transarticular ပြင်ပ frame fixation အတွက် ယခင်က ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း ကြိုတင်ပြင်ဆင်ခြင်းနှင့် အနေအထား။
အတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းနှင့် ပြုပြင်ပေးခြင်း:
ခွဲစိတ်ဖြတ်တောက်ခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းကို အကန့်အသတ်ဖြင့် အသုံးပြုသည်။ မနုနယ်သော မျက်နှာပြင်၏ ကျိုးသွားခြင်းကို meniscus အောက်ရှိ အဆစ်ဆေးတောင့်၏ သေးငယ်သော anteromedial နှင့် anterolateral incisions တို့မှ တိုက်ရိုက်မြင်နိုင်သည်။
ထိခိုက်မိသော ခြေလက်များကို ဆွဲငင်ခြင်း နှင့် ကြီးမားသောအရိုးအပိုင်းအစများကို ဖြောင့်တန်းစေရန် အရွတ်များကို အသုံးပြုကာ စုပ်ထုတ်ခြင်းနှင့် နှုတ်ခြင်းဖြင့် အလယ်အလတ် ဖိသိပ်မှုကို ပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်သည်။
tibial ကုန်းပြင်မြင့်၏ အကျယ်ကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းရန် ဂရုပြုပါ၊ နှင့် articular မျက်နှာပြင်အောက်ရှိ အရိုးချို့ယွင်းချက်ရှိပါက၊ articular မျက်နှာပြင်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် ကြိုးစားပြီးနောက် articular မျက်နှာပြင်ကို ထောက်ကူပေးရန် အရိုးစိုက်ခြင်းကို လုပ်ဆောင်ပါ။
articular မျက်နှာပြင်အဆင့်မရှိစေရန် medial နှင့် lateral platform များ၏အမြင့်ကိုအာရုံစိုက်ပါ။
ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းကို ဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားရန် ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်း သို့မဟုတ် Kirschner pin ဖြင့် ယာယီပြုပြင်ခြင်းကို အသုံးပြုသည်။
အခေါင်းပေါက် ဝက်အူများကို နေရာချထားခြင်း၊ ဝက်အူများကို ပြုပြင်ခြင်း၏ ခွန်အားကို တိုးမြင့်လာစေရန်အတွက် မျက်နှာပြင်အဆစ်များ နှင့် အပြိုင်ရှိသင့်ပြီး subchondral အရိုးတွင် တည်ရှိသည်။ ဝက်အူများကို စစ်ဆေးရန်နှင့် ဝက်အူများကို အဆစ်အတွင်းသို့ ဘယ်သောအခါမှ မမောင်းထုတ်ရန် ခွဲစိတ်မှုဓာတ်မှန် fluoroscopy ပြုလုပ်သင့်သည်။
Epiphyseal fracture ကိုနေရာချထားခြင်း။:
ဆွဲငင်မှုသည် ထိခိုက်နေသော ခြေလက်၏ အလျားနှင့် စက်ဝင်ရိုးကို ပြန်လည်ရရှိစေသည်။
tibial tuberosity ကို ပွတ်ပြီး ပထမနှင့် ဒုတိယခြေချောင်းများကြား တည့်မတ်ပေးခြင်းဖြင့် ထိခိုက်နေသော ခြေလက်များ လည်ပတ်ရွေ့လျားမှုကို မှန်ကန်စေရန် ဂရုစိုက်ပါသည်။
Proximal Ring နေရာချထားခြင်း။
tibial ကုန်းပြင်မြင့်တင်းမာမှုဝါယာကြိုးနေရာချထားမှုအတွက်ဘေးကင်းဇုန်အကွာအဝေး:
popliteal သွေးလွှတ်ကြော၊ popliteal vein နှင့် tibial အာရုံကြောများသည် tibia ၏အနောက်ဘက်သို့ လည်ပတ်ကြပြီး အများအားဖြင့် peroneal nerve သည် posterior fibular head သို့လည်ပတ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ အပ်၏အဝင်နှင့်အထွက် နှစ်ခုစလုံးသည် tibial ကုန်းပြင်မြင့်၏ရှေ့တွင် ပြုလုပ်သင့်သည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ အပ်သည် တိဗီးယား၏အလယ်အပိုင်နှင့် fibula ၏ အရှေ့ဘက်နယ်နိမိတ်ဆီသို့ သံမဏိထိုးအပ်၏အဝင်နှင့် ထွက်သင့်သည်။
ဘေးတစ်ဖက်တစ်ချက်တွင်၊ အပ်ကို fibula ၏အရှေ့ဘက်အစွန်းမှထည့်သွင်းနိုင်ပြီး anteromedial ဘက်ခြမ်းမှသို့မဟုတ် medial ဘက်ခြမ်းမှဖြတ်သွားနိုင်သည်။ medial entry point သည် များသောအားဖြင့် ကြွက်သားတစ်သျှူးများ ပိုမိုဖြတ်သန်းသွားစေရန် တင်းမာသောဝါယာကြိုးကို ရှောင်ရှားရန်အတွက် tibial ကုန်းပြင်မြင့်၏ အလယ်အစွန်းနှင့် ၎င်း၏ရှေ့ခြမ်းတွင်ဖြစ်သည်။
တင်းမာသောဝါယာကြိုးသည် အဆစ်ဆေးတောင့်များအတွင်းသို့ မ၀င်ရောက်စေရန်နှင့် ကူးစက်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းကို တားဆီးရန်အတွက် တင်းမာမှုဝိုင်ယာ၏ ဝင်ပေါက်အမှတ်သည် အဆစ်မျက်နှာပြင်မှ အနည်းဆုံး 14 မီလီမီတာရှိသင့်သည်ဟု စာပေတွင် အစီရင်ခံထားသည်။
ပထမဦးဆုံး တင်းမာသောကြိုးကို ထားပါ။
သံလွင်ပင်ကို လက်စွပ်ကိုင်ဆောင်ထားသည့်ဘေးကင်းရေးပင်ကိုဖြတ်၍ သံလွင်ခေါင်းကို ဘေးကင်းရေးပင်၏အပြင်ဘက်တွင်ချန်ထားကာ သံလွင်ပင်ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
လက်ထောက်သည် လက်စွပ်ကိုင်ဆောင်သူ၏ အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းထားသောကြောင့် ၎င်းသည် အဆစ်မျက်နှာပြင်နှင့် အပြိုင်ဖြစ်နေသည်။
အဝင်နှင့်အထွက်မှတ်များသည် တူညီသောလေယာဉ်တွင်ရှိကြောင်း သေချာစေရန် ၎င်း၏ဦးတည်ချက်အား ထိန်းချုပ်ရန် သံလွင်ပင်ကို ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးနှင့် tibial ကုန်းပြင်မြင့်တစ်လျှောက် ဖောက်ထည့်ပါ။
ဆန့်ကျင်ဘက်အခြမ်းမှ အရေပြားကို ထွက်လာပြီးနောက် သံလွင်ခေါင်းသည် ဘေးကင်းသော ပင်နံပါတ်နှင့် ထိတွေ့သည်အထိ အပ်မှ ဆက်လက်ထွက်ပါ။
တစ်ဖက်ခြမ်းတွင် ဝါယာကုပ်လျှောကို တပ်ဆင်ပြီး ဝါယာကုပ်လျှောမှတစ်ဆင့် သံလွင်ပင်ကို ဖြတ်ပါ။
ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း ကွင်းဘောင်၏အလယ်ဗဟိုတွင် tibial ကုန်းပြင်မြင့်ကို ဂရုစိုက်ပါ။
လမ်းညွှန်မှတဆင့်၊ ဝါယာကြိုးကုပ်လျှော၏ ဆန့်ကျင်ဘက်တစ်ဖက်တွင်လည်း ဒုတိယတင်းမာမှုဝိုင်ယာကို အပြိုင်ချထားပါသည်။
တတိယတင်းမာမှုဝါယာကြိုးကိုနေရာချထားပါ၊ ယခင်တင်းမာမှုဝါယာကြိုး၏အကြီးဆုံးထောင့်သို့ဖြတ်ကူးခြင်းဖြင့်တတ်နိုင်သမျှဝေးဝေးလုံခြုံသောအကွာအဝေးတွင်ရှိသင့်သည်၊ များသောအားဖြင့်သံမဏိဝါယာကြိုးနှစ်စုံသည် 50 ° ~ 70 °ထောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။
တင်းမာမှုဝါယာကြိုးသို့ ကြိုတင်ထည့်သွင်းခြင်း-တင်းကျပ်သည့်ကိရိယာကို တင်းကျပ်မှုအပြည့်သွင်းပါ၊ တင်းကျပ်သည့်ကြိုးမှတစ်ဆင့် တင်းမာမှုဝိုင်ယာ၏အစွန်အဖျားကိုဖြတ်ပါ၊ လက်ကိုင်ကိုချုံ့ပါ၊ တင်းအားဝါယာသို့အနည်းဆုံး 1200N ကိုကြိုတင်တင်ထားပါ၊ ထို့နောက် L-လက်ကိုင်လော့ခ်ကိုအသုံးပြုပါ။
ယခင်က ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း ဒူးတစ်ဖက်ခြမ်းကို ပြင်ပပြုပြင်ခြင်းနည်းလမ်းကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် Schanz screw နှစ်ခုကို distal tibia တွင် ထားကာ၊ တစ်ခုတည်းသော ပြင်ပ fixator ကို ပူးတွဲကာ၊ ၎င်းကို circumferential ပြင်ပ fixator နှင့် ချိတ်ဆက်ပြီး metaphysis နှင့် tibial ပင်စည်ကို ပြန်လည်အတည်ပြုပါ။ fixation မပြီးမီတွင် ပုံမှန်စက်ဝင်ရိုးနှင့် rotational alignment တွင် ရှိနေသည်။
နောက်ထပ်တည်ငြိမ်မှုလိုအပ်ပါက၊ လက်စွပ်ဘောင်ကို ချိတ်ဆက်တံဖြင့် ပြင်ပ fixation လက်တံတွင် ချိတ်ထားနိုင်သည်။
ခွဲစိတ်ပိတ်ခြင်း။
ခွဲစိတ်ထားသော ခွဲစိတ်မှုသည် အလွှာတစ်ခုပြီးတစ်ခု ပိတ်ထားသည်။
ဆေးထိုးအပ် လမ်းကြောင်းကို အရက်သေစာ ပိတ်ပါးပတ်များဖြင့် ကာထားသည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီးစီမံခန့်ခွဲမှု
Fascial Syndrome နှင့် အာရုံကြော ထိခိုက်မှု
ဒဏ်ရာပြီးနောက် ၄၈ နာရီအတွင်း fascial compartment syndrome ၏ရှိနေမှုကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးရန် ဂရုပြုသင့်သည်။
ထိခိုက်မိသော ခြေလက်များ၏ သွေးကြောအာရုံကြောများကို ဂရုတစိုက်ကြည့်ရှုပါ။ သွေးထောက်ပံ့မှု ချို့ယွင်းခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ဆုံးရှုံးခြင်းများကို အရေးပေါ်အခြေအနေအဖြစ် သင့်လျော်စွာ စီမံခန့်ခွဲရပါမည်။
လုပ်ငန်းခွင်ပြန်လည်ထူထောင်ရေး
အခြားနေရာများတွင် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်ရောဂါများမရှိပါက ခွဲစိတ်ပြီးသည့်နေ့တွင် လုပ်ဆောင်ချက်ဆိုင်ရာလေ့ကျင့်ခန်းများကို စတင်နိုင်ပါသည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ quadriceps ၏ isometric ကျုံ့ခြင်းနှင့် ဒူး၏ passive လှုပ်ရှားမှုနှင့် ခြေကျင်းဝတ်၏ တက်ကြွလှုပ်ရှားမှု။
အစောပိုင်းတက်ကြွပြီး passive လှုပ်ရှားမှုများ၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဒူးဆစ်၏ အမြင့်ဆုံးရွေ့လျားမှုအကွာအဝေးကို တတ်နိုင်သမျှ အချိန်တိုအတွင်း ရရှိရန်ဖြစ်သည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ၊ ဒူးဆစ်၏ ရွေ့လျားမှု အကွာအဝေးကို အတတ်နိုင်ဆုံး 4~ တွင် ရရှိရန်ဖြစ်သည်။ ၆ ပတ်။ ယေဘူယျအားဖြင့် ခွဲစိတ်မှုသည် စောစောစီးစီး ဒူးခေါင်းတည်ငြိမ်မှု ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေး၏ ရည်ရွယ်ချက်ကို အောင်မြင်နိုင်သည်
လှုပ်ရှားမှု။ ရောင်ရမ်းမှု သက်သာစေရန် စောင့်ဆိုင်းခြင်းကြောင့် လုပ်ငန်းဆောင်တာများ နှောင့်နှေးပါက၊ ၎င်းသည် လုပ်ငန်းဆောင်တာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် အထောက်အကူ ဖြစ်မည်မဟုတ်ပေ။
Weight-bearing- အစောပိုင်းကိုယ်အလေးချိန်ကို ယေဘုယျအားဖြင့် ထောက်ခံအားပေးခြင်းမပြုသော်လည်း ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အနည်းဆုံး 10 မှ 12 ပတ် သို့မဟုတ် နောက်ပိုင်းတွင်ဖြစ်သည်။
အနာကျက်ခြင်း- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 2 ပတ်အတွင်း ဒဏ်ရာအနာကျက်ခြင်းကို အနီးကပ်ကြည့်ရှုပါ။ အနာပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် အနာကျက်ရန် နှောင့်နှေးပါက ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကို တတ်နိုင်သမျှ အမြန်ဆုံး လုပ်ဆောင်သင့်သည်။
စာတိုက်အချိန်- သြဂုတ်-၁၆-၂၀၂၄
