အရိုးကျိုးဒဏ်ရာစီမံခန့်ခွဲမှု၏အခြေခံမူ

ပုံ 6- ကြွက်များတွင် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသခြင်း၏ ဇယားကွက်

ရောင်ရမ်းအဆင့်
အရိုးကျိုးသည့်နေရာနှင့် အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများမှ သွေးသွန်ခြင်းသည် သွေးခြေဥခြင်း၊ ကျိုးသွားသည့် အဆုံးတွင် fibrovascular တစ်ရှူးပုံစံများဖြစ်ပြီး အရိုးအဆစ်များနှင့် အသားအရည်များ ပြန့်ပွားလာသည်။
စက်ရပ်
မူလ callus တုံ့ပြန်မှုသည် 2 ပတ်အတွင်းဖြစ်ပေါ်ပြီး၊ အရိုးနုအရိုးစုတစ်ခု၏နောက်တွင် endochondral ossification မှတဆင့် callus ဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့်အရိုးကျိုးခြင်းကိုကုသခြင်း၏တိကျသောပုံစံများအားလုံးသည်ကုသမှုပုံစံနှင့်သက်ဆိုင်သည်။
ပြန်လည်ထူထောင်ရေး
ပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း၊ ကျစ်ထားသောအရိုးကို lamellar အရိုးဖြင့် အစားထိုးပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်းပြီးဆုံးကြောင်း အမှတ်အသားပြုရန်အတွက် medullary cavity ကို ပြန်လည်ပြုပြင်သည်။

နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုး
နှောင့်နှေးနေသောသမဂ္ဂသည် အများအားဖြင့် မျှော်လင့်ထားသည့်အချိန်ဘောင်အတွင်း ကုစားမရသည့်အရိုးကျိုးခြင်းကြောင့် ထင်ရှားသော်လည်း ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုအချို့ရှိနေဆဲဖြစ်ပြီး နှောင့်နှေးသည့်သမဂ္ဂဖြစ်ရသည့်အကြောင်းရင်းများမှာ မတူညီကြသဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသခြင်းဆိုင်ရာအချက်များနှင့် ဆက်စပ်လျက်ရှိသည်။
Nonunion ကို ဆေးခန်း သို့မဟုတ် ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် ကုသခြင်းဆိုင်ရာ အထောက်အထားမရှိဘဲ အရိုးကျိုးခြင်းအဖြစ် ထင်ရှားပြီး အဓိက နားလည်မှုများမှာ-
(၁) သွေးကြောချဲ့ခြင်းနှင့် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ ကုသနိုင်စွမ်းမရှိခြင်းတို့ကြောင့် Atrophic nonunion သည် ပုံမှန်အားဖြင့် အရိုးကျိုးသွားကာ သွေးကြောများပိတ်ခြင်းအဖြစ် ထင်ရှားပြီး ကုသမှုလုပ်ငန်းစဉ်သည် ဒေသဆိုင်ရာ ဇီဝလှုပ်ရှားမှုကို လှုံ့ဆော်မှု လိုအပ်သည် (အရိုးအဆက်ဖြတ်ခြင်း သို့မဟုတ် အရိုး cortical resection နှင့် အရိုးသယ်ယူပို့ဆောင်ခြင်း)။
(2) Hypertrophic nonunion သည် အသွင်ကူးပြောင်းရေး သွေးကြောချဲ့ခြင်းနှင့် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ စွမ်းရည်ရှိသော်လည်း ပုံမှန်အားဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်း၏ ကျိုးသွားခြင်း၏ ကြီးထွားမှုအဖြစ် ထင်ရှားသည့် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှု ကင်းမဲ့ကာ ကုသမှုသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှုကို တိုးမြှင့်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
(၃) dystrophic nonunion တွင် လုံလောက်သော သွေးထောက်ပံ့မှု ရှိသည်၊ သို့သော် callus ဖွဲ့စည်းမှု မရှိသလောက် နည်းပါးပြီး ကွဲထွက်မှု မလုံလောက်ခြင်းနှင့် ကျိုးသွားသော အဆုံးပိုင်း ကျိုးသွားခြင်းကြောင့် ကျိုးသွားခြင်းအား ပြန်လည် လုပ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
(၄) နာတာရှည် ပိုးဝင်ခြင်း နှင့် မကူးစက်နိုင်သော nonunion အတွက် ကုသမှုသည် ရောဂါပိုးကို ဦးစွာ ဖယ်ထုတ်သင့်ပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေသည်။ အရိုးအကြောပိုးဝင်ခြင်း osteomyelitis သည် အရိုးနှင့်အရိုးပိုးဝင်ခြင်း၏ရောဂါဖြစ်ပြီး ဒဏ်ရာအပွင့်များ သို့မဟုတ် သွေးလမ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်းသို့ တိုက်ရိုက်ကူးစက်နိုင်ကာ ကုသမှုမခံယူမီ ရောဂါပိုးမွှားများနှင့် ရောဂါပိုးများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
Complex regional pain syndrome သည် နာကျင်မှု၊ hyperesthesia၊ ခြေလက်အင်္ဂါများ ဓာတ်မတည့်မှု၊ ပုံမှန်မဟုတ်သော သွေးစီးဆင်းမှု၊ ချွေးထွက်ခြင်းနှင့် ဖောယောင်ခြင်း စသည့် ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရ အာရုံကြောစနစ်၏ မူမမှန်မှုများ အပါအဝင် ဖြစ်သည်။ ဒဏ်ရာနှင့် ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် များသောအားဖြင့် ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိပြီး လိုအပ်ပါက ကိုယ်ချင်းစာနာသော အာရုံကြောပိတ်ဆို့ခြင်းဖြင့် စောစီးစွာ ရှာဖွေတွေ့ရှိကာ ကုသပေးသည်။
• Heterotopic ossification (HO) သည် စိတ်ဒဏ်ရာ သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် အဖြစ်များပြီး တံတောင်ဆစ်၊ တင်ပဆုံနှင့် ပေါင်တို့တွင် ပိုအဖြစ်များပြီး ပါးစပ်မှ bisphosphonates သည် လက္ခဏာစတင်ပြီးနောက် အရိုးတွင်းထွက်ခြင်းကို ဟန့်တားနိုင်သည်။
• Periophysal compartment အတွင်းရှိ ဖိအားသည် သတ်မှတ်ထားသော အဆင့်အထိ တိုးလာပြီး အတွင်းပိုင်း စိမ့်ဝင်မှုကို ထိခိုက်စေသည်။
• အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုတွင် မတူညီသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ တည်နေရာများကြောင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများ ကွဲပြားသည်။
• Avascular necrosis သည် သွေးထောက်ပံ့မှု မလုံလောက်သော ဧရိယာများတွင် ဖြစ်ပွားသည်၊ အတိအကျအားဖြင့်၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုနှင့် ခန္ဓာကိုယ်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်နေရာ စသည်တို့ကို တွေ့ရပြီး နောက်ပြန်မဆုတ်နိုင်သော ပျက်စီးမှုများ ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။