ဘန်နာ

ကြေမွသွားတဲ့ အရိုးကျိုးခြင်းရဲ့ လျှော့ချရေးလုပ်ငန်းစဉ်မှာ၊ ရှေ့ဘက်မြင်ကွင်း ဒါမှမဟုတ် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်း ဘယ်ဟာက ပိုယုံကြည်စိတ်ချရလဲ။

ပေါင်ရိုးကြားရိုးကျိုးခြင်းသည် ဆေးခန်းလက်တွေ့တွင် အဖြစ်အများဆုံး တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပြီး သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် အရိုးပွရောဂါနှင့် ဆက်စပ်နေသော အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးခြင်း သုံးခုတွင် တစ်ခုဖြစ်သည်။ ရှေးရိုးစွဲကုသမှုသည် အိပ်ရာထဲတွင် ကြာရှည်စွာ အနားယူရန် လိုအပ်ပြီး ဖိအားအနာများ၊ အဆုတ်ပိုးဝင်ခြင်း၊ အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်း၊ သွေးကြောနက်များ သွေးခဲခြင်းနှင့် အခြားနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ မြင့်မားသည်။ သူနာပြုစုစောင့်ရှောက်မှု အခက်အခဲသည် သိသာထင်ရှားပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာချိန်ကာလသည် ရှည်လျားသောကြောင့် လူ့အဖွဲ့အစည်းနှင့် မိသားစု နှစ်ဦးစလုံးအတွက် လေးလံသော ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုး ဖြစ်စေသည်။ ထို့ကြောင့် ခံနိုင်ရည်ရှိသည့်အခါတိုင်း တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းတွင် ကောင်းမွန်သော လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းရလဒ်များ ရရှိရန် အရေးကြီးပါသည်။

လက်ရှိတွင်၊ PFNA (proximal femoral nail antirotation system) internal fixation ကို တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်း ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် သတ်မှတ်ခံထားရသည်။ တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်း လျှော့ချစဉ်အတွင်း အပြုသဘောဆောင်သော အထောက်အပံ့ရရှိရန်မှာ အစောပိုင်း လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်း လေ့ကျင့်ခန်းကို ခွင့်ပြုရန်အတွက် အရေးကြီးပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း fluoroscopy တွင် femoral anterior medial cortex လျော့ကျမှုကို အကဲဖြတ်ရန် anteroposterior (AP) နှင့် lateral view များ ပါဝင်သည်။ သို့သော်၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရှုထောင့်နှစ်ခုကြား ပဋိပက္ခများ ပေါ်ပေါက်လာနိုင်သည် (ဆိုလိုသည်မှာ၊ anteroposterior view တွင် အပြုသဘောဆောင်သော်လည်း anteroposterior view တွင် မဟုတ်၊ သို့မဟုတ် vice versa)။ ထိုကဲ့သို့သောကိစ္စများတွင်၊ လျှော့ချမှုသည် လက်ခံနိုင်ဖွယ်ရှိမရှိနှင့် ချိန်ညှိမှု လိုအပ်မှုရှိမရှိကို အကဲဖြတ်ခြင်းသည် ဆေးခန်းဆရာဝန်များအတွက် စိန်ခေါ်မှုတစ်ရပ်ဖြစ်စေသည်။ Oriental Hospital နှင့် Zhongshan Hospital ကဲ့သို့သော ပြည်တွင်းဆေးရုံများမှ ပညာရှင်များသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သုံးဖက်မြင် CT scan များကို စံနှုန်းအဖြစ် အသုံးပြု၍ anteroposterior နှင့် lateral view များအောက်တွင် အပြုသဘောဆောင်သောနှင့် အနုတ်လက္ခဏာဆောင်သော အထောက်အပံ့ကို အကဲဖြတ်ခြင်း၏ တိကျမှုကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းဖြင့် ဤပြဿနာကို ဖြေရှင်းခဲ့သည်။

အက်စ်ဒီ (၁)
အက်စ်ဒီ (၂)

▲ ပုံတွင် တင်ပါးဆုံရိုးရှေ့ပိုင်းမြင်ကွင်းတွင် အပြုသဘောထောက်ပံ့မှု (က)၊ ကြားနေထောက်ပံ့မှု (ခ) နှင့် အနုတ်ထောက်ပံ့မှု (ဂ) တို့၏ တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်းပုံစံများကို ဖော်ပြထားသည်။

asd (၃)

▲ ပုံတွင် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းတွင် တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးခြင်း၏ အပြုသဘောထောက်ပံ့မှု (ဃ)၊ ကြားနေထောက်ပံ့မှု (င) နှင့် အနုတ်လက္ခဏာထောက်ပံ့မှု (စ) ပုံစံများကို ဖော်ပြထားသည်။

ဆောင်းပါးတွင် တင်ပါးဆုံရိုးကျိုးနေသော လူနာ ၁၂၈ ဦးထံမှ ဖြစ်ရပ်ဒေတာများ ပါဝင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရှေ့နှင့် ဘေးတိုက်ပုံရိပ်များကို အပြုသဘောဆောင်သော သို့မဟုတ် အပြုသဘောမဆောင်သော ပံ့ပိုးမှုကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် ဆရာဝန်နှစ်ဦး (အတွေ့အကြုံနည်းသူတစ်ဦးနှင့် အတွေ့အကြုံပိုများသူတစ်ဦး) အား သီးခြားစီ ပေးအပ်ခဲ့သည်။ ကနဦးအကဲဖြတ်ပြီးနောက် ၂ လအကြာတွင် ပြန်လည်အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် CT ပုံရိပ်များကို အတွေ့အကြုံရှိ ပါမောက္ခတစ်ဦးထံ ပေးအပ်ခဲ့ပြီး ၎င်းသည် ဖြစ်ရပ်သည် အပြုသဘောဆောင်သည် သို့မဟုတ် အပြုသဘောမဆောင်သည်ကို ပထမဆုံးဆရာဝန်နှစ်ဦးမှ ပုံရိပ်အကဲဖြတ်မှုများ၏ တိကျမှုကို အကဲဖြတ်ရာတွင် စံနှုန်းအဖြစ် ဆောင်ရွက်ပေးသည်။ ဆောင်းပါးတွင် အဓိကနှိုင်းယှဉ်ချက်များမှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။

(၁) ပထမနှင့် ဒုတိယအကြိမ် အကဲဖြတ်မှုများတွင် အတွေ့အကြုံနည်းသော ဆရာဝန်များနှင့် အတွေ့အကြုံပိုများသော ဆရာဝန်များအကြား အကဲဖြတ်ရလဒ်များတွင် စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များ ရှိပါသလား။ ထို့အပြင်၊ ဆောင်းပါးသည် အကဲဖြတ်မှုနှစ်ခုလုံးအတွက် အတွေ့အကြုံနည်းသော ဆရာဝန်များနှင့် အတွေ့အကြုံပိုများသော ဆရာဝန်များအကြား အုပ်စုအကြား ညီညွတ်မှုနှင့် အကဲဖြတ်မှုနှစ်ခုကြား အုပ်စုအတွင်း ညီညွတ်မှုကို လေ့လာပါသည်။

(၂) CT ကို ရွှေစံနှုန်းကိုးကားချက်အဖြစ် အသုံးပြု၍ ဆောင်းပါးသည် လျှော့ချမှုအရည်အသွေးကို အကဲဖြတ်ရန် မည်သည့်နည်းလမ်းက ပိုမိုယုံကြည်စိတ်ချရသည်- ဘေးတိုက်အကဲဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ရှေ့ဘက်နောက်ဘက်အကဲဖြတ်ခြင်းကို လေ့လာစူးစမ်းပါသည်။

သုတေသနရလဒ်များ

၁။ CT ကို ရည်ညွှန်းစံနှုန်းအဖြစ် အသုံးပြု၍ အကဲဖြတ်မှု နှစ်ကြိမ်တွင်၊ အတွေ့အကြုံအဆင့်အမျိုးမျိုးရှိသော ဆရာဝန်နှစ်ဦးအကြား ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်း X-ray များအပေါ် အခြေခံ၍ လျှော့ချမှုအရည်အသွေး အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ဆက်စပ်သော အာရုံခံနိုင်စွမ်း၊ သီးခြားဖြစ်မှု၊ မှားယွင်းသော အပြုသဘောဆောင်နှုန်း၊ မှားယွင်းသော အနုတ်လက္ခဏာနှုန်းနှင့် အခြားကန့်သတ်ချက်များတွင် စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များ မတွေ့ရှိခဲ့ပါ။

အက်စ်ဒီ (၄)

၂။ လျှော့ချမှု အရည်အသွေး အကဲဖြတ်ရာတွင်၊ ပထမ အကဲဖြတ်ချက်ကို ဥပမာအဖြစ် ယူ၍-

- ရှေ့နှင့်နောက် အကဲဖြတ်မှုများ (နှစ်မျိုးလုံး အပြုသဘော သို့မဟုတ် နှစ်မျိုးလုံး မအပြုသဘော) အကြား သဘောတူညီမှုရှိပါက၊ CT တွင် လျော့ကျမှုအရည်အသွေးကို ခန့်မှန်းရာတွင် ယုံကြည်စိတ်ချရမှုမှာ 100% ဖြစ်သည်။

- ရှေ့နောက် အကဲဖြတ်ချက်နှင့် ဘေးတိုက် အကဲဖြတ်ချက်များအကြား သဘောထားကွဲလွဲမှုရှိပါက CT တွင် လျှော့ချမှု အရည်အသွေးကို ခန့်မှန်းရာတွင် ဘေးတိုက် အကဲဖြတ်ချက် စံနှုန်းများ၏ ယုံကြည်စိတ်ချရမှု ပိုမိုမြင့်မားပါသည်။

asd (၅)

▲ ပုံတွင် ရှေ့ဘက်မြင်ကွင်းတွင် အပြုသဘောဆောင်သော အထောက်အပံ့ကို ပြသထားပြီး ဘေးဘက်မြင်ကွင်းတွင် အပြုသဘောမဆောင်သော အထောက်အပံ့အဖြစ် ပေါ်လွင်နေပါသည်။ ၎င်းသည် ရှေ့ဘက်မြင်ကွင်းနှင့် ဘေးဘက်မြင်ကွင်းများအကြား အကဲဖြတ်ရလဒ်များတွင် မညီညွတ်မှုကို ညွှန်ပြနေပါသည်။

asd (၆)

▲ သုံးဖက်မြင် CT ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းသည် ထောင့်ပေါင်းစုံမှ လေ့လာတွေ့ရှိချက်ပုံရိပ်များကို ပေးစွမ်းပြီး လျှော့ချမှုအရည်အသွေး အကဲဖြတ်ရန်အတွက် စံနှုန်းတစ်ခုအဖြစ် ဆောင်ရွက်ပေးသည်။

ယခင် intertrochanteric အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချရေးစံနှုန်းများတွင် အပြုသဘောနှင့် အနုတ်လက္ခဏာပံ့ပိုးမှုအပြင် "ကြားနေ" ပံ့ပိုးမှုသဘောတရားလည်းရှိပြီး ၎င်းသည် ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချခြင်းကို ဆိုလိုသည်။ သို့သော် ဖလိုရိုစကုပ်၏ ကြည်လင်ပြတ်သားမှုနှင့် လူ့မျက်လုံးခွဲခြားသိမြင်နိုင်မှုနှင့် ဆက်စပ်သောပြဿနာများကြောင့် သီအိုရီအရ စစ်မှန်သော "ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချခြင်း" မရှိပါ။ ထို့အပြင် "အပြုသဘော" သို့မဟုတ် "အနုတ်လက္ခဏာ" လျှော့ချခြင်းဆီသို့ အမြဲတမ်း အနည်းငယ်သွေဖည်မှုများ ရှိပါသည်။ ရှန်ဟိုင်းရှိ Yangpu ဆေးရုံမှ Zhang Shimin ဦးဆောင်သောအဖွဲ့သည် intertrochanteric အရိုးကျိုးခြင်းတွင် အပြုသဘောဆောင်သောပံ့ပိုးမှုရရှိခြင်းသည် ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချခြင်းနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုကောင်းမွန်သောလုပ်ဆောင်ချက်ရလဒ်များကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ကြောင်း အကြံပြုထားသော စာတမ်းတစ်စောင်ကို ထုတ်ဝေခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် ဤလေ့လာမှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းဖြင့် anteroposterior နှင့် lateral ရှုထောင့်နှစ်မျိုးလုံးတွင် intertrochanteric အရိုးကျိုးခြင်းတွင် အပြုသဘောဆောင်သောပံ့ပိုးမှုရရှိရန် ခွဲစိတ်မှုကာလအတွင်း ကြိုးပမ်းအားထုတ်မှုများ ပြုလုပ်သင့်သည်။


ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ ဇန်နဝါရီလ ၁၉ ရက်