ခြေကျင်းဝတ်ပေါင်းစပ်ခွဲစိတ်မှုကို ဘယ်လိုလုပ်ဆောင်ရမလဲ

အရိုးပြားဖြင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း

ခြေကျင်းဝတ်ပြားများနှင့် ဝက်အူများဖြင့် ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် လက်ရှိတွင် အတော်လေး အသုံးများသော ခွဲစိတ်ကုသမှု လုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ခြေကျင်းဝတ်ပေါင်းစပ်ခြင်းတွင် ပြားအတွင်းပိုင်း လော့ချခြင်းကို တွင်ကျယ်စွာ အသုံးပြုခဲ့ကြသည်။ လက်ရှိတွင် ပြားခြေကျင်းဝတ်ပေါင်းစပ်ခြင်းတွင် အဓိကအားဖြင့် ရှေ့ပြားနှင့် ဘေးပြားခြေကျင်းဝတ်ပေါင်းစပ်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

အထက်ပါပုံတွင် ရှေ့ဘက် လော့ချပြား အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်မှုဖြင့် ခြေကျင်းဝတ် အဆစ် ပေါင်းစပ်ခြင်းနှင့်အတူ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရ ခြေကျင်းဝတ် အဆစ်ရောင်ရောဂါအတွက် ခွဲစိတ်မှု မတိုင်မီနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် X-ray ဖလင်များကို ပြသထားသည်။

၁။ ရှေ့သို့ချဉ်းကပ်မှု

ရှေ့ဘက်ချဉ်းကပ်မှုမှာ ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်နေရာကိုဗဟိုပြု၍ ရှေ့ဘက်အလျားလိုက်ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး အလွှာလိုက်ဖြတ်ကာ အရွတ်နေရာတစ်လျှောက်ဝင်ရောက်သည်။ အဆစ်အုံကိုဖြတ်ပြီး တိဘီယိုတာလာအဆစ်ကိုဖော်ထုတ်ကာ အရိုးနုနှင့် အောက်ချွန်ဒရယ်အရိုးကိုဖယ်ရှားပြီး ရှေ့ဘက်ပြားကို ခြေကျင်းဝတ်၏အရှေ့ဘက်တွင်ထားရန်ဖြစ်သည်။

၂။ ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှု

ဘေးတိုက်နည်းလမ်းမှာ အရိုးဖြတ်ထုတ်ခြင်းကို fibula အဖျားအထက် ၁၀ စင်တီမီတာခန့်တွင် ဖြတ်ပြီး အရိုးငုတ်ကို လုံးဝဖယ်ရှားခြင်းဖြစ်သည်။ cancellous အရိုးငုတ်ကို အရိုးအစားထိုးရန်အတွက် ထုတ်ယူသည်။ fusion surface အရိုးဖြတ်ထုတ်ခြင်းကို အပြီးသတ်ပြီး ဆေးကြောပြီးနောက် အရိုးပြားကို ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ အပြင်ဘက်တွင် ထားရှိခြင်းဖြစ်သည်။

အားသာချက်ကတော့ တပ်ဆင်နိုင်စွမ်း မြင့်မားပြီး တပ်ဆင်မှုလည်း ခိုင်မာပါတယ်။ ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ရဲ့ varus ဒါမှမဟုတ် valgus ပုံပျက်ခြင်းနဲ့ သန့်ရှင်းရေးလုပ်ပြီးနောက် အရိုးချို့ယွင်းချက်များစွာကို ပြုပြင်ခြင်းနဲ့ ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းအတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။ ခန္ဓာဗေဒအရ ဒီဇိုင်းထုတ်ထားတဲ့ fusion plate က ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ရဲ့ ပုံမှန်ခန္ဓာဗေဒကို ပြန်လည်ရရှိစေဖို့ ကူညီပေးပါတယ်။ တည်နေရာ။

အားနည်းချက်ကတော့ ခွဲစိတ်ထားတဲ့နေရာက periosteum နဲ့ ပျော့ပျောင်းတဲ့တစ်ရှူးတွေကို ပိုခွာထုတ်ဖို့ လိုအပ်ပြီး သံမဏိပြားက ပိုထူတာကြောင့် ပတ်ဝန်းကျင်က အရွတ်တွေကို ယားယံလွယ်ပါတယ်။ ရှေ့က သံမဏိပြားက အရေပြားအောက်မှာ ထိရလွယ်ကူပြီး အန္တရာယ်လည်း ရှိပါတယ်။

အတွင်းပိုင်း medullary လက်သည်းပြုပြင်ခြင်း

မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ နောက်ဆုံးအဆင့် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ရောင်ရောဂါကုသမှုတွင် retrograde intramedullary nail-type ankle arthrodesis ကို တဖြည်းဖြည်း ဆေးခန်းတွင် အသုံးချလာခဲ့သည်။

လက်ရှိတွင်၊ intramedullary nailing နည်းပညာသည် အဆစ်မျက်နှာပြင်သန့်ရှင်းရေး သို့မဟုတ် အရိုးအစားထိုးရန်အတွက် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ anterior median incision သို့မဟုတ် fibula ၏ anteroinferior lateral incision ကို အများဆုံးအသုံးပြုသည်။ intramedullary nail ကို calcaneus မှ tibial medullary cavity သို့ထည့်သွင်းပြီး ၎င်းသည် ပုံပျက်ခြင်းကိုပြုပြင်ရန်နှင့် အရိုးပေါင်းစပ်မှုကို မြှင့်တင်ပေးသည်။

ခြေကျင်းဝတ် အရိုးအဆစ်ရောင်ရောဂါနှင့် ပါးအောက်အဆစ်ရောင်ရောဂါ ပေါင်းစပ်ထားသည်။ ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ ရှေ့နှင့် ဘေးတိုက် ဓာတ်မှန်ရိုက်ကူးမှုများတွင် တိဘီယိုတာလာ အဆစ်နှင့် ပါးအောက်အဆစ်တို့တွင် ပြင်းထန်သော ပျက်စီးမှု၊ ပါး၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ပြိုကျမှုနှင့် အဆစ်ပတ်လည်တွင် အရိုးဖွဲ့စည်းမှုကို ပြသခဲ့သည် (ကိုးကားချက် ၂ မှ)

နောက်ခြေထောက်ပေါင်းစပ်မှုကို လော့ချသည့် အတွင်းပိုင်းပေါင်လက်သည်း၏ ကွဲပြားသော ပေါင်းစပ်ဝက်အူထည့်သွင်းမှုထောင့်သည် multi-plane fixation ဖြစ်ပြီး ပေါင်းစပ်ရမည့် သီးခြားအဆစ်ကို တပ်ဆင်နိုင်ပြီး၊ distal အဆုံးသည် ချည်မျှင်သော့ခတ်အပေါက်ဖြစ်ပြီး၊ ဖြတ်တောက်ခြင်း၊ လှည့်ခြင်းနှင့် ဆွဲထုတ်ခြင်းတို့ကို ထိရောက်စွာ ခံနိုင်ရည်ရှိကာ ဝက်အူပြန်ထုတ်ခြင်းအန္တရာယ်ကို လျှော့ချပေးသည်။

တိဘီယိုတာလာ အဆစ်နှင့် ባለራዊ အဆစ်ကို ဘေးတိုက် transfibular ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် ဖော်ထုတ်ပြီး ပြုပြင်ခဲ့ပြီး plantar intramedullary nail ၏ ဝင်ပေါက်ရှိ ခွဲစိတ်မှု၏ အရှည်မှာ 3 cm ရှိသည်။

မက်ဒူလာရီ လက်သည်းကို အလယ်ဗဟိုပြုပြင်မှုအဖြစ် အသုံးပြုပြီး ၎င်း၏ဖိအားသည် အတော်လေးပျံ့နှံ့သွားသောကြောင့် ဖိအားကာကွယ်သည့်အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ၏ အခြေခံမူများနှင့် ပိုမိုကိုက်ညီပါသည်။

ခွဲစိတ်ပြီး ၁ လအကြာတွင် ရှေ့နှင့်နောက်ဘက် X-ray ဖလင်က နောက်ခြေဖဝါးမျဉ်းကောင်းမွန်ပြီး ကျောရိုးအတွင်း လက်သည်းခွံကို ယုံကြည်စိတ်ချစွာ တပ်ဆင်နိုင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

နောက်ပြန်ကျောရိုးအတွင်း မက်ဒူလာရီလက်သည်းများကို ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ပေါင်းစပ်မှုတွင် လိမ်းပေးခြင်းဖြင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးပျက်စီးမှုကို လျှော့ချပေးနိုင်ပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် အရေပြားပျက်စီးခြင်း၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းနှင့် အခြားနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချပေးနိုင်ကာ၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အရန်ပလာစတာမပါဘဲ လုံလောက်သော တည်ငြိမ်သော ပြုပြင်မှုကို ပေးစွမ်းနိုင်ပါသည်။

ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး တစ်နှစ်အကြာတွင် အပေါင်းလက္ခဏာဆောင်သော နှင့် ဘေးတိုက်အလေးချိန်ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသော X-ray ဖလင်များတွင် tibiotalar အဆစ်နှင့် subtalar အဆစ်တို့ အရိုးပေါင်းစပ်မှုကို ပြသခဲ့ပြီး နောက်ခြေထောက်၏ အနေအထားမှာလည်း ကောင်းမွန်ပါသည်။

လူနာသည် အိပ်ရာမှစောစောထပြီး ကိုယ်အလေးချိန်ကို ခံနိုင်ရည်ရှိကာ လူနာ၏ ခံနိုင်ရည်နှင့် ဘဝအရည်အသွေးကို တိုးတက်စေသည်။ သို့သော်၊ subtalar အဆစ်ကို တစ်ချိန်တည်းတွင် ပြုပြင်ရန် လိုအပ်သောကြောင့် subtalar အဆစ်ကောင်းရှိသော လူနာများအတွက် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။ subtalar အဆစ်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ပေါင်းစပ်ခြင်းရှိသော လူနာများတွင် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကို ဖြည့်ဆည်းရန်အတွက် အရေးကြီးသောဖွဲ့စည်းပုံတစ်ခုဖြစ်သည်။

ဝက်အူအတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း

ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ရောင်ရမ်းခြင်းတွင် Percutaneous screw internal fixation သည် အသုံးများသော fixation နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်မှုသေးငယ်ခြင်းနှင့် သွေးထွက်မှုနည်းပါးခြင်းကဲ့သို့သော အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှု၏ အားသာချက်များရှိပြီး ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများပျက်စီးမှုကို ထိရောက်စွာလျှော့ချနိုင်သည်။

ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ရပ်နေသော ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ ရှေ့နှင့် ဘေးတိုက် X-ray ဖလင်များတွင် ညာဘက်ခြေကျင်းဝတ်တွင် varus ပုံပျက်ခြင်းနှင့်အတူ ပြင်းထန်သော osteoarthritis ကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး tibiotalar articular မျက်နှာပြင်ကြားထောင့်ကို 19° varus ဟု တိုင်းတာခဲ့သည်။

လေ့လာမှုများအရ lag screw ၂ ခုမှ ၄ ခုအထိဖြင့် ရိုးရှင်းသော ပြုပြင်မှုသည် တည်ငြိမ်သော ပြုပြင်မှုနှင့် ဖိသိပ်မှုကို ရရှိစေနိုင်ပြီး ခွဲစိတ်မှုသည် အတော်လေးရိုးရှင်းပြီး ကုန်ကျစရိတ်လည်း အတော်လေးသက်သာကြောင်း ပြသထားသည်။ ၎င်းသည် လက်ရှိတွင် ပညာရှင်အများစု၏ ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်။ ထို့အပြင်၊ အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်သော ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်သန့်ရှင်းရေးကို arthroscopy အောက်တွင် ပြုလုပ်နိုင်ပြီး screw များကို percutaneously ထည့်သွင်းနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုဒဏ်ရာသည် သေးငယ်ပြီး ကုသရေးအကျိုးသက်ရောက်မှုမှာ ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသည်။

အာသရိုစကုပ်အောက်တွင် အဆစ်ရိုးနုချို့ယွင်းမှု၏ ကြီးမားသောနေရာကို တွေ့ရှိရပြီး အာသရိုစကုပ်အောက်တွင် အချွန်ပုံသဏ္ဍာန်ကွေးညွှတ်သည့် ကိရိယာကို အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို ကုသရန် အသုံးပြုပါသည်။

ဝက်အူ ၃ ချောင်း တပ်ဆင်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပေါင်းစပ်မှုမဟုတ်သော အန္တရာယ်ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးနိုင်ပြီး ပေါင်းစပ်မှုနှုန်း မြင့်တက်လာခြင်းသည် ဝက်အူ ၃ ချောင်း တပ်ဆင်ခြင်း၏ ပိုမိုခိုင်မာသော တည်ငြိမ်မှုနှင့် ဆက်စပ်နေနိုင်သည်ဟု စာရေးဆရာအချို့က ယုံကြည်ကြသည်။

ခွဲစိတ်ပြီး ၁၅ ပတ်အကြာတွင် နောက်ဆက်တွဲ X-ray ဖလင်တွင် အရိုးများပေါင်းစည်းမှုကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ AOFAS ရမှတ်သည် ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ ၄၇ မှတ်နှင့် ခွဲစိတ်ပြီး ၁ နှစ်အကြာတွင် ၇၄ မှတ်ရှိသည်။

တပ်ဆင်မှုအတွက် ဝက်အူသုံးခုကိုအသုံးပြုပါက၊ ခန့်မှန်းခြေတပ်ဆင်မှုအနေအထားမှာ ပထမဝက်အူနှစ်ခုကို ආරමාය၏ anteromedial နှင့် anterolateral ဘေးနှစ်ဖက်မှ အသီးသီးထည့်သွင်းပြီး articular မျက်နှာပြင်မှတစ်ဆင့် talar ကိုယ်ထည်သို့ ဖြတ်သွားပြီး တတိယဝက်အူကို ආරමාය၏ posterior ဘက်မှ talus ၏ medial ဘက်သို့ ထည့်သွင်းခြင်းဖြစ်သည်။

ပြင်ပပြုပြင်မှုနည်းလမ်း

ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာများသည် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ရောင်ရမ်းခြင်းတွင် အသုံးပြုခဲ့သော အစောဆုံးကိရိယာများဖြစ်ပြီး ၁၉၅၀ ပြည့်လွန်နှစ်များမှ ယနေ့ Ilizarov၊ Hoffman၊ Hybrid နှင့် Taylor space frame (TSF) အထိ တိုးတက်ပြောင်းလဲလာခဲ့သည်။

၃ နှစ်ကြာ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကြောင့် ခြေကျင်းဝတ်ပွင့်ဒဏ်ရာ၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကို ထိန်းချုပ်နိုင်ပြီး ၆ လအကြာတွင် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်ရောင်ရောဂါ ပျောက်ကင်းခြင်း

ထပ်ခါတလဲလဲ ပိုးဝင်ခြင်း၊ ထပ်ခါတလဲလဲ ခွဲစိတ်မှုများ၊ အရေပြားနှင့် ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများ ချို့တဲ့ခြင်း၊ အမာရွတ်ဖြစ်ပေါ်ခြင်း၊ အရိုးချို့ယွင်းမှုများ၊ အရိုးပွရောဂါနှင့် ဒေသတွင်း ပိုးဝင်ဒဏ်ရာများရှိသည့် ရှုပ်ထွေးသော ခြေကျင်းဝတ် အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း အချို့အတွက် Ilizarov လက်စွပ် ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာကို ခြေကျင်းဝတ် အဆစ်ကို ပေါင်းစပ်ရန်အတွက် ပိုမို ဆေးပညာအရ အသုံးပြုပါသည်။

လက်စွပ်ပုံသဏ္ဍာန် ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာကို coronal plane နှင့် sagittal plane တွင်တပ်ဆင်ထားပြီး ပိုမိုတည်ငြိမ်သော ပြုပြင်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်။ အစောပိုင်း ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးလုပ်ငန်းစဉ်တွင်၊ ၎င်းသည် ကျိုးပဲ့နေသောအဆုံးကို ဖိအားပေးကာ callus ဖွဲ့စည်းမှုကို မြှင့်တင်ပေးပြီး ပေါင်းစပ်မှုနှုန်းကို တိုးတက်စေမည်ဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သော ပုံပျက်နေသော လူနာများအတွက်၊ ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာသည် ပုံပျက်မှုကို တဖြည်းဖြည်း ပြုပြင်ပေးနိုင်သည်။ ဟုတ်ပါတယ်၊ ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာ ခြေကျင်းဝတ်ပေါင်းစပ်မှုသည် လူနာများအတွက် ဝတ်ဆင်ရန်အဆင်မပြေမှုနှင့် အပ်လမ်းကြောင်း ပိုးဝင်ခြင်းအန္တရာယ်ကဲ့သို့သော ပြဿနာများ ရှိလိမ့်မည်။

ဆက်သွယ်ရန်:

Whatsapp:+၈၆ ၁၅၆၈၂၀၇၁၂၈၃

Email:liuyaoyao@medtechcah.com