အနည်းငယ်မျှသော သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်မှုမရှိဘဲ ဖြတ်သွားသောအရိုးကျိုးခြင်း- metacarpal အရိုး (လည်ပင်း သို့မဟုတ် diaphysis) ကျိုးသွားသောအခါတွင်၊ လက်ဖြင့်ဆွဲခြင်းဖြင့် ပြန်လည်သတ်မှတ်ပါ။ Proximal phalanx သည် metacarpal ၏ဦးခေါင်းကိုထုတ်လွှတ်ရန်အတတ်နိုင်ဆုံး flexed ဖြစ်သည်။ 0.5- 1 စင်တီမီတာ ဖြတ်သွားသည့် ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်ပြီး အလယ်အလတ်တွင် အရွတ်ကို အရှည်လိုက် ပြန်ဆွဲသည်။ fluoroscopic လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ကျွန်ုပ်တို့သည် လက်ကောက်ဝတ်၏ အရှည်ဝင်ရိုးတစ်လျှောက် 1.0 မီလီမီတာ လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ထည့်သွင်းထားသည်။ cortical ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုကို ရှောင်ရှားရန်နှင့် medullary တူးမြောင်းအတွင်း ချော်လဲရလွယ်ကူစေရန်အတွက် လမ်းပြဝိုင်ယာ၏အဖျားကို တုံးသွားစေသည်။ guidewire အနေအထားကို fluoroscopically ဆုံးဖြတ်ပြီးနောက်၊ subchondral အရိုးပြားကို အခေါင်းပေါက်တူးနစ်တစ်ခုသာ အသုံးပြု၍ ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခဲ့သည်။ သင့်လျော်သောဝက်အူအရှည်ကို မခွဲစိတ်မီပုံများမှ တွက်ချက်ထားသည်။ ပဉ္စမမြောက် metacarpal မှလွဲ၍ metacarpal ကျိုးမှုအများစုတွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် 3.0-mm အချင်းဝက်အူကို အသုံးပြုသည်။ AutoFIX headless hollow ဝက်အူများ (အရိုးဆန်းသစ်တီထွင်မှုများ၊ Morrisville၊ PA) ကိုအသုံးပြုခဲ့သည်။ 3.0 မီလီမီတာဝက်အူ၏ အများဆုံးအသုံးပြုနိုင်သောအရှည်မှာ 40 မီလီမီတာဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် metacarpal အရိုး၏ပျမ်းမျှအရှည်ထက်တိုတောင်းသည် (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 6.0 စင်တီမီတာ) ဖြစ်သော်လည်း ဝက်အူကို လုံခြုံသောပြုပြင်မှုရရှိရန် medulla အတွင်းရှိ threads များကိုချိတ်ဆက်ရန်လုံလောက်သောရှည်လျားသည်။ ပဉ္စမ metacarpal ၏ medullary cavity ၏ အချင်းသည် များသောအားဖြင့် ကြီးမားပြီး၊ ဤနေရာတွင် အမြင့်ဆုံး အချင်း 50 mm အထိရှိသော 4.0 mm ဝက်အူကို အသုံးပြုထားပါသည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအဆုံးတွင်၊ အရိုးနုမျဉ်းအောက်ရှိ caudal thread ကို သေချာစွာ မြှုပ်နှံထားပါသည်။ အပြန်အလှန်အားဖြင့်၊ အထူးသဖြင့် လည်ပင်းရိုးကျိုးခြင်းများတွင် ခြေတုလက်တုကို အလွန်နက်နဲစွာ စိုက်ခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ရန် အရေးကြီးပါသည်။
ပုံ 14 A တွင်၊ ပုံမှန်လည်ပင်းရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာစေပြီး B cortex အား ဖိသိပ်ထားသောကြောင့် ဦးခေါင်းသည် အတိမ်အနက်အနည်းဆုံးလိုအပ်ပါသည်။
proximal phalanx ၏ transverse fracture အတွက် ခွဲစိတ်မှု ချဉ်းကပ်ပုံသည် ဆင်တူသည် (ပုံ 15)။ ကျွန်ုပ်တို့သည် proximal interphalangeal အဆစ်ကို အတတ်နိုင်ဆုံး ဆန့်ထုတ်ရင်း proximal phalanx ၏ ဦးခေါင်းတွင် 0.5 cm ဖြတ်တောက်ထားသော ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုကို ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။ Proximal phalanx ၏ ဦးခေါင်းကို ဖော်ထုတ်ရန် အရွတ်များကို ခွဲထုတ်ပြီး အလျားလိုက် ပြန်ဆွဲထားသည်။ Proximal phalanx ၏အရိုးကျိုးခြင်းအများစုအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် 2.5 mm ဝက်အူကိုအသုံးပြုသော်လည်း ပိုကြီးသော phalanges အတွက် 3.0 mm screw ကိုအသုံးပြုသည်။ လက်ရှိအသုံးပြုနေသော 2.5 mm CHS ၏ အမြင့်ဆုံးအရှည်မှာ 30 mm ဖြစ်သည်။ ဝက်အူများကို အလွန်အကျွံမကြပ်မိစေရန် ဂရုစိုက်ပါ။ ဝက်အူများသည် ကိုယ်တိုင်တူးဖော်ခြင်းနှင့် ကိုယ်တိုင်ထိခြင်းဖြစ်သောကြောင့်၊ ၎င်းတို့သည် ဖာလန်၏အောက်ခြေကို ခံနိုင်ရည်အနည်းဆုံးဖြင့် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်သည်။ ဝက်အူများကို နောက်ကြောင်းပြန်နေရာချထားရန် midphalangeal phalangeal ကျိုးများအတွက် အလားတူနည်းပညာကို အသုံးပြုထားသည်။
ပုံ. 15 transverse phalanx case ၏ intraoperative view.AA 1-mm guidewire သည် proximal phalanx ၏ longitudinal ဝင်ရိုးတစ်လျှောက်ရှိ သေးငယ်သောဝင်ရိုးတစ်လျှောက်တွင် transverse incision ဖြင့်ချထားပါသည်။B သည် မည်သည့်အလှည့်အပြောင်း၏နေရာချထားမှုနှင့် တည့်မတ်မှုကိုမဆို ကောင်းစွာချိန်ညှိနိုင်စေရန်အတွက် guidewire ကိုထားရှိထားပါသည်။CA 2.5-mm CHS ကိုထည့်သွင်းထားပါသည်။ phalanges များ၏ သီးခြားပုံသဏ္ဍာန်ကြောင့်၊ ဖိသိပ်မှုသည် metacarpal cortex ကိုခွဲထုတ်နိုင်သည်။ (ပုံ (၈) တွင် လူနာနှင့် အတူတူ)
Comminuted fractures- CHS ကို ထည့်သွင်းစဉ် ပံ့ပိုးမထားသော ဖိသိပ်မှုသည် metacarpals နှင့် phalanges တိုတောင်းခြင်းကို ဖြစ်စေသည် (ပုံ 16)။ ထို့ကြောင့်၊ ထိုသို့သောအခြေအနေများတွင် CHS ကိုအသုံးပြုခြင်းကိုမူအရတားမြစ်ထားသော်လည်း၊ ကျွန်ုပ်တို့ကြုံတွေ့နေရသည့်အဖြစ်များဆုံးအခြေအနေနှစ်ခုအတွက် အဖြေတစ်ခုကို ကျွန်ုပ်တို့တွေ့ရှိခဲ့ပါသည်။
ပုံ 16 AC အရိုးကျိုးခြင်းကို cortically ပံ့ပိုးမထားပါက၊ ဝက်အူများကို တင်းကျပ်ခြင်းသည် ပြီးပြည့်စုံသော လျော့ပါးသွားသော်လည်း အရိုးကျိုးခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။D အများဆုံးတိုစေသော (5 မီလီမီတာ) အများဆုံးအတိုကောက်ကိစ္စများနှင့် သက်ဆိုင်သော စာရေးဆရာများ၏ စီးရီးများမှ ပုံမှန်ဥပမာများ။ အနီရောင်မျဉ်းသည် metacarpal မျဉ်းနှင့် ကိုက်ညီသည်။
submetacarpal အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် bracing ၏ဗိသုကာအယူအဆအပေါ်အခြေခံ၍ မွမ်းမံထားသောနည်းပညာကိုအသုံးပြုသည် (ဆိုလိုသည်မှာ၊ ဘောင်တစ်ခုအား ထောက်ရန် သို့မဟုတ် အားဖြည့်ရန်အသုံးပြုသောဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာဒြပ်စင်များကို အရှည်လိုက်ဖိသိပ်မှုကိုခံနိုင်ရည်ရှိ၍ ၎င်းကိုပံ့ပိုးပေးသည်)။ ဝက်အူနှစ်ခုဖြင့် Y ပုံသဏ္ဍာန်ဖွဲ့စည်းခြင်းဖြင့် metacarpal ၏ဦးခေါင်းသည်ပြိုကျခြင်းမရှိပါ။ ဒါကို Y-shape brace လို့ခေါ်တယ်။ ယခင်နည်းလမ်းအတိုင်း၊ တုံးအဖျားပါသော 1.0 မီလီမီတာ အရှည်ရှိသော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ထည့်သွင်းထားသည်။ metacarpal ၏ မှန်ကန်သော အရှည်ကို ထိန်းသိမ်းထားစဉ်တွင် အခြားသော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ထည့်သွင်းထားသော်လည်း ပထမလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး၏ ထောင့်တစ်ခုတွင် တြိဂံပုံသဏ္ဍာန်ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်။ medulla ကိုချဲ့ထွင်ရန် လမ်းညွန်ကြိုးနှစ်ခုလုံးကို ပဲ့ထိန်းကောင်တာစင်ဖြင့် ချဲ့ထားသည်။ axial နှင့် oblique screw များအတွက် 3.0 mm နှင့် 2.5 mm အချင်းဝက်အူများကို အသီးသီး အသုံးပြုကြသည်။ အရိုးနုနှင့် အဆစ်အဆင့်ထိအောင် axial screw ကို ဦးစွာ ထည့်သွင်းပါသည်။ ထို့နောက် သင့်လျော်သော အရှည်ရှိသော အော့ဖ်ဆက်ဝက်အူတစ်ခုကို ထည့်သွင်းသည်။ ဝက်အူနှစ်ခုအတွက် medullary canal တွင် နေရာအလုံအလောက်မရှိသောကြောင့်၊ oblique screws များ၏အရှည်ကို ဂရုတစိုက်တွက်ချက်ရန်လိုအပ်ပြီး axial screws များကို metacarpal head တွင် လုံလောက်စွာမြှုပ်နှံပြီးသည်နှင့် ၎င်းတို့အား လုံလောက်သောတည်ငြိမ်မှုရှိစေရန်အတွက် axial screw များကို axial screw များနှင့်တွဲထားသင့်သည်။ ထို့နောက် ပထမဝက်အူကို အပြည့်မြှုပ်သွားသည်အထိ ရှေ့သို့တိုးသွားပါသည်။ ၎င်းသည် metacarpal ၏ axial အတိုကောက်နှင့် ဦးခေါင်းပြိုကွဲခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး oblique screws ဖြင့် ကာကွယ်နိုင်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့သည် ပြိုကျမှုမဖြစ်ပွားစေရန်နှင့် ဝက်အူများကို medullary တူးမြောင်းအတွင်း ချိတ်ဆက်ထားကြောင်း သေချာစေရန် မကြာခဏ fluoroscopic စစ်ဆေးမှုများကို လုပ်ဆောင်ပါသည်။
ပုံ 17 AC Y-bracket နည်းပညာ
ပေါင်းစပ်မှုသည် proximal phalanx ၏ခြေရင်းရှိ dorsal cortex ကိုထိခိုက်သောအခါ၊ ပြုပြင်ထားသောနည်းလမ်းကိုကျွန်ုပ်တို့တီထွင်ခဲ့သည်။ ဝက်အူသည် phalanx အတွင်း အလင်းတန်းတစ်ခုအဖြစ် လုပ်ဆောင်သောကြောင့် ၎င်းကို axial bracing ဟုခေါ်သည်။ proximal phalanx ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ပြီးနောက်၊ axial guide wire ကို medullary canal အတွင်းသို့ တတ်နိုင်သမျှ dorsally သွင်းပေးပါသည်။ CHS သည် phalanx ၏စုစုပေါင်းအရှည် (2.5 သို့မဟုတ် 3.0 မီလီမီတာ) ထက် အနည်းငယ်ပိုတိုပြီး ၎င်း၏ရှေ့ဖက်စွန်းသည် phalanx ၏အောက်ခြေရှိ subchondral ပန်းကန်နှင့်ပြည့်မီသည်အထိ ထည့်သွင်းသည်။ ဤအချိန်တွင်၊ ဝက်အူ၏ caudal threads များသည် medullary canal ထဲသို့သော့ခတ်ထားပြီး၊ ထို့ကြောင့် အတွင်းပိုင်းအထောက်အပံ့အဖြစ်လုပ်ဆောင်ကာ phalanx ၏ခြေရင်းကို ချည်နှောင်ထားသည်။ ပူးတွဲထိုးဖောက်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန် fluoroscopic စစ်ဆေးမှုများစွာ လိုအပ်သည် (ပုံ 18)။ ကျိုးသည့်ပုံစံပေါ် မူတည်၍ အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်ခြင်းကိရိယာများ၏ အခြားဝက်အူများ သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်မှုများ လိုအပ်နိုင်သည် (ပုံ 19)။
ပုံ 19- ကြိတ်ခံရသော ဒဏ်ရာရလူနာများတွင် အမျိုးမျိုးသော ပြုပြင်နည်းများ။ လက်ခလယ်၏ခြေရင်းတွင် ပေါင်းစပ်ရွေ့လျားမှုနှင့်အတူ လက်သူကြွယ်၏ ပြင်းထန်သော comminuted submetacarpal ရိုးကျိုးခြင်း (comminuted fracture ၏ဧရိယာကိုညွှန်ပြသော အဝါရောင်မြှား)။B လက်ညိုး၏ Standard 3.0 mm CHS ကိုအသုံးပြုထားပြီး၊ comminuted လက်ခလယ်၏ 3.0 mm paracentesis၊ the one-ffecting နှင့် 4 mm (လက်စွပ်တစ်ကွင်း၏ y-rafting)၊ ပန်းရောင်လက်ချောင်းများ၏ CHS.F Free flaps ကို ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးလွှမ်းခြုံမှုအတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်။C ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်း 4 လတွင်။ လက်ချောင်းလေးများ၏ metacarpal အရိုးသည် ပျောက်ကင်းသွားသည်။ အချို့သောအရိုးအနာအဆာများသည် အခြားနေရာများတွင် ဖြစ်ပေါ်လာပြီး ဒုတိယအရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေကြောင်း ညွှန်ပြသည်။D မတော်တဆမှုဖြစ်ပြီးနောက် တစ်နှစ်အကြာတွင် ဒဏ်ရာကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ ရောဂါလက္ခဏာမပြသော်လည်း၊ အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းထိုးဖောက်မှုဟုသံသယရှိသောကြောင့်လက်သူကြွယ်၏ metacarpal မှဝက်အူကိုဖယ်ရှားခဲ့သည်။ ရလဒ်ကောင်းများ (≥240° TAM) သည် နောက်ဆုံးအကြိမ်တွင် လက်တစ်ချောင်းစီတွင် ရရှိခဲ့သည်။ လက်ခလယ်၏ metacarpophalangeal အဆစ်တွင် ပြောင်းလဲမှုများကို 18 လတွင် ထင်ရှားသည်။
ပုံ 20 K-wire ကိုအသုံးပြု၍ အရိုးကျိုးခြင်းကို B ယာယီပြုပြင်ခြင်းဖြင့် ပိုမိုရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်းအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားသော လက်ညိုး၏အရိုးကျိုးခြင်း A ရိုးကျိုးခြင်းကို K-wire.C ဖြင့် ထောက်ကူထားသော longitudinal screw ထည့်သွင်းထားသည့် တည်ငြိမ်သောအခြေကိုဖန်တီးပေးပါသည်။D F fixation ပြီးနောက်၊ တည်ဆောက်ပုံသည် တည်ငြိမ်သောရွေ့လျားမှုဖြစ်မည်ဟု ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။ 3 ပတ်တွင် (အောက်ခြေဝက်အူများဝင်ပေါက်အမှတ်အသားပေးသောမြှားများ)
ပုံ 21 လူနာ A ၏ Posterior orthostatic နှင့် B ၏ ဘေးထွက်ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်း ။ လူနာ၏ transverse fractures သုံးခု (မြှားများတွင်) ကို 2.5-mm cannulated screws များဖြင့် ကုသထားသည်။ 2 နှစ်အကြာတွင် interphalangeal အဆစ်များတွင်သိသာထင်ရှားသောပြောင်းလဲမှုမရှိခဲ့ပါ။
ပို့စ်အချိန်- စက်တင်ဘာ-၁၈-၂၀၂၄
