လွန်ခဲ့သော ဆယ်စုနှစ်အနည်းငယ်အတွင်း proximal humeral fractures (PHFs) ဖြစ်ပွားမှုနှုန်းသည် ၂၈% ကျော် မြင့်တက်လာခဲ့ပြီး အသက် ၆၅ နှစ်နှင့်အထက် လူနာများတွင် ခွဲစိတ်မှုနှုန်းသည် ၁၀% ကျော် မြင့်တက်လာခဲ့သည်။ တိုးပွားလာသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူဦးရေတွင် အရိုးသိပ်သည်းဆ လျော့နည်းခြင်းနှင့် လဲကျမှုအကြိမ်ရေ မြင့်တက်လာခြင်းသည် အဓိကအန္တရာယ်အချက်များဖြစ်ကြောင်း ထင်ရှားပါသည်။ နေရာရွေ့သွားသော သို့မဟုတ် မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော PHF များကို စီမံခန့်ခွဲရန် ခွဲစိတ်ကုသမှုအမျိုးမျိုး ရရှိနိုင်သော်လည်း သက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက် အကောင်းဆုံး ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းအပေါ် ဘုံသဘောတူညီချက် မရှိပါ။ angle stabilization plates များ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာခြင်းသည် PHF များ၏ ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် ကုသမှုရွေးချယ်မှုတစ်ခု ပေးခဲ့သော်လည်း ၄၀% အထိ မြင့်မားသော ရှုပ်ထွေးမှုနှုန်းကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်ဖြစ်သည်။ အဖြစ်အများဆုံး သတင်းပို့မှုများမှာ screw dislodgement နှင့်အတူ adduction collapse နှင့် humeral head ၏ avascular necrosis (AVN) တို့ဖြစ်သည်။
အရိုးကျိုးခြင်း၏ ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချခြင်း၊ humeral moment ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန်နှင့် screw ကို တိကျစွာ အရေပြားအောက်တွင် ပြုပြင်ခြင်းဖြင့် ထိုကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးမှုများကို လျှော့ချနိုင်ပါသည်။ အရိုးပွရောဂါကြောင့် proximal humerus ၏ အရိုးအရည်အသွေး ယိုယွင်းလာခြင်းကြောင့် screw fixation ကို ရရှိရန် မကြာခဏ ခက်ခဲပါသည်။ ဤပြဿနာကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် screw tip ပတ်လည်တွင် polymethylmethacrylate (PMMA) အရိုးကော်ကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် အရိုးအရည်အသွေး ညံ့ဖျင်းသော အရိုး-screw interface ကို အားကောင်းစေခြင်းသည် implant ၏ fixation strength ကို မြှင့်တင်ရန် ချဉ်းကပ်မှုအသစ်တစ်ခုဖြစ်သည်။
လက်ရှိလေ့လာမှုသည် အသက် ၆၀ ကျော်လူနာများတွင် angled stabilization plates နှင့် additional screw tip augmentation ဖြင့် ကုသထားသော PHF များ၏ radiographic ရလဒ်များကို အကဲဖြတ်ရန်နှင့် ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာရန် ရည်ရွယ်ပါသည်။
၁။ပစ္စည်းနှင့် နည်းလမ်း
လူနာစုစုပေါင်း ၄၉ ဦးသည် PHF များအတွက် angle-stabilized plating နှင့် screws များဖြင့် additional cement augmentation ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး၊ ပါဝင်မှုနှင့် ဖယ်ထုတ်မှုစံနှုန်းများအပေါ် အခြေခံ၍ လေ့လာမှုတွင် လူနာ ၂၄ ဦး ပါဝင်ခဲ့သည်။
PHF ၂၄ ခုလုံးကို ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ CT စကင်များကို အသုံးပြု၍ Sukthankar နှင့် Hertel မှ မိတ်ဆက်ပေးခဲ့သော HGLS အမျိုးအစားခွဲခြားမှုစနစ်ကို အသုံးပြု၍ အမျိုးအစားခွဲခြားခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရိုးရိုးဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများကို အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်း၏ လုံလောက်သော ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချခြင်းကို humeral ဦးခေါင်း၏ tuberosity ကို ပြန်လည်လျှော့ချပြီး 5 မီလီမီတာထက်နည်းသော gap သို့မဟုတ် displacement ကိုပြသသောအခါတွင် ရရှိသည်ဟု ယူဆခဲ့သည်။ Adduction deformity ကို humeral shaft နှင့် နှိုင်းယှဉ်လျှင် humeral ဦးခေါင်း၏ 125° အောက် စောင်းခြင်းအဖြစ် သတ်မှတ်ပြီး valgus deformity ကို 145° ထက်ပို၍ သတ်မှတ်သည်။
မူလဝက်အူထိုးဖောက်မှုကို ဝက်အူထိပ်ဖျားသည် ဦးခေါင်းခွံ၏ medullary cortex နယ်နိမိတ်ကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်းအဖြစ် သတ်မှတ်ခဲ့သည်။ ဒုတိယ အရိုးကျိုးခြင်း ရွှေ့ပြောင်းမှုကို ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ဓါတ်မှန်နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နောက်ဆက်တွဲ ဓါတ်မှန်ပေါ်ရှိ ဦးခေါင်းအပိုင်းအစ၏ စောင်းထောင့်တွင် 5 မီလီမီတာထက်ပို၍ လျော့နည်းသွားခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် 15 ဒီဂရီထက်ပို၍ ပြောင်းလဲသွားခြင်းအဖြစ် သတ်မှတ်ခဲ့သည်။
ခွဲစိတ်မှုအားလုံးကို deltopectoralis major နည်းလမ်းဖြင့် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်းနှင့် ပြားပြားနေရာချထားခြင်းကို စံနည်းလမ်းဖြင့် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ Screw-cement augmentation နည်းပညာတွင် screw tip augmentation အတွက် ဘိလပ်မြေ 0.5 ml အသုံးပြုခဲ့သည်။
ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပခုံးအတွက် စိတ်ကြိုက်လက်မောင်းသိုင်းကြိုးဖြင့် ၃ ပတ်ကြာ မလှုပ်ရှားနိုင်အောင်ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ လှုပ်ရှားမှုအပြည့်အဝ (ROM) ရရှိရန် ခွဲစိတ်ပြီး ၂ ရက်အကြာတွင် နာကျင်မှုထိန်းညှိမှုဖြင့် အစောပိုင်း passive နှင့် assisted active motion ကို စတင်ခဲ့သည်။
ဒုတိယ။အကျိုးဆက်။
ရလဒ်များ- လူနာ ၂၄ ဦး ပါဝင်ခဲ့ပြီး ပျမ်းမျှအသက် ၇၇.၅ နှစ် (အသက် ၆၂-၉၆ နှစ်အပိုင်းအခြား) ရှိသည်။ အမျိုးသမီး ၂၁ ဦးနှင့် အမျိုးသား ၃ ဦး ပါဝင်သည်။ ၂ ပိုင်းကျိုးခြင်း ၅ ကြိမ်၊ ၃ ပိုင်းကျိုးခြင်း ၁၂ ကြိမ်နှင့် ၄ ပိုင်းကျိုးခြင်း ၇ ကြိမ်ကို angled stabilization plates များနှင့် screw-cement augmentation augmentation တို့ကို အသုံးပြု၍ ခွဲစိတ်ကုသခဲ့သည်။ အရိုးကျိုးခြင်း ၂၄ ကြိမ်အနက် ၃ ကြိမ်မှာ humeral head fractures ဖြစ်သည်။ လူနာ ၂၄ ဦးအနက် ၁၂ ဦးတွင် ခန္ဓာဗေဒအရ လျော့ကျမှု ရှိခဲ့ပြီး လူနာ ၂၄ ဦးအနက် ၁၅ ဦး (၆၂.၅%) တွင် medial cortex လုံးဝလျော့ကျမှု ရှိခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်ပြီး ၃ လအကြာတွင် လူနာ ၂၁ ဦးအနက် ၂၀ ဦး (၉၅.၂%) သည် အရိုးကျိုးခြင်းကို အစောပိုင်း ပြန်လည်ခွဲစိတ်ကုသမှု လိုအပ်သော လူနာ ၃ ဦးမှလွဲ၍ အရိုးကျိုးခြင်း ပေါင်းစည်းမှုကို ရရှိခဲ့ကြသည်။
လူနာတစ်ဦးသည် ခွဲစိတ်ပြီး ၇ ပတ်အကြာတွင် ဒုတိယအကြိမ် အစောပိုင်း ရွေ့လျားမှု (humeral head fragment ၏ posterior rotation) ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီး ၃ လအကြာတွင် reverse total shoulder arthroplasty ဖြင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဓာတ်မှန်ရိုက်ကူးမှု နောက်ဆက်တွဲစစ်ဆေးမှုအတွင်း လူနာ ၃ ဦး (အဆစ်ကို အဓိက တိုက်စားခြင်းမရှိဘဲ) တွင် intraarticular cement အသေးစားယိုစိမ့်မှုကြောင့် primary screw penetration ကို တွေ့ရှိခဲ့သည်။ လူနာ ၂ ဦးတွင် angle stabilization plate ၏ C layer တွင် screw penetration ကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး အခြားလူနာ ၂ ဦးတွင် E layer တွင် screw penetration ကို တွေ့ရှိခဲ့သည် (ပုံ ၃)။ ဤလူနာ ၃ ဦးအနက် ၂ ဦးတွင် avascular necrosis (AVN) ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ AVN ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းကြောင့် လူနာများကို ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခွဲစိတ်မှု ခံယူခဲ့ကြသည် (ဇယား ၁၊ ၂)။
၃။ဆွေးနွေးခြင်း။
avascular necrosis (AVN) ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းအပြင် proximal humeral fractures (PHFs) တွင် အဖြစ်အများဆုံး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာမှာ humeral head fragment ၏ adduction collapse နှင့်အတူ screw dislodgement ဖြစ်သည်။ ဤလေ့လာမှုအရ cement-screw augmentation သည် ၃ လတွင် union rate ၉၅.၂%၊ secondary displacement rate ၄.၂%၊ AVN rate ၁၆.၇% နှင့် total revision rate ၁၆.၇% တို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ screws များ၏ cement augmentation သည် adduction collapse မရှိဘဲ secondary displacement rate ၄.၂% ရရှိစေခဲ့ပြီး ၎င်းသည် ရိုးရာ angled plate fixation ဖြင့် ၁၃.၇-၁၆% ခန့်ရှိသောနှုန်းနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက နိမ့်ကျသောနှုန်းဖြစ်သည်။ PHFs များ၏ angled plate fixation တွင် medial humeral cortex အထူးသဖြင့် လုံလောက်သော anatomical reduction ရရှိရန် ကြိုးပမ်းအားထုတ်မှုများ ပြုလုပ်ရန် ကျွန်ုပ်တို့ အထူးအကြံပြုလိုပါသည်။ screw tip augmentation ထပ်မံပြုလုပ်သော်လည်း လူသိများသော ပျက်ကွက်နိုင်ခြေ စံနှုန်းများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။
ဤလေ့လာမှုတွင် screw tip augmentation ကိုအသုံးပြု၍ 16.7% ၏ အလုံးစုံပြင်ဆင်မှုနှုန်းသည် PHF များတွင် ရိုးရာ angular stabilization plates များအတွက် ယခင်ကထုတ်ပြန်ခဲ့သော ပြင်ဆင်မှုနှုန်းများ၏ အနိမ့်ဆုံးအပိုင်းအခြားအတွင်းတွင်ရှိပြီး သက်ကြီးရွယ်အိုလူဦးရေတွင် ပြင်ဆင်မှုနှုန်းသည် 13% မှ 28% အထိရှိသည်။ စောင့်စရာမလိုပါ။ Hengg နှင့်အဖွဲ့မှ ပြုလုပ်သော prospective, randomized, controlled multicenter လေ့လာမှုတွင် cement screw augmentation ၏ အကျိုးကျေးဇူးကို မပြသခဲ့ပါ။ ၁ နှစ်ကြာ follow-up ပြီးမြောက်ခဲ့သော လူနာစုစုပေါင်း ၆၅ ဦးတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး လူနာ ၉ ဦးနှင့် augmentation အုပ်စုတွင် ၃ ဦး ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ AVN ကို လူနာ ၂ ဦး (10.3%) နှင့် non-enhanced အုပ်စုတွင် လူနာ ၂ ဦး (5.6%) တို့တွင် တွေ့ရှိခဲ့ရသည်။ အလုံးစုံပြောရလျှင် အုပ်စုနှစ်စုအကြား ဆိုးကျိုးများနှင့် ဆေးခန်းရလဒ်များ ဖြစ်ပွားမှုတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များ မရှိပါ။ ဤလေ့လာမှုများသည် ဆေးခန်းနှင့် ရေဒီယိုဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဆိုင်ရာ ရလဒ်များကို အာရုံစိုက်သော်လည်း၊ ၎င်းတို့သည် ရေဒီယိုဓာတ်မှန်များကို ဤလေ့လာမှုကဲ့သို့ အသေးစိတ် အကဲဖြတ်ခြင်း မပြုခဲ့ပါ။ အလုံးစုံပြောရလျှင် ရေဒီယိုဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် တွေ့ရှိရသည့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများသည် ဤလေ့လာမှုတွင် တွေ့ရှိရသည်များနှင့် ဆင်တူပါသည်။ Hengg နှင့်အဖွဲ့၏ လေ့လာမှုမှလွဲ၍ ဤလေ့လာမှုများထဲမှ တစ်ခုမျှ အဆစ်အတွင်း ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုကို အစီရင်ခံတင်ပြခြင်း မရှိပါ။ လက်ရှိလေ့လာမှုတွင်၊ primary screw penetration ကို level C တွင် နှစ်ကြိမ်နှင့် level E တွင် တစ်ကြိမ်တွေ့ရှိခဲ့ပြီး၊ နောက်ဆက်တွဲတွင် လက်တွေ့သက်ဆိုင်မှုမရှိဘဲ အဆစ်အတွင်း ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှုကို တွေ့ရှိခဲ့ရသည်။ ဘိလပ်မြေထည့်ခြင်းမပြုမီ fluoroscopic control အောက်တွင် contrast ပစ္စည်းကို ထိုးသွင်းခဲ့သည်။ သို့သော်၊ ဘိလပ်မြေမထည့်မီ primary screw penetration မရှိကြောင်း ဖယ်ရှားရန် မတူညီသော လက်မောင်းအနေအထားများတွင် မတူညီသော ရေဒီယိုဂရပ်ဖစ်မြင်ကွင်းများကို ပြုလုပ်ပြီး ပိုမိုဂရုတစိုက် အကဲဖြတ်သင့်သည်။ ထို့အပြင်၊ main screw penetration နှင့် နောက်ဆက်တွဲ ဘိလပ်မြေယိုစိမ့်မှု အန္တရာယ်မြင့်မားသောကြောင့် level C (screw divergent configuration) ရှိ screw များကို ဘိလပ်မြေအားဖြည့်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ ဤအရိုးကျိုးခြင်းပုံစံတွင် အဆစ်အတွင်းယိုစိမ့်မှုဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားသောကြောင့် humeral head fractures ရှိသောလူနာများတွင် ဘိလပ်မြေ screw tip augmentation ကို မထောက်ခံပါ (လူနာ ၂ ဦးတွင် တွေ့ရှိခဲ့သည်)။
VI. နိဂုံးချုပ်။
PMMA ဘိလပ်မြေကို အသုံးပြု၍ angle-stabilized plates များဖြင့် PHF များကို ကုသရာတွင် ဘိလပ်မြေ screw tip augmentation သည် အရိုးနှင့် implant ၏ fixation ကို မြှင့်တင်ပေးသည့် ယုံကြည်စိတ်ချရသော ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပညာတစ်ခုဖြစ်ပြီး အရိုးပွရောဂါဝေဒနာရှင်များတွင် secondary displacement rate ၄.၂% နည်းပါးစေသည်။ လက်ရှိစာပေများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက avascular necrosis (AVN) ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း မြင့်တက်လာခြင်းကို အဓိကအားဖြင့် ပြင်းထန်သော အရိုးကျိုးခြင်းပုံစံများတွင် တွေ့ရှိရပြီး ၎င်းကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်။ ဘိလပ်မြေမလိမ်းမီ၊ intraarticular cement leakage များကို contrast medium ဖြင့် ဂရုတစိုက်ဖယ်ရှားရမည်။ humeral head အရိုးကျိုးခြင်းတွင် intraarticular cement leakage ဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားသောကြောင့်၊ ဤအရိုးကျိုးခြင်းတွင် cement screw tip augmentation ပြုလုပ်ရန် ကျွန်ုပ်တို့ မထောက်ခံပါ။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ သြဂုတ်လ ၆ ရက်
