သမားရိုးကျ lateral L ချဉ်းကပ်မှုသည် calcaneal fractures များကိုခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက်ဂန္ထဝင်ချဉ်းကပ်မှုဖြစ်သည်။ ထိတွေ့မှုသည် စေ့စေ့စပ်စပ်ဖြစ်သော်လည်း၊ ခွဲစိတ်မှုသည် ရှည်လျားပြီး ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ပိုမိုဖယ်ထုတ်နိုင်သောကြောင့် နှောင့်နှေးနှေးကွေးသော တစ်ရှူးများဖွဲ့စည်းပုံ၊ အရေပြားနှင့် ပိုးဝင်ခြင်းစသည့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို အလွယ်တကူဖြစ်စေသည်။ လက်ရှိလူ့အဖွဲ့အစည်း၏ သေးငယ်သော ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုဆိုင်ရာ အလှအပရေးရာကို လိုက်စားမှုနှင့်အတူ၊ ကလီစာအရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းကို အလွန်ချီးကျူးခဲ့သည်။ ဤဆောင်းပါးတွင် အကြံပြုချက် ၈ ချက်ကို စုစည်းထားသည်။
ကျယ်ပြန့်သော ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှုဖြင့်၊ ခွဲစိတ်မှု၏ ဒေါင်လိုက်အစိတ်အပိုင်းသည် ရင်သား၏ထိပ်ဖျားနှင့် Achilles အရွတ်၏ရှေ့ပိုင်းနှင့် အနည်းငယ်နီးစပ်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအဆင့်ကို နှစ်ဖက် calcaneal သွေးလွှတ်ကြောမှ ကျွေးသော ပွန်းပဲ့နေသော အရေပြားနှင့် ပဉ္စမ metatarsal ၏ခြေရင်းတွင် ထိုးသွင်းသည်။ အစိတ်အပိုင်းနှစ်ခုကို ညာဘက်ထောင့်အနည်းငယ်ကွေးစေရန် ခြေဖနောင့်တွင် ချိတ်ဆက်ထားသည်။ အရင်းအမြစ်- Campbell အရိုးခွဲစိတ်မှု။
Percutaneous poking လျှော့ချခြင်း။
1920 ခုနှစ်များတွင် Böhler သည် ဆွဲငင်အားအောက်တွင် calcaneus ၏အနိမ့်ဆုံးထိုးဖောက်ကုသနည်းကို တီထွင်ခဲ့ပြီး အချိန်အတော်ကြာပြီးနောက် traction အောက်တွင် percutaneous poking လျှော့ချခြင်းသည် calcaneus fractures များကို ကုသရန်အတွက် ပင်မနည်းလမ်းဖြစ်လာခဲ့သည်။
Sanders type II နှင့် Sanders III lingual fractures ကဲ့သို့သော subtalar အဆစ်ရှိ အတွင်းပိုင်း အပိုင်းအစများ နည်းပါးသွားသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။
Sanders အမျိုးအစား III နှင့် comminuted Sanders အမျိုးအစား IV ရိုးကျိုးမှုများအတွက်၊ အကြောတက်ခြင်းကို လျှော့ချရန် ခက်ခဲပြီး calcaneus ၏ posterior articular မျက်နှာပြင်၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချမှုကို ရရှိရန် ခက်ခဲသည်။
calcaneus ၏ အကျယ်ကို ပြန်ယူရန် ခက်ခဲပြီး ပုံသဏ္ဍာန်ကို ကောင်းမွန်စွာ ပြုပြင်၍မရပါ။ ၎င်းသည် calcaneus ၏ ဘေးဘက်နံရံကို ဒီဂရီအမျိုးမျိုးဖြင့် ထားလေ့ရှိပြီး calcaneus ၏ ဘေးဘက်နံရံနှင့် အောက်ဘက်ခြမ်းရှိ malleolus ၏ သက်ရောက်မှု၊ peroneus longus အရွတ်၏ နေရာရွှေ့ခြင်း သို့မဟုတ် ဖိသိပ်ခြင်း နှင့် peroneal အရွတ်၏ ထိခြင်းတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ Syndrome၊ calcaneal impingement နာကျင်မှုနှင့် peroneus longus tendonitis။
Westhues/Essex-lopresti နည်းပညာ။ A Lateral fluoroscopy သည် ပြိုကျနေသောလျှာပုံသဏ္ဍာန်အပိုင်းအစကို အတည်ပြုခဲ့သည်။ B. အလျားလိုက်လေယာဉ် CT စကင်န်တွင် Sandess အမျိုးအစား IIC ကျိုးကြောင်းပြသခဲ့သည်။ calcaneus ၏ ရှေ့ပိုင်းကို ရုပ်ပုံနှစ်ခုလုံးတွင် ရှင်းလင်းစွာဖော်ပြထားသည်။ ၎။အကွာအဝေးကိုရုတ်တရက်သယ်။
C. ပြင်းထန်သောတစ်ရှူးပျော့များ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် အရည်ကြည်ဖုများကြောင့် ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှုကို အသုံးမပြုနိုင်ပါ။ D. Lateral fluoroscopy သည် articular မျက်နှာပြင် (dotted line) နှင့် talarပြိုကျခြင်း (အစိုင်အခဲမျဉ်း) ကိုပြသခြင်း။
E နှင့် F. အခေါင်းပေါက်ရှိ လက်သည်းလမ်းညွှန်ဝိုင်ယာနှစ်ခုကို လျှာပုံသဏ္ဍာန်အပိုင်းအစ၏ အောက်ပိုင်းနှင့် အပြိုင်ချထားပြီး အစက်ချမျဉ်းသည် အဆစ်လိုင်းဖြစ်သည်။
G. ဒူးဆစ်ကို ဆန့်ထုတ်ကာ လမ်းညွှန်တံကို ဖြည်လိုက်ကာ တစ်ချိန်တည်းမှာပင် အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန် ခြေဖဝါးအလယ်ကို ဆန့်ထုတ်လိုက်သည်- H. 6.5 mm cannulated screw တစ်လုံးကို cuboid အရိုးတွင် တပ်ဆင်ထားပြီး 2.0 mm Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးနှစ်ချောင်းကို calcaneus မတိုင်မီ cominution ကြောင့် လျော့ပါးသွားအောင် ထိန်းသိမ်းထားသည်။ Source: Mann Foot and Ankle Surgery
Sinus tarsi ခွဲစိတ်ခြင်း။
ခွဲစိတ်မှုကို စတုထ္ထမြောက် metatarsal ၏ခြေရင်းအထိ fibula ၏အစွန်အဖျားအထိ 1 စင်တီမီတာအကွာတွင်ပြုလုပ်ထားသည်။ 1948 ခုနှစ်တွင် Palmer သည် sinus tarsi တွင်သေးငယ်သောခွဲစိတ်မှုကိုပထမဆုံးအစီရင်ခံခဲ့သည်။
2000 ခုနှစ်တွင် Ebmheim et al ။ calcaneal fractures ၏လက်တွေ့ကုသမှုတွင် tarsal sinus နည်းလမ်းကိုအသုံးပြုခဲ့သည်။
o subtalar အဆစ်၊ posterior articular surface နှင့် anterolateral fracture block ကို အပြည့်အဝ ဖော်ထုတ်နိုင်သည်၊
o ဘေးတိုက်ရှိ calcaneal သွေးကြောများကို လုံလောက်စွာ ရှောင်ကြဉ်ပါ။
o calcaneofibular ligament နှင့် subperoneal retinaculum တို့ကို ဖြတ်တောက်ရန် မလိုအပ်ဘဲ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သင့်လျော်သော ပြောင်းပြန်လှန်ခြင်းဖြင့် အဆစ်နေရာကို တိုးလာစေနိုင်ပြီး၊ သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုနှင့် သွေးထွက်နည်းခြင်း၏ အားသာချက်များရှိသည်။
အားနည်းချက်မှာ ထိတွေ့မှုသည် သိသိသာသာ မလုံလောက်ဘဲ၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၏ နေရာချထားမှုကို ကန့်သတ်ပြီး သက်ရောက်မှုရှိသည်။ ၎င်းသည် Sanders type I နှင့် type II calcaneal fractures များအတွက်သာသင့်လျော်သည်။
Oblique အသေးစားခွဲစိတ်
ခန့်မှန်းခြေ 4 စင်တီမီတာ အရှည်ရှိသော sinus tarsi ခွဲစိတ်ပြုပြင်မှုတစ်ခု၊ ဘေးဘက်ရှိ malleolus အောက် 2 cm ကို ဗဟိုပြုပြီး posterior articular မျက်နှာပြင်နှင့် အပြိုင်။
မခွဲစိတ်မီ ပြင်ဆင်မှုသည် လုံလောက်ပြီး အခြေအနေများ ခွင့်ပြုပါက၊ ၎င်းသည် Sanders အမျိုးအစား II နှင့် III အတွင်းပိုင်းရှိ calcaneal fractures များကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများလည်း ရှိနိုင်ပါသည်။ ရေရှည်တွင် subtalar joint fusion ကို လိုအပ်ပါက တူညီသောခွဲစိတ်မှုကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
PT Peroneal အရွတ်။ PF Posterior articular မျက်နှာပြင် calcaneus ။ S sinus tarsi ။ AP Calcaneal အချွန်။ .
Posterior longitudinal incision
Achilles tendon နှင့် lateral malleolus ၏အစွန်အဖျားကြားရှိ မျဉ်း၏ အလယ်ဗဟိုမှစတင်၍ အရှည် 3.5 စင်တီမီတာခန့်ရှိသော talar heel joint အထိ ဒေါင်လိုက် ဆန့်ထွက်ပါသည်။
အရေးပါသောဖွဲ့စည်းပုံများကို မထိခိုက်စေဘဲ အဝေးမှ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများတွင် ခွဲစိတ်မှုနည်းပြီး မျက်နှာပြင်ကို ကောင်းစွာထိတွေ့နိုင်သည်။ လှီးဖြတ်ခြင်း နှင့် လျှော့ချပြီးနောက်၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ရှုထောင့်၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ခန္ဓာဗေဒ ဘုတ်ပြားကို ထည့်သွင်းခဲ့ပြီး အရေပြား ဝက်အူကို ဖိပြီး ဖိထားခဲ့သည်။
ဤနည်းလမ်းကို Sanders အမျိုးအစား I၊ II နှင့် III တို့အတွက်၊ အထူးသဖြင့် အစားထိုးထားသော posterior articular မျက်နှာပြင် သို့မဟုတ် tuberosity fractures များအတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
ငါးရိုးဖြတ်
sinus tarsi ခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်း။ နှစ်ဖက်မဲလ်လိုလပ်၏အစွန်းအထက် 3 စင်တီမီတာမှ fibula ၏နောက်ဘက်နယ်နိမိတ်တစ်လျှောက်တွင် နှစ်ဖက်မဲလ်လိုလပ်၏အစွန်းအထိ၊ ထို့နောက် စတုတ္ထ metatarsal ၏ခြေရင်းအထိ။ ၎င်းသည် Sanders type II နှင့် III calcaneal fractures များကို ကောင်းမွန်စွာ လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းတို့ကို ခွင့်ပြုပေးပြီး ခြေဖဝါး၏ transfibula, talus, သို့မဟုတ် lateral column ကို ဖော်ထုတ်ရန် လိုအပ်ပါက တိုးချဲ့နိုင်သည်။
LM နှစ်ဖက် ခြေချင်းဝတ်။ MT metatarsal အဆစ်။ SPR Supra fibula retinaculum။
Arthroscopically အထောက်အကူလျှော့ချရေး
1997 ခုနှစ်တွင် Rammelt သည် တိုက်ရိုက်အမြင်အောက်တွင် calcaneus ၏ posterior articular မျက်နှာပြင်ကို လျှော့ချရန်အတွက် subtalar arthroscopy ကို အသုံးပြုရန် အဆိုပြုခဲ့သည်။ 2002 ခုနှစ်တွင် Rammelt သည် Sanders အမျိုးအစား I နှင့် II အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ပထမဆုံးသော အရေပြားဖြတ်တောက်မှု လျှော့ချခြင်းနှင့် ဝက်အူ ပြုပြင်ခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။
Subtalar arthroscopy သည် အဓိကအားဖြင့် စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် အရန်ကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပါသည်။ ၎င်းသည် တိုက်ရိုက်အမြင်အာရုံအောက်တွင် subtalar articular မျက်နှာပြင်၏အခြေအနေကို စောင့်ကြည့်နိုင်ပြီး လျှော့ချရေးနှင့် အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်မှုကို စောင့်ကြည့်ရာတွင် ကူညီပေးသည်။ ရိုးရှင်းသော subtalar joint dissection နှင့် osteophyte resection ကိုလည်း လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။
ညွှန်ပြချက်များသည် ကျဉ်းမြောင်းသည်- Sanders အမျိုးအစား Ⅱ အတွက်သာ အဆစ်မျက်နှာပြင်နှင့် AO/OTA အမျိုးအစား 83-C2 အရိုးကျိုးခြင်းများ၊ Sanders Ⅲ၊ Ⅳ နှင့် AO/OTA အမျိုးအစား 83-C3 အက်ဆစ်များဖြစ်သည့် 83-C4 နှင့် 83-C4 ကဲ့သို့သော မျက်နှာပြင်ပြိုကျမှုများသည် လည်ပတ်ရန် ပို၍ခက်ခဲသည်။
ခန္ဓာကိုယ်အနေအထား
ခ Posterior ခြေကျင်းဝတ် arthroscopy။ ဂ။ အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် subtalar အဆစ်များဝင်ရောက်ခြင်း။
Schantz ဝက်အူများ ထားရှိခဲ့သည်။
င ပြန်လည်သတ်မှတ်ခြင်းနှင့် ယာယီပြင်ဆင်ခြင်း။ f ပြန်လည်သတ်မှတ်ပြီးနောက်။
ဆ မျက်နှာပြင်အရိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကို ယာယီပြင်ဆင်ပါ။ ဇ ဝက်အူများဖြင့် ပြုပြင်ပါ။
ငါ Postoperative sagittal CT စကင်န်။ ည။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် axial အမြင်။
ထို့အပြင်၊ subtalar အဆစ်နေရာသည် ကျဉ်းမြောင်းပြီး arthroscope ၏နေရာချထားမှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် အဆစ်နေရာအား ပံ့ပိုးရန်အတွက် traction သို့မဟုတ် brackets လိုအပ်ပါသည်။ အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း ခြယ်လှယ်ခြင်းအတွက် နေရာလွတ်သည် သေးငယ်ပြီး သတိလက်လွတ် ခြယ်လှယ်ခြင်းသည် iatrogenic အရိုးနု မျက်နှာပြင်ကို အလွယ်တကူ ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ ကျွမ်းကျင်မှုမရှိသော ခွဲစိတ်မှုနည်းစနစ်များသည် ဒေသန္တရဒဏ်ရာများကို စုစည်းထားနိုင်ကြသည်။
Percutaneous balloon angioplasty
2009 ခုနှစ်တွင် Bano သည် calcaneal fractures များကိုကုသရန်အတွက် balloon dilatation technique ကိုပထမဆုံးအဆိုပြုခဲ့သည်။ Sanders type II fractures အတွက်၊ စာပေအများစုသည် အကျိုးသက်ရောက်မှုကို အတိအကျယူဆသည်။ ဒါပေမယ့် တခြားအရိုးကျိုးအမျိုးအစားတွေက ပိုခက်ခဲပါတယ်။
ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း အရိုးဘိလပ်မြေသည် subtalar အဆစ်နေရာကို စိမ့်ဝင်သွားသည်နှင့်၊ ၎င်းသည် အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ ပါးလွှာမှုနှင့် အဆစ်လှုပ်ရှားမှုကို ကန့်သတ်ချက်ဖြစ်စေပြီး အရိုးအဆစ်များ ချဲ့ထွင်မှုသည် ဟန်ချက်မညီတော့ဘဲ အရိုးကျိုးမှုကို လျော့ပါးစေပါသည်။
fluoroscopy အောက်တွင် cannula နှင့် guide wire ကိုနေရာချပါ။
လေအိတ်ဖောင်းပွမှု မတိုင်မီနှင့် ပြီးနောက် ပုံများ
ခွဲစိတ်ပြီး နှစ်နှစ်အကြာတွင် ဓာတ်မှန်နှင့် CT ပုံရိပ်များ။
လက်ရှိတွင် မီးပုံးပျံနည်းပညာ၏ သုတေသနနမူနာများသည် ယေဘူယျအားဖြင့် သေးငယ်ပြီး ရလဒ်ကောင်းများရရှိသော အရိုးကျိုးအများစုသည် စွမ်းအင်နည်းပါးမှုကြောင့် ဖြစ်ပွားခြင်းဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သောအရိုးကျိုးခြင်းများကို နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းဖြင့် calcaneal fractures အတွက် နောက်ထပ်သုတေသနများ လိုအပ်နေသေးသည်။ ၎င်းကို အချိန်တိုအတွင်း ဆောင်ရွက်ခဲ့ပြီး ရေရှည်ထိရောက်မှုနှင့် ရှုပ်ထွေးမှုများမှာ မရှင်းလင်းသေးပါ။
Calcaneal intramedullary လက်သည်း
2010 မှာ calcaneal intramedullary nail ထွက်လာတယ်။ 2012 ခုနှစ်တွင် M.Goldzak သည် ရင်သားအရိုးကျိုးခြင်းများကို ရင်သားအတွင်းမှ လက်သည်းဖြင့်ထိုးခြင်းတို့ကို အနည်းဆုံးနည်းဖြင့် ကုသခဲ့သည်။ လက်သည်းခြေသည်းများကို လျှော့ချခြင်းဖြင့် မအောင်မြင်နိုင်ကြောင်း အလေးထားသင့်သည်။
နေရာချထားခြင်းလမ်းညွှန် pin၊ fluoroscopy ထည့်ပါ။
subtalar အဆစ်ကို နေရာချထားခြင်း။
နေရာချထားခြင်းဘောင်ကို ထားရှိကာ၊ အတွင်းသားလက်သည်းကို မောင်းနှင်ပြီး 5 မီလီမီတာ အမဲရောင်ဝက်အူနှစ်ခုဖြင့် ပြုပြင်ပါ။
လက်သည်းခြေသည်းများကို နေရာချထားပြီးနောက် အမြင်။
Intramedullary nailing သည် calcaneus ၏ Sanders အမျိုးအစား II နှင့် III ကျိုးသွားခြင်းကိုကုသရာတွင်အောင်မြင်ကြောင်းပြသထားသည်။ အချို့သော သမားတော်များက ၎င်းကို Sanders IV fractures တွင် အသုံးချရန် ကြိုးစားသော်လည်း လျော့ချခြင်းမှာ ခက်ခဲပြီး စံပြလျော့ပါးမှုကို မရနိုင်ပါ။
ဆက်သွယ်ရန်ပုဂ္ဂိုလ်- Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
စာတိုက်အချိန်- မေ ၃၁-၂၀၂၃
