တင်းနစ်တံတောင်ဆစ်ဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့်ကုသခြင်း

humerus ရဲ့ lateral epicondylitis ရဲ့ အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်

တင်းနစ်တံတောင်ဆစ်၊ ဆန့်ထုတ်ကိရိယာကာပီရေဒီယယ်လစ်ကြွက်သား၏ အရွတ်ဆန့်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆန့်ထုတ်ကိရိယာကာပီအရွတ်၏ တွဲဆက်သည့်နေရာ ကြွက်သားဆွဲဆန့်ခြင်းဟုလည်း လူသိများပြီး brachioradial bursitis ကို lateral epicondyle syndrome ဟုလည်း လူသိများသည်။ ပြင်းထန်ပြီး နာတာရှည်ဒဏ်ရာကြောင့် humerus ၏ lateral epicondyle ကို ဝန်းရံထားသော ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများတွင် အနာတရဖြစ်စေသော ပိုးမဝင်ရောင်ရမ်းခြင်း။.

ရောဂါဖြစ်ပွားမှု

၎င်းသည် အလုပ်အကိုင်နှင့် နီးကပ်စွာ ဆက်စပ်နေပြီး အထူးသဖြင့် လက်ဖျံကို မကြာခဏ လှည့်ပြီး တံတောင်ဆစ်နှင့် လက်ကောက်ဝတ် အဆစ်များကို ဆန့်ထုတ်ပြီး ကွေးညွှတ်သော အလုပ်သမားများတွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ၎င်းတို့အများစုမှာ အိမ်ရှင်မများ၊ လက်သမားများ၊ အုတ်စီသူများ၊ တပ်ဆင်သူများ၊ ပိုက်ပြင်သူများနှင့် အားကစားသမားများ ဖြစ်သည်။

Dခွဲထုတ်ခြင်း

humerus ရဲ့ အောက်ပိုင်းနှစ်ဖက်စလုံးမှာ ထင်ရှားတဲ့အချက်တွေကတော့ medial နဲ့ lateral epicondyles တွေဖြစ်ပြီး medial epicondyle က လက်ဖျံရဲ့ flexor muscles တွေရဲ့ common tendon နဲ့ တွယ်ဆက်ထားတဲ့နေရာဖြစ်ပြီး lateral epicondyle က လက်ဖျံရဲ့ extensor muscles တွေရဲ့ common tendon နဲ့ တွယ်ဆက်ထားတဲ့နေရာဖြစ်ပါတယ်။ brachioradialis muscle ရဲ့ အစမှတ်ဖြစ်ပြီး လက်ဖျံကို ကွေးပြီး အနည်းငယ် pronate လုပ်ထားပါတယ်။ extensor carpi radialis longus၊ extensor carpi radialis brevis muscle၊ extensor digitorum majoris၊ လက်သန်းရဲ့ extensor digitorum propria၊ extensor carpi ulnaris၊ supinator muscle တို့ရဲ့ အစမှတ်ဖြစ်ပါတယ်။

Pအက်သိုဂျင်

ကျောရိုးအရွတ်စတင်ခြင်းသည် ရုတ်တရက် ကြွက်သားဆွဲဆန့်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပွားသော်လည်း လူနာအများစုတွင် နှေးကွေးစွာ စတင်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး ယေဘုယျအားဖြင့် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိမှု ရာဇဝင်မရှိသလောက်ဖြစ်ပြီး လက်ဖျံကို အကြိမ်ကြိမ်လှည့်ပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို အားစိုက်ဆန့်ရန် လိုအပ်သော အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင် ပိုမိုအဖြစ်များသည်။ လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်ကို အကြိမ်ကြိမ် ကျောဘက်ဆန့်ခြင်းနှင့် လက်ဖျံသည် pronation အနေအထားတွင်ရှိသောအခါ humerus ၏ lateral epicondyle နှင့် ချိတ်ဆက်ရာတွင် လက်ကောက်ဝတ်အရွတ် အလွန်အကျွံဆန့်ခြင်းကြောင့်လည်း ကြွက်သားဆွဲဆန့်ခြင်း သို့မဟုတ် ကြွက်သားဆွဲဆန့်ခြင်း ဖြစ်နိုင်သည်။

Pအားကစားဗေဒ

၁။ ထပ်ခါတလဲလဲ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းကြောင့် ကြွက်သားအမျှင်၏ ဘေးဘက်အဖုံးအလွှာ စုတ်ပြဲပြီး သွေးယိုစီးကာ အောက်ခံအရိုးနုများ ဖြစ်ပေါ်ပြီးနောက် စုစည်းပြီး အရိုးများ ဖွဲ့စည်းလာကာ ကြွက်သားအဖုံးအလွှာရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် ကျောရိုးဆစ်ရောင်ခြင်း (အများအားဖြင့် ချွန်ထက်သော အဖုအထစ်ပုံစံ) တို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ ရောဂါဗေဒတစ်ရှူးဇီဝစစ်ဆေးမှုသည် hyaline degeneration ischemia ဖြစ်သောကြောင့် ischemic inflammation ဟုလည်းခေါ်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် အဆစ်အိတ်စုတ်ပြဲခြင်းနှင့် တွဲဖက်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး ကြွက်သား၏ ရေရှည်လှုံ့ဆော်မှုကြောင့် အဆစ်၏ synovial အမြှေးပါးသည် ကြီးထွားလာပြီး ထူလာပါသည်။
၂။ ဆန့်ထုတ်အရွတ် ချိတ်ဆက်သည့်နေရာတွင် စုတ်ပြဲခြင်း. 
3.annular ligament ၏ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရ ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် fibrohistolitis. 
4. brachioradial အဆစ်နှင့် extensor common tendon ၏ bursitis။
၅။ ဟူမဲရပ်စ်နှင့် ရေဒီယယ်အဆစ်၏ ဦးခေါင်းငယ်တို့ အပြန်အလှန် ဆက်သွယ်မှုကြောင့် ဟူမဲရပ်စ်နှင့် ရေဒီယယ်အဆစ်၏ အဆစ်အမြှေးပါး ရောင်ရမ်းခြင်း။
၆။ humerioradial ligament ပြေလျော့ခြင်းနှင့် proximal radial-ulnar အဆစ် အနည်းငယ်ကွဲထွက်ခြင်းလည်း ဖြစ်ပွားနိုင်ပြီး radial cephalic head နေရာလွဲခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဤရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများသည် ကြွက်သားများ ကြွက်တက်ခြင်း၊ နေရာတကျနာကျင်ခြင်းနှင့် ဆန့်ထွက်နေသောလက်ကောက်ဝတ်ကြွက်သားများမှ လက်ဖျံအထိ နာကျင်မှုကို ပျံ့နှံ့စေနိုင်သည်။

လက်တွေ့တင်ဆက်မှု

၁။ တံတောင်ဆစ်အဆစ်အပြင်ဘက်ရှိနာကျင်မှုသည် pronation လုပ်သည့်အခါ၊ အထူးသဖြင့် နောက်ကျောဆန့်ခြင်းကိုလှည့်ခြင်း၊ မခြင်း၊ ဆွဲခြင်း၊ အဆုံးသတ်ခြင်း၊ တွန်းခြင်းနှင့် အခြားလုပ်ဆောင်ချက်များနှင့် လက်ကောက်ဝတ်ဆန့်ကြွက်သားတစ်လျှောက် အောက်သို့ပျံ့နှံ့သွားသည့်အခါ ပိုဆိုးသည်။ အစပိုင်းတွင် ဒဏ်ရာရနေသော ခြေလက်တွင် နာကျင်မှုနှင့် အားနည်းခြင်းကို ခံစားရလေ့ရှိပြီး တံတောင်ဆစ်အပြင်ဘက်တွင် တဖြည်းဖြည်းနာကျင်မှုခံစားရပြီး လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်လေလေ ပိုဆိုးလေလေဖြစ်သည်။ (နာကျင်မှု၏သဘောသဘာဝမှာ နာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ထုံကျင်ခြင်းဖြစ်သည်)
၂။ လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ပြီးနောက် ပိုဆိုးလာပြီး အနားယူပြီးနောက် သက်သာသွားသည်။
၃။ လက်မောင်းလည်ပတ်ခြင်းနှင့် အရာဝတ္ထုများကို ကိုင်ထားရာတွင် အားနည်းခြင်း၊ အရာဝတ္ထုများနှင့်အတူ ပြုတ်ကျခြင်းတွင်ပင် အားနည်းခြင်း။

လက္ခဏာများ

၁။ ကျောရိုး၏ ဘေးတိုက်အရွတ် ကြွက်သားအဆစ် ကြွက်သားအဆစ်၏ နောက်ဘက်အစွန်း၊ ကျောရိုး-ရေဒီယယ်အဆစ်၏ နေရာလွတ်၊ ဦးခေါင်းကြွက်သားအဆစ်နှင့် ရေဒီယယ်လည်ပင်းအဆစ်၏ ဘေးတိုက်အစွန်းတို့ကို စမ်းသပ်နိုင်ပြီး၊ လက်မောင်း၏ ရေဒီယယ်ဘက်ရှိ ကြွက်သားနှင့် အသားတစ်ရှူးများကိုလည်း အနည်းငယ်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နူးညံ့ခြင်း သို့မဟုတ် တောင့်တင်းခြင်းတို့ဖြင့် စမ်းသပ်နိုင်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ဟိုက်ပါအိုစတိုးစစ်၏ ထက်မြက်သောအနားများကို ကျောရိုး၏ ဘေးတိုက်အရွတ်တွင် ခံစားရနိုင်ပြီး အလွန်နာကျင်ပါသည်။
၂။ Mills စစ်ဆေးမှုသည် အပေါင်းလက္ခဏာရှိသည်။ သင့်လက်ဖျံကို အနည်းငယ်ကွေးပြီး လက်သီးတစ်ဝက်ခန့်ပြုလုပ်ပါ၊ သင့်လက်ကောက်ဝတ်ကို တတ်နိုင်သမျှကွေးပါ၊ ထို့နောက် သင့်လက်ဖျံကို အပြည့်အဝ pronate လုပ်ကာ သင့်တံတောင်ဆစ်ကို ဆန့်ပါ။ တံတောင်ဆစ်ကို ဆန့်လိုက်သောအခါ brachioradial အဆစ်၏ ဘေးဘက်တွင် နာကျင်မှုဖြစ်ပေါ်ပါက အပေါင်းလက္ခဏာဖြစ်သည်။
၃။ အပေါင်းလက္ခဏာရှိသော ဆန့်ထုတ်ခုခံမှုစမ်းသပ်မှု- လူနာသည် လက်သီးကို ဆုပ်ပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို ကွေးညွှတ်ကာ စစ်ဆေးသူသည် လူနာအား ခုခံမှုကို တွန်းလှန်ပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို ဆန့်ထုတ်ရန် လူနာ၏ လက်ဖမိုးကို လက်ဖြင့် ဖိထားပါသည်၊ ဥပမာ တံတောင်ဆစ်အပြင်ဘက်ရှိ နာကျင်မှုသည် အပေါင်းလက္ခဏာရှိပါသည်။
၄။ ဓာတ်မှန်စစ်ဆေးမှုသည် periosteal မမှန်ခြင်း သို့မဟုတ် periosteum အပြင်ဘက်ရှိ calcification point အနည်းငယ်ကို တစ်ခါတစ်ရံတွင် ပြသနိုင်သည်။

ကုသမှု

ရှေးရိုးစွဲကုသမှု:

၁။ ဒေသတွင်းလှုံ့ဆော်မှုလေ့ကျင့်မှုကို စောစောစီးစီးရပ်တန့်ပါ၊ လူနာအချို့သည် အနားယူခြင်း သို့မဟုတ် ဒေသတွင်းပလာစတာဖြင့် မလှုပ်ရှားနိုင်သော condyle ဖြင့် သက်သာနိုင်ပါသည်။
၂။ နှိပ်နယ်ကုထုံး၊ လက်ဖျံ၏ ဆန့်ထုတ်ကြွက်သားများ၏ ကြွက်တက်ခြင်းနှင့် နာကျင်မှုကို သက်သာစေရန် တွန်းအားပေးခြင်းနှင့် ညှစ်ခြင်းနည်းစနစ်များကို အသုံးပြုပြီးနောက် humerus ၏ ဘေးတိုက် epicondyle နှင့် အနီးနားရှိ နာကျင်မှုနေရာများတွင် point pressure နှင့် ညှစ်ခြင်းနည်းစနစ်များကို အသုံးပြုပါ။
၃။ တူနာကုထုံး၊ လူနာထိုင်ပါ။ ဆရာဝန်သည် တံတောင်ဆစ်၏ နောက်ကျောနှင့် အပြင်ဘက်တွင် ညင်သာစွာ လှိမ့်ခြင်းနှင့် ဆုပ်နယ်ခြင်းတို့ကို အသုံးပြုပြီး လက်ဖျံ၏ ကျောဘက်တစ်လျှောက် အပြန်အလှန်လုပ်ဆောင်သည်။ ဆရာဝန်သည် လက်မထိပ်ကို အသုံးပြု၍ အာရှီ (ဘေးတိုက် epicondyle)၊ ချီဇီ၊ ကွီချီ၊ ဟန်း ဆန်လီ၊ ဝေဂွမ်၊ ဟေဂူ အပ်စိုက်ကုထုံး စသည်တို့ကို နှိပ်နယ်ပြီး ပွတ်သပ်သည်။ လူနာထိုင်ပြီး ဆရာဝန်သည် လူနာ၏ ဆန့်ထုတ်ကြွက်သားနှင့် ဆန့်ထုတ်ကြွက်သား longus နှင့် brevis radialis တို့၏ စတင်သည့်နေရာကို ဆွဲထုတ်သည်။ ဆွဲဆန့်ပြီး တံတောင်ဆစ်များကို လှုပ်ရှားပါ။ နောက်ဆုံးတွင် တံတောင်ဆစ်၏ ဘေးတိုက် epicondyle နှင့် လက်ဖျံ၏ ဆန့်ထုတ်ကြွက်သားများကို ပွတ်သပ်ရန် thenar ပွတ်တိုက်နည်းလမ်းကို အသုံးပြုပြီး ဒေသတွင်းအပူကို အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ အသုံးပြုသည်။
၄။ ဆေးဝါးကုသမှု၊ ပြင်းထန်သောအဆင့်တွင် စတီးရွိုက်မဟုတ်သော ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သည့် ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ရသောဆေး။
၅။ ပိတ်ဆို့ခြင်းကုသမှု- ဂလူးကိုကော်တီစွိုက်များ (ဒြပ်ပေါင်းဘီတာမီသာဆုန်းထိုးဆေးကဲ့သို့သော) ကို နာကျင်သည့်နေရာသို့ ထိုးသွင်းပြီး အရွတ်ထည့်သွင်းသည့်နေရာနှင့် subaponeurosis နေရာထဲသို့ ထိုးသွင်းသည် (၃ ကြိမ်ထက်နည်းသော သို့မဟုတ် ညီမျှသော)၊ ၎င်းသည် ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သည့်အာနိသင်နှင့် နာကျင်မှုကို သက်သာစေသည့် အာနိသင်ရှိနိုင်ပြီး၊ ဒြပ်ပေါင်းဘီတာမီသာဆုန်းနှင့် ropivacaine သို့မဟုတ် levobupivacaine နှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်မှုကို လက်ရှိတွင် မြန်ဆန်သော၊ ကြာရှည်သော၊ ရောင်ရမ်းမှုကို ဆန့်ကျင်သည့် titer မြင့်မားပြီး အလုံခြုံဆုံး၊ အရှည်ကြာဆုံးပိတ်ဆို့ချိန်၊ အဆိပ်အတောက်အနည်းဆုံးတုံ့ပြန်မှုနှင့် ဒေသတွင်းပိတ်ဆို့ခြင်းအတွက် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး တွဲဖက်အသုံးပြုနိုင်မှုအနိမ့်ဆုံးအဖြစ် အသိအမှတ်ပြုထားသည်။
၆။ အပ်စိုက်ကုသမှု၊ အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့်နီးကပ်စွာခွဲစိတ်ပြီး အရိုးပတ်လည်ရှိ ကပ်ငြိနေသော ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ခွာချကာ ဆန့်ထုတ်သည့်လက်ကောက်ဝတ်ကြွက်သား၊ ဆန့်ထုတ်သည့်လက်ချောင်းကြွက်သား အရွတ်နှင့် အပေါ်ပိုင်းအရွတ်တို့ကို တူးထုတ်ကာ လျော့ရဲနေသောခံစားချက်ဖြင့် ဓားကိုဆွဲထုတ်ပါ။ ခွဲစိတ်ကုသမှု- ရှေးရိုးစွဲကုသမှုကို မတုံ့ပြန်သောလူနာများအတွက် သင့်လျော်သည်။

၁။ Body &Meleod နည်းလမ်း၊ ခွဲစိတ်မှုတွင် 2mm lateral epicondyle ကို ဖယ်ရှားခြင်း၊ extensor common tendon ၏ စတင်အမှတ်ကို လွှတ်ပေးခြင်း၊ annular ligament ၏ proximal အဆုံးကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း resection လုပ်ခြင်း၊ humeroradial အဆစ်ကို synovium ထဲသို့ ထည့်သွင်းခြင်းနှင့် subtendinous space ရှိ granulation တစ်ရှူး သို့မဟုတ် bursa ကို ဖယ်ရှားခြင်း အပါအဝင် ဒဏ်ရာ၏ တစ်ရှူးအားလုံးနီးပါး ပါဝင်သည်။

၂။ Nischl နည်းလမ်းတွင်၊ common extensor tendon နှင့် extensor carpi longus radialis tendon တို့ကို အလျားလိုက်ခွဲထားပြီး၊ deep extensor carpi radialis brevis tendon ကို ဖော်ထုတ်ကာ၊ insertion point ကို lateral epicondyle ၏အလယ်ဗဟိုမှ ခွာထုတ်ကာ၊ ယိုယွင်းနေသော tendon တစ်ရှူးကို ရှင်းလင်းကာ၊ ရှေ့ရှိ အရိုး cortex ၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကို ဖယ်ရှားပြီး ကျန်ရှိနေသော tendon နှင့် အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ fascia ကို အရိုးပေါ်တွင် ချုပ်ရိုးချုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းတို့ကို ပြုလုပ်ပါသည်။ အဆစ်အတွင်း ပါဝင်ပတ်သက်မှုကို ထောက်ခံအားပေးခြင်း မရှိပါ။

Pရော့ဂ်နိုစစ်

ရောဂါဖြစ်ပွားချိန် ကြာမြင့်ပြီး ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ များပါသည်။

Nမှတ်ချက်

၁။ နွေးထွေးစွာနေထိုင်ရန်နှင့် အအေးမိခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ရန် အာရုံစိုက်ပါ။
၂။ ရောဂါဖြစ်စေသောအချက်များကို လျှော့ချပါ။
၃။ လုပ်ငန်းဆောင်တာဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်း။
၄။ ပြင်းထန်သောအဆင့်တွင် ကုသမှုနည်းစနစ်သည် ညင်သာသင့်ပြီး ကြာရှည်စွာဖျားနာနေသူများအတွက် ကုသမှုနည်းစနစ်သည် တဖြည်းဖြည်းပိုမိုဆိုးရွားလာသင့်သည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ နည်းစနစ်သည် နူးညံ့မှုနှင့် မာကျောမှု၊ မာကျောမှုနှင့် နူးညံ့မှုကို ပေါင်းစပ်ထားသင့်သည်။