အနည်းငယ် ကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ပြတ်ရှခြင်းမရှိဘဲ Transverse fracture: metacarpal အရိုး (လည်ပင်း သို့မဟုတ် diaphysis) ကျိုးခြင်းဖြစ်ပါက manual traction ဖြင့် reset လုပ်ပါ။ metacarpal အရိုးခေါင်းကို ပေါ်လွင်စေရန် proximal phalanx ကို အများဆုံးကွေးညွှတ်စေသည်။ 0.5-1 cm transverse incision ပြုလုပ်ပြီး extensor tendon ကို midline တွင် longitudinal retract လုပ်သည်။ fluoroscopic guidance အောက်တွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် လက်ကောက်ဝတ်၏ longitudinal axis တစ်လျှောက် 1.0 mm guide wire ကို ထည့်သွင်းခဲ့သည်။ cortical ထိုးဖောက်မှုကို ရှောင်ရှားရန်နှင့် medullary canal အတွင်း လျှောကျစေရန် guidewire ၏ အဖျားကို တုံးအောင် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ fluoroscopically guide wire ၏ အနေအထားကို ဆုံးဖြတ်ပြီးနောက်၊ subchondral အရိုးပြားကို hollow drill bit တစ်ခုတည်းဖြင့်သာ ream လုပ်ခဲ့သည်။ သင့်လျော်သော screw အရှည်ကို ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပုံများမှ တွက်ချက်ခဲ့သည်။ ပဉ္စမမြောက် metacarpal အရိုးကျိုးခြင်းမှအပ metacarpal အရိုးကျိုးခြင်းအများစုတွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် 3.0-mm အချင်း screw ကို အသုံးပြုပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့သည် AutoFIX ခေါင်းမပါသော အခေါင်းပါ ဝက်အူများ (little Bone Innovations, Morrisville, PA) ကို အသုံးပြုခဲ့ပါသည်။ ၃.၀ မီလီမီတာ ဝက်အူ၏ အများဆုံးအသုံးပြုနိုင်သော အရှည်မှာ ၄၀ မီလီမီတာဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် metacarpal အရိုး၏ ပျမ်းမျှအရှည် (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ၆.၀ စင်တီမီတာ) ထက်တိုသော်လည်း ဝက်အူကို လုံခြုံစွာ တပ်ဆင်နိုင်ရန် medulla ရှိ ချည်မျှင်များကို ချိတ်ဆက်ရန် လုံလောက်သော အရှည်ရှိသည်။ ပဉ္စမမြောက် metacarpal အရိုး၏ medullary cavity ၏ အချင်းသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ကြီးမားပြီး ဤနေရာတွင် အများဆုံး အချင်း ၅၀ မီလီမီတာအထိရှိသော ၄.၀ မီလီမီတာ ဝက်အူကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဆုံးတွင် caudal ချည်မျှင်ကို cartilage မျဉ်းအောက်တွင် လုံးဝမြှုပ်နှံထားကြောင်း သေချာစေပါသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်၊ အထူးသဖြင့် လည်ပင်းကျိုးခြင်းကိစ္စများတွင် prosthesis ကို အလွန်အကျွံနက်ရှိုင်းစွာ ထည့်သွင်းခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ရန် အရေးကြီးပါသည်။
ပုံ ၁၄ A တွင်၊ ပုံမှန်လည်ပင်းကျိုးခြင်းသည် ကြေမွမသွားဘဲ ဦးခေါင်းသည် B အပေါ်ယံလွှာကို ဖိသိပ်မည်ဖြစ်သောကြောင့် အနည်းဆုံးအနက်လိုအပ်သည်။
အစွန်းဖက်လန်စ်၏ ထောင့်ဖြတ်ကျိုးခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းမှာ အလားတူပင် (ပုံ ၁၅)။ အစွန်းဖက်လန်စ်၏ ဦးခေါင်းတွင် ၀.၅ စင်တီမီတာ ထောင့်ဖြတ်ခွဲစိတ်မှုတစ်ခု ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး အစွန်းဖက်လန်စ်၏ ဦးခေါင်းကို ပေါ်လွင်စေရန် အရွတ်များကို ခွဲထုတ်ကာ အလျားလိုက်ပြန်ဆွဲယူခဲ့သည်။ အစွန်းဖက်လန်စ်၏ ကျိုးခြင်းအများစုအတွက် ၂.၅ မီလီမီတာ ဝက်အူကို အသုံးပြုသော်လည်း ပိုကြီးသော ဖက်လန်စ်များအတွက် ၃.၀ မီလီမီတာ ဝက်အူကို အသုံးပြုသည်။ လက်ရှိအသုံးပြုနေသော ၂.၅ မီလီမီတာ CHS ၏ အများဆုံးအရှည်မှာ ၃၀ မီလီမီတာဖြစ်သည်။ ဝက်အူများကို အလွန်အကျွံမတင်းကျပ်မိစေရန် ကျွန်ုပ်တို့ ဂရုစိုက်ပါသည်။ ဝက်အူများသည် self-drilling နှင့် self-tapping ဖြစ်သောကြောင့် ၎င်းတို့သည် ဖက်လန်စ်၏ အောက်ခြေကို အနည်းဆုံးခုခံမှုဖြင့် ထိုးဖောက်နိုင်သည်။ အလယ်ဖက်လန်စ် ဖက်လန်စ်ကျိုးခြင်းအတွက် အလားတူနည်းပညာကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး ဝက်အူများကို နောက်ပြန်အနေအထားဖြစ်စေရန် အလယ်ဖက်လန်စ် ဖက်လန်စ်၏ ဦးခေါင်းမှစတင်၍ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ခဲ့သည်။
ပုံ ၁၅။ ကန့်လန့်ဖြတ် phalanx ခွဲစိတ်မှုအတွင်း မြင်ကွင်း။ AA ၁ မီလီမီတာ လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို proximal phalanx ၏ longitudinal axis တစ်လျှောက် transverse incision ငယ်တစ်ခုမှတစ်ဆင့် တပ်ဆင်ခဲ့သည်။ B လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ပြန်လည်နေရာချထားမှုနှင့် လည်ပတ်မှုများကို ပြုပြင်ရန်အတွက် ထားရှိခဲ့သည်။ CA ၂.၅ မီလီမီတာ CHS ကို ဦးခေါင်းတွင် ထည့်သွင်းမြှုပ်နှံထားသည်။ phalanges များ၏ ထူးခြားသောပုံသဏ္ဍာန်ကြောင့် ဖိသိပ်မှုကြောင့် metacarpal cortex ကွဲထွက်သွားနိုင်သည်။ (ပုံ ၈ တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း လူနာတစ်ဦးတည်း)
ကြေမွနေသော အရိုးကျိုးခြင်း- CHS ထည့်သွင်းစဉ် အထောက်အပံ့မဲ့ ဖိသိပ်မှုကြောင့် metacarpals နှင့် phalanges များ တိုတောင်းသွားစေနိုင်သည် (ပုံ ၁၆)။ ထို့ကြောင့်၊ CHS အသုံးပြုခြင်းကို မူအားဖြင့် တားမြစ်ထားသော်လည်း၊ ကျွန်ုပ်တို့ ရင်ဆိုင်နေရသော အဖြစ်အများဆုံး အခြေအနေနှစ်ခုအတွက် ဖြေရှင်းနည်းတစ်ခုကို ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့ပါသည်။
ပုံ ၁၆ AC အကယ်၍ ကျိုးခြင်းကို cortical မှ မထောက်ပံ့ထားပါက screws များကို တင်းကျပ်ခြင်းသည် လုံးဝလျှော့ချသော်လည်း ကျိုးပဲ့ခြင်းကို ပြိုလဲစေနိုင်သည်။D စာရေးသူများ၏စီးရီးမှ ပုံမှန်ဥပမာများသည် အများဆုံးတိုခြင်း (၅ မီလီမီတာ) ဖြစ်ရပ်များနှင့် ကိုက်ညီသည်။ အနီရောင်မျဉ်းသည် metacarpal မျဉ်းနှင့် ကိုက်ညီသည်။
submetacarpal အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် bracing ၏ ဗိသုကာဆိုင်ရာ အယူအဆအပေါ် အခြေခံ၍ ပြုပြင်ထားသော နည်းပညာကို အသုံးပြုပါသည် (ဆိုလိုသည်မှာ longitudinal compression ကို ခုခံပြီး ၎င်းကို ထောက်ပံ့ပေးခြင်းဖြင့် frame ကို ထောက်ပံ့ရန် သို့မဟုတ် အားဖြည့်ရန် အသုံးပြုသော structural element များ)။ screw နှစ်ခုဖြင့် Y-shape ဖွဲ့စည်းခြင်းဖြင့် metacarpal ၏ ဦးခေါင်းသည် ပြိုကျခြင်းမရှိပါ။ ၎င်းကို Y-shape brace ဟု ကျွန်ုပ်တို့ အမည်ပေးခဲ့သည်။ ယခင်နည်းလမ်းကဲ့သို့ပင်၊ blunt tip ပါသည့် 1.0 mm longitudinal guide wire ကို ထည့်သွင်းထားသည်။ metacarpal ၏ မှန်ကန်သော အရှည်ကို ထိန်းသိမ်းထားစဉ်တွင်၊ နောက်ထပ် guide wire တစ်ခုကို ထည့်သွင်းသော်လည်း ပထမ guide wire နှင့် ထောင့်တစ်ခုတွင် ထည့်သွင်းပြီး တြိဂံပုံသဏ္ဍာန်ကို ဖန်တီးပေးသည်။ medulla ကို ချဲ့ထွင်ရန် guide countersink ကို အသုံးပြု၍ guide wire နှစ်ခုလုံးကို ချဲ့ထွင်ခဲ့သည်။ axial screw နှင့် oblique screw များအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် 3.0 mm နှင့် 2.5 mm အချင်း screw များကို အသီးသီး အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ caudal thread သည် cartilage နှင့် တစ်ပြေးညီဖြစ်သည်အထိ axial screw ကို ဦးစွာထည့်သွင်းသည်။ ထို့နောက် သင့်လျော်သော အရှည်ရှိသော offset screw ကို ထည့်သွင်းသည်။ medullary canal တွင် screw နှစ်ခုအတွက် နေရာအလုံအလောက်မရှိသောကြောင့်၊ oblique screw များ၏အရှည်ကို ဂရုတစိုက်တွက်ချက်ရန် လိုအပ်ပြီး axial screw များကို metacarpal head တွင် လုံလောက်စွာမြှုပ်နှံပြီးမှသာ axial screw များနှင့် ချိတ်ဆက်သင့်ပြီး screw ထွက်မလာဘဲ လုံလောက်သောတည်ငြိမ်မှုကို သေချာစေသည်။ ထို့နောက် ပထမ screw ကို အပြည့်အဝမြှုပ်နှံသည်အထိ ရှေ့သို့တိုးသည်။ ၎င်းသည် metacarpal ၏ axial တိုတောင်းခြင်းနှင့် head ပြိုကျခြင်းကို ရှောင်ရှားပြီး oblique screw များဖြင့် ကာကွယ်နိုင်သည်။ ပြိုကျမှုမဖြစ်ပွားစေရန်နှင့် screw များသည် medullary canal အတွင်း interlocked ဖြစ်ကြောင်းသေချာစေရန် ကျွန်ုပ်တို့သည် fluoroscopic examination များကို မကြာခဏပြုလုပ်ပါသည် (ပုံ ၁၇)။
ပုံ ၁၇ AC Y-bracket နည်းပညာ
proximal phalanx ရဲ့ အောက်ခြေမှာရှိတဲ့ dorsal cortex ကို comminution က ထိခိုက်တဲ့အခါ၊ ကျွန်တော်တို့ ပြုပြင်ထားတဲ့ နည်းလမ်းတစ်ခုကို တီထွင်ခဲ့ပါတယ်။ screw က phalanx အတွင်းမှာ beam အဖြစ် လုပ်ဆောင်တဲ့အတွက် axial bracing လို့ အမည်ပေးခဲ့ပါတယ်။ proximal phalanx ကို reset လုပ်ပြီးနောက်၊ axial guide wire ကို dorsal အတိုင်း medullary canal ထဲကို တတ်နိုင်သမျှ ထည့်သွင်းခဲ့ပါတယ်။ phalanx ရဲ့ စုစုပေါင်းအရှည်ထက် အနည်းငယ်တိုတဲ့ CHS (2.5 သို့မဟုတ် 3.0 mm) ကို အရှေ့ဘက်အဆုံးက phalanx ရဲ့ အောက်ခြေမှာရှိတဲ့ subchondral plate နဲ့ ထိတွေ့တဲ့အထိ ထည့်သွင်းခဲ့ပါတယ်။ ဒီအချိန်မှာ screw ရဲ့ caudal thread တွေကို medullary canal ထဲမှာ lock လုပ်ထားတာကြောင့် internal support အဖြစ်နဲ့ phalanx ရဲ့ အောက်ခြေကို bracing လုပ်ပေးပါတယ်။ joint indentation ကို ကာကွယ်ဖို့ fluoroscopic examination အများအပြား လိုအပ်ပါတယ် (ပုံ ၁၈)။ fracture pattern ပေါ်မူတည်ပြီး တခြား screw တွေ ဒါမှမဟုတ် internal fixation device တွေ ပေါင်းစပ်အသုံးပြုဖို့ လိုအပ်နိုင်ပါတယ် (ပုံ ၁၉)။
ပုံ ၁၉: ကြိတ်မိဒဏ်ရာရှိသော လူနာများတွင် ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းနည်းအမျိုးမျိုး။ လက်သူကြွယ်၏ ပြင်းထန်စွာ ကြေမွနေသော submetacarpal ကျိုးခြင်းနှင့်အတူ လက်ခလယ်အောက်ခြေ ဒြပ်ပေါင်းလွဲခြင်း (ကြေမွနေသော အရိုးကျိုးသည့်နေရာကို ညွှန်ပြနေသော အဝါရောင်မြှား)။B လက်ညှိုး၏ စံ 3.0 mm CHS ကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး၊ ကြေမွနေသော လက်ခလယ်၏ 3.0 mm paracentesis၊ လက်သူကြွယ်၏ y-support (နှင့် အပြစ်အနာအဆာကို တစ်ဆင့်တည်း grafting) နှင့် လက်သန်း၏ 4.0 mm CHS ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။F ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဖုံးအုပ်ရန်အတွက် free flaps များကို အသုံးပြုခဲ့သည်။C ၄ လတွင် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း။ လက်သန်း၏ metacarpal အရိုး ပျောက်ကင်းသွားခဲ့သည်။ အရိုးအနာအချို့သည် အခြားနေရာတွင် ဖြစ်ပေါ်လာပြီး ဒုတိယအကြိမ် အရိုးကျိုးခြင်း ပျောက်ကင်းသွားသည်ကို ညွှန်ပြနေသည်။D မတော်တဆမှုဖြစ်ပြီး တစ်နှစ်အကြာတွင် flap ကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ ရောဂါလက္ခဏာမပြသော်လည်း၊ လက်သူကြွယ်၏ metacarpal အရိုးမှ screw တစ်ခုကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ အတွင်းပိုင်း အဆစ်ထိုးဖောက်မှုဟု သံသယရှိသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ နောက်ဆုံးလာရောက်စစ်ဆေးမှုတွင် လက်ချောင်းတစ်ချောင်းစီတွင် ကောင်းမွန်သောရလဒ်များ (≥240° TAM) ရရှိခဲ့ပါသည်။ လက်ခလယ်၏ metacarpophalangeal အဆစ်တွင် ပြောင်းလဲမှုများကို ၁၈ လတွင် ထင်ရှားစွာတွေ့မြင်ရပါသည်။
ပုံ ၂၀ A။ အဆစ်အတွင်းဆန့်ထွက်နေသော လက်ညှိုးကျိုးခြင်း (မြှားများဖြင့်ပြထားသည်)၊ B။ K-ဝါယာကြိုးကို အသုံးပြု၍ အဆစ်ကျိုးခြင်းကို ယာယီပြုပြင်ခြင်းဖြင့် ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်းအဖြစ် ပြောင်းလဲခဲ့သည်။ C။ ၎င်းသည် ထောက်ပံ့ထားသော အလျားလိုက်ဝက်အူကို ထည့်သွင်းထားသည့် တည်ငြိမ်သောအခြေခံတစ်ခုကို ဖန်တီးပေးခဲ့သည်။ D။ ပြုပြင်ပြီးနောက်၊ တည်ဆောက်ပုံသည် တည်ငြိမ်ပြီး ချက်ချင်းတက်ကြွစွာ ရွေ့လျားနိုင်သည်ဟု ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။ E,F ၃ ပတ်အတွင်း ရွေ့လျားနိုင်မှုအပိုင်းအခြား (အခြေခံဝက်အူများ၏ ဝင်ပေါက်များကို အမှတ်အသားပြုသည့် မြှားများ)
ပုံ ၂၁။ လူနာ A ၏ Posterior orthostatic နှင့် B lateral radiographs။ လူနာ၏ transverse fractures သုံးခု (မြားများတွင်) ကို 2.5-mm cannulated screws များဖြင့် ကုသခဲ့သည်။ ၂ နှစ်ကြာပြီးနောက် interphalangeal အဆစ်များတွင် သိသာထင်ရှားသောပြောင်းလဲမှုများကို မတွေ့ရှိရပါ။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ စက်တင်ဘာလ ၁၈ ရက်
