အတုပူးတွဲအစားထိုးအတွက်ခွဲထွက်ရေးကူးစက်ရောဂါများအတွက် herapeutic နည်းဗျူဟာ

ရောဂါကူးစက်မှုသည်ဘ 0 ခွဲစိတ်ကုသမှုအမျိုးမျိုးကိုလူနာများအတွက်ခွဲစိတ်ကုသမှုအနည်းငယ်သာပေးရုံသာမကဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရင်းအမြစ်များကိုလောင်ကျွမ်းစေသည်။ လွန်ခဲ့သော 10 နှစ်တာကာလအတွင်းအတုပူးတွဲအစားထိုးမှုလျော့နည်းသွားပြီးနောက်ရောဂါကူးစက်မှုနှုန်းသိသိသာသာကျဆင်းသွားသည်။

I. ရောဂါဝေဒနာ၏အကြောင်းရင်းများ

Post-artificial ပူးတွဲအစားထိုးကူးစက်မှုကူးစက်ခံရသူများအဖြစ်ဆေးယဉ်ပါးဆေးယဉ်ကျေးသောသက်ရှိများနှင့်ဆေးရုံ 0 ယ်ယူခြင်းဟုမှတ်ယူသင့်သည်။ အများဆုံးအသုံးအများဆုံးမှာ staphylococcus ဖြစ်ပြီး 70% မှ 80% အထိ, ဂရမ်အနှုတ်ဘီလီမီတာ,

ii patogenesis

ရောဂါကူးစက်မှုကိုနှစ်မျိုးခွဲခြားထားသည်။ အစောပိုင်းကူးစက်မှုများသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်းဘက်တီးရီးယားများသို့ဘက်တီးရီးယားများသို့တိုက်ရိုက် 0 င်ရောက်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ နှောင်းပိုင်းတွင်ကူးစက်ခြင်းရောဂါများသည်သွေးအဖမ်းထုတ်လွှင့်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ ပေါ်လည်ပတ်နေသောအဆစ်ကူးစက်ခံရဖို့ပိုများပါတယ်။ ဥပမာအားဖြင့်, အတုပူးတွဲပြန်လည်အစားထိုးပြီးနောက်ပြန်လည်တည်းဖြတ်မှုဖြစ်ပွားမှုနှုန်း 10% ကူးစက်မှုနှုန်းသည် 10% ကူးစက်မှုနှုန်းရှိသည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှုအများစုသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုအများဆုံးလအနည်းငယ်အကြာတွင်ဖြစ်ပွားခဲ့ခြင်းဖြစ်သည့်နောက်နှစ်ပတ်အကြာတွင်အစောပိုင်းနှစ်ပတ်အကြာတွင်စူးရှသောပူးတွဲပူးပေါင်းနာကျင်မှုနှင့်အဖျားရောဂါလက္ခဏာများမဖြစ်မီနှောင်းပိုင်းတွင်ပါအဖျားရောဂါလက္ခဏာများနှင့်ကွဲပြားခြင်းကိုပြုလုပ်ရမည်။

အစောပိုင်းရောဂါကူးစက်မှုတွင်ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်သည်ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းသာမကခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်သုံးရက်အကြာတွင်ပေါ်ထွက်လာသည်။ အဆစ်နာကျင်မှုသည်တဖြည်းဖြည်းလျှော့ချခြင်းသာမကတဖြည်းဖြည်းတိုးပွားလာသည်မဟုတ်, ခွဲစိတ်မှုမှပုံမှန်မဟုတ်သော Oozing သို့မဟုတ်လျှို့ဝှက်ချက်ရှိသည်။ ၎င်းကိုဂရုတစိုက်ဆန်းစစ်သင့်သည်, အဖျားများသို့မဟုတ်ဆီးလမ်းကြောင်းကဲ့သို့သောခန္ဓာကိုယ်၏အခြားဒေသများတွင်အဖွဲ့သို့ကူးစက်ခြင်းကိုအလွယ်တကူဖော်ပြသင့်သည်။ အဆီအရည်များကဲ့သို့သောပုံမှန်အတိုင်းများများစားစားဖြစ်သည့်ပုံမှန်အားဖြင့် oozing ကိုအနှောင့်အယှက်မပေးရန်လည်းအရေးကြီးသည်။ ရောဂါကူးစက်မှုသည်အပေါ်ယံတစ်ရှူးများသို့မဟုတ်နက်ရှိုင်းသောနက်ရှိုင်းသောအပေါ်ယံပိုင်းတွင်တည်ရှိခြင်းရှိမရှိကိုခွဲခြားသိမြင်ရန်လည်းအရေးကြီးသည်။

အဆင့်မြင့်ရောဂါပိုးကူးစက်ခံထားရသောလူနာများတွင်အများစုမှာဆေးရုံကိုစွန့်ခွာထွက်ပြေးခဲ့ကြပြီးပူးတွဲရောင်ရမ်းခြင်း, နာကျင်ခြင်းနှင့်အဖျားတက်ခြင်းသည်ပြင်းထန်လာမည်မဟုတ်ပါ။ လူနာ၏ထက်ဝက်သည်အဖျားမရှိကြပါ။ Staphylococcus Epidermidis သည်သွေးဖြူဥအရေအတွက်အားဖြင့်သွေးဖြူဥများစုဆောင်းခြင်းဖြင့်နာကျင်မှုကင်းမဲ့သောရောဂါကူးစက်မှုကိုဖြစ်စေနိုင်သည်။ မြင့်မားသောသွေးအနည်ချိန်များကိုပိုမိုများပြားလာသော်လည်းနောက်တဖန်မသတ်ပါ။ နာကျင်မှုသည်တစ်ခါတစ်ရံ prsthetic ဖြေလျှော့ပေးသည့်အနေဖြင့်မှားယွင်းစွာမှားယွင်းစွာပြုလုပ်နိုင်သည်။ သို့သော် Prosthesis ၏အဓိကအကြောင်းရင်း၏အဓိကအကြောင်းရင်းမှာနာတာရှည်ရောဂါကူးစက်မှုနှောင့်နှေးနေကြောင်းအကြံပြုထားသည်။

iii ။ ရောဂါအမည်ဖေါ်ခြင်း

1 ။ Haematological စာမေးပွဲ:

အဓိကအားဖြင့်အဖြူရောင်သွေးဆဲလ်အရေအတွက်အပေါင်းခွဲခြားခြင်း, Interleukin 6 (Il-6), C-reactive protein (CRP) နှင့် Erythrocyte အနည်အနှစ်များ (ESR) Haematological စာမေးပွဲ၏အားသာချက်များသည်ရိုးရှင်းလွယ်ကူပြီးလုပ်ဆောင်ရန်လွယ်ကူပြီးရလဒ်များကိုလျင်မြန်စွာရရှိနိုင်သည်။ ESR နှင့် CRP သည်တိကျမှုနည်းပါးသည်။ Il-6 သည်အစောပိုင်းခွဲစိတ်ကုသမှုကာလတွင် periprosthetic ကူးစက်မှုကိုဆုံးဖြတ်ရာတွင်အလွန်တန်ဖိုးရှိသည်။

2.imination စာမေးပွဲ:

X-Ray ရုပ်ရှင် - ရောဂါကူးစက်မှုရောဂါရှာဖွေရေးအတွက်အထိခိုက်မခံနိုင်ခြင်း,

ဒူးအစားထိုးရောဂါကူးစက်မှု၏ x-Ray ရုပ်ရှင်

Arthrography - ရောဂါကူးစက်မှုရောဂါလက်ခဏာပြခြင်းအတွက်အဓိကကိုယ်စားလှယ်စွမ်းဆောင်ရည်မှာ synovial အရည်နှင့်အိုင်းနာပါ။

CT - ပူးတွဲ effusion ကိုမြင်ယောင်ခြင်း, အနီနီဝေစာများ, ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအိုင်းနာခြင်း, အရိုးတိုက်စားခြင်း,

MRI - Periprosthetic ကူးစက်မှုကိုကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးမပြုနိုင်သောပူးတွဲအရည်နှင့်အိုင်းနာများကိုစောစီးစွာရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းအတွက်အလွန်အမင်းထိခိုက်လွယ်မှုကြောင့်အလွန်အမင်းထိခိုက်လွယ်မှု။

ultrasound: အရည်စုဆောင်းခြင်း။

3.nason ဆေးပညာ

Technetium-99 အရိုးစကင်ဖတ်စစ်ဆေးမှုသည် 33% နှင့် arrigroplasty ပြီးနောက် periprocyte scan တို့နှင့်အတူ periprocyte scan တို့အကြား leukocyte scan တို့အကြားပြ periprocyte scan တို့အကြားရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုအတွက်ပိုမိုထိရောက်မှုရှိသည်။ arthroplasty ပြီးနောက် periprosthetic ကူးစက်မှုများကိုစစ်ဆေးရန်စကင်ဖတ်စစ်ဆေးမှုနှစ်ခုကိုအတူတကွအသုံးပြုသောအခါပိုမိုများပြားလာသည်, တိကျမှုနှင့်တိကျမှန်ကန်မှုကိုရရှိနိုင်ပါသည်။ ဤစစ်ဆေးမှုသည် Periprosthetic ကူးစက်မှုရောဂါရှာဖွေရေးအတွက်နျူကလီးယားဆေးပညာအတွက်ရွှေစံနှုန်းဖြစ်သည်။ fluorodeoxyglocogose-positron ထုတ်လွှတ်မှု Tomography (FDG-PET) ။ ၎င်းသည်ရောဂါကူးစက်ခံရသည့်ဒေသတွင်ဂလူးကို့စဆဲလ်များနှင့်အတူရောင်ရမ်းဆဲလ်များကိုရှာဖွေတွေ့ရှိသည်။

4 ။ မော်လီကျူးဇီဝဗေဒနည်းစနစ်

PCR: မြင့်မားသော sensitivity, မှားယွင်းသောအပြုသဘောဆောင်

Gene Chip နည်းပညာ - သုတေသနအဆင့်။

5 ။ arthrocentesis:

ပူးတွဲအရည်, ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှုနှင့်မူးယစ်ဆေးဝါး sensitivity စမ်းသပ်မှု၏ cytological စာမေးပွဲ။

ဤနည်းလမ်းသည်ရိုးရှင်းပြီးမြန်ဆန်သည်

တင်ပါးဆုံရိုးကူးစက်မှုတွင် leucocyte ရေတွက်> 3,000 / ML သည် ESR နှင့် CRP တို့နှင့်ပေါင်းစပ်ပြီး 3000 / ML သည် Periprosthetic ကူးစက်မှု၏ရှေ့မှောက်တွင်အကောင်းဆုံးစံသတ်မှတ်ချက်ဖြစ်သည်။

6 ။ intraoperative လျင်မြန်စွာအေးခဲပုဒ်မ histopathology

periprosthetic တစ်သျှူး၏လျင်မြန်စွာ intraopeApive အေးခဲနေသောအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုမှာ histopathological စာမေးပွဲအတွက်အသုံးအများဆုံးအသုံးပြုသည့် intraoperative နည်းလမ်းဖြစ်သည်။ Feldman ၏ရောဂါရှာဖွေရေးစံနှုန်းများ, ဆိုလိုသည်မှာမြင့်မားသောအဏုကြည့်မှန်ပြောင်းနယ်ပယ် 5 ခုတွင်မြင့်မားသောချဲ့ခြင်း (400x) ထက်ကြီးသည် (400X) နှင့်ညီမျှသည်။ ဤနည်းလမ်း၏ sensitivity နှင့်တိကျသောအသေးစိတ်အချက်အလက်များသည် 80% နှင့် 90% အသီးသီးရှိလိမ့်မည်ဟုဖော်ပြထားသည်။ ဤနည်းလမ်းသည်လက်ရှိ intraoperative ရောဂါအတွက်ရွှေစံနှုန်းဖြစ်သည်။

7 ။ ရောဂါဗေဒတစ်သျှူးများ၏ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှု

Periprosthetic တစ်ရှူးများ၏ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှုသည်ရောဂါကူးစက်မှုကိုဖော်ထုတ်ရန်အတွက်အလွန်တိကျမှုရှိကြောင်းနှင့် Periprosthetic ကူးစက်မှုကိုရှာဖွေရန်ရွှေစံနှုန်းများအဖြစ်မှတ်ယူပြီး၎င်းကိုမူးယစ်ဆေးဝါးချို့တဲ့သောစမ်းသပ်မှုများအတွက်အသုံးပြုနိုင်သည်။

IV ။ differential diagnosis

staphylococcus epidermidis ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့နာကျင်မှုမရှိတဲ့ဆွေးမြေ့ခြင်းပူးတွဲကူးစက်မှုတွေဟာ Prosthetic လျှော့ပေးရေးနဲ့ခွဲခြားရန်ပိုမိုခက်ခဲစေသည်။ ၎င်းကို X-Rays နှင့်အခြားစမ်းသပ်မှုများကအတည်ပြုရမည်။

v. ကုသမှု

1 ။ ရိုးရှင်းသောပ antib ိဇီဝဆေးရှေးရိုးစွဲကုသမှု

Tsakayssma နှင့် SE, Gawa Post arthropllasty ကူးစက်မှုကိုလေးမျိုးခွဲခြားထားသည်။ ကျွန်ုပ်သည်ဘက်တီးရီးယားကြီးထွားမှုတွင်တွေ့ရှိရသောတစ်သျှူးယဉ်ကျေးမှုနှင့်အနည်းဆုံးဂက်တ်တောင်တန်းများနှင့်အနည်းဆုံးဂစ်မြုပ်နေသောတစ်သျှူးယဉ်ကျေးမှုတွင်သာဖြစ်သည်။ II အမျိုးအစား II သည်အစောပိုင်းရောဂါကူးစက်မှုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုတစ်လအတွင်းတွေ့ရှိရသည်။ IIL အမျိုးအစားသည်နှောင့်နှေးနာတာရှည်ရောဂါကူးစက်မှုဖြစ်သည်။ iv အမျိုးအစား iv သည်စူးရှသော haematogenous ရောဂါကူးစက်မှုဖြစ်သည်။ ပ antib ိဇီဝဆေးကုသမှုနိယာမသည်အထိခိုက်မခံ, လုံလောက်သောပမာဏနှင့်အချိန်ဖြစ်သည်။ Preoperative ပူးတွဲကြက်သွန်နီထိုးဖောက်ခြင်းနှင့် intraoperative တစ်သျှူးယဉ်ကျေးမှုသည်ပ antib ိဇီဝဆေးများကိုရွေးချယ်ခြင်းအတွက်အလွန်အရေးကြီးသည်။ ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှုသည်အမျိုးအစားများအတွက်အပြုသဘောဆောင်ပါက 6 ပတ်အတွက်အထိခိုက်မခံသောပ antib ိဇီဝဆေးများကိုရိုးရှင်းသောအသုံးချခြင်းသည်ရလဒ်ကောင်းများရရှိနိုင်သည်။

2 ။ Prosthesis retention retention, debridement နှင့်ရေနုတ်မြောင်း, Tube ဆည်မြောင်းခွဲစိတ်

Prothesis ကုသမှုခံယူမှု၏ရဝုဏ်ခံရသည့်အချက်ကိုလက်ခံခြင်း၏ 0 တ်ပြုခြင်းသည် Prosthesis ကုသမှုခံယူခြင်းသည်တည်ငြိမ်ပြီးစူးရှသောရောဂါကူးစက်မှုဖြစ်သည်။ ကူးစက်တတ်သောသက်ရှိသည်ရှင်းလင်းသောကြောင့်ဘက်တီးရီးယားဗိုင်းရပ်စ်သည်နိမ့်ကျပြီးအထိခိုက်မခံသောပ antib ိဇီဝဆေးများကိုရရှိနိုင်ပါသည်။ ပ antib ိဇီဝဆေးများနှင့်အတူ 6% သာ 6% သာကုထုံးနှင့်ပ antib ိဇီဝဆေးများနှင့်ပ antib ိဇီဝဆေးများနှင့်ပ antib ိဇီဝဆေးများနှင့် Prosthesis ထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ရေးနှင့် Prosthesis ထိန်းသိမ်းရေးကိုစာပေများတွင်ဖော်ပြထားသည်။

ကောင်းမွန်သော prosthesis fixation နှင့်အတူအစောပိုင်းအဆင့်ကူးစက်မှုသို့မဟုတ်စူးရှသော haematogenous ရောဂါကူးစက်မှုအတွက်သင့်လျော်သည်; ထို့အပြင်ရောဂါကူးစက်မှုသည်ရောဂါပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေးများကိုအထိခိုက်မခံသောဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကူးစက်မှုနိမ့်ကျနေသည်ကိုရှင်းရှင်းလင်းလင်းဖော်ပြထားသည်။ ချဉ်းကပ်မှုတွင်နှံ့နှံ့စပ်စပ်မကောင်းသောဖရက်ဒစ်ဖရက်ဆိ, ဆိုးကျိုးများ - မြင့်မားသောကျရှုံးမှုနှုန်း (45% အထိ), ရှည်လျားသောကုသမှုကာလ။

3 ။ အဆင့်ဆင့်တည်းဖြတ်မူခွဲစိတ်ခွဲစိတ်

၎င်းသည်စိတ်ဒဏ်ရာနည်းပါးသောဆေးရုံများ, ဆေးရုံများကိုပိုမိုတိုတောင်းသောဆေးရုံတွင်နေထိုင်ခြင်း, ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်နည်းခြင်း, ဤနည်းလမ်းသည်အဓိကအားဖြင့်အစောပိုင်းရောဂါကူးစက်မှုနှင့်စူးရှသော haematogenous ကူးစက်မှုကိုကုသရန်အတွက်သင့်လျော်သည်။

အဆင့်တစ်ဆင့်တည်းဖြတ်ခြင်း, ဆိုလိုသည်မှာအဆင့်တစ်ဆင့်နည်းပါးသောနည်းလမ်းများသည်အဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေသည့်ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်း, leukocytes / မြင့်မားသောချဲ့ကွင်း (5) ထက်နည်းသော intraoperative တစ်သျှူးအေးခဲနေသောအပိုင်း၏ရလဒ်များကိုအခြေခံသည်။ ၎င်းသည်အဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေသည့်ရောဂါကူးစက်မှုကိုအကြံပြုသည်။ စေ့စေ့စပ်စပ်ပျက်ပြားပြီးနောက်တစ် ဦး ဇာတ်စင် arthroplasty ဖျော်ဖြေခဲ့နှင့် postopoperatively ရောဂါကူးစက်မှုမဖြစ်ပွားပါ။

စေ့စေ့စပ်စပ်ပျက်ပြားပြီးနောက် prosthesis သည်ပွင့်လင်းသောလုပ်ထုံးလုပ်နည်းလိုအပ်ခြင်းမရှိဘဲချက်ချင်းအစားထိုးသည်။ ၎င်းတွင်စိတ်ဒဏ်ရာ, ကုသမှုနည်းပါးသောကာလနှင့်ကုန်ကျစရိတ်သက်သာသည့်အတွက်အကျိုးကျေးဇူးများရှိသော်လည်းခွဲထွက်ရေးရောဂါကူးစက်မှုနှုန်းမြင့်မားမှုနှုန်းသည် 23% မှ 73% ရှိသည်။ စင်မြင့်ပေါ်ရှိ Prosthesis အစားထိုးသည်အဓိကအားဖြင့်သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများအတွက်သင့်လျော်သည်။ (2) အကှေ့ဝေစာဖွဲ့စည်းခြင်း; (3) ပြင်းထန်သောရောဂါကူးစက်မှု (ဥပမာ - မိလ်လာကန်), ischemia နှင့်ပတ်ဝန်းကျင်တစ်သျှူးများ၏အမာရွတ်များ, (4) တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဘိလပ်မြေဖြင့်စိတ်ဒဏ်ရာကိုမပြည့်စုံသောလွတ်မြောက်မှု, (5) Osteomyelitis ၏ X-Ray အကြံပြုချက်, အရိုးအဂတိလိုက်စားမှုလိုအပ်သည့်အရိုးချို့ယွင်းချက်များ, (7) ရောထွေးရောဂါများသို့မဟုတ်အလွန်အမင်းအပျော်တိုင်ဘက်တီးရီးယား (ဥပမာ streptocococus d, gram-issue bag-umen)); အရိုးအဂတိဝင်ဆောင်နိုင်သောအရိုးဆုံးရှုံးမှု, အရိုးအဂတိဝင်ဆောင်နိုင်သောအရိုးဆုံးရှုံးမှု, (10) အရိုးအဂတိလိုက်စားမှုလိုအပ်သည့်အရိုးအဂတိလိုက်စားမှု။ Streptococcus D, ဂရမ် - အနုတ်လက်ခဏာဘက်တီးရီးယား, အထူးသဖြင့် Pseudoomonas စသဖြင့်), သို့မဟုတ်ဖန်းဂတ်စ်ရောဂါကူးစက်မှု, (8) ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှုသည်မရှင်းလင်းပါ။

4 ။ ဒုတိယအဆင့်တည်းဖြတ်ခြင်းခွဲစိတ်ကုသမှု

လွန်ခဲ့သောအနှစ် 20 အတွင်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည်၎င်း၏ကျယ်ပြန့်သောလက္ခဏာများ (အရိုးထုထည်များ,

နဂိုအတိုင်းဖြစ်အောင်ပ antib ိဇီဝဆေးသယ်ဆောင်သူ, ပ antib ိဇီဝဆေး

Spacer Technique ကိုအသုံးပြုပါစေပင်းဆိုးများနှင့်ပ antib ိဇီဝဆေးများကိုအဆစ်တွင်ပ antib ိဇီဝဆေးများကိုတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့်ရောဂါကူးစက်မှုနှုန်းကိုတိုးမြှင့်စေရန်ပ antib ိဇီဝဆေးများကိုတိုးမြှင့်စေရန်ပ antib ိဇီဝဆေးများနှင့်အတူပ antib ိဇီဝဆေးများဖြင့်ဖြည့်ဆန့်ရန်လိုအပ်သည်။ များသောအားဖြင့်အသုံးပြုသောပ antib ိဇီဝဆေးများသည် Tobramycin, Gentamicin နှင့် Vancycin တို့ဖြစ်သည်။

အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာအရိုးအထူးကုအသိုင်းအဝိုင်းအနေဖြင့် Arthroplasty ပြီးနောက်နက်ရှိုင်းသောရောဂါကူးစက်မှုအတွက်အထိရောက်ဆုံးကုသမှုကိုအသိအမှတ်ပြုခဲ့သည်။ ချဉ်းကပ်မှုတွင်နှံ့နှံ့စပ်စပ်ချို့တဲ့ခြင်း, Prosthesis နှင့်နိုင်ငံခြားခန္ဓာကိုယ်၏နေရာချထားခြင်း,

အားသာချက်များ:

ဘက်တီးရီးယားမျိုးစိတ်များနှင့်အထိခိုက်မခံသောရောဂါပိုးမွှားတတ်သော antimicrobial agent များကိုခွဲခြားသတ်မှတ်ရန်လုံလောက်သောအချိန်,

အခြားစနစ်တကျ foci ပေါင်းစပ်မှုပေါင်းစပ်မှုကိုအချိန်မီကုသနိုင်သည်။

Necrotic တစ်သျှူးများနှင့်နိုင်ငံခြားအလောင်းများကိုပိုမိုနှိုက်နှိုက်ချွတ်ချွတ်ဖယ်ရှားရန်ပျက်ကွက်မှုအတွက်အခွင့်အလမ်းနှစ်ခုရှိသည်။

ဆိုးကျိုးများ -

ပြန်လည်မေ့ဆေးနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုသည်အန္တရာယ်တိုးပွားစေသည်။

အချိန်ကြာမြင့်စွာကုသမှုကာလနှင့်ပိုမိုမြင့်မားသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာကုန်ကျစရိတ်။

ခွဲစိတ်ကုသမှုလုပ်ငန်းလည်ပတ်မှုပြန်လည်နာလန်ထူသည်နှေးနှေးသည်။

Arthroplasty - ကုသမှုခံယူခြင်းနှင့်ကြီးမားသောအရိုးချို့ယွင်းချက်များကိုမတုံ့ပြန်သည့်ဇွဲရှိရှိကူးစက်ရောဂါများအတွက်သင့်တော်ခြင်း, လူနာ၏အခြေအနေသည်ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းနှင့်ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းကိုကန့်သတ်ထားသည်။ ကျန်ရှိနေသော postoperative နာကျင်မှု, mobility ကိုကိုင်တွယ်ရန်ရေရှည်အသုံးပြုရန်လိုအပ်ခြင်း, ပူးတွဲတည်ငြိမ်မှု, ခြေလက်တို,

Arthroplasty: postoperative ကူးစက်မှုအတွက်ရိုးရာကုသမှုကိုကောင်းမွန်သောတည်ငြိမ်မှုတည်ငြိမ်မှုနှင့်နာကျင်မှုသက်သာခြင်းတို့ဖြင့်ဖြစ်သည်။ ဆိုးကျိုးများတွင်ခြေလက်များကိုတိုတောင်းခြင်း,

ဖြတ်တောက်ခြင်း - ၎င်းသည်ခွဲထွက်ရေးနက်ရှိုင်းသောရောဂါကူးစက်မှုကိုကုသရန်နောက်ဆုံးအပန်းဖြေစခန်းဖြစ်သည်။ အတွက်သင့်တော်သည် - (1) လေးနက်သောအရိုးဆုံးရှုံးမှု, ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးချို့ယွင်းချက်များ, (2) အားကြီးသောဘက်တီးရီးယားဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကူးစက်မှု, ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်း, ရောဂါပိုးမွှားတိုက်ဖျက်ဆေးသည်ထိရောက်မှုမရှိခြင်း, (3) နာတာရှည်ရောဂါကူးစက်ခံထားရသောလူနာများအားပြန်လည်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခြင်း၏သမိုင်းကြောင်းရှိသည်။

vi ။ ပိတ်ပင်ခြင်း

1 ။ preoperative အချက်များ:

လူနာ၏ preoperative အခြေအနေကိုပိုကောင်းအောင်လုပ်ပါ။ အသုံးအများဆုံးသွေးမှကူးစက်သောရောဂါများသည်အရေပြား, ဆီးလမ်းကြောင်းနှင့်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာဝေစာမှဖြစ်သည်။ တင်ပါးဆုံရိုးသို့မဟုတ်ဒူး arthroplasty တွင်အောက်ပိုင်းစွန်း၏အရေပြားသည်မကွဲစေသင့်သည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင်တွေ့ရသည့်လက်မခံနိုင်သောဘက်တီးရီးယားဘက်တီးရီးယားသည် preoperatively ကုသရန်မလိုအပ်ပါ။ ရောဂါလက္ခဏာများပေါ်ပေါက်လာပြီးသည်နှင့်ချက်ချင်းကုသရမည်။ Tonsillitis နှင့်အတူလူနာများနှင့်အတူလူနာများနှင့် tinea pedis တို့နှင့် tinea pedis သည်ဒေသတွင်းရောဂါကူးစက်မှု၏ဒေသတွင်းတွင်ကူးစက်ခံထားရသူများကိုဖယ်ရှားသင့်သည်။ ပိုကြီးတဲ့သွားလည်ပတ်မှုသည်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါကူးစက်မှုအရင်းအမြစ်တစ်ခုဖြစ်ပြီးရှောင်ရှားနိုင်သော်လည်းပါးစပ်လည်ပတ်မှုများလိုအပ်ပါက arthroplasty မတိုင်မီကလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများပြုလုပ်ရန်အကြံပြုသည်။ သွေးအားနည်းရောဂါ, hypoproteinaemia, ပေါင်းစပ်သောဆီးချိုရောဂါနှင့်နာတာရှည်ဆီးရောဂါကူးစက်မှုကဲ့သို့သောလူနာများအတွက်လူနာများအားစနစ်တကျအခြေအနေတိုးတက်စေရန်အဓိကရောဂါများအတွက်အဓိကရောဂါများအတွက်အဓိကရောဂါများကိုအဓိကအားဖြင့်ကုသမှုခံယူသင့်သည်။

2 ။ intraoperative စီမံခန့်ခွဲမှု:

(1) လုံးဝ Aseptic နည်းစနစ်များနှင့်ကိရိယာများကို arthropllasty သို့ပုံမှန်ကုထုံးချဉ်းကပ်မှုတွင်အလုပ်များသင့်သည်။

(2) လူနာ၏အရေပြားကိုဆေးရုံ 0 ယ်ထားသောဘက်တီးရီးယားမျိုးကွဲများနှင့်အတူလူနာ၏အရေပြားကိုလိုနီပျံ့နှံ့နိုင်သည့်အန္တရာယ်ကိုလျှော့ချရန် Preoperative ဆေးရုံတက်ရခြင်းကိုလျှော့ချသင့်သည်။

(3) preoperative area ရိယာကိုအရေပြားပြင်ဆင်ခြင်းအတွက်စနစ်တကျပြင်ဆင်သင့်သည်။

(4) ခွဲစိတ်ကုသမှုများ, မျက်နှာဖုံးများ, ဦး ထုပ်များ, နှစ်ဆလက်အိတ်များကိုဝတ်ဆင်ခြင်းသည်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့်လူနာအကြားလက်အဆက်အသွယ်ကိုလျော့နည်းစေပြီးအကြံပြုနိုင်သည်။

(5) ပိုမိုတင်းကျပ်သောအသုံးပြုမှုကိုအသုံးပြုခြင်းသည်အထူးသဖြင့်ပံ့ပိုးပေးသည့်ပွန်းစားခြင်းဆိုင်ရာအပျက်အစီးများကိုလျော့နည်းစေပြီးပွန်းစ်ရွေးချယ်မှုများကိုလျော့နည်းစေနိုင်သည့်အတ်အလိုလပ်သောဒူး arthroplasty ထက်ပိုမိုများပြားလာသည်။

(6) အော်ပရေတာ၏ခွဲစိတ်နည်းစနစ်ကိုတိုးတက်အောင်လုပ်ပြီးခွဲစိတ်ကုသမှုကြာချိန်ကို (<2.5 H ဖြစ်နိုင်လျှင်) ကိုတိုစေပါ။ ခွဲစိတ်ကုသမှုအတိုကောက်တိုတောင်းကြာချိန်သည်လေနှင့်ထိတွေ့မှုကာလကိုလျှော့ချနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်းကြမ်းတမ်းစွာခွဲစိတ်ကုသမှုကိုရှောင်ကြဉ်ပါ။ အနာကိုဆည်မြောင်းသည် (Pulsed us ားသည်အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်) ကိုပြန်လည်စတင်နိုင်သည်။

3 ။ ခွဲစိတ်ကုသမှုအချက်များ:

(1) ခွဲစိတ်ကုသမှုမှုတ်ထုတ်မှုမှုတ်သွင်းမှုမှုတ်သွင်းမှုမှုတ်ထုတ်ခြင်းများပြုလုပ်သည်။ ထို့ကြောင့်လက်တွေ့အော့စွန့်မှုသွေးဂလူးကို့စစောင့်ကြည့်လေ့လာခြင်းသည်အညီအမျှအရေးကြီးသည်။

(2) နက်ရှိုင်းသောသွေးကြောရွက်လွှင့်မှုသည်သွေးမထိန်းထောက်ခြင်းနှင့်အကျိုးဆက်ဒဏ်ရာများနှင့်ဆက်စပ်သောပြ problems နာများတိုးပွားစေသည်။ ဘက်စုံထိန်းချုပ်မှုလေ့လာမှုတစ်ခုအရနက်ရှိုင်းစွာသွေးကြောရွက်လွှင့်မှုများကိုကာကွယ်ရန်မော်လီကျူးဟိုးအဘင့်ကိုခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပါးသောအနိမ့်အနိမ့်အနိမ့်အနေဖြင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုအသုံးချခြင်းသည်ကူးစက်မှုဖြစ်နိုင်ခြေကိုလျှော့ချရာတွင်အကျိုးရှိသည်။

(3) တံခါးပိတ်ရေနုတ်မြောင်းသည်ရောဂါကူးစက်မှုအတွက် entry entry entry portal ဖြစ်သော်လည်းအနာရောဂါကူးစက်မှုနှုန်းထားများနှင့်ဆက်နွယ်မှုကိုအထူးလေ့လာခြင်းမရှိသေးပါ။ ပဏာမရလဒ်များအရ analgesics ၏ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းစီမံခန့်ခွဲမှုအဖြစ်အသုံးပြုသော Intra-articular catheters များသည်အနာရောဂါကူးစက်မှုကိုထိခိုက်နိုင်သည်။

4 ။ ပ antib ိဇီဝဆေးပရောဂျက်အတုအယောင်:

လက်ရှိတွင်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခြင်းမပြုမီပရောဂျက်အတုဆေးများကိုပုံမှန်အားဖြင့်သွေးကြောသွင်းခံထားရသောဆေးထိုးဆေးများကိုစနစ်တကျစီမံခန့်ခွဲခြင်းနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုလျော့နည်းစေသည်။ Cephalosporins ကိုလက်တွေ့ကျကျရွေးချယ်မှုပ antib ိဇီဝဆေးပ antib ိဇီဝဆေးများနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုအချိန်များနှင့်အပြီးခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာအချိန်ဇယားများအကြားရှိ U-shaped conve in infections များနှင့်စပ်လျဉ်း။ သိသိသာသာကွေးသောဆက်နွယ်မှုရှိသည်။ မကြာသေးမီကပြုလုပ်ခဲ့သောလေ့လာမှုတစ်ခုမှာပ antib ိဇီဝဆေးများသည်ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီမိနစ် 30 မှ 60 မှ 60 အတွင်းအနိမ့်ဆုံးရောဂါကူးစက်မှုနှုန်းရှိသည်ဟုတွေ့ရှိရသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်စုစုပေါင်း HIP Arthroplasty ၏နောက်ထပ်အဓိကလေ့လာမှုတစ်ခုမှာအနိမ့်ဆုံးခွဲစိတ်ကုသမှု၏ပထမ 30 မိနစ်အတွင်းအုပ်ချုပ်သောပ antib ိဇီဝဆေးများကိုအနိမ့်ဆုံးနှုန်းဖြင့်အနိမ့်ဆုံးဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်အုပ်ချုပ်ရေးအချိန်သည်ယေဘုယျအားဖြင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုမတိုင်မီမိနစ် 30 မိနစ်အဖြစ်ယူဆပြီးမေ့ဆေးများအနေဖြင့်အကောင်းဆုံးရလဒ်များဖြင့်ရလဒ်များဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုနောက်တစ်ခုကိုအခြား prophylactictic ဆေးထိုးသည်။ ဥရောပနှင့်အမေရိကန်ပြည်ထောင်စု၌ပ antib ိဇီဝဆေးများကိုများသောအားဖြင့်တတိယခွဲစိတ်ကုသမှုနေ့မတိုင်မီအထိအသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ သို့သော်အထွေထွေသဘောတူညီမှုမှာအထူးအခြေအနေများမရှိပါကကြာရှည်စွာကျယ်ပြန့်သောကျယ်ပြန့်သောပ antib ိဇီဝဆေးပ antib ိဇီဝဆေးများကိုရေရှည်အသုံးပြုခြင်းကိုရှောင်ရှားသင့်သည်။ Vancycin သည် metchicillin-ခံနိုင်ရည်ရှိသည့် Staphylococcus Aureusus ကိုသယ်ဆောင်သည့်အန္တရာယ်ရှိသည့်လူနာများအတွက်ထိရောက်မှုရှိကြောင်းပြသခဲ့သည်။ အထူးသဖြင့်ပ antib ိဇီဝဆေးတစ်ဝက်သက်တမ်းတိုသည့်အခါနှစ်နိုင်ငံခွဲစိတ်ကုသမှုများအပါအ 0 င်ကြာရှည်စွာခွဲစိတ်ကုသမှုများပြုလုပ်ရန်အတွက်ပ antib ိဇီဝဆေးများကိုပိုမိုမြင့်မားသောခွဲစိတ်ကုသမှုများပြုလုပ်ရန်အသုံးပြုသင့်သည်။

5 ။ ပ antib ိဇီဝဆေးများကိုအရိုးဘိလပ်မြေနှင့်ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်း -

ပ antib ိဇီဝဆေး -mused ဘိလပ်မြေကနော်ဝေ arthroplasty registry လေ့လာမှုတစ်ခုတွင်ပ antib ိဇီဝဆေး IV နှင့်ဘိလပ်မြေပေါင်းစပ်မှုပေါင်းစပ်ခြင်းအားဖြင့်တစ် ဦး တည်းသောနည်းလမ်းထက်နက်ရှိုင်းသောရောဂါကူးစက်မှုနှုန်းကိုပိုမိုထိရောက်စွာအသုံးပြုခြင်းကိုပိုမိုထိရောက်စွာအသုံးပြုခြင်းကိုပိုမိုထိရောက်စွာအသုံးပြုသည်။ ဤတွေ့ရှိချက်ကိုနောက် 16 နှစ်အတွင်းကြီးမားသောလေ့လာမှုများစွာဖြင့်အတည်ပြုခဲ့သည်။ ဖင်လန်ဘာသာရပ်နှင့် 2009 ခုနှစ်သွစတြေးလျအရိုးအထူးကုအသင်းသည် 2009 ခုနှစ် 2009 တွင်အလားတူကောက်ချက်ချခြင်းနှင့်အတူပ antib ိဇီဝဆေး - ပ untien ိဇီဝဆေးထိုးဖောက်သည့်ဘိလပ်မြေအခန်းကဏ် arthroplasty နှင့်ပတ်သက်ပြီးအလားတူကောက်ချက်ကိုရောက်ရှိခဲ့သည်။ အရိုးဘိရီယာဖင်လန်ဘိလပ်မြေ 40 ဂရမ်ထက်မပိုသောဆေးများတွင် 2 ဂရမ်ထက်မပိုသောဆေးများထည့်သွင်းသည့်အခါအရိုးဘိလပ်မြေ၏ biomechanialical ဂုဏ်သတ္တိများကိုမထိခိုက်ကြောင်းကိုလည်းပြသထားသည်။ သို့သော်, ပ antib ိဇီဝဆေးအားလုံးကိုအရိုးဘိလပ်မြေဖြင့်ထည့်သွင်းနိုင်မည်မဟုတ်ပါ။ အရိုးဘိလပ်မြေထဲသို့ထည့်သွင်းနိုင်သည့်ပ antib ိဇီဝဆေးများတွင်အောက်ပါအခြေအနေများရှိသင့်သည်။ လုံခြုံမှု, အပူတည်ငြိမ်မှု, လက်ရှိတွင် vancycin နှင့်နာမ်နင်းကိုလက်တွေ့အလေ့အကျင့်များတွင်ပိုမိုအသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ ၎င်းသည်ဘိဗီဂိတ်သို့ပ antib ိဇီဝဆေးထိုးဆေးထိုးခြင်း, ခံနိုင်ရည်ရှိသောမျိုးကွဲများပေါ်ပေါက်လာခြင်းနှင့် Prosthesis ၏အလွန်အမင်းပါ 0 င်မှုကိုလျှော့ချရန်အန္တရာယ်ရှိလိမ့်မည်ဟုထင်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။

7 ။ အကျဉ်းချုပ်

သမိုင်း, ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးခြင်းနှင့်အထောက်အကူပြုစုံစမ်းစစ်ဆေးမှုများအားဖြင့်ချက်ချင်းတိကျသောရောဂါရှာဖွေခြင်းပြုလုပ်ခြင်းသည်ပူးတွဲကူးစက်ရောဂါများကိုအောင်မြင်စွာကုသမှုခံယူရန်လိုအပ်ချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ နာကျင်မှုကင်းစင်ပြီးကောင်းမွန်စွာလည်ပတ်နေသောအတုအယောင်အဆစ်နှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းနှင့်ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းများကိုပပျောက်ရေးသည်ပူးတွဲကူးစက်မှုများကိုကုသရာတွင်အခြေခံနိယာမဖြစ်သည်။ ပူးတွဲကူးစက်မှုကိုပ antib ိဇီဝဆေးကုသမှုဆိုင်ရာကုသမှုသည်ရိုးရှင်းပြီးစျေးသိပ်မကြီးသော်လည်းပူးတွဲကူးစက်ရောဂါတိုက်ဖျက်ရေးအများအားဖြင့်ခွဲစိတ်ကုသနည်းစနစ်များကိုပေါင်းစပ်ရန်လိုအပ်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုရွေးချယ်ခြင်းအတွက်သော့ချက်မှာပူးတွဲကူးစက်ရောဂါများနှင့်ဆက်ဆံခြင်း၏အဓိကရှုထောင့်ဖြစ်သော Prosthesis ဖယ်ရှားရေးပြ problem နာကိုစဉ်းစားရန်ဖြစ်သည်။ လက်ရှိအချိန်တွင်ပ antib ိဇီဝဆေးများ, ဖျက်သိမ်းခြင်းနှင့် arbriidement နှင့် arbroplasty တို့၏ပေါင်းစပ်မှုလျှောက်လွှာများသည်များသောအားဖြင့်ရှုပ်ထွေးသောပူးတွဲကူးစက်ရောဂါများအတွက်ပြည့်စုံသောကုသမှုတစ်ခုဖြစ်လာသည်။ သို့သော်၎င်းသည်တိုးတက်ရန်နှင့်ပြည့်စုံရန်လိုအပ်နေဆဲဖြစ်သည်။