Navicular အရိုးကျိုးခြင်းအားလုံး၏ ၅-၁၅% ခန့်တွင် Navicular malunion ဖြစ်ပွားပြီး ၃% ခန့်တွင် navicular necrosis ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ navicular malunion အတွက် အန္တရာယ်အချက်များတွင် ရောဂါရှာဖွေရန် လွတ်သွားခြင်း သို့မဟုတ် နှောင့်နှေးခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းမျဉ်း၏ အနီးကပ်နီးကပ်ခြင်း၊ ၁ မီလီမီတာထက်ပိုသော ရွေ့လျားမှုနှင့် carpal မတည်ငြိမ်မှုဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ ကုသမှုမခံယူပါက navicular osteochondral nonunion သည် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိသော အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် ဆက်စပ်လေ့ရှိပြီး navicular osteochondral nonunion ဟုလည်းလူသိများသော အရိုးကျိုးခြင်းနှင့်အတူ ပြိုကွဲနေသော osteoarthritis နှင့်လည်း ဆက်စပ်လေ့ရှိသည်။
vascularised flap ပါရှိစေ၊ မပါရှိစေဘဲ အရိုးအစားထိုးကုသမှုကို navicular osteochondral nonunion ကိုကုသရန်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ သို့သော် navicular အရိုး၏ proximal pole တွင် osteonecrosis ရှိသောလူနာများအတွက် vascular tip မပါဘဲ အရိုးအစားထိုးကုသမှု၏ရလဒ်များသည် ကျေနပ်လောက်ဖွယ်မရှိပြီး အရိုးပျောက်ကင်းမှုနှုန်းမှာ 40% မှ 67% သာရှိသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့် vascularised flaps ပါရှိသော အရိုးအစားထိုးကုသမှု၏ ပျောက်ကင်းမှုနှုန်းမှာ 88% မှ 91% အထိမြင့်မားနိုင်သည်။ လက်တွေ့ဆေးခန်းတွင် အဓိက vascularised အရိုးအစားထိုးကုသမှုများတွင် 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap၊ bone graft + vascular bundle implant၊ palmar radius flap၊ free iliac bone flap with vascularised tip နှင့် medial femoral condylar bone flap (MFC VBG) စသည်တို့ပါဝင်သည်။ vascularised tip ပါရှိသော အရိုးအစားထိုးကုသမှု၏ရလဒ်များသည် ကျေနပ်လောက်ဖွယ်ကောင်းပါသည်။ free MFC VBG သည် metacarpal collapse ပါရှိသော navicular အရိုးကျိုးခြင်းကိုကုသရာတွင် ထိရောက်မှုရှိကြောင်းပြသထားပြီး MFC VBG သည် descending knee articular branch ကို main trophic branch အဖြစ်အသုံးပြုသည်။ အခြားအပြားများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက MFC VBG သည် navicular အရိုး၏ ပုံမှန်ပုံသဏ္ဍာန်ကို ပြန်လည်ရရှိစေရန်၊ အထူးသဖြင့် navicular အရိုးကျိုးခြင်း osteochondrosis တွင်ဖြစ်သည် (ပုံ ၁)။ တဖြည်းဖြည်း carpal collapse နှင့်အတူ navicular osteochondral osteonecrosis ကိုကုသရာတွင် 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap သည် အရိုးပျောက်ကင်းမှုနှုန်း ၄၀% သာရှိကြောင်း သတင်းပို့ထားပြီး MFC VBG တွင် အရိုးပျောက်ကင်းမှုနှုန်း ၁၀၀% ရှိသည်။
ပုံ ၁။ "bowed back" ပုံပျက်နေသော navicular အရိုးကျိုးခြင်း၊ CT တွင် navicular အရိုးများကြားရှိ ၉၀° ခန့်ထောင့်တွင် အရိုးကျိုးခြင်းတုံးကို ပြသထားသည်။
ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပြင်ဆင်မှု
ထိခိုက်နေသော လက်ကောက်ဝတ်၏ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုပြီးနောက်၊ လက်ကောက်ဝတ် ပြိုကျမှု အတိုင်းအတာကို အကဲဖြတ်ရန် ပုံရိပ်ဖော်လေ့လာမှုများကို ပြုလုပ်ရပါမည်။ အရိုးကျိုးသည့်နေရာ၊ နေရာရွေ့ခြင်း အတိုင်းအတာနှင့် ကျိုးနေသော အဆုံး၏ resorption သို့မဟုတ် sclerosis ရှိနေခြင်းကို အတည်ပြုရန်အတွက် ရိုးရိုးဓာတ်မှန်များသည် အသုံးဝင်ပါသည်။ လက်ကောက်ဝတ် ပြိုကျခြင်း၊ လက်ကောက်ဝတ်၏ dorsal instability (DISI) ကို အကဲဖြတ်ရန်အတွက် posterior anterior images များကို အသုံးပြု၍ လက်ကောက်ဝတ် အမြင့်အချိုး (အမြင့်/အကျယ်) ≤1.52 သို့မဟုတ် 15° ထက်ပိုသော radial lunate angle ကို အသုံးပြု၍ အကဲဖြတ်ပါသည်။ MRI သို့မဟုတ် CT သည် navicular အရိုး၏ malalignment သို့မဟုတ် osteonecrosis ကို ရောဂါရှာဖွေရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ navicular angle >45° ရှိသော navicular အရိုး၏ lateral radiographs သို့မဟုတ် oblique sagittal CT သည် navicular အရိုး တိုတောင်းခြင်းကို ညွှန်ပြပြီး ၎င်းကို "bowed back deformity" ဟု လူသိများသည်။ MRI T1၊ T2 နိမ့်သော အချက်ပြမှုသည် navicular အရိုး၏ necrosis ကို ညွှန်ပြသော်လည်း MRI သည် အရိုးကျိုးခြင်းကို ပျောက်ကင်းစေရန် သိသာထင်ရှားသော အရေးပါမှု မရှိပါ။
ညွှန်ပြချက်များနှင့် ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ:
Navicular osteochondral nonunion သည် ကွေးနေသောကျောပုံပျက်ခြင်းနှင့် DISI ပါရှိသည်။ MRI တွင် navicular အရိုး၏ ischemic necrosis၊ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း tourniquet လျော့ရဲခြင်းနှင့် navicular အရိုးကျိုးခြင်း၏အဆုံးသည် အဖြူရောင် sclerotic အရိုးအဖြစ်ရှိနေသေးသည်ကို တွေ့ရှိရသည်။ ကနဦး wedge bone grafting သို့မဟုတ် screw internal fixation မအောင်မြင်ပါက VGB structural bone grafting ကြီးကြီးမားမား (>1cm3) လိုအပ်သည်။ radial carpal အဆစ်၏ osteoarthritis ၏ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း တွေ့ရှိချက်များ။ navicular malunion သည် collapsing osteoarthritis ပါ၀င်ပါက wrist denervation၊ navicular osteotomy၊ quadrangular fusion၊ proximal carpal osteotomy၊ total carpal fusion စသည်တို့ လိုအပ်နိုင်သည်။ navicular malunion၊ proximal necrosis၊ သို့သော် navicular အရိုးပုံသဏ္ဍာန်ပုံမှန် (ဥပမာ၊ proximal pole သို့ သွေးထောက်ပံ့မှုညံ့ဖျင်းသော non-displaced navicular fracture)၊ osteonecrosis မပါဘဲ navicular malunion တိုတောင်းခြင်း။ (1,2-ICSRA ကို distal radius flap အတွက် အစားထိုးအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်)။
အသုံးချခန္ဓာဗေဒ
MFC VBG ကို အရိုးကြားရှိ trophoblastic သွေးကြောငယ်များစွာ (ပျမ်းမျှ ၃၀၊ ၂၀-၅၀) မှ ထောက်ပံ့ပေးပြီး အများဆုံးသွေးထောက်ပံ့မှုမှာ medial femoral condyle ၏ အနောက်ဘက်တွင် ရှိသည် (ပျမ်းမျှ ၆.၄)၊ ထို့နောက် anteriorly superior (ပျမ်းမျှ ၄.၉) (ပုံ ၂)။ ဤ trophoblastic သွေးကြောများကို အဓိကအားဖြင့် descending geniculate artery (DGA) နှင့်/သို့မဟုတ် superior medial geniculate artery (SMGA) မှ ထောက်ပံ့ပေးပြီး ၎င်းသည် articular, musculocutaneous နှင့်/သို့မဟုတ် saphenous nerve branches များကိုလည်း ဖြစ်ပေါ်စေသည့် superficial femoral artery ၏ အကိုင်းအခက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ DGA သည် medial malleolus ၏ medial eminence နှင့် နီးကပ်သော superficial femoral artery မှ သို့မဟုတ် articular surface နှင့် နီးကပ်သော 13.7 cm (10.5-17.5 cm) အကွာအဝေးတွင် စတင်ခဲ့ပြီး branching ၏ တည်ငြိမ်မှုသည် cadaveric နမူနာများတွင် 89% ရှိသည် (ပုံ ၃)။ DGA သည် မျက်နှာပြင် ပေါင်ရိုးသွေးလွှတ်ကြောမှ medial malleolus fissure နှင့် နီးကပ်သော 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) အကွာတွင် စတင်ဖြစ်ပေါ်လာပြီး အလောင်းနမူနာတွင် အကိုင်းအခက် ၁၀၀% တည်ငြိမ်မှုနှင့် အချင်း ၀.၇၈ မီလီမီတာခန့်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် DGA သို့မဟုတ် SMGA ကို လက်ခံနိုင်သော်လည်း သွေးကြော၏ အရှည်နှင့် အချင်းကြောင့် tibiae အတွက် ပိုသင့်လျော်ပါသည်။
ပုံ ၂။ semitendinosus နှင့် medial collateral ligament A အကြား အလျားလိုက်မျဉ်းတစ်လျှောက်ရှိ MFC trophoblast သွေးကြောများ၏ four-quadrant distribution၊ greater trochanter B ၏မျဉ်း၊ patella ၏ superior pole ၏မျဉ်း၊ anterior meniscus D ၏မျဉ်း။
ပုံ ၃။ MFC သွေးကြောခန္ဓာဗေဒ- (က) အရိုးပြင်ပ အကိုင်းအခက်များနှင့် MFC ထရိုဖိုဘလာစတစ် သွေးကြောခန္ဓာဗေဒ၊ (ခ) အဆစ်လိုင်းမှ သွေးကြောဇာစ်မြစ်များ၏ အကွာအဝေး
ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခွင့်
လူနာကို ပက်လက်အနေအထားဖြင့် မေ့ဆေးပေးထားပြီး ထိခိုက်နေသော အစိတ်အပိုင်းကို လက်ခွဲစိတ်ခုံပေါ်တွင် တင်ထားသည်။ ယေဘုယျအားဖြင့် အလှူရှင်အရိုးအဖုံးကို တစ်ဖက်နှင့်တစ်ဖက် အလယ်ပေါင်ရိုးအရိုးနုမှ ယူထားသောကြောင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လူနာသည် ချိုင်းထောက်ဖြင့် လှုပ်ရှားနိုင်သည်။ ဒူး၏ တစ်ဖက်တည်းတွင် ယခင်က ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိဖူးခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်မှုမှတ်တမ်းရှိပါက တစ်ဖက်နှင့်တစ်ဖက် ဒူးခေါင်းကို ရွေးချယ်နိုင်သည်။ ဒူးကို ကွေးထားပြီး တင်ပါးဆုံရိုးကို အပြင်ဘက်သို့ လှည့်ထားပြီး အပေါ်ပိုင်းနှင့် အောက်ပိုင်း ခြေလက်နှစ်ဖက်စလုံးတွင် tourniquets များကို တပ်ဆင်ပေးသည်။ ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းမှာ တိုးချဲ့ထားသော Russe ချဉ်းကပ်မှုဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်မှုသည် transverse carpal tunnel နှင့် နီးကပ်သော 8 cm မှစတင်၍ radial flexor carpi radialis tendon ၏ radial edge မှ ဝေးကွာသွားပြီး ထို့နောက် transverse carpal tunnel မှ လက်မ၏အောက်ခြေသို့ ခေါက်ကာ greater trochanter အဆင့်တွင် အဆုံးသတ်သည်။ radial longissimus tendon ရဲ့ tendon sheath ကို ခွဲစိတ်ပြီး tendon ကို ulnar ဘက်ကနေ ဆွဲထုတ်ကာ navicular bone ကို radial lunate နဲ့ radial navicular head ligaments တွေတစ်လျှောက် ချွန်ထက်တဲ့ ခွဲစိတ်မှုနဲ့ ဖော်ထုတ်ပြီး navicular bone ရဲ့ peripheral soft tissues တွေကို ဂရုတစိုက် ခွဲထုတ်ကာ navicular bone ကို ပိုမိုဖော်ထုတ်နိုင်အောင် လုပ်ဆောင်ပေးပါတယ် (ပုံ ၄)။ nonunion ဧရိယာ၊ articular cartilage ရဲ့ အရည်အသွေးနဲ့ navicular bone ရဲ့ ischaemia အတိုင်းအတာကို အတည်ပြုပါ။ tourniquet ကို ဖြေလျော့ပြီးနောက် navicular bone ရဲ့ proximal pole ကို punctate bleeding ရှိမရှိ ကြည့်ရှုပြီး ischaemic necrosis ရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ပါ။ navicular necrosis ဟာ radial carpal ဒါမှမဟုတ် intercarpal arthritis နဲ့ မသက်ဆိုင်ဘူးဆိုရင် MFC VGB ကို အသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။
ပုံ ၄။ Navicular ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်း- (က) ခွဲစိတ်မှုသည် transverse carpal tunnel အနီး ၈ စင်တီမီတာမှစတင်၍ radial flexor carpi radialis tendon ၏ radial အနားကို transverse carpal tunnel ရှိ လက်မ၏အောက်ခြေသို့ ခေါက်ထားသော ခွဲစိတ်မှု၏ distal အပိုင်းသို့ ဆန့်ထုတ်သည်။ (ခ) radial longissimus tendon ၏ tendon sheath ကို ခွဲစိတ်ပြီး tendon ကို ulnar ဘက်သို့ ဆွဲထုတ်ကာ navicular အရိုးကို radial lunate နှင့် radial navicular head ligament များတစ်လျှောက် ချွန်ထက်သော ခွဲစိတ်မှုဖြင့် ဖော်ထုတ်သည်။ (ဂ) navicular osseous discontinuity ၏ ဧရိယာကို ဖော်ထုတ်ပါ။
ဒူးအဆစ်မျဉ်းနှင့် အနီးဆုံးတွင် ပေါင်တံကြွက်သား၏ နောက်ဘက်နယ်နိမိတ်တစ်လျှောက် ၁၅-၂၀ စင်တီမီတာရှည်သော ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်ပြီး MFC သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပေါ်လွင်စေရန် ကြွက်သားကို ရှေ့သို့ပြန်ဆွဲထားသည် (ပုံ ၅)။ MFC သွေးထောက်ပံ့မှုကို DGA နှင့် SMGA ၏ အဆစ်အကိုင်းအခက်များမှ ယေဘုယျအားဖြင့် ထောက်ပံ့ပေးပြီး DGA ၏ အဆစ်အကိုင်းအခက်ကြီးနှင့် သက်ဆိုင်ရာသွေးကြောကို ယူလေ့ရှိသည်။ သွေးကြော pedicle ကို အရိုးမျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ periosteum နှင့် trophoblastic သွေးကြောများကို ကာကွယ်ရန် ဂရုတစိုက်ဖြင့် အနီးဆုံးတွင် လွတ်လပ်စေသည်။
ပုံ ၅။ MFC သို့ ခွဲစိတ်ဝင်ရောက်ခြင်း- (က) ဒူးအဆစ်မျဉ်းမှ ပေါင်ရိုးအလယ်ကြွက်သား၏ နောက်ဘက်နယ်နိမိတ်တစ်လျှောက်တွင် ၁၅-၂၀ စင်တီမီတာရှည်သော ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်သည်။ (ခ) MFC သွေးထောက်ပံ့မှုကို ပေါ်လွင်စေရန် ကြွက်သားကို ရှေ့သို့ ပြန်ရုပ်သိမ်းသည်။
နာဗီကူလာ အရိုး ပြင်ဆင်ခြင်း
navicular DISI ပုံပျက်မှုကို ပြုပြင်ရမည်ဖြစ်ပြီး osteochondral အရိုးအစားထိုးခွဲစိတ်မှုဧရိယာကို fluoroscopy အောက်တွင် ပုံမှန် radial lunate angle ကို ပြန်လည်ရရှိစေရန် ပြင်ဆင်ရမည် (ပုံ ၆)။ radial lunate အဆစ်ကို တပ်ဆင်ရန်အတွက် 0.0625 ပေ (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 1.5 မီလီမီတာ) Kirschner တံကို dorsal မှ metacarpal အထိ percutaneously တူးထားပြီး၊ လက်ကောက်ဝတ်ကို ဖြောင့်လိုက်သောအခါ navicular malunion gap ကို ဖော်ထုတ်ထားသည်။ အရိုးကျိုးသည့်နေရာမှ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ရှင်းလင်းပြီး plate spreader ဖြင့် ဆက်လက်ထောက်ထားသည်။ အရိုးကို ပြားစေပြီး implant flap သည် wedge ထက် rectangular structure နှင့် ပိုတူစေရန်အတွက် reciprocating saw အသေးစားတစ်ခုကို အသုံးပြုထားပြီး၊ navicular gap ကို dorsal ဘက်ထက် palmar ဘက်ခြမ်းတွင် ပိုမိုကျယ်ပြန့်သော gap ဖြင့် ကိုင်တွယ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ gap ကိုဖွင့်ပြီးနောက်၊ အရိုးအစားထိုးခွဲစိတ်မှု၏ အတိုင်းအတာကို ဆုံးဖြတ်ရန် အပြစ်အနာအဆာကို သုံးဖက်မြင်ဖြင့် တိုင်းတာပြီး graft ၏ နှစ်ဖက်စလုံးတွင် ပုံမှန်အားဖြင့် 10-12 မီလီမီတာ အရှည်ရှိသည်။
ပုံ ၆။ ပုံမှန် radial-lunar alignment ကို ပြန်လည်ရရှိစေရန် လက်ကောက်ဝတ်၏ fluoroscopic flexion ဖြင့် navicular ၏ bowed back deformity ကို ပြုပြင်ခြင်း။ radial lunate joint ကို တပ်ဆင်ရန်အတွက် 0.0625 ပေ (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 1.5 မီလီမီတာ) Kirschner pin ကို dorsal မှ metacarpal အထိ percutaneously တူးဖော်ထားပြီး navicular malunion gap ကို ပေါ်လွင်စေပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို ဖြောင့်လိုက်သောအခါ navicular bone ၏ ပုံမှန်အမြင့်ကို ပြန်လည်ရရှိစေပြီး gap ၏ အရွယ်အစားသည် intercept လုပ်ရန်လိုအပ်မည့် flap ၏ အရွယ်အစားကို ခန့်မှန်းပေးသည်။
အရိုးခွဲစိတ်ကုသမှု
အလယ်ပေါင်ရိုးအရိုး၏ သွေးကြောများပြည့်နေသောနေရာကို အရိုးထုတ်ယူသည့်နေရာအဖြစ် ရွေးချယ်ထားပြီး အရိုးထုတ်ယူသည့်နေရာကို လုံလောက်စွာမှတ်သားထားသည်။ အလယ်ပေါင်ရိုးအရွတ်ကို မထိခိုက်စေရန် သတိထားပါ။ အလယ်ပေါင်ရိုးအရိုးအရိုးကို ခွဲစိတ်ပြီး လိုချင်သောအရိုးအရိုးအတွက် သင့်လျော်သောအရွယ်အစားရှိသော ထောင့်မှန်စတုဂံအရိုးအရိုးအရိုးကို အပြန်အလှန်လွှဖြင့် ဖြတ်တောက်ကာ ဒုတိယအရိုးတုံးကို တစ်ဖက်တစ်ချက်တွင် ၄၅° ထောင့်ဖြတ်ကာ အရိုးအ ...
ရုပ်ပုံ ၇။ MFC အရိုးအဖတ်ဖယ်ရှားခြင်း။ (က) navicular space ကိုဖြည့်ရန်လုံလောက်သော osteotomy ဧရိယာကိုမှတ်သားထားပြီး၊ periosteum ကို ခွဲစိတ်ကာ လိုချင်သောအဖတ်အတွက် သင့်လျော်သောအရွယ်အစားရှိသော ထောင့်မှန်စတုဂံအရိုးအဖတ်ကို reciprocating saw ဖြင့် ဖြတ်တောက်သည်။ (ခ) အရိုးအဖတ်၏ ကောင်းမွန်မှုကိုသေချာစေရန်အတွက် ဒုတိယအရိုးအပိုင်းအစကို တစ်ဖက်တစ်ချက်တွင် ၄၅° ထောင့်ဖြင့် ဖြတ်တောက်သည်။
ပြားချပ်ချပ်ထည့်သွင်းခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်း
အရိုးအဖုံးကို သင့်လျော်သောပုံသဏ္ဍာန်ဖြစ်အောင် ဖြတ်တောက်ပြီး သွေးကြောထိပ်ဖျားကို မဖိမိစေရန် သို့မဟုတ် periosteum ကို မခွာမိစေရန် ဂရုစိုက်သည်။ အဖုံးကို navicular အရိုးချို့ယွင်းသည့်နေရာတွင် ညင်သာစွာထည့်သွင်းပြီး ထိခိုက်မှုမဖြစ်အောင် အခေါင်းပေါက် navicular screws များဖြင့် တပ်ဆင်သည်။ ထည့်သွင်းထားသော အရိုးတုံး၏ palmar margin သည် navicular အရိုး၏ palmar margin နှင့် တစ်ပြေးညီဖြစ်စေရန် သို့မဟုတ် ထိခိုက်မှုမဖြစ်အောင် အနည်းငယ်နိမ့်ကျနေကြောင်း သေချာစေရန် ဂရုစိုက်ခဲ့သည်။ navicular အရိုးပုံသဏ္ဍာန်၊ အားမျဉ်းကြောင်းနှင့် screw အနေအထားကို အတည်ပြုရန် fluoroscopy ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ သွေးကြောပြားသွေးလွှတ်ကြောကို radial artery အဆုံးမှဘေးသို့ anastomose လုပ်ကာ venous tip ကို radial artery companion vein အဆုံးမှအဆုံးသို့ anastomose လုပ်သည် (ပုံ ၈)။ အဆစ်အဖုံးကို ပြုပြင်သော်လည်း သွေးကြောထိပ်ဖျားကို ရှောင်ရှားသည်။
ရုပ်ပုံ ၈။ အရိုးပြားတပ်ဆင်ခြင်း၊ ပြုပြင်ခြင်းနှင့် သွေးကြော anastomosis။ အရိုးပြားကို navicular အရိုးချို့ယွင်းမှုနေရာတွင် ညင်သာစွာထည့်သွင်းပြီး အခေါင်းပါ navicular screws သို့မဟုတ် Kirschner pins များဖြင့် ပြုပြင်ထားသည်။ ထည့်သွင်းထားသော အရိုးတုံး၏ metacarpal margin သည် navicular အရိုး၏ metacarpal margin နှင့် တစ်တန်းတည်းဖြစ်စေရန် သို့မဟုတ် ထိခိုက်မှုမဖြစ်အောင် အနည်းငယ်နှိမ့်ချရန် ဂရုစိုက်သည်။ သွေးကြော flap artery ကို radial artery သို့ anastomosis ကို အစမှအဆုံးအထိ ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး၊ vein tip ကို radial artery companion vein သို့ အစမှအဆုံးအထိ ပြုလုပ်ခဲ့သည်။
ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေး
တစ်နေ့လျှင် အက်စပရင် ၃၂၅ မီလီဂရမ် (၁ လအတွက်) ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ရန်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ထိခိုက်နေသော ကိုယ်အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းကို အလေးချိန်ကို ထမ်းပိုးခွင့်ပြုထားပြီး၊ ဒူးဖြင့် ဘရိတ်အုပ်ခြင်းဖြင့် လူနာ၏ မသက်မသာဖြစ်မှုကို လျှော့ချနိုင်ပြီး၊ လူနာ၏ မှန်ကန်သောအချိန်တွင် ရွေ့လျားနိုင်စွမ်းပေါ် မူတည်ပါသည်။ ချိုင်းထောက်တစ်ခုတည်းကို ဘေးတိုက်ထောက်ထားခြင်းဖြင့် နာကျင်မှုကို လျှော့ချနိုင်သော်လည်း ချိုင်းထောက်များကို ရေရှည်ထောက်ထားရန် မလိုအပ်ပါ။ ခွဲစိတ်ပြီး ၂ ပတ်အကြာတွင် ချုပ်ရိုးများကို ဖယ်ရှားခဲ့ပြီး Muenster သို့မဟုတ် လက်ရှည်မှ လက်မသို့ ကျောက်ပတ်တီးကို ၃ ပတ်ကြာ ထားရှိခဲ့သည်။ ထို့နောက် အရိုးကျိုးခြင်း ပျောက်ကင်းသည်အထိ လက်တိုမှ လက်မသို့ ကျောက်ပတ်တီးကို အသုံးပြုသည်။ X-ray များကို ၃-၆ ပတ်တစ်ကြိမ် ရိုက်ယူပြီး အရိုးကျိုးခြင်း ပျောက်ကင်းမှုကို CT ဖြင့် အတည်ပြုသည်။ ထို့နောက် တက်ကြွသောနှင့် တက်ကြွသော ကွေးခြင်းနှင့် ဆန့်ထုတ်ခြင်း လှုပ်ရှားမှုများကို တဖြည်းဖြည်း စတင်သင့်ပြီး လေ့ကျင့်ခန်း၏ ပြင်းထန်မှုနှင့် ကြိမ်နှုန်းကို တဖြည်းဖြည်း တိုးမြှင့်သင့်သည်။
အဓိကရှုပ်ထွေးမှုများ
ဒူးအဆစ်၏ အဓိကနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် ဒူးနာခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောဒဏ်ရာရခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ ဒူးနာကျင်မှုသည် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး ၆ ပတ်အတွင်း အဓိကဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး saphenous အာရုံကြောဒဏ်ရာကြောင့် အာရုံခံဆုံးရှုံးမှု သို့မဟုတ် နာကျင်သော neuroma ကို မတွေ့ရှိခဲ့ပါ။ လက်ကောက်ဝတ်၏ အဓိကနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများတွင် အရိုးမတွယ်ဆက်ခြင်း၊ နာကျင်ခြင်း၊ အဆစ်တောင့်တင်းခြင်း၊ အားနည်းခြင်း၊ radial လက်ကောက်ဝတ် သို့မဟုတ် intercarpal အရိုးများတွင် တဖြည်းဖြည်း osteoarthritis နှင့် periosteal heterotopic ossification အန္တရာယ်တို့ ပါဝင်ကြောင်းလည်း သတင်းပို့ထားပါသည်။
Proximal Pole Avascular Necrosis နှင့် Carpal Collapse တို့ပါဝင်သော Scaphoid Nonunions များအတွက် Medial Femoral Condyle Vascularised Bone Grafting အခမဲ့
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ မေလ ၂၈ ရက်
