I.အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်နည်းပညာ
အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်နည်းသည် AORI အမျိုးအစား I သေးငယ်သော အရိုးချို့ယွင်းချက်နှင့် လှုပ်ရှားမှုနည်းသော လူနာများအတွက် သင့်လျော်သည်။
ရိုးရှင်းသောအရိုးဘိလပ်မြေနည်းပညာဖြင့် အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို စေ့စေ့စပ်စပ် သန့်ရှင်းရေးလုပ်ရန် လိုအပ်ပြီး အရိုးဘိလပ်မြေသည် မုန့်ညက်အဆင့်အတွင်း အရိုးချို့ယွင်းချက်အား ဖြည့်စွမ်းပေးနိုင်သောကြောင့် ၎င်းကို တတ်နိုင်သမျှ ထောင့်များအတွင်း ကွက်လပ်များထဲသို့ ဖြည့်သွင်းနိုင်ကာ အိမ်ရှင်အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့် တင်းကျပ်စွာ အံဝင်ခွင်ကျဖြစ်စေပါသည်။
တိကျသောနည်းလမ်းBတစ်ခုCment +Sသင်္ဘောသားနည်းပညာသည် အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို သေချာစွာဆေးကြောပြီး အရိုးပေါ်ရှိ ဝက်အူကို ပြုပြင်ရန်နှင့် osteotomy ပြီးနောက် အဆစ်ပလပ်ဖောင်း၏အရိုးမျက်နှာပြင်ထက် မကျော်လွန်စေရန် သတိပြုပါ။ ထို့နောက် အရိုးဘိလပ်မြေကို ရောမွှေပါ၊ မုန့်စိမ်းအဆင့်တွင် အရိုးချို့ယွင်းချက်ဖြည့်ကာ ဝက်အူကို ပတ်ပါ။ Ritter MA et al. tibial ကုန်းပြင်မြင့်အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန် ဤနည်းလမ်းကိုအသုံးပြုခဲ့ပြီး ချို့ယွင်းချက်အထူသည် ၉ မီလီမီတာသို့ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီး ၃ နှစ်အကြာတွင် လျော့ရဲခြင်းမရှိခဲ့ပေ။ Bone cement ဖြည့်စွက်နည်းပညာဖြင့် အရိုးများကို လျော့နည်းဖယ်ရှားပေးကာ သမားရိုးကျ ခြေတုလက်တုပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုကို အသုံးပြုကာ လက်တွေ့ကျသောတန်ဖိုးရှိသည့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်သည့် ခြေတုကိုအသုံးပြုခြင်းကြောင့် ကုသမှုကုန်ကျစရိတ်ကို လျှော့ချပေးသည်။
အရိုးဘိလပ်မြေ + ဝက်အူနည်းပညာ၏ တိကျသောနည်းလမ်းမှာ အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို သေချာစွာဆေးကြောရန်၊ တန်ဆာအရိုးပေါ်ရှိ ဝက်အူကို ပြုပြင်ရန်နှင့် အရိုးခွဲစိတ်ပြီးနောက် အဆစ်ပလပ်ဖောင်း၏အရိုးမျက်နှာပြင်ထက် မကျော်လွန်စေရန် ဝက်အူထုပ်ကို ဂရုပြုပါ။ ထို့နောက် အရိုးဘိလပ်မြေကို ရောမွှေပါ၊ မုန့်စိမ်းအဆင့်တွင် အရိုးချို့ယွင်းချက်ဖြည့်ကာ ဝက်အူကို ပတ်ပါ။ Ritter MA et al. ဤနည်းလမ်းကို အသုံးပြု၍ tibial ကုန်းပြင်မြင့်အရိုးချို့ယွင်းချက်အား ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်၊ ချို့ယွင်းချက်အထူသည် ၉ မီလီမီတာသို့ရောက်ရှိခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၃ နှစ်အကြာတွင် လျော့ရဲခြင်းမရှိခဲ့ပေ။ Bone cement ဖြည့်စွက်နည်းပညာဖြင့် အရိုးများကို လျော့နည်းဖယ်ရှားပေးကာ သမားရိုးကျ ခြေတုလက်တုပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုကို အသုံးပြုကာ လက်တွေ့ကျသောတန်ဖိုးရှိသည့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်သည့် ခြေတုလက်တုကို အသုံးပြုခြင်းကြောင့် ကုသမှုကုန်ကျစရိတ်ကို လျှော့ချနိုင်သည် (ပုံ။I-1).
ပုံI-1အရိုးဘိလပ်မြေဖြည့်ခြင်းနှင့်ဝက်အူအားဖြည့်ခြင်း။
IIအရိုးစိုက်နည်းစနစ်
ဒူးခေါင်းပြုပြင်ခွဲစိတ်မှုတွင် ပါဝင်သော အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန် Compression bone grafting ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ AROI အမျိုးအစား I မှ III အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက် အဓိကအားဖြင့် သင့်လျော်ပါသည်။ ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခွဲစိတ်မှုတွင်၊ ယေဘုယျအားဖြင့် အရိုးချို့ယွင်းချက်များ၏ အတိုင်းအတာနှင့် အတိုင်းအတာသည် ပြင်းထန်သောကြောင့်၊ ရရှိသော autologous bone ပမာဏသည် သေးငယ်ပြီး အရိုးထုထည်ကို ထိန်းသိမ်းရန် ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း ခြေတုနှင့် အရိုးဘိလပ်မြေများကို ဖယ်ထုတ်လိုက်သောအခါတွင် ရရှိသော autologous bone သည် သေးငယ်ပြီး အများအားဖြင့် sclerotic အရိုးဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းခွဲစိတ်မှုအတွင်း granular allogeneic bone ကို compression bone grafting အတွက် အသုံးပြုသည်။
Compression bone grafting ၏ အားသာချက်များမှာ- အိမ်ရှင်အရိုး၏ အရိုးထုထည်ကို ထိန်းသိမ်းခြင်း၊ ကြီးမားသောရိုးရှင်းသော သို့မဟုတ် ရှုပ်ထွေးသောအရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ခြင်း။
ဤနည်းပညာ၏ အားနည်းချက်များမှာ- လုပ်ဆောင်ချက်သည် အချိန်ကုန်ခြင်း၊ ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေးနည်းပညာသည် တောင်းဆိုနေသည် (အထူးသဖြင့် ကြီးမားသော MESH လှောင်အိမ်များကို အသုံးပြုသည့်အခါ)၊ ရောဂါကူးစက်နိုင်ခြေရှိပါတယ်။
ရိုးရှင်းသော ဖိသိပ်ထားသော အရိုးဆက်ခြင်းရိုးရှင်းသော ဖိသိပ်ထားသော အရိုးဆက်ခြင်းအား အရိုးချို့ယွင်းချက်များ အပါအဝင် မကြာခဏ အသုံးပြုပါသည်။ Compression bone grafting နှင့် structural bone grafting အကြား ခြားနားချက်မှာ compression bone grafting ဖြင့်ပြုလုပ်သော granular bone graft material ကို လျှင်မြန်ပြီး လုံးလုံးပြန်လည် ပြုပြင်နိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။
Mesh metal cage + compression bone grafting-မပါဝင်နိုင်သောအရိုးချို့ယွင်းချက်များသည် များသောအားဖြင့် ပယ်ဖျက်ထားသောအရိုးကိုထည့်သွင်းရန်အတွက် သတ္တုအိတ်များကိုအသုံးပြု၍ ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ femur ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းသည် အများအားဖြင့် tibia ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းထက် ပိုခက်ခဲသည်။ X-rays သည် အရိုးပေါင်းစည်းမှုနှင့် ပိုးစားသည့်ပစ္စည်း၏ အရိုးပုံသဏ္ဍာန် တဖြည်းဖြည်း ပြီးမြောက်ကြောင်း ပြသသည် (ပုံII-1-1၊ပုံII-1-2).
ပုံII-1-1tibial အရိုးချို့ယွင်းချက်ကိုပြုပြင်ရန် Mesh cage အတွင်းပိုင်းဖိသိပ်ထားသောအရိုးဆက်ခြင်း ခွဲစိတ်မှုတစ်ခု၊ B Postoperative X-ray
ပုံe II-1-2တိုက်တေနီယမ်ကွက်အတွင်းပိုင်းဖိသိပ်မှုနှင့်အတူ femoral နှင့် tibia အရိုးချို့ယွင်းချက်ကိုပြုပြင်ခြင်း။ ခွဲစိတ်မှုတစ်ခု၊ B Postoperative X-ray
ပြန်လည်ပြင်ဆင်သည့် ဒူးဆစ်ခွဲစိတ်ကုသစဉ်တွင်၊ Allogeneic structural bone သည် AORI အမျိုးအစား II သို့မဟုတ် III အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက် အဓိကအားဖြင့် အသုံးပြုပါသည်။ အလွန်ကောင်းမွန်သော ခွဲစိတ်မှုစွမ်းရည်နှင့် ရှုပ်ထွေးသောဒူးခေါင်းအစားထိုးခြင်းဆိုင်ရာ အတွေ့အကြုံကြွယ်ဝသည့်အပြင်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အသေးစိတ်အကြိုအစီအစဉ်များကို ဂရုတစိုက်ပြုလုပ်သင့်သည်။ ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံအရိုးဆက်ခြင်းအား cortical အရိုးချို့ယွင်းချက်များအား ပြုပြင်ရန်နှင့် အရိုးထုထည်ကို တိုးမြင့်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်သည်။
ဤနည်းပညာ၏ အားသာချက်များမှာ- မတူညီသော ဂျီဩမေတြီပုံသဏ္ဍာန်များ၏ အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် အရွယ်အစားနှင့် ပုံသဏ္ဍာန်အဖြစ် ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ၎င်းသည် ပြန်လည်ပြင်ဆင်ထားသော ခြေတုလက်တုများပေါ်တွင် ကောင်းမွန်သော အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။ allogeneic bone နှင့် host bone အကြား ရေရှည် ဇီဝဗေဒပေါင်းစပ်မှုကို ရရှိနိုင်သည်။
အားနည်းချက်များပါဝင်သည်- allogeneic အရိုးကိုဖြတ်သောအခါကြာရှည်သောခွဲစိတ်မှုအချိန်။ Allogeneic အရိုး၏ကန့်သတ်အရင်းအမြစ်များ; အရိုးပေါင်းစည်းခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်မပြီးမီတွင် အရိုးများပြန်လည်စုပ်ယူမှုနှင့် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုစသည့် အကြောင်းရင်းများကြောင့် nonunion နှင့် နှောင့်နှေးသောပြည်ထောင်စုအန္တရာယ်၊ အစားထိုးပစ္စည်းများ၏ စုပ်ယူမှုနှင့် ကူးစက်မှုပြဿနာများ၊ ရောဂါကူးစက်မှုအလားအလာ; နှင့် allogeneic အရိုး၏ ကနဦးတည်ငြိမ်မှု မလုံလောက်ခြင်း။ Allogeneic structural bone ကို distal femur, proximal tibia, or femoral head တို့မှ ရိတ်သိမ်းသည်။ အစားထိုးပစ္စည်းသည် ကြီးမားပါက၊ ပြီးပြည့်စုံသော သွေးကြောချဲ့ခြင်းကို များသောအားဖြင့် ဖြစ်ပေါ်လေ့မရှိပါ။ Allogeneic femoral ဦးခေါင်းများကို femoral condyle နှင့် tibial ကုန်းပြင်မြင့်အရိုးချို့ယွင်းချက်များအား ပြုပြင်ရန်၊ အဓိကအားဖြင့် ကြီးမားသော အပေါက်အမျိုးအစားအရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပြီး ဖြတ်တောက်ခြင်းနှင့် ပုံသွင်းခြင်းပြီးနောက် ဖိစည်းခြင်းတို့ဖြင့် ပြုပြင်ပေးပါသည်။ အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန်အတွက် allogeneic structural bone ကိုအသုံးပြုခြင်း၏ အစောပိုင်းလက်တွေ့ရလဒ်များက အစားထိုးစိုက်ထားသောအရိုး၏ အနာကျက်နှုန်းမြင့်မားသည်ကို ပြသခဲ့သည် (ပုံ။II-၁-၃၊ပုံII-1-4).
ပုံII-1-3Allogeneic femoral ဦးခေါင်းဖွဲ့စည်းပုံအရိုးအဂတိလိုက်စားမှုနှင့်အတူ femoral အရိုးချို့ယွင်းချက်ကိုပြုပြင်
ပုံII-1-4allogeneic femoral head bone graft ဖြင့် tibial အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ပြုပြင်ခြင်း။
IIIသတ္တုဖြည့်နည်းပညာ
မော်ဂျူလာနည်းပညာ Modular နည်းပညာဆိုသည်မှာ သတ္တုဖြည့်စွက်စာများကို ခြေတုလက်တုများ နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော ပင်စည်များဖြင့် ပေါင်းစပ်နိုင်သည် ။ ဖြည့်စွက်စာများတွင် အရွယ်အစားအမျိုးမျိုးရှိ အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရာတွင် လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် မော်ဒယ်အမျိုးမျိုး ပါဝင်ပါသည်။
သတ္တု ခြေတုလက်တု တိုးမြှင့်မှုများ:Modular metal spacer သည် AORI အမျိုးအစား II အထိ အထူ ၂ စင်တီမီတာအထိရှိသော အရိုးချို့ယွင်းချက်များအတွက် အဓိကအားဖြင့် သင့်လျော်ပါသည်။အရိုးချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန် သတ္တုအစိတ်အပိုင်းများကို အသုံးပြုခြင်းသည် အဆင်ပြေ၊ ရိုးရှင်းပြီး ယုံကြည်စိတ်ချရသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကျိုးသက်ရောက်မှုများရှိသည်။
သတ္တု spacers များသည် ချွေးပေါက်များ သို့မဟုတ် အစိုင်အခဲဖြစ်နိုင်ပြီး ၎င်းတို့၏ ပုံသဏ္ဍာန်များသည် သပ်စ် သို့မဟုတ် တုံးများ ပါဝင်သည်။ သတ္တု spacers များကို အဆစ်ခြေတုကို ဝက်အူများဖြင့် ချိတ်ဆက်နိုင်သည် သို့မဟုတ် အရိုးဘိလပ်မြေဖြင့် တပ်ဆင်နိုင်သည်။ အရိုးဘိလပ်မြေ ပြုပြင်ခြင်းသည် သတ္တုများကြားတွင် ကပ်ခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး အရိုးဘိလပ်မြေ ပြုပြင်ခြင်းကို အကြံပြုနိုင်သည်ဟု ပညာရှင်အချို့က ယုံကြည်ကြသည်။ အချို့သော ပညာရှင်များသည် အရိုးဘိလပ်မြေကို ဦးစွာအသုံးပြုပြီး spacer နှင့် ခြေတုကြားရှိ ဝက်အူများဖြင့် အားဖြည့်နည်းကို ထောက်ခံအားပေးကြသည်။ Femoral ချို့ယွင်းချက်များသည် femoral condyle ၏ အနောက်နှင့် အစွန်းပိုင်းများတွင် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားတတ်သောကြောင့် သတ္တု spacers များကို femoral condyle ၏ အနောက်နှင့် အစွန်းပိုင်းများတွင် ထားရှိလေ့ရှိပါသည်။ tibial အရိုးချို့ယွင်းချက်များအတွက်၊ ကွဲပြားသောချို့ယွင်းချက်ပုံစံများနှင့်လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင်ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်အတွက်သုံးသပ်သို့မဟုတ်တုံးများကိုရွေးချယ်နိုင်သည်။ ကောင်းမွန်သောနှုန်းထားများသည် 84% မှ 98% အထိ မြင့်မားသည်ဟု စာပေများက ဖော်ပြသည်။
သပ်ပုံသဏ္ဍာန် အရိုးချို့ယွင်းချက်သည် သပ်ပုံသဏ္ဌာန်ရှိသောအခါတွင် သပ်ပုံသဏ္ဍာန်တုံးများကို အသုံးပြုသည်။ ဤနည်းလမ်းသည် osteotomy မျက်နှာပြင်သည် block နှင့် ကိုက်ညီစေရန် တိကျသော osteotomy လိုအပ်ပါသည်။ Compressive stress အပြင် contact interface များကြားရှိ shear force လည်း ရှိပါသည်။ ထို့ကြောင့်၊ သပ်၏ထောင့်သည် 15° ထက်မပိုသင့်ပါ။ သပ်ပုံသဏ္ဍာန်လုပ်ကွက်များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ဆလင်ဒါသတ္တုတုံးများသည် အရိုးခွဲစိတ်မှုပမာဏကို တိုးမြင့်စေခြင်း၏ အားနည်းချက်ဖြစ်သော်လည်း ခွဲစိတ်မှုမှာ လွယ်ကူရိုးရှင်းပြီး စက်ပိုင်းဆိုင်ရာအကျိုးသက်ရောက်မှုသည် ပုံမှန်နီးပါးဖြစ်သည် (III-1-1A, B)။
ပုံIII-1-1သတ္တု spacers- tibial ချို့ယွင်းချက်များကို ပြုပြင်ရန် သပ်ပုံသဏ္ဍာန် spacer တစ်ခု၊ tibial ချို့ယွင်းချက်များကိုပြုပြင်ရန် B ကော်လံပုံသဏ္ဍာန် spacer
သတ္တု spacers များကို ပုံသဏ္ဍာန်အမျိုးမျိုးနှင့် အရွယ်အစားအမျိုးမျိုးဖြင့် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသောကြောင့် ၎င်းတို့ကို အရိုးချို့ယွင်းချက်များနှင့် ပုံသဏ္ဍာန်အမျိုးမျိုးရှိ အရိုးချို့ယွင်းချက်များတွင် တွင်ကျယ်စွာ အသုံးပြုကြပြီး ကနဦးစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ တည်ငြိမ်မှုကို ကောင်းမွန်စေသည်။ သို့သော်လည်း ရေရှည်လေ့လာမှုများအရ သတ္တု spacers များသည် stress shielding ကြောင့် မအောင်မြင်ကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။ အရိုးဖြတ်ခြင်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သတ္တု spacers များ ပျက်ကွက်ပြီး ပြန်လည်ပြင်ဆင်ရန် လိုအပ်ပါက ၎င်းတို့သည် ပိုမိုကြီးမားသော အရိုးချို့ယွင်းမှုများကို ဖြစ်စေသည်။
စာတိုက်အချိန်- အောက်တိုဘာ ၂၈-၂၀၂၄
