တင်းနစ်တံတောင်ဆစ်ဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့် ကုသမှု

humerus ၏ lateral epicondylitis ၏အဓိပ္ပါယ်

တင်းနစ်တံတောင်ဆစ်၊ extensor carpi radialis ကြွက်သား၏အရွတ် strain, သို့မဟုတ် extensor carpi tendon ၏ပူးတွဲပွိုင့်၊ brachioradial bursitis၊ lateral epicondyle syndrome ဟုလည်းလူသိများသည်။ စူးရှသော၊ နာတာရှည်ဒဏ်ရာကြောင့် humerus ၏ ဘေးပတ်ပတ်လည်ရှိ epicondyle ပတ်လည်ရှိ တစ်ရှူးပျော့များ ရောင်ရမ်းခြင်း.

ရောဂါဖြစ်ပွားမှု

အထူးသဖြင့် လက်ဖျံကို လှည့်ကာ တံတောင်ဆစ်နှင့် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်များကို ဆန့်ထုတ်လေ့ရှိသည့် အလုပ်သမားများတွင် အလုပ်အကိုင်နှင့် နီးကပ်စွာ ဆက်စပ်နေပါသည်။ အများစုမှာ အိမ်ရှင်မများ၊ လက်သမား၊ အုတ်အုတ်လုပ်ငန်း၊ ရေပိုက်သမားများနှင့် အားကစားသမားများဖြစ်သည်။

Dပိုးကောင်

humerus ၏အောက်ခြေနှစ်ဖက်စလုံးတွင်ထင်ရှားသောအချက်များသည် medial နှင့် lateral epicondyles ဖြစ်သည်၊ medial epicondyle သည် လက်ဖျံ၏ flexor ကြွက်သားများ၏ဘုံအရွတ်များ၏ပူးတွဲမှုဖြစ်ပြီး၊ lateral epicondyle သည် လက်ဖျံ၏ extensor ကြွက်သားများ၏ဘုံအရွတ်များဖြစ်သည်။ brachioradialis ကြွက်သား၏အစမှတ်မှာ၊ လက်ဖျံကို ဆန့်လိုက်ပြီး အနည်းငယ် ပွန်းပဲ့သည်။ extensor carpi radialis longus၊ extensor carpi radialis brevis ကြွက်သား၊ extensor digitorum majoris၊ လက်ချောင်းလေးများ၏ extensor digitorum propria၊ extensor carpi ulnaris၊ supinator ကြွက်သား။

Pရောဂါပိုး

Condyle စတင်ခြင်းမှာ စူးရှသော ညောင်းညာခြင်း နှင့် ဆန့်ခြင်း ကြောင့် ဖြစ်ပွားခြင်း ဖြစ်သော်လည်း လူနာ အများစု သည် နှေးကွေး ကာ စတင်ခြင်း ဖြစ်ပြီး ယေဘူယျ အားဖြင့် ဒဏ်ရာ ရာဇဝင် မရှိ ဘဲ လက်ဖျံ ကို ထပ်ခါတလဲလဲ လှည့် ကာ လက်ကောက်ဝတ် ကို ပြင်းပြင်းထန်ထန် ဆန့်လိုသော လူကြီး များတွင် ပို အဖြစ်များပါသည်။ လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်၏နောက်ထပ်နောက်ထပ်နောက်ထပ်နောက်ထပ်နောက်ဆက်တွဲနှင့် humerus ၏နှစ်ခြမ်းရှိ epicondyle ၏ပူးတွဲတည်ရှိနေသောလက်ကောက်ဝတ်အရွတ်ကိုထပ်ခါတလဲလဲဆန့်ခြင်းကြောင့်လည်း တင်းမာခြင်း သို့မဟုတ် ညောင်းညာခြင်းဖြစ်နိုင်သည်။

Pဘာသာဗေဒ

1. ထပ်ခါတလဲလဲ ဒဏ်ရာကြောင့်၊ ကြွက်သားမျှင်၏ ဘေးဘက်ရှိ epicondyle သည် စုတ်ပြဲသွားကာ သွေးယိုစီးကာ ကွဲသွားကာ အောက်ပိုင်းသွေးခြေဥပုံသဏ္ဍာန်ဖြစ်လာကာ စုစည်းကာ ossifying ဖြစ်လာကာ humerus ၏ ဘေးတိုက်ရှိ epicondyle ၏ ဘေးပတ်ပတ်လည် epicondyle ၏ periosteitis နှင့် အရိုး hyperplasia (အများအားဖြင့် ချွန်ထက်သောအစွန်းကွက် nodule ပုံစံဖြင့်)။ Pathological tissue biopsy စစ်ဆေးမှုသည် hyaline degeneration ischemia ဖြစ်သောကြောင့် ischemia ရောင်ရမ်းခြင်းဟုလည်း ခေါ်သည်။ တခါတရံတွင် အဆစ်အိတ်၏ ကိုက်ဖြတ်ခြင်းနှင့်အတူ ပါသွားကာ အဆစ်၏ synovial အမြှေးပါးသည် ကြွက်သားများ၏ ရေရှည်လှုံ့ဆော်မှုကြောင့် ကြီးထွားလာပြီး ထူလာပါသည်။
2. extensor tendon attachment point တွင် ဆုတ်ပါ။. 
3.annular ligament ၏ဒဏ်ရာရောင်ရမ်းခြင်းသို့မဟုတ် fibrohistolitis. 
4. brachioradial အဆစ်နှင့် extensor ဘုံအရွတ်၏ bursitis ။
5. humerus နှင့် အချင်းဝက်၏ သေးငယ်သော ဦးခေါင်းတို့ ပေါင်းစပ်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အဆစ်နှင့် အချင်းအဆစ်များ ရောင်ခြင်း။
6. humerioradial ligament ကို ပြေလျော့စေပြီး proximal radial-ulnar အဆစ်၏ ပျော့ပျောင်းသော ခွဲထွက်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး radial cephalic ဦးခေါင်းကို ရွေ့လျားစေပါသည်။ ဤရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများသည် ကြွက်သားများကျုံ့သွားခြင်း၊ ဒေသအလိုက်ကိုက်ခဲခြင်း၊ တိုးချဲ့လက်ကောက်ဝတ်ကြွက်သားများမှ လက်ဖျံအထိ နာကျင်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

လက်တွေ့တင်ပြခြင်း။

1. တံတောင်ဆစ်၏အပြင်ဘက်ရှိ နာကျင်မှုသည် အထူးသဖြင့် နောက်ကျောကို လှည့်ခြင်း၊ ဆွဲခြင်း၊ အဆုံးသတ်ခြင်း၊ တွန်းထုတ်ခြင်းနှင့် လက်ကောက်ဝတ်ကြွက်သားတစ်လျှောက် အောက်ဘက်သို့ ဖြာထွက်သည့်အခါတွင် နာကျင်မှုကို ပိုဆိုးစေသည်။ အစပိုင်းမှာတော့ မကြာခဏ ဒဏ်ရာရနေတဲ့ ခြေလက်တွေမှာ နာကျင်မှုကို ခံစားရပြီး တံတောင်ဆစ်အပြင်ဘက်မှာ တဖြည်းဖြည်း နာကျင်လာတယ်၊ (နာကျင်မှု၏ သဘောသဘာဝမှာ နာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်ခြင်း)
၂။ အားထုတ်ပြီးနောက် ပြင်းထန်လာပြီး အနားယူပြီးနောက် သက်သာရာရ၏။
၃။လက်ဖျံလှည့်ခြင်းနှင့် အရာဝတ္ထုများကို ကိုင်ဆောင်ရာတွင် အားနည်းခြင်းနှင့် အရာဝတ္ထုများနှင့်ပင် ပြုတ်ကျခြင်း။

လက္ခဏာများ

1.Lateral humeral epicondyle သည် humerus ၏နှစ်ခြမ်းရှိ epicondyle ၏ posterolateral အသွင်အပြင်၊ humeral-radial အဆစ်၏နေရာ၊ cephalic cephalic နှင့် radial လည်ပင်း condyle ၏နှစ်ခြမ်းအစွန်းကို palpated နိုင်ပြီးအပေါ်ပိုင်း၏ radial side ရှိကြွက်သားနှင့်အသားတစ်သျှူးများကိုလည်း palpated ဖြစ်နိုင်သည်၊ တစ်ခါတစ်ရံတွင် hyperostosis ၏ချွန်ထက်သောအစွန်းများကို humerus ၏နှစ်ခြမ်းရှိ epicondyle တွင်ခံစားရနိုင်ပြီး၎င်းတို့သည်အလွန်နူးညံ့သည်။
2. Mills စစ်ဆေးမှုသည် အပေါင်းလက္ခဏာဖြစ်သည်။ သင့်လက်ဖျံကို အနည်းငယ်ကွေးပြီး လက်သီးတစ်ခြမ်းလုပ်ပါ၊ သင့်လက်ကောက်ဝတ်ကို တတ်နိုင်သမျှ ဆန့်ထုတ်ပါ၊ ထို့နောက် သင့်လက်ဖျံကို အပြည့်အဝကွေးပြီး တံတောင်ဆစ်ကို ဖြောင့်တန်းလိုက်ပါ။ တံတောင်ဆစ်ကို ဖြောင့်လိုက်သောအခါ brachioradial အဆစ်၏ ဘေးဘက်ခြမ်းတွင် နာကျင်ခြင်း ဖြစ်ပေါ်ပါက၊ ၎င်းသည် အပြုသဘောဆောင်ပါသည်။
3.Positive extensor resistance test- လူနာသည် လက်သီးကို ဆုပ်ထားပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို ဆန့်ထုတ်ကာ စစ်ဆေးသူသည် လူနာအား ခံနိုင်ရည်ရှိစေရန်နှင့် တံတောင်ဆစ်အပြင်ဘက်ရှိ နာကျင်ခြင်းကဲ့သို့သော လက်ကောက်ဝတ်ကို ဆန့်ထုတ်ရန်အတွက် လူနာ၏လက်နောက်သို့ ဖိလိုက်ပါသည်။
4.X-ray စစ်ဆေးမှုသည် periosteal ပုံမမှန်ခြင်း သို့မဟုတ် periosteum အပြင်ဘက်တွင် calcification point အနည်းငယ်ကို အခါအားလျော်စွာ ပြသနိုင်သည်။

ကုသမှု

ရှေးရိုးစွဲကုသမှု

1. ဒေသန္တရ လှုံ့ဆော်မှုဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်မှုကို စောစီးစွာ ရပ်တန့်လိုက်ပါ၊ အချို့သော လူနာများသည် အနားယူခြင်း သို့မဟုတ် ဒေသန္တရ ပလာစတာ immobilization condyle ဖြင့် သက်သာရာရနိုင်သည်။
2. Massage ကုထုံး၊ လက်ဖျံ၏ ကြွက်သားများ တောင့်တင်းမှုနှင့် နာကျင်ကိုက်ခဲမှုများကို သက်သာစေရန် တွန်းခြင်းနှင့် နှိပ်နယ်ခြင်း နည်းပညာများကို အသုံးပြုကာ၊ ထို့နောက် humerus ၏ ဘေးပတ်ပတ်လည်ရှိ epicondyle နှင့် အနီးနားရှိ နာကျင်မှုအမှတ်များပေါ်တွင် point pressure နှင့် kneading နည်းပညာများကို အသုံးပြုပါ။
3. Tuina ကုထုံး, လူနာထိုင်။ ဆရာဝန်သည် တံတောင်ဆစ်၏ နောက်ကျောနှင့် အပြင်ဘက်တွင် ညင်သာစွာ လှိမ့်ကာ နှိပ်နယ်ပေးကာ လက်ဖျံ၏ နောက်ဘက်ခြမ်းတစ်လျှောက် အပြန်ပြန်အလှန်လှန်လုပ်ဆောင်သည်။ ဆရာဝန်သည် Ah Shi (lateral epicondyle)၊ Qi Ze၊ Quchi၊ Hand Sanli၊ Waiguan၊ Hegu acupoint စသည်တို့ကို နှိပ်၍ ပွတ်သပ်ပေးသည်။ လူနာသည် ထိုင်နေပြီး ဆရာဝန်သည် လူနာ၏ စမှတ်ကို extensor carpi နှင့် extensor carpi longus နှင့် brevis radialis တို့ဖြစ်သည်။ ဆွဲဆန့်၍ တံတောင်ဆစ်များကို ဆန့်ထုတ်ပါ။ နောက်ဆုံးတွင်၊ တံတောင်ဆစ်၏ ဘေးဘက်ရှိ epicondyle နှင့် လက်ဖျံရှိ ကြွက်သားများကို ပွတ်တိုက်ရန် thenar ပွတ်တိုက်နည်းကို အသုံးပြုပြီး ဒေသဆိုင်ရာ အပူကို အတိုင်းအတာအထိ အသုံးပြုပါသည်။
4. ဆေးဝါးကုသမှု၊ ပါးစပ်မှ စတီးရွိုက်မဟုတ်သော ရောင်ရမ်းမှုဖြစ်စေသော ဆေးဝါးများ စူးရှသောအဆင့်တွင်။
5. Occlusive ကုသမှု- ဂလူးကို့စတီရွိုက်များ (ဒြပ်ပေါင်း betamethasone ထိုးဆေးကဲ့သို့) ကို နူးညံ့သောနေရာသို့ ထိုးသွင်းပြီး အရွတ်ထည့်သွင်းသည့်နေရာနှင့် subaponeurosis နေရာကို (3 ဆထက်နည်းသော သို့မဟုတ် ညီမျှသည်) တွင် ထိုးသွင်းကာ ရောင်ရမ်းမှုနှင့် နာကျင်မှုကို သက်သာစေနိုင်သည့်အပြင် ဘီတာmethasone နှင့် ropivacaine ပေါင်းစပ်မှုကို လောလောဆယ်တွင် levoact နှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်သည်။ တာရှည်ခံခြင်း၊ ရောင်ရမ်းမှု တိုက်ဖျက်ရေး မြင့်မားသော titer နှင့် အလုံခြုံဆုံး၊ အရှည်ကြာဆုံး ပိတ်ဆို့ခြင်းအချိန်၊ အဆိပ်တုံ့ပြန်မှုအနည်းဆုံးနှင့် ဒေသတွင်း ပိတ်ဆို့ခြင်းအတွက် နာကျင်မှုအသက်သာဆုံး ဆေးဝါးနှင့် လိုက်ဖက်မှုကို ပြန်လည်တုန့်ပြန်ပါသည်။
6. အပ်စိုက်ကုသခြင်း ၊ ခွဲစိတ်မှု သည် အရိုး ပတ် လည် ပတ် လည် တွင် ကပ် တွယ် နေသော ပျော့ပျောင်း သော တစ်ရှူး များကို ဖယ်ထုတ် ရန် အရိုး မျက်နှာပြင် နှင့် နီးကပ် နေပြီး ၊ extensor လက်ကောက်ဝတ် ကြွက်သား ကို သော့ တူး ခြင်း ၊ extensor finger muscle common tendon နှင့် supinator tendon ၊ ခွဲစိတ်ကုသမှု- ရှေးရိုးဆန်သော ကုသမှုကို မတုံ့ပြန်သော လူနာများအတွက် သင့်လျော်သည်။

1. Body &Meleod နည်းလမ်း၊ ခွဲစိတ်မှုတွင် 2mm lateral epicondyle ၏ ခွဲစိတ်မှု၊ extensor common tendon ၏ အစမှတ်ကို ထုတ်ပေးခြင်း၊ annular ligament ၏ proximal end of the partial partial resection ၊ annular ligament ၏ proximal end ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ခွဲစိပ်မှု၊ annular ligament ၏ humeroradial joint ကို removal burtenous တစ်ရှူး သို့မဟုတ် gynoval burtenous တစ်ရှူးထဲသို့ ထည့်သွင်းခြင်း အပါအဝင်၊ အာကာသ။

2. Nischl နည်းလမ်း၊ သာမာန် extensor အရွတ်နှင့် extensor carpi longus radialis အရွတ်ကို အလျားလိုက် ပိုင်းခြားထားသည်၊ နက်ရှိုင်းသော extensor carpi radialis brevis အရွတ်ကို ထိတွေ့သည်၊ ထည့်သွင်းသည့်အချက်သည် ဘေးတိုက် epicondyle ၏အလယ်ဗဟိုမှ ခွာလိုက်သည်၊ ယိုယွင်းနေသော အရွတ်တစ်ရှူးများကို ရှင်းပစ်သည်၊၊ ပတ်ပတ်လည်ရှိ အရိုးအရွတ်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း၊ အရိုးပေါ်တွင် ချည်နှောင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်း။ Intra-articular ပါဝင်ပတ်သက်မှုကို ထောက်ခံအားပေးခြင်းမရှိပါ။

Prognosis

ရောဂါ၏ လမ်းကြောင်းသည် ရှည်လျားပြီး ပြန်ဖြစ်ရန် အလားအလာရှိသည်။

Note

1. နွေးနွေးထွေးထွေးနေဖို့နဲ့ အအေးမမိအောင် သတိထားပါ။
2. ရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအချက်များလျှော့ချ;
3.Functional လေ့ကျင့်ခန်း;
4. စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ နည်းစနစ်သည် နူးညံ့သင့်ပြီး ကုသမှုနည်းလမ်းသည် ကြာရှည်စွာနေမကောင်းဖြစ်နေသူများအတွက် တဖြည်းဖြည်းပိုဆိုးလာသင့်သည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ အဆိုပါနည်းပညာသည် ပျော့ပျောင်းလာစေရန်၊ တင်းကျပ်မှုနှင့်အတူ ပျော့ပျောင်းလာစေရန်၊ တောင့်တင်းမှုနှင့် ပျော့ပျောင်းမှုကို ပေါင်းစပ်သင့်သည်။