လက်ရှိတွင် distal radius အရိုးကျိုးခြင်းကို plaster fixation၊ incision and reduction internal fixation၊ external fixation bracket စသည်တို့ဖြင့် ကုသကြသည်။ ၎င်းတို့ထဲတွင် palmar plate fixation သည် ပိုမိုကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသော ရလဒ်များကို ရရှိစေနိုင်သော်လည်း အချို့သော စာပေများတွင် ၎င်း၏ ရှုပ်ထွေးမှုနှုန်းမှာ 16% အထိ မြင့်မားကြောင်း ဖော်ပြထားသည်။ သို့သော် plate ကို မှန်ကန်စွာ ရွေးချယ်ပါက ရှုပ်ထွေးမှုနှုန်းကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချနိုင်သည်။ distal radius အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် palmar plating ၏ အမျိုးအစားများ၊ ညွှန်ပြချက်များနှင့် ခွဲစိတ်နည်းစနစ်များအကြောင်း အကျဉ်းချုပ် တင်ပြထားပါသည်။
I. ဝေးလံခေါင်သီသောနေရာရှိ အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားများ
အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အမျိုးအစားခွဲခြားမှုစနစ်များစွာရှိပြီး ၎င်းတို့တွင် ခန္ဓာဗေဒအပေါ်အခြေခံသည့် Müller AO အမျိုးအစားခွဲခြားမှုနှင့် ဒဏ်ရာယန္တရားအပေါ်အခြေခံသည့် Femandez အမျိုးအစားခွဲခြားမှုတို့ ပါဝင်သည်။ ၎င်းတို့ထဲတွင် Eponymic အမျိုးအစားခွဲခြားမှုသည် ယခင်အမျိုးအစားခွဲခြားမှုများ၏ အားသာချက်များကို ပေါင်းစပ်ထားပြီး အရိုးကျိုးခြင်း၏ အခြေခံအမျိုးအစားလေးမျိုးကို လွှမ်းခြုံထားပြီး ဆေးခန်းလုပ်ငန်းအတွက် ကောင်းမွန်သောလမ်းညွှန်ချက်တစ်ခုဖြစ်နိုင်သည့် Maleon 4-part fractures နှင့် Chaffer's fractures တို့ပါဝင်သည်။
၁။ Müller AO အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း - တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း အဆစ်အတွင်း အရိုးကျိုးခြင်း
AO အမျိုးအစားခွဲခြားမှုသည် distal radius fractures အတွက် အလွန်သင့်လျော်ပြီး ၎င်းတို့ကို အမျိုးအစား A extra-articular၊ အမျိုးအစား B partial intra-articular နှင့် အမျိုးအစား C total joint fractures ဟူ၍ အဓိကအမျိုးအစားသုံးမျိုးခွဲခြားထားသည်။ အမျိုးအစားတစ်ခုစီကို အရိုးကျိုးခြင်း၏ပြင်းထန်မှုနှင့်ရှုပ်ထွေးမှုအပေါ်အခြေခံ၍ အုပ်စုငယ်များပေါင်းစပ်မှုအမျိုးမျိုးအဖြစ် ထပ်မံခွဲခြားထားသည်။
အမျိုးအစား A: အဆစ်ပြင်ပ အရိုးကျိုးခြင်း
A1၊ ulnar femoral fracture၊ radius ဒဏ်ရာ (A1.1၊ ulnar stem fracture; A1.2 ulnar diaphysis ၏ ရိုးရှင်းသော fracture; A1.3၊ ulnar diaphysis ၏ ကြေမွသွားသော fracture)။
A2၊ အချင်းဝက်ကျိုးခြင်း၊ ရိုးရှင်းသည်၊ အတွင်းထည့်သွင်းပါရှိသည် (A2.1၊ စောင်းခြင်းမရှိဘဲ အချင်းဝက်; A2.2၊ အချင်းဝက်၏ ကျောဘက်စောင်းခြင်း၊ ဆိုလိုသည်မှာ Pouteau-Colles အရိုးကျိုးခြင်း၊ A2.3၊ အချင်းဝက်၏ palmar စောင်းခြင်း၊ ဆိုလိုသည်မှာ Goyrand-Smith အရိုးကျိုးခြင်း)။
A3၊ အချင်းဝက်ကျိုးခြင်း၊ ကြေမွသွားခြင်း (A3.1၊ အချင်းဝက်၏ ဝင်ရိုးတိုသွားခြင်း၊ A3.2 အချင်းဝက်၏ သပ်ပုံသဏ္ဍာန် အပိုင်းအစ၊ A3.3၊ အချင်းဝက်၏ ကြေမွသွားခြင်း)။
အမျိုးအစား B: အဆစ်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကျိုးခြင်း
B1၊ အချင်းဝက်ကျိုးခြင်း၊ sagittal plane (B1.1၊ ဘေးတိုက်ရိုးရှင်းသောအမျိုးအစား; B1.2၊ ဘေးတိုက်ကြိတ်ထားသောအမျိုးအစား; B1.3၊ အလယ်အမျိုးအစား)။
B2၊ အချင်းဝက်၏ ကျောရိုးအနားကွပ်ကျိုးခြင်း၊ ဆိုလိုသည်မှာ Barton အရိုးကျိုးခြင်း (B2.1၊ ရိုးရှင်းသောအမျိုးအစား; B2.2၊ ပေါင်းစပ်ဘေးတိုက် sagittal အရိုးကျိုးခြင်း; B2.3၊ လက်ကောက်ဝတ်၏ ပေါင်းစပ်ကျောရိုးအဆစ်လွဲခြင်း)။
B3၊ radius ၏ metacarpal rim ကျိုးခြင်း၊ ဆိုလိုသည်မှာ anti-Barton အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် Goyrand-smith အမျိုးအစား II အရိုးကျိုးခြင်း (B3.1၊ ရိုးရှင်းသော femoral rule၊ အပိုင်းအစငယ်; B3.2၊ ရိုးရှင်းသော အရိုးကျိုးခြင်း၊ အပိုင်းအစကြီး; B3.3၊ ကြေမွသွားသော အရိုးကျိုးခြင်း)။
အမျိုးအစား C: အဆစ်တစ်ခုလုံးကျိုးခြင်း
C1၊ အဆစ်နှင့် မက်တာဖိုင်ဆီးယယ် မျက်နှာပြင် နှစ်မျိုးလုံး၏ ရိုးရှင်းသော အမျိုးအစားဖြင့် ရေဒီယယ် အရိုးကျိုးခြင်း (C1.1၊ အနောက်ဘက် အလယ်အဆစ် အရိုးကျိုးခြင်း၊ C1.2၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ sagittal အရိုးကျိုးခြင်း၊ C1.3၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ coronal မျက်နှာပြင် ကျိုးခြင်း)။
C2၊ ရေဒီယပ်စ်ကျိုးခြင်း၊ ရိုးရှင်းသော အဆစ်မျက်နှာပြင်၊ ကြေမွသွားသော မက်တာဖိုင်ဆစ် (C2.1၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ sagittal ကျိုးခြင်း၊ C2.2၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ coronal facet ကျိုးခြင်း၊ C2.3၊ ရေဒီယပ်စ်ပင်စည်ထဲသို့ ကျယ်ပြန့်သော အဆစ်ကျိုးခြင်း)။
C3၊ ရေဒီယယ်ကျိုးခြင်း၊ ကြေမွသွားခြင်း (C3.1၊ မက်တာဖိုင်ဆစ်၏ ရိုးရှင်းသော ကျိုးခြင်း၊ C3.2၊ မက်တာဖိုင်ဆစ်၏ ကြေမွသွားသော ကျိုးခြင်း၊ C3.3၊ ရေဒီယယ်ပင်စည်အထိ ကျယ်ပြန့်သော အဆစ်ကျိုးခြင်း)။
၂။ ဝေးလံခေါင်သီသောအရိုးကျိုးခြင်း၏ အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။
ဒဏ်ရာယန္တရားအရ Femandez ကို အမျိုးအစား ၅ မျိုးခွဲခြားနိုင်သည်။
အမျိုးအစား I အရိုးကျိုးခြင်းများသည် Colles အရိုးကျိုးခြင်း (dorsal angulation) သို့မဟုတ် Smith အရိုးကျိုးခြင်း (metacarpal angulation) ကဲ့သို့သော extra-articular metaphyseal comminuted အရိုးကျိုးခြင်းများဖြစ်သည်။ အရိုးတစ်ခု၏ cortex သည် တင်းမာမှုအောက်တွင် ကျိုးသွားပြီး contralateral cortex သည် comminuted ဖြစ်ပြီး စိုက်ဝင်သွားသည်။
ကျိုးခြင်း
အမျိုးအစား III အရိုးကျိုးခြင်းများသည် shear stress ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော intra-articular အရိုးကျိုးခြင်းများဖြစ်သည်။ ဤအရိုးကျိုးခြင်းများတွင် palmar Barton အရိုးကျိုးခြင်း၊ dorsal Barton အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် radial stem အရိုးကျိုးခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။
ညှပ်ဖိအား
အမျိုးအစား III အရိုးကျိုးခြင်းများသည် ရှုပ်ထွေးသော အဆစ်ရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ရေဒီယယ် ပိုင်လွန် အရိုးကျိုးခြင်း အပါအဝင် ဖိအားဒဏ်ရာများကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အဆစ်အတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် မက်တာဖိုင်ဆီးယယ် ထည့်သွင်းခြင်းများ ဖြစ်သည်။
ထည့်သွင်းခြင်း
အမျိုးအစား IV အရိုးကျိုးခြင်းသည် radial carpal အဆစ်ကျိုးခြင်း-နေရာလွဲခြင်းအတွင်း ဖြစ်ပေါ်သော ligamentous attachment ၏ avulsion အရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်သည်။
အဗယ်လ်ရှင်ကျိုးခြင်း I အဆစ်လွဲခြင်း
အမျိုးအစား V အရိုးကျိုးခြင်းသည် ပြင်ပအားများစွာနှင့် ကျယ်ပြန့်သော ဒဏ်ရာများပါဝင်သည့် မြင့်မားသောအလျင်ဖြင့် ဒဏ်ရာမှ ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ (ရောနှော I၊ II၊ IIII၊ IV)
၃။ ကိုယ်ပိုင်ပုံစံဖြင့် စာရိုက်ခြင်း
II. palmar plating ဖြင့် distal radius fractures ကို ကုသခြင်း
ညွှန်ပြချက်များ။
အောက်ပါအခြေအနေများတွင် ပိတ်ထားသောလျှော့ချမှုမအောင်မြင်ပြီးနောက် အဆစ်ပြင်ပအရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်။
ကျောဘက်ထောင့် ၂၀° ထက်ပိုများခြင်း
ကျောဘက်ဖိအား ၅ မီလီမီတာထက် ပိုများခြင်း
၃ မီလီမီတာထက် ကျော်လွန်သော ဝေးကွာသော အချင်းဝက် တိုခြင်း
၂ မီလီမီတာထက် ပိုများသော အပြင်ဘက်အရိုးကျိုးခြင်း ရွေ့လျားမှု
၂ မီလီမီတာ ရွေ့လျားမှုထက် ကြီးသော အဆစ်အတွင်း အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်
ပညာရှင်အများစုက ပြင်းထန်သော အဆစ်အတွင်း အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော အရိုးဆုံးရှုံးမှုကဲ့သို့သော စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများအတွက် metacarpal plates များကို အသုံးပြုရန် မထောက်ခံကြပါ၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ဤ distal fracture အပိုင်းအစများသည် avascular necrosis ဖြစ်နိုင်ခြေရှိပြီး ခန္ဓာဗေဒအရ ပြန်လည်နေရာချထားရန် ခက်ခဲသောကြောင့်ဖြစ်သည်။
အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစများစွာရှိပြီး ပြင်းထန်သောအရိုးပွရောဂါနှင့်အတူ သိသာထင်ရှားသောနေရာရွေ့ပြောင်းမှုရှိသောလူနာများတွင် metacarpal plating သည်ထိရောက်မှုမရှိပါ။ distal အရိုးကျိုးခြင်း၏ subchondral support သည် အဆစ်အခေါင်းပေါက်ထဲသို့ screw ထိုးဖောက်ခြင်းကဲ့သို့သော ပြဿနာရှိနိုင်သည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပညာ
ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုသည် palmar plate ဖြင့် distal radius fractures များကို ပြုပြင်ရန်အတွက် အလားတူချဉ်းကပ်မှုနှင့် နည်းပညာကို အသုံးပြုကြသည်။ သို့သော်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ထိရောက်စွာရှောင်ရှားရန်အတွက် ကောင်းမွန်သော ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပညာတစ်ခု လိုအပ်ပါသည်၊ ဥပမာ၊ အရိုးကျိုးခြင်းပိတ်ဆို့ခြင်းကို embedded compression မှ လွှတ်ပေးခြင်းဖြင့်နှင့် cortical bone ၏ continuity ကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းခြင်းဖြင့် လျှော့ချနိုင်သည်။ Kirschner pin ၂-၃ ခုဖြင့် ယာယီပြုပြင်ခြင်း စသည်တို့ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
(၁) ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ နေရာပြောင်းလဲခြင်းနှင့် ကိုယ်ဟန်အနေအထား
၁။ fluoroscopy အောက်ရှိ radial shaft ၏ ဦးတည်ရာအတိုင်း ဆွဲအားကို လုပ်ဆောင်ပြီး လက်မသည် proximal fracture block ကို palmar ဘက်မှ အောက်သို့ ဖိထားပြီး ကျန်လက်ချောင်းများသည် distal block ကို dorsal ဘက်မှ ထောင့်တစ်ခုဖြင့် အပေါ်သို့ မြှောက်ထားသည်။
၂။ ထိခိုက်နေသော အစိတ်အပိုင်းကို ဖလိုရိုစကုပ်အောက်တွင် လက်ကိုင်စားပွဲပေါ်တွင်တင်၍ ပက်လက်အနေအထား။
(II) ဝင်ရောက်ခွင့်နေရာများ။
အသုံးပြုရမည့် ချဉ်းကပ်မှုအမျိုးအစားအတွက် PCR (radial carpal flexor) extended palmar ချဉ်းကပ်မှုကို အကြံပြုထားသည်။
အရေပြားခွဲစိတ်မှု၏ အစွန်ဆုံးအပိုင်းသည် လက်ကောက်ဝတ်၏ အရေပြားတွန့်နေရာမှ စတင်ပြီး ၎င်း၏အရှည်ကို အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ ဆုံးဖြတ်နိုင်သည်။
radial flexor carpi radialis အရွတ်နှင့် ၎င်း၏အရွတ်အကာကို carpal အရိုးများနှင့် ဝေးပြီး အနီးဆုံးတွင် ခွဲစိတ်ထားသည်။
radial carpal flexor tendon ကို ulnar ဘေးသို့ ဆွဲခြင်းဖြင့် median nerve နှင့် flexor tendon complex ကို ကာကွယ်ပေးပါသည်။
Parona space ကို ပေါ်လွင်စေပြီး anterior rotator ani ကြွက်သားသည် flexor digitorum longus (ulnar side) နှင့် radial artery (radial side) အကြားတွင် တည်ရှိသည်။
anterior rotator ani ကြွက်သား၏ radial ဘက်ခြမ်းကို ခွဲစိတ်ပါ၊ နောက်ပိုင်းပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက် အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကို radius တွင် တွဲထားသင့်ကြောင်း သတိပြုပါ။
anterior rotator ani ကြွက်သားကို ulnar ဘေးသို့ ဆွဲခြင်းဖြင့် radius ၏ palmar ဘက်ရှိ ulnar horn ကို ပိုမိုလုံလောက်စွာ ထိတွေ့နိုင်စေပါသည်။
palmar ချဉ်းကပ်မှုသည် distal radius ကိုဖော်ထုတ်ပြီး ulnar angle ကိုထိရောက်စွာဖော်ထုတ်သည်။
ရှုပ်ထွေးသော အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားများအတွက်၊ distal brachioradialis stop ကို လွှတ်ပေးရန် အကြံပြုထားပြီး၊ ၎င်းသည် radial tuberosity ပေါ်ရှိ ၎င်း၏ဆွဲအားကို ပျက်ပြယ်စေနိုင်ပြီး၊ ထိုအချိန်တွင် ပထမဆုံး dorsal compartment ၏ palmar sheath ကို ခွဲစိတ်နိုင်ပြီး၊ ၎င်းသည် distal fracture block radial နှင့် radial tuberosity ကို ဖော်ထုတ်ကာ၊ radius Yu ကို အတွင်းပိုင်းလှည့်ကာ အရိုးကျိုးသည့်နေရာမှ ဖြုတ်ပြီးနောက် Kirschner pin ကို အသုံးပြု၍ intra-articular fracture block ကို reset လုပ်နိုင်သည်။ ရှုပ်ထွေးသော intra-articular အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်၊ အရိုးကျိုးခြင်း block ကို လျှော့ချခြင်း၊ အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် အသေးစိတ်ချိန်ညှိခြင်းတွင် အထောက်အကူပြုရန် arthroscopy ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
(III) လျှော့ချရေးနည်းလမ်းများ။
၁။ အရိုးကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန်အတွက် လီဗာအဖြစ် အသုံးပြုပါ။
၂။ လက်ထောက်က လူနာရဲ့ လက်ညှိုးနဲ့ လက်ခလယ်ကို ဆွဲလိုက်မှာဖြစ်ပြီး၊ အဲဒါက ပြန်သတ်မှတ်ဖို့ အတော်လေးလွယ်ကူပါလိမ့်မယ်။
၃။ ယာယီတပ်ဆင်ရန်အတွက် Kirschner pin ကို radial tuberosity မှ လှည့်ပါ။
နေရာပြန်လည်ချထားခြင်းပြီးဆုံးပြီးနောက်၊ palmar plate ကို ပုံမှန်ထားရှိလေ့ရှိပြီး ၎င်းသည် watershed နှင့်နီးကပ်စွာရှိရမည်ဖြစ်ပြီး ulnar eminence ကိုဖုံးအုပ်ထားရမည်ဖြစ်ပြီး radial stem ၏အလယ်ဗဟိုနှင့်နီးကပ်စွာရှိရမည်။ ဤအခြေအနေများနှင့်မကိုက်ညီပါက၊ plate သည် မှန်ကန်သောအရွယ်အစားမဟုတ်ပါက သို့မဟုတ် နေရာပြန်လည်ချထားခြင်းသည် ကျေနပ်ဖွယ်မကောင်းပါက လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ပြီးပြည့်စုံမှုမရှိသေးပါ။
ရှုပ်ထွေးမှုများစွာသည် ပြား၏အနေအထားနှင့် အလွန်အမင်းဆက်စပ်နေပါသည်။ ပြားကို ရေဒီယယ်ဘက်သို့ အလွန်အမင်းထားရှိပါက bunion flexor နှင့်ဆက်စပ်သော ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေရှိသည်။ ပြားကို ရေအောက်မျဉ်းနှင့် အလွန်နီးကပ်စွာထားရှိပါက လက်ချောင်း၏ နက်ရှိုင်းသော flexor သည် အန္တရာယ်ရှိနိုင်သည်။ အရိုးကျိုးခြင်း၏ နေရာရွေ့ပုံပျက်ခြင်းသည် ပြားကို palmar ဘက်သို့ အလွယ်တကူ ထွက်စေပြီး flexor အရွတ်နှင့် တိုက်ရိုက်ထိတွေ့စေပြီး နောက်ဆုံးတွင် အရွတ်ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် ကွဲအက်ခြင်းကိုပင် ဖြစ်စေနိုင်သည်။
အရိုးပွရောဂါရှိသောလူနာများတွင် အရိုးပြားကို ရေစီးဆင်းမှုမျဉ်းနှင့် တတ်နိုင်သမျှနီးကပ်စွာထားရန် အကြံပြုထားသော်လည်း ၎င်းကိုဖြတ်၍မထားရန် အကြံပြုထားသည်။ Subchondral fixation ကို ulna နှင့်အနီးဆုံး Kirschner pin များကို အသုံးပြု၍ ပြုလုပ်နိုင်ပြီး Kirschner pin များနှင့် locking screw များကို ဘေးချင်းယှဉ်ထားခြင်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းပြန်လည်နေရာချထားခြင်းကို ရှောင်ရှားရာတွင် ထိရောက်မှုရှိပါသည်။
ပြားကို မှန်ကန်စွာ တပ်ဆင်ပြီးသည်နှင့်၊ proximal end ကို screw တစ်ခုဖြင့် တပ်ဆင်ပြီး ပြား၏ distal end ကို ulnar အပေါက်ဆုံးတွင် Kirschner pin များဖြင့် ယာယီတပ်ဆင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း fluoroscopic orthopantomograms၊ lateral view များနှင့် 30° wrist elevation ရှိသော lateral films များကို အသုံးပြု၍ အရိုးကျိုးခြင်းလျော့ကျမှုနှင့် အတွင်းပိုင်း fixation ၏ အနေအထားကို ဆုံးဖြတ်သည်။
အကယ်၍ ပြားသည် ကျေနပ်လောက်သော အနေအထားတွင် ရှိနေသော်လည်း Kirschner တံသင်သည် အဆစ်အတွင်းတွင် ရှိနေပါက palmar စောင်းမှု ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် မလုံလောက်ဘဲ "distal fracture fixation technique" (ပုံ ၂၊ ခ) ကို အသုံးပြု၍ ပြားကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းဖြင့် ဖြေရှင်းနိုင်သည်။
ပုံ ၂။
(က)၊ ယာယီတပ်ဆင်ရန်အတွက် Kirschner တံသင်နှစ်ခု၊ ဤအချက်တွင် metacarpal inclination နှင့် articular မျက်နှာပြင်များသည် လုံလောက်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်းမရှိကြောင်း သတိပြုပါ။
(ခ)၊ ယာယီပြားပြုပြင်ရန်အတွက် Kirschner တံတစ်ခု၊ distal radius ကို ဤအချက်တွင် fixed လုပ်ပြီး palmar tilt angle ကိုပြန်လည်ထိန်းသိမ်းရန် plate ၏ proximal portion ကို radial stem ဘက်သို့ဆွဲထားကြောင်း သတိပြုပါ။
ဂ၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်များ၏ Arthroscopic fine-tuning၊ distal locking screws/pins များနေရာချထားခြင်းနှင့် proximal radius ကိုနောက်ဆုံး reset လုပ်ခြင်းနှင့် fixation။
ကျောရိုးနှင့် ulnar အရိုးကျိုးခြင်း (ulnar/dorsal Die Punch) တစ်ပြိုင်နက်တည်းဖြစ်ပေါ်ပါက၊ ပိတ်ခြင်းအောက်တွင် လုံလောက်စွာ ပြန်လည်သတ်မှတ်၍မရပါက၊ အောက်ပါနည်းစနစ်သုံးခုကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
အနီးကပ်အချင်းဝက်ကို ကျိုးသွားသည့်နေရာမှ ရှေ့သို့လှည့်ပြီး lunate fossa ၏ ကျိုးသွားသောအတုံးကို PCR ရှည်လျားစေသည့်နည်းလမ်းဖြင့် carpal အရိုးဆီသို့ တွန်းပို့သည်။ ကျိုးသွားသောအတုံးကို ဖော်ထုတ်ရန် ၄ ခုမြောက်နှင့် ၅ ခုမြောက် အခန်းများ၏ နောက်ကျောဘက်တွင် ခွဲစိတ်မှုငယ်တစ်ခု ပြုလုပ်ပြီး ၎င်းကို ပြား၏ အစွန်ဆုံး ulnar အပေါက်တွင် screw-fixed လုပ်ထားသည်။ arthroscopic အကူအညီဖြင့် closed percutaneous သို့မဟုတ် minimally invasive fixation ကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။
ကျေနပ်လောက်သော နေရာပြောင်းရွှေ့ခြင်းနှင့် ပြားကို မှန်ကန်စွာ နေရာချထားပြီးနောက်၊ proximal ulnar kernel pin ကို မှန်ကန်စွာ နေရာချထားပြီး အဆစ်အခေါင်းပေါက်တွင် screw များ မပါရှိပါက (ပုံ ၂) နောက်ဆုံး ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုသည် ပိုမိုရိုးရှင်းပြီး ခန္ဓာဗေဒအရ နေရာပြောင်းရွှေ့ခြင်းကို ရရှိနိုင်မည်ဖြစ်သည်။
(iv) ဝက်အူရွေးချယ်ခြင်းအတွေ့အကြုံ။
ပြင်းထန်သော dorsal cortical အရိုးကြိတ်ခြင်းကြောင့် screw များ၏အရှည်ကို တိကျစွာတိုင်းတာရန်ခက်ခဲနိုင်သည်။ ရှည်လွန်းသော screw များသည် tendon glimpse ကိုဖြစ်ပေါ်စေပြီး dorsal fracture block ကိုပြုပြင်ရန်တိုလွန်းသည်။ ဤအကြောင်းကြောင့် စာရေးသူများသည် radial tuberosity နှင့် ulnar foramen အများစုတွင် threaded locking nails နှင့် multiaxial locking nails များကိုအသုံးပြုရန်နှင့် ကျန်နေရာများတွင် light-stem locking screw များကိုအသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။ blunt head ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် tendon ၏ dorsal တွင် threaded လုပ်ထားသော်လည်း tendon glimpse ကိုရှောင်ရှားနိုင်သည်။ proximal interlocking plate fixation အတွက် interlocking screw နှစ်ခု + common screw တစ်ခု (ellipse မှတဆင့်ထားရှိသော) ကို fixation အတွက်အသုံးပြုနိုင်သည်။
ပြင်သစ်နိုင်ငံမှ ဒေါက်တာ Kiyohito သည် distal radius အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် minimally invasive palmar locking plates များကို အသုံးပြုခဲ့သည့် အတွေ့အကြုံကို တင်ပြခဲ့ပြီး၊ ၎င်းတို့၏ ခွဲစိတ်ခွဲစိတ်မှုကို အလွန်သေးငယ်သော 1cm အထိ လျှော့ချနိုင်ခဲ့ခြင်းသည် ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သည်။ ဤနည်းလမ်းကို အဓိကအားဖြင့် distal radius အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ညွှန်ပြထားပြီး၊ ၎င်း၏ ခွဲစိတ်မှု ညွှန်ပြချက်များသည် အမျိုးအစား A2 နှင့် A3 ရှိ AO fractions များ၏ extra-articular အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် အမျိုးအစား C1 နှင့် C2 ရှိ intra-articular အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်ဖြစ်သော်လည်း၊ ၎င်းသည် C1 နှင့် C2 အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် intra-articular အရိုးထုထည် ပြိုကျခြင်းတို့ ပေါင်းစပ်ထားသောအတွက် မသင့်တော်ပါ။ ဤနည်းလမ်းသည် အမျိုးအစား B အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်လည်း မသင့်တော်ပါ။ ဤနည်းလမ်းဖြင့် ကောင်းမွန်သော reduction နှင့် fixation ကို မရရှိနိုင်ပါက၊ ရိုးရာခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းသို့ ပြောင်းလဲရန် လိုအပ်ပြီး minimally invasive small incision ကို မစွဲကိုင်ရန် လိုအပ်ကြောင်းလည်း စာရေးသူများက ထောက်ပြခဲ့ကြသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ ဇွန်လ ၂၆ ရက်
