြချက်များ

၁။ ကောင်းမွန်သော ပခုံးအကြိတ်များကို ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားခြင်း။

၂။ ကျောရိုးရှိ ကင်ဆာအကျိတ်ကို ဒေသတွင်း ဖြတ်တောက်ဖယ်ရှားခြင်း။

၃။ ကျောရိုးဆစ်ရိုး မြင့်မားခြင်းနှင့် အခြားပုံပျက်မှုများ။

၄။ ပခုံးရိုးအရိုးရောင်ရောဂါတွင် သေနေသောအရိုးကို ဖယ်ရှားခြင်း။

၅။ ကျောဘက်ကျောရိုးအပေါ်ပိုင်း အာရုံကြော ပိတ်မိခြင်း ရောဂါလက္ခဏာစု။

· ခန္ဓာကိုယ်အနေအထား

တစ်ဝက်မှောက်လျက်အနေအထား၊ ကုတင်နှင့် ၃၀ ဒီဂရီစောင်းထားပါ။ ထိခိုက်နေသော အပေါ်ပိုင်းကိုယ်အင်္ဂါကို ခွဲစိတ်မှုအတွင်း မည်သည့်အချိန်တွင်မဆို ရွှေ့နိုင်ရန် ပိုးသတ်ထားသော မျက်နှာသုတ်ပုဝါဖြင့် ပတ်ထားသည်။

· လည်ပတ်မှုအဆင့်များ

၁။ supraspinatus fossa ရှိ scapular ridge နှင့် infraspinatus fossa ၏ အပေါ်ပိုင်းတစ်လျှောက်တွင် transverse incision ကို ပြုလုပ်လေ့ရှိပြီး scapula ၏ medial edge သို့မဟုတ် subscapularis fossa ၏ medial side တစ်လျှောက်တွင် longitudinal incision ကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။ scapula ၏ မတူညီသော အစိတ်အပိုင်းများကို မြင်ယောင်ရန် လိုအပ်ချက်ပေါ် မူတည်၍ transverse နှင့် longitudinal incision များကို ပေါင်းစပ်၍ L-shape၊ inverted L-shape သို့မဟုတ် first-class shape ကို ဖွဲ့စည်းနိုင်သည်။ scapula ၏ အပေါ်နှင့် အောက်ထောင့်များကိုသာ ပေါ်လွင်စေရန် လိုအပ်ပါက သက်ဆိုင်ရာနေရာများတွင် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုများ ပြုလုပ်နိုင်သည် (ပုံ 7-1-5(1))။

၂။ အပေါ်ယံနှင့် အနက်ဆုံး fascia ကို ခွဲစိတ်ပါ။ scapular ridge နှင့် medial border နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသော ကြွက်သားများကို ခွဲစိတ်မှု၏ ဦးတည်ချက်အတိုင်း transverse သို့မဟုတ် longitudinal ခွဲစိတ်ပါ (ပုံ 7-1-5(2))။ supraspinatus fossa ကို ဖော်ထုတ်မည်ဆိုပါက အလယ် trapezius ကြွက်သား၏ fiber များကို ဦးစွာ ခွဲစိတ်ပါ။ periosteum ကို scapular gonad ၏ အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့် ထိတွေ့၍ ခွဲစိတ်ပြီး နှစ်ခုကြားတွင် အဆီအလွှာပါးတစ်ခုရှိပြီး supraspinatus fossa အားလုံးကို supraspinatus ကြွက်သား၏ subperiosteal dissection ဖြင့် ဖော်ထုတ်ပြီး အပေါ်ယံ trapezius ကြွက်သားနှင့်အတူ ဖော်ထုတ်ပါသည်။ trapezius ကြွက်သား၏ အပေါ်ပိုင်း fiber များကို ခွဲစိတ်သည့်အခါ parasympathetic အာရုံကြောကို မထိခိုက်စေရန် ဂရုစိုက်သင့်သည်။

၃။ suprascapular အာရုံကြောကို ဖော်ထုတ်ရန်ရှိသည့်အခါ trapezius ကြွက်သား၏ အပေါ်ပိုင်းအလယ်ပိုင်းရှိ အမျှင်များကိုသာ အပေါ်သို့ဆွဲတင်နိုင်ပြီး supraspinatus ကြွက်သားကို ခွာခြင်းမရှိဘဲ အောက်သို့ ညင်သာစွာဆွဲတင်နိုင်ပြီး မြင်တွေ့ရသော အဖြူရောင်တောက်ပြောင်သည့်ဖွဲ့စည်းပုံမှာ suprascapular transverse ligament ဖြစ်သည်။ suprascapular သွေးကြောများနှင့် အာရုံကြောများကို ဖော်ထုတ်ကာကွယ်ပြီးသည်နှင့် suprascapular transverse ligament ကို ဖြတ်တောက်နိုင်ပြီး scapular notch တွင် မူမမှန်သောဖွဲ့စည်းပုံများရှိမရှိ စစ်ဆေးနိုင်ပြီး suprascapular အာရုံကြောကို ထုတ်လွှတ်နိုင်သည်။ နောက်ဆုံးတွင် ခွာထားသော trapezius ကြွက်သားကို scapula နှင့် ချိတ်ဆက်ရန် ပြန်လည်ချုပ်နှောင်ထားသည်။

၄။ infraspinatus fossa ၏ အပေါ်ပိုင်းကို ဖော်ထုတ်ရန်ဖြစ်ပါက trapezius ကြွက်သားနှင့် deltoid ကြွက်သား၏ အောက်ပိုင်းနှင့် အလယ်ပိုင်းအမျှင်များကို scapular ridge ၏ အစတွင် ခွဲစိတ်ပြီး အပေါ်အောက်သို့ ဆွဲယူနိုင်သည် (ပုံ 7-1-5(3))၊ infraspinatus ကြွက်သားကို ဖော်ထုတ်ပြီးနောက် ၎င်းကို subperiosteally ခွာနိုင်သည် (ပုံ 7-1-5(4))။ scapular gonad ၏ axillary margin ၏ အပေါ်ပိုင်းအဆုံးသို့ ချဉ်းကပ်သောအခါ (ဆိုလိုသည်မှာ glenoid အောက်)၊ teres minor၊ teres major၊ triceps ၏ long head နှင့် humerus ၏ surgical neck တို့ ဝန်းရံထားသော quadrilateral foramen မှတစ်ဆင့် ဖြတ်သန်းသွားသော axillary nerve နှင့် posterior rotator humeral artery အပြင် ပထမသုံးခု ဝန်းရံထားသော triangular foramen မှတစ်ဆင့် ဖြတ်သန်းသွားသော rotator scapulae artery ကို အာရုံစိုက်သင့်သည် (ပုံ 7-1-5(5))။ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိမှု မရှိစေရန်အတွက် ၎င်းတို့ကို အာရုံစိုက်သင့်သည် (ပုံ 7-1-5(5))။

၅။ ကျောရိုး၏ အလယ်နယ်နိမိတ်ကို ဖော်ထုတ်ရန်အတွက်၊ trapezius ကြွက်သား၏ အမျှင်များကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက်၊ trapezius နှင့် supraspinatus ကြွက်သားများကို supraspinatus fossa ၏ အလယ်အပိုင်းနှင့် အလယ်နယ်နိမိတ်၏ အပေါ်ပိုင်းကို ဖော်ထုတ်ရန်အတွက် subperiosteal stripping ဖြင့် အပေါ်ပိုင်းနှင့် အပြင်ဘက်သို့ ပြန်လည်ရုပ်သိမ်းပါသည်။ ထို့အပြင် ကျောရိုး၏ inferior angle နှင့် ချိတ်ဆက်ထားသော vastus lateralis ကြွက်သားများနှင့်အတူ trapezius နှင့် infraspinatus ကြွက်သားများကို infraspinatus fossa ၏ အလယ်အပိုင်း၊ scapula ၏ inferior angle နှင့် အလယ်နယ်နိမိတ်၏ အောက်ပိုင်းကို ဖော်ထုတ်ရန်အတွက် subperiosteal stripping ဖြင့် ဖော်ထုတ်ပါသည်။

ပုံ ၇-၁-၅ ကျောရိုး ပခုံး ထိတွေ့မှု လမ်းကြောင်း

(1) ခွဲစိတ်မှု; (2) ကြွက်သားမျဉ်းကို ခွဲစိတ်မှု; (3) ကျောရိုးအဆစ်မှ deltoid ကြွက်သားကို ဖြတ်ထုတ်ခြင်း; (4) infraspinatus နှင့် teres minor တို့ကို ပေါ်လွင်စေရန် deltoid ကြွက်သားကို မြှောက်ခြင်း; (5) သွေးကြော anastomosis ဖြင့် ကျောရိုး၏ dorsal ရှုထောင့်ကို ပေါ်လွင်စေရန် infraspinatus ကြွက်သားကို ခွာချခြင်း

၆။ subscapular fossa ကို ဖော်ထုတ်မည်ဆိုပါက medial border ၏ အတွင်းအလွှာနှင့် တွယ်ဆက်ထားသော ကြွက်သားများ၊ ဆိုလိုသည်မှာ scapularis၊ rhomboids နှင့် serratus anterior တို့ကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ခွာထုတ်ရမည်ဖြစ်ပြီး scapula တစ်ခုလုံးကို အပြင်ဘက်သို့ မြှောက်ထုတ်နိုင်သည်။ medial border ကို လွတ်မြောက်စေသည့်အခါ transverse carotid artery နှင့် dorsal scapular nerve ၏ ဆင်းသက်လာသော အကိုင်းအခက်ကို ကာကွယ်ရန် ဂရုစိုက်သင့်သည်။ transverse carotid artery ၏ ဆင်းသက်လာသော အကိုင်းအခက်သည် သိုင်းရွိုက်လည်ပင်းပင်စည်မှ စတင်ပြီး scapula ၏ အပေါ်ထောင့်မှ scapula ၏ အောက်ထောင့်သို့ scapula ၏ အောက်ထောင့်သို့ scapula ၏ scapula ၏ အောက်ထောင့်သို့ ရွေ့လျားပြီး rotator scapulae artery သည် scapula ၏ dorsal တွင် ကြွယ်ဝသော သွေးကြောကွန်ရက်တစ်ခုကို ဖွဲ့စည်းပေးသောကြောင့် subperiosteal peeling အတွက် အရိုး၏ မျက်နှာပြင်နှင့် တင်းတင်းကျပ်ကျပ် ကပ်ထားသင့်သည်။