ဖိသိပ်ပြားကို လော့ခ်ချခြင်း မအောင်မြင်ရခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများနှင့် တန်ပြန်နည်းလမ်းများ

အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ပေးသည့်အရာအနေဖြင့် ဖိသိပ်ပြားသည် အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှုတွင် အမြဲတမ်းအရေးပါသောအခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ခဲ့သည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ အနည်းဆုံးကျူးကျော်ဝင်ရောက်သည့် အရိုးဖွဲ့စည်းခြင်းဆိုင်ရာ သဘောတရားကို နက်ရှိုင်းစွာနားလည်ပြီး အသုံးချခဲ့ကြပြီး၊ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ပေးသည့်အရာ၏ စက်ယန္တရားဆိုင်ရာယန္တရားများကို အလေးပေးခြင်းမှ ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာပြုပြင်မှုကို အလေးပေးသည့်အထိ တဖြည်းဖြည်းပြောင်းလဲလာခဲ့ပြီး ၎င်းသည် အရိုးနှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးသွေးထောက်ပံ့မှုကို ကာကွယ်ရန်သာမက ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းစနစ်များနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ပေးသည့်အရာများတွင် တိုးတက်မှုများကိုလည်း မြှင့်တင်ပေးပါသည်။သော့ခတ်ဖိသိပ်ပြား(LCP) သည် dynamic compression plate (DCP) နှင့် limited contact dynamic compression plate (LC-DCP) ကို အခြေခံ၍ တီထွင်ထားပြီး AO's point contact plate (PC-Fix) နှင့် Less Invasive Stabilization System (LISS) တို့၏ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အားသာချက်များနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော အသစ်စက်စက် plate fixation system တစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤစနစ်ကို ၂၀၀၀ ခုနှစ် မေလတွင် ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အသုံးပြုမှု စတင်ခဲ့ပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများ ရရှိခဲ့ပြီး အစီရင်ခံစာများစွာက ၎င်းအတွက် အဆင့်မြင့် အကဲဖြတ်မှုများ ပေးခဲ့ကြသည်။ ၎င်း၏ fracture fixation တွင် အားသာချက်များစွာ ရှိသော်လည်း နည်းပညာနှင့် အတွေ့အကြုံအပေါ် လိုအပ်ချက်များ မြင့်မားသည်။ ၎င်းကို မှားယွင်းစွာ အသုံးပြုပါက ဆန့်ကျင်ဘက် အကျိုးဖြစ်ထွန်းစေပြီး ပြန်လည်ပြုပြင်၍ မရနိုင်သော အကျိုးဆက်များကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

၁။ LCP ၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အခြေခံမူများ၊ ဒီဇိုင်းနှင့် အားသာချက်များ
သာမန်သံမဏိပြား၏ တည်ငြိမ်မှုသည် ပြားနှင့် အရိုးကြား ပွတ်တိုက်မှုအပေါ် အခြေခံသည်။ ဝက်အူများကို တင်းကျပ်ရန် လိုအပ်သည်။ ဝက်အူများ လျော့သွားသည်နှင့် ပြားနှင့် အရိုးကြား ပွတ်တိုက်မှု လျော့နည်းသွားပြီး တည်ငြိမ်မှုလည်း လျော့နည်းသွားကာ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ကိရိယာ ပျက်စီးခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။LCPသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအတွင်းရှိ အထောက်အပံ့ပြားအသစ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး ရိုးရာဖိသိပ်ပြားနှင့် အထောက်အပံ့ကို ပေါင်းစပ်ခြင်းဖြင့် တီထွင်ထားသည်။ ၎င်း၏ပြုပြင်မှုနိယာမသည် ပြားနှင့် အရိုးအပေါ်ယံလွှာကြားရှိ ပွတ်တိုက်မှုအပေါ် မှီခိုမနေဘဲ၊ ပြားနှင့် သော့ခတ်ဝက်အူများကြားရှိ ထောင့်တည်ငြိမ်မှုအပြင် ဝက်အူများနှင့် အရိုးအပေါ်ယံလွှာကြားရှိ ထိန်းထားသည့်အားပေါ်တွင် မူတည်ပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို ထိန်းထားသည့်အားကို တိုက်ရိုက်အားကိုးသည်။ တိုက်ရိုက်အားသာချက်မှာ periosteal သွေးထောက်ပံ့မှု၏ ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကို လျှော့ချခြင်းဖြစ်သည်။ ပြားနှင့် ဝက်အူများကြားရှိ ထောင့်တည်ငြိမ်မှုသည် ဝက်အူများ၏ ထိန်းထားသည့်အားကို သိသိသာသာ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေသောကြောင့် ပြား၏ ပြုပြင်မှုအစွမ်းသတ္တိသည် များစွာပိုမိုများပြားပြီး ၎င်းသည် မတူညီသောအရိုးများအတွက် သက်ဆိုင်ပါသည်။ [4-7]

LCP ဒီဇိုင်းရဲ့ ထူးခြားတဲ့အချက်ကတော့ dynamic compression holes (DCU) နဲ့ conical threaded holes တွေကို ပေါင်းစပ်ထားတဲ့ “combination hole” ပါ။ DCU ဟာ standard screws တွေကို အသုံးပြုပြီး axial compression ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ပါတယ်။ ဒါမှမဟုတ် displaced fractures တွေကို lag screw ကနေတစ်ဆင့် compression လုပ်ပြီး fix လုပ်နိုင်ပါတယ်။ conical threaded hole မှာ threads တွေရှိပြီး screw နဲ့ nut ရဲ့ threaded latch ကို lock လုပ်နိုင်သလို screw နဲ့ plate အကြား torque ကို လွှဲပြောင်းပေးပြီး longitudinal stress ကို fracture side ကို လွှဲပြောင်းပေးနိုင်ပါတယ်။ ထို့အပြင် cutting groove ကို plate အောက်မှာ ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပြီး အရိုးနဲ့ contact area ကို လျှော့ချပေးပါတယ်။

အတိုချုပ်ပြောရရင် ရိုးရာပြားတွေထက် အားသာချက်တွေ အများကြီးရှိပါတယ်- ① ထောင့်ကို တည်ငြိမ်စေတယ်- လက်သည်းပြားတွေကြားက ထောင့်က တည်ငြိမ်ပြီး ခိုင်မာတာကြောင့် အရိုးအမျိုးမျိုးအတွက် ထိရောက်မှုရှိပါတယ်။ ② လျော့ကျမှုဆုံးရှုံးမှုအန္တရာယ်ကို လျှော့ချပေးတယ်- ပြားတွေအတွက် တိကျတဲ့ ကြိုတင်ကွေးညွှတ်မှုကို လုပ်ဆောင်ဖို့ မလိုအပ်ဘဲ ပထမအဆင့် လျော့ကျမှုနဲ့ ဒုတိယအဆင့် လျော့ကျမှုအန္တရာယ်ကို လျှော့ချပေးပါတယ်။ [8] ③ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ကာကွယ်ပေးပါတယ်- သံမဏိပြားနဲ့ အရိုးကြားက အနည်းဆုံးထိတွေ့မျက်နှာပြင်က periosteum သွေးထောက်ပံ့မှုအတွက် ပြားဆုံးရှုံးမှုကို လျှော့ချပေးပြီး အနည်းဆုံးကျူးကျော်မှုမူတွေနဲ့ ပိုပြီးကိုက်ညီပါတယ်။ ④ ကောင်းမွန်တဲ့ ကိုင်ဆောင်မှုသဘောသဘာဝရှိတယ်- အရိုးပွရောဂါ အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အထူးသက်ဆိုင်ပြီး ဝက်အူလျော့ခြင်းနဲ့ ထွက်သွားခြင်းဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးပါတယ်။ ⑤ အစောပိုင်းလေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ဆောင်ချက်ကို ခွင့်ပြုပါတယ်။ ⑥ အသုံးချမှုအမျိုးမျိုးရှိတယ်- ပြားအမျိုးအစားနဲ့ အရှည်က ပြီးပြည့်စုံပြီး ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ကြိုတင်ပုံသွင်းမှုကောင်းမွန်တာကြောင့် မတူညီတဲ့ အစိတ်အပိုင်းတွေနဲ့ မတူညီတဲ့ အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားတွေကို တည်ငြိမ်အောင် လုပ်ဆောင်ပေးနိုင်ပါတယ်။

၂။ LCP ၏ လက္ခဏာများ
LCP ကို ​​ရိုးရာဖိသိပ်ပြားအဖြစ် သို့မဟုတ် အတွင်းပိုင်းထောက်ပံ့မှုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် နှစ်မျိုးလုံးကို ပေါင်းစပ်အသုံးပြုနိုင်သောကြောင့် ၎င်း၏ညွှန်ပြချက်များကို သိသိသာသာ ချဲ့ထွင်နိုင်ပြီး အရိုးကျိုးခြင်းပုံစံအမျိုးမျိုးတွင် အသုံးချနိုင်ပါသည်။
၂.၁ Diaphysis သို့မဟုတ် Metaphysis ၏ ရိုးရှင်းသော အရိုးကျိုးခြင်း- ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ပျက်စီးမှုသည် ပြင်းထန်မှုမရှိပါက နှင့် အရိုးအရည်အသွေးကောင်းမွန်ပါက၊ ရိုးရှင်းသော transverse အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ရှည်လျားသောအရိုးများ၏ short oblique အရိုးကျိုးခြင်းကို ဖြတ်တောက်ပြီး တိကျစွာလျှော့ချရန် လိုအပ်ပြီး အရိုးကျိုးသည့်ဘက်ခြမ်းတွင် ဖိအားအားကောင်းရန် လိုအပ်သောကြောင့် LCP ကို ​​ဖိသိပ်ပြားနှင့် ပြား သို့မဟုတ် ကြားနေပြားအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။
၂.၂ Diaphysis သို့မဟုတ် Metaphyseal ၏ ကြေမွသွားသော အရိုးကျိုးခြင်း- LCP ကို ​​တံတားပြားအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပြီး indirect reduction နှင့် bridge osteosynthesis ကို အသုံးပြုသည်။ ၎င်းသည် ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချရန် မလိုအပ်ဘဲ ခြေလက်အရှည်၊ လည်ပတ်မှုနှင့် axial force line ကို ပြန်လည်ရရှိစေရုံသာဖြစ်သည်။ radius နှင့် ulna ကျိုးခြင်းသည် ခြွင်းချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် လက်ဖျံများ၏ လည်ပတ်မှုလုပ်ဆောင်ချက်သည် radius နှင့် ulna ၏ ပုံမှန်ခန္ဓာဗေဒပေါ်တွင် များစွာမူတည်ပြီး intra-articular အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ဆင်တူသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ထို့အပြင် ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချခြင်းကို ပြုလုပ်ရမည်ဖြစ်ပြီး ပြားများဖြင့် တည်ငြိမ်စွာ ပြုပြင်ထားရမည်။
၂.၃ အဆစ်အတွင်းအရိုးကျိုးခြင်းနှင့် အဆစ်အကြားအရိုးကျိုးခြင်း- အဆစ်အတွင်းအရိုးကျိုးခြင်းတွင် အဆစ်မျက်နှာပြင်ချောမွေ့မှုကို ပြန်လည်ရရှိစေရန် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျှော့ချမှုကို လုပ်ဆောင်ရုံသာမက တည်ငြိမ်စွာ စွဲမြဲစေရန်နှင့် အရိုးအနာကျက်ခြင်းကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် အရိုးများကို ဖိသိပ်ရန်လည်း လိုအပ်ပြီး အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်ချက်ဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းကို ခွင့်ပြုပါသည်။ အဆစ်အရိုးကျိုးခြင်းသည် အရိုးများအပေါ် သက်ရောက်မှုရှိပါက LCP သည် ပြုပြင်ပေးနိုင်ပါသည်အဆစ်လျှော့ချထားသော အဆစ်နှင့် ဒိုင်ယာဖိုင်ဆစ်ကြားတွင်။ ခွဲစိတ်မှုတွင် ပြားကိုပုံသွင်းရန် မလိုအပ်ပါ၊ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်ချိန်ကို လျှော့ချပေးပါသည်။
၂.၄ နှောင့်နှေးသော ပေါင်းစည်းမှု သို့မဟုတ် ပေါင်းစည်းမှုမရှိခြင်း။
၂.၅ ပိတ်ထားသော သို့မဟုတ် ပွင့်လင်းသော အရိုးခွဲစိတ်ကုသမှု။
၂.၆ ၎င်းသည် interlocking နှင့် မသက်ဆိုင်ပါ။ကျောရိုးအတွင်း လက်သည်းဖြင့် ညှပ်ခြင်းအရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်ပြီး LCP သည် နှိုင်းယှဉ်နိုင်သော အကောင်းဆုံးရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ LCP သည် ကလေး သို့မဟုတ် ဆယ်ကျော်သက်များ၊ ကြွက်သားအခေါင်းပေါက်များ ကျဉ်းလွန်းခြင်း သို့မဟုတ် ကျယ်လွန်းခြင်း သို့မဟုတ် ပုံပျက်နေသူများ၏ ရိုးတွင်းခြင်ဆီပျက်စီးမှု အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် မသက်ဆိုင်ပါ။
၂.၇ အရိုးပွရောဂါဝေဒနာရှင်များ- အရိုးအပေါ်ယံလွှာသည် အလွန်ပါးလွှာသောကြောင့် ရိုးရာပြားအတွက် ယုံကြည်စိတ်ချရသော တည်ငြိမ်မှုရရှိရန် ခက်ခဲပြီး အရိုးကျိုးခြင်းခွဲစိတ်မှု၏ အခက်အခဲကို တိုးမြင့်စေပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် တပ်ဆင်မှုကို အလွယ်တကူ လျော့ရဲခြင်းနှင့် ထွက်ခွာခြင်းကြောင့် မအောင်မြင်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ LCP သော့ခတ်ဝက်အူနှင့် ပြားကျောက်ဆူးသည် ထောင့်တည်ငြိမ်မှုကို ဖွဲ့စည်းပေးပြီး ပြားလက်သည်းများကို ပေါင်းစပ်ထားသည်။ ထို့အပြင်၊ သော့ခတ်ဝက်အူ၏ mandrel အချင်းသည် ကြီးမားပြီး အရိုး၏ ဆုပ်ကိုင်အားကို တိုးမြင့်စေသည်။ ထို့ကြောင့် ဝက်အူလျော့ခြင်းဖြစ်ပွားမှုကို ထိရောက်စွာ လျှော့ချပေးသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်နိုင်သော ခန္ဓာကိုယ်လေ့ကျင့်ခန်းများကို ခွင့်ပြုထားသည်။ အရိုးပွရောဂါသည် LCP ၏ ခိုင်မာသော ညွှန်ပြချက်တစ်ခုဖြစ်ပြီး အစီရင်ခံစာများစွာက ၎င်းကို မြင့်မားစွာ အသိအမှတ်ပြုထားသည်။
၂.၈ ပတ်လည်ခြေသလုံးရိုးကျိုးခြင်း- ပတ်လည်ခြေသလုံးရိုးကျိုးခြင်းသည် အရိုးပွရောဂါ၊ သက်ကြီးရွယ်အိုရောဂါများနှင့် ပြင်းထန်သော ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးဆိုင်ရာရောဂါများနှင့်အတူ မကြာခဏ တွဲဖက်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ရိုးရာပြားများကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ခွဲစိတ်ရလေ့ရှိပြီး အရိုးကျိုးခြင်း၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ ထို့အပြင်၊ အဖြစ်များသော ဝက်အူများသည် bicortical fixation လိုအပ်ပြီး အရိုးဘိလပ်မြေကို ပျက်စီးစေပြီး အရိုးပွရောဂါ၏ ဆုပ်ကိုင်အားလည်း ညံ့ဖျင်းသည်။ LCP နှင့် LISS ပြားများသည် ထိုကဲ့သို့သော ပြဿနာများကို ကောင်းမွန်သောနည်းလမ်းဖြင့် ဖြေရှင်းပေးသည်။ ဆိုလိုသည်မှာ ၎င်းတို့သည် အဆစ်ခွဲစိတ်မှုများကို လျှော့ချရန်၊ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပျက်စီးစေမှုကို လျှော့ချရန် MIPO နည်းပညာကို အသုံးပြုကြပြီး single cortical locking screw သည် လုံလောက်သော တည်ငြိမ်မှုကို ပေးစွမ်းနိုင်ပြီး အရိုးဘိလပ်မြေကို ပျက်စီးစေမည်မဟုတ်ပါ။ ဤနည်းလမ်းသည် ရိုးရှင်းမှု၊ ခွဲစိတ်ချိန်တိုတောင်းခြင်း၊ သွေးထွက်နည်းခြင်း၊ ခွာချခြင်းအကွာအဝေးသေးငယ်ခြင်းနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပျောက်ကင်းစေရန် လွယ်ကူချောမွေ့ခြင်းတို့ဖြင့် ထူးခြားသည်။ ထို့ကြောင့် ပတ်လည်ခြေသလုံးရိုးကျိုးခြင်းသည်လည်း LCP ၏ ထင်ရှားသော လက္ခဏာများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ [၁၊ ၁၀၊ ၁၁]

၃။ LCP အသုံးပြုမှုနှင့် ဆက်စပ်သော ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းစနစ်များ
၃.၁ ရိုးရာဖိသိပ်မှုနည်းပညာ- AO အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ပေးသည့်ကိရိယာ၏ အယူအဆပြောင်းလဲသွားပြီး ပြုပြင်မှု၏ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာတည်ငြိမ်မှုကို အလွန်အမင်းအလေးပေးမှုကြောင့် အကာအကွယ်အရိုးနှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို လျစ်လျူမရှုနိုင်သော်လည်း၊ ကျိုးခြင်းဘက်ခြမ်းတွင် အဆစ်အတွင်းအရိုးကျိုးခြင်း၊ အရိုးခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်း၊ ရိုးရှင်းသော transverse သို့မဟုတ် short oblique အရိုးကျိုးခြင်းကဲ့သို့သော အချို့သောအရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် ပြုပြင်မှုရရှိရန် ဖိသိပ်မှုလိုအပ်ဆဲဖြစ်သည်။ ဖိသိပ်မှုနည်းလမ်းများမှာ- ① LCP ကို ​​ဖိသိပ်ပြားအဖြစ်အသုံးပြုသည်၊ ပြားလျှောချဖိသိပ်ယူနစ်တွင် eccentricly ပြုပြင်ရန် standard cortical screw နှစ်ခုကို အသုံးပြုသည် သို့မဟုတ် ပြုပြင်မှုကို အကောင်အထည်ဖော်ရန် ဖိသိပ်ကိရိယာကို အသုံးပြုသည်။ ② အကာအကွယ်ပြားအဖြစ် LCP သည် lag screw များကို အသုံးပြု၍ ရှည်လျားသော oblique အရိုးကျိုးခြင်းများကို ပြုပြင်သည်။ ③ tension band နိယာမကို လက်ခံအသုံးပြုခြင်းဖြင့် ပြားကို အရိုး၏ tension ဘက်ခြမ်းတွင် ထားရှိပြီး tension အောက်တွင် တပ်ဆင်ထားရမည်ဖြစ်ပြီး cortical အရိုးသည် ဖိသိပ်မှုကို ရရှိနိုင်သည်။ ④ buttress ပြားအဖြစ် LCP ကို ​​articular အရိုးကျိုးခြင်းများကို ပြုပြင်ရန်အတွက် lag screw များနှင့် တွဲဖက်အသုံးပြုသည်။
၃.၂ တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာ- ပထမဦးစွာ၊ ကျိုးခြင်းကိုပြန်လည်သတ်မှတ်ရန်၊ တံတားမှတစ်ဆင့်ကျိုးခြင်းဇုန်များကိုဖြတ်၍ ဖြတ်သွားကာ ကျိုးခြင်း၏နှစ်ဖက်စလုံးကိုပြုပြင်ရန် သွယ်ဝိုက်လျှော့ချခြင်းနည်းလမ်းကို အသုံးပြုပါ။ ခန္ဓာဗေဒအရလျှော့ချရန်မလိုအပ်သော်လည်း diaphysis အရှည်၊ လည်ပတ်မှုနှင့် အားမျဉ်းကိုပြန်လည်ရယူရန်သာလိုအပ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ callus ဖွဲ့စည်းမှုကိုလှုံ့ဆော်ရန်နှင့် အရိုးကျိုးခြင်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် အရိုးအစားထိုးကုသမှုကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။ သို့သော်၊ တံတားပြုပြင်ခြင်းသည် ဆွေမျိုးတည်ငြိမ်မှုကိုသာရရှိနိုင်သော်လည်း အရိုးကျိုးခြင်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်းကို ဒုတိယရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် callus နှစ်ခုမှတစ်ဆင့် ရရှိသောကြောင့် ကြေမွနေသောအရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်သာ သက်ဆိုင်ပါသည်။
၃.၃ အနည်းဆုံးကျူးကျော်ဝင်ရောက်မှုရှိသော ပြားအရိုးပေါင်းစပ်ခြင်း (MIPO) နည်းပညာ- ၁၉၇၀ ပြည့်လွန်နှစ်များမှစ၍ AO အဖွဲ့အစည်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှု၏ အခြေခံမူများကို တင်ပြခဲ့သည်- ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချခြင်း၊ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၊ သွေးထောက်ပံ့မှုကာကွယ်ခြင်းနှင့် အစောပိုင်းနာကျင်မှုမရှိသော လုပ်ဆောင်နိုင်သောလေ့ကျင့်ခန်း။ ဤအခြေခံမူများကို ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသိအမှတ်ပြုထားပြီး လက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုများသည် ယခင်ကုသမှုနည်းလမ်းများထက် ပိုကောင်းပါသည်။ သို့သော် ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းရရှိရန်အတွက် မကြာခဏ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်ခွဲစိတ်မှုလိုအပ်ပြီး အရိုးလည်ပတ်မှုလျော့နည်းခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုလျော့နည်းခြင်းနှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းအန္တရာယ်များ တိုးလာခြင်းတို့ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း ပြည်တွင်းနှင့် ပြည်ပပညာရှင်များသည် အနည်းဆုံးကျူးကျော်ဝင်ရောက်မှုနည်းပညာကို ပိုမိုအာရုံစိုက်ပြီး ပိုမိုအလေးပေးလာကြပြီး အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းကို မြှင့်တင်ပေးခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်း၏ဘေးများရှိ periosteum နှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို မဖယ်ရှားခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစများ၏ ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချခြင်းကို အတင်းအကျပ်မပြုလုပ်ခြင်းတို့ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် ၎င်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းဇီဝဗေဒပတ်ဝန်းကျင်၊ ဆိုလိုသည်မှာ ဇီဝဗေဒ အရိုးပေါင်းစပ်ခြင်း (BO) ကို ကာကွယ်ပေးသည်။ ၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များတွင် Krettek သည် MIPO နည်းပညာကို အဆိုပြုခဲ့ပြီး ၎င်းသည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း အရိုးကျိုးခြင်းပြုပြင်ခြင်း၏ တိုးတက်မှုအသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အကာအကွယ်ပေးသော အရိုးနှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို အများဆုံးပျက်စီးမှုအနည်းဆုံးဖြင့် ကာကွယ်ရန် ရည်ရွယ်ပါသည်။ နည်းလမ်းမှာ အရေပြားအောက်ရှိ ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းငယ်တစ်ခုတည်ဆောက်ခြင်း၊ ပြားများကိုနေရာချခြင်းနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းအတွက် သွယ်ဝိုက်လျှော့ချခြင်းနည်းပညာများကို အသုံးပြုခြင်းဖြစ်သည်။ LCP ပြားများကြားရှိထောင့်သည် တည်ငြိမ်သည်။ ပြားများသည် ခန္ဓာဗေဒပုံသဏ္ဍာန်ကို အပြည့်အဝမသိရှိသော်လည်း အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်းကို ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သောကြောင့် MIPO နည်းပညာ၏ အားသာချက်များသည် ပိုမိုထင်ရှားပြီး MIPO နည်းပညာ၏ စံပြအစားထိုးကိရိယာတစ်ခုဖြစ်သည်။

၄။ LCP လျှောက်လွှာ မအောင်မြင်ရခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများနှင့် တန်ပြန်နည်းလမ်းများ
၄.၁ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ကိရိယာ ချို့ယွင်းမှု
အစားထိုးပစ္စည်းအားလုံးတွင် လျော့ရဲခြင်း၊ ရွေ့လျားခြင်း၊ ကျိုးခြင်းနှင့် အခြားပျက်စီးမှုအန္တရာယ်များရှိပြီး လော့ချထားသောပြားများနှင့် LCP သည်လည်း ခြွင်းချက်မဟုတ်ပါ။ စာပေအစီရင်ခံစာများအရ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ကိရိယာ၏ ချို့ယွင်းမှုသည် ပြားကိုယ်တိုင်ကြောင့် အဓိကမဟုတ်ဘဲ LCP ပြုပြင်မှုကို လုံလောက်စွာနားမလည်ခြင်းနှင့် ဗဟုသုတမရှိခြင်းကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှု၏ အခြေခံမူများကို ချိုးဖောက်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။
၄.၁.၁။ ရွေးချယ်ထားသော ပြားများသည် အလွန်တိုသည်။ ပြားနှင့် ဝက်အူဖြန့်ဖြူးမှု၏ အရှည်သည် တပ်ဆင်မှုတည်ငြိမ်မှုကို ထိခိုက်စေသော အဓိကအချက်များဖြစ်သည်။ IMIPO နည်းပညာမပေါ်ပေါက်မီ၊ ပြားတိုများသည် ခွဲစိတ်မှုအရှည်နှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ခွဲထွက်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။ ပြားတိုလွန်းခြင်းသည် fixed overall structure အတွက် axial strength နှင့် torsion strength ကို လျော့ကျစေပြီး internal fixator ၏ ပျက်စီးမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ သွယ်ဝိုက်လျှော့ချရေးနည်းပညာနှင့် minimally invasive နည်းပညာ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့်အတူ၊ ပြားရှည်များသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ ခွဲစိတ်မှုကို မတိုးစေပါ။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် fracture fixation ၏ biomechanics နှင့်အညီ ပြားအရှည်ကို ရွေးချယ်သင့်သည်။ ရိုးရှင်းသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက်၊ စံပြပြားအရှည်နှင့် ကျိုးပဲ့နေသောဇုန်တစ်ခုလုံး၏ အရှည်အချိုးသည် ၈-၁၀ ဆထက်ပိုမိုမြင့်မားသင့်ပြီး ကြေမွနေသော အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ ဤအချိုးသည် ၂-၃ ဆထက်ပိုမိုမြင့်မားသင့်သည်။ [၁၃၊ ၁၅] လုံလောက်သောအရှည်ရှိသော ပြားများသည် ပြားဝန်အားကို လျှော့ချပေးပြီး၊ screw ဝန်အားကို ပိုမိုလျှော့ချပေးကာ internal fixator ၏ ပျက်စီးမှုဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးမည်ဖြစ်သည်။ LCP finite element analysis ရလဒ်များအရ၊ ကျိုးပဲ့နေသော ဘက်များကြား ကွာဟချက် 1mm ဖြစ်သောအခါ၊ ကျိုးပဲ့နေသော ဘက်တွင် ဖိသိပ်ပြားအပေါက်တစ်ပေါက်ကျန်ရှိပြီး၊ ဖိသိပ်ပြားတွင် ဖိအား 10% လျော့ကျသွားပြီး၊ ဝက်အူများတွင် ဖိအား 63% လျော့ကျသွားသည်။ ကျိုးပဲ့နေသော ဘက်တွင် အပေါက်နှစ်ပေါက်ကျန်သောအခါ၊ ဖိသိပ်ပြားတွင် ဖိအား 45% လျော့ကျသွားပြီး၊ ဝက်အူများတွင် ဖိအား 78% လျော့ကျသွားသည်။ ထို့ကြောင့်၊ ဖိအားအာရုံစူးစိုက်မှုကို ရှောင်ရှားရန်အတွက်၊ ရိုးရှင်းသော ကျိုးပဲ့ခြင်းများအတွက်၊ ကျိုးပဲ့နေသော ဘက်များနှင့် နီးကပ်သော အပေါက် 1-2 ပေါက်ကို ချန်ထားရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ကြေမွနေသော ကျိုးပဲ့ခြင်းများအတွက်၊ ကျိုးပဲ့နေသော ဘက်တစ်ခုစီတွင် ဝက်အူသုံးခုကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားပြီး ဝက်အူနှစ်ခုသည် ကျိုးပဲ့နေသော ဘက်နှင့် နီးကပ်စွာ ရှိနေရမည်။
၄.၁.၂ အရိုးပြားများနှင့် အရိုးမျက်နှာပြင်ကြားရှိ ကွာဟချက်သည် အလွန်အကျွံဖြစ်သည်။ LCP သည် တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာကို လက်ခံအသုံးပြုသောအခါ၊ အရိုးပြားများသည် အရိုးကျိုးခြင်းဇုန်၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ကာကွယ်ရန်အတွက် အရိုးပြားများသည် periosteum ကို ထိရန် မလိုအပ်ပါ။ ၎င်းသည် elastic fixation အမျိုးအစားတွင် ပါဝင်ပြီး callus ကြီးထွားမှု၏ ဒုတိယရည်ရွယ်ချက်ကို လှုံ့ဆော်ပေးသည်။ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှုကို လေ့လာခြင်းဖြင့် Ahmad M၊ Nanda R [16] နှင့် အဖွဲ့သည် LCP နှင့် အရိုးမျက်နှာပြင်ကြားရှိ ကွာဟချက် 5mm ထက် ပိုများသောအခါ၊ အရိုးပြားများ၏ axial နှင့် torsion strength သိသိသာသာ လျော့ကျသွားပြီး ကွာဟချက် 2mm ထက် နည်းသောအခါတွင် သိသိသာသာ ကျဆင်းခြင်းမရှိကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် ကွာဟချက်ကို 2mm ထက် နည်းစေရန် အကြံပြုထားသည်။
၄.၁.၃ ပြားသည် diaphysis ဝင်ရိုးမှ သွေဖည်သွားပြီး screw များသည် fixation တွင် eccentric ရှိသည်။ LCP ကို ​​MIPO နည်းပညာပေါင်းစပ်သောအခါ၊ ပြားများကို percutaneously ထည့်သွင်းရန် လိုအပ်ပြီး ပြား၏အနေအထားကို ထိန်းချုပ်ရန် တစ်ခါတစ်ရံတွင် ခက်ခဲသည်။ အရိုးဝင်ရိုးသည် ပြားဝင်ရိုးနှင့် မတူညီပါက၊ distal ပြားသည် အရိုးဝင်ရိုးမှ သွေဖည်သွားနိုင်ပြီး ၎င်းသည် screw များ၏ eccentric fixation နှင့် အားနည်းသော fixation ကို မလွဲမသွေ ဖြစ်ပေါ်စေလိမ့်မည်။ [၉,၁၅]။ သင့်လျော်သော ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန် အကြံပြုထားပြီး လက်ချောင်းထိတွေ့မှု၏ လမ်းညွှန်အနေအထား မှန်ကန်ပြီး Kuntscher pin fixation ပြုလုပ်ပြီးနောက် X-ray စစ်ဆေးမှုကို ပြုလုပ်ရမည်။
၄.၁.၄ အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှု၏ အခြေခံမူများကို မလိုက်နာခြင်းနှင့် မှားယွင်းသော အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ကိရိယာနှင့် ပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာကို ရွေးချယ်ခြင်း။ အဆစ်အတွင်း အရိုးကျိုးခြင်း၊ ရိုးရှင်းသော transverse diaphysis အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ LCP ကို ​​ဖိသိပ်ပြားအဖြစ် အသုံးပြု၍ ဖိသိပ်နည်းပညာမှတစ်ဆင့် လုံးဝကျိုးခြင်းတည်ငြိမ်မှုကို ပြုပြင်ပေးပြီး အရိုးကျိုးခြင်း၏ မူလအနာကျက်ခြင်းကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်။ Metaphyseal သို့မဟုတ် ကြေမွသော အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာကို အသုံးပြုသင့်ပြီး၊ အကာအကွယ်အရိုးနှင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို အာရုံစိုက်သင့်ပြီး၊ အရိုးကျိုးခြင်းများကို တည်ငြိမ်စွာ ပြုပြင်နိုင်စေကာ၊ ဒုတိယရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် အနာကျက်စေရန် callus ကြီးထွားမှုကို လှုံ့ဆော်သင့်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ ရိုးရှင်းသော အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန် တံတားပြုပြင်ခြင်းနည်းပညာကို အသုံးပြုခြင်းသည် မတည်မငြိမ်သော အရိုးကျိုးခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်ပြီး အရိုးကျိုးခြင်း နောက်ကျခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ [17] ကြေမွသော အရိုးကျိုးခြင်းများသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချခြင်းနှင့် ဖိသိပ်ခြင်းကို အလွန်အကျွံ လိုက်စားခြင်းသည် အရိုးများ၏ သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပျက်စီးစေပြီး အရိုးပေါင်းစည်းခြင်း သို့မဟုတ် မပေါင်းစည်းခြင်း နှောင့်နှေးခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

၄.၁.၅ မသင့်လျော်သော ဝက်အူအမျိုးအစားများကို ရွေးချယ်ပါ။ LCP ပေါင်းစပ်အပေါက်ကို ဝက်အူအမျိုးအစားလေးမျိုးဖြင့် ဝက်အူဖြင့် လှည့်နိုင်သည်- စံ cortical ဝက်အူများ၊ စံ cancellous အရိုးဝက်အူများ၊ self-drilling/self-tapping ဝက်အူများနှင့် self-tapping ဝက်အူများ။ self-drilling/self-tapping ဝက်အူများကို ပုံမှန်အားဖြင့် အရိုးများ၏ diaphyseal ကျိုးပဲ့မှုများကို ပြုပြင်ရန်အတွက် unicortical ဝက်အူများအဖြစ် အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ ၎င်း၏ လက်သည်းထိပ်တွင် drill ပုံစံဒီဇိုင်းရှိပြီး အနက်ကို တိုင်းတာရန်မလိုအပ်ဘဲ cortex မှတစ်ဆင့် ဖြတ်သန်းရန် ပိုမိုလွယ်ကူသည်။ diaphyseal pulp အခေါင်းပေါက်သည် အလွန်ကျဉ်းမြောင်းပါက screw nut သည် screw နှင့် အပြည့်အဝ မကိုက်ညီနိုင်ပြီး screw tip သည် contralateral cortex ကို ထိပါက၊ fixed lateral cortex ပျက်စီးမှုသည် screw များနှင့် အရိုးများကြားရှိ ဆုပ်ကိုင်အားကို ထိခိုက်စေပြီး bicortical self-tapping screw များကို ဤအချိန်တွင် အသုံးပြုသင့်သည်။ သန့်စင်သော unicortical ဝက်အူများသည် ပုံမှန်အရိုးများဆီသို့ ဆုပ်ကိုင်အားကောင်းမွန်သော်လည်း အရိုးပွရောဂါအရိုးတွင် cortex အားနည်းလေ့ရှိသည်။ screw များ၏ လည်ပတ်ချိန် လျော့နည်းသွားသောကြောင့် screw ၏ moment arm သည် ကွေးညွှတ်ခြင်းကို ခံနိုင်ရည် လျော့ကျသွားပြီး ၎င်းသည် screw ဖြတ်တောက်ခြင်း အရိုး cortex၊ screw လျော့ရဲခြင်းနှင့် ဒုတိယ အရိုးကျိုးခြင်းတို့ကို အလွယ်တကူ ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ [18] bicortical screw များသည် screw များ၏ လည်ပတ်မှုအရှည်ကို တိုးစေသောကြောင့် အရိုးများ၏ ဆုပ်ကိုင်အားလည်း တိုးလာပါသည်။ အထူးသဖြင့် ပုံမှန်အရိုးသည် ပြုပြင်ရန်အတွက် unicortical screw များကို အသုံးပြုနိုင်သော်လည်း အရိုးပွရောဂါအရိုးသည် bicortical screw များကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။ ထို့အပြင်၊ humerus အရိုး cortex သည် အတော်လေးပါးလွှာပြီး ခွဲစိတ်မှုလွယ်ကူသောကြောင့် humeral အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရာတွင် bicortical screw များကို တပ်ဆင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
၄.၁.၆ Screw ဖြန့်ဖြူးမှုသည် သိပ်သည်းလွန်းသည် သို့မဟုတ် အလွန်နည်းလွန်းသည်။ ကျိုးပဲ့ခြင်းဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် ကိုက်ညီစေရန် Screw fixation လိုအပ်သည်။ သိပ်သည်းလွန်းသော Screw ဖြန့်ဖြူးမှုသည် ဒေသတွင်းဖိစီးမှုစုစည်းမှုနှင့် အတွင်းပိုင်း fixator ကျိုးပဲ့မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေလိမ့်မည်။ ကျိုးပဲ့နေသော Screw များ အလွန်နည်းခြင်းနှင့် fixation strength မလုံလောက်ခြင်းသည်လည်း အတွင်းပိုင်း fixator ၏ ပျက်ကွက်မှုကို ဖြစ်ပေါ်စေလိမ့်မည်။ တံတားနည်းပညာကို ကျိုးပဲ့ခြင်း fixation တွင် အသုံးပြုသောအခါ၊ အကြံပြုထားသော Screw သိပ်သည်းဆသည် 40% -50% အောက် သို့မဟုတ် ထို့ထက်နည်းသင့်သည်။ [7,13,15] ထို့ကြောင့်၊ ပြားများသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ မျှခြေကို တိုးမြှင့်ရန်အတွက် အတော်လေးရှည်သည်။ ပြား elasticity ပိုမိုရရှိစေရန်၊ ဖိစီးမှုစုစည်းမှုကို ရှောင်ရှားရန်နှင့် အတွင်းပိုင်း fixator ကျိုးပဲ့မှုဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချရန်အတွက် ကျိုးပဲ့နေသော ဘေးနှစ်ဖက်အတွက် အပေါက် ၂-၃ ပေါက် ချန်ထားသင့်သည် [19]။ Gautier နှင့် Sommer [15] သည် အနည်းဆုံး unicortical screw နှစ်ခုကို ကျိုးပဲ့ခြင်း၏ နှစ်ဖက်စလုံးတွင် တပ်ဆင်ရမည်ဟု ယူဆခဲ့ပြီး၊ fixed cortex အရေအတွက် တိုးလာခြင်းသည် ပြားများ ပျက်ကွက်မှုနှုန်းကို လျှော့ချမည်မဟုတ်သောကြောင့်၊ ကျိုးပဲ့ခြင်း၏ နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အနည်းဆုံး Screw သုံးခုကို စွပ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ ကြွက်သားကြွက်သားကျိုးခြင်းနှင့် လက်မောင်းကျိုးခြင်း၏ နှစ်ဖက်စလုံးတွင် အနည်းဆုံး ဝက်အူ ၃-၄ ခု လိုအပ်ပြီး လိမ်အား ပိုမိုသယ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
၄.၁.၇ ပြုပြင်မှုပစ္စည်းများကို မှားယွင်းစွာအသုံးပြုခြင်းကြောင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ကိရိယာ ပျက်စီးသွားပါသည်။ Sommer C [9] သည် LCP ကို ​​တစ်နှစ်ကြာအသုံးပြုခဲ့သော အရိုးကျိုးခြင်း ၁၅၁ မှုရှိသော လူနာ ၁၂၇ ဦးထံ သွားရောက်ခဲ့ပြီး ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုရလဒ်များအရ လော့ချ်ဝက်အူ ၇၀၀ တွင် အချင်း ၃.၅ မီလီမီတာရှိသော ဝက်အူအနည်းငယ်သာ လျော့သွားကြောင်း ပြသထားသည်။ အကြောင်းရင်းမှာ လော့ချ်ဝက်အူမြင်ကိရိယာကို စွန့်လွှတ်လိုက်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ အမှန်စင်စစ်၊ လော့ချ်ဝက်အူနှင့် ပြားသည် လုံးဝဒေါင်လိုက်မဟုတ်ဘဲ ထောင့် ၅၀ ဒီဂရီပြသထားသည်။ ဤဒီဇိုင်းသည် လော့ချ်ဝက်အူဖိအားကို လျှော့ချရန် ရည်ရွယ်သည်။ မြင်ကွင်းကိရိယာကို စွန့်လွှတ်လိုက်ခြင်းသည် လက်သည်းလမ်းကြောင်းကို ပြောင်းလဲစေပြီး တပ်ဆင်မှုအစွမ်းသတ္တိကို ပျက်စီးစေနိုင်သည်။ Kääb [20] သည် စမ်းသပ်လေ့လာမှုတစ်ခု ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး ဝက်အူများနှင့် LCP ပြားများကြားရှိ ထောင့်သည် အလွန်ကြီးမားပြီး ဝက်အူများ၏ ဆုပ်ကိုင်အား သိသိသာသာ လျော့နည်းသွားကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။
၄.၁.၈ ခြေလက်အင်္ဂါအလေးချိန်တင်ခြင်းသည် စောလွန်းပါသည်။ အပြုသဘောဆောင်သော အစီရင်ခံစာများလွန်းခြင်းသည် ဆရာဝန်များစွာကို လော့ချပြားများနှင့် ဝက်အူများ၏ ခိုင်ခံ့မှုအပြင် တပ်ဆင်မှုတည်ငြိမ်မှုကို အလွန်အကျွံယုံကြည်စေရန် လမ်းညွှန်ပေးသည်၊ ၎င်းတို့သည် လော့ချပြားများ၏ ခိုင်ခံ့မှုသည် အစောပိုင်းအလေးချိန်အပြည့်တင်ခြင်းကို ခံနိုင်ရည်ရှိပြီး ပြား သို့မဟုတ် ဝက်အူကျိုးခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်ဟု မှားယွင်းစွာယုံကြည်ကြသည်။ တံတားတပ်ဆင်မှုကျိုးခြင်းကို အသုံးပြုရာတွင် LCP သည် တည်ငြိမ်ပြီး ဒုတိယအကြိမ် ကုသမှုခံယူရန်အတွက် ကလာ့စ်ဖွဲ့စည်းရန် လိုအပ်ပါသည်။ လူနာများသည် အိပ်ရာမှ အလွန်စောလွန်းပြီး အလေးချိန်အလွန်အကျွံတင်ပါက ပြားနှင့် ဝက်အူကျိုးသွားခြင်း သို့မဟုတ် ပလပ်ဖြုတ်ခံရခြင်းတို့ ဖြစ်နိုင်သည်။ လော့ချပြားတပ်ဆင်မှုသည် အစောပိုင်းလှုပ်ရှားမှုကို အားပေးသော်လည်း တဖြည်းဖြည်းချင်း တင်ခြင်းသည် ခြောက်ပတ်အကြာတွင် ပြီးစီးရမည်ဖြစ်ပြီး ဓာတ်မှန်ရိုက်ကူးမှုများက အရိုးကျိုးသည့်ဘက်ခြမ်းတွင် ကလာ့စ်များစွာရှိကြောင်း ပြသသည်။ [9]
၄.၂ အရွတ်နှင့် အာရုံကြောသွေးကြောဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများ-
MIPO နည်းပညာသည် အရေပြားမှတစ်ဆင့် ထည့်သွင်းရန်နှင့် ကြွက်သားများအောက်တွင် ထားရှိရန် လိုအပ်သောကြောင့် ပြားဝက်အူများကို ထားသောအခါ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် အရေပြားအောက်ရှိဖွဲ့စည်းပုံကို မမြင်နိုင်သောကြောင့် အရွတ်နှင့် အာရုံကြောသွေးကြောဆိုင်ရာ ပျက်စီးမှုများ တိုးလာပါသည်။ Van Hensbroek PB [21] သည် LCP ကိုအသုံးပြုရန် LISS နည်းပညာကို အသုံးပြုသည့် ဖြစ်ရပ်တစ်ခုကို တင်ပြခဲ့ပြီး ၎င်းသည် anterior tibial artery pseudoaneurysms ကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ AI-Rashid M. [22] နှင့်အဖွဲ့သည် LCP ဖြင့် distal radial အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ဒုတိယ extensor tendon ၏ နှောင့်နှေးကွဲအက်မှုများကို ကုသရန် တင်ပြခဲ့သည်။ ပျက်စီးမှု၏ အဓိကအကြောင်းရင်းများမှာ iatrogenic ဖြစ်သည်။ ပထမတစ်ခုမှာ screws သို့မဟုတ် Kirschner pin ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော တိုက်ရိုက်ပျက်စီးမှုဖြစ်သည်။ ဒုတိယတစ်ခုမှာ sleeve ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ပျက်စီးမှုဖြစ်သည်။ တတိယတစ်ခုမှာ self-tapping screws များတူးဖော်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော အပူပျက်စီးမှုများဖြစ်သည်။ [9] ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ပတ်ဝန်းကျင်ခန္ဓာဗေဒနှင့် ရင်းနှီးကျွမ်းဝင်ရန်၊ nervus vascularis နှင့် အခြားအရေးကြီးသောဖွဲ့စည်းပုံများကို ကာကွယ်ရန် အာရုံစိုက်ရန်၊ sleeve များထားရာတွင် blunt dissection ကို အပြည့်အဝလုပ်ဆောင်ရန်၊ ဖိသိပ်မှု သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆွဲငင်မှုကို ရှောင်ရှားရန် လိုအပ်ပါသည်။ ထို့အပြင်၊ self-tapping screws များကို တူးဖော်သည့်အခါ အပူထုတ်လုပ်မှုကို လျှော့ချရန်နှင့် အပူစီးကူးမှုကို လျှော့ချရန် ရေကိုသုံးပါ။
၄.၃ ခွဲစိတ်မှုနေရာတွင် ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် အရေပြားပြားထိတွေ့မှု-
LCP သည် အနည်းဆုံးကျူးကျော်ဝင်ရောက်မှုသဘောတရားကို မြှင့်တင်ရာတွင် ဖြစ်ပေါ်လာသော အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ပေးသည့်စနစ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး ပျက်စီးမှုများကို လျှော့ချရန်၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း၊ မပေါင်းစည်းခြင်းနှင့် အခြားရှုပ်ထွေးမှုများကို လျှော့ချရန် ရည်ရွယ်ပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုတွင်၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးကာကွယ်မှု၊ အထူးသဖြင့် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ အားနည်းသောအစိတ်အပိုင်းများကို အထူးဂရုပြုသင့်သည်။ DCP နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက LCP သည် အကျယ်ပိုကြီးပြီး အထူပိုကြီးသည်။ MIPO နည်းပညာကို အရေပြားအတွင်း သို့မဟုတ် ကြွက်သားအတွင်းထည့်သွင်းရန် အသုံးပြုသောအခါ၊ ၎င်းသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာ သို့မဟုတ် အမွေးအမှင်ပျက်စီးမှုကို ဖြစ်စေပြီး ဒဏ်ရာပိုးဝင်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ Phinit P [23] မှ LISS စနစ်သည် proximal tibia အရိုးကျိုးခြင်း ၃၇ မှုကို ကုသပေးခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နက်ရှိုင်းသောပိုးဝင်ခြင်းဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ ၂၂% အထိရှိကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။ Namazi H [24] မှ LCP သည် tibia ၏ metaphyseal အရိုးကျိုးခြင်း ၃၄ မှုကို ကုသပေးခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဒဏ်ရာပိုးဝင်ခြင်းနှင့် plate exposure ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ ၂၃.၅% အထိရှိကြောင်း ဖော်ပြခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးပျက်စီးမှုများနှင့် အရိုးကျိုးခြင်း၏ရှုပ်ထွေးမှုအဆင့်နှင့်အညီ အခွင့်အလမ်းများနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ပေးသည့်စနစ်ကို အလွန်ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်။
၄.၄ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ၏ အူလမ်းကြောင်းယားယံခြင်း ရောဂါလက္ခဏာစု-
Phinit P [23] က LISS စနစ်သည် proximal tibia အရိုးကျိုးခြင်း ၃၇ မှု၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးယားယံခြင်း (subcutaneous palpable plate နှင့် plates များတဝိုက်တွင် နာကျင်ခြင်း) ၄ မှုကို ကုသပေးခဲ့ပြီး ၎င်းတွင် plates ၃ ခုသည် အရိုးမျက်နှာပြင်မှ ၅ မီလီမီတာအကွာတွင် ရှိပြီး ၁ ခုသည် အရိုးမျက်နှာပြင်မှ ၁၀ မီလီမီတာအကွာတွင် ရှိသည်။ Hasenboehler.E [17] နှင့်အဖွဲ့သည် LCP သည် distal tibial အရိုးကျိုးခြင်း ၃၂ မှုကို ကုသပေးခဲ့ပြီး medial malleolus မသက်မသာဖြစ်ခြင်း ၂၉ မှု ပါဝင်သည်။ အကြောင်းရင်းမှာ plate ပမာဏ အလွန်ကြီးမားခြင်း သို့မဟုတ် plates များကို မှားယွင်းစွာထားရှိခြင်းနှင့် medial malleolus တွင် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများပါးလွှာခြင်းကြောင့် လူနာများသည် ဘွတ်ဖိနပ်အမြင့်များဝတ်ဆင်ပြီး အရေပြားကိုဖိမိသောအခါ မသက်မသာခံစားရမည်ဖြစ်သည်။ သတင်းကောင်းမှာ Synthes မှ တီထွင်ထားသော distal metaphyseal plate အသစ်သည် ပါးလွှာပြီး အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့် ကပ်ငြိသော ချောမွေ့သောအနားများပါရှိပြီး ဤပြဿနာကို ထိရောက်စွာဖြေရှင်းပေးခဲ့သည်။

၄.၅ သော့ခတ်ထားသော ဝက်အူများကို ဖယ်ရှားရာတွင် အခက်အခဲ-
LCP ပစ္စည်းသည် မြင့်မားသောအစွမ်းသတ္တိရှိသော တိုက်တေနီယမ်ဖြင့်ပြုလုပ်ထားပြီး လူ့ခန္ဓာကိုယ်နှင့် လိုက်ဖက်ညီမှုမြင့်မားသောကြောင့် ကလာပ်စည်းများဖြင့် ထုပ်ပိုးရလွယ်ကူသည်။ ဖယ်ရှားရာတွင် ကလာပ်စည်းကို ဦးစွာဖယ်ရှားခြင်းသည် ပိုမိုခက်ခဲစေသည်။ ဖယ်ရှားရန်ခက်ခဲရခြင်း၏ နောက်ထပ်အကြောင်းရင်းတစ်ခုမှာ သော့ခတ်ဝက်အူများ အလွန်အကျွံတင်းကျပ်ခြင်း သို့မဟုတ် အခွံမာပျက်စီးခြင်းဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းသည် များသောအားဖြင့် စွန့်ပစ်ထားသော သော့ခတ်ဝက်အူမြင်ကိရိယာကို ကိုယ်တိုင်မြင်ကိရိယာဖြင့် အစားထိုးခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် သော့ခတ်ဝက်အူများကို လက်ခံအသုံးပြုရာတွင် မြင်ကွင်းကိရိယာကို အသုံးပြုရမည်ဖြစ်ပြီး ဝက်အူချည်များကို ပြားချည်များနှင့် တိကျစွာ ချိတ်ဆက်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။ [9] အားပမာဏကို ထိန်းချုပ်ရန်အတွက် တင်းကျပ်သောဝက်အူများတွင် သီးခြားလိမ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
အထက်ဖော်ပြပါအချက်များအားလုံးထက်၊ AO ၏နောက်ဆုံးပေါ်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏ဖိသိပ်ပြားတစ်ခုအနေဖြင့် LCP သည် အရိုးကျိုးခြင်းများကို ခေတ်မီခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် ရွေးချယ်စရာအသစ်တစ်ခုကို ပံ့ပိုးပေးခဲ့သည်။ MIPO နည်းပညာနှင့်ပေါင်းစပ်လိုက်သောအခါ၊ LCP ပေါင်းစပ်မှုသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ဘေးနှစ်ဖက်တွင် သွေးထောက်ပံ့မှုကို အများဆုံးထိန်းသိမ်းထားပြီး အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းခြင်းကို အားပေးသည်၊ ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းနှင့် ပြန်လည်ကျိုးခြင်းအန္တရာယ်များကို လျှော့ချပေးသည်၊ အရိုးကျိုးခြင်းတည်ငြိမ်မှုကို ထိန်းသိမ်းထားသောကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှုတွင် ကျယ်ပြန့်သောအသုံးချမှုအလားအလာများရှိသည်။ အသုံးချပြီးကတည်းက LCP သည် ရေတိုဆေးခန်းရလဒ်ကောင်းများရရှိခဲ့သော်လည်း ပြဿနာအချို့လည်း ပေါ်ပေါက်နေပါသည်။ ခွဲစိတ်ကုသမှုတွင် အသေးစိတ်ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ စီစဉ်မှုနှင့် ကျယ်ပြန့်သောဆေးခန်းအတွေ့အကြုံများ လိုအပ်ပြီး၊ သီးခြားအရိုးကျိုးခြင်း၏အင်္ဂါရပ်များအပေါ်အခြေခံ၍ မှန်ကန်သောအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ပေးသည့်ပစ္စည်းများနှင့် နည်းပညာများကို ရွေးချယ်သည်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှု၏ အခြေခံမူများကို လိုက်နာသည်၊ ရှုပ်ထွေးမှုများကို ကာကွယ်ရန်နှင့် အကောင်းဆုံးကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုများရရှိရန် ပြုပြင်ပေးသည့်ပစ္စည်းများကို မှန်ကန်ပြီး စံသတ်မှတ်ထားသောနည်းလမ်းဖြင့် အသုံးပြုသည်။