ခြေကျင်းဝတ်ရိုးကျိုးခြင်းသည် ဆေးခန်းလက်တွေ့တွင် အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ Grade I/II rotational injury နှင့် abduction injury အချို့မှလွဲ၍ ခြေကျင်းဝတ်ရိုးကျိုးခြင်းအများစုတွင် lateral malleolus ပါဝင်လေ့ရှိသည်။ Weber A/B အမျိုးအစား lateral malleolus အရိုးကျိုးခြင်းသည် distal tibiofibular syndesmosis တည်ငြိမ်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး distal မှ proximal သို့ တိုက်ရိုက်မြင်ယောင်ခြင်းဖြင့် ကောင်းမွန်သော လျှော့ချမှုကို ရရှိနိုင်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့် C-type lateral malleolus အရိုးကျိုးခြင်းတွင် distal tibiofibular ဒဏ်ရာကြောင့် ဝင်ရိုးသုံးခုတစ်လျှောက် lateral malleolus တွင် မတည်မငြိမ်ဖြစ်မှုများ ပါဝင်ပြီး၊ ၎င်းသည် ရွေ့လျားမှုအမျိုးအစားခြောက်မျိုးကို ဖြစ်စေနိုင်သည်- တိုတောင်းခြင်း/ရှည်လျားခြင်း၊ distal tibiofibular space ကျယ်ခြင်း/ကျဉ်းမြောင်းခြင်း၊ sagittal plane တွင် anterior/posterior displacement၊ coronal plane တွင် medial/lateral tilt၊ rotational displacement နှင့် ဤဒဏ်ရာအမျိုးအစားငါးမျိုးပေါင်းစပ်မှုများ။
Dime လက္ခဏာ၊ Stenton မျဉ်းနှင့် tibial-gapping ထောင့်စသည်တို့ကို အကဲဖြတ်ခြင်းဖြင့် တိုတောင်းခြင်း/ရှည်လျားခြင်းကို အကဲဖြတ်နိုင်ကြောင်း ယခင်လေ့လာမှုများစွာက ပြသခဲ့သည်။ coronal နှင့် sagittal planes ရှိ Displacement ကို frontal နှင့် lateral fluoroscopic မြင်ကွင်းများကို အသုံးပြု၍ ကောင်းစွာ အကဲဖြတ်နိုင်သည်။ သို့သော် rotational displacement သည် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အကဲဖြတ်ရန် အခက်ခဲဆုံးဖြစ်သည်။
distal tibiofibular screw ထည့်သွင်းသည့်အခါ fibula လျော့ကျမှုတွင် လည်ပတ်မှုရွှေ့ပြောင်းမှုကို အကဲဖြတ်ရာတွင် အခက်အခဲရှိခြင်းသည် အထူးသဖြင့် ထင်ရှားပါသည်။ distal tibiofibular screw ထည့်သွင်းပြီးနောက် 25% မှ 50% အထိ လျော့နည်းသော reduction ဖြစ်ပွားပြီး fibular ပုံပျက်မှုများ malunion နှင့် fixation ကို ဖြစ်ပေါ်စေကြောင်း စာပေအများစုက ဖော်ပြသည်။ ပညာရှင်အချို့က ခွဲစိတ်မှုအတွင်း CT အကဲဖြတ်မှုများကို ပုံမှန်အသုံးပြုရန် အဆိုပြုထားသော်လည်း လက်တွေ့တွင် အကောင်အထည်ဖော်ရန် ခက်ခဲနိုင်ပါသည်။ ဤပြဿနာကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် 2019 ခုနှစ်တွင် Tongji တက္ကသိုလ်နှင့် ဆက်စပ်နေသော Yangpu ဆေးရုံမှ ပါမောက္ခ Zhang Shimin ၏အဖွဲ့သည် နိုင်ငံတကာ အရိုးအကြောဆိုင်ရာဂျာနယ် *Injury* တွင် ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်ကို ထုတ်ဝေခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်မှုအတွင်း X-ray ကိုအသုံးပြု၍ ဘေးတိုက် malleolus လည်ပတ်မှုကို ပြုပြင်ခြင်းရှိမရှိ အကဲဖြတ်ရန် နည်းပညာတစ်ခုကို အဆိုပြုခဲ့သည်။ စာပေများတွင် ဤနည်းလမ်း၏ သိသာထင်ရှားသော လက်တွေ့ထိရောက်မှုကို ဖော်ပြထားသည်။
ဤနည်းလမ်း၏ သီအိုရီဆိုင်ရာအခြေခံမှာ ခြေကျင်းဝတ်၏ ဖလိုရိုစကုပ်မြင်ကွင်းတွင်၊ ဘေးတိုက် မာလီယိုလာ ဖိုဆာ၏ ဘေးတိုက်နံရံ အပေါ်ယံလွှာသည် ဘေးတိုက် မာလီယိုလပ်စ်၏ အလယ်နှင့် ဘေးတိုက် အပေါ်ယံလွှာများနှင့်အပြိုင် ရှင်းလင်းသော၊ ဒေါင်လိုက်၊ သိပ်သည်းသော အရိပ်ကို ပြသပြီး ဘေးတိုက် မာလီယိုလပ်စ်၏ အလယ်နှင့် ဘေးတိုက် အပေါ်ယံလွှာများကို ဆက်သွယ်ထားသော မျဉ်း၏ အလယ်မှ အပြင်ဘက် သုံးပုံတစ်ပုံတွင် တည်ရှိသည်။
ဘေးတိုက် malleolar fossa (b-line) ၏ ဘေးတိုက်နံရံ cortex နှင့် ဘေးတိုက် malleolus ၏ medial နှင့် lateral cortices (a နှင့် c line) အကြား အနေအထားဆက်နွယ်မှုကို ပြသသည့် ခြေကျင်းဝတ် fluoroscopic မြင်ကွင်း၏ ပုံ။ ပုံမှန်အားဖြင့် b-line သည် a နှင့် c line များကြားရှိ အပြင်ဘက် သုံးပုံတစ်ပုံလိုင်းတွင် တည်ရှိသည်။
ဘေးတိုက် malleolus ၏ ပုံမှန်အနေအထား၊ ပြင်ပလည်ပတ်မှုနှင့် အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်မှုသည် ဖလိုရိုစကုပ်မြင်ကွင်းတွင် မတူညီသော ပုံရိပ်ဖော်မှုများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်-
- ပုံမှန်အနေအထားဖြင့် လည်ပတ်နေသော ဘေးတိုက် malleolas အရိုးစု**- ဘေးတိုက် malleolar fossa ၏ ဘေးတိုက်နံရံပေါ်တွင် cortical shadow ရှိသော ပုံမှန် ဘေးတိုက် malleolas ပုံသဏ္ဍာန်ဖြစ်ပြီး၊ ဘေးတိုက် malleolas ၏ အလယ်နှင့် ဘေးတိုက် cortices ၏ အပြင်ဘက် သုံးပုံတစ်ပုံမျဉ်းတွင် တည်ရှိသည်။
- ဘေးတိုက် malleolus အပြင်ဘက်လည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်း**: ဘေးတိုက် malleolus ပုံသဏ္ဍာန်သည် "အရွက်ချွန်ထက်သောပုံပေါက်သည်"၊ ဘေးတိုက် malleolar fossa ရှိ cortical shadow ပျောက်ကွယ်သွားပြီး distal tibiofibular space ကျဉ်းမြောင်းလာပြီး Shenton line သည် အဆက်မပြတ်ဖြစ်ပြီး ပြန့်ကျဲသွားသည်။
-Lateral malleolus အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်း**: lateral malleolus မျဉ်းကြောင်းသည် "ဇွန်းပုံသဏ္ဍာန်" ပေါ်လာပြီး lateral malleolar fossa ရှိ cortical shadow ပျောက်ကွယ်သွားကာ distal tibiofibular space ကျယ်လာသည်။
အဖွဲ့တွင် C-type lateral malleolar အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် distal tibiofibular syndesmosis ဒဏ်ရာများပေါင်းစပ်ထားသော လူနာ ၅၆ ဦး ပါဝင်ပြီး အထက်ဖော်ပြပါ အကဲဖြတ်နည်းလမ်းကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် CT ပြန်လည်စစ်ဆေးမှုများအရ လူနာ ၄၄ ဦးသည် လည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်းမရှိဘဲ ခန္ဓာဗေဒအရ လျော့ကျမှုရှိကြောင်း ပြသခဲ့ပြီး လူနာ ၁၂ ဦးသည် အပျော့စားလည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်း (၅ ဒီဂရီအောက်)၊ အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်မှု ၇ ကြိမ်နှင့် အပြင်ပိုင်းလည်ပတ်မှု ၅ ကြိမ် ကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ အလယ်အလတ် (၅-၁၀ ဒီဂရီ) သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော (၁၀ ဒီဂရီထက်ကြီးသော) ပြင်ပလည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်းများ မဖြစ်ပွားခဲ့ပါ။
ယခင်လေ့လာမှုများအရ ဘေးတိုက် malleolar အရိုးကျိုးခြင်း အကဲဖြတ်ခြင်းကို Weber ကန့်သတ်ချက်သုံးခုဖြစ်သည့် tibial နှင့် talar အဆစ်မျက်နှာပြင်များအကြား parallel equidistance၊ Shenton မျဉ်း၏ continuity နှင့် Dime လက္ခဏာတို့အပေါ် အခြေခံနိုင်ကြောင်း ညွှန်ပြထားသည်။
ဘေးတိုက် malleolus လျော့ပါးမှုညံ့ဖျင်းခြင်းသည် ဆေးခန်းလက်တွေ့တွင် အလွန်အဖြစ်များသောပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ အရှည်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကို သင့်လျော်စွာအာရုံစိုက်သော်လည်း၊ လည်ပတ်မှုပြင်ဆင်ခြင်းကိုလည်း တူညီသောအရေးပါမှုပေးသင့်သည်။ အလေးချိန်ကိုခံနိုင်ရည်ရှိသောအဆစ်တစ်ခုအနေဖြင့်၊ ခြေကျင်းဝတ်လျော့ပါးမှုတစ်စုံတစ်ရာသည် ၎င်း၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို ကြီးမားသောဆိုးကျိုးများဖြစ်စေနိုင်သည်။ ပါမောက္ခ Zhang Shimin မှတင်ပြသော ခွဲစိတ်မှုအတွင်း fluoroscopic နည်းပညာသည် C-type lateral malleolar အရိုးကျိုးခြင်းကို တိကျစွာလျှော့ချရာတွင် အထောက်အကူပြုနိုင်သည်ဟု ယုံကြည်ရသည်။ ဤနည်းပညာသည် ရှေ့တန်းဆရာဝန်များအတွက် အဖိုးတန်ကိုးကားချက်တစ်ခုအဖြစ် ဆောင်ရွက်ပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ မေလ ၆ ရက်
