အတွင်းပိုင်း fixator အနေဖြင့်၊ compression plate သည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရာတွင် အရေးပါသော အခန်းကဏ္ဍမှ အမြဲပါဝင်ပါသည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်လာသော osteosynthesis ၏ သဘောတရားကို နက်နက်ရှိုင်းရှိုင်းနားလည်ပြီး အသုံးချခဲ့ပြီး၊ အတွင်းပိုင်း fixator ၏ယခင်အလေးပေးမှုမှယခင်အလေးပေးမှုမှအရိုးနှင့်တစ်ရှူးပျော့သွေးထောက်ပံ့မှုကိုကာကွယ်ရုံသာမက ခွဲစိတ်နည်းပညာများနှင့် အတွင်းပိုင်း fixator တို့ကိုပါ မြှင့်တင်ပေးသည့် bio fixation ကိုအလေးပေးခြင်းဆီသို့ တဖြည်းဖြည်းပြောင်းလဲလာခဲ့သည်။Compression Plate လော့ခ်ချခြင်း။(LCP) သည် ဒိုင်းနမစ်ဖိသိပ်မှုပန်းကန် (DCP) နှင့် အကန့်အသတ်ရှိသော ထိတွေ့တက်ကြွသော ဖိသိပ်မှုပန်းကန် (LC-DCP) တို့ကို အခြေခံ၍ တီထွင်ထားပြီး AO ၏ ပွိုင့်အဆက်အသွယ်ပန်းကန် (PC-Fix) နှင့် Less Invasive Stabilization System (LISS) ၏ လက်တွေ့အားသာချက်များနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသည်။ အဆိုပါစနစ်ကို 2000 ခုနှစ် မေလတွင် ဆေးခန်းတွင် စတင်အသုံးပြုခဲ့ပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဆေးခန်းအကျိုးသက်ရောက်မှုများ ရရှိခဲ့ပြီး အစီရင်ခံစာများစွာသည် ၎င်းအတွက် အလွန်အကဲဖြတ်မှုများပေးခဲ့သည်။ ၎င်း၏အရိုးကျိုးခြင်းကိုပြုပြင်ခြင်းတွင်အားသာချက်များစွာရှိသော်လည်း၎င်းသည်နည်းပညာနှင့်အတွေ့အကြုံအပေါ်တောင်းဆိုမှုများပိုမိုမြင့်မားသည်။ မမှန်မကန်အသုံးပြုပါက ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်စေနိုင်ပြီး ပြန်ယူ၍မရသော အကျိုးဆက်များကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
1. LCP ၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အခြေခံမူများ၊ ဒီဇိုင်းနှင့် အားသာချက်များ
သာမာန်သံမဏိပြား၏ တည်ငြိမ်မှုသည် ပန်းကန်ပြားနှင့် အရိုးကြား ပွတ်တိုက်မှုအပေါ် အခြေခံသည်။ ဝက်အူများကိုတင်းကျပ်ရန်လိုအပ်သည်။ ဝက်အူများ ချောင်သွားသည်နှင့်၊ ပန်းကန်ပြားနှင့် အရိုးကြား ပွတ်တိုက်မှု လျော့နည်းသွားမည်ဖြစ်ပြီး၊ တည်ငြိမ်မှုလည်း လျော့နည်းသွားကာ အတွင်းပိုင်း fixator ချို့ယွင်းမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။LCPသမားရိုးကျ compression plate နှင့် support ကို ပေါင်းစပ်၍ တီထွင်ထားသည့် soft tissue အတွင်းရှိ ထောက်ကူပန်းကန်အသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်း၏ fixation နိယာမသည် ပန်းကန်ပြားနှင့် အရိုး cortex အကြားပွတ်တိုက်မှုအပေါ် အားမကိုးဘဲ ပန်းကန်ပြားနှင့် သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများကြားရှိ ထောင့်တည်ငြိမ်မှုအပြင် ဝက်အူများနှင့် အရိုး cortex အကြားတွင် ကိုင်ဆောင်ထားသည့် တွန်းအားအပေါ် မူတည်ကာ အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ပေးသည်။ တိုက်ရိုက်အားသာချက်မှာ periosteal သွေးထောက်ပံ့မှု၏နှောင့်ယှက်မှုကိုလျှော့ချရန်ဖြစ်သည်။ ပန်းကန်ပြားနှင့် ဝက်အူများကြားရှိ ထောင့်တည်ငြိမ်မှုသည် ဝက်အူများ၏ ကိုင်နိုင်အားကို များစွာတိုးတက်စေသည်၊ ထို့ကြောင့် ပန်းကန်ပြား၏ ခိုင်ခံ့မှုအား ပိုမိုများပြားသည်၊ ၎င်းသည် မတူညီသောအရိုးများနှင့် သက်ဆိုင်ပါသည်။ [4-7]
LCP ဒီဇိုင်း၏ထူးခြားသောအင်္ဂါရပ်မှာ conical threaded hole များနှင့် dynamic compression holes (DCU) ကိုပေါင်းစပ်ထားသည့် "ပေါင်းစပ်အပေါက်" ဖြစ်သည်။ DCU သည် စံဝက်အူများကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် axial compression ကို သိရှိနိုင်သည်၊ သို့မဟုတ် ရွှေ့ပြောင်းထားသော အရိုးကျိုးမှုများကို lag ဝက်အူမှတစ်ဆင့် ဖိသိပ်၍ ပြုပြင်နိုင်သည်။ conical threaded hole တွင် screw နှင့် nut ၏ threaded latch ကိုသော့ခတ်နိုင်ပြီး screw နှင့် plate အကြား torque ကိုလွှဲပြောင်းနိုင်ပြီး longitudinal stress ကို fracture side သို့လွှဲပြောင်းနိုင်သည်။ ထို့အပြင်၊ ဖြတ်တောက်ထားသော groove သည် ပန်းကန်ပြားအောက်ရှိ ဒီဇိုင်းဖြစ်ပြီး အရိုးနှင့် ထိတွေ့သည့်နေရာကို လျှော့ချပေးသည်။
အတိုချုပ်အားဖြင့်၊ ၎င်းသည် ရိုးရာပန်းကန်ပြားများထက် အားသာချက်များစွာရှိသည်- ① ထောင့်ကို တည်ငြိမ်စေသည်- လက်သည်းပြားများကြားထောင့်သည် တည်ငြိမ်ပြီး ပုံသေဖြစ်ပြီး မတူညီသောအရိုးများအတွက် ထိရောက်မှုရှိသည်။ ② လျော့နည်းဆုံးရှုံးနိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးသည်- ပန်းကန်ပြားများအတွက် တိကျသောအကြိုကွေးညွှတ်မှုကို လုပ်ဆောင်ရန် မလိုအပ်ဘဲ ပထမအဆင့် လျော့ပါးဆုံးရှုံးမှုနှင့် ဒုတိယအဆင့် ဆုံးရှုံးခြင်း၏ အန္တရာယ်များကို လျှော့ချရန် မလိုအပ်ပါ။ [8] ③ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ကာကွယ်ပေးသည်- စတီးပြားနှင့် အရိုးကြားရှိ အနိမ့်ဆုံး ထိတွေ့မျက်နှာပြင်သည် periosteum သွေးထောက်ပံ့မှုအတွက် ပန်းကန်ပြားဆုံးရှုံးမှုကို လျှော့ချပေးသည်၊ ၎င်းသည် အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှု၏ အခြေခံမူများနှင့် ပိုမိုကိုက်ညီပါသည်။ ④ ကောင်းမွန်သော ထိန်းသိမ်းမှု သဘောသဘာဝ ရှိသည်- ၎င်းသည် အရိုးပွခြင်း အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အထူးသဖြင့် သက်ဆိုင်ပြီး၊ ဝက်အူများ ဖြည်ခြင်းနှင့် ထွက်ခြင်းတို့ကို လျော့နည်းစေသည်။ ⑤ အစောပိုင်းလေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ဆောင်မှုကို ခွင့်ပြုသည်။ ⑥ တွင် အသုံးချပရိုဂရမ်များစွာ ပါ၀င်သည်- ပန်းကန်အမျိုးအစားနှင့် အရှည်သည် ပြီးပြည့်စုံသည်၊ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ကြိုတင်ပုံသဏ္ဍာန်သည် ကောင်းမွန်သည်၊ ကွဲပြားသော အစိတ်အပိုင်းများနှင့် ကွဲအက်ကွဲအက်မှုများကို ပြုပြင်နိုင်သည်ကို နားလည်နိုင်သည်။
2. LCP ၏ညွှန်ပြချက်များ
LCP ကို သမားရိုးကျ compressing plate အဖြစ် သို့မဟုတ် အတွင်းပိုင်းပံ့ပိုးမှုအဖြစ် သုံးနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ၎င်း၏ညွှန်ပြချက်များကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်ချဲ့ထွင်ရန်နှင့် အရိုးကျိုးမှုပုံစံများစွာကို အသုံးချရန်အတွက် နှစ်ခုလုံးကို ပေါင်းစပ်နိုင်သည်။
2.1 Diaphysis သို့မဟုတ် Metaphysis ၏ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်း- ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများပျက်စီးခြင်းမှာ မပြင်းထန်ပါက အရိုးအရည်အသွေးကောင်းမွန်ပါက၊ ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ရှည်လျားသောအရိုးကျိုးခြင်းများကို တိကျစွာဖြတ်တောက်ရန်နှင့် တိကျစွာလျှော့ချရန် လိုအပ်ပြီး အရိုးကျိုးသည့်အခြမ်းအား ဖိသိပ်မှုလိုအပ်သောကြောင့် LCP ကို ဖိသိပ်ထားသောပန်းကန်ပြားနှင့် ပန်းကန်ပြား သို့မဟုတ် neutralization plate အဖြစ်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
2.2 Diaphysis သို့မဟုတ် Metaphyseal ၏ Comminuted Fractures- LCP ကို သွယ်ဝိုက်လျော့ချခြင်းနှင့် ပေါင်းကူး osteosynthesis ကို လက်ခံကျင့်သုံးသည့် တံတားပြားအဖြစ် LCP ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ၎င်းသည် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချရန် မလိုအပ်သော်လည်း ခြေလက်အရှည်၊ လည်ပတ်မှုနှင့် axial force line တို့ကို ပြန်လည်ရယူရုံသာဖြစ်သည်။ အချင်းဝက်နှင့် ulna ၏အရိုးကျိုးခြင်းသည် ခြွင်းချက်တစ်ခုဖြစ်သည်၊ အကြောင်းမှာ လက်ဖျံများ၏လည်ပတ်မှုလုပ်ဆောင်ချက်သည် အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးများနှင့်ဆင်တူသည့် ပုံမှန်အချင်းဝက်နှင့် ulna ၏ပုံမှန်ခန္ဓာဗေဒအပေါ်တွင် များစွာမူတည်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ထို့အပြင် ခန္ဓာဗေဒကို လျှော့ချ၍ ပန်းကန်ပြားများဖြင့် တည်ငြိမ်စွာ ပြုပြင်ရမည်။
2.3 အတွင်းပိုင်းအဆစ်အမြစ်ကျိုးခြင်းနှင့် အဆစ်ကြားအရိုးကျိုးခြင်း- အတွင်းပိုင်းအဆစ်ရိုးကျိုးခြင်းတွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် မျက်နှာပြင်၏ချောမွေ့မှုကိုပြန်လည်ရရှိရန် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျှော့ချမှုကိုလုပ်ဆောင်ရန်သာမက တည်ငြိမ်သောပြုပြင်မှုနှင့်အရိုးများကိုကျန်းမာလာစေရန်အတွက်အရိုးများကိုဖိသိပ်ရန်လည်းလိုအပ်ပြီး အစောပိုင်းလုပ်ငန်းဆောင်တာများကိုခွင့်ပြုထားသည်။ အရိုးအဆစ်များ ကျိုးသွားပါက LCP သည် အရိုးများကို ပြုပြင်နိုင်သည်။အဆစ်လျှော့ချ articular နှင့် diaphysis အကြား။ ခွဲစိတ်မှုတွင် ပန်းကန်ပြားကို ပုံသွင်းရန် မလိုအပ်ဘဲ ခွဲစိတ်ချိန်ကို လျှော့ချပေးသည်။
2.4 နှောင့်နှေးသော ပြည်ထောင်စု သို့မဟုတ် သမဂ္ဂ။
2.5 Osteotomy ကိုပိတ် သို့မဟုတ် ဖွင့်ပါ။
2.6 ၎င်းသည် interlocking နှင့်မသက်ဆိုင်ပါ။intramedullary လက်သည်းအရိုးကျိုးခြင်းနှင့် LCP သည် အတော်အတန် စံပြရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ LCP သည် ကလေးငယ်များ သို့မဟုတ် ဆယ်ကျော်သက်များ၏ ခြင်ဆီအရိုးကျိုးခြင်းများ၊ ပျော့ဖတ်အပေါက်များ ကျဉ်းလွန်းခြင်း သို့မဟုတ် ကျယ်လွန်းသော သို့မဟုတ် ပုံပျက်နေသူများ အတွက် အသုံးမပြုနိုင်ပါ။
2.7 Osteoporosis လူနာများ- အရိုး cortex သည် ပါးလွန်းသောကြောင့်၊ ရိုးရိုးပြားသည် ယုံကြည်စိတ်ချရသော တည်ငြိမ်မှုကို ရရှိရန် ခက်ခဲသည်၊ ၎င်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ခွဲစိတ်ရန် ခက်ခဲစေကာ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် လွယ်ကူစွာ ဖြေလျော့ခြင်းနှင့် ထွက်သွားခြင်းကြောင့် ပျက်ကွက်သွားခြင်း ဖြစ်သည်။ LCP သော့ခတ်ထားသောဝက်အူနှင့် ပန်းကန်ကျောက်ဆူးများသည် ထောင့်တည်ငြိမ်မှုပုံစံဖြစ်ပြီး ပန်းကန်လက်သည်းများကို ပေါင်းစပ်ထားသည်။ ထို့အပြင်၊ သော့ခတ်ဝက်အူ၏ mandrel အချင်းသည် ကြီးမားပြီး အရိုး၏ ဆုပ်ကိုင်နိုင်စွမ်းကို တိုးစေသည်။ ထို့ကြောင့် ဝက်အူဖြည်မှု ဖြစ်ပွားမှုကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချနိုင်သည်။ အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်နိုင်သော ခန္ဓာကိုယ်လေ့ကျင့်ခန်းများကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက်တွင် ခွင့်ပြုသည်။ Osteoporosis သည် LCP ၏ ခိုင်မာသော လက္ခဏာတစ်ခုဖြစ်ပြီး အစီရင်ခံစာများစွာက ၎င်းအား အသိအမှတ်ပြုမှုမြင့်မားစေသည်။
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture- periprosthetic femoral fractures များသည် အရိုးပွရောဂါ၊ သက်ကြီးရွယ်အိုရောဂါများနှင့် ပြင်းထန်သော စနစ်ကျသော ရောဂါများဖြင့် မကြာခဏ တွဲလျက် ရှိသည်။ တိုင်းရင်းဆေးပြားများသည် ကျယ်ပြန့်သော ခွဲစိတ်မှုကို ခံရသောကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်း၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ထိခိုက်စေနိုင်သည်။ ထို့အပြင်၊ အသုံးများသောဝက်အူများသည် bicortical fixation လိုအပ်ပြီး အရိုးဘိလပ်မြေကို ပျက်စီးစေကာ အရိုးပွရောဂါကို ဆုပ်ကိုင်ထားသော အင်အားမှာလည်း ညံ့ဖျင်းပါသည်။ LCP နှင့် LISS ပြားများသည် ထိုပြဿနာများကို ကောင်းမွန်သောနည်းလမ်းဖြင့် ဖြေရှင်းပေးသည်။ ဆိုလိုသည်မှာ၊ ၎င်းတို့သည် ပူးတွဲလုပ်ဆောင်မှုများကို လျှော့ချရန်၊ သွေးထောက်ပံ့မှု ပျက်စီးမှုကို လျှော့ချရန် MIPO နည်းပညာကို လက်ခံကျင့်သုံးကြပြီး၊ ထို့နောက် cortical locking screw တစ်ခုတည်းသည် အရိုးဘိလပ်မြေကို ပျက်စီးစေမည်မဟုတ်ပေ။ ဤနည်းလမ်းသည် ရိုးရှင်းခြင်း၊ ခွဲစိတ်ချိန်တိုခြင်း၊ သွေးထွက်နည်းခြင်း၊ သေးငယ်သောအကွာအဝေးနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေခြင်းဖြင့် ထင်ရှားပါသည်။ ထို့ကြောင့်၊ periprosthetic femoral fractures များသည် LCP ၏ခိုင်မာသောလက္ခဏာများထဲမှတစ်ခုဖြစ်သည်။ [၁၊ ၁၀၊ ၁၁]
3. LCP ကိုအသုံးပြုခြင်းနှင့်ဆက်စပ်သောခွဲစိတ်မှုနည်းပညာများ
3.1 ရိုးရာ Compression နည်းပညာ- AO အတွင်းပိုင်း fixator ၏ အယူအဆသည် ပြောင်းလဲသွားပြီး ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှု၏ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှုကို အလေးပေးမှုကြောင့် အရိုးနှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို လျစ်လျူမရှုထားသော်လည်း၊ ကျိုးသွားသောအခြမ်းသည် အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း၊ ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ပြုပြင်ခြင်းကဲ့သို့ အချို့သောအရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် ဖိသိပ်မှုကို လိုအပ်နေဆဲဖြစ်သည်။ ဖိသိပ်မှုနည်းလမ်းများမှာ- ① LCP ကို ပန်းကန်ပြားလျှောချုံ့ယူနစ်တွင် ထူးဆန်းစွာပြုပြင်ရန် စံကော်တီဝက်အူနှစ်ခုကို အသုံးပြုကာ သို့မဟုတ် ပြုပြင်ခြင်းကိုနားလည်ရန် compression ကိရိယာကိုအသုံးပြု၍ ဖိသိပ်ခြင်းကိရိယာကိုအသုံးပြုခြင်း၊ ② အကာအကွယ်ပြားတစ်ခုအနေဖြင့်၊ LCP သည် ရှည်လျားသော oblique အရိုးကျိုးများကိုပြုပြင်ရန်အတွက် lag screw များကိုအသုံးပြုသည်။ ③ တင်းမာမှု ကြိုးဝိုင်းနိယာမကို ကျင့်သုံးခြင်းဖြင့်၊ ပန်းကန်ပြားကို အရိုး၏ တင်းမာမှု ဘက်ခြမ်းတွင် ထားရှိကာ၊ တင်းမာမှုအောက်တွင် တပ်ဆင်ထားရမည်၊ နှင့် ကော်တီရိုးအရိုးများသည် ဖိသိပ်မှုကို ရရှိနိုင်သည်။ ④ ပျဉ်းကတိုးပြားအဖြစ်၊ LCP ကို အဆစ်အရိုးကျိုးခြင်းများကို ပြုပြင်ရန်အတွက် lag screw များနှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုသည်။
3.2 တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာ- ပထမဦးစွာ၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် သွယ်ဝိုက်လျှော့ချနည်းကို တံတားမှတစ်ဆင့် အရိုးကျိုးဇုန်များကိုဖြတ်၍ ဖြတ်ကာ အရိုးကျိုးနှစ်ဖက်လုံးကို ပြုပြင်ပါ။ ခန္ဓာဗေဒ လျှော့ချရန် မလိုအပ်သော်လည်း diaphysis အရှည်၊ လည်ပတ်မှုနှင့် အင်အားမျဉ်းကို ပြန်လည်ရယူရန်သာ လိုအပ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ အရိုးဆက်ခြင်းကို လုပ်ဆောင်နိုင်ပြီး ဆဲလ်များဖွဲ့စည်းမှုကို လှုံ့ဆော်ပေးပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေပါသည်။ သို့သော်လည်း တံတားပြုပြင်ခြင်းသည် ဆက်စပ်တည်ငြိမ်မှုကိုသာ ရရှိစေနိုင်သော်လည်း အရိုးကျိုးခြင်းကို ဒုတိယရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် calluses နှစ်ခုမှတစ်ဆင့် အောင်မြင်နိုင်သောကြောင့် comminuted fractures နှင့်သာ သက်ဆိုင်ပါသည်။
3.3 Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) နည်းပညာ- 1970 ခုနှစ်များကတည်းက AO အဖွဲ့အစည်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသခြင်းဆိုင်ရာ အခြေခံမူများကို တင်ပြခဲ့သည်- ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချခြင်း၊ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ပေးခြင်း၊ သွေးထောက်ပံ့မှု ကာကွယ်ရေးနှင့် နာကျင်မှုမရှိသော အစောပိုင်း လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းများကို တင်ပြခဲ့သည်။ အခြေခံမူများကို ကမ္ဘာပေါ်တွင် တွင်ကျယ်စွာ အသိအမှတ်ပြုထားပြီး လက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုများသည် ယခင်ကုသမှုနည်းလမ်းများထက် ပိုမိုကောင်းမွန်ပါသည်။ သို့သော်လည်း ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချရေးနှင့် အတွင်းပိုင်း fixator ကိုရရှိရန်၊ ၎င်းသည် မကြာခဏ ကျယ်ပြန့်သော ခွဲစိတ်မှု လိုအပ်ပြီး ၎င်းသည် အရိုးများ စိမ့်ဝင်မှု လျော့ကျခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်း အပိုင်းအစများ သွေးထောက်ပံ့မှု လျော့နည်းခြင်းနှင့် ပိုးဝင်နိုင်ခြေ ပိုများသည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ ပြည်တွင်းနှင့်ပြည်ပမှ ပညာရှင်များသည် အတွင်းပိုင်း fixator မြှင့်တင်ပေးသည့်အတောအတွင်း အတွင်းပိုင်း fixator မြှင့်တင်ပေးသည့်အတောအတွင်း အနည်းဆုံးသေးငယ်သောထိုးဖောက်နည်းပညာကို အလေးပေးကာ သေးငယ်သောထိုးဖောက်နည်းပညာကို ပိုမိုအာရုံစိုက်ကာ အတွင်းပိုင်း fixator နှင့် soft tissue များကို မဖယ်ထုတ်ဘဲ၊ ထို့ကြောင့်၊ ၎င်းသည် အရိုးကျိုးနေသော ဇီဝပတ်ဝန်းကျင်ကို ကာကွယ်ပေးသည့် ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ အရိုးစုပေါင်းစုခြင်း (BO) ဖြစ်သည်။ 1990 ခုနှစ်များတွင် Krettek သည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်း၏ တိုးတက်မှုအသစ်ဖြစ်သည့် MIPO နည်းပညာကို အဆိုပြုခဲ့သည်။ အရိုးနှင့် ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများ၏ အကာအကွယ် သွေးထောက်ပံ့မှုကို အကြီးမားဆုံး အတိုင်းအတာအထိ ထိခိုက်မှု အနည်းဆုံးဖြင့် ကာကွယ်ရန် ရည်ရွယ်သည်။ နည်းလမ်းမှာ သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် အရေပြားအောက်ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းတစ်ခု တည်ဆောက်ရန်၊ ပန်းကန်ပြားများကို နေရာချကာ အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန်နှင့် အတွင်းပိုင်း fixator အတွက် သွယ်ဝိုက်သောနည်းများကို ကျင့်သုံးရန်ဖြစ်သည်။ LCP ပြားများကြားထောင့်သည် တည်ငြိမ်သည်။ ပန်းကန်ပြားများသည် ခန္ဓာဗေဒပုံသဏ္ဍာန်ကို အပြည့်အဝနားမလည်သော်လည်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းအား လျှော့ချခြင်းကို ဆက်လက်ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သောကြောင့် MIPO နည်းပညာ၏ အားသာချက်များမှာ ပိုမိုထင်ရှားပြီး ၎င်းသည် MIPO နည်းပညာ၏ အတော်လေး စံပြ implant တစ်ခုဖြစ်သည်။
4. LCP Application ပျက်ကွက်မှုအတွက် အကြောင်းပြချက်များနှင့် တန်ပြန်ဆောင်ရွက်မှုများ
4.1 အတွင်းပိုင်း fixator ၏ပျက်ကွက်
implants အားလုံးတွင် လျော့ရဲခြင်း၊ နေရာပြောင်းခြင်း၊ ကျိုးခြင်းနှင့် ပျက်ကွက်ခြင်း၏ အခြားအန္တရာယ်များ ၊ သော့ခတ်ထားသောပြားများနှင့် LCP တို့သည် ချွင်းချက်မရှိပါ။ စာပေအစီရင်ခံချက်များအရ၊ အတွင်းပိုင်း fixator ချို့ယွင်းမှုသည် အဓိကအားဖြင့် plate ကိုယ်တိုင်ကြောင့်မဟုတ်သော်လည်း၊ LCP fixation ကိုနားလည်မှုနှင့် အသိပညာမလုံလောက်ခြင်းကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှု၏ အခြေခံမူများကို ချိုးဖောက်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။
၄.၁.၁။ ရွေးချယ်ထားသော ပန်းကန်ပြားများသည် တိုလွန်းသည်။ ပန်းကန်ပြားနှင့် ဝက်အူဖြန့်ချီခြင်း၏ အရှည်သည် fixation တည်ငြိမ်မှုကို ထိခိုက်စေသော အဓိကအချက်များဖြစ်သည်။ IMIPO နည်းပညာမပေါ်မီတွင် ပိုတိုသောအပြားများသည် ခွဲစိတ်မှုအရှည်နှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ခွဲထုတ်ခြင်းကို လျှော့ချနိုင်သည်။ တိုလွန်းသောပြားများသည် သတ်မှတ်ထားသော အလုံးစုံဖွဲ့စည်းပုံအတွက် axial strength နှင့် torsion strength ကို လျော့နည်းစေပြီး အတွင်းပိုင်း fixator ၏ပျက်ကွက်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ သွယ်ဝိုက်လျှော့ချရေးနည်းပညာနှင့် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့်နည်းပညာတို့နှင့်အတူ၊ ပိုရှည်သောအပြားများသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ခွဲစိတ်မှုတိုးလာမည်မဟုတ်ပါ။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်း၏ biomechanics နှင့်အညီ ပန်းကန်အရှည်ကို ရွေးချယ်သင့်သည်။ ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ စံပြပန်းကန်အလျားနှင့် အရိုးကျိုးဇုန်တစ်ခုလုံး၏အရှည်အချိုးသည် 8-10 ဆထက် ပိုများသင့်ပြီး comminuted fracture အတွက်၊ ဤအချိုးသည် 2-3 ဆထက် ပိုများသင့်သည်။ [13၊ 15] ရှည်လျားသောအလျားရှိသော ပန်းကန်ပြားများသည် ပန်းကန်ပြားဝန်ကို လျှော့ချပေးမည်ဖြစ်ပြီး ဝက်အူဝန်ကို ပိုမိုလျှော့ချပေးကာ အတွင်းပိုင်း fixator ၏ ချို့ယွင်းမှုဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးမည်ဖြစ်သည်။ LCP finite ဒြပ်စင်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု၏ရလဒ်များအရ၊ အရိုးကျိုးနှစ်ဖက်ကြားရှိကွာဟမှုသည် 1 မီလီမီတာဖြစ်ပြီး၊ ကျိုးသွားသောအခြမ်းသည် compression plate အပေါက်တစ်ပေါက်ကိုထားခဲ့သည်၊ compression plate တွင်ဖိစီးမှု 10% လျော့ချပြီး screws မှဖိစီးမှု 63% လျော့နည်းစေသည်။ ကျိုးသွားသောအခြမ်းသည် အပေါက်နှစ်ပေါက်ထွက်သွားသောအခါ၊ compression plate တွင် stress သည် 45% လျော့ပါးပြီး screws မှ stress သည် 78% လျော့နည်းသည်။ ထို့ကြောင့်၊ ဖိစီးမှုအာရုံစူးစိုက်မှုကိုရှောင်ရှားရန်၊ ရိုးရိုးအရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ အရိုးကျိုးနေသောအခြမ်းများအနီးတွင် အပေါက် 1-2 ပေါက်ချန်ထားရမည်ဖြစ်ပြီး comminuted fractures များအတွက်၊ ကျိုးသွားသောအခြမ်းတစ်ခုစီတွင် screw သုံးခုကိုအသုံးပြုရန်အကြံပြုထားပြီး 2 screws သည်အရိုးကျိုးများအနီးရှိရမည်ဖြစ်သည်။
4.1.2 ပြားများနှင့် အရိုးမျက်နှာပြင်ကြား ကွာဟမှုသည် အလွန်အကျွံ။ LCP သည် တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာကို လက်ခံသောအခါ၊ အရိုးကျိုးဇုန်၏သွေးထောက်ပံ့မှုကိုကာကွယ်ရန် ပြားများသည် periosteum ကိုဆက်သွယ်ရန်မလိုအပ်ပါ။ ၎င်းသည် elastic fixation အမျိုးအစားတွင်ပါဝင်ပြီး callus ကြီးထွားမှု၏ဒုတိယတင်းမာမှုကိုလှုံ့ဆော်ပေးသည်။ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှုကို လေ့လာခြင်းဖြင့် Ahmad M, Nanda R [16] et al သည် LCP နှင့် အရိုးမျက်နှာပြင်အကြား ကွာဟချက် 5mm ထက်များသောအခါ၊ ပန်းကန်ပြားများ၏ axial နှင့် torsion strength သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ကွာဟချက် 2 မီလီမီတာထက်လျော့နည်းသောအခါ, သိသိသာသာကျဆင်းခြင်းမရှိပါ။ ထို့ကြောင့် ကွာဟမှုသည် 2mm ထက်နည်းရန် အကြံပြုထားသည်။
4.1.3 ပန်းကန်ပြားသည် diaphysis ဝင်ရိုးမှ သွေဖည်သွားကာ ဝက်အူများကို ပြုပြင်ရန်မှာ ဆန်းကြယ်ပါသည်။ LCP သည် MIPO နည်းပညာကို ပေါင်းစပ်သောအခါ၊ ပန်းကန်ပြားများကို ကန့်လန့်ဖြတ်ထည့်သွင်းရန် လိုအပ်ပြီး တစ်ခါတစ်ရံတွင် ပန်းကန်ပြားအနေအထားကို ထိန်းချုပ်ရန် ခက်ခဲသည်။ အရိုးဝင်ရိုးသည် ပန်းကန်ဝင်ရိုးနှင့် မပြိုင်ပါက၊ အစွန်းပြားသည် အရိုးဝင်ရိုးမှ သွေဖည်သွားမည်ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းသည် မလွှဲမရှောင်သာဘဲ ဝက်အူများကို ထူးဆန်းစွာ ပြုပြင်ခြင်းနှင့် အားပျော့သွားစေသည်။ [၉၊၁၅]။ သင့်လျော်သော ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုပြုလုပ်ရန် အကြံပြုထားပြီး၊ လက်ချောင်းတို့ထိခြင်း၏ လမ်းညွှန်အနေအထားသည် သင့်လျော်ပြီး Kuntscher pin fixation ပြီးနောက် X-ray စစ်ဆေးခြင်းကို ပြုလုပ်ရပါမည်။
4.1.4 အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသခြင်း၏ အခြေခံမူများကို လိုက်နာရန် ပျက်ကွက်ပြီး မှားယွင်းသော အတွင်းပိုင်း fixator နှင့် fixation နည်းပညာကို ရွေးချယ်ပါ။ အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းများ၊ ရိုးရှင်းသော transverse diaphysis fractures များအတွက် LCP ကို compression နည်းပညာဖြင့် လုံးဝအရိုးကျိုးတည်ငြိမ်မှုကို ဖြေရှင်းရန်နှင့် အရိုးကျိုးခြင်း၏အဓိကအနာကျက်ခြင်းကို မြှင့်တင်ရန် LCP ကို compression plate အဖြစ်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ Metaphyseal သို့မဟုတ် comminuted fractures အတွက်၊ တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာကိုအသုံးပြုသင့်သည်၊ အကာအကွယ်အရိုးနှင့်အပျော့စားတစ်ရှူးများ၏သွေးထောက်ပံ့မှုကိုအာရုံစိုက်ပါ၊ အရိုးကျိုးခြင်း၏အတော်လေးတည်ငြိမ်မှုကိုခွင့်ပြုပါ၊ ဒုတိယတင်းမာမှုဖြင့်အနာကျက်ရန် callus ကြီးထွားမှုကိုလှုံ့ဆော်ပေးသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနှင့်၊ ရိုးရှင်းသောအရိုးကျိုးမှုများကိုကုသရန် တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာကိုအသုံးပြုခြင်းသည် မတည်မငြိမ်သောအရိုးကျိုးခြင်းကိုဖြစ်စေနိုင်ပြီး နှောင့်နှေးကြန့်ကြာသောအရိုးကျိုးမှုများကို ကုသနိုင်စေပါသည်။ [17] အရိုးကျိုးခြင်း၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချခြင်းနှင့် ဖိသိပ်ခြင်းကို အလွန်အကျွံ လိုက်စားခြင်းသည် အရိုးများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ထိခိုက်စေနိုင်ပြီး နှောင့်နှေးသော ပြည်ထောင်စု သို့မဟုတ် စည်းလုံးခြင်းသို့ သက်ရောက်စေသည်။
4.1.5 မသင့်လျော်သောဝက်အူအမျိုးအစားများကို ရွေးချယ်ပါ။ LCP ပေါင်းစပ်အပေါက်ကို ဝက်အူ လေးမျိုးဖြင့် ဆွယ်နိုင်သည်- စံကော်တီတာဝက်အူများ၊ စံပယ်ဖျက်ထားသော အရိုးဝက်အူများ၊ ကိုယ်တိုင်တူးဖော်ခြင်း/ ကိုယ်တိုင်နှိပ်သည့်ဝက်အူများနှင့် Self-tapping ဝက်အူများ။ ပုံမှန်အားဖြင့် အရိုး၏ diaphyseal ကျိုးသွားခြင်းကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် ကိုယ်တိုင်တူးခြင်း/ကိုယ်တိုင်ပုတ်ဝက်အူများကို unicortical ဝက်အူများအဖြစ် အသုံးပြုကြသည်။ ၎င်း၏လက်သည်းထိပ်ဖျားတွင် အတိမ်အနက်ကို တိုင်းတာရန်မလိုအပ်ဘဲ ပုံမှန်အားဖြင့် ကော်တက်စ်ကိုဖြတ်သန်းရန် ပိုမိုလွယ်ကူသည့် drill ပုံစံဒီဇိုင်းရှိသည်။ diaphyseal ပျော့ဖတ်အပေါက်သည် အလွန်ကျဉ်းနေပါက ဝက်အူခွံသည် ဝက်အူကို အပြည့်အဝ အံမဝင်နိုင်ဘဲ၊ ဝက်အူထိပ်သည် contralateral cortex နှင့် ထိပါက၊ fixed lateral cortex ၏ ပျက်စီးမှုသည် ဝက်အူများနှင့် အရိုးများကြားတွင် ဆုပ်ကိုင်ထားသော အင်အားကို ထိခိုက်စေပြီး bicortical self-tapping screws များကို ယခုအချိန်တွင် အသုံးပြုရမည်ဖြစ်သည်။ သန့်စင်သော unicortical ဝက်အူများသည် ပုံမှန်အရိုးများဆီသို့ ကောင်းမွန်စွာ ဆုပ်ကိုင်နိုင်သော်လည်း အရိုးပွရောဂါအရိုးများတွင် များသောအားဖြင့် အားနည်းသော cortex ရှိသည်။ ဝက်အူများ၏ လည်ပတ်ချိန် လျော့နည်းလာသောကြောင့်၊ ဝက်အူကွေးရန် ခံနိုင်ရည်ရှိသော လက်တံများသည် ဝက်အူများကို ဖြတ်တောက်ခြင်း၊ ဝက်အူလျော့ခြင်းနှင့် ဒုတိယအရိုးကျိုးခြင်းတို့ကို အလွယ်တကူ ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ [18] bicortical ဝက်အူများသည် ဝက်အူများ၏ လည်ပတ်မှု အရှည်ကို တိုးမြင့်လာသောကြောင့် အရိုးများ၏ ဆုပ်ကိုင်မှု အင်အားလည်း တိုးလာသည်။ ထို့ထက်၊ သာမန်အရိုးများသည် ပြုပြင်ရန် unicortical screws များကို အသုံးပြုနိုင်သော်လည်း အရိုးပွရောဂါအရိုးသည် bicortical screw များကိုအသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။ ထို့အပြင်၊ humerus bone cortex သည် အတော်လေးပါးလွှာပြီး ခွဲစိတ်ရလွယ်ကူသောကြောင့် humeral fractures များကိုကုသရာတွင် ပြုပြင်ရန် bicortical screws များလိုအပ်ပါသည်။
4.1.6 Screw ဖြန့်ချီမှုသည် သိပ်သည်းမှု သို့မဟုတ် နည်းလွန်းသည်။ ကျိုးနေသောဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာများကိုလိုက်နာရန် Screw fixation လိုအပ်သည်။ အလွန်သိပ်သည်းသောဝက်အူဖြန့်ဝေမှုသည် ဒေသတွင်း ဖိစီးမှုအာရုံစူးစိုက်မှုနှင့် အတွင်းပိုင်း fixator ၏ကျိုးပဲ့ခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ ကျိုးသွားသောဝက်အူများ အလွန်နည်းပြီး ခိုင်ခံ့မှုမလုံလောက်ပါက အတွင်းပိုင်း fixator ချို့ယွင်းမှုကို ဖြစ်စေပါသည်။ တံတားကျိုးခြင်းဆိုင်ရာနည်းပညာကိုအသုံးပြုသောအခါ၊ အကြံပြုထားသောဝက်အူသိပ်သည်းဆသည် 40% -50% အောက်ဖြစ်သင့်သည်။ [7,13,15] ထို့ကြောင့် စက်ပြင်ချိန်ခွင်လျှာကို တိုးမြှင့်ရန်အတွက် ပန်းကန်ပြားများသည် အတော်လေးရှည်သည်။ ပန်းကန်ပြား၏ elasticity ပိုမိုကောင်းမွန်စေရန်၊ ဖိစီးမှုအာရုံစူးစိုက်မှုကိုရှောင်ရှားရန်နှင့်အတွင်းပိုင်း fixator ကွဲအက်မှုဖြစ်ပွားမှုကိုလျှော့ချရန်အတွက်အရိုးကျိုးနှစ်ဖက်အတွက်အပေါက် ၂-၃ ပေါက်ကိုချန်ထားသင့်သည်။ Gautier နှင့် Sommer [15] သည် အရိုးကျိုးနေသော နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အနည်းဆုံး unicortical screw နှစ်ခုကို တပ်ဆင်ရမည်ဟု တွေးကာ များပြားလာသော fixed cortex သည် plates ချို့ယွင်းမှုနှုန်းကို လျှော့ချမည်မဟုတ်သောကြောင့် အနည်းဆုံး screw သုံးခုကို အရိုးကျိုးခြင်းနှစ်ဖက်စလုံးတွင် တရားစွဲရန် အကြံပြုထားသည်။ Humerus နှင့် forearm fracture နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အနည်းဆုံး screw 3-4 များ လိုအပ်ပြီး torsion load များ ပိုမိုသယ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
4.1.7 Fixation စက်ပစ္စည်းများကို မှားယွင်းစွာအသုံးပြုခြင်းကြောင့် အတွင်းပိုင်း fixator ချို့ယွင်းမှုဖြစ်စေသည်။ Sommer C [9] သည် တစ်နှစ်တာ LCP ကိုအသုံးပြုခဲ့သော အရိုးကျိုးရောဂါဖြစ်ပွားသူ 151 ဦးရှိ လူနာ 127 ဦးကို သွားရောက်ကြည့်ရှုခဲ့ရာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာချက်ရလဒ်များအရ သော့ခတ်ဝက်အူ 700 တွင် အချင်း 3.5 မီလီမီတာရှိသော ဝက်အူအနည်းငယ်ကိုသာ ဖြေလျော့ကြောင်းပြသခဲ့သည်။ အကြောင်းရင်းမှာ သော့ခတ်ထားသော ဝက်အူမျက်မြင် ကိရိယာကို စွန့်ပစ်ထားခြင်းကြောင့် ဖြစ်သည်။ အမှန်မှာ၊ သော့ခတ်ဝက်အူနှင့် ပန်းကန်ပြားသည် လုံးဝဒေါင်လိုက်မဟုတ်သော်လည်း ထောင့် 50 ဒီဂရီကို ပြသသည်။ ဤဒီဇိုင်းသည် သော့ခတ်ဝက်အူဖိအားကို လျှော့ချရန် ရည်ရွယ်သည်။ မြင်နိုင်သောကိရိယာကို စွန့်ပစ်လိုက်ခြင်းသည် လက်သည်းလမ်းကြောင်းကို ပြောင်းလဲစေကာ ခိုင်ခံ့မှုအား ထိခိုက်စေနိုင်သည်။ Kääb [20] သည် စမ်းသပ်လေ့လာမှုတစ်ခုကို ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ဝက်အူများနှင့် LCP အပြားများကြားရှိထောင့်သည် ကြီးမားလွန်းသဖြင့် ဝက်အူများ၏ ဖမ်းဆွဲအား သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားသည်ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။
4.1.8 ခြေလက်များ အလေးချိန်တင်ခြင်းသည် စောလွန်းသည်။ အပြုသဘောဆောင်သော အစီရင်ခံစာများ အများအပြားသည် ဆရာဝန်များစွာကို သော့ခတ်ထားသောပြားများနှင့် ဝက်အူများ၏ ခိုင်ခံ့မှုအပြင် ခိုင်ခံ့တည်ငြိမ်မှုကို လွန်ကဲစွာယုံကြည်ရန် လမ်းညွှန်ပေးသည်၊ သော့ခတ်ထားသောပြားများ၏ အစွမ်းသည် စောစီးစွာ အလေးချိန်အပြည့်တင်ဆောင်မှုကို ခံနိုင်ရည်ရှိကာ ပန်းကန်ပြား သို့မဟုတ် ဝက်အူကျိုးခြင်းတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်ဟု လွဲမှားစွာယုံကြည်ကြသည်။ Bridge fixation fractures ကိုအသုံးပြုရာတွင် LCP သည် အတော်အတန်တည်ငြိမ်ပြီး second intensation ဖြင့် အနာကျက်ခြင်းကို သိရှိနိုင်ရန် callus ကိုဖွဲ့စည်းရန်လိုအပ်ပါသည်။ လူနာများသည် အိပ်ရာပေါ်မှ စောစောထပြီး အလေးချိန် အလွန်အကျွံ တင်ပါက၊ ပန်းကန်ပြားနှင့် ဝက်အူများ ကျိုးသွားခြင်း သို့မဟုတ် ပလပ်ဖြုတ်ခြင်း ဖြစ်လိမ့်မည်။ သော့ခတ်ထားသောပန်းကန်ပြားအား လော့ခ်ချထားခြင်းသည် အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်မှုကို အားပေးသည်၊ သို့သော် ပြီးပြည့်စုံသော ဖြည်းဖြည်းချင်းတင်ခြင်းသည် ခြောက်ပတ်အကြာတွင် ဖြစ်လိမ့်မည်၊ နှင့် x-ray ရုပ်ရှင်များတွင် အရိုးကျိုးသည့်အခြမ်းသည် သိသာထင်ရှားသော callus ကိုပြသကြောင်းပြသသည်။ [9]
4.2 အရွတ်နှင့် အာရုံကြောဒဏ်ရာများ-
MIPO နည်းပညာသည် ကြွက်သားများအောက်တွင် ကန့်လန့်ဖြတ်ထည့်သွင်းရန်နှင့် ထားရှိရန် လိုအပ်သောကြောင့် plate screws များကို ထားရှိသည့်အခါ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အရေပြားအောက်ပိုင်းဖွဲ့စည်းပုံကို မမြင်နိုင်သဖြင့် အရွတ်နှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုများ တိုးလာပါသည်။ Van Hensbroek PB [21] သည် LCP ကိုအသုံးပြုရန် LISS နည်းပညာကိုအသုံးပြုသည့်ကိစ္စရပ်ကို အစီရင်ခံတင်ပြခဲ့ရာ၊ ယင်းသည် အရှေ့ဘက် tibial သွေးလွှတ်ကြောများ၏ pseudoaneurysms ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ AI-Rashid M. [22] et al သည် LCP ဖြင့် distal radial fractures အတွက် extensor tendon ဒုတိယပိုင်း နှောင့်နှေးကွဲလွဲမှုများကို ကုသရန် အစီရင်ခံခဲ့ပါသည်။ ပျက်စီးရခြင်း၏ အဓိကအကြောင်းရင်းများမှာ iatrogenic ဖြစ်သည်။ ပထမတစ်မျိုးမှာ ဝက်အူများ သို့မဟုတ် Kirschner pin မှ တိုက်ရိုက်ပျက်စီးမှုဖြစ်သည်။ ဒုတိယတစ်ခုကတော့ လက်စွပ်ကြောင့် ပျက်စီးတာပါ။ တတိယတစ်မျိုးမှာ တူးဆွထားသော self-tapping screws မှ ထုတ်ပေးသော အပူဒဏ်များဖြစ်သည်။ [9] ထို့ကြောင့်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အနီးနားရှိ ခန္ဓာဗေဒနှင့် အကျွမ်းတဝင်ရှိရန်၊ အာရုံကြော သွေးကြောများနှင့် အခြားအရေးကြီးသော အဆောက်အဦများကို ကာကွယ်ရန်၊ အင်္ကျီလက်စွပ်များကို တပ်ဆင်ရာတွင် တုံးတိတိခွဲစိပ်မှု ပြုလုပ်ရန်၊ ဖိသိပ်ခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆွဲခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ self-tapping screws များကို တူးဖော်သည့်အခါ အပူထုတ်လုပ်မှုကို လျှော့ချရန်နှင့် အပူစီးဆင်းမှုကို လျှော့ချရန်အတွက် ရေကို အသုံးပြုပါ။
4.3 ခွဲစိတ်သည့်နေရာ ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် ပန်းကန်ပြားကို ထိတွေ့ခြင်း-
LCP သည် ပျက်စီးဆုံးရှုံးမှုများကို လျှော့ချရန်၊ ရောဂါပိုးကူးစက်မှု၊ မညီညွတ်မှုနှင့် အခြားရှုပ်ထွေးမှုများကို လျှော့ချရန် ရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် အနည်းငယ်မျှသာ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့် အယူအဆကို မြှင့်တင်ခြင်း၏ နောက်ခံအောက်တွင် ဖြစ်ပေါ်လာသည့် အတွင်းပိုင်း fixator စနစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်မှုတွင်၊ အထူးသဖြင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ အားနည်းသောအစိတ်အပိုင်းများကို အထူးဂရုပြုသင့်သည်။ DCP နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက LCP သည် ပိုကြီးပြီး အထူရှိသည်။ percutaneous သို့မဟုတ် intramuscular ထိုးသွင်းခြင်းအတွက် MIPO နည်းပညာကို အသုံးပြုသောအခါ၊ ၎င်းသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ပေါက်ထွက်ခြင်း သို့မဟုတ် လေဝင်လေထွက်ပျက်စီးခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး အနာပိုးဝင်ခြင်းအထိ ဖြစ်စေနိုင်သည်။ Phinit P [23] သည် LISS စနစ်သည် နီးစပ်သော tibia ကျိုးသွားခြင်း ၃၇ မှုကို ကုသပေးခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း နက်ရှိုင်းသောကူးစက်မှုဖြစ်ပွားမှု 22% အထိရှိကြောင်း တင်ပြခဲ့သည်။ Namazi H [24] မှ LCP သည် အင်္ဂါစပ်ရိုးကျိုးခြင်း 34 မှု၏ tibial shaft fractures 34 ခုကို ကုသပေးခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အနာပိုးဝင်မှုနှင့် ပန်းကန်ပြားထိတွေ့မှု 23.5% အထိရှိကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့်၊ ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ၊ အခွင့်အလမ်းများနှင့် အတွင်းပိုင်း fixator သည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများပျက်စီးမှုနှင့် ရှုပ်ထွေးသောအရိုးကျိုးမှုများနှင့်အညီ အလွန်အမင်းထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်ဖြစ်သည်။
4.4 Irritable Bowel Syndrome of Soft Tissue-
Phinit P [23] သည် LISS စနစ်သည် အနီးနားရှိ tibia ရိုးကျိုးမှု ၃၇ မှု၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း တစ်ရှူးပျော့များ ယားယံခြင်း (၄ မှု) (အရေပြားအောက်ရှိ အသားစိုင်အပြားနှင့် ပန်းကန်ပြားတစ်ဝိုက်တွင် နာကျင်ခြင်း) တို့ကို ကုသပေးခဲ့ပြီး ယင်းတွင် ပြား ၃ ခုသည် အရိုးမျက်နှာပြင်မှ ၅ မီလီမီတာအကွာနှင့် ၁ မှုအား အရိုးမျက်နှာပြင်မှ ၁၀ မီလီမီတာ ကွာဝေးသည်။ Hasenboehler.E [17] et al မှ LCP သည် အလယ်အလတ်ရှိ Malleolus မသက်မသာဖြစ်မှု ၂၉ မှုအပါအ ၀ င် ရင်ဘတ်အရိုးကျိုးခြင်း ၃၂ မှုကို ကုသပေးခဲ့ကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။ အကြောင်းရင်းမှာ ပန်းကန်ပြား၏ ထုထည်သည် ကြီးလွန်းသောကြောင့် သို့မဟုတ် ပန်းကန်ပြားများကို မှားယွင်းစွာထားရပြီး ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးသည် medial malleolus တွင် ပိုမိုပါးလွှာသောကြောင့် လူနာများသည် ဖိနပ်မြင့်ဖိနပ်ကို ဝတ်ဆင်ကာ အရေပြားကို ဖိထားသောအခါတွင် လူနာများ မသက်မသာခံစားရမည်ဖြစ်သည်။ သတင်းကောင်းမှာ Synthes မှထုတ်လုပ်သည့် အသစ်စက်စက် distal metaphyseal plate သည် ပါးလွှာပြီး ချောမွေ့သောအစွန်းများရှိသော အရိုးမျက်နှာပြင်တွင် ကပ်တွယ်နေသောကြောင့် ယင်းပြဿနာကို ထိထိရောက်ရောက်ဖြေရှင်းပေးပါသည်။
4.5 သော့ခတ်ထားသော ဝက်အူများကို ဖယ်ရှားရာတွင် ခက်ခဲမှု-
LCP ပစ္စည်းသည် မြင့်မားသော ခိုင်ခံ့သော တိုက်တေနီယမ်ဖြင့် ပြုလုပ်ထားပြီး၊ callus ဖြင့် ထုပ်ပိုးရလွယ်ကူသော လူ့ခန္ဓာကိုယ်နှင့် မြင့်မားသော လိုက်ဖက်မှုရှိသည်။ ဖယ်ရှားရာတွင်၊ ပထမဦးစွာ callus ကိုဖယ်ရှားခြင်းသည်အခက်အခဲတိုးစေသည်။ ဖယ်ရှားရခက်ခဲရခြင်း၏နောက်ထပ်အကြောင်းရင်းမှာ သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများ သို့မဟုတ် အခွံမာသီးများပျက်စီးခြင်းကြောင့်ဖြစ်ပြီး၊ များသောအားဖြင့် စွန့်ပစ်ထားသောသော့ခတ်ထားသောဝက်အူမျက်မြင်ကိရိယာကို ကိုယ်တိုင်မြင်နိုင်သောကိရိယာဖြင့် အစားထိုးခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများကို တပ်ဆင်ရာတွင် မြင်ကွင်းကိရိယာကို အသုံးပြုရမည်ဖြစ်ပြီး၊ သို့မှသာ ဝက်အူကြိုးများကို ပန်းကန်ပြားချည်များနှင့် အတိအကျ ကျောက်ချနိုင်စေမည်ဖြစ်သည်။ [9] အင်အားပြင်းအားကို ထိန်းချုပ်ရန်အတွက် ဝက်အူများကို တင်းကျပ်ရာတွင် အသုံးပြုရန် တိကျသော ဝမ်းပိုက်များကို လိုအပ်သည်။
ထို့ထက်၊ AO ၏ နောက်ဆုံးပေါ် ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏ ဖိသိပ်မှုပန်းကန်ပြားတစ်ခုအနေဖြင့် LCP သည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ခေတ်မီခွဲစိတ်ကုသခြင်းအတွက် ရွေးချယ်မှုအသစ်ကို ပေးထားသည်။ MIPO နည်းပညာနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသောကြောင့် LCP သည် အရိုးကျိုးနေသောအခြမ်းများရှိ သွေးထောက်ပံ့မှုကို အကြီးမားဆုံးအတိုင်းအတာအထိ ပေါင်းစပ်ထားကာ အရိုးကျိုးခြင်းများကို ကုသပေးခြင်း၊ ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်အရိုးကျိုးခြင်းအန္တရာယ်များကို လျှော့ချပေးခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို တည်ငြိမ်အောင် ထိန်းသိမ်းထားသောကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရာတွင် ကျယ်ပြန့်သော အလားအလာရှိသည်။ လျှောက်လွှာတင်ကတည်းက LCP သည် ရေတိုလက်တွေ့ ရလဒ်ကောင်းများ ရရှိခဲ့သော်လည်း အချို့သော ပြဿနာများကိုလည်း ဖော်ထုတ်နိုင်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုတွင် အသေးစိတ်မခွဲစိတ်မီ အစီအစဉ်ဆွဲခြင်းနှင့် ကျယ်ပြန့်သော ဆေးခန်းအတွေ့အကြုံ လိုအပ်သည်၊ တိကျသောအရိုးကျိုးခြင်းအင်္ဂါရပ်များကိုအခြေခံ၍ မှန်ကန်သောအတွင်းပိုင်း fixators များနှင့် နည်းပညာများကိုရွေးချယ်သည်၊ အရိုးကျိုးကုသမှု၏အခြေခံမူများကိုလိုက်နာကာ၊ ရှုပ်ထွေးမှုများကိုကာကွယ်ရန်နှင့် အကောင်းဆုံးကုထုံးဆိုင်ရာအကျိုးသက်ရောက်မှုများရရှိစေရန်အတွက် fixators များကို မှန်ကန်သောစံနှုန်းဖြင့်အသုံးပြုပါသည်။
စာတိုက်အချိန်- ဇွန်-၀၂-၂၀၂၂
