အရိုးပြားဖြင့် အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်း။
ပန်းကန်ပြားများနှင့် ဝက်အူများဖြင့် ခြေချင်းဝတ်ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် လက်ရှိတွင်အတော်လေးအသုံးများသော ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ သော့ခတ်ပန်းကန်အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်းအား ခြေချင်းဝတ် ပေါင်းစပ်မှုတွင် တွင်ကျယ်စွာ အသုံးပြုခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင်၊ plate ankle fusion တွင် အဓိကအားဖြင့် anterior plate နှင့် lateral plate ankle fusion ပါဝင်သည်။
အပေါ်ကပုံမှာ traumatic ankle osteoarthritis အတွက် ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်ခင်နဲ့ အပြီးမှာ X-ray ဇာတ်ကားတွေကို anterior locking plate အတွင်းပိုင်း fixation ခြေကျင်းဝတ်အဆစ် fusion နဲ့ ပြသထားပါတယ်။
1. ရှေ့ချဉ်းကပ်
အရှေ့ဘက်ချဉ်းကပ်နည်းမှာ ခြေချင်းဝတ်အဆစ်နေရာကို ဗဟိုပြု၍ အရှေ့ဘက်အလျားလိုက် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန်၊ အလွှာတစ်ခုပြီးတစ်ခု ဖြတ်ထုတ်ကာ အရွတ်နေရာတစ်လျှောက် ဝင်ရောက်ရန်ဖြစ်သည်။ အဆစ်ဆေးတောင့်ကိုဖြတ်ပါ၊ tibiotalar အဆစ်ကိုထုတ်ပါ၊ အရိုးနုနှင့် subchondral အရိုးကိုဖယ်ထုတ်ပြီး ခြေကျင်းဝတ်၏အရှေ့ဘက်တွင် ပန်းကန်ပြားကိုထားပါ။
2. ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှု
နှစ်ဘက်ချဉ်းကပ်နည်းမှာ အရိုးအဆစ်ကို ကျောရိုး၏ထိပ်အထက် 10 စင်တီမီတာအကွာတွင် ဖြတ်တောက်ပြီး အငုတ်ကို လုံးဝဖယ်ရှားပစ်ရန်ဖြစ်သည်။ အရိုးထုတ်ရန်အတွက် အရိုးငုတ်များကို ထုတ်ယူသည်။ ပေါင်းစပ်မျက်နှာပြင် osteotomy ကို အပြီးသတ်ပြီး ဆေးကြောပြီး ပန်းကန်ပြားကို ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ အပြင်ဘက်တွင် ထားရှိပါ။
အားသာချက်မှာ fixation strength မြင့်ပြီး fixation သည် ခိုင်ခံ့သည်။ ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ ပြင်းထန်သော varus သို့မဟုတ် valgus ပုံသဏ္ဍာန်နှင့် သန့်ရှင်းရေးပြီးနောက် အရိုးချို့ယွင်းချက်များစွာကို ပြုပြင်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းအတွက် ၎င်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ခန္ဓာဗေဒအရ ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော ပေါင်းစပ်ပန်းကန်ပြားသည် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ ပုံမှန်ခန္ဓာဗေဒကို ပြန်လည်ထူထောင်ရန် ကူညီပေးသည်။ တည်နေရာ။
အားနည်းချက်မှာ ခွဲစိတ်ခန်းရှိ periosteum နှင့် soft tissue များကို ပိုမိုချွတ်ရန်လိုအပ်ပြီး စတီးပြားသည် ပိုထူသောကြောင့် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ အရွတ်များကို ယားယံရန်လွယ်ကူစေပါသည်။ အရှေ့ဘက်တွင် တပ်ဆင်ထားသော စတီးပြားသည် အရေပြားအောက်တွင် ထိရလွယ်ကူပြီး အန္တရာယ်အချို့ရှိသည်။
intramedullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်း။
မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ နောက်ဆုံးအဆင့် ခြေချင်းဝတ်အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်းကို ကုသရာတွင် retrograde intramedullary nail-type ankle arthrdesis ကို ဆေးခန်းတွင် တဖြည်းဖြည်း အသုံးချလာခဲ့သည်။
လက်ရှိတွင်၊ အတွင်းပိုင်းလက်သည်းခြေသည်းပြုလုပ်ခြင်းနည်းပညာသည် အများအားဖြင့် ခြေချင်းဝတ်အဆစ်၏ ရှေ့အလယ်ဗဟိုခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် အကြောမျက်နှာပြင်ကို သန့်စင်ရန်အတွက် သို့မဟုတ် အရိုးဆက်ခြင်းအတွက် fibula ၏ရှေ့ပိုင်းအတွင်းပိုင်းဖြတ်ခြင်းအား အသုံးပြုသည်။ ခွဲစိတ်ထားသောလက်သည်းကို calcaneus မှ tibial medullary cavity သို့ထည့်သွင်းသည်၊ ၎င်းသည် ပုံပျက်ခြင်းကိုပြုပြင်ရန်နှင့် အရိုးပေါင်းစပ်မှုကို အားပေးသည်။
ခြေချင်းဝတ် osteoarthritis နှင့် subtalar arthritis ပေါင်းစပ်။ မခွဲစိတ်မီ anteroposterior နှင့် lateral X-ray ရုပ်ရှင်များသည် tibiotalar အဆစ်နှင့် subtalar အဆစ်၊ talus ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းပြိုကွဲခြင်းနှင့်အဆစ်တစ်ဝိုက်တွင် osteophyte ဖွဲ့စည်းမှုကိုပြသခဲ့သည် (ကိုးကား 2 မှ)
hindfoot fusion intramedullary လက်သည်းကိုသော့ခတ်ခြင်း၏ကွဲပြားသောပေါင်းစပ်ထားသောဝက်အူ implantation angle သည် multi-plane fixation ဖြစ်ပြီး၊ သီးခြားအဆစ်ကို fused လုပ်ပြီး fix နိုင်ပြီး distal end သည် threaded lock hole ဖြစ်ပြီး၊ ဖြတ်ခြင်း၊ လည်ပတ်ခြင်းနှင့်ဆွဲထုတ်ခြင်းကိုထိရောက်စွာခုခံနိုင်သောကြောင့်ဝက်အူဆုတ်ခွာခြင်းအန္တရာယ်ကိုလျှော့ချနိုင်သည်။
tibiotalar အဆစ်နှင့် subtalar အဆစ်ကို lateral transfibular ချဉ်းကပ်မှုမှတဆင့်ဖော်ထုတ်ပြီးလုပ်ဆောင်ခဲ့သည်၊ နှင့် plantar intramedullary လက်သည်း၏ဝင်ပေါက်တွင်ခွဲစိတ်၏အရှည်မှာ 3 စင်တီမီတာဖြစ်သည်။
လက်သည်းခြေသည်းကို ဗဟိုပြုပြင်မှုအဖြစ် အသုံးပြုထားပြီး ၎င်း၏ဖိစီးမှုအား အတော်လေး ပြန့်ကျဲသွားကာ စိတ်ဖိစီးမှုကို အကာအကွယ်ပေးသည့် အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး ဇီဝမက္ကင်းနစ်အခြေခံမူများနှင့် ပိုမိုကိုက်ညီပါသည်။
ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 1 လအကြာတွင် ကျောဘက်နှင့် ဘေးတိုက်ဓာတ်မှန်ဖလင်သည် နောက်ခြေစည်းကောင်းမွန်ကြောင်းပြသခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ထားသောလက်သည်းများကို စိတ်ချယုံကြည်စွာ ပြုပြင်နိုင်ခဲ့ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။
retrograde intramedullary လက်သည်းများကို ခြေချင်းဝတ်အဆစ်ပေါင်းစပ်ခြင်းသို့ အသုံးချခြင်းသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများပျက်စီးခြင်းကို လျှော့ချနိုင်ပြီး ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် အရေပြားနီခရိုရောဂါ၊ ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် အခြားနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချနိုင်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အရန်ပလတ်စတာ ပြင်ပပြုပြင်မွမ်းမံခြင်းမရှိဘဲ လုံလောက်သောတည်ငြိမ်သောပြုပြင်မှုကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်။
ခွဲစိတ်ပြီး တစ်နှစ်အကြာတွင် အပြုသဘောဆောင်သော အလေးချိန်ကိုဆောင်သော X-ray ဇာတ်ကားများသည် tibiotalar အဆစ်နှင့် subtalar အဆစ်တို့၏ အရိုးပေါင်းစပ်မှုကို ပြသခဲ့ပြီး နောက်ခြေထောက် ချိန်ညှိမှု ကောင်းမွန်ခဲ့သည်။
လူနာသည် အိပ်ရာပေါ်မှထနိုင်ပြီး ကိုယ်အလေးချိန်ကိုစောစီးစွာထမ်းနိုင်သောကြောင့် လူနာ၏သည်းခံနိုင်ရည်နှင့် ဘဝအရည်အသွေးကို တိုးတက်စေသည်။ သို့သော်၊ subtalar အဆစ်ကို တစ်ချိန်တည်းတွင် ပြုပြင်ရန်လိုအပ်သောကြောင့်၊ ကောင်းသော subtalar အဆစ်ရှိသော လူနာများအတွက် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။ subtalar အဆစ်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် ခြေချင်းဝတ်အဆစ် ပေါင်းစပ်မှုရှိသော လူနာများတွင် ခြေချင်းဝတ်အဆစ်၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကို လျော်ကြေးပေးရန် အရေးကြီးသော ဖွဲ့စည်းပုံဖြစ်သည်။
screw အတွင်းပိုင်း fixation
Percutaneous screw internal fixation သည် ခြေချင်းဝတ် arthrodesis တွင် အဖြစ်များသော fixation နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုကဲ့သို့သော ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှု နှင့် သွေးဆုံးရှုံးမှုနည်းခြင်း စသည့် အကျိုးကျေးဇူးများ ရှိပြီး ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများ ပျက်စီးမှုကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချနိုင်သည်။
ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ ရပ်နေသော ခြေချင်းဝတ်အဆစ်၏ ရှေ့ခြေအိတ်နှင့် ဘေးတိုက်ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်များသည် ပြင်းထန်သော ခြေချင်းဝတ်၏ အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်းကို ပြသခဲ့ပြီး တီဘီယိုတာလာ မျက်နှာပြင်ကြားထောင့်ကို 19° varus အဖြစ် တိုင်းတာခဲ့သည်။
လေ့လာမှုများအရ 2 မှ 4 lag screw များပါသော ရိုးရှင်းသော fixation သည် တည်ငြိမ်သော fixation နှင့် compression ကိုရရှိနိုင်ပြီး လုပ်ဆောင်ချက်သည် အတော်လေးရိုးရှင်းပြီး ကုန်ကျစရိတ်မှာ စျေးသက်သာပါသည်။ ဒါဟာ လက်ရှိ ပညာရှင်အများစုရဲ့ ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုပါ။ ထို့အပြင်၊ သေးငယ်သောထိုးဖောက်ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်များကို arthroscopy အောက်တွင်လုပ်ဆောင်နိုင်ပြီး ဝက်အူများကို စဉ်ဆက်မပြတ်ထည့်သွင်းနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ဒဏ်ရာက သေးသေးလေးဖြစ်ပြီး ကုထုံးရဲ့ အာနိသင်က ကျေနပ်စရာပါ။
arthroscopy အောက်တွင်၊ အရိုးနုများ ချို့ယွင်းချက်ကြီးမားသော နေရာကို တွေ့ရသည်၊ arthroscopy အောက်တွင်၊ ချွန်ချွန်သော cone microfracture ကိရိယာကို articular မျက်နှာပြင်ကိုကုသရန်အသုံးပြုသည်။
3 screw fixation သည် postoperative non-fusion ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချနိုင်သည်ဟု စာရေးသူအချို့က ယုံကြည်ကြပြီး ပေါင်းစပ်မှုနှုန်း တိုးလာခြင်းသည် 3 screw fixation ၏ ခိုင်ခံ့သော တည်ငြိမ်မှုနှင့် ဆက်စပ်နေနိုင်သည်။
ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 15 ပတ်အကြာတွင် နောက်ဆက်တွဲ X-ray ရုပ်ရှင်တွင် အရိုးပေါင်းစပ်မှုကို ပြသခဲ့သည်။ AOFAS ရမှတ်သည် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ 47 မှတ်ဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 1 နှစ်တွင် 74 မှတ်ဖြစ်သည်။
ဝက်အူသုံးခုကို ပြုပြင်ခြင်းအတွက် အသုံးပြုပါက၊ အနီးစပ်ဆုံး fixation အနေအထားမှာ ပထမဝက်အူနှစ်ခုကို tibia ၏ anteromedial နှင့် anterolateral နှစ်ဖက်မှ အသီးသီးထည့်သွင်းထားပြီး articular မျက်နှာပြင်ကိုဖြတ်၍ talar body သို့ဖြတ်ကာ တတိယဝက်အူကို tibia ၏နောက်ဘက်ခြမ်းမှ talus ၏ medial side သို့ ထည့်သွင်းထားသည်။
ပြင်ပ fixation နည်းလမ်း
External fixators များသည် ခြေချင်းဝတ်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းတွင် အသုံးပြုသည့် အစောဆုံးစက်ပစ္စည်းများဖြစ်ပြီး 1950 ခုနှစ်များမှ လက်ရှိ Ilizarov၊ Hoffman၊ Hybrid နှင့် Taylor space frame (TSF) အထိ ပြောင်းလဲလာခဲ့သည်။
ပိုးဝင်ပြီး ၃ နှစ်ကြာ၊ ခြေကျင်းဝတ်ဒဏ်ရာ၊ ရောဂါပိုးထိန်းချုပ်ပြီးနောက် ၆ လအကြာတွင် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ရောင်ခြင်း
ထပ်ခါတလဲလဲ ကူးစက်မှုများ၊ ထပ်ခါတလဲလဲ ခွဲစိတ်မှုများ၊ ညံ့ဖျင်းသော ဒေသဆိုင်ရာ အရေပြားနှင့် ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးအခြေအနေများ၊ အမာရွတ်များ၊ အရိုးချို့ယွင်းချက်များ၊ အရိုးပွရောဂါ နှင့် ဒေသဆိုင်ရာ ကူးစက်မှုဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများအတွက် Ilizarov လက်စွပ် ပြင်ပ fixator ကို ဆေးခန်းများတွင် ပိုမိုအသုံးပြုပါသည်။
လက်စွပ်ပုံသဏ္ဍာန် ပြင်ပ fixator ကို coronal plane နှင့် sagittal လေယာဉ်ပေါ်တွင် တပ်ဆင်ထားပြီး ပိုမိုတည်ငြိမ်သော fixation effect ကို ပေးစွမ်းနိုင်ပါသည်။ အစောပိုင်း load-bearing လုပ်ငန်းစဉ်တွင်၊ ၎င်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ဖိအားပေးကာ၊ callus ဖွဲ့စည်းမှုကို မြှင့်တင်ပေးပြီး ပေါင်းစပ်မှုနှုန်းကို မြှင့်တင်ပေးမည်ဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သော ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော လူနာများအတွက်၊ ပြင်ပ fixator သည် ပုံပျက်ခြင်းကို တဖြည်းဖြည်း ပြုပြင်နိုင်သည်။ ဟုတ်ပါတယ်, ပြင်ပ fixator ခြေကျင်းဝတ် fusion သည် လူနာများအတွက် ဝတ်ဆင်ရန် အဆင်မပြေခြင်းနှင့် ပင်အပ်လမ်းကြောင်းပိုးဝင်ခြင်းအန္တရာယ်ကဲ့သို့သော ပြဿနာများ ရှိလိမ့်မည် ။
ဆက်သွယ်ရန်-
Whatsapp-+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
တင်ချိန်- ဇူလိုင်-၀၈-၂၀၂၃
