I.အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်ခြင်းနည်းပညာ
အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်နည်းလမ်းသည် AORI အမျိုးအစား I အရိုးချို့ယွင်းမှုသေးငယ်ပြီး လှုပ်ရှားမှုနည်းသောလူနာများအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။
ရိုးရှင်းသော အရိုးဘိလပ်မြေနည်းပညာသည် နည်းပညာပိုင်းအရ အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို သေချာစွာ သန့်ရှင်းရေးလုပ်ရန် လိုအပ်ပြီး အရိုးဘိလပ်မြေသည် မုန့်ညက်အဆင့်တွင် အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ဖြည့်ပေးသောကြောင့် ၎င်းကို ချို့ယွင်းချက်၏ထောင့်များရှိ အပေါက်များထဲသို့ တတ်နိုင်သမျှ ထိုးသွင်းနိုင်ပြီး host bone interface နှင့် တင်းကျပ်စွာ ကိုက်ညီမှုရရှိစေပါသည်။
သီးခြားနည်းလမ်းကတော့Bတစ်ခုCအီးမင့် +Sအဖွဲ့သားနည်းပညာမှာ အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို သေချာစွာသန့်ရှင်းရေးလုပ်ပြီးရင် ဝက်အူကို host အရိုးမှာတပ်ဆင်ပြီး အရိုးခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဝက်အူအဖုံးသည် အဆစ်ပလက်ဖောင်း၏ အရိုးမျက်နှာပြင်ထက် မကျော်လွန်စေရန် သတိထားရန်ဖြစ်သည်။ ထို့နောက် အရိုးဘိလပ်မြေကို ရောမွှေပြီး မုန့်ညက်အဆင့်တွင် အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ဖြည့်ကာ ဝက်အူကို ထုပ်ပိုးရန်ဖြစ်သည်။ Ritter MA နှင့်အဖွဲ့သည် ဤနည်းလမ်းကို အသုံးပြု၍ tibial plateau အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ခဲ့ပြီး ချို့ယွင်းချက်အထူမှာ 9 မီလီမီတာအထိ ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 3 နှစ်ကြာပြီးနောက် လျော့ရဲခြင်းမရှိပါ။ အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်ခြင်းနည်းပညာသည် အရိုးအနည်းငယ်ကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် ရိုးရာခြေတုပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းကို အသုံးပြုသောကြောင့် လက်တွေ့တန်ဖိုးအချို့ရှိသော ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းခြေတုများအသုံးပြုမှုကြောင့် ကုသမှုကုန်ကျစရိတ်ကို လျှော့ချပေးသည်။
အရိုးဘိလပ်မြေ + ဝက်အူနည်းပညာ၏ သီးခြားနည်းလမ်းမှာ အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို သေချာစွာ သန့်စင်ပြီး ဝက်အူကို host အရိုးပေါ်တွင် တပ်ဆင်ကာ အရိုးခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဝက်အူအဖုံးသည် အဆစ်ပလက်ဖောင်း၏ အရိုးမျက်နှာပြင်ထက် မကျော်လွန်သင့်ကြောင်း သတိပြုရန်ဖြစ်သည်။ ထို့နောက် အရိုးဘိလပ်မြေကို ရောမွှေပြီး မုန့်ညက်အဆင့်တွင် အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ဖြည့်ကာ ဝက်အူကို ထုပ်ပိုးရန်ဖြစ်သည်။ Ritter MA နှင့်အဖွဲ့သည် ဤနည်းလမ်းကို အသုံးပြု၍ tibial plateau အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ခဲ့ပြီး ချို့ယွင်းချက်အထူသည် 9 မီလီမီတာအထိ ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး 3 နှစ်ကြာပြီးနောက် လျော့ရဲခြင်းမရှိပါ။ အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်နည်းပညာသည် အရိုးအနည်းငယ်ကို ဖယ်ရှားပြီးနောက် ရိုးရာ prosthesis ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းကို အသုံးပြုသောကြောင့် လက်တွေ့တန်ဖိုးအချို့ရှိသော ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်း prosthesis ကိုအသုံးပြုခြင်းကြောင့် ကုသမှုကုန်ကျစရိတ်ကို လျှော့ချပေးသည် (ပုံ)I-1).
ပုံI-1အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်ခြင်းနှင့် ဝက်အူအားဖြည့်ခြင်း
II.အရိုးအစားထိုးခြင်းနည်းပညာများ
ဒူးခေါင်းပြန်လည်ခွဲစိတ်မှုတွင် ပါဝင်သော သို့မဟုတ် မပါ၀င်သော အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန်အတွက် ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးကုသမှုကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ ၎င်းသည် AROI အမျိုးအစား I မှ III အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက် အဓိကအားဖြင့် သင့်လျော်ပါသည်။ ပြန်လည်ခွဲစိတ်မှုတွင် အရိုးချို့ယွင်းချက်များ၏ အတိုင်းအတာနှင့် အတိုင်းအတာသည် ယေဘုယျအားဖြင့် ပြင်းထန်သောကြောင့် အရိုးထုထည်ကို ထိန်းသိမ်းရန် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အစားထိုးပစ္စည်းနှင့် အရိုးကော်ကို ဖယ်ရှားလိုက်သောအခါ ရရှိလာသော autologous အရိုးပမာဏသည် နည်းပါးပြီး sclerotic အရိုးအများစုဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့် ပြန်လည်ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးကုသမှုအတွက် granular allogeneic အရိုးကို မကြာခဏအသုံးပြုလေ့ရှိသည်။
ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးကုသမှု၏ အားသာချက်များမှာ- အိမ်ရှင်အရိုး၏ အရိုးထုထည်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်း၊ ကြီးမားသော ရိုးရှင်းသော သို့မဟုတ် ရှုပ်ထွေးသော အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ခြင်း။
ဤနည်းပညာ၏ အားနည်းချက်များမှာ- ခွဲစိတ်မှုသည် အချိန်ကုန်သည်၊ ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုနည်းပညာသည် တောင်းဆိုမှုများသည် (အထူးသဖြင့် MESH လှောင်အိမ်ကြီးများအသုံးပြုသည့်အခါ)၊ ရောဂါကူးစက်နိုင်ခြေရှိသည်။
ရိုးရှင်းသော ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးကုသမှု-ရိုးရှင်းသော ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးကုသမှုကို အရိုးချို့ယွင်းချက်အားလုံးအတွက် မကြာခဏအသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးကုသမှုနှင့် ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံအရိုးအစားထိုးကုသမှုတို့၏ ကွာခြားချက်မှာ ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးကုသမှုဖြင့် ပြုလုပ်ထားသော granular bone graft ပစ္စည်းကို လျင်မြန်စွာနှင့် အပြည့်အဝ သွေးကြောပြန်လည်ဖြည့်တင်းနိုင်ခြင်းဖြစ်သည်။
သတ္တုကွက် + ဖိသိပ်အရိုးအစားထိုးခြင်း-မပါဝင်သော အရိုးချို့ယွင်းချက်များအတွက် cancellous အရိုးကို ထည့်သွင်းရန် mesh metal cages များကို အသုံးပြု၍ ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန် လိုအပ်လေ့ရှိသည်။ femur ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းသည် tibia ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းထက် ပိုမိုခက်ခဲလေ့ရှိသည်။ X-rays များက အရိုးပေါင်းစပ်ခြင်းနှင့် graft ပစ္စည်း၏ အရိုးပုံသွင်းခြင်းများသည် တဖြည်းဖြည်းပြီးစီးကြောင်းပြသသည် (ပုံII-၁-၁၊ ပုံII-၁-၂).
ပုံII-၁-၁တိဘီယယ်အရိုးချို့ယွင်းမှုကို ပြုပြင်ရန် Mesh cage internal compression bone grafting။ A ခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ B ခွဲစိတ်ပြီးနောက် X-ray
ဖီဂါe II-1-2တိုက်တေနီယမ် mesh အတွင်းပိုင်းဖိအားအရိုးအစားထိုးကုသမှုဖြင့် ပေါင်ရိုးနှင့် ခြေသလုံးရိုးချို့ယွင်းမှုများကို ပြုပြင်ခြင်း။ A. ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွင်း၊ B. ခွဲစိတ်ကုသမှုအပြီး ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း
ပြန်လည်ပြင်ဆင်သည့် ဒူးခေါင်းအစားထိုးခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ allogeneic structural bone ကို AORI အမျိုးအစား II သို့မဟုတ် III အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက် အဓိကအသုံးပြုပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုစွမ်းရည်ကောင်းမွန်ခြင်းနှင့် ရှုပ်ထွေးသော ဒူးခေါင်းအစားထိုးခွဲစိတ်မှုတွင် အတွေ့အကြုံကြွယ်ဝခြင်းအပြင်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ဂရုတစိုက်နှင့် အသေးစိတ်ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ အစီအစဉ်များကိုလည်း ပြုလုပ်သင့်သည်။ structural bone grafting ကို cortical bone ချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန်နှင့် အရိုးထုထည်ကို တိုးမြှင့်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
ဤနည်းပညာ၏ အားသာချက်များတွင် အောက်ပါတို့ ပါဝင်သည်- မတူညီသော ဂျီဩမေတြီပုံသဏ္ဌာန်များ၏ အရိုးချို့ယွင်းချက်များနှင့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် မည်သည့်အရွယ်အစားနှင့် ပုံသဏ္ဍာန်ကိုမဆို ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ပြန်လည်ပြုပြင်ထားသော အရိုးအစားထိုးကိရိယာများအပေါ် ကောင်းမွန်သော အထောက်အပံ့ပေးသည့် အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်။ ထို့အပြင် ရေရှည်ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာ ပေါင်းစည်းမှုကို allogeneic အရိုးနှင့် host အရိုးအကြားတွင် ရရှိနိုင်မည်ဖြစ်သည်။
အားနည်းချက်များတွင် အောက်ပါတို့ ပါဝင်သည်- allogeneic အရိုးကို ဖြတ်တောက်သည့်အခါ ခွဲစိတ်ချိန်ကြာမြင့်ခြင်း၊ allogeneic အရိုး၏ အရင်းအမြစ် အကန့်အသတ်ရှိခြင်း၊ အရိုးပေါင်းစည်းမှု လုပ်ငန်းစဉ် မပြီးဆုံးမီ အရိုးစုပ်ယူမှုနှင့် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှု အရိုးကျိုးခြင်းကဲ့သို့သော အချက်များကြောင့် ပေါင်းစည်းမှု မညီမျှခြင်းနှင့် နှောင့်နှေးခြင်း၊ အစားထိုးထားသော ပစ္စည်းများကို စုပ်ယူမှုနှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာများ ရှိခြင်း၊ ရောဂါကူးစက်နိုင်ခြေရှိခြင်း၊ နှင့် allogeneic အရိုး၏ ကနဦးတည်ငြိမ်မှု မလုံလောက်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ Allogeneic structural bone ကို distal femur၊ proximal tibia သို့မဟုတ် femoral head မှ ရယူသည်။ အစားထိုးပစ္စည်းသည် ကြီးမားပါက သွေးကြောပြန်လည်စီးဆင်းမှု အပြည့်အဝ ဖြစ်ပေါ်လေ့မရှိပါ။ Allogeneic femoral head များကို femoral condyle နှင့် tibial plateau bone ချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပြီး အဓိကအားဖြင့် ကြီးမားသော cavity-type အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန်အတွက်ဖြစ်ပြီး ဖြတ်တောက်ခြင်းနှင့် ပုံသွင်းပြီးနောက် press-fitting ဖြင့် ပြုပြင်ထားသည်။ အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန် allogeneic structural bone ကိုအသုံးပြုခြင်း၏ အစောပိုင်း လက်တွေ့ရလဒ်များအရ အစားထိုးထားသော အရိုး၏ ပျောက်ကင်းမှုနှုန်း မြင့်မားကြောင်း ပြသခဲ့သည် (ပုံ)II-၁-၃၊ ပုံII-၁-၄).
ပုံII-၁-၃allogeneic femoral head structure bone graft ဖြင့် femoral bone ချို့ယွင်းမှုကို ပြုပြင်ခြင်း
ပုံII-၁-၄allogeneic femoral head bone graft ဖြင့် tibial bone ချို့ယွင်းမှုကို ပြုပြင်ခြင်း
၃။သတ္တုဖြည့်နည်းပညာ
မော်ဂျူလာနည်းပညာ မော်ဂျူလာနည်းပညာဆိုသည်မှာ သတ္တုဖြည့်စွက်ပစ္စည်းများကို အရိုးတုများနှင့် မက်ဒူလာရီပင်စည်များဖြင့် တပ်ဆင်နိုင်ခြင်းဖြစ်သည်။ ဖြည့်စွက်ပစ္စည်းများတွင် အရွယ်အစားအမျိုးမျိုးရှိသော အရိုးချို့ယွင်းမှုများကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရာတွင် လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် မော်ဒယ်အမျိုးမျိုး ပါဝင်သည်။
သတ္တုရောင် ခြေတု တိုးမြှင့်မှုများ：မော်ဂျူလာသတ္တု spacer သည် အဓိကအားဖြင့် ၂ စင်တီမီတာအထိ အထူရှိသော AORI အမျိုးအစား II non-containment အရိုးချို့ယွင်းမှုများအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန် သတ္တုအစိတ်အပိုင်းများကို အသုံးပြုခြင်းသည် အဆင်ပြေပြီး ရိုးရှင်းကာ ယုံကြည်စိတ်ချရသော ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများ ရှိပါသည်။
သတ္တု spacer များသည် porous သို့မဟုတ် solid ဖြစ်နိုင်ပြီး ၎င်းတို့၏ပုံသဏ္ဍာန်များတွင် wedges သို့မဟုတ် blocks များပါဝင်သည်။ သတ္တု spacer များကို screws များဖြင့် အဆစ် prosthesis နှင့် ချိတ်ဆက်နိုင်သည် သို့မဟုတ် bone cement ဖြင့် fixed လုပ်နိုင်သည်။ အချို့သော ပညာရှင်များက bone cement fixation သည် သတ္တုများကြားတွင် ဟောင်းနွမ်းမှုကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်ဟု ယုံကြည်ကြပြီး bone cement fixation ကို အကြံပြုကြသည်။ အချို့သော ပညာရှင်များက bone cement ကို ဦးစွာအသုံးပြုပြီးနောက် spacer နှင့် prosthesis အကြား screws များဖြင့် အားဖြည့်သည့်နည်းလမ်းကိုလည်း ထောက်ခံကြသည်။ femoral condyle ၏ posterior နှင့် distal အစိတ်အပိုင်းများတွင် femoral ချို့ယွင်းချက်များ မကြာခဏ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသောကြောင့် metal spacer များကို femoral condyle ၏ posterior နှင့် distal အစိတ်အပိုင်းများတွင် ထားလေ့ရှိသည်။ tibial အရိုးချို့ယွင်းချက်များအတွက်၊ မတူညီသောချို့ယွင်းချက်ပုံသဏ္ဍာန်များနှင့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက် wedges သို့မဟုတ် blocks များကို ရွေးချယ်နိုင်သည်။ စာပေများတွင် အလွန်ကောင်းမွန်ပြီး ကောင်းမွန်သောနှုန်းထားများသည် 84% မှ 98% အထိ မြင့်မားကြောင်း ဖော်ပြထားသည်။
အရိုးချို့ယွင်းချက်သည် သပ်ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသည့်အခါ သပ်ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော အုတ်များကို အသုံးပြုပြီး ၎င်းသည် host အရိုးကို ပိုမိုထိန်းသိမ်းထားနိုင်သည်။ ဤနည်းလမ်းသည် အရိုးခွဲစိတ်မှုမျက်နှာပြင်သည် အုတ်နှင့်ကိုက်ညီစေရန် တိကျသော အရိုးခွဲစိတ်မှုလိုအပ်သည်။ ဖိသိပ်ဖိအားအပြင်၊ ထိတွေ့မျက်နှာပြင်များကြားတွင် ဖြတ်အားလည်းရှိသည်။ ထို့ကြောင့် သပ်၏ထောင့်သည် 15° ထက် မပိုသင့်ပါ။ သပ်ပုံသဏ္ဍာန်အုတ်များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဆလင်ဒါပုံသဏ္ဍာန်သတ္တုအုတ်များသည် အရိုးခွဲစိတ်မှုပမာဏကို တိုးမြှင့်ခြင်း၏ အားနည်းချက်ရှိသော်လည်း ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် အဆင်ပြေပြီး ရိုးရှင်းပြီး စက်ပိုင်းဆိုင်ရာအကျိုးသက်ရောက်မှုသည် ပုံမှန်နှင့်နီးစပ်သည် (III-၁-၁က၊ ခ)။
ပုံIII-၁-၁သတ္တုစပေဆာများ- ဒူးခေါင်းရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန် သပ်ပုံသဏ္ဍာန်စပေဆာ၊ ဒူးခေါင်းရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန် B ကော်လံပုံသဏ္ဍာန်စပေဆာ
သတ္တု spacer များကို ပုံသဏ္ဍာန်နှင့် အရွယ်အစားအမျိုးမျိုးဖြင့် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသောကြောင့် ၎င်းတို့ကို မပါဝင်သော အရိုးချို့ယွင်းချက်များနှင့် ပုံသဏ္ဍာန်အမျိုးမျိုးရှိသော အရိုးချို့ယွင်းချက်များတွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုကြပြီး ကောင်းမွန်သော ကနဦးစက်ပိုင်းဆိုင်ရာတည်ငြိမ်မှုကို ပေးစွမ်းသည်။ သို့သော် ရေရှည်လေ့လာမှုများအရ သတ္တု spacer များသည် ဖိစီးမှုအကာအကွယ်ကြောင့် ပျက်စီးသွားကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ အရိုးအစားထိုးကိရိယာများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သတ္တု spacer များ ပျက်စီးပြီး ပြန်လည်ပြင်ဆင်ရန် လိုအပ်ပါက အရိုးချို့ယွင်းချက် ပိုမိုကြီးမားလာမည်ဖြစ်သည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ အောက်တိုဘာလ ၂၈ ရက်
