Navicular malunion သည် Navicular အရိုးကျိုးမှုအားလုံး၏ 5-15% ခန့်တွင် ဖြစ်ပေါ်ပြီး Navicular necrosis သည် ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 3% တွင် ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ Navicular malunion အတွက်ဖြစ်နိုင်ခြေအချက်များတွင် လွဲချော်မှု သို့မဟုတ် နှောင့်နှေးသောရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ အရိုးကျိုးမျဉ်း၏အနီးစပ်ဆုံး၊ 1 မီလီမီတာထက်ကြီးသောနေရာရွှေ့ခြင်းနှင့် carpal မတည်မငြိမ်ဖြစ်ခြင်းတို့ပါဝင်ပါသည်။ မကုသဘဲထားပါက၊ Navicular osteochondral nonunion သည် ပြိုကျနေသော အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်း (navicular osteochondral nonunion) ဟုလည်း ခေါ်သော traumatic arthritis နှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။
Navicular osteochondral nonunion ကို ကုသရန်အတွက် သွေးကြောများ ပြတ်တောက်နေသော ခေါက်ရိုးဖြင့် သို့မဟုတ် မရှိဘဲ အရိုးဆက်ခြင်းအား အသုံးပြုနိုင်သည်။ သို့သော်၊ ရေလမ်းကြောင်းအရိုး၏ proximal pole ၏ osteonecrosis ရှိသောလူနာများအတွက်၊ သွေးကြောထိပ်ဖျားမပါဘဲ အရိုးဆက်ခြင်း၏ရလဒ်များသည် ကျေနပ်ဖွယ်မရှိသည့်အပြင် အရိုးအနာကျက်နှုန်းမှာ 40%-67% သာရှိသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ သွေးကြောပေါက်နေသော အရိုးများပေါက်ခြင်း၏ အနာကျက်နှုန်းသည် 88%-91% အထိ မြင့်မားနိုင်သည်။ လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် သွေးကြောပြတ်တောက်သော အရိုးပွများ အဓိကပါဝင်သည့် 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap၊ bone graft + vascular bundle implant၊ palmar radius flap၊ vascularised tip with free iliac bone flap နှင့် medial femoral condylar bone flap (MFC VBG)၊ စသည်တို့။ သွေးကြောပေါက်သော ထိပ်ဖျားဖြင့် အရိုးဆက်ခြင်း၏ ရလဒ်များမှာ ကျေနပ်ဖွယ်ဖြစ်သည်။ အခမဲ့ MFC VBG သည် metacarpal ပြိုကျမှုနှင့်အတူ navicular fractures များကို ကုသရာတွင် ထိရောက်မှုရှိကြောင်း ပြသထားပြီး MFC VBG သည် ဆင်းလာသောဒူးသွေးလွှတ်ကြော၏ articular branch ကို ပင်မ trophic ဌာနခွဲအဖြစ် အသုံးပြုပါသည်။ အခြား flaps များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ MFC VBG သည် အထူးသဖြင့် ခြေဖဝါးရိုးအရိုးကျိုးခြင်း osteochondrosis တွင် ဦးညွှတ်ထားသော နောက်ကျောပုံသဏ္ဍာန် (ပုံ 1) ကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန် လုံလောက်သောဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးမှုပေးပါသည်။ တိုးတက်နေသော carpal ပြိုကျမှုနှင့်အတူ navicular osteochondral osteonecrosis ကုသမှုတွင်၊ 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap သည် အရိုးအနာကျက်နှုန်း 40% သာရှိသော်လည်း MFC VBG တွင် အရိုးအနာကျက်နှုန်း 100% ရှိသည်။
ပုံ 1။ "ဦးညွှတ်ပြန်" ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော ခြေဖဝါးရိုးရိုးရိုးကျိုးခြင်း၊ CT သည် ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 90° ထောင့်တွင် အကြောအရိုးများကြားအရိုးကျိုးခြင်းကို ပြသသည်။
ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှု
ထိခိုက်နေသော လက်ကောက်ဝတ်ကို ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စစ်ဆေးပြီးနောက်၊ လက်ကောက်ဝတ်ပြိုကျမှု အတိုင်းအတာကို အကဲဖြတ်ရန် ပုံရိပ်ဖော်လေ့လာမှုများ ပြုလုပ်ရပါမည်။ ရိုးရိုးဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများသည် အရိုးကျိုးသည့်တည်နေရာ၊ နေရာရွှေ့ပြောင်းမှု အတိုင်းအတာနှင့် ကျိုးသွားသောအဆုံး၏ resorption သို့မဟုတ် sclerosis ရှိနေခြင်းကို အတည်ပြုရန် အသုံးဝင်သည်။ ပြုပြင်ထားသော လက်ကောက်ဝတ် အမြင့်အချိုး (အမြင့်/အနံ) ≤1.52 သို့မဟုတ် 15° ထက်ကြီးသော အချင်းများသော ထောင့်ကို အသုံးပြု၍ လက်ကောက်ဝတ်ပြိုကျမှု၊ နောက်ကျောမတည်ငြိမ်မှု (DISI) အတွက် အကဲဖြတ်ရန် အသုံးပြုသည်။ MRI သို့မဟုတ် CT သည် navicular bone သို့မဟုတ် osteonecrosis ၏ မှားယွင်းမှုကို ရှာဖွေဖော်ထုတ်ရန် ကူညီပေးနိုင်သည်။ Navicular Angle >45° ရှိသော ရေလမ်းကြောင်းအရိုး၏ ဘေးတိုက်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် ထောင့်ချိုး CT သည် "ညွှတ်ကျောပုံသဏ္ဍာန်" ဟုလူသိများသော Navicular အရိုးတိုခြင်းကို ညွှန်ပြသည်" MRI T1, T2 low signal သည် navicular bone necrosis ကိုဖော်ပြသည်၊ သို့သော် MRI တွင်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုစားရန် ဆုံးဖြတ်ရာတွင် သိသာထင်ရှားသော အဓိပ္ပါယ်မရှိပါ။
ညွှန်ပြချက်များနှင့် တားမြစ်ချက်များ-
ဦးညွှတ်ပုံသဏ္ဍာန်နှင့် DISI ပါရှိသော Navicular osteochondral nonunion၊ MRI သည် navicular အရိုး၏ ischemic necrosis ကိုပြသသည်၊ tourniquet ၏ intraoperative loosening နှင့် navicular အရိုး၏အရိုးကျိုးခြင်း၏အဆုံးကိုကြည့်ရှုလေ့လာခြင်းသည်အဖြူရောင် sclerotic အရိုးဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်။ ကနဦးသပ်အရိုးဆက်ခြင်း သို့မဟုတ် ဝက်အူအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၏ပျက်ကွက်မှုသည် ကြီးမားသော VGB ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံအရိုးဆက်ခြင်း (＞1cm3) လိုအပ်သည်။ radial carpal အဆစ်၏အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်း၏ကြိုတင်ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာတွေ့ရှိချက်များ၊ အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်း ပြိုကျခြင်းနှင့်အတူ သိသာထင်ရှားသော ရေလမ်းကြောင်း လွဲမှားမှု ဖြစ်ပွားပါက၊ လက်ကောက်ဝတ် ဆုတ်ယုတ်ခြင်း၊ ခြေဖဝါးရိုးရိုး ရိုးကျစ်ခြင်း၊ လေးထောင့်ပုံစံ ပေါင်းစပ်ခြင်း၊ proximal carpal osteotomy၊ စုစုပေါင်း carpal ပေါင်းစပ်ခြင်း စသည်ဖြင့် လိုအပ်နိုင်ပါသည်။ navicular malunion၊ proximal necrosis၊ ဒါပေမယ့် ပုံမှန် navicular အရိုးပုံသဏ္ဍာန်နဲ့ (ဥပမာ၊ မရွှေ့ပြောင်းဘဲ navicular fracture နဲ့ proximal pole ကို သွေးထောက်ပံ့မှု ညံ့ဖျင်းခြင်း)၊ osteonecrosis မရှိဘဲ navicular malunion ၏အတိုကောက်။ (1,2-ICSRA ကို distal radius flap အတွက် အစားထိုးအဖြစ် သုံးနိုင်သည်)။
အသုံးချခန္ဓာဗေဒ
MFC VBG ကို သေးငယ်သော interosseous trophoblastic သင်္ဘောများ (ဆိုလိုရင်း 30၊ 20-50) ဖြင့် ပံ့ပိုးပေးထားပြီး အများစုမှာ သွေးထောက်ပံ့မှုသည် medial femoral condyle (ဆိုလိုရင်း 6.4) ထက် နိမ့်ပါးနေပြီး၊ နောက်တွင် အစောပိုင်း အထက်တန်းစား (ပျမ်းမျှ 4.9) ( ပုံ။ 2)။ ဤ trophoblastic သင်္ဘောများကို အဓိကအားဖြင့် ဆင်းသက်လာသော geniculate artery (DGA) နှင့်/သို့မဟုတ် သာလွန်သော medial geniculate artery (SMGA) တို့မှ အဓိက ပံ့ပိုးပေးထားပြီး အပေါ်ယံ femoral artery ၏ အကိုင်းအခက်ဖြစ်သော articular, musculocutaneous, နှင့်/သို့မဟုတ် saphenous အာရုံကြောအကိုင်းအခက်များ၊ . DGA သည် medial malleolus ၏ အပေါ်ယံ femoral သွေးလွှတ်ကြောများမှ ဆင်းသက်လာပြီး medial malleolus ၏ ထင်ရှားကျော်ကြားသော အပေါ်ယံ femoral articular မှ ဆင်းသက်လာပြီး၊ သို့မဟုတ် articular မျက်နှာပြင်နှင့် 13.7 cm အကွာအဝေး (10.5-17.5 cm) မှ အစပြုကာ အကိုင်းအခက်၏ တည်ငြိမ်မှုသည် ရုပ်ကလာပ်နမူနာများတွင် 89% ဖြစ်သည်။ ပုံ (၃)။ DGA သည် 100% အကိုင်းအခက်တည်ငြိမ်မှုနှင့် အချင်း 0.78 မီလီမီတာခန့်ရှိသော အချင်း 0.78 မီလီမီတာနှင့် နီးစပ်သော 13.7 စင်တီမီတာ (10.5 စင်တီမီတာ-17.5 စင်တီမီတာ) ရှိ အပေါ်ယံ femoral သွေးလွှတ်ကြောမှ ဆင်းသက်လာသည်။ ထို့ကြောင့်၊ DGA သို့မဟုတ် SMGA သည် သင်္ဘော၏ အရှည်နှင့် အချင်းကြောင့် tibiae အတွက် ပိုသင့်လျော်သော်လည်း ယခင်သည် လက်ခံနိုင်ဖွယ်ရှိသည်။
ပုံ 2. MFC trophoblast သင်္ဘောများ၏ အလျားလိုက်မျဉ်းတစ်လျှောက် အလျားလိုက်မျဉ်းကြောင်းလေးခုနှင့် semitendinosus အရွတ် A၊ ပိုကြီးသော trochanter B လိုင်း၊ patella C ၏ သာလွန်ဝင်ရိုးစွန်းမျဉ်း၊ အရှေ့ဘက် meniscus D လိုင်း။
ပုံ 3. MFC သွေးကြောဆိုင်ရာ ခန္ဓာဗေဒ- (A) Extraosseous အကိုင်းအခက်များနှင့် MFC trophoblastic vascular ခန္ဓာဗေဒ၊ (B) အဆစ်လိုင်းမှ သွေးကြောဇစ်မြစ်အကွာအဝေး
ခွဲစိတ်ခွင့်
လူနာအား ပက်လက်အနေအထားဖြင့် ပက်လက်အနေအထားဖြင့် အထွေထွေမေ့ဆေးအောက်တွင် ထားရှိပြီး ထိခိုက်မိသော ခြေလက်များကို လက်ခွဲစိတ်မှု စားပွဲပေါ်တွင် တင်ထားသည်။ ယေဘူယျအားဖြင့်၊ အလှူရှင်၏အရိုးခေါက်ကို ipsilateral medial femoral condyle မှထုတ်ယူသည်၊ သို့မှသာ လူနာသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ချိုင်းထောက်ဖြင့် လှုပ်ရှားနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ ဒူးတစ်ဖက်တည်းတွင် ယခင်ဒဏ်ရာ သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုမှတ်တမ်းရှိခဲ့ပါက ဆန့်ကျင်ဘက်ဒူးဆစ်ကိုလည်း ရွေးချယ်နိုင်သည်။ ဒူးကို ကွေးညွတ်ထားပြီး တင်ပါးကို ပြင်ပသို့ လှည့်ကာ လှည့်ပတ်မှုကို အပေါ်ပိုင်းနှင့် အောက်ပိုင်း နှစ်ဖက်စလုံးတွင် သက်ရောက်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသနည်းမှာ တိုးချဲ့ထားသော Russe ချဉ်းကပ်နည်းဖြစ်ပြီး၊ ခွဲစိတ်မှုသည် transverse carpal လိုဏ်ခေါင်းနှင့် 8 စင်တီမီတာ အနီးစပ်ဆုံးဖြစ်ပြီး radial flexor carpi radialis tendon ၏ radial flexor carpi radialis အရွတ်၏အလျားလိုက်အလျားလိုက်ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းတွင် ခေါက်ကာ၊ ပိုကြီးသော trochanter အဆင့်တွင် အဆုံးသတ်သည်။ Radial Longissimus အရွတ်၏အရွတ်အလွှာကို ခြစ်ထုတ်ပြီး အရွတ်ကို ulnarly ဆွဲထုတ်ကာ၊ ရေလမ်းကြောင်းအရိုးကို အချင်းဆီနှင့် radial navicular ဦးခေါင်းအရွတ်များတစ်လျှောက် ချွန်ထက်သောခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာခြင်းဖြင့် ထင်ရှားလာစေရန်၊ ခွင့်ပြုရန် အစွန်းပိုင်းအရိုးပျော့တစ်ရှူးများကို ဂရုတစိုက်ခွဲထုတ်ခြင်းဖြင့်၊ Navicular အရိုး၏နောက်ထပ်ထိတွေ့မှု (ပုံ 4)။ နာမ်၏ဧရိယာ၊ အရိုးနုအရည်အသွေးနှင့် navicular အရိုး၏ ischaemia ပမာဏကို အတည်ပြုပါ။ tourniquet ကိုဖြေလျှော့ပြီးနောက်၊ ischemic necrosis ရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန် punctate bleeding အတွက် navicular အရိုး၏ အနီးနားဝင်ရိုးစွန်းကို ကြည့်ပါ။ Navicular necrosis သည် radial carpal သို့မဟုတ် intercarpal arthritis နှင့် မဆက်စပ်ပါက MFC VGB ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
ပုံ 4. Navicular ခွဲစိတ်မှုချဉ်းကပ်နည်း- (က) ခွဲစိတ်မှုသည် ဖြတ်သွားသော carpal လိုဏ်ခေါင်းမှ 8 စင်တီမီတာ အနီးစပ်ဆုံးစတင်ပြီး လက်မခြေရင်းသို့ခေါက်ထားသည့် radial flexor carpi radialis အရွတ်၏ radial edge ကို ချဲ့ထားသည်။ transverse carpal လိုဏ်ခေါင်းမှာ။ (ခ) radial longissimus အရွတ်၏ အရွတ်အလွှာကို ခြစ်ထုတ်ပြီး အရွတ်ကို ရုတ်ခြည်းဆွဲထုတ်ကာ အမြှေးပါးအရိုးကို radial lunate နှင့် radial navicular head ligaments တစ်လျှောက် ချွန်ထက်သောခွဲစိပ်မှုဖြင့် ထိတွေ့သည်။ (ဂ) Navicular osseous discontinuity ၏ ဧရိယာကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ပါ။
15-20 စင်တီမီတာရှည်သောခွဲစိတ်မှုကို medial femoral ကြွက်သား၏နောက်ဘက်နယ်နိမိတ်တစ်လျှောက်ရှိဒူးဆစ်မျဉ်းနှင့်နီးကပ်စွာပြုလုပ်ထားပြီး MFC သွေးထောက်ပံ့မှုကိုဖော်ထုတ်ရန်ကြွက်သားအားအရှေ့သို့ပြန်ဆွဲထားသည် (ပုံ 5)။ MFC သွေးထောက်ပံ့မှုကိုယေဘုယျအားဖြင့်ထောက်ပံ့ပေးသည်။ DGA နှင့် SMGA တို့၏ အကိုင်းအခက်များဖြင့် DGA ၏ ပိုကြီးသော အဆစ်အကိုင်းအခက်နှင့် ဆက်စပ်နေသော သွေးကြောများကို ယူသည်။ သွေးကြော pedicle သည် အနီးကပ် လွတ်မြောက်ပြီး အရိုးမျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ periosteum နှင့် trophoblastic သွေးကြောများကို ကာကွယ်ရန် ဂရုစိုက်သည်။
ပုံ 5. MFC သို့ ခွဲစိတ်ဝင်ရောက်ခြင်း- (A) 15-20 စင်တီမီတာ ရှည်သော ခွဲစိတ်မှုကို ဒူးဆစ်မျဉ်းမှ အလယ်အလတ် femoral ကြွက်သား၏ နောက်ဘက်နယ်စပ်တစ်လျှောက်တွင် ပြုလုပ်ထားသည်။ (ခ) MFC သွေးထောက်ပံ့မှုကို ဖော်ထုတ်ရန် ကြွက်သားအား ရှေ့သို့ ဆုတ်ထားသည်။
Navicular အရိုးပြင်ဆင်ခြင်း။
Navicular DISI ပုံသဏ္ဍာန်ကို ပြုပြင်ရမည်ဖြစ်ပြီး ပုံမှန် radial lunate ထောင့်ကို ပြန်လည်ရရှိရန်အတွက် fluoroscopy အောက်တွင် လက်ကောက်ဝတ်ကို ကွေးထားခြင်းဖြင့် implantation မပြုမီ Osteochondral အရိုးအရိုးဆက်ခြင်း၏ဧရိယာ (ပုံ 6)။ 0.0625 ပေ (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 1.5-မီလီမီတာ) Kirschner pin သည် radial lunate အဆစ်ကို ပြုပြင်ရန် အမြှေးပါးအဆစ်ကို ပြုပြင်ရန်အတွက် dorsal မှ metacarpal အထိ ဖြတ်တောက်ပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို ဖြောင့်လိုက်သောအခါ navicular malunion ကွာဟမှုကို ထင်ရှားစေသည်။ ကျိုးသွားသောနေရာကို ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ရှင်းထုတ်ပြီး ပန်းကန်ပြားဖြန့်စက်ဖြင့် ထပ်မံဖွင့်ထားသည်။ သေးငယ်သော အပြန်အလှန်ဆွှတစ်ခုအား အရိုးကိုပြားစေရန်နှင့် implant flap သည် သပ်ထက်စတုဂံပုံသဏ္ဍာန်နှင့် ပိုတူကြောင်းသေချာစေရန်အတွက် Navicular Gap ကို နောက်ဘက်ခြမ်းထက် ပိုကျယ်သောကွာဟချက်ဖြင့် ကိုင်တွယ်ရန်လိုအပ်ပါသည်။ ကွာဟချက်ကိုဖွင့်ပြီးနောက်၊ လာဘ်စားခြင်း၏တစ်ဖက်တစ်ချက်စီတွင် 10-12 မီလီမီတာအရှည်ရှိသောအရိုးဂရိတ်၏အတိုင်းအတာကိုဆုံးဖြတ်ရန်ချို့ယွင်းချက်ကိုသုံးဖက်မြင်ဖြင့်တိုင်းတာသည်။
ပုံ 6။ ပုံမှန် radial-lunar alignment ကိုပြန်လည်ရရှိရန် လက်ကောက်ဝတ်၏ fluoroscopic flexion ဖြင့် navicular ၏ ဦးညွှတ်ထားသော နောက်ကျောပုံသဏ္ဍာန်ကို ပြုပြင်ခြင်း။ 0.0625 ပေ (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 1.5-မီလီမီတာ) Kirschner pin သည် radial lunate အဆစ်အဆစ်ကို ပြုပြင်ရန်၊ ခြေဖဝါးရိုးမလွဲမသွေကွာဟမှုကို ဖော်ထုတ်ပေးပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို ဖြောင့်လိုက်သောအခါ ပုံမှန်အမြင့်ကို ပြန်လည်ရရှိစေကာ လက်ကောက်ဝတ်ကို ဖြောင့်လိုက်သောအခါတွင် အောက်ခြေအရိုးမှ metacarpal အထိ ဖြတ်တောက်ထားသည်။ ကြားဖြတ်ခံရဖို့ လိုအပ်မယ့် flap အရွယ်အစားကို ခန့်မှန်းတဲ့ ကွာဟချက်။
အရိုးခွဲစိတ်မှု
အလယ်အလတ် femoral condyle ၏ သွေးကြောပေါက်သည့်နေရာကို အရိုးထုတ်ယူသည့်ဧရိယာအဖြစ် ရွေးချယ်ထားပြီး အရိုးထုတ်ယူသည့်ဧရိယာကို လုံလောက်စွာ အမှတ်အသားပြုထားသည်။ medial collateral ligament ကို မထိခိုက်မိစေရန် သတိထားပါ။ Periosteum ကို ခြစ်ထားပြီး လိုချင်သော ခတ်ထားသော အရွယ်အစားအတွက် သင့်လျော်သော ထောင့်မှန်စတုဂံအရိုးကို ပတ်တီးခတ်ထားသော လွှဖြင့် ဖြတ်ကာ၊ ဘေးတစ်ဖက်တစ်ချက်တွင် 45° ဖြတ်ထားသော ဒုတိယအရိုးတုံးကို ဖြတ်လိုက်သည် (ပုံ။ 7)။ ၇)။ Periosteum ၊ Cortical အရိုး နှင့် Cancellous အရိုးတို့ကို မခွဲခြားရန် သတိပြုသင့်သည်။ နောက်ဆက်တွဲ vascular anastomosis ဖြစ်စေရန်အတွက် အောက်ဘက်အစွန်ဆုံး tourniquet ကို ထုတ်လွှတ်ပေးသင့်ပြီး နောက်ဆက်တွဲ vascular anastomosis ဖြစ်စေရန်အတွက် သွေးကြော pedicle ကို အနည်းဆုံး 6 စင်တီမီတာ အနီးစပ်ဆုံး လွတ်ပေးသင့်ပါသည်။ လိုအပ်ပါက၊ ဖယ်ထုတ်သောအရိုးအနည်းငယ်ကို femoral condyle အတွင်းတွင် ဆက်လက်ထားရှိနိုင်သည်။ femoral condylar ချို့ယွင်းချက်သည် အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းဖြင့် ပြည့်နေပြီး ခွဲစိတ်မှုကို အလွှာလိုက် ညှစ်ထုတ်ကာ အလွှာလိုက်ပိတ်သည်။
ပုံ 7. MFC အရိုးနေတတ်တဲ့ ဖယ်ရှားရေး။ (က) ရေလမ်းကြောင်း နေရာကို ဖြည့်ရန် လုံလောက်သော osteotomy area ကို အမှတ်အသားပြုထားပြီး၊ periosteum သည် ခြစ်ထားပြီး၊ လိုချင်သော နေတတ်တဲ့ အရွယ်အစားအတွက် သင့်လျော်သော စတုဂံအရိုးကို အတုလုပ်ထားသော လွှဖြင့် လှီးဖြတ်ထားသည်။ (ခ) ခြေဖဝါး၏ ကြံ့ခိုင်မှုကို သေချာစေရန်အတွက် ဒုတိယအရိုးကို ၄၅° တစ်ဖက်ခြမ်းတွင် ဖြတ်ထားသည်။
Flap implantation နှင့် fixation
အရိုးပွကို သင့်လျော်သောပုံသဏ္ဍာန်နှင့်အညီ ညှပ်ထားပြီး သွေးကြောပေါက်ကို ဖိထားခြင်း သို့မဟုတ် periosteum ကို မချွတ်မိစေရန် ဂရုပြုပါ။ တိုက်ခတ်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပြီး အခေါင်းပေါက် navicular ဝက်အူများဖြင့် ပြုပြင်ထားသော ခေါက်ရိုးကို ရေကြောင်းအရိုးချို့ယွင်းချက်၏ ဧရိယာထဲသို့ ညင်သာစွာ ထည့်သွင်းထားသည်။ စိုက်ထားသောအရိုးတုံး၏ စွန်ပလမာအနားသတ်သည် ရေလမ်းကြောင်းအရိုး၏ ပလာမာဂျင်နှင့် ပျော့ပျောင်းနေစေရန် သို့မဟုတ် ထိမိခြင်းမှရှောင်ရှားရန် အနည်းငယ် စိတ်ဓာတ်ကျနေစေရန် ဂရုပြုထားသည်။ ရေကြောင်းပြအရိုးပုံသဏ္ဍာန်၊ အင်အားမျဉ်းနှင့်ဝက်အူတည်နေရာကိုအတည်ပြုရန် Fluoroscopy ကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ သွေးကြောပိတ်သွေးလွှတ်ကြောကို အချင်းများသောသွေးလွှတ်ကြော၏အဆုံးမှ ဘေးဘက်သို့ ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာပြီး အချင်းသွေးလွှတ်ကြောအဖော် သွေးပြန်ကြောအဆုံးအထိ သွေးပြန်ကြောထိပ်ဖျားအထိ (ပုံ 8)။ အဆစ်ဆေးတောင့်ကို ပြုပြင်ထားသော်လည်း သွေးကြောပေါက်ခြင်းကို ရှောင်ရှားသည်။
ပုံ 8. Bone flap implantation, fixation, and vascular anastomosis. အရိုးပြားကို ရေလမ်းကြောင်းအရိုးချို့ယွင်းချက်၏ဧရိယာထဲသို့ ညင်သာစွာထည့်သွင်းထားပြီး အခေါင်းပေါက်ရှိသော ဝက်အူများ သို့မဟုတ် Kirschner ပင်ချောင်းများဖြင့် ပြုပြင်ထားသည်။ စိုက်ထားသောအရိုးတုံး၏ metacarpal အနားသတ်သည် ရေလမ်းကြောင်းအရိုး၏ metacarpal အနားသတ်ဖြင့် ပြန့်သွားသည် သို့မဟုတ် ထိမိခြင်းမှရှောင်ရှားရန် ညင်သာစွာ စိတ်ဓာတ်ကျနေခြင်းကို သတိပြုပါ။ Radial သွေးလွှတ်ကြောသို့ သွေးကြောပေါက်သည့်သွေးလွှတ်ကြော၏ Anastomosis ကို အဆုံးထိလုပ်ဆောင်ပြီး Radial artery အဖော်သွေးပြန်ကြောဆီသို့ သွေးပြန်ကြောထိပ်ဖျားကို အဆုံးအထိ လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။
ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပြန်လည်ထူထောင်ရေး
ခံတွင်းအက်စပရင် 325 မီလီဂရမ် တစ်နေ့လျှင် (1 လအတွက်)၊ ထိခိုက်မိသောခြေလက်များ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ကိုယ်အလေးချိန်တက်ခြင်းကို ခွင့်ပြုသည်၊ ဒူးဘရိတ်ခြင်းသည် လူနာ၏ အချိန်မှန်လှုပ်ရှားနိုင်မှုပေါ် မူတည်၍ လူနာ၏မသက်မသာဖြစ်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။ ချိုင်းထောက်တစ်ခုတည်း၏ ဆန့်ကျင်ဘက်ပံ့ပိုးမှုသည် နာကျင်မှုကို လျှော့ချနိုင်သော်လည်း ချိုင်းထောက်ကို ရေရှည်ပံ့ပိုးရန် မလိုအပ်ပါ။ ခွဲစိတ်မှုအပြီး ၂ ပတ်အကြာတွင် ချုပ်ရိုးများကို ဖယ်ရှားခဲ့ပြီး Muenster သို့မဟုတ် လက်မှလက်မအထိ ရှည်သောလက်တံများကို ၃ ပတ်ကြာထားရှိခဲ့သည်။ ထို့နောက် ကျိုးသွားသည့်အထိ လက်တိုမှ လက်မကို အသုံးပြုသည်။ ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကို 3-6 ပတ်ကြားကာလတွင် ရိုက်ယူရပြီး အရိုးကျိုးခြင်းများကို CT ဖြင့် အတည်ပြုသည်။ ထို့နောက်တွင်၊ တက်ကြွပြီး passive flexion နှင့် extension လှုပ်ရှားမှုများကို ဖြည်းဖြည်းချင်း စတင်သင့်ပြီး လေ့ကျင့်ခန်း၏ ပြင်းထန်မှုနှင့် အကြိမ်ရေကို တဖြည်းဖြည်း တိုးမြှင့်သင့်သည်။
အဓိက ရှုပ်ထွေးမှုတွေ၊
ဒူးဆစ်၏ အဓိက နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမှာ ဒူးနာခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောထိခိုက်ခြင်း ပါဝင်သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 6 ပတ်အကြာတွင် ဒူးနာခြင်းမှာ အဓိကအားဖြင့် ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး saphenous အာရုံကြောဒဏ်ရာကြောင့် အာရုံကြောဆုံးရှုံးမှု သို့မဟုတ် နာကျင်သော အာရုံကြောများ မတွေ့ခဲ့ရပါ။ အဓိကလက်ကောက်ဝတ်၏နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် refractory bone nonunion၊ နာကျင်ခြင်း၊ အဆစ်များတောင့်တင်းခြင်း၊ အားနည်းခြင်း၊ radial လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် intercarpal ၏ အရိုးအဆစ်များ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် periosteal heterotopic ossification ဖြစ်နိုင်ခြေကိုလည်း အစီရင်ခံထားပါသည်။
Proximal Pole Avascular Necrosis နှင့် Carpal ပြိုကျမှုနှင့်အတူ Scaphoid Nonunions အတွက် အခမဲ့ Medial Femoral Condyle သွေးကြော Grafting
စာတိုက်အချိန်- မေလ ၂၈-၂၀၂၄
