Ankle fractures သည် ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်တွင် အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးအမျိုးအစားများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ Grade I/II လှည့်ပတ်ဒဏ်ရာအချို့နှင့် ခိုးယူခံရသောဒဏ်ရာများမှလွဲ၍ ခြေချင်းဝတ်ကျိုးအများစုသည် များသောအားဖြင့် ဘေးဘက်ရှိ malleolus နှင့် ပတ်သက်ပါသည်။ Weber A/B အမျိုးအစား lateral malleolus ကျိုးများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် တည်ငြိမ်သော distal tibiofibular syndesmosis ကိုဖြစ်ပေါ်စေပြီး distal မှ proximal အထိ တိုက်ရိုက်မြင်ယောင်မှုဖြင့် ကောင်းမွန်စွာ လျှော့ချနိုင်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ C-type lateral malleolus ကျိုးများသည် distal tibiofibular ဒဏ်ရာကြောင့် axis သုံးခုရှိ ဘေးတစ်ဖက်တစ်ချက်ရှိ malleolus တွင် မတည်မငြိမ်ဖြစ်စေပြီး ရွေ့ပြောင်းမှုခြောက်မျိုးအထိ ဖြစ်စေနိုင်သည်- အတိုချုံ့ခြင်း၊ ရှည်ခြင်း၊ ကျယ်လာခြင်း၊ ကျဉ်းမြောင်းခြင်း၊ ရှေ့/နောက် ရွှေ့ပြောင်းခြင်း sagittal လေယာဉ်တွင်၊ coronal လေယာဉ်ရှိ medial/lateral tilt၊ rotational displacement နှင့် ဤဒဏ်ရာငါးမျိုး၏ ပေါင်းစပ်မှုများ။
Dime နိမိတ်လက္ခဏာ၊ Stenton မျဉ်းနှင့် tibial-gapping angle ကိုအကဲဖြတ်ခြင်းအားဖြင့် အတို/အရှည်ကို အကဲဖြတ်နိုင်သည်ဟု ယခင်လေ့လာမှုများစွာက ပြသခဲ့သည်။ coronal နှင့် sagittal လေယာဉ်များတွင် ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကို ရှေ့တန်းနှင့် ဘေးတိုက်ရှိ fluoroscopic အမြင်များကို အသုံးပြု၍ ကောင်းစွာ အကဲဖြတ်နိုင်သည်။ သို့သော်လည်း၊ လည်ပတ်ရွေ့လျားမှုအား ခွဲစိတ်မှုဖြင့် အကဲဖြတ်ရန် အခက်ခဲဆုံးဖြစ်သည်။
distal tibiofibular ဝက်အူကိုထည့်သွင်းသောအခါတွင် rotational displacement ကိုအကဲဖြတ်ရန်အခက်အခဲသည် အထူးသဖြင့်ထင်ရှားသည်။ စာပေအများစုသည် distal tibiofibular ဝက်အူကိုထည့်သွင်းပြီးနောက်တွင် 25% မှ 50% ကျဆင်းမှုညံ့ဖျင်းမှုဖြစ်ပေါ်ပြီး fibre နှင့် fibular ပုံသဏ္ဍာန်များကို fixation ဖြစ်ပေါ်စေသည်ဟုစာပေအများစုကဖော်ပြသည်။ အချို့သော ပညာရှင်များက ပုံမှန် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ CT အကဲဖြတ်မှုများကို အသုံးပြုရန် အဆိုပြုထားသော်လည်း လက်တွေ့တွင် အကောင်အထည်ဖော်ရန် ခက်ခဲနိုင်သည်။ ဤပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန်အတွက် 2019 ခုနှစ်တွင် Tongji University နှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသော Yangpu ဆေးရုံမှပါမောက္ခ Zhang Shimin ၏အဖွဲ့သည် နိုင်ငံတကာအရိုးအကြောဆိုင်ရာဂျာနယ် *Injury* တွင် ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်ကို ထုတ်ဝေခဲ့ပြီး နှစ်ဖက်လုံးမျှော့လည်ပတ်မှုကို ခွဲစိတ်ဓာတ်မှန်ဖြင့် ပြုပြင်ထားခြင်းရှိ၊ စာပေသည် ဤနည်းလမ်း၏ သိသာထင်ရှားသော လက်တွေ့ထိရောက်မှုကို အစီရင်ခံပါသည်။
ဤနည်းလမ်း၏သီအိုရီအခြေခံအချက်မှာ ခြေကျင်းဝတ်၏ fluoroscopic မြင်ကွင်းတွင်၊ lateral malleolar fossa ၏ lateral wall cortex သည် ပြတ်သားသော၊ ဒေါင်လိုက်၊ သိပ်သည်းသောအရိပ်ကိုပြသသည်၊ lateral malleolus ၏ medial နှင့် lateral cortices နှင့်အပြိုင်၊ နေရာတွင်တည်ရှိသည်၊ lateral malleolus ၏ medial နှင့် lateral cortices ကို ချိတ်ဆက်သော မျဉ်း၏ အလယ်မှ သုံးပုံတစ်ပုံ။
ခြေကျင်းဝတ် fluoroscopic မြင်ကွင်း၏ သရုပ်ဖော်ပုံသည် lateral malleolar fossa (b-line) ၏ lateral malleolar fossa (a နှင့် c မျဉ်းများ) အကြား အနေအထားဆိုင်ရာ ဆက်နွယ်မှုကို ပြသသော ခြေကျင်းဝတ် fluoroscopic မြင်ကွင်း။ ပုံမှန်အားဖြင့် b-line သည် လိုင်း a နှင့် c ကြားရှိ သုံးပုံတစ်ပုံ၏ အပြင်ဘက်မျဉ်းပေါ်တွင် တည်ရှိသည်။
ဘေးဘက်ရှိ malleolus ၏ပုံမှန်အနေအထား၊ ပြင်ပလှည့်ခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်းတို့သည် fluoroscopic မြင်ကွင်းတွင် မတူညီသောပုံသဏ္ဍာန်များကို ထုတ်ပေးနိုင်သည်-
- Lateral malleolus သည် ပုံမှန်အနေအထားတွင် လှည့်ပတ်နေပါသည်**- lateral malleolar fossa ၏ ဘေးဘက်နံရံရှိ ကော်တီရှယ်အရိပ်တစ်ခုပါရှိသော ပုံမှန်နှစ်ဘက်ရှိ malleolus အသွင်အပြင်၊ lateral malleolar fossa ၏ အပြင်ဘက်သုံးပုံတစ်ပုံမျဉ်းတွင် နေရာယူထားသည်။
-Lateral malleolar ပြင်ပလည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်**- ဘေးဘက်ရှိ malleolus contour "ချွန်ထက်သောအရွက်များ" ပေါ်လာပြီး ဘေးနှစ်ဖက်ရှိ malleolar fossa ရှိ cortical အရိပ်ပျောက်ကွယ်သွားကာ distal tibiofibular space ကျဉ်းသွားကာ Shenton မျဉ်းသည် အဆက်မပြတ်ပြန့်ကျဲလာသည်။
-Lateral malleolus အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်**- ဘေးဘက်ရှိ malleolus contour သည် "ဇွန်းပုံသဏ္ဍာန်" ပေါ်လာပြီး ဘေးဘက်ရှိ malleolar fossa ရှိ cortical အရိပ်သည် ပျောက်ကွယ်သွားပြီး distal tibiofibular space ကျယ်လာသည်။
အဖွဲ့တွင် C-type lateral malleolar fractures လူနာ 56 ယောက်ပါဝင်ပြီး distal tibiofibular syndesmosis ဒဏ်ရာများနှင့် ပေါင်းစပ်ကာ အထက်ဖော်ပြပါ အကဲဖြတ်နည်းကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် CT ပြန်လည်စစ်ဆေးမှုများအရ လူနာ 44 ဦးသည် လှည့်ပုံသဏ္ဍာန်မရှိသော ခန္ဓာဗေဒကို လျှော့ချနိုင်ခဲ့ပြီး လူနာ 12 ဦးမှာ အပျော့စား လှည့်ပုံသဏ္ဍာန် (5° အောက်) အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်မှု 7 ကြိမ်နှင့် ပြင်ပလှည့်မှု 5 မှုတို့ ကြုံတွေ့ရကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ အလယ်အလတ် (5-10°) သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော (10° ထက်များသော) ပြင်ပလည်ပတ်မှု ပုံသဏ္ဍာန်များ မဖြစ်ပွားပါ။
ယခင်လေ့လာမှုများက နှစ်ဘက်ရှိ malleolar fracture လျော့ချခြင်းကို အကဲဖြတ်ခြင်းသည် ပင်မ Weber parameters သုံးခုအပေါ် အခြေခံ၍ ဖြစ်နိုင်သည်- tibial နှင့် talar အဆစ်မျက်နှာပြင်များကြား အပြိုင်ညီမျှမှု၊ Shenton မျဉ်း၏အဆက်ပြတ်မှုနှင့် Dime လက္ခဏာ။
ဘေးဘက်ရှိ malleolus ၏ ညံ့ဖျင်းမှုကို လျှော့ချခြင်းသည် လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် အလွန်အဖြစ်များသော ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ အရှည်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးတွင် သင့်လျော်သော အာရုံစိုက်မှုကို ပေးသော်လည်း၊ လှည့်ခြင်း၏ တည့်မတ်မှုတွင် တူညီသောအရေးပါမှုကို ထားရှိသင့်သည်။ အလေးချိန်ထမ်းသောအဆစ်တစ်ခုအနေဖြင့်၊ ခြေကျင်းဝတ်ချို့ယွင်းမှုတိုင်းသည် ၎င်း၏လုပ်ငန်းဆောင်တာအပေါ် ဆိုးရွားစွာသက်ရောက်မှုရှိနိုင်သည်။ ပရော်ဖက်ဆာ Zhang Shimin မှ အဆိုပြုထားသော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ fluoroscopic နည်းပညာသည် C-type lateral malleolar fractures များကို တိကျစွာ လျှော့ချနိုင်စေရန် အထောက်အကူပြုနိုင်သည်ဟု ယုံကြည်ရသည်။ ဤနည်းပညာသည် ရှေ့တန်းဆေးခန်းများအတွက် အဖိုးတန်သော ကိုးကားချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။
စာတိုက်အချိန်- မေလ-၀၆-၂၀၂၄
