ကယ်လ်ကန်နီယယ် အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အနည်းဆုံး ကျူးကျော်ကုသမှု၊ သင်ကျွမ်းကျင်ရန်လိုအပ်သော ခွဲစိတ်မှု ၈ ခု!

ရိုးရာ ဘေးတိုက် L ချဉ်းကပ်မှုသည် ကယ်လ်ကန်နီယယ် အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် ဂန္ထဝင်ချဉ်းကပ်မှုဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ခြင်းသည် ပြည့်စုံသော်လည်း ခွဲစိတ်မှုသည် ရှည်လျားပြီး ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ပိုမိုကွာကျပြီး ၎င်းသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးပေါင်းစည်းမှုနှောင့်နှေးခြင်း၊ necrosis နှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို အလွယ်တကူဖြစ်ပေါ်စေသည်။ လက်ရှိလူ့အဖွဲ့အစည်း၏ အနည်းဆုံးထိုးဖောက်မှုအလှအပကို လိုက်စားမှုနှင့်အတူ ကယ်လ်ကန်နီယယ် အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်မှု ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် အထူးချီးကျူးခံရသည်။ ဤဆောင်းပါးသည် အကြံပြုချက် ၈ ခုကို စုစည်းထားသည်။

ကျယ်ပြန့်သော ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှုဖြင့်၊ ခွဲစိတ်မှု၏ ဒေါင်လိုက်အပိုင်းသည် fibula ၏အဖျားနှင့် အနည်းငယ်နီးကပ်စွာစတင်ပြီး Achilles အရွတ်၏ရှေ့တွင်ရှိသည်။ ခွဲစိတ်မှုအဆင့်ကို ဘေးတိုက် calcaneal သွေးလွှတ်ကြောမှ ထောက်ပံ့ပေးသော ညိုမဲနေသောအရေပြားနှင့် ပဉ္စမ metatarsal ၏အောက်ခြေရှိ ထည့်သွင်းမှုများမှ အနည်းငယ်ကွေးနေသောထောင့်မှန်တစ်ခုဖြစ်ပေါ်စေရန် ပြုလုပ်ထားသည်။ အပိုင်းနှစ်ပိုင်းကို ခြေဖနောင့်တွင် ချိတ်ဆက်ထားပြီး အနည်းငယ်ကွေးနေသော ညာဘက်ထောင့်တစ်ခုဖွဲ့စည်းထားသည်။ ရင်းမြစ်- Campbell Orthopedic Surgery။

Pအရေပြားယားယံခြင်း လျော့နည်းစေခြင်း

၁၉၂၀ ပြည့်လွန်နှစ်များတွင် Böhler သည် calcaneus အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန်အတွက် traction အောက်တွင် calcaneus အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ကုသမှုနည်းလမ်းကို တီထွင်ခဲ့ပြီး၊ ထို့နောက် အချိန်အတော်ကြာအောင် percutaneous poking reduction under traction သည် calcaneus အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရာတွင် အဓိကနည်းလမ်းဖြစ်လာခဲ့သည်။

၎င်းသည် Sanders အမျိုးအစား II နှင့် Sanders III lingual fractures အချို့ကဲ့သို့ subtalar အဆစ်ရှိ intraarticular အပိုင်းအစများ ရွေ့လျားမှုနည်းသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။

Sanders အမျိုးအစား III နှင့် ကြေမွသွားသော Sanders အမျိုးအစား IV အရိုးကျိုးခြင်းများနှင့်အတူ ပြင်းထန်သော မေးရိုးအောက် အဆစ်မျက်နှာပြင် ပြိုကျမှုအတွက်၊ poking reduction သည် ခက်ခဲပြီး calcaneus ၏ posterior articular မျက်နှာပြင်၏ ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချရန် ခက်ခဲပါသည်။

ကယ်လ်ကိန်းနီးယပ်စ်၏ အကျယ်ကို ပြန်လည်ရရှိရန် ခက်ခဲပြီး ပုံပျက်မှုကိုလည်း ကောင်းစွာ ပြုပြင်၍မရပါ။ ၎င်းသည် ကယ်လ်ကိန်းနီးယပ်စ်၏ ဘေးနံရံကို အတိုင်းအတာအမျိုးမျိုးဖြင့် ချန်ထားလေ့ရှိပြီး အောက်ဘက် ဘေးတိုက် မာလီယိုလပ်စ်သည် ကယ်လ်ကိန်းနီးယပ်စ်၏ ဘေးနံရံကို သက်ရောက်မှု၊ peroneus longus အရွတ် ရွေ့လျားမှု သို့မဟုတ် ဖိသိပ်မှုနှင့် peroneal အရွတ် ထိတွေ့မှုတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ ရောဂါလက္ခဏာစု၊ ကယ်လ်ကိန်းနီးယပ်စ် ထိတွေ့မှု နာကျင်မှုနှင့် peroneus longus အရွတ်ရောင်ခြင်း။

Westhues/Essex-lopresti နည်းပညာ။ က။ ဘေးတိုက်ဖလိုရိုစကုပ်က ပြိုကျနေသောလျှာပုံသဏ္ဌာန်အပိုင်းအစကို အတည်ပြုခဲ့သည်။ ခ။ အလျားလိုက်မျက်နှာပြင် CT စကင်န်တွင် Sandess အမျိုးအစား IIC အရိုးကျိုးခြင်းကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ကယ်လ်ကန်နီးယပ်စ်၏ ရှေ့ပိုင်းသည် ပုံရိပ်နှစ်ပုံစလုံးတွင် သိသိသာသာ ကြေမွနေသည်။ ဆ။ သယ်ဆောင်သည့်အကွာအဝေး ရုတ်တရက်။

ဂ။ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ပြင်းထန်စွာရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် အရည်ကြည်ဖုများထွက်ခြင်းကြောင့် ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှုကို အသုံးပြု၍မရပါ။ ဃ။ အဆစ်မျက်နှာပြင် (အစက်ချမျဉ်း) နှင့် မေးရိုးကျိုးခြင်း (အစိုင်အခဲမျဉ်း) ကိုပြသသည့် ဘေးတိုက်ဖလိုရိုစကုပ်။

E နှင့် F။ လျှာပုံသဏ္ဌာန် အပိုင်းအစ၏ အောက်ပိုင်းနှင့်အပြိုင် အခေါင်းပါ သံချောင်းလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးနှစ်ခုကို ထားရှိပြီး အစက်ချမျဉ်းသည် အဆစ်မျဉ်းဖြစ်သည်။

G. အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန်အတွက် ဒူးအဆစ်ကို ကွေးပါ၊ လမ်းညွှန်တံကို ဆန့်ထုတ်ပါ၊ တစ်ချိန်တည်းမှာပင် ခြေဖဝါးအလယ်ကို ခြေဖဝါးကွေးပါ- H. ၆.၅ မီလီမီတာ cannulated screw တစ်ခုကို cuboid အရိုးတွင် တပ်ဆင်ထားပြီး calcaneus anterior comminution ကြောင့် လျော့သွားခြင်းကို ထိန်းသိမ်းရန် ၂.၀ မီလီမီတာ Kirschner ဝါယာကြိုးနှစ်ခုကို subspan articulate လုပ်ထားသည်။ ရင်းမြစ်- Mann Foot and Ankle Surgery။

Sinus tarsi ခွဲစိတ်မှု

ခြေသလုံးရိုးအဖျားမှ စတုတ္ထမြောက် ခြေသလုံးရိုးအခြေအထိ ၁ စင်တီမီတာအကွာတွင် ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်သည်။ ၁၉၄၈ ခုနှစ်တွင် Palmer သည် sinus tarsi တွင် ခွဲစိတ်မှုငယ်တစ်ခုကို ပထမဆုံးအစီရင်ခံခဲ့သည်။

၂၀၀၀ ခုနှစ်တွင် Ebmheim နှင့်အဖွဲ့သည် calcaneal အရိုးကျိုးခြင်းဆိုင်ရာ ဆေးခန်းကုသမှုတွင် tarsal sinus ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုခဲ့သည်။

o လည်ပင်းအောက် အဆစ်၊ အဆစ်နောက်ဘက် မျက်နှာပြင်နှင့် အရှေ့ဘက် အရိုးကျိုးခြင်း ပိတ်ဆို့ခြင်းကို အပြည့်အဝ ဖော်ထုတ်နိုင်သည်။

o ဘေးတိုက် calcaneal သွေးကြောများကို လုံလောက်စွာ ရှောင်ရှားပါ။

o calcaneofibular ligament နှင့် subperoneal retinaculum ကို ဖြတ်ရန် မလိုအပ်ပါ၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သင့်လျော်သော inversion ဖြင့် အဆစ်နေရာ တိုးချဲ့နိုင်ပြီး၊ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်မှုသေးငယ်ခြင်းနှင့် သွေးထွက်မှု နည်းပါးခြင်း၏ အားသာချက်များရှိသည်။

အားနည်းချက်ကတော့ ထိတွေ့မှုပမာဏ မလုံလောက်ဘူးဆိုတာ သိသာထင်ရှားပြီး အရိုးကျိုးခြင်းလျော့ကျစေခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှု၏ နေရာချထားမှုကို ကန့်သတ်ပြီး သက်ရောက်မှုရှိပါတယ်။ Sanders အမျိုးအစား I နှင့် အမျိုးအစား II calcaneal အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်သာ သင့်လျော်ပါတယ်။

Oblique သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှု

ဘေးတိုက် malleolus အောက် ၂ စင်တီမီတာအကွာတွင် အလယ်ဗဟိုပြု၍ posterior articular မျက်နှာပြင်နှင့်အပြိုင် အရှည် ၄ စင်တီမီတာခန့်ရှိသော sinus tarsi ခွဲစိတ်မှုကို ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း။

ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပြင်ဆင်မှု လုံလောက်ပြီး အခြေအနေများက ခွင့်ပြုပါက Sanders အမျိုးအစား II နှင့် III intra-articular calcaneal fractures တို့တွင်လည်း ကောင်းမွန်သော လျှော့ချမှုနှင့် fixation effect ရှိနိုင်ပါသည်။ ရေရှည်တွင် subtalar အဆစ်ပေါင်းစပ်မှု လိုအပ်ပါက တူညီသောခွဲစိတ်မှုကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

PT Peroneal tendon။ PF calcaneus ၏ posterior articular မျက်နှာပြင်။ S sinus tarsi။ AP Calcaneal protrusion။ .

နောက်ဘက် အလျားလိုက် ခွဲစိတ်မှု

အာခီလီးစ်အရွတ်နှင့် ဘေးတိုက်မာလီယိုလပ်စ်၏ အဖျားကြားရှိ မျဉ်း၏ အလယ်ဗဟိုမှစတင်၍ ၎င်းသည် ဒေါင်လိုက်အတိုင်း တာလာဖနောင့်အဆစ်အထိ အရှည် ၃.၅ စင်တီမီတာခန့်ရှိသည်။

အရေးကြီးသောဖွဲ့စည်းပုံများကို မထိခိုက်စေဘဲ အဝေးဆုံးပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများတွင် ခွဲစိတ်မှုနည်းပါးပြီး နောက်ပိုင်းအဆစ်မျက်နှာပြင်သည် ကောင်းစွာပေါ်လွင်နေပါသည်။ အရေပြားမှတစ်ဆင့် ချောင်းမြောင်း၍ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်းရှုထောင့်၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ခန္ဓာဗေဒဘုတ်တစ်ခုကို ထည့်သွင်းခဲ့ပြီး အရေပြားမှတစ်ဆင့် ဝက်အူကို ပုတ်ကာ ဖိအားဖြင့် တပ်ဆင်ခဲ့သည်။

ဤနည်းလမ်းကို Sanders အမျိုးအစား I၊ II နှင့် III အတွက် အထူးသဖြင့် နေရာရွေ့သွားသော posterior articular surface သို့မဟုတ် tuberosity အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

ငါးရိုးပုံသဏ္ဍာန် ဖြတ်တောက်ခြင်း

sinus tarsi ခွဲစိတ်မှုကို ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း။ lateral malleolus ၏ အဖျားအထက် ၃ စင်တီမီတာမှစတင်၍ fibula ၏ နောက်ဘက်နယ်နိမိတ်တစ်လျှောက် lateral malleolus ၏ အဖျားအထိ၊ ထို့နောက် စတုတ္ထ metatarsal ၏ အခြေအထိ။ ၎င်းသည် Sanders အမျိုးအစား II နှင့် III calcaneal အရိုးကျိုးခြင်းများကို ကောင်းစွာ လျှော့ချပေးနိုင်ပြီး ပြုပြင်နိုင်စေကာ transfibula၊ talus သို့မဟုတ် ခြေဖဝါး၏ lateral column ကို ပေါ်လွင်စေရန် လိုအပ်ပါက တိုးချဲ့နိုင်သည်။

LM ဘေးတိုက် ခြေကျင်းဝတ်။ MT metatarsal အဆစ်။ SPR Supra fibula retinaculum။

Aအာထရိုစကုပ်ဖြင့် လျှော့ချခြင်းအကူအညီဖြင့်

၁၉၉၇ ခုနှစ်တွင် Rammelt သည် calcaneus ၏ နောက်ဘက် အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို တိုက်ရိုက်မြင်လျှင် လျှော့ချရန် subtalar arthroscopy ကို အသုံးပြုနိုင်ကြောင်း အဆိုပြုခဲ့သည်။ ၂၀၀၂ ခုနှစ်တွင် Rammelt သည် Sanders အမျိုးအစား I နှင့် II အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် arthroscopically assisted percutaneous reduction နှင့် screw fixation ကို ပထမဆုံးပြုလုပ်ခဲ့သည်။

လျှာအောက် အဆစ်မှန်ပြောင်းဖြင့် စစ်ဆေးခြင်းသည် အဓိကအားဖြင့် စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် အရန်အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်သည်။ ၎င်းသည် တိုက်ရိုက်မြင်ကွင်းအောက်တွင် လျှာအောက် အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ အခြေအနေကို စောင့်ကြည့်နိုင်ပြီး လျော့ရဲခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်း စိုက်ဝင်မှုကို စောင့်ကြည့်ရာတွင် အထောက်အကူပြုသည်။ ရိုးရှင်းသော လျှာအောက် အဆစ်ခွဲစိတ်ခြင်းနှင့် အရိုးအကြောဖယ်ရှားခြင်းကိုလည်း ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။

ညွှန်ပြချက်များသည် ကျဉ်းမြောင်းသည်- အဆစ်မျက်နှာပြင် အနည်းငယ် ကွဲအက်ခြင်းနှင့် AO/OTA အမျိုးအစား 83-C2 အရိုးကျိုးခြင်းရှိသော Sanders အမျိုးအစား II အတွက်သာ။ Sanders III၊ III နှင့် AO/OTA အမျိုးအစား 83-C3 အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် 83-C4 နှင့် 83-C4 ကဲ့သို့သော အဆစ်မျက်နှာပြင် ပြိုကျခြင်းရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းများသည် ခွဲစိတ်ရန် ပိုမိုခက်ခဲသည်။

ခန္ဓာကိုယ်အနေအထား

(ခ) ခြေကျင်းဝတ်နောက်ဘက် အရိုးအဆစ်စစ်ဆေးခြင်း။ (ဂ) အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ခြေသလုံးအောက်အဆစ်သို့ ဝင်ရောက်နိုင်ခြင်း။

Schantz ဝက်အူများကို တပ်ဆင်ထားသည်။

င. ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းနှင့် ယာယီပြုပြင်ခြင်း။ စ. ပြန်လည်သတ်မှတ်ပြီးနောက်။

ဆ။ အဆစ်မျက်နှာပြင်အရိုးတုံးကို ယာယီတပ်ဆင်ပါ။ ဇ။ ဝက်အူများဖြင့်တပ်ဆင်ပါ။

i. ခွဲစိတ်ပြီးနောက် sagittal CT scan။ j. ခွဲစိတ်ပြီးနောက် axial perspective။

ထို့အပြင်၊ subtalar အဆစ်နေရာသည် ကျဉ်းမြောင်းပြီး arthroscope ကို နေရာချထားရန် လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် အဆစ်နေရာကို ထောက်ပံ့ရန် traction သို့မဟုတ် brackets များ လိုအပ်ပါသည်။ အဆစ်အတွင်းပိုင်း ကိုင်တွယ်မှုအတွက် နေရာသေးငယ်ပြီး ပေါ့ဆစွာ ကိုင်တွယ်ခြင်းသည် iatrogenic cartilage မျက်နှာပြင်ကို အလွယ်တကူ ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ ကျွမ်းကျင်မှုမရှိသော ခွဲစိတ်နည်းစနစ်များသည် ဒေသတွင်း ဒဏ်ရာများ ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

Pအရေပြားပေါ်ရှိ ပူဖောင်းသွေးကြောခွဲစိတ်ကုသမှု

၂၀၀၉ ခုနှစ်တွင် Bano သည် calcaneal အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန်အတွက် balloon dilatation နည်းပညာကို ပထမဆုံးအဆိုပြုခဲ့သည်။ Sanders အမျိုးအစား II အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် စာပေအများစုက အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်ဟု ယူဆကြသည်။ သို့သော် အခြားအရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားများမှာ ပိုမိုခက်ခဲပါသည်။

ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အရိုးကော်သည် လျှာအောက်အဆစ်နေရာထဲသို့ စိမ့်ဝင်သွားသည်နှင့် အဆစ်မျက်နှာပြင် ပွန်းစားခြင်းနှင့် အဆစ်လှုပ်ရှားမှုကို ကန့်သတ်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး ဘောလုံးကျယ်ပြန့်လာမှုသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန်အတွက် ဟန်ချက်ညီမည်မဟုတ်ပါ။

ဖလိုရိုစကုပ်အောက်တွင် ကန္နူလာနှင့် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ထားရှိခြင်း

လေအိတ်ဖောင်းခြင်းမပြုမီနှင့် ဖောင်းပြီးနောက်ပုံများ

ခွဲစိတ်ပြီး နှစ်နှစ်အကြာတွင် X-ray နှင့် CT ပုံများ။

လက်ရှိတွင် မိုးပျံပူဖောင်းနည်းပညာ၏ သုတေသနနမူနာများသည် ယေဘုယျအားဖြင့် သေးငယ်ပြီး ရလဒ်ကောင်းများရရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းအများစုသည် စွမ်းအင်နည်းသော အကြမ်းဖက်မှုကြောင့် ဖြစ်ပွားသည်။ အရိုးကျိုးခြင်း ပြင်းထန်စွာ ရွေ့လျားခြင်းရှိသော ကယ်လ်ကနီယယ် အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် နောက်ထပ်သုတေသနများ လိုအပ်နေသေးသည်။ ၎င်းကို အချိန်တိုအတွင်း ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ရေရှည်ထိရောက်မှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမှာ မရှင်းလင်းသေးပါ။

Cအယ်လ်ကန်နီရယ် အတွင်းပိုင်း မက်ဒူလာရီ လက်သည်း

၂၀၁၀ ခုနှစ်တွင် calcaneal intramedullary nail ထွက်လာခဲ့သည်။ ၂၀၁၂ ခုနှစ်တွင် M.Goldzak သည် calcaneal အရိုးကျိုးခြင်းကို intramedullary nailing ဖြင့် အနည်းဆုံး ကျူးကျော်ကုသမှု ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ intramedullary nailing ဖြင့် လျှော့ချမှုကို မရရှိနိုင်ကြောင်း အလေးထားသင့်သည်။

နေရာချထားမှုလမ်းညွှန်တံထည့်သွင်းခြင်း၊ ဖလိုရိုစကုပ်

subtalar အဆစ်ကို နေရာပြောင်းခြင်း

အနေအထားသတ်မှတ်ခြင်းဘောင်ကို တပ်ဆင်ပြီး မက်ဒူလာရီလက်သည်းကို မောင်းနှင်ကာ ၅ မီလီမီတာ ပိုက်ပါ ဝက်အူနှစ်ခုဖြင့် တပ်ဆင်ပါ။

ကျောရိုးအတွင်း လက်သည်းထည့်သွင်းပြီးနောက် မြင်ကွင်း။

Sanders အမျိုးအစား II နှင့် III calcaneus အရိုးကျိုးခြင်းများကို ကုသရာတွင် Intramedullary nailing ပြုလုပ်ခြင်းသည် အောင်မြင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ဆရာဝန်အချို့က Sanders IV အရိုးကျိုးခြင်းတွင် ၎င်းကို အသုံးပြုရန် ကြိုးစားခဲ့သော်လည်း လျှော့ချခြင်းခွဲစိတ်မှုသည် ခက်ခဲပြီး အကောင်းဆုံးလျှော့ချမှုကို မရနိုင်ပါ။

ဆက်သွယ်ရန်ပုဂ္ဂိုလ်: ယိုယို

WA/TEL:+8615682071283