လွန်ခဲ့သည့်ဆယ်စုနှစ်အနည်းငယ်အတွင်း၊ proximal humeral fractures (PHFs) ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် 28% ကျော် တိုးလာပြီး အသက် 65 နှစ်နှင့်အထက် လူနာများတွင် ခွဲစိတ်မှုနှုန်းသည် 10% ကျော် တိုးလာခဲ့သည်။ ထင်ရှားသည်မှာ၊ အရိုးသိပ်သည်းဆ ကျဆင်းခြင်းနှင့် ပြုတ်ကျခြင်း အရေအတွက် တိုးလာခြင်းသည် သက်ကြီးရွယ်အိုများ တိုးပွားလာမှုတွင် အဓိက အန္တရာယ် ဖြစ်စေသော အကြောင်းရင်းများ ဖြစ်သည်။ ရွှေ့ပြောင်းခံရသော သို့မဟုတ် မတည်မငြိမ် PHFs များကို စီမံခန့်ခွဲရန် အမျိုးမျိုးသော ခွဲစိတ်ကုသမှုများ ရနိုင်သော်လည်း သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက် အကောင်းဆုံး ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ ချဉ်းကပ်မှုအပေါ် သဘောတူညီမှု မရှိပါ။ Angle Stabilization plates များ၏ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုသည် PHFs များ၏ ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် ကုသမှုရွေးချယ်ခွင့်ကို ပေးစွမ်းသော်လည်း မြင့်မားသော နောက်ဆက်တွဲနှုန်း 40% အထိ ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ အများအားဖြင့် အစီရင်ခံသည်မှာ ဝက်အူကွဲခြင်းနှင့် humeral ဦးခေါင်း၏ avascular necrosis (AVN) ဖြင့် adduction ပြိုကျခြင်း ဖြစ်သည်။
အရိုးကျိုးခြင်းကို ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ လျှော့ချခြင်း၊ humeral အခိုက်အတန့် ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းနှင့် ဝက်အူ၏ တိကျသော အရေပြားအောက်ပိုင်း ပြုပြင်ခြင်းတို့သည် ထိုကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးမှုများကို လျှော့ချနိုင်သည်။ အရိုးပွရောဂါကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ Proximal humerus ရဲ့အရိုးအရည်အသွေးကြောင့် Screw fixation ရဖို့ ခက်ခဲတတ်ပါတယ်။ ဤပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန်၊ ဝက်အူထိပ်တစ်ဝိုက်တွင် polymethylmethacrylate (PMMA) အရိုးဘိလပ်မြေကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် ညံ့ဖျင်းသောအရိုး-ဝက်အူမျက်နှာပြင်ကို အားကောင်းစေခြင်းသည် implant ၏ fixation strength ကိုတိုးတက်စေမည့်ချဉ်းကပ်မှုအသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။
လက်ရှိလေ့လာမှုသည် ထောင့်တည်ငြိမ်ခြင်းပြားများဖြင့် ကုသထားသော PHFs များ၏ ဓါတ်မှန်ဆိုင်ရာ ရလဒ်များကို အကဲဖြတ်ရန်နှင့် အသက် 60 နှစ်အထက် လူနာများတွင် ထပ်လောင်းဝက်အူထိပ်များ တိုးမြှင့်ခြင်းတို့ကို ရည်ရွယ်သည်။
Ⅰ။ပစ္စည်းနှင့်နည်းလမ်း
စုစုပေါင်းလူနာ 49 ဦးသည် PHFs အတွက် ဝက်အူများဖြင့် ဘိလပ်မြေများ ထပ်လောင်းထည့်ခြင်းတို့ကို ဆောင်ရွက်ခဲ့ကြပြီး ပါဝင်သော လူနာ 24 ဦးသည် ပါဝင်မှုနှင့် ဖယ်ထုတ်ထားသော စံနှုန်းများအပေါ် အခြေခံ၍ လေ့လာမှုတွင် ပါဝင်ခဲ့သည်။
PHF 24 ခုလုံးကို Sukthankar နှင့် Hertel မှ မိတ်ဆက်ခဲ့သော HGLS အမျိုးအစားခွဲခြားမှုစနစ်အား အသုံးပြု၍ ကြိုတင်ခွဲစိတ်ထားသော CT စကင်န်များကို အသုံးပြု၍ ခွဲခြားထားပါသည်။ မခွဲစိတ်မီ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ရိုးရိုးဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတို့ကို အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။ humeral ဦးခေါင်း၏ tuberosity ကိုပြန်လည်လျှော့ချပြီး 5 မီလီမီတာထက်နည်းသောကွာဟမှုသို့မဟုတ်နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုပြသသောအခါအရိုးကျိုးခြင်း၏ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျှော့ချခြင်းအား လုံလောက်သော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာလျှော့ချမှုဟုယူဆပါသည်။ ထည့်သွင်းပုံသဏ္ဍာန်ကို 125° အောက်ရှိသော humeral shaft နှင့် ပတ်သက်သော humeral head ၏ တိမ်းညွတ်မှုအဖြစ် သတ်မှတ်ပြီး valgus ပုံသဏ္ဍာန်ကို 145° ထက် ပိုသည်ဟု သတ်မှတ်သည်။
မူလဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်းကို humeral ဦးခေါင်း၏ medullary cortex ၏နယ်နိမိတ်ကိုထိုးဖောက်သည့်ဝက်အူအစွန်အဖျားအဖြစ်သတ်မှတ်သည်။ Secondary fracture displacement ကို intraoperative radiograph နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက intraoperative radiograph နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နောက်ဆက်တွဲ ဓာတ်မှန်ရိုက်သည့် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဒုတိယအရိုးကျိုးခြင်းအား 5 မီလီမီတာထက်ပို၍ လျော့ပါးသွားစေရန် နှင့်/သို့မဟုတ် ခေါင်းအပိုင်းပိုင်း၏ တိမ်းစောင်းထောင့်တွင် 15° ထက်ပိုသော အပြောင်းအလဲတစ်ခုအဖြစ် သတ်မှတ်သည်။
ခွဲစိတ်မှုအားလုံးကို deltopectoralis အဓိကချဉ်းကပ်နည်းဖြင့် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပန်းကန်ပြားနေရာချထားခြင်းကို စံပုံစံဖြင့် လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။ Screw-cement augmentation နည်းပညာသည် ဝက်အူထိပ်ဖျားကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် ဘိလပ်မြေ 0.5 ml ကိုအသုံးပြုသည်။
ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပခုံးအတွက် စိတ်ကြိုက်လက်မောင်းကြိုးဖြင့် ၃ပတ်ကြာ ထိန်းထားရသည်။ အစောပိုင်း passive and assisted active motion ကို pain modulation ဖြင့် လှုပ်ရှားမှုအကွာအဝေး (ROM) အပြည့်ရရှိရန် ၂ ရက်အကြာတွင် စတင်လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။
Ⅱအကျိုးဆက်။
ရလဒ်များ- ပျမ်းမျှအသက် 77.5 နှစ် (အပိုင်းအခြား၊ 62-96 နှစ်) ရှိသော လူနာ 24 ဦး ပါဝင်ပါသည်။ အမျိုးသမီး နှစ်ဆယ့်တစ်ဦးနှင့် အမျိုးသား သုံးဦးဖြစ်သည်။ 2-part fractures ငါးခု၊ 3-part fractures 12 ခုနှင့် 4-parts fractures 7 ခုကို angled stabilization plates နှင့် အပို screw-cement augmentation တို့ကို အသုံးပြု၍ ခွဲစိတ်ကုသခဲ့ပါသည်။ အရိုးကျိုး ၂၄ ချက်အနက် ၃ ချက်မှာ ဦးခေါင်းရိုးကျိုးခြင်း ဖြစ်သည်။ လူနာ 24 ဦးတွင် 12 ဦးတွင် ခန္ဓာဗေဒ လျှော့ချမှုကို အောင်မြင်ခဲ့သည်။ လူနာ 24 ယောက်တွင် 15 ယောက် (62.5%) တွင် medial cortex ကိုလုံးဝလျှော့ချခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၃ လအကြာတွင်၊ လူနာ ၂၁ ဦးအနက်မှ ၂၀ ဦး (၉၅.၂ ရာခိုင်နှုန်း) သည် စောစီးစွာ ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခွဲစိတ်မှုလိုအပ်သော လူနာ ၃ ဦးမှလွဲ၍ အရိုးကျိုးသမဂ္ဂကို အောင်မြင်ခဲ့သည်။
လူနာတစ်ဦးသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 7 ပတ်အကြာတွင် အစောပိုင်းအလယ်တန်းနေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်း (humeral head fragment) ကို ဖြစ်ပေါ်လာစေသည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၃ လအကြာတွင် ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုကို စုစုပေါင်းပခုံးအကြောခွဲစိတ်ပြုပြင်မှုဖြင့် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (အဆစ်၏ ကြီးမားသော တိုက်စားမှုမရှိဘဲ) သေးငယ်သော ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုကြောင့် မူလဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်းအား လူနာ 3 ဦး (ထိုသူထဲမှ 2 ဦးသည် ခွဲစိတ်ပြီးသည့်နောက် ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်းတွင် ခေါင်းကွဲသွားခြင်း) ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်းကို လူနာ 2 ဦးတွင် ထောင့်တည်ငြိမ်ခြင်းပန်းကန်၏ C အလွှာနှင့် အခြားတစ်ခုရှိ E အလွှာ (ပုံ 3) တွင် တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ထိုလူနာ ၃ ယောက်အနက် ၂ ယောက်သည် နောက်ပိုင်းတွင် avascular necrosis (AVN) ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ လူနာများသည် AVN (ဇယားများ 1၊ 2) ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကြောင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်ခဲ့သည်။
Ⅲ။ဆွေးနွေးခြင်း။
avascular necrosis (AVN) ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအပြင် proximal humeral fractures (PHFs) တွင် အဖြစ်အများဆုံး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာမှာ humeral head fragment ၏ နောက်ဆက်တွဲ ထည့်သွင်းမှုနှင့်အတူ ဝက်အူကွဲခြင်း ဖြစ်သည်။ ဤလေ့လာမှုတွင် ဘိလပ်မြေ-ဝက်အူ တိုးမြှင့်ခြင်းသည် ၃ လတွင် ပြည်ထောင်စုနှုန်း ၉၅.၂%၊ ဒုတိယနေရာရွှေ့ပြောင်းမှုနှုန်း ၄.၂%၊ AVN နှုန်း ၁၆.၇% နှင့် စုစုပေါင်းပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုနှုန်း ၁၆.၇% တို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့ကြောင်း ဤလေ့လာမှုတွင် တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဝက်အူများကို ဘိလပ်မြေများ တိုးမြှင့်ခြင်းသည် သာမာန် ထောင့်ချိုး ပန်းကန်ပြား ပြုပြင်ခြင်း နှင့် နှိုင်းယှဉ်လျှင် ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 13.7-16% နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နိမ့်ကျသည့်နှုန်းမှာ 4.2% မရှိဘဲ အလယ်တန်း ရွေ့ပြောင်းနှုန်းကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ အထူးသဖြင့် PHFs ၏ ထောင့်ပန်းကန်ပြားကို ပြုပြင်ခြင်းရှိ medial humeral cortex ၏ လုံလောက်သော ခန္ဓာဗေဒ လျှော့ချမှုကို ရရှိရန် ကြိုးပမ်းအားထုတ်ရန် ကျွန်ုပ်တို့ အခိုင်အမာ အကြံပြုအပ်ပါသည်။ ထပ်လောင်းဝက်အူထိပ်ဖျားကို မြှင့်တင်ခြင်းအား အသုံးပြုလျှင်ပင်၊ လူသိများသော ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော ချို့ယွင်းမှုဆိုင်ရာ စံနှုန်းများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။
ဤလေ့လာမှုတွင် screw tip augmentation ကိုအသုံးပြု၍ 16.7% ၏ခြုံငုံပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုနှုန်းသည် PHFs ရှိ ရိုးရာ angular stabilization plates များအတွက် 13% မှ 28% အထိရှိသော ပြုပြင်မှုနှုန်းများကိုပြသထားသည့် PHFs တွင်ယခင်ထုတ်ဝေထားသောပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုနှုန်းများအောက်အကွာအဝေးအတွင်းဖြစ်သည်။ မစောင့်ပါ။ Hengg et al မှ ပြုလုပ်သော အလားအလာရှိသော၊ ကျပန်းဖြင့် ထိန်းချုပ်ထားသော multicenter လေ့လာမှု။ cement screw augmentation ၏ အကျိုးကျေးဇူးကို မပြခဲ့ပါ။ နောက်ဆက်တွဲ ၁ နှစ် ပြီးမြောက်ခဲ့သော စုစုပေါင်း လူနာ ၆၅ ဦးအနက် လူနာ ၉ ဦးတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှု ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး တိုးချဲ့အဖွဲ့တွင် ၃ ဦး ရှိသည်။ AVN ကို လူနာ 2 ဦး (10.3%) နှင့် မတိုးတက်သောအုပ်စုတွင် လူနာ 2 ဦး (5.6%) တို့၌ တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်၊ အုပ်စုနှစ်ခုကြားတွင် ဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်များနှင့် လက်တွေ့ရလဒ်များ ဖြစ်ပွားမှုတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွဲပြားမှုမရှိပါ။ ဤလေ့လာမှုများသည် ဆေးခန်းနှင့် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဆိုင်ရာ ရလဒ်များအပေါ် အာရုံစိုက်ထားသော်လည်း ၎င်းတို့သည် ဤလေ့လာမှုကဲ့သို့ အသေးစိတ် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများကို အကဲဖြတ်ခြင်း မရှိပေ။ ယေဘုယျအားဖြင့်၊ ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် တွေ့ရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများသည် ဤလေ့လာမှုတွင် အလားတူဖြစ်သည်။ လူနာတစ်ဦးတွင် ဤဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်ကို စောင့်ကြည့်လေ့လာခဲ့သော Hengg et al. မှ လေ့လာမှုမှလွဲ၍ ဤလေ့လာမှုများအနက်မှ အတွင်းပိုင်းအတွင်း ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုကို ဖော်ပြခြင်းမရှိပါ။ ယခုလေ့လာမှုတွင် မူလဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်းကို အဆင့် C တွင် နှစ်ကြိမ်နှင့် အဆင့် E တွင် တစ်ကြိမ်၊ လက်တွေ့ဆက်စပ်မှုမရှိဘဲ အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းဘိလပ်မြေများ ယိုစိမ့်မှုနှင့်အတူ နောက်ဆက်တွဲအနေဖြင့် တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဘိလပ်မြေ တိုးမြင့်မှုကို ဝက်အူတစ်ခုစီသို့ မသက်ရောက်မီ အလင်းအမှောင် ဆန့်ကျင်ပစ္စည်းအား fluoroscopic ထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင် ထိုးသွင်းခဲ့သည်။ သို့သော်၊ ဘိလပ်မြေမလိမ်းမီ ပင်မဝက်အူထိုးဖောက်မှုအား ဖယ်ရှားရန် ကွဲပြားခြားနားသော လက်မောင်းအနေအထားရှိ ကွဲပြားသော ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းမြင်ကွင်းများကို လုပ်ဆောင်ပြီး ဂရုတစိုက် အကဲဖြတ်သင့်သည်။ ထို့အပြင်၊ ပင်မဝက်အူထိုးဖောက်မှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲဘိလပ်မြေယိုစိမ့်နိုင်ခြေ မြင့်မားသောကြောင့် အဆင့် C (ဝက်အူကွဲပြားသည့်ပုံစံဖွဲ့စည်းမှု) တွင် ဘိလပ်မြေအားဖြည့်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ ဤအရိုးကျိုးမှုပုံစံတွင်တွေ့ရှိရသော အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းယိုစိမ့်နိုင်ခြေ မြင့်မားသောကြောင့် humeral head fractures လူနာများတွင် ဘိလပ်မြေဝက်အူထိပ်ဖျားကို တိုးမြှင့်ခြင်းအား မထောက်ခံပါ။
VI ။ နိဂုံး။
PMMA ဘိလပ်မြေကို အသုံးပြု၍ ထောင့်တည်ငြိမ်သောပြားများဖြင့် PHFs များကို ကုသရာတွင်၊ ဘိလပ်မြေဝက်အူထိပ်ဖျားကို တိုးမြှင့်ခြင်းသည် အရိုးပေါ် implant ၏ fixation ကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေပြီး အရိုးပွရောဂါဝေဒနာရှင်များတွင် 4.2% နည်းသော ဒုတိယနေရာရွှေ့ပြောင်းမှုနှုန်းကို ဖြစ်ပေါ်စေသည့် ယုံကြည်စိတ်ချရသော ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ရှိရင်းစွဲစာပေများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပြင်းထန်သောအရိုးကျိုးသည့်ပုံစံများတွင် အဓိကအားဖြင့် avascular necrosis (AVN) ဖြစ်ပွားမှု တိုးလာသည်ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်ဖြစ်သည်။ ဘိလပ်မြေမလိမ်းမီ၊ အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုကို ဆန့်ကျင်ဘက်အလတ်စား စီမံအုပ်ချုပ်မှုဖြင့် ဂရုတစိုက် ဖယ်ထုတ်ရပါမည်။ humeral head fractures တွင် အတွင်းပိုင်း ဘိလပ်မြေ ယိုစိမ့်နိုင်ခြေ မြင့်မားသောကြောင့်၊ ဤအရိုးကျိုးမှုတွင် ဘိလပ်မြေဝက်အူထိပ်ကို တိုးမြှင့်ခြင်းအား အကြံပြုခြင်း မရှိပါ။
စာတိုက်အချိန်- သြဂုတ်-၆-၂၀၂၄
