လူလုပ်အဆစ်အစားထိုးမှုများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းအတွက် ကုထုံးနည်းဗျူဟာများ

အတုအဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် အဆိုးရွားဆုံးနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများထဲမှတစ်ခုမှာ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ပြီး လူနာများအား ခွဲစိတ်မှုများစွာပြုလုပ်ရုံသာမက ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရင်းအမြစ်များစွာကိုလည်း အသုံးပြုပါသည်။ လွန်ခဲ့သော ၁၀ နှစ်အတွင်း အတုအဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်နှုန်းမှာ သိသိသာသာကျဆင်းသွားသော်လည်း အတုအဆစ်အစားထိုးကုသမှုခံယူသော လူနာများ၏ လက်ရှိတိုးတက်မှုနှုန်းမှာ ရောဂါပိုးဝင်နှုန်းကျဆင်းမှုနှုန်းထက် များစွာကျော်လွန်နေသောကြောင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းပြဿနာကို လျစ်လျူရှု၍မရပါ။

I. ရောဂါဖြစ်ပွားရခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများ

အတုပြုလုပ်ပြီးနောက် အဆစ်အစားထိုးခြင်း ပိုးဝင်ခြင်းကို ဆေးယဉ်ပါးစေသော သက်ရှိများဖြင့် ဆေးရုံတွင် ရရှိသော ပိုးဝင်ခြင်းအဖြစ် သတ်မှတ်သင့်သည်။ အဖြစ်အများဆုံးမှာ staphylococcus ဖြစ်ပြီး ၇၀% မှ ၈၀% အထိ ရှိပြီး gram-negative bacilli၊ anaerobes နှင့် non-A group streptococci များလည်း အဖြစ်များပါသည်။

II ရောဂါဖြစ်ပွားမှု

ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို အမျိုးအစားနှစ်မျိုးခွဲခြားထားသည်- တစ်ခုမှာ အစောပိုင်းရောဂါပိုးဝင်ခြင်းနှင့် နောက်တစ်ခုမှာ နောက်ကျမှရောဂါပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် နောက်ပိုင်းတွင်စတင်ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းဟုခေါ်သည်။ အစောပိုင်းရောဂါပိုးဝင်ခြင်းများသည် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အဆစ်ထဲသို့ ဘက်တီးရီးယားများ တိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပွားပြီး အများအားဖြင့် Staphylococcus epidermidis ဖြစ်သည်။ နောက်ကျမှစတင်ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းများသည် သွေးမှတစ်ဆင့်ကူးစက်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပွားပြီး အများဆုံး Staphylococcus aureus ဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူထားသော အဆစ်များသည် ရောဂါပိုးဝင်နိုင်ခြေ ပိုများသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ အတုအယောင်အဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် ပြန်လည်ပြုပြင်မှုများတွင် ရောဂါပိုးဝင်နှုန်း ၁၀% ရှိပြီး၊ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းအတွက် အဆစ်အစားထိုးကုသမှုခံယူထားသူများတွင်လည်း ရောဂါပိုးဝင်နှုန်း မြင့်မားသည်။

ရောဂါပိုးအများစုသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လအနည်းငယ်အတွင်း ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး အစောဆုံးမှာ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပထမနှစ်ပတ်အတွင်း ပေါ်လာနိုင်သော်လည်း အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နာကျင်ခြင်းနှင့် ဖျားနာခြင်းကဲ့သို့သော အဓိကလက္ခဏာများ မပေါ်ပေါက်မီ နှစ်အနည်းငယ်အလိုတွင်လည်း ပေါ်လာတတ်ပါသည်။ အဖျားလက္ခဏာများကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်းစသည့် အခြားနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများနှင့် ခွဲခြားသိရှိရန် လိုအပ်ပါသည်။

အစောပိုင်းရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကိစ္စတွင် ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်သည် ပြန်မကောင်းလာရုံသာမက ခွဲစိတ်ပြီး သုံးရက်အကြာတွင်လည်း မြင့်တက်လာပါသည်။ အဆစ်နာကျင်မှုသည် တဖြည်းဖြည်း လျော့ပါးသွားရုံသာမက တဖြည်းဖြည်း ပိုဆိုးလာပြီး အနားယူနေစဉ်တွင် နာကျင်မှုလည်း ရှိပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုမှ ပုံမှန်မဟုတ်သော အရည်များ သို့မဟုတ် အရည်များ စိမ့်ထွက်နေပါသည်။ ၎င်းကို ဂရုတစိုက် စစ်ဆေးသင့်ပြီး အဆုတ် သို့မဟုတ် ဆီးလမ်းကြောင်းကဲ့သို့သော ခန္ဓာကိုယ်၏ အခြားအစိတ်အပိုင်းများတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကြောင့် အဖျားတက်ခြင်းကို အလွယ်တကူ မယူဆသင့်ပါ။ အဆီအရည်ပျော်ခြင်းကဲ့သို့သော ပုံမှန်အဖြစ်များသော အရည်များအဖြစ် ခွဲစိတ်မှုမှ အရည်များ စိမ့်ထွက်ခြင်းကို လျစ်လျူမရှုရန်လည်း အရေးကြီးပါသည်။ ပိုးဝင်ခြင်းသည် အပေါ်ယံတစ်ရှူးများတွင် ရှိသလား သို့မဟုတ် ခြေတုအနီးတစ်ဝိုက်တွင် နက်ရှိုင်းစွာ ရှိနေသလားဆိုသည်ကို ခွဲခြားသိရှိရန်လည်း အရေးကြီးပါသည်။

အဆင့်မြင့်ရောဂါပိုးများကူးစက်ခံရပြီး အများစုမှာ ဆေးရုံမှဆင်းသွားကြပြီဖြစ်သော လူနာများတွင် အဆစ်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နာကျင်ခြင်းနှင့် ဖျားနာခြင်းတို့မှာ ပြင်းထန်မည်မဟုတ်ပါ။ လူနာထက်ဝက်ခန့်တွင် ဖျားနာခြင်းမရှိပါ။ Staphylococcus epidermidis ပိုးသည် လူနာ ၁၀% တွင်သာ သွေးဖြူဥအရေအတွက် မြင့်တက်လာခြင်းဖြင့် နာကျင်မှုမရှိသော ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ သွေးအနည်ကျခြင်းမှာ ပိုမိုအဖြစ်များသော်လည်း တိကျမှုမရှိပါ။ နာကျင်မှုကို တစ်ခါတစ်ရံတွင် အင်္ဂါအစားထိုးပစ္စည်းများ လျော့ရဲခြင်းအဖြစ် မှားယွင်းစွာ ရောဂါရှာဖွေလေ့ရှိပြီး နောက်ဆုံးအချက်မှာ အနားယူခြင်းဖြင့် သက်သာသင့်သော ရွေ့လျားမှုနှင့် ဆက်စပ်သော နာကျင်မှုနှင့် အနားယူခြင်းဖြင့် မသက်သာသော ရောင်ရမ်းမှုဝေဒနာတို့ ဖြစ်သည်။ သို့သော် အင်္ဂါအစားထိုးပစ္စည်းများ လျော့ရဲခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ နှောင့်နှေးသော နာတာရှည်ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကြောင့်ဟု အကြံပြုထားသည်။

III. ရောဂါရှာဖွေခြင်း

၁။ သွေးဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှု

အဓိကအားဖြင့် သွေးဖြူဥအရေအတွက်နှင့် အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း၊ interleukin 6 (IL-6)၊ C-reactive protein (CRP) နှင့် erythrocyte sedimentation rate (ESR) တို့ ပါဝင်သည်။ သွေးစစ်ဆေးမှု၏ အားသာချက်များမှာ ရိုးရှင်းပြီး လုပ်ဆောင်ရလွယ်ကူပြီး ရလဒ်များကို လျင်မြန်စွာ ရရှိနိုင်သည်။ ESR နှင့် CRP တို့သည် တိကျမှုနည်းပါးသည်။ IL-6 သည် ခွဲစိတ်မှုကာလ အစောပိုင်းတွင် periprosthetic ပိုးဝင်ခြင်းကို ဆုံးဖြတ်ရာတွင် အလွန်တန်ဖိုးရှိသည်။

၂။ ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှု

ဓာတ်မှန်ဖလင်- ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ရောဂါရှာဖွေရန် ထိခိုက်လွယ်ခြင်းမရှိသလို တိကျခြင်းမရှိပါ။

ဒူးအစားထိုး ပိုးဝင်ခြင်း၏ X-ray ဖလင်

အဆစ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း- ပိုးဝင်ခြင်းကို ရောဂါရှာဖွေရာတွင် အဓိကကိုယ်စားပြုစွမ်းဆောင်ရည်မှာ အဆစ်အရည်နှင့် အနာများ ထွက်သွားခြင်းဖြစ်သည်။

CT: အဆစ်အရည်ယိုစိမ့်ခြင်း၊ ဦးခေါင်းခွံလမ်းကြောင်းများ၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအနာများ၊ အရိုးပြုန်းတီးခြင်း၊ အရိုးပတ်လည်ပရိုစသတစ် အရိုးစုပ်ယူမှုကို မြင်ယောင်ခြင်း။

MRI: အဆစ်အရည်နှင့် အနာများကို စောစီးစွာရှာဖွေတွေ့ရှိရန်အတွက် အလွန်ထိရောက်မှုရှိပြီး periprosthetic ပိုးဝင်ခြင်းရောဂါရှာဖွေရာတွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးမပြုပါ။

အာထရာဆောင်း- အရည်စုပုံခြင်း။

၃။ နျူကလီးယားဆေးပညာ

Technetium-99 အရိုးစကင်န်သည် အဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် periprosthetic ပိုးဝင်ခြင်းများကို ရောဂါရှာဖွေရာတွင် အာရုံခံနိုင်စွမ်း ၃၃% နှင့် သီးခြားဖြစ်မှု ၈၆% ရှိပြီး indium-111 အညွှန်းတပ်ထားသော leukocyte စကင်န်သည် periprosthetic ပိုးဝင်ခြင်းများကို ရောဂါရှာဖွေရာတွင် ၇၇% နှင့် သီးခြားဖြစ်မှု ၈၆% ဖြင့် ပိုမိုတန်ဖိုးရှိပါသည်။ အဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် periprosthetic ပိုးဝင်ခြင်းများကို စစ်ဆေးရန်အတွက် စကင်န်နှစ်ခုကို အတူတကွအသုံးပြုသောအခါ ပိုမိုမြင့်မားသော အာရုံခံနိုင်စွမ်း၊ သီးခြားဖြစ်မှုနှင့် တိကျမှုကို ရရှိနိုင်ပါသည်။ ဤစစ်ဆေးမှုသည် periprosthetic ပိုးဝင်ခြင်းများကို ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက် နျူကလီးယားဆေးပညာတွင် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် ရှိနေဆဲဖြစ်သည်။ Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET)။ ၎င်းသည် ကူးစက်ခံရသည့်နေရာတွင် ဂလူးကို့စ်စုပ်ယူမှု မြင့်တက်လာသည့် ရောင်ရမ်းမှုဆဲလ်များကို ထောက်လှမ်းသည်။

၄။ မော်လီကျူးဇီဝဗေဒနည်းစနစ်များ

PCR: အာရုံခံနိုင်စွမ်းမြင့်မားခြင်း၊ မှားယွင်းသော အပေါင်းလက္ခဏာ

မျိုးရိုးဗီဇချစ်ပ်နည်းပညာ- သုတေသနအဆင့်။

၅။ အဆစ်အမြစ်များကို ဗဟိုပြု၍ ခွဲစိတ်ခြင်း-

အဆစ်အရည်၏ ဆိုက်တိုလောဂျီစစ်ဆေးမှု၊ ဘက်တီးရီးယားပိုးမွေးခြင်းနှင့် ဆေးအာနိသင်ပျက်ပြယ်မှုစစ်ဆေးမှု။

ဒီနည်းလမ်းက ရိုးရှင်းတယ်၊ မြန်ဆန်တယ်၊ တိကျတယ်

တင်ပါးဆုံရိုးပိုးဝင်ခြင်းတွင်၊ အဆစ်အရည် leucocyte အရေအတွက် > 3,000/ml နှင့်အတူ ESR နှင့် CRP မြင့်တက်ခြင်းသည် periprosthetic ပိုးဝင်ခြင်းရှိခြင်းအတွက် အကောင်းဆုံးစံနှုန်းဖြစ်သည်။

၆။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း လျင်မြန်စွာ အေးခဲထားသော အပိုင်း၏ တစ်ရှူးဗေဒဆိုင်ရာ ရောဂါဗေဒ

ခွဲစိတ်မှုအတွင်း periprosthetic တစ်ရှူး၏ လျင်မြန်စွာ ရေခဲအောင်ပြုလုပ်ထားသော အပိုင်းသည် တစ်ရှူးဗေဒဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုအတွက် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အသုံးအများဆုံး နည်းလမ်းဖြစ်သည်။ Feldman ၏ ရောဂါရှာဖွေမှု စံနှုန်းများ၊ ဆိုလိုသည်မှာ အနည်းဆုံး သီးခြား အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် ကြည့်ရှုနိုင်သော လယ်ကွင်း ၅ ခုတွင် မြင့်မားသော ချဲ့ထွင်မှု (400x) တစ်ကြိမ်လျှင် နျူထရိုဖီးလ် ၅ ခုထက် ပိုများခြင်း သို့မဟုတ် ညီမျှခြင်းတို့ကို ရေခဲအောင်ပြုလုပ်ထားသော အပိုင်းများတွင် မကြာခဏ အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ ဤနည်းလမ်း၏ အာရုံခံနိုင်စွမ်းနှင့် တိကျမှုသည် အသီးသီး 80% နှင့် 90% ထက် ကျော်လွန်လိမ့်မည်ဟု ပြသထားသည်။ ဤနည်းလမ်းသည် လက်ရှိတွင် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရောဂါရှာဖွေမှုအတွက် ရွှေစံနှုန်းဖြစ်သည်။

၇။ ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာတစ်ရှူးများ၏ ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှု

periprosthetic တစ်ရှူးများ၏ ဘက်တီးရီးယားမွေးမြူခြင်းသည် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ရောဂါရှာဖွေရာတွင် တိကျမှုမြင့်မားပြီး periprosthetic ရောဂါပိုးများ ရောဂါရှာဖွေရာတွင် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် သတ်မှတ်ခံထားရပြီး ၎င်းကို ဆေးအာနိသင်စစ်ဆေးရန်အတွက်လည်း အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

IV. ခွဲခြားရောဂါရှာဖွေခြင်းs

Staphylococcus epidermidis ကြောင့်ဖြစ်သော နာကျင်မှုမရှိသော ခြေတုလက်တု ပိုးဝင်ခြင်းသည် ခြေတုလက်တု လျော့ရဲခြင်းနှင့် ခွဲခြားရန် ပိုမိုခက်ခဲပါသည်။ ၎င်းကို X-ray များနှင့် အခြားစစ်ဆေးမှုများဖြင့် အတည်ပြုရပါမည်။

V. ကုသမှု

၁။ ရိုးရှင်းသော ပဋိဇီဝဆေးဖြင့် ထိန်းထိန်းသိမ်းသိမ်း ကုသမှု

Tsakaysma နှင့် se,gawa တို့သည် အဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် ကူးစက်မှုများကို အမျိုးအစားလေးမျိုးခွဲခြားထားသည်။ အမျိုးအစား I လက္ခဏာမပြသောအမျိုးအစား၊ လူနာသည် ပြန်လည်ခွဲစိတ်မှုတွင်သာ တစ်ရှူးယဉ်ကျေးမှုတွင် ဘက်တီးရီးယားကြီးထွားမှုကိုတွေ့ရှိရပြီး အနည်းဆုံး ဘက်တီးရီးယားတူသော နမူနာနှစ်ခုကို ယဉ်ကျေးမှုတွင် ထည့်သွင်းခဲ့သည်။ အမျိုးအစား II သည် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး တစ်လအတွင်း ဖြစ်ပွားသော အစောပိုင်းကူးစက်မှု၊ အမျိုးအစား IIl သည် နှောင့်နှေးသော နာတာရှည်ကူးစက်မှု၊ နှင့် အမျိုးအစား IV သည် ပြင်းထန်သော သွေးရောဂါကူးစက်မှုဖြစ်သည်။ ပဋိဇီဝဆေးကုသမှု၏ အခြေခံမူသည် ထိခိုက်လွယ်ပြီး လုံလောက်သောပမာဏနှင့် အချိန်ဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ အဆစ်အခေါင်းပေါက်ဖောက်ခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း တစ်ရှူးယဉ်ကျေးမှုသည် ပဋိဇီဝဆေးများကို မှန်ကန်စွာရွေးချယ်ရန်အတွက် အလွန်အရေးကြီးသည်။ ဘက်တီးရီးယားယဉ်ကျေးမှုတွင် အမျိုးအစား I ကူးစက်မှုအပေါင်းရှိပါက ထိခိုက်လွယ်သော ပဋိဇီဝဆေးများကို ၆ ပတ်ကြာ ရိုးရှင်းစွာပေးခြင်းဖြင့် ကောင်းမွန်သောရလဒ်များ ရရှိနိုင်သည်။

၂။ အင်္ဂါအစားထိုးကုသမှု၊ သွားဖယ်ရှားခြင်းနှင့် ရေနုတ်ခြင်း၊ ပြွန်ရေသွင်းခွဲစိတ်မှု

ဒဏ်ရာကြောင့် အစားထိုးကုသမှုခံယူရာတွင် အခြေခံအယူအဆမှာ အစားထိုးကုသမှုသည် တည်ငြိမ်ပြီး ပြင်းထန်သော ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း ဖြစ်သည်။ ကူးစက်တတ်သော သက်ရှိများသည် ထင်ရှားပြီး ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်နှုန်း နည်းပါးကာ ပဋိဇီဝဆေးများ ရရှိနိုင်ပြီး သွားညှိကုသမှုအတွင်း အတွင်းအလွှာ သို့မဟုတ် spacer ကို အစားထိုးနိုင်သည်။ ပဋိဇီဝဆေးတစ်မျိုးတည်းဖြင့် ၆% သာ ပျောက်ကင်းနှုန်းနှင့် ပဋိဇီဝဆေးများအပြင် သွားညှိကုသမှုနှင့် သွားညှိကုသမှု ထိန်းသိမ်းခြင်းဖြင့် ၂၇% သာ ပျောက်ကင်းနှုန်းရှိကြောင်း စာပေများတွင် ဖော်ပြထားသည်။

၎င်းသည် အစောပိုင်းအဆင့် ပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် သွေးထွက်များသော ပြင်းထန်သည့် ပိုးဝင်ခြင်းအတွက် ကောင်းမွန်သော ခြေတုတပ်ဆင်မှုဖြင့် သင့်လျော်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ ပိုးဝင်ခြင်းသည် အဆိပ်အတောက်နည်းသော ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ပြီး ပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ကုသရန် အာရုံခံနိုင်စွမ်းရှိကြောင်း ထင်ရှားပါသည်။ ဤနည်းလမ်းတွင် အနာများကို သေချာစွာ ဖယ်ရှားခြင်း၊ ပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ဆေးကြောခြင်းနှင့် ရေစစ်ခြင်း (ကြာချိန် ၆ ပတ်) နှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးရှိ သွေးကြောထဲသို့ ပိုးသတ်ဆေးများ ထိုးပေးခြင်း (ကြာချိန် ၆ ပတ်မှ ၆ လအထိ) တို့ ပါဝင်သည်။ အားနည်းချက်များ- ပျက်ကွက်မှုနှုန်း မြင့်မားခြင်း (၄၅% အထိ)၊ ကုသမှုကာလ ရှည်လျားခြင်း။

၃။ တစ်ဆင့်ပြန်လည်ခွဲစိတ်ကုသမှု

၎င်းတွင် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုနည်းပါးခြင်း၊ ဆေးရုံတက်ရချိန်တိုတောင်းခြင်း၊ ဆေးကုသစရိတ်နည်းပါးခြင်း၊ အနာရွတ်နှင့် အဆစ်တောင့်တင်းမှုနည်းပါးခြင်းစသည့် အားသာချက်များရှိပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အဆစ်လုပ်ဆောင်ချက်များ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် အထောက်အကူပြုပါသည်။ ဤနည်းလမ်းသည် အဓိကအားဖြင့် အစောပိုင်းရောဂါပိုးဝင်ခြင်းနှင့် ပြင်းထန်သောသွေးရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ကုသရာတွင် သင့်လျော်ပါသည်။

တစ်ဆင့်တည်းအစားထိုးခြင်း၊ ဆိုလိုသည်မှာ တစ်ဆင့်တည်းနည်းလမ်းသည် အဆိပ်အတောက်နည်းသော ပိုးဝင်ခြင်း၊ အရိုးဖယ်ရှားခြင်း၊ ပဋိဇီဝဆေးနှင့် ထိရောက်မှုရှိသော ပဋိဇီဝဆေးများ ရရှိနိုင်မှုတို့အတွက်သာ ကန့်သတ်ထားသည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း တစ်ရှူးအေးခဲထားသော အပိုင်း၏ ရလဒ်များအပေါ် အခြေခံ၍ သွေးဖြူဥ/ချဲ့မှုမြင့်သော ကွင်း ၅ ခုထက်နည်းပါက။ အဆိပ်အတောက်နည်းသော ပိုးဝင်ခြင်းကို ညွှန်ပြသည်။ အရိုးဖယ်ရှားပြီးနောက် တစ်ဆင့်တည်း အဆစ်အစားထိုးကုသမှုကို ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပိုးဝင်ခြင်း ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်း မရှိပါ။

ခွဲစိတ်မှုအပြည့်အစုံပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ ခွဲစိတ်မှုကို ပွင့်လင်းစွာလုပ်ဆောင်ရန်မလိုအပ်ဘဲ ခွဲစိတ်မှုကို ချက်ချင်းအစားထိုးပါသည်။ ၎င်းတွင် ဒဏ်ရာအနည်းငယ်သာရှိခြင်း၊ ကုသမှုကာလတိုတောင်းခြင်းနှင့် ကုန်ကျစရိတ်နည်းပါးခြင်းတို့၏ အားသာချက်များရှိသော်လည်း ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးကူးစက်မှု ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနှုန်းမှာ မြင့်မားပြီး စာရင်းအင်းများအရ ၂၃% မှ ၇၃% ခန့်ရှိသည်။ အဆင့်တစ်ဆင့်ခွဲစိတ်မှုအစားထိုးခြင်းသည် အောက်ပါတို့မှ ပေါင်းစပ်ခြင်းမရှိဘဲ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများအတွက် အဓိကသင့်လျော်ပါသည်- (၁) အစားထိုးအဆစ်တွင် ခွဲစိတ်မှုများစွာပြုလုပ်ဖူးခြင်း၊ (၂) ဦးခေါင်းခွံလမ်းကြောင်းဖွဲ့စည်းခြင်း၊ (၃) ပြင်းထန်သောရောဂါပိုးဝင်ခြင်း (ဥပမာ- ပိုးဝင်ခြင်း၊ သွေးလည်ပတ်မှုနည်းခြင်းနှင့် ပတ်ဝန်းကျင်တစ်ရှူးများတွင် အမာရွတ်ဖြစ်ခြင်း၊ (၄) ဘိလပ်မြေတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကျန်ရှိနေသော ဒဏ်ရာကို မပြီးပြတ်အောင်ဖယ်ရှားခြင်း၊ (၅) အရိုးရောင်ခြင်း၏ အရိပ်အယောင် X-ray၊ (၆) အရိုးအစားထိုးရန်လိုအပ်သော အရိုးချို့ယွင်းချက်များ၊ (၇) ရောနှောကူးစက်မှုများ သို့မဟုတ် အလွန်ပြင်းထန်သောဘက်တီးရီးယားများ (ဥပမာ- Streptococcus D၊ Gram-negative ဘက်တီးရီးယား)၊ (၈) အရိုးအစားထိုးရန်လိုအပ်သော အရိုးဆုံးရှုံးမှု၊ (၉) အရိုးအစားထိုးရန်လိုအပ်သော အရိုးဆုံးရှုံးမှု၊ နှင့် (၁၀) အရိုးအစားထိုးရန်လိုအပ်သော အရိုးအစားထိုးမှုများ။ Streptococcus D၊ ဂရမ်အနုတ်လက္ခဏာဘက်တီးရီးယား၊ အထူးသဖြင့် Pseudomonas စသည်တို့)၊ သို့မဟုတ် မှိုပိုးကူးစက်မှု၊ မိုက်ကိုဘက်တီးရီးယားပိုးကူးစက်မှု၊ (8) ဘက်တီးရီးယားပိုးကူးစက်မှုကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်းမသိရှိရသေးပါ။

၄။ ဒုတိယအဆင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခွဲစိတ်မှု

၎င်း၏ ကျယ်ပြန့်သော ညွှန်ပြချက်အမျိုးမျိုး (လုံလောက်သော အရိုးထုထည်၊ ကြွယ်ဝသော ပတ်လည်အဆစ်ပျော့တစ်ရှူးများ) နှင့် ရောဂါပိုးကူးစက်မှုကို လျင်မြန်စွာ ဖယ်ရှားပေးနိုင်မှုနှုန်းကြောင့် လွန်ခဲ့သော နှစ် ၂၀ အတွင်း ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များက ရေပန်းစားခဲ့ကြသည်။

စပေဆာများ၊ ပဋိဇီဝဆေးသယ်ဆောင်သူများ၊ ပဋိဇီဝဆေးများ

အသုံးပြုသော spacer နည်းပညာ မည်သို့ပင်ရှိစေကာမူ၊ အဆစ်တွင် ပဋိဇီဝဆေးများ၏ ပါဝင်မှုကို မြှင့်တင်ရန်နှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း ပျောက်ကင်းနှုန်းကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် ပဋိဇီဝဆေးများဖြင့် ကော်ဖြင့် တွယ်ဆက်ပေးရန် လိုအပ်ပါသည်။ အသုံးများသော ပဋိဇီဝဆေးများမှာ tobramycin၊ gentamicin နှင့် vancomycin တို့ဖြစ်သည်။

နိုင်ငံတကာ အရိုးအကြောပြုပြင်ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် နက်ရှိုင်းသော ပိုးဝင်ခြင်းအတွက် အထိရောက်ဆုံးကုသမှုကို အရိုးအဆစ်ခွဲစိတ်မှုအသိုင်းအဝိုင်းက အသိအမှတ်ပြုထားသည်။ ချဉ်းကပ်မှုတွင် ခွဲစိတ်မှုကို သေချာစွာဖယ်ရှားခြင်း၊ အင်္ဂါအတုနှင့် ပြင်ပအရာဝတ္ထုကို ဖယ်ရှားခြင်း၊ အဆစ်နေရာချခြင်း၊ အနည်းဆုံး ၆ ပတ်ကြာ သွေးကြောထဲသို့ အာရုံခံနိုင်သော ပိုးသတ်ဆေးများကို ဆက်လက်အသုံးပြုခြင်းနှင့် နောက်ဆုံးတွင် ပိုးဝင်ခြင်းကို ထိရောက်စွာထိန်းချုပ်ပြီးနောက် အင်္ဂါအတုကို ပြန်လည်တပ်ဆင်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

အားသာချက်များ:

ပြန်လည်ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ထိရောက်စွာအသုံးပြုနိုင်သည့် ဘက်တီးရီးယားမျိုးစိတ်များနှင့် ထိခိုက်လွယ်သော ပိုးသတ်ဆေးများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ရန် လုံလောက်သောအချိန်။

အခြားသော ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးဆိုင်ရာ ကူးစက်မှုများ၏ ပေါင်းစပ်မှုကို အချိန်မီ ကုသနိုင်ပါသည်။

အနာပုပ်နေသောတစ်ရှူးများနှင့် ပြင်ပအရာဝတ္ထုများကို ပိုမိုသေချာစွာဖယ်ရှားရန်အတွက် debridement ပြုလုပ်ရန် အခွင့်အလမ်းနှစ်ခုရှိပြီး၊ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီး ရောဂါပိုးများ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားနှုန်းကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေပါသည်။

အားနည်းချက်များ:

မေ့ဆေးပြန်လည်ပေးခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် အန္တရာယ်ကို တိုးမြင့်စေသည်။

ကုသမှုကာလ ကြာရှည်ပြီး ဆေးကုသစရိတ် ပိုမိုမြင့်မားပါသည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လုပ်ငန်းဆောင်တာများ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်းသည် ညံ့ဖျင်းပြီး နှေးကွေးပါသည်။

အဆစ်အစားထိုးကုသမှု- ကုသမှုကို မတုံ့ပြန်သော နာတာရှည်ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးကြီးများတွင် ချို့ယွင်းချက်များအတွက် သင့်လျော်သည်။ လူနာ၏အခြေအနေသည် ပြန်လည်ခွဲစိတ်မှုနှင့် ပြန်လည်တည်ဆောက်မှု မအောင်မြင်မှုကို ကန့်သတ်ထားသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ကျန်ရှိနေသော နာကျင်မှု၊ ရွေ့လျားမှုကို အထောက်အကူပြုရန် သွားထိန်းကိရိယာများကို ရေရှည်အသုံးပြုရန် လိုအပ်ခြင်း၊ အဆစ်တည်ငြိမ်မှု ညံ့ဖျင်းခြင်း၊ ခြေလက်များ တိုတောင်းခြင်း၊ လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းအပေါ် သက်ရောက်မှု၊ အသုံးချမှု အတိုင်းအတာ အကန့်အသတ်ရှိသည်။

အဆစ်အစားထိုးကုသမှု- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းအတွက် ရိုးရာကုသမှုဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် တည်ငြိမ်မှုကောင်းမွန်ပြီး နာကျင်မှုသက်သာစေသည်။ အားနည်းချက်များတွင် ခြေလက်တိုခြင်း၊ လမ်းလျှောက်ရာတွင် အခက်အခဲများနှင့် အဆစ်လှုပ်ရှားမှု ဆုံးရှုံးခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

ခြေလက်ဖြတ်တောက်ခြင်း- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နက်ရှိုင်းသော ပိုးဝင်ခြင်းကို ကုသရန် နောက်ဆုံးနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ သင့်လျော်သည်- (၁) ပြန်လည်ပြုပြင်၍မရသော ပြင်းထန်သော အရိုးဆုံးရှုံးမှု၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးချို့ယွင်းမှုများ၊ (၂) ပြင်းထန်သော ဘက်တီးရီးယားပိုးဝင်ခြင်း၊ ရောနှောပိုးဝင်ခြင်း၊ ပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ကုသမှုသည် ထိရောက်မှုမရှိသောကြောင့် ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးကို အဆိပ်သင့်စေပြီး အသက်အန္တရာယ်ရှိခြင်း၊ (၃) နာတာရှည်ပိုးဝင်ထားသော လူနာများ၏ ပြန်လည်ခွဲစိတ်မှုတွင် အကြိမ်ကြိမ် မအောင်မြင်ခြင်းရာဇဝင်ရှိသူ။

VI. ကာကွယ်ခြင်း

၁။ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ အချက်များ

လူနာ၏ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ အခြေအနေကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင် လုပ်ဆောင်ပြီး ရှိပြီးသား ရောဂါပိုးများအားလုံးကို ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ကုသပေးသင့်သည်။ သွေးမှတစ်ဆင့် ကူးစက်သော ရောဂါပိုးများမှာ အရေပြား၊ ဆီးလမ်းကြောင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းတို့မှ ဖြစ်သည်။ တင်ပါးဆုံရိုး သို့မဟုတ် ဒူးခေါင်းအဆစ်အစားထိုးကုသမှုတွင် အောက်ပိုင်းခြေလက်များ၏ အရေပြားသည် မပျက်စီးဘဲ ရှိနေသင့်သည်။ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် အဖြစ်များသော ရောဂါလက္ခဏာမပြသော ဘက်တီးရီးယားဆီးသွားခြင်းကို ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ကုသရန် မလိုအပ်ပါ။ ရောဂါလက္ခဏာများ ပေါ်လာသည်နှင့် ချက်ချင်းကုသရမည်။ အာသီးရောင်ခြင်း၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်း ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းနှင့် tinea pedis ရောဂါရှိသော လူနာများသည် ပိုးဝင်သည့်နေရာများကို ဖယ်ရှားသင့်သည်။ သွားခွဲစိတ်မှုကြီးများသည် သွေးကြောထဲသို့ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း၏ အရင်းအမြစ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး ရှောင်ရှားနိုင်သော်လည်း သွားခွဲစိတ်မှုများ လိုအပ်ပါက အဆစ်အစားထိုးကုသမှုမပြုလုပ်မီ ထိုကဲ့သို့သော လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို ပြုလုပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ သွေးအားနည်းခြင်း၊ hypoproteinemia၊ ပေါင်းစပ်ဆီးချိုရောဂါနှင့် နာတာရှည်ဆီးလမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်းကဲ့သို့သော အထွေထွေရောဂါရှိသော လူနာများကို ရောဂါအခြေအနေ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေရန်အတွက် ပြင်းထန်စွာနှင့် စောစောစီးစီး ကုသသင့်သည်။

၂။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း စီမံခန့်ခွဲမှု-

(1) အဆစ်အစားထိုးကုသမှုအတွက် ပုံမှန်ကုထုံးချဉ်းကပ်မှုတွင် လုံးဝပိုးမကူးစက်သောနည်းစနစ်များနှင့်ကိရိယာများကိုလည်း အသုံးပြုသင့်သည်။

(၂) လူနာ၏အရေပြားတွင် ဆေးရုံမှရရှိသော ဘက်တီးရီးယားမျိုးကွဲများ ပျံ့နှံ့နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန်အတွက် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ဆေးရုံတက်ရမှုကို အနည်းဆုံးဖြစ်အောင် ပြုလုပ်သင့်ပြီး ခွဲစိတ်သည့်နေ့တွင် ပုံမှန်ကုသမှုကို ပြုလုပ်သင့်သည်။

(၃) ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ နေရာကို အရေပြားပြင်ဆင်မှုအတွက် ကောင်းမွန်စွာပြင်ဆင်ထားသင့်သည်။

(4) ခွဲစိတ်ခန်းဝတ်ရုံ၊ မျက်နှာဖုံး၊ ဦးထုပ်နှင့် laminar flow ခွဲစိတ်ခန်းများသည် ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်းရှိ လေထုထဲရှိ ဘက်တီးရီးယားများကို လျှော့ချရာတွင် ထိရောက်မှုရှိသည်။ နှစ်ထပ်လက်အိတ်ဝတ်ဆင်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့် လူနာအကြား လက်ထိတွေ့မှုအန္တရာယ်ကို လျှော့ချနိုင်ပြီး အကြံပြုနိုင်ပါသည်။

(5) ပိုမိုကန့်သတ်ထားသော၊ အထူးသဖြင့် ပတ္တာတပ်ထားသော ဒူးခေါင်းအစားထိုးကုသမှုသည် phagocytosis လုပ်ဆောင်ချက်ကို လျော့နည်းစေသော ပွတ်တိုက်သည့်သတ္တုအပျက်အစီးများကြောင့် ကန့်သတ်မထားသော ဒူးခေါင်းအစားထိုးကုသမှုထက် ရောဂါပိုးဝင်နိုင်ခြေပိုများကြောင်း ဆေးပညာအရ သက်သေပြထားပြီးဖြစ်သောကြောင့် ဒူးခေါင်းအစားထိုးကုသမှုရွေးချယ်ရာတွင် ရှောင်ကြဉ်သင့်ပါသည်။

(၆) ခွဲစိတ်သူ၏ ခွဲစိတ်နည်းစနစ်ကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေပြီး ခွဲစိတ်မှုကြာချိန်ကို တိုတောင်းစေသည် (ဖြစ်နိုင်လျှင် <၂.၅ နာရီ)။ ခွဲစိတ်မှုကြာချိန် တိုတောင်းစေခြင်းဖြင့် လေနှင့်ထိတွေ့ချိန်ကို လျှော့ချနိုင်ပြီး ၎င်းသည် လှည့်ပတ်ကိရိယာအသုံးပြုမှုအချိန်ကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း ကြမ်းတမ်းသောခွဲစိတ်မှုကို ရှောင်ကြဉ်ပါ၊ ဒဏ်ရာကို အကြိမ်ကြိမ် ရေလောင်းနိုင်သည် (pulsed irrigating gun အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်)၊ ညစ်ညမ်းနေသည်ဟု သံသယရှိသော ခွဲစိတ်ဒဏ်ရာများအတွက် အိုင်အိုဒင်းအငွေ့စိမ်ခြင်းကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။

၃။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အကြောင်းရင်းများ-

(၁) ခွဲစိတ်မှုဒဏ်ရာများသည် အင်ဆူလင်ကို ခံနိုင်ရည်ရှိစေပြီး ၎င်းသည် သွေးတွင်းသကြားဓာတ်များခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရက်သတ္တပတ်အတော်ကြာအောင် ကြာရှည်နိုင်ပြီး လူနာအား ဒဏ်ရာနှင့်ဆက်စပ်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ဖြစ်စေနိုင်သည့်အပြင် ဆီးချိုရောဂါမရှိသော လူနာများတွင်လည်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဆေးခန်းသွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကို စောင့်ကြည့်ခြင်းသည်လည်း အရေးကြီးပါသည်။

(၂) သွေးကြောနက်များ သွေးခဲခြင်းသည် သွေးခဲခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲ ဒဏ်ရာဆိုင်ရာ ပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးစေသည်။ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ သွေးကြောနက်များ သွေးခဲခြင်းကို ကာကွယ်ရန် မော်လီကျူးနည်းသော ဟီပါရင်ကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အသုံးပြုခြင်းသည် ရောဂါပိုးဝင်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရာတွင် အကျိုးရှိကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။

(3) ရေဆင်းပေါက်ပိတ်ခြင်းသည် ရောဂါပိုးဝင်ရန် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဝင်ပေါက်တစ်ခုဖြစ်သော်လည်း ၎င်း၏ အနာပိုးဝင်နှုန်းနှင့် ဆက်နွယ်မှုကို အတိအကျ လေ့လာထားခြင်း မရှိသေးပါ။ ကနဦးရလဒ်များအရ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးအဖြစ် အသုံးပြုသော အဆစ်အတွင်း ဆီးပိုက်များသည်လည်း ဒဏ်ရာပိုးဝင်ခြင်းကို ခံရလွယ်ကြောင်း အကြံပြုထားသည်။

၄။ ပဋိဇီဝဆေးဖြင့် ကာကွယ်ခြင်း-

လက်ရှိတွင်၊ ခွဲစိတ်မှုမပြုမီနှင့် ပြုလုပ်ပြီးနောက်တွင် စနစ်တကျ ထိုးသွင်းပေးသည့် ပဋိဇီဝဆေးများကို ပုံမှန်ဆေးခန်းတွင် ထိုးသွင်းပေးခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းအန္တရာယ်ကို လျော့နည်းစေပါသည်။ Cephalosporins များကို ဆေးခန်းတွင် ရွေးချယ်စရာ ပဋိဇီဝဆေးအဖြစ် အများဆုံးအသုံးပြုကြပြီး ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲချိန်နှင့် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်သည့်နေရာ ပိုးဝင်နှုန်းကြားတွင် U-ပုံသဏ္ဍာန် ဆက်နွယ်မှုရှိပြီး ပဋိဇီဝဆေးသုံးစွဲရန် အကောင်းဆုံးအချိန်မတိုင်မီနှင့် ပြုလုပ်ပြီးနောက်တွင် ရောဂါပိုးဝင်နိုင်ခြေ မြင့်မားပါသည်။ မကြာသေးမီက ကြီးမားသော လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ မိနစ် ၃၀ မှ ၆၀ အတွင်း အသုံးပြုသော ပဋိဇီဝဆေးများသည် ရောဂါပိုးဝင်နှုန်း အနိမ့်ဆုံးဖြစ်ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့် တင်ပါးဆုံရိုးတစ်ခုလုံး အစားထိုးခွဲစိတ်မှု၏ အခြားအဓိကလေ့လာမှုတစ်ခုအရ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး ပထမ မိနစ် ၃၀ အတွင်း ပဋိဇီဝဆေးများ ထိုးသွင်းခြင်းဖြင့် ရောဂါပိုးဝင်နှုန်း အနိမ့်ဆုံးဖြစ်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် ထိုးသွင်းချိန်ကို ယေဘုယျအားဖြင့် ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ မိနစ် ၃၀ အတွင်းဟု ယူဆပြီး မေ့ဆေးပေးချိန်တွင် အကောင်းဆုံးရလဒ်များ ရရှိမည်ဖြစ်သည်။ နောက်ထပ် ပဋိဇီဝဆေးများကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက်တွင် ထိုးပေးလေ့ရှိသည်။ ဥရောပနှင့် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် ပဋိဇီဝဆေးများကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် တတိယမြောက်နေ့အထိ အသုံးပြုလေ့ရှိသော်လည်း တရုတ်နိုင်ငံတွင် ၁ ပတ်မှ ၂ ပတ်အထိ ဆက်တိုက်အသုံးပြုလေ့ရှိကြောင်း သတင်းများထွက်ပေါ်ခဲ့သည်။ သို့သော် အထူးအခြေအနေများမရှိပါက အစွမ်းထက်သော ကျယ်ပြန့်သော ပဋိဇီဝဆေးများကို ရေရှည်အသုံးပြုခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်ပြီး ပဋိဇီဝဆေးများကို ရေရှည်အသုံးပြုရန် လိုအပ်ပါက မှိုပိုးဝင်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် ပဋိဇီဝဆေးများနှင့်အတူ ပဋိဇီဝဆေးများကို တွဲဖက်အသုံးပြုရန် အကြံပြုလိုပါသည်။ Vancomycin သည် methicillin ခံနိုင်ရည်ရှိသော Staphylococcus aureus ရှိသည့် အန္တရာယ်များသော လူနာများတွင် ထိရောက်မှုရှိကြောင်း ပြသထားသည်။ ပဋိဇီဝဆေးသက်တမ်းတိုတောင်းသည့်အခါ အထူးသဖြင့် နှစ်ဖက်ခွဲစိတ်မှုများအပါအဝင် ရေရှည်ခွဲစိတ်မှုများအတွက် ပဋိဇီဝဆေးပမာဏ မြင့်မားစွာအသုံးပြုသင့်သည်။

၅။ အရိုးကော်နှင့် တွဲဖက်၍ ပဋိဇီဝဆေးများ အသုံးပြုခြင်း-

နော်ဝေနိုင်ငံတွင် အဆစ်အစားထိုးကုသမှုတွင် ပဋိဇီဝဆေးပါဝင်သော ဘိလပ်မြေကိုလည်း ပထမဆုံးအသုံးပြုခဲ့ပြီး၊ နော်ဝေအဆစ်အစားထိုးကုသမှု မှတ်ပုံတင်ရုံး၏ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ပဋိဇီဝဆေး IV နှင့် ဘိလပ်မြေ (ပေါင်းစပ်ပဋိဇီဝဆေး ကိုယ်အင်္ဂါအစားထိုးကုသမှု) ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းသည် နည်းလမ်းနှစ်မျိုးလုံးထက် နက်ရှိုင်းသော ပိုးဝင်မှုနှုန်းကို ပိုမိုထိရောက်စွာ လျှော့ချပေးကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ နောက် ၁၆ နှစ်အတွင်း ကြီးမားသော လေ့လာမှုများစွာတွင် ဤတွေ့ရှိချက်ကို အတည်ပြုခဲ့သည်။ ဖင်လန်လေ့လာမှုတစ်ခုနှင့် ၂၀၀၉ ခုနှစ် ဩစတြေးလျ အရိုးအကြောဆိုင်ရာအသင်းတို့သည် ပထမဆုံးအကြိမ်နှင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်သည့် ဒူးအဆစ်အစားထိုးကုသမှုတွင် ပဋိဇီဝဆေးပါဝင်သော ဘိလပ်မြေ၏ အခန်းကဏ္ဍနှင့်ပတ်သက်၍ အလားတူ ကောက်ချက်ချခဲ့ကြသည်။ ပဋိဇီဝဆေးမှုန့်ကို အရိုးဘိလပ်မြေ ၄၀ ဂရမ်လျှင် ၂ ဂရမ်ထက် မပိုသော ပမာဏဖြင့် ထည့်သွင်းသောအခါ အရိုးဘိလပ်မြေ၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာဂုဏ်သတ္တိများကို မထိခိုက်ကြောင်းလည်း ပြသထားသည်။ သို့သော် ပဋိဇီဝဆေးအားလုံးကို အရိုးဘိလပ်မြေတွင် ထည့်သွင်း၍မရပါ။ အရိုးဘိလပ်မြေတွင် ထည့်သွင်းနိုင်သော ပဋိဇီဝဆေးများတွင် အောက်ပါအခြေအနေများရှိသင့်သည်- ဘေးကင်းရေး၊ အပူချိန်တည်ငြိမ်မှု၊ ဓာတ်မတည့်မှုနည်းခြင်း၊ ရေတွင်ပျော်ဝင်နိုင်မှုကောင်းမွန်ခြင်း၊ ကျယ်ပြန့်သော အဏုဇီဝပိုးမွှားတိုက်ဖျက်နိုင်စွမ်းနှင့် အမှုန့်ပစ္စည်း။ လက်ရှိတွင် vancomycin နှင့် gentamicin တို့ကို ဆေးခန်းလက်တွေ့တွင် ပိုမိုအသုံးများသည်။ ဘိလပ်မြေထဲသို့ ပဋိဇီဝဆေးထိုးခြင်းသည် ဓာတ်မတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုများ၊ ခံနိုင်ရည်ရှိသော မျိုးကွဲများပေါ်ပေါက်လာခြင်းနှင့် ခြေတုများ ပိုးမ၀င်တော့ခြင်းတို့ကို တိုးမြင့်စေသည်ဟု ယူဆခဲ့ကြသော်လည်း၊ ယခုအချိန်အထိ ဤစိုးရိမ်မှုများကို ထောက်ခံသည့် အထောက်အထား မရှိသေးပါ။

VII. အကျဉ်းချုပ်

အဆစ်ပိုးဝင်ခြင်းကို အောင်မြင်စွာကုသရန်အတွက် ရောဂါရာဇဝင်၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုများမှတစ်ဆင့် မြန်ဆန်တိကျသောရောဂါရှာဖွေခြင်းသည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ အဆစ်ပိုးဝင်ခြင်းကို ကုသရာတွင် ပိုးဝင်ခြင်းကို ဖယ်ရှားပြီး နာကျင်မှုကင်းပြီး ကောင်းမွန်စွာလုပ်ဆောင်နိုင်သော အတုအဆစ်ကို ပြန်လည်ရရှိစေရန်မှာ အခြေခံမူဖြစ်သည်။ အဆစ်ပိုးဝင်ခြင်းကို ပဋိဇီဝဆေးဖြင့် ကုသခြင်းသည် ရိုးရှင်းပြီး စျေးမကြီးသော်လည်း အဆစ်ပိုးဝင်ခြင်းကို ဖယ်ရှားရန်အတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းများ ပေါင်းစပ်ရန် အများအားဖြင့် လိုအပ်ပါသည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ရွေးချယ်ရာတွင် အဓိကသော့ချက်မှာ အဆစ်ပိုးဝင်ခြင်းကို ကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းရာတွင် အဓိကအချက်ဖြစ်သည့် အတုအယောင်ဖယ်ရှားခြင်းပြဿနာကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်ဖြစ်သည်။ လက်ရှိတွင် ပဋိဇီဝဆေးများအသုံးပြုခြင်း၊ အရိုးဖယ်ရှားခြင်းနှင့် အဆစ်အစားထိုးခြင်းတို့ကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းသည် ရှုပ်ထွေးသော အဆစ်ပိုးဝင်ခြင်းအများစုအတွက် ပြည့်စုံသောကုသမှုတစ်ခု ဖြစ်လာခဲ့သည်။ သို့သော် ၎င်းကို တိုးတက်ကောင်းမွန်အောင် လုပ်ဆောင်ရန်နှင့် ပြီးပြည့်စုံအောင် လုပ်ဆောင်ရန် လိုအပ်နေဆဲဖြစ်သည်။