ခွဲစိတ်လူနာနှင့် ဆိုက်အမှားများသည် ပြင်းထန်ပြီး ကာကွယ်နိုင်သည်။ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့များ၏ အသိအမှတ်ပြုခြင်းဆိုင်ရာ ပူးတွဲကော်မရှင်၏ အဆိုအရ အရိုးခွဲစိတ်မှု/ ကလေးခွဲစိတ်မှု၏ 41% အထိ ထိုသို့သော အမှားအယွင်းများကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုအတွက်၊ ကျောရိုးအပိုင်းတစ်ခု သို့မဟုတ် lateralization မှားယွင်းနေသည့်အခါ ခွဲစိတ်သည့်နေရာ အမှားတစ်ခု ဖြစ်ပေါ်သည်။ လူနာ၏ရောဂါလက္ခဏာများနှင့်ရောဂါဗေဒကိုဖြေရှင်းရန်ပျက်ကွက်ခြင်းအပြင်၊ အပိုင်းပိုင်းအမှားအယွင်းများသည်အခြားလက္ခဏာမပြသောသို့မဟုတ်ပုံမှန်အပိုင်းများရှိကျောရိုးမတည်ငြိမ်မှုများကဲ့သို့သောဆေးဘက်ဆိုင်ရာပြဿနာအသစ်များကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုတွင် အပိုင်းပိုင်းအမှားအယွင်းများနှင့် ဆက်စပ်သည့် ဥပဒေဆိုင်ရာ ပြဿနာများလည်း ရှိပြီး အများသူငှာ၊ အစိုးရအေဂျင်စီများ၊ ဆေးရုံများနှင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ လူ့အဖွဲ့အစည်းများသည် ထိုအမှားများအတွက် လုံးဝသည်းခံနိုင်စွမ်းမရှိပါ။ Discectomy၊ fusion၊ laminectomy decompression နှင့် kyphoplasty ကဲ့သို့သော ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုများစွာကို posterior approach ကိုအသုံးပြုပြီး မှန်ကန်သောနေရာချထားခြင်းသည် အရေးကြီးပါသည်။ လက်ရှိပုံရိပ်ဖော်နည်းပညာရှိသော်လည်း၊ စာပေတွင်ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း 0.032% မှ 15% အထိရှိသည့် အပိုင်းပိုင်းအမှားအယွင်းများ ပေါ်ပေါက်နေဆဲဖြစ်သည်။ မည်သည့်ဒေသခံနည်းလမ်းသည် အတိကျဆုံးဖြစ်သည်ကို ကောက်ချက်ချခြင်းမရှိပါ။
USA, Mount Sinai School of Medicine မှ အရိုးခွဲစိတ်မှုဌာနမှ ပညာရှင်များသည် ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုသည် ဒေသဆိုင်ရာနည်းလမ်းအနည်းငယ်ကိုသာ အသုံးပြုကြပြီး အမှားအယွင်းဖြစ်စေသော အကြောင်းရင်းများကို ရှင်းလင်းရှင်းလင်းခြင်းသည် ထိရောက်မှုရှိနိုင်ကြောင်း အကြံပြုထားသည့် အွန်လိုင်းမေးခွန်းလွှာကို လေ့လာခဲ့သည်။ Spine J တွင် မေလ 2014 တွင် ထုတ်ဝေခဲ့သော ဆောင်းပါးတစ်ပုဒ်တွင် ခွဲစိတ်မှုအပိုင်းဆိုင်ရာ အမှားအယွင်းများကို လျှော့ချခြင်း လေ့လာမှုအား အီးမေးလ်ပေးပို့သော မေးခွန်းလွှာကို အသုံးပြု၍ ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ လေ့လာမှုအား North American Spine Society (အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များနှင့် အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ အပါအဝင်) မှ ပေးပို့သော မေးခွန်းလွှာထံသို့ အီးမေးလ်ပေးပို့သည့် လင့်ခ်ကို အသုံးပြု၍ ပြုလုပ်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။ North American Spine Society မှ အကြံပြုထားသည့်အတိုင်း မေးခွန်းလွှာကို တစ်ကြိမ်သာ ပေးပို့ခဲ့သည်။ စုစုပေါင်းသမားတော် ၂၃၃၈ ဦး လက်ခံရရှိခဲ့ပြီး ၅၃၂ ဦး လင့်ခ်ကို ဖွင့်လှစ်ခဲ့ပြီး ၁၇၃ ဦး (၇.၄ ရာခိုင်နှုန်း တုံ့ပြန်မှုနှုန်း) ဖြေဆိုမှု ပြီးဆုံးခဲ့သည်။ ပြီးမြောက်သူများ၏ ခုနစ်ဆယ့်နှစ်ရာခိုင်နှုန်းမှာ အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များဖြစ်ပြီး ၂၈ ရာခိုင်နှုန်းမှာ အာရုံကြောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များဖြစ်ပြီး ၇၃ ရာခိုင်နှုန်းမှာ ကျောရိုးအထူးကုဆရာဝန်များဖြစ်ကြပါသည်။
မေးခွန်းပုံစံတွင် စုစုပေါင်းအသုံးအများဆုံးမေးခွန်း ၈ ခုပါရှိသည် (ပုံ ၁) တွင် ဒေသသတ်မှတ်ခြင်းနည်းလမ်းများ (ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ အထင်ကရနေရာများနှင့် ပုံသဏ္ဍာန်တူအောင်ပြုလုပ်ခြင်း)၊ ခွဲစိတ်မှုအပိုင်းဆိုင်ရာအမှားအယွင်းများဖြစ်ပွားမှုနှင့် ဒေသန္တရပြုခြင်းနည်းလမ်းများနှင့် အပိုင်းပိုင်းအမှားအယွင်းများအကြား ဆက်စပ်မှုတို့ကို အကျုံးဝင်ပါသည်။ မေးခွန်းလွှာသည် စမ်းသပ်စစ်ဆေးခြင်း သို့မဟုတ် အတည်ပြုခြင်း မရှိပါ။ မေးခွန်းပုံစံသည် အဖြေမျိုးစုံကို ရွေးချယ်နိုင်စေပါသည်။
ပုံ 1 မေးခွန်းလွှာမှ မေးခွန်း ရှစ်ခု။ Intraoperative fluoroscopy သည် posterior thoracic and lumbar spine surgery (89% နှင့် 86% အသီးသီး)၊ နောက်တွင် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (54% နှင့် 58% အသီးသီး) အတွက် နေရာချထားခြင်းအတွက် အသုံးအများဆုံးနည်းလမ်းဖြစ်ကြောင်း ရလဒ်များက ပြသခဲ့သည်။ သမားတော် 76 ဦးသည် ဒေသအလိုက်ပြောင်းလဲခြင်းအတွက် နည်းလမ်းနှစ်ခုလုံးကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုရန် ရွေးချယ်ခဲ့သည်။ spinous လုပ်ငန်းစဉ်များနှင့် သက်ဆိုင်သော pedicles များသည် thoracic နှင့် lumbar spine ခွဲစိတ်မှုအတွက် အသုံးအများဆုံးသော အင်္ဂါရပ်များ (67% နှင့် 59%) ဖြစ်ပြီး၊ နောက်တွင် spinous process (49% နှင့် 52%) (ပုံ။ 2)။ သမားတော်များ၏ 68% သည် ၎င်းတို့၏ လက်တွေ့လုပ်ဆောင်မှုတွင် အပိုင်းခွဲဒေသအလိုက် အမှားအယွင်းများကို ပြုလုပ်ခဲ့ကြောင်း ဝန်ခံခဲ့ပြီး အချို့မှာ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းဖြစ်သည် (ပုံ 3)။
ပုံ။ 2 ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနှင့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ အထင်ကရနေရာများကို ပုံဖော်ခြင်းနည်းလမ်းများကို အသုံးပြုသည်။
ပုံ ၃။
ဒေသပြောင်းလဲခြင်းဆိုင်ရာ အမှားအယွင်းများအတွက်၊ ဤသမားတော်များ၏ 56% သည် မခွဲစိတ်မီ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး 44% သည် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ fluoroscopy ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုကြိုတင်နေရာချထားခြင်းဆိုင်ရာ အမှားအယွင်းများ၏ ပုံမှန်အကြောင်းရင်းများမှာ လူသိများသော ရည်ညွှန်းအချက်ကို မြင်ယောင်ရန် ပျက်ကွက်ခြင်း (ဥပမာ၊ ကျောရိုး MRI တွင် မပါဝင်ပါ)၊ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ပြောင်းလဲမှုများ (lumbar displaced vertebrae သို့မဟုတ် 13-root ribs) နှင့် လူနာ၏ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာကြောင့် အပိုင်းပိုင်းကွဲလွဲမှုများ၊ အခြေအနေ (အကောင်းဆုံးဓာတ်မှန်ပြသမှု)။ Intraoperative positioning error များ၏ အဖြစ်များသော အကြောင်းရင်းများတွင် fluoroscopist နှင့် လုံလောက်သော ဆက်သွယ်မှု မရရှိခြင်း၊ နေရာချထားပြီးနောက် နေရာချထားခြင်း ပျက်ကွက်ခြင်း (fluoroscopy ပြီးနောက် တည်နေရာပြအပ်၏ ရွေ့လျားမှု) နှင့် နေရာချထားစဉ်အတွင်း မှားယွင်းသော ကိုးကားအချက်များ (နံရိုးအောက်မှ lumbar 3/4) (ပုံ 4) တို့ ပါဝင်သည်။
ပုံ ၄။ မခွဲစိတ်မီနှင့် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ထည့်သွင်းခြင်းဆိုင်ရာ အမှားအယွင်းများအတွက် အကြောင်းရင်းများ။
အထက်ဖော်ပြပါ ရလဒ်များသည် ဒေသအလိုက်ပြောင်းလဲခြင်းနည်းလမ်းများစွာရှိသော်လည်း ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုသည် ၎င်းတို့ထဲမှအနည်းငယ်ကိုသာ အသုံးပြုကြောင်းပြသထားသည်။ ခွဲစိတ်မှုအပိုင်းဆိုင်ရာ အမှားအယွင်းများသည် ရှားပါးသော်လည်း၊ အကောင်းဆုံးအားဖြင့် ၎င်းတို့မှာ မရှိတော့ပါ။ ဤအမှားများကို ဖယ်ရှားရန် စံနည်းလမ်းမရှိပါ။ သို့သော်၊ နေရာချထားခြင်းနှင့် နေရာချထားခြင်းဆိုင်ရာ အမှားအယွင်းများ၏ ပုံမှန်အကြောင်းရင်းများကို ဖော်ထုတ်ရန် အချိန်ယူခြင်းသည် thoracolumbar ကျောရိုးတွင် ခွဲစိတ်ထားသော အပိုင်းအမှားအယွင်းများ ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။
တင်ချိန်- ဇူလိုင် ၂၄-၂၀၂၄
