ခြေကျင်းဝတ်ဒဏ်ရာများသည် အရိုးအကြောဒဏ်ရာများ၏ ၂၅% ခန့်တွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသော အားကစားဒဏ်ရာတစ်ခုဖြစ်ပြီး ဘေးတိုက်အရွတ် (LCL) ဒဏ်ရာများသည် အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သောအခြေအနေကို အချိန်မီမကုသပါက ထပ်ခါတလဲလဲ ဒဏ်ရာရခြင်းသို့ ဦးတည်စေပြီး ပိုမိုပြင်းထန်သောအခြေအနေများသည် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို ထိခိုက်စေမည်ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် လူနာများ၏ဒဏ်ရာများကို အစောပိုင်းအဆင့်တွင် ရောဂါရှာဖွေကုသခြင်းသည် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။ ဤဆောင်းပါးသည် ဆရာဝန်များအား ရောဂါရှာဖွေမှုတိကျမှုကို မြှင့်တင်ရန်ကူညီရန် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ ဘေးတိုက်အရွတ်ဒဏ်ရာများ၏ ရောဂါရှာဖွေနိုင်စွမ်းကို အဓိကထားပါမည်။
၁။ ခန္ဓာဗေဒ
အရှေ့ဘက် talofibular ligament (ATFL): ပြားချပ်ချပ်ဖြစ်ပြီး၊ ဘေးတိုက်အခွံနှင့် ပေါင်းစပ်ကာ၊ fibula ၏ ရှေ့မှစတင်၍ talus ၏ ကိုယ်ထည်၏ ရှေ့တွင် အဆုံးသတ်သည်။
Calcaneofibular ligament (CFL): ကြိုးပုံသဏ္ဌာန်ရှိပြီး၊ distal lateral malleolus ၏ ရှေ့ဘက်နယ်နိမိတ်မှ စတင်ကာ calcaneus တွင် အဆုံးသတ်သည်။
Posterior talofibular ligament (PTFL): lateral malleolus ၏ medial မျက်နှာပြင်တွင် စတင်ပြီး medial talus ၏ အနောက်ဘက်တွင် အဆုံးသတ်သည်။
ATFL တစ်ခုတည်းသည် ဒဏ်ရာများ၏ 80% ခန့်ရှိပြီး ATFL နှင့် CFL ဒဏ်ရာများပေါင်းစပ်ခြင်းသည် 20% ခန့်ရှိသည်။
ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ ဘေးတိုက် collateral ligament ၏ ပုံကြမ်းနှင့် ခန္ဓာဗေဒပုံ
II. ဒဏ်ရာ၏ ယန္တရား
ကျောရိုးဒဏ်ရာများ- အရှေ့ဘက် talofibular ligament
calcaneofibular ligament varus ဒဏ်ရာ: calcaneofibular ligament
III. ဒဏ်ရာအဆင့်သတ်မှတ်ခြင်း
အဆင့် I: အရွတ်ဆွဲခြင်း၊ အရွတ်ပြတ်ရှခြင်း မရှိခြင်း၊ ရှားရှားပါးပါး ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်ခြင်း၊ နှင့် လုပ်ဆောင်ချက် ဆုံးရှုံးခြင်း လက္ခဏာများ မတွေ့ရပါ။
အဆင့် II: အရွတ်၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ကြီးမားသော ကြွက်သားများ ကွဲအက်ခြင်း၊ အသင့်အတင့် နာကျင်ခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် နာကျင်ခြင်း၊ အဆစ်လုပ်ဆောင်ချက် အနည်းငယ် ချို့ယွင်းခြင်း။
အဆင့် III: အရွတ်သည် လုံးဝစုတ်ပြဲသွားပြီး ၎င်း၏ခိုင်ခံ့မှု ဆုံးရှုံးသွားကာ သိသာထင်ရှားသော ရောင်ရမ်းခြင်း၊ သွေးထွက်ခြင်းနှင့် နာကျင်ခြင်း၊ လုပ်ဆောင်ချက် သိသိသာသာ ဆုံးရှုံးခြင်းနှင့် အဆစ်မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်း လက္ခဏာများ ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းတို့ ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။
IV. လက်တွေ့စစ်ဆေးမှု ရှေ့အံဆွဲစမ်းသပ်မှု
လူနာသည် ဒူးကိုကွေးပြီး ခြေသလုံးအဖျားကို တွဲလောင်းကျနေအောင် ထိုင်နေပြီး စစ်ဆေးသူသည် လက်တစ်ဖက်ဖြင့် ခြေသလုံးရိုးကို နေရာတွင် ကိုင်ထားပြီး ကျန်လက်တစ်ဖက်ဖြင့် ခြေထောက်ကို ခြေဖနောင့်နောက်သို့ ရှေ့သို့တွန်းပို့သည်။
တနည်းအားဖြင့် လူနာသည် ပက်လက်အနေအထား သို့မဟုတ် ဒူးကို ၆၀ မှ ၉၀ ဒီဂရီကွေး၍ ထိုင်နေပြီး၊ ခြေဖနောင့်ကို မြေပြင်တွင် ခိုင်မြဲစွာထားကာ စစ်ဆေးသူက အနောက်ဘက် ခြေသလုံးရိုးကို အနောက်ဘက်ဖိအားပေးနေသည်။
အပေါင်းလက္ခဏာက အရှေ့ဘက် talofibular ligament ပြတ်တောက်မှုကို ခန့်မှန်းပါတယ်။
ပြောင်းပြန်ဖိစီးမှုစမ်းသပ်မှု
proximal ankle ကို လှုပ်လို့မရအောင် ထိန်းထားပြီး၊ talus tilt angle ကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် distal ankle ကို varus stress ဖြင့် ဖိအားပေးခဲ့သည်။
ဆန့်ကျင်ဘက်နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက >5° သည် သံသယဖြစ်ဖွယ် အပေါင်းဖြစ်ပြီး >10° သည် အပေါင်းဖြစ်ပြီး၊ တစ်ဖက်တစ်ချက် >15° သည် အပေါင်းဖြစ်သည်။
calcaneofibular ligament ကျိုးခြင်း၏ အပြုသဘောဆောင်သော ခန့်မှန်းချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။
ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုများ
အဖြစ်များသော ခြေကျင်းဝတ်ဒဏ်ရာများကို X-ray ရိုက်ခြင်း
X-ray တွေက negative ဖြစ်ပေမယ့် MRI မှာတော့ anterior talofibular နဲ့ calcaneofibular ligament တွေ စုတ်ပြဲနေတာကို တွေ့ရပါတယ်။
အားသာချက်များ- ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းသည် စစ်ဆေးမှုအတွက် ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်ပြီး စီးပွားရေးအရလည်း တွက်ခြေကိုက်ပြီး ရိုးရှင်းပါသည်။ ဒဏ်ရာပမာဏကို talus စောင်းမှုအတိုင်းအတာဖြင့် ဆုံးဖြတ်သည်။ အားနည်းချက်များ- အဆစ်တည်ငြိမ်မှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် အရေးကြီးသော အရွတ်ဖွဲ့စည်းပုံများ၊ အထူးသဖြင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ကောင်းစွာမပြသနိုင်ပါ။
MRI စစ်ဆေးမှု
ပုံ ၁။ ၂၀° စောင်းနေသော အနေအထားသည် အကောင်းဆုံး anterior talofibular ligament (ATFL) ကို ပြသသည်။ ပုံ ၂။ ATFL scan ၏ Azimuth မျဉ်း
ကွဲပြားခြားနားသော antelofibular ligament ဒဏ်ရာများ၏ MRI ပုံများက ပြသနေသည်- (A) antelofibular ligament ထူလာခြင်းနှင့် ရောင်ရမ်းခြင်း၊ (B) antelofibular ligament စုတ်ပြဲခြင်း၊ (C) antelofibular ligament ပြတ်ထွက်ခြင်း၊ (D) avulsion fracture ပါဝင်သော antelofibular ligament ဒဏ်ရာ။
ပုံ ၃ -၁၅° စောင်းအနေအထားက အကောင်းဆုံး calcaneofibular ligament (CFI) ကိုပြသသည်။
ပုံ ၄။ CFL စကင်ဖတ်ခြင်း azimuth
ကယ်လ်ကန်နီအိုဖိုင်ဘာလာ အရွတ် ပြင်းထန်စွာ ပြတ်တောက်ခြင်း
ပုံ ၅: Coronal မြင်ကွင်းတွင် အကောင်းဆုံး posterior talofibular ligament (PTFL) ကိုပြသထားသည်။
ပုံ ၆ PTFL စကင်န်ဖတ်ခြင်း အာဇမစ်
posterior talofibular ligament ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း စုတ်ပြဲခြင်း
ရောဂါရှာဖွေခြင်းအဆင့်သတ်မှတ်ချက်-
အမျိုးအစား I: ပျက်စီးမှုမရှိပါ။
အဆင့် II: အရွတ်ဒဏ်ရာ၊ ဖွဲ့စည်းပုံကောင်းမွန်ခြင်း၊ အရွတ်များထူလာခြင်း၊ hypoechogenicity၊ ပတ်ဝန်းကျင်တစ်ရှူးများရောင်ရမ်းခြင်း။
အဆင့် III: အရွတ်ပုံသဏ္ဍာန် မပြည့်စုံခြင်း၊ ပါးလွှာခြင်း သို့မဟုတ် ဖွဲ့စည်းပုံ ဆက်စပ်မှု တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ပျက်ယွင်းခြင်း၊ အရွတ်များ ထူလာခြင်းနှင့် အချက်ပြမှု တိုးလာခြင်း။
အဆင့် IV: အရွတ်ဆက်နွှယ်မှု လုံးဝပျက်စီးခြင်း၊ ၎င်းနှင့်အတူ အရွတ်များ ကွာကျခြင်း အရိုးကျိုးခြင်း၊ အရွတ်များ ထူလာခြင်းနှင့် ဒေသတွင်း သို့မဟုတ် ပျံ့နှံ့သော အချက်ပြမှု မြင့်တက်လာခြင်းတို့ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။
အားသာချက်များ- ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများအတွက် မြင့်မားသော ရုပ်ထွက်အရည်အသွေး၊ အရွတ်ဒဏ်ရာအမျိုးအစားများကို ရှင်းလင်းစွာ လေ့လာနိုင်ခြင်း၊ အရိုးနုပျက်စီးမှု၊ အရိုးပွန်းပဲ့ခြင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ဒဏ်ရာ၏ အလုံးစုံအခြေအနေကို ပြသနိုင်သည်။
အားနည်းချက်များ- အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် အဆစ်အမြစ်ရိုးနုပျက်စီးမှုများ အနှောင့်အယှက်ဖြစ်ခြင်း ရှိ၊ မရှိကို တိကျစွာ ဆုံးဖြတ်ရန် မဖြစ်နိုင်ပါ။ ခြေကျင်းဝတ်အရွတ်၏ ရှုပ်ထွေးမှုကြောင့် စစ်ဆေးမှုထိရောက်မှု မမြင့်မားပါ။ စျေးကြီးပြီး အချိန်ကုန်ပါသည်။
မြင့်မားသောကြိမ်နှုန်း အာထရာဆောင်း
ပုံ ၁က: အရှေ့ဘက် talofibular ligament ဒဏ်ရာ၊ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း စုတ်ပြဲခြင်း။ ပုံ ၁ခ: အရှေ့ဘက် talofibular ligament လုံးဝစုတ်ပြဲသွားပြီး၊ သစ်ငုတ်သည် ထူလာကာ၊ အရှေ့ဘက် ဘေးဘက်နေရာတွင် အရည်ကြည်ကြီးတစ်ခုကို မြင်တွေ့ရသည်။
ပုံ ၂က: Calcaneofibular ligament ဒဏ်ရာ၊ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း စုတ်ပြဲခြင်း။ ပုံ ၂ခ: Calcaneofibular ligament ဒဏ်ရာ၊ လုံးဝ ပြတ်တောက်ခြင်း။
ပုံ ၃က: ပုံမှန် anterior talofibular ligament: ပြောင်းပြန်တြိဂံပုံစံ uniform hypoechoic structure ကိုပြသသည့် ultrasound ပုံ; ပုံ ၃ခ: ပုံမှန် calcaneofibular ligament: ultrasound ပုံတွင် အသင့်အတင့် echogenic နှင့် dense filamentous structure
ပုံ ၄က: အာထရာဆောင်းပုံတွင် အရှေ့ဘက် talofibular ligament ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း စုတ်ပြဲနေပုံ။ ပုံ ၄ခ: အာထရာဆောင်းပုံတွင် calcaneofibular ligament ၏ လုံးဝစုတ်ပြဲနေပုံ
ရောဂါရှာဖွေခြင်းအဆင့်သတ်မှတ်ချက်-
ဒဏ်ရာရခြင်း- အသံပုံရိပ်များက ဖွဲ့စည်းပုံကောင်းမွန်ပြီး အရွတ်များထူပြီး ရောင်ရမ်းနေသည်ကို ပြသသည်။ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းစုတ်ပြဲခြင်း- အရွတ်တွင် ရောင်ရမ်းနေသည်၊ အချို့သောအမျှင်များ အဆက်မပြတ်ပျက်စီးနေခြင်း သို့မဟုတ် အမျှင်များသည် ဒေသတွင်းတွင် ပါးလွှာနေသည်။ Dynamic scans များက အရွတ်တင်းမာမှု သိသိသာသာ အားနည်းနေပြီး အရွတ်သည် ပါးလွှာပြီး တိုးလာကာ valgus သို့မဟုတ် varus တွင် ပျော့ပျောင်းမှု အားနည်းနေကြောင်း ပြသသည်။
လုံးဝစုတ်ပြဲခြင်း- အရွတ်သည် လုံးဝနှင့် အဆက်မပြတ် ပြတ်တောက်နေပြီး အဆစ်၏အဖျားပိုင်း ကွာဟချက်ရှိနေခြင်း၊ dynamic scan အရ အရွတ်တင်းမာမှု သို့မဟုတ် စုတ်ပြဲမှုတိုးလာခြင်း မရှိကြောင်း ညွှန်ပြနေပြီး valgus သို့မဟုတ် varus တွင် အရွတ်သည် အခြားတစ်ဖက်စွန်းသို့ ရွေ့လျားသွားပြီး မည်သည့်ပျော့ပြောင်းမှုမျှမရှိဘဲ အဆစ်လျော့ရဲနေပါသည်။
အားသာချက်များ- ကုန်ကျစရိတ်နည်းပါးခြင်း၊ လွယ်ကူစွာလည်ပတ်နိုင်ခြင်း၊ ကျူးကျော်ဝင်ရောက်ခြင်းမရှိခြင်း။ အရေပြားအောက်တစ်သျှူးအလွှာတစ်ခုစီ၏ သိမ်မွေ့သောဖွဲ့စည်းပုံကို ရှင်းလင်းစွာပြသထားခြင်းကြောင့် ကြွက်သားနှင့်အရိုးတစ်သျှူးဒဏ်ရာများကို လေ့လာနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ အရွတ်ခါးပတ်အရ အရွတ်၏လုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုလုံးကို ခြေရာခံရန် အရွတ်ဒဏ်ရာတည်နေရာကို ရှင်းလင်းစွာသိရှိနိုင်ပြီး အရွတ်တင်းမာမှုနှင့် ပုံသဏ္ဍာန်ပြောင်းလဲမှုများကို ပြောင်းလဲမှုများကို ပြောင်းလဲစွာ လေ့လာနိုင်သည်။
အားနည်းချက်များ- MRI နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက တစ်ရှူးပျော့များ၏ ကြည်လင်ပြတ်သားမှု နည်းပါးသည်။ ပရော်ဖက်ရှင်နယ် နည်းပညာဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်မှုကို အားကိုးပါ။
အာသရိုစကုပ်စစ်ဆေးမှု
အားသာချက်များ- အရွတ်များ၏ တည်တံ့မှုကို အကဲဖြတ်ရန်နှင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အား ခွဲစိတ်မှုအစီအစဉ်ကို ဆုံးဖြတ်ရာတွင် ကူညီပေးရန်အတွက် ဘေးတိုက် malleolus နှင့် နောက်ခြေဖဝါး (ဥပမာ inferior talar အဆစ်၊ anterior talofibular ligament၊ calcaneofibular ligament စသည်) ၏ဖွဲ့စည်းပုံများကို တိုက်ရိုက်လေ့လာကြည့်ရှုနိုင်ပါသည်။
အားနည်းချက်များ- ကျူးကျော်ဝင်ရောက်လွယ်သောကြောင့် အာရုံကြောပျက်စီးခြင်း၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းစသည့် ရှုပ်ထွေးမှုအချို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ အရွတ်ဒဏ်ရာများကို ရောဂါရှာဖွေရာတွင် ရွှေစံနှုန်းအဖြစ် ယေဘုယျအားဖြင့် သတ်မှတ်ကြပြီး လက်ရှိတွင် အရွတ်ဒဏ်ရာများကို ကုသရာတွင် အများဆုံးအသုံးပြုသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ စက်တင်ဘာလ ၂၉ ရက်
