head and neck screws တွေအနေနဲ့ lag screws နဲ့ compression screws တွေရဲ့ double-screw ဒီဇိုင်းကို အသုံးပြုထားပါတယ်။ screw ၂ ခုရဲ့ ပေါင်းစပ် interlocking က femoral head ရဲ့ လည်ပတ်မှုကို ခံနိုင်ရည်ကို မြှင့်တင်ပေးပါတယ်။
ဖိသိပ်ဝက်အူထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း၊ lag screw ၏ axial ရွေ့လျားမှုကို compression screw နှင့် lag screw အကြားရှိ occlusal thread မှ မောင်းနှင်ပြီး anti-rotation stress ကို fracture end တွင် linear compression အဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲကာ screw ၏ anti-rotational force ကို သိသိသာသာ မြှင့်တင်ပေးပါသည်။ စွမ်းဆောင်ရည် ပိုမိုကောင်းမွန်လာခြင်း။ "Z" effect ကို ရှောင်ရှားရန် screw 2 ခုကို ပူးတွဲချိတ်ဆက်ထားသည်။
အဆစ်အတုနှင့် ဆင်တူသော အဓိကလက်သည်း၏ အစွန်းပိုင်းဒီဇိုင်းသည် လက်သည်းကိုယ်ထည်ကို medullary cavity နှင့် ပိုမိုသဟဇာတဖြစ်စေပြီး အစွန်းပိုင်းပေါင်ရိုး၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများနှင့် ပိုမိုကိုက်ညီစေသည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုအဆင့်များ
ရာထူးလူနာသည် ဘေးတစ်စောင်း သို့မဟုတ် ပက်လက်အနေအထားကို ရွေးချယ်နိုင်သည်။ လူနာသည် ပက်လက်အနေအထားတွင်ရှိနေချိန်၊ ရေဒီယိုသတ္တိကြွ ခွဲစိတ်ခုံ သို့မဟုတ် အရိုးအကြောဆိုင်ရာ ဆွဲဆန့်စားပွဲပေါ်တွင် ရှိနေချိန်တွင်။ လူနာ၏ ကျန်းမာသောဘက်ခြမ်းကို ကွင်းပေါ်တွင် ထည့်သွင်းပြီး တပ်ဆင်ထားပြီး ထိခိုက်နေသောဘက်ခြမ်းကို medullary cavity နှင့် ချိန်ညှိနိုင်စေရန် 10°-15° စောင်းထည့်သွင်းသည်။
တိကျသောပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ထိခိုက်နေသော ခြေထောက်ကို ဆွဲဆန့်ကိရိယာဖြင့် ဆွဲဆန့်ပြီး ထိခိုက်နေသော ခြေထောက်သည် အနည်းငယ် အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်ပြီး adduction အနေအထားတွင် ရှိနေစေရန် fluoroscopy အောက်တွင် ဆွဲဆန့်မှု ဦးတည်ရာကို ချိန်ညှိပါ။ အရိုးကျိုးခြင်းအများစုကို ကောင်းစွာ ပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်ပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းသည် အလွန်အရေးကြီးပြီး အဓိကအချက်မှာ ကျေနပ်လောက်သော လျှော့ချမှုမရှိပါက အလွယ်တကူ မဖြတ်ပါနှင့်။ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်မှုအချိန်ကို သက်သာစေပြီး ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အခက်အခဲကို လျှော့ချပေးနိုင်ပါသည်။ လျှော့ချရန် ခက်ခဲပါက ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ခွဲစိတ်မှုငယ်တစ်ခု ပြုလုပ်ပြီး လျှော့ချရာတွင် အထောက်အကူပြုရန် push rod၊ retractor၊ reduction forceps စသည်တို့ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ အရိုးကျိုးခြင်း အနည်းငယ်သာ ရှိပါသည်။ အတွင်းနှင့် အပြင်ဘက်ခြမ်းများကို ခွဲထားပြီး အကြိမ်ကြိမ် ချိန်ညှိရန် မလိုအပ်ပါ။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း compression screw ကို လှည့်ပတ်တပ်ဆင်သောအခါ ကျိုးနေသော အဆုံးကို အလိုအလျောက် ပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်ပါသည်။
trochanter ငယ် လျော့ကျခြင်း: အတွင်းပိုင်း မက်ဒူလာရီ လက်သည်းဒီဇိုင်းသည် အလယ်ဗဟို cortex ၏ စဉ်ဆက်မပြတ်ဖြစ်ရန် မလိုအပ်ပါ။ ယေဘုယျအားဖြင့် lesser trochanter fracture fragment ကို လျှော့ချရန် မလိုအပ်ပါ၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် minimally invasive closed reduction operation သည် fracture end ၏ သွေးလည်ပတ်မှုအပေါ် သက်ရောက်မှု နည်းပါးပြီး fracture ကို ပျောက်ကင်းရန် လွယ်ကူသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ coxa varus ကို screw မတပ်ဆင်မီ ပြုပြင်သင့်ပြီး မြေပြင်သို့ ဆင်းချိန်နှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အလေးချိန် သယ်ဆောင်နိုင်သည့်အချိန်ကို သင့်လျော်စွာ ရွှေ့ဆိုင်းသင့်သည်။
ခွဲစိတ်မှုအနေအထား: ခွဲစိတ်မှု၏ အနေအထား ပိုမိုတိကျစေရန်အတွက် anterior superior iliac spine အဆင့်ခန့်တွင် greater trochanter apex ၏ proximal end တွင် 3-5 cm အလျားလိုက်ခွဲစိတ်မှုတစ်ခု ပြုလုပ်သည်။ Kirschner ဝါယာကြိုးကို proximal femur ၏ အပြင်ဘက်တွင် ထားနိုင်ပြီး C-arm fluoroscopy အောက်ရှိ femur ၏ ရှည်လျားသောဝင်ရိုးနှင့် ကိုက်ညီစေရန် ချိန်ညှိနိုင်သည်။
ဝင်ပေါက်ကို သတ်မှတ်ပါ: ဝင်ပေါက်သည် greater trochanter ၏ အထွတ်အထိပ်နှင့် အနည်းငယ် အလယ်တွင်ရှိပြီး၊ ၎င်းသည် ရှေ့ဘက်မြင်ကွင်းတွင် medullary cavity ၏ ရှည်လျားသော ဝင်ရိုး၏ 4° ဘေးတိုက် သွေဖည်မှုနှင့် ကိုက်ညီသည်။ ဘေးတိုက်မြင်ကွင်းတွင် လက်သည်းဝင်ပေါက်သည် medullary cavity ၏ ရှည်လျားသော ဝင်ရိုးပေါ်တွင် တည်ရှိသည်။
အပ်ဝင်ပေါက်
InsertGယူဒီPin Fလျူရိုစကုပ်
အပြည့်အဝ Rအီးမက်
InterTan အဓိကလက်သည်း၏ proximal အဆုံးသည် အတော်လေးထူသောကြောင့် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အပြည့်အဝ reaming လုပ်ပြီးနောက်တွင်သာ လက်သည်းကို ထည့်သွင်းနိုင်သည်။ reaming drill ၏ restricting device သည် entry channel tool ကို ထိသောအခါ proximal reaming ကို ရပ်တန့်သင့်သည်။ distal femoral shaft ကို reaming လုပ်ခြင်း ရှိ၊ မရှိပေါ်တွင် မူတည်သည်။ medullary cavity ၏ အရွယ်အစားကို ဆုံးဖြတ်သည်။ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ X-ray တွင် proximal femoral shaft ၏ medullary cavity သည် သိသိသာသာ ကျဉ်းမြောင်းကြောင်း တွေ့ရှိပါက femoral shaft reamer ကို ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပြင်ဆင်သင့်သည်။ reaming မလုံလောက်ပါက screw ကို ထည့်သွင်းရန် ခက်ခဲစေမည်ဖြစ်သည်။ screwing လုပ်နေစဉ်အတွင်း ၎င်းသည် အနည်းငယ်တုန်ခါနိုင်သည်။ intramedullary nail ၏ lateral components များကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သော်လည်း nail tail ကို ပြင်းထန်စွာ ရိုက်ခတ်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ ထိုကဲ့သို့သော ကြမ်းတမ်းစွာ ရိုက်ခတ်ခြင်းသည် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အရိုးကွဲခြင်း သို့မဟုတ် လျှော့ချပြီးနောက် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းတို့ကို အလွယ်တကူ ဖြစ်စေနိုင်သည်။
ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးကာကွယ်ရေးအဖုံးကိုထည့်သွင်းပါ၊ တူးစက်ဖြင့်လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးတစ်လျှောက်တူးပါ၊ ထို့နောက် မက်ဒူလာရီလက်သည်းအတွက် proximal femoral channel ကိုချဲ့ထွင်ပါ (အထက်ပါပုံ)။ မက်ဒူလာရီအခေါင်းပေါက်သည်ကျဉ်းမြောင်းပါက၊ မက်ဒူလာရီအခေါင်းပေါက်ကိုသင့်လျော်သောအကျယ်သို့ချဲ့ထွင်ရန် reamed လုပ်ထားသော ပျော့ပျောင်းသောတူးစက်ကို အသုံးပြုပါ။ လမ်းညွှန်ကိုချိတ်ဆက်ပြီး InterTAN အဓိကလက်သည်းကို မက်ဒူလာရီအခေါင်းပေါက်ထဲသို့ထည့်ပါ (အောက်တွင်)။
Pရိုဇင်မာLကြက်တောင်
Lag screw တပ်ဆင်ခြင်း
ဖိသိပ်ဝက်အူ နေရာချထားခြင်း
ဝေးလံသော့ခတ်သံချောင်းကို ဝက်အူလှည့်ပါ
RအီမိုတီLကြက်တောင်
အဆုံးဖလား
ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ကုသမှု
ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး ၄၈ နာရီအကြာတွင် ရောဂါပိုးမဝင်စေရန် ပဋိဇီဝဆေးများကို ပုံမှန်အသုံးပြုခဲ့သည်။ ခြေထောက်များတွင် သွေးကြောနက်များ သွေးခဲခြင်း (DVT) ကို ကာကွယ်ရန်အတွက် မော်လီကျူးအလေးချိန်နည်းသော ဟီပါရင်ကယ်လ်စီယမ်နှင့် လေစုပ်စက်များကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး အခြေခံဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါများကို ဆက်လက်ကုသပေးခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းတွယ်ဆက်မှုကို နားလည်ရန် တင်ပါးဆုံရိုး၏ ရိုးရိုးဓာတ်မှန်များနှင့် ထိခိုက်နေသော တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်၏ ရှေ့နှင့်နောက်ဘက်ဓာတ်မှန်များကို ပုံမှန်ရိုက်ကူးခဲ့သည်။
ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး ပထမနေ့တွင် လူနာအား quadriceps femoris ကြွက်သားများကို semi-recumbent position ဖြင့် isometric contraction ပြုလုပ်ရန် အားပေးခဲ့သည်။ ဒုတိယနေ့တွင် လူနာအား ကုတင်ပေါ်တွင်ထိုင်ရန် ညွှန်ကြားခဲ့သည်။ တတိယနေ့တွင် လူနာအား ကုတင်ပေါ်တွင် တင်ပါးဆုံရိုးနှင့် ဒူးကွေးလေ့ကျင့်ခန်းများကို တက်ကြွစွာလုပ်ဆောင်စေခဲ့သည်။ ထိခိုက်နေသော ခြေလက်ပေါ်တွင် အလေးချိန်ကို မထမ်းရ။ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး ၄ ပတ်အကြာတွင် ထိခိုက်နေသော ခြေလက်ပေါ်ရှိ အလေးချိန်၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို ခံနိုင်ရည်ရှိသော အတိုင်းအတာအတွင်း ထမ်းရန် အားပေးပါ။ ၆ ပတ်မှ ၈ ပတ်အတွင်း X-ray followup အရ အလေးချိန်ကို ထမ်းသည့် လမ်းလျှောက်ကိရိယာဖြင့် တဖြည်းဖြည်း လမ်းလျှောက်ပါ။ လွတ်လပ်စွာ လမ်းမလျှောက်နိုင်သူများနှင့် အရိုးပွရောဂါ ပြင်းထန်စွာခံစားနေရသော လူနာများ X-ray ပေါ်တွင် အရိုးအကြောများ အဆက်မပြတ်ကြီးထွားနေသော လူနာများအတွက် ၎င်းတို့သည် အထောက်အပံ့အောက်တွင် အလေးချိန်ကို ထမ်း၍ တဖြည်းဖြည်း လမ်းလျှောက်နိုင်သည်။
ဆက်သွယ်ရန်ပုဂ္ဂိုလ်- ယိုယို (ထုတ်ကုန်မန်နေဂျာ)
ဖုန်းနံပါတ်/Whatsapp: +၈၆ ၁၅၆၈၂၀၇၁၂၈၃
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ မေလ ၈ ရက်
