လွန်ခဲ့သောဆယ်စုနှစ်အနည်းငယ်အတွင်းတွင်နှစ်ပေါင်းအနည်းငယ်သာကြာမြင့်စွာအနွယ်များ (PHFS) ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် 28% ကျော်မြင့်တက်ခဲ့ပြီး 65 နှစ်နှင့်အထက်လူနာများအတွက်ခွဲစိတ်မှုနှုန်းသည် 10% ကျော်မြင့်တက်လာခဲ့သည်။ သိသာထင်ရှားတဲ့အရိုးသိပ်သည်းဆလျော့နည်းသွားခြင်းနှင့်ရေတံခွန်တိုးမြှင့်ခြင်းများတိုးမြှင့်မှုသည်သက်ကြီးရွယ်အိုများတိုးပွားလာသောအဓိကအန္တရာယ်အချက်များဖြစ်သည်။ အိုးအိမ်စွန့်ခွာထွက်ပြေးရသူသို့မဟုတ်မတည်မငြိမ် phf များကိုစီမံခန့်ခွဲရန်အတွက်ခွဲစိတ်ကုသမှုအမျိုးမျိုးကိုကိုင်တွယ်နိုင်သော်လည်းသက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက်အကောင်းဆုံးခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာသဘောတူညီမှုအပေါ်သဘောတူညီမှုမရှိပါ။ ထောင့်တည်ငြိမ်ရေးပြားများဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုသည် PHF ကိုခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူရန်ကုသမှုကိုပြုလုပ်ပေးသည်။ သို့သော် 40% အထိမြင့်မားသောရှုပ်ထွေးမှုများကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်။ အများအားဖြင့်အစီရင်ခံတင်ပြသောအရာမှာ avocular necrosis (avn) ၏ adascular necrosis (avn) နှင့်အတူ adductse ပြိုကျသည်။
ဆိမ့်မှုအခိုက်အတန့်များပြန်လည်ထူထောင်ခြင်း, အရိုးပွရောဂါကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ Proximity Humerus ၏အရိုးအရည်အသွေးကြောင့်ဝက်အူ fixation အောင်မြင်ရန်ခက်ခဲသည်။ ဤပြ problem နာကိုဖြေရှင်းရန်, ဝက်အူအေ့အပွင့်ပတ်ပတ်လည်တွင် polymethylmethacrylate (PMMA) အရိုးဘိလပ်မြေကိုကျင့်သုံးခြင်းအားဖြင့်အရိုးအရည်အသွေးညံ့ဖျင်းခြင်းဖြင့်အရိုးအရည်အသွေးညံ့ဖျင်းခြင်းအားဖြင့် implants ၏ fixation ကိုတိုးတက်စေရန်နည်းလမ်းအသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။
လက်ရှိလေ့လာမှုသည် Angloted Stabilization Plates များနှင့်အတူကုသသော PHF ၏ရေဒီယိုရလဒ်များကိုအကဲဖြတ်ရန်နှင့်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာရန်ရည်ရွယ်သည်။
ⅰ။ပစ္စည်းနှင့်နည်းလမ်း
စုစုပေါင်းလူနာ 49 ယောက်သည် PHFS အတွက်နေရာအနှံ့အပြားနှင့်အပိုဆောင်းဘိလပ်မြေများနှင့်ထပ်ဆောင်းဘိလပ်မြေများကိုတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့်လူနာ 24 ဦး ပါဝင်မှုနှင့်ဖယ်ကျဉ်မှုစံနှုန်းများအပေါ် အခြေခံ. လေ့လာမှုတွင်ပါ 0 င်သည်။
PHFS 24 PHF အားလုံးသည် Sukthankar နှင့် Hermerel ScTs Scans ကို အသုံးပြု. မိတ်ဆက်သည့် Herms အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်းစနစ်ကို အသုံးပြု. ခွဲခြားထားသည်။ preoperative raducographs အဖြစ် postoperative ရိုးရိုး radiographs အကဲဖြတ်ခဲ့ကြသည်။ နှစ်ပေါင်းနှစ်နာရီနှင့်အိုးအိမ်စွန့်ခွာတေသာပမာဏကိုလျှော့ချပြီး 3 မီလီမီတာအောက်သာလျှင်လျှော့ချပြီးပြသသည့်အခါရရှိသောအသနားခံမှုကိုရရှိခဲ့သည်။ Adduction ပုံပျက်မှုအား 125 ဒီဂရီထက်နည်းသောနှစ်ပေါင်းနှိမ့်ချခြင်းနှင့် Valgus deformity ကိုနှိုင်းယှဉ်ခြင်းနှင့်ဆွေမျိုး ဦး စီးမှုနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်နှစ်သိမ့်မှုနှင့်ဆွေမျိုးသားဖြစ်သူ၏အဓိပ္ပါယ်ကိုအဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုထားသည်။
အဓိကဝက်အူထိုးဖောက်မှုကိုနှစ်နိုင်ငံခေါင်းဆောင် ဦး ခေါင်း၏ medullear cortex ၏နယ်စပ်ကိုထိုးဖောက်သည့်ဝက်အူအေ့အသိအဖြစ်သတ်မှတ်သည်။ Intraoperative raducograph နှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါကနောက်ဆက်တွဲ radiograph နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် ဦး ခေါင်းအပိုင်းအစများအတိမ်၏အတိမ်းတာထောင့်ကိုပြောင်းရွှေ့ခြင်းနှင့် (သို့) ပြန်လည်ပြောင်းရွှေ့ခြင်းများကိုလျော့နည်းသွားခြင်းနှင့် (သို့) ပြောင်းရွှေ့ခြင်းဟုသတ်မှတ်ခြင်းအဖြစ်သတ်မှတ်ထားသည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုအားလုံးကို deltopectoralis အဓိကချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့်ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ကျိုးပဲ့ခြင်းနှင့်ပန်းကန်အနေအထားကိုစံပြပုံစံဖြင့်ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ဝက်အူ-bemartation admentation technique ကို screw sprice တိုးမြှင့်အတွက် 0.5 ML ကိုအသုံးပြုခဲ့သည်။
immobilization ကို 3 ပတ်အဘို့အပခုံးများအတွက်ထုံးစံလက်မောင်းကျော်ပျံသန်းမှုအတွက် postoperatively ဖျော်ဖြေခဲ့ပါတယ်။ အစောပိုင်း passive နှင့် passing motion ကိုအပြည့်အဝအကွာအဝေးကိုအောင်မြင်ရန် 2 ရက်ကြာ postoperatively ကို 2 ရက်ကြာ postoperatively ကို 2 ရက်ကြာ posterativaty နှင့်အတူတက်ကြွစွာလှုပ်ရှားမှုကိုကူညီခဲ့သည်။
ⅱ။အကျိုးဆက်။
ရလဒ်များ - လူနာနှစ် ဦး လေးခုပါဝင်ပြီး 77.5 နှစ် (62-96 နှစ်) ရှိသည်။ 2 နှစ်တယောက်မှာမိန်းမသုံးယောက်ရှိ၏။ အပိုင်း (2) မျိုး, အပိုင်း (3) မျိုး, အပိုင်း (3) မျိုးနှင့် 4 မျိုးကွဲ 7 မျိုးကွဲခုနစ်မျိုးကွဲ (7) မျိုးအင်္ဂါ) ခုနစ်မျိုးကိုခွဲခွာခြင်းတည်ငြိမ်သည့်ပြားများနှင့်အပိုဝက်အူ -Bem-bement admentation ကို အသုံးပြု. ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခဲ့သည်။ အပိုင်းအစသုံးမျိုးအနက်သုံးမျိုးသည်ခေါင်းကိုလက်ကျိုးသည်။ လူနာ 24 ယောက်အနက် 12 ယောက်တွင်ခန္ဓာဗေဒလျှော့ချရေးကိုရရှိခဲ့သည်။ လူနာ 24 ယောက်အနက် 15 ခုတွင် (62.5%) တွင် Medial Cortex ကိုအပြည့်အ 0 လျှော့ချခြင်းအောင်မြင်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် 3 လအကြာတွင်လူနာ 21 ယောက် (95.2%) မှ 20 သည်အစောပိုင်းကာလနာခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူရန်လိုအပ်သည့်လူနာ 3 ဦး မှလွဲ. အရိုးစု (95.2%) သည်ကျိုးပဲ့သောပြည်ထောင်စုကိုရရှိခဲ့သည်။
လူနာတစ် ဦး သည်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် 7 ပတ်အကြာတွင်အစောပိုင်းဒုတိယအကြိမ်ရွှေ့ပြောင်းခံရခြင်း (နဗီတမန်တို့သွေးလှည့်ခြင်း) ကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် 3 လအကြာပြောင်းပြန်စုစုပေါင်းပခုံးအာရီစစ်ပြိုင်ပွဲနှင့်ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ Postoperative raducographic နောက်ဆက်တွဲကာလအတွင်းလူနာ 3 ယောက် (ပူးတွဲတိုက်ဖျက်ရေးခြင်းမရှိဘဲ) သေးငယ်တဲ့ untraylic-errosion မရှိတဲ့ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုကြောင့်အဓိကစက်ခေါင်းထိုးဖောက်မှုကြောင့်အဓိကစက်ခေါင်းထိုးဖောက်မှုကိုတွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဝက်အူထိုးဖောက်မှုကိုလူနာ 2 ခုနှင့်အီးအလွှာတွင်အခြားအီးအလွှာတွင် Craction Plate ၏ C layer တွင်ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည် (ပုံ။ 3) ။ ဤလူနာ 3 ယောက်အနက် 2 ခုသည်နောက်ပိုင်းတွင် avascular necrosis (avn) ကိုတီထွင်ခဲ့သည်။ လူနာများသည် avn ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကြောင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူကြသည် (စားပွဲ 1, 2) ။
ⅲ။ဆွေးနွေးမှု။
Proximal Necimer နှင့် PHFS) တွင်အသုံးအများဆုံးရှုပ်ထွေးမှု (AVN) ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအပြင်နောက်ဆက်တွဲ adduction ပြိုကွဲခြင်းနှင့်အတူနောက်ဆက်တွဲ adductse ပြိုကျခြင်းနှင့်အတူမပြောင်းလဲပါ။ ဤလေ့လာမှုကဘိလပ်မြေဝက်အူပေါင်းစည်းမှုသည် 3 လအတွင်းပြည်ထောင်စုသမ္မတ 95.2% ရှိပြီးအလယ်တန်းရွှေ့ပြောင်းခံရမှုနှုန်း 4.2%, 16.7% နှင့်စုစုပေါင်းတည်းဖြတ်မူနှုန်းမှာ 16.7% ရှိသည်။ ဘောင်များတိုးပွားလာသော screw နှစ်ခုအားဒုတိယနေရာရွှေ့ပြောင်းမှုနှုန်းသည် 4.2% သောအရာမရှိချေပြိုလဲမှုမရှိဘဲ 4.2% ရှိသည်။ PHFS ၏ထောင့်ပန်းကန်တစ်ခုရှိ Medial Humeral Cortex နှင့်လုံလောက်သောခန္ဓာဗေဒလျှော့ချရေးအတွက်လုံလောက်သော Anatomic လျှော့ချရေးအတွက်ကြိုးပမ်းမှုများပြုလုပ်ရန်ကျွန်ုပ်တို့အထူးအကြံပြုလိုပါသည်။ အပိုဆောင်းဝက်အူသိထိစပ်မှုတိုးပွားမှုကိုအသုံးချလျှင်ပင်လူသိများသောအလားအလာရှိသောကျရှုံးမှုစံနှုန်းများကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်။
ဤလေ့လာမှုတွင်အရှိန်အဟုန်မြှင့်တင်ခြင်းသည် 16.7% ကို အသုံးပြု. 16.7% သောအလုံးစုံပြန်လည်တည်းဖြတ်မှုနှုန်းသည်ယခင်ကသက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက်ပုံမှန်အားဖြင့်ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေသောတည်းဖြတ်မူနှုန်းနိမ့်ကျပြီး 13% မှ 28% အထိရှိသည်။ မစောင့်ပါ။ Hengg et မှပြုလုပ်သောထိန်းချုပ်ထားသော multicenter လေ့လာမှုကိုကျပန်းကျပန်း။ ဘိလပ်မြေဝက်အူတိုးပွားခြင်း၏အကျိုးကျေးဇူးကိုမပြခဲ့ပါ။ စုစုပေါင်းအသက် (1) နှစ်ကြာပြီးနောက်တွင်လူနာ 65 ဦး အနက် (9) ခုတွင်ကုသမှုခံယူမှု 9 ခုနှင့်တိုးပွားလာမှုအုပ်စုတွင် 3 ခုတွင်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ avn ကိုလူနာ 2 ဦး (10.3%) နှင့်လူနာ 2 ဦး (5.6%) တွင်လေ့လာတွေ့ရှိခဲ့သည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်, နှစ်ခုအုပ်စုများအကြားဆိုးရွားသောဖြစ်ရပ်များနှင့်လက်တွေ့ရလဒ်များဖြစ်ပေါ်လာခြင်းအတွက်သိသာထင်ရှားတဲ့ကွဲပြားခြားနားမှုမရှိခဲ့ဘူး။ ဤလေ့လာမှုများသည်လက်တွေ့နှင့်ဓါတ်ရောင်ခြည်ဆိုင်ရာရလဒ်များကိုအာရုံစိုက်ခဲ့သော်လည်း၎င်းတို့သည်ဤလေ့လာမှုကဲ့သို့ရေဒီယိုများကိုအသေးစိတ်မဆန်းစစ်ခဲ့ကြခြင်းမရှိခဲ့ပါ။ ယေဘူယျအားဖြင့် addiologically ရှာဖွေတွေ့ရှိသောရှုပ်ထွေးမှုများသည်ဤလေ့လာမှုရှိသူများနှင့်ဆင်တူသည်။ ဤလေ့လာမှုများအရ Intra-articular ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုများကို Hengg et အယ်လ် မှလွဲ. မှလွဲ. ။ လက်ရှိလေ့လာမှုတွင်မူလတန်းဝက်အူထိုးဖောက်မှုကိုအဆင့်စင်ပေါ်ထိုးဖောက် 0 င်ရောက်မှုကိုအဆင့်စင်တီဂရိတ်တွင်နှစ်ကြိမ်လေ့လာခဲ့ပြီးနောက်လက်တွေ့ကျကျရှိနေသည်။ SCENTATE တစ်ခုချင်းစီကို screw မှအသုံးမပြုမီဆန့်ကျင်ဘက်ပစ္စည်းများကို fluoroscopic ထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင်ထိုးသွင်းခဲ့သည်။ သို့သော်မတူကွဲပြားသောလက်မောင်းနေရာများရှိကွဲပြားခြားနားသော radiographic views များကို cement application မတိုင်မီမည်သည့်မူလဝက်အူထိုးဖောက်မှုကိုမဆိုဂရုတစိုက်ပြုလုပ်ရန်ပိုမိုသေချာစွာအကဲဖြတ်သင့်သည်။ ထို့အပြင် Level C (Cemer) ကို Cement Cement Cement Cement သည်အဓိကဝက်အူထိုးဖောက် 0 င်ရောက်မှုနှင့်နောက်ဆက်တွဲဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုကြောင့်အန္တရာယ်များသောကြောင့်ရှောင်ရှားသင့်သည်။ ဤကျိုးပဲ့ပြင်မှုပုံစံများတွင်လေ့လာတွေ့ရှိနိုင်သည့် intraylicular ယိုစိမ့်မှုအတွက်အလားအလာရှိသောလူနာများအတွက်ဘိလပ်မြေခေါင်းကိုက်ခြင်းဖြင့်လူနာများအတွက်အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုအကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။
vi ။ နိဂုံးချုပ်။
PMMA ဘိလပ်မြေကိုအသုံးပြုပြီးထောင့်မှန်ထူထားသောပြားများဖြင့် PHFS ကိုကုသရာတွင်ဘိလပ်မြေဝက်အူသိမ်လွှင့်မှုသည် implants မှ implantsict ၏ fixacement teach ကိုအားယူပြီး, လက်ရှိစာပေများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် Avascular Necrosis (Avn) တွင်ဖြစ်ပွားနေသောရောဂါဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကိုအဓိကအားဖြင့်ပြင်းထန်သောကျိုးပဲ့သောပုံစံများဖြင့်တွေ့ရှိရသည်။ ၎င်းကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်။ ဘိလပ်မြေလျှောက်လွှာမတိုင်မီမည်သည့် intraarticular ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုများကိုဆန့်ကျင်ဘက်အလယ်အလတ်စီမံခန့်ခွဲမှုဖြင့်ဂရုတစိုက်ဖယ်ထုတ်ရမည်။ နှစ်ပေါင်း ဦး ခေါင်းကျိုးခြင်းဖြင့် intraylicular ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုအန္တရာယ်များမြင့်တက်လာခြင်းကြောင့်ကျွန်ုပ်တို့သည်ဤကျိုးပဲ့နေသည့်ဘိလပ်မြေဝက်အူသွင်ဓာတ်ပေါင်းစည်းမှုကိုမထောက်ခံပါ။
Post Time: Aug-06-2024
