Femoral intertrochanteric fracture သည် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် အဖြစ်အများဆုံး တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပြီး သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် အရိုးပွရောဂါနှင့်ဆက်စပ်သော အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးခြင်း သုံးခုထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ ရှေးရိုးစွဲကုသမှုသည် နှစ်ရှည်လများ အိပ်ရာထဲတွင် အနားယူရန် လိုအပ်ပြီး၊ ဖိအားအနာများ၊ အဆုတ်ရောင်ရောဂါများ၊ အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ နက်နဲသော သွေးကြောပိတ်ခြင်း နှင့် အခြားနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေများသည်။ သူနာပြုအခက်အခဲသည် သိသာထင်ရှားပြီး ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကာလသည် ရှည်လျားပြီး လူ့အဖွဲ့အစည်းနှင့် မိသားစုများအတွက် ကြီးလေးသောဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးဖြစ်စေသည်။ ထို့ကြောင့်၊ စောစီးစွာ ခွဲစိတ်မှုပြုခြင်းသည် ခံနိုင်ရည်ရှိသည့်အခါတိုင်း၊ တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ကောင်းသောလုပ်ဆောင်မှုရလဒ်များရရှိရန် အရေးကြီးပါသည်။
လက်ရှိတွင် PFNA (proximal femoral nail antirotation system) သည် တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းကို ခွဲစိတ်ကုသခြင်းအတွက် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် သတ်မှတ်သည်။ တင်ပဆုံရိုးကျိုးခြင်းများကို လျှော့ချရာတွင် အပြုသဘောဆောင်သော ပံ့ပိုးကူညီမှုရရှိရန်မှာ စောစီးစွာ အလုပ်လုပ်နိုင်သော လေ့ကျင့်ခန်းကို ခွင့်ပြုရန် အရေးကြီးပါသည်။ Intraoperative fluoroscopy တွင် femoral anterior medial cortex ၏လျှော့ချမှုကိုအကဲဖြတ်ရန် anteroposterior (AP) နှင့် lateral အမြင်များပါဝင်သည်။ သို့ရာတွင်၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရှုထောင့်နှစ်ခုကြားတွင် ပဋိပက္ခများ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည် (ဆိုလိုသည်မှာ ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းတွင် အပြုသဘောဆောင်သော်လည်း ရှေ့နောက်နောက်မြင်ကွင်းတွင်မဟုတ်၊ သို့မဟုတ် အပြန်အလှန်အားဖြင့်) ပဋိပက္ခများ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။ ထိုသို့သောအခြေအနေမျိုးတွင်၊ လျှော့ချမှုကို လက်ခံနိုင်မှုရှိမရှိ၊ ချိန်ညှိမှုလိုအပ်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ အကဲဖြတ်ခြင်းသည် လက်တွေ့သမားတော်များအတွက် စိန်ခေါ်မှုပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ Oriental Hospital နှင့် Zhongshan Hospital ကဲ့သို့သော ပြည်တွင်းဆေးရုံများမှ ပညာရှင်များသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း သုံးဖက်မြင် CT စကင်န်များကို စံအဖြစ် အသုံးပြုကာ ရှေ့နောက်ကျောနှင့် ဘေးဘက်အမြင်များအောက်တွင် အပြုသဘောနှင့် အပျက်သဘောဆောင်သော ပံ့ပိုးမှုများကို အကဲဖြတ်ခြင်း၏ တိကျမှန်ကန်မှုကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းဖြင့် ဤပြဿနာကို ဖြေရှင်းခဲ့ပါသည်။
▲ ပုံကြမ်းသည် အပြုသဘောဆောင်သော ပံ့ပိုးမှု (က)၊ ကြားနေ ပံ့ပိုးမှု (ခ) နှင့် အနုတ်လက္ခဏာ ပံ့ပိုးမှု (ဂ) အရှေ့ဘက် မြင်ကွင်းရှိ တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်း ပုံစံများကို သရုပ်ဖော်သည်။
▲ အပြုသဘောဆောင်သောပံ့ပိုးမှု (ဃ)၊ ကြားနေပံ့ပိုးမှု (င) နှင့် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းရှိ တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းပုံစံများ (စ) ပုံစံများကို ဖော်ပြသည်။
ဆောင်းပါးတွင် တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးနေသည့် လူနာ ၁၂၈ ဦး၏ ဖြစ်ရပ်အချက်အလက် ပါဝင်သည်။ အပြုသဘောဆောင်သော သို့မဟုတ် အပြုသဘောမဟုတ်သော ပံ့ပိုးမှုကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခြင်းဆိုင်ရာ ရှေ့နောက်ကျောနှင့် ဘေးတိုက်ပုံများကို ဆရာဝန်နှစ်ဦး (အတွေ့အကြုံနည်းသူနှင့် အတွေ့အကြုံပိုရှိသူ) နှစ်ဦးအား သီးခြားစီပေးထားသည်။ ကနဦးအကဲဖြတ်ပြီးနောက် ၂ လအကြာတွင် ပြန်လည်အကဲဖြတ်ခြင်းကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် CT ပုံများကို ပထမဆရာဝန်နှစ်ဦး၏ ပုံအကဲဖြတ်မှု၏ တိကျမှုကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် စံအဖြစ်ဆောင်ရွက်သော အတွေ့အကြုံရှိ ပါမောက္ခတစ်ဦးထံ ပေးအပ်ခဲ့ပါသည်။ ဆောင်းပါးတွင် အဓိက နှိုင်းယှဉ်ချက်များမှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။
(1) ပထမအကြိမ်နှင့် ဒုတိယအကဲဖြတ်မှုတွင် အတွေ့အကြုံနည်းသောနှင့် အတွေ့အကြုံပိုရှိသော ဆရာဝန်များကြား အကဲဖြတ်မှုရလဒ်များတွင် ကိန်းဂဏန်းအချက်အလတ်များ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များ ရှိပါသလား။ ထို့အပြင်၊ ဆောင်းပါးသည် အကဲဖြတ်မှုနှစ်ခုစလုံးအတွက် အတွေ့အကြုံနည်းသောနှင့် အတွေ့အကြုံပိုရှိသော အုပ်စုများကြား အုပ်စုကြားအုပ်စုလိုက်ညီညွတ်မှုကို စူးစမ်းလေ့လာသည်
(2) CT ကို ရွှေစံညွှန်းကိုးကားချက်အဖြစ် အသုံးပြု၍ လျော့ပါးသောအရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် ပိုမိုစိတ်ချရသော ဆောင်းပါးသည် စုံစမ်းစစ်ဆေးသည်- ဘေးဘက် သို့မဟုတ် အရှေ့ဘက်အကဲဖြတ်ခြင်း။
သုတေသနရလဒ်များ
1. အကဲဖြတ်မှု နှစ်ခုတွင်၊ CT ကို ရည်ညွှန်းသည့် စံနှုန်းအဖြစ်၊ အာရုံခံနိုင်စွမ်း၊ တိကျမှု၊ မှားယွင်းသော အပြုသဘောနှုန်း၊ မှားယွင်းသော အနုတ်လက္ခဏာနှုန်းနှင့် အတွေ့အကြုံအဆင့် မတူညီသော ဆရာဝန်နှစ်ဦးကြား ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဓာတ်မှန်များကို အခြေခံ၍ လျှော့ချမှုအရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ခြင်းဆိုင်ရာ ကိန်းဂဏန်းဆိုင်ရာ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များ မရှိပါ။
2. လျှော့ချရေးအရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ရာတွင် ပထမအကဲဖြတ်ချက်ကို နမူနာအဖြစ်ယူပါ-
- အကယ်၍ CT ပေါ်ရှိ လျှော့ချရေးအရည်အသွေးကို ခန့်မှန်းရာတွင် ယုံကြည်စိတ်ချရမှုသည် 100% ဖြစ်သည်။
- CT ပေါ်ရှိ လျှော့ချရေးအရည်အသွေးကို ခန့်မှန်းရာတွင် နှစ်ဖက်အကဲဖြတ်မှုစံနှုန်းများ၏ ယုံကြည်စိတ်ချရမှုသည် ပိုမိုမြင့်မားသည်။
▲ ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းတွင် အပြုသဘောမဟုတ်သောပုံပေါ်နေချိန်တွင် ရှေ့မြင်ကွင်းတွင်ပြသထားသည့် အပြုသဘောဆောင်သောပံ့ပိုးမှုတစ်ခုကို သရုပ်ဖော်သည်။ ၎င်းသည် အကဲဖြတ်မှုရလဒ်များတွင် ရှေ့နောက်နောက်ဘက်နှင့် ဘေးတိုက်အမြင်များကြားတွင် မကိုက်ညီမှုကို ညွှန်ပြသည်။
▲ သုံးဖက်မြင် CT ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုတွင် ရှုထောင့်မျိုးစုံကြည့်ရှုမှုပုံရိပ်များကို ထောက်ပံ့ပေးပြီး လျှော့ချအရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် စံတစ်ခုအဖြစ် ဆောင်ရွက်သည်။
intertrochanteric fractures များကိုလျှော့ချရန်အတွက်ယခင်စံများတွင်၊ အပြုသဘောနှင့်အနုတ်လက္ခဏာပံ့ပိုးမှုအပြင်၊ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျှော့ချမှုကိုရည်ညွှန်းသော "ကြားနေ" ပံ့ပိုးမှုအယူအဆလည်းရှိသည်။ သို့သော်၊ fluoroscopy ကြည်လင်ပြတ်သားမှုနှင့် လူ့မျက်လုံးကို ပိုင်းခြားသိမြင်နိုင်မှုဆိုင်ရာ ပြဿနာများကြောင့်၊ စစ်မှန်သော "ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချခြင်း" သီအိုရီအရ မရှိနိုင်ဘဲ၊ "အပြုသဘော" သို့မဟုတ် "အနုတ်လက္ခဏာ" လျှော့ချခြင်းဆီသို့ အနည်းငယ်သွေဖည်မှုများ အမြဲရှိနေပါသည်။ ရှန်ဟိုင်းရှိ Yangpu ဆေးရုံမှ Zhang Shimin ဦးဆောင်သောအဖွဲ့သည် (တိကျသောရည်ညွှန်းချက်ကို မေ့သွားသည်၊ တစ်စုံတစ်ဦးမှ ပေးစွမ်းနိုင်လျှင် ကျေးဇူးတင်မည်) ဟူသော စာတမ်းတစ်စောင်ကို ထုတ်ဝေခဲ့ပြီး intertrochanteric fractures များတွင် အပြုသဘောဆောင်သော အထောက်အပံ့များရရှိခြင်းသည် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျော့ချခြင်းထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ရလဒ်များကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်ဟု အကြံပြုထားသည်။ ထို့ကြောင့်၊ ဤလေ့လာမှုကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းဖြင့် anteroposterior နှင့် lateral views နှစ်ခုစလုံးတွင် intertrochanteric fractures တွင်အပြုသဘောဆောင်သောပံ့ပိုးမှုရရှိရန်ခွဲစိတ်မှုအတွင်းအားထုတ်မှုများပြုလုပ်သင့်သည်။
စာတိုက်အချိန်- Jan-19-2024
