odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏ anterior screw fixation သည် C1-2 ၏ လည်ပတ်မှုလုပ်ဆောင်ချက်ကို ထိန်းသိမ်းထားပြီး စာပေများတွင် fusion rate 88% မှ 100% အထိ ရှိသည်ဟု ဖော်ပြထားသည်။
၂၀၁၄ ခုနှစ်တွင် Markus R နှင့်အဖွဲ့သည် The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) တွင် odontoid အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် anterior screw fixation ခွဲစိတ်နည်းစနစ်ဆိုင်ရာ သင်ခန်းစာတစ်ခုကို ထုတ်ဝေခဲ့သည်။ ဆောင်းပါးတွင် ခွဲစိတ်နည်းစနစ်၏ အဓိကအချက်များ၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲလုပ်ဆောင်မှု၊ ညွှန်ပြချက်များနှင့် ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများကို အဆင့်ခြောက်ဆင့်ဖြင့် အသေးစိတ်ဖော်ပြထားသည်။
အမျိုးအစား II အရိုးကျိုးခြင်းသာလျှင် အရှေ့ဘက် screw fixation ကို တိုက်ရိုက်ပြုလုပ်နိုင်ပြီး single hollow screw fixation ကို ပိုမိုနှစ်သက်ကြောင်း ဆောင်းပါးက အလေးပေးဖော်ပြထားသည်။
အဆင့် ၁: ခွဲစိတ်မှုအတွင်း လူနာ၏ ကိုယ်ဟန်အနေအထား
၁။ အော်ပရေတာ၏ ကိုးကားချက်အတွက် အကောင်းဆုံး အရှေ့ဘက်နှင့် ဘေးတိုက် ဓာတ်မှန်များကို ရယူရမည်။
၂။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း လူနာကို ပါးစပ်ဟထားသည့် အနေအထားတွင် ထားရှိရမည်။
၃။ ခွဲစိတ်မှုမစတင်မီ အရိုးကျိုးခြင်းကို တတ်နိုင်သမျှ နေရာပြန်ချသင့်သည်။
၄။ odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏အောက်ခြေကို အကောင်းဆုံးထိတွေ့မှုရရှိရန် လည်ပင်းရိုးကို တတ်နိုင်သမျှ အလွန်အမင်းဆန့်ထားသင့်သည်။
၅။ လည်ပင်းရိုး အလွန်အကျွံဆန့်ထုတ်ခြင်း မဖြစ်နိုင်ပါက - ဥပမာ၊ odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏ cephalad အဆုံး၏ အနောက်ဘက်ရွေ့လျားမှုပါရှိသော အလွန်အကျွံဆန့်ထုတ်ထားသော အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် - လူနာ၏ဦးခေါင်းကို သူ သို့မဟုတ် သူမ၏ ကိုယ်ထည်နှင့် နှိုင်းယှဉ်လျှင် ဆန့်ကျင်ဘက်ဦးတည်ချက်သို့ ရွှေ့ရန် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်သည်။
၆။ လူနာ၏ဦးခေါင်းကို တတ်နိုင်သမျှတည်ငြိမ်သောအနေအထားတွင် မလှုပ်ရှားစေပါနှင့်။ စာရေးသူများသည် Mayfield ဦးခေါင်းဘောင် (ပုံ ၁ နှင့် ၂ တွင်ပြထားသည်) ကို အသုံးပြုပါသည်။
အဆင့် ၂: ခွဲစိတ်ကုသမှု
အရေးကြီးသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာဖွဲ့စည်းပုံများကို မထိခိုက်စေဘဲ လေပြွန်အရှေ့ဘက်အလွှာကို ဖော်ထုတ်ရန်အတွက် စံခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းကို အသုံးပြုသည်။
အဆင့် ၃: ဝက်အူလှည့်ဝင်သည့်နေရာ
အကောင်းဆုံးဝင်ပေါက်သည် C2 ကျောရိုးအရိုးစု၏အောက်ခြေ၏ ရှေ့ဘက်အစွန်အနားတွင် တည်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် C2-C3 အဆစ်ပြား၏ ရှေ့ဘက်အနားကို ပေါ်နေစေရမည်။ (အောက်ပါပုံ ၃ နှင့် ၄ တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း) ပုံ ၃
ပုံ ၄ ရှိ အနက်ရောင်မြှားသည် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ axial CT ဖလင်ကို ဖတ်ရှုစဉ်အတွင်း အရှေ့ဘက် C2 ကျောရိုးကို ဂရုတစိုက်ကြည့်ရှုလေ့လာပြီး ခွဲစိတ်မှုအတွင်း အပ်ထည့်သွင်းသည့်နေရာကို ဆုံးဖြတ်ရာတွင် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ အမှတ်အသားအဖြစ် အသုံးပြုရမည်ဖြစ်ကြောင်း ပြသထားသည်။
၂။ လည်ပင်းရိုး၏ ရှေ့နှင့်နောက်ဘက် fluoroscopic မြင်ကွင်းများအောက်တွင် ဝင်ရောက်သည့်နေရာအား အတည်ပြုပါ။ ၃။
၃။ အကောင်းဆုံး ဝက်အူဝင်ပေါက်ကို ရှာဖွေရန် C3 အပေါ်ဘက်အဆုံးပြား၏ အရှေ့ဘက်အပေါ်ဘက်အစွန်းနှင့် C2 ဝင်ပေါက်ကြားတွင် အပ်ကို လျှောချပါ။
အဆင့် ၄: ဝက်အူတပ်ဆင်ခြင်း
၁။ အချင်း ၁.၈ မီလီမီတာရှိသော GROB အပ်ကို လမ်းညွှန်အဖြစ် ဦးစွာထည့်သွင်းပြီး အပ်ကို notochord ၏အဖျားနောက်တွင် အနည်းငယ်ထားရှိသည်။ ထို့နောက် အချင်း ၃.၅ မီလီမီတာ သို့မဟုတ် ၄ မီလီမီတာရှိသော အခေါင်းပါသော ဝက်အူကို ထည့်သွင်းသည်။ အပ်ကို anteroposterior နှင့် lateral fluoroscopic စောင့်ကြည့်မှုအောက်တွင် cephalad သို့ ဖြည်းဖြည်းချင်း ရွှေ့လျားသင့်သည်။
၂။ အခေါင်းပေါက်တူးကို fluoroscopic စောင့်ကြည့်မှုအောက်တွင် ထားပြီး ကျိုးပဲ့ရာနေရာကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည်အထိ ဖြည်းဖြည်းချင်း ရွှေ့ပါ။ အခေါင်းပေါက်တူးသည် notochord ၏ cephalad ဘက်ခြမ်း၏ cortex ကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်း မရှိသင့်ပါ၊ ထို့ကြောင့် လမ်းညွှန်တံသည် အခေါင်းပေါက်တူးနှင့်အတူ မထွက်သွားပါ။
၃။ လိုအပ်သော အခေါင်းစွပ်၏ အရှည်ကို တိုင်းတာပြီး အမှားအယွင်းများ ကာကွယ်ရန်အတွက် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ CT တိုင်းတာမှုဖြင့် အတည်ပြုပါ။ အခေါင်းစွပ်သည် odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏ အဖျားရှိ cortical အရိုးကို ထိုးဖောက်ရန် လိုအပ်ကြောင်း သတိပြုပါ (ကျိုးပဲ့ခြင်းအဆုံးဖိသိပ်ခြင်း၏ နောက်တစ်ဆင့်ကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်)။
စာရေးသူများ၏ ကိစ္စအများစုတွင် ပုံ ၅ တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း ပြုပြင်ရန်အတွက် single hollow screw ကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး ၎င်းသည် cephalad ကို မျက်နှာမူထားသော odontoid process ၏အောက်ခြေတွင် အလယ်ဗဟိုတွင် တည်ရှိပြီး screw ၏အဖျားသည် odontoid process ၏အဖျားရှိ posterior cortical အရိုးထဲသို့သာ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည်။ အဘယ်ကြောင့် single screw ကို အကြံပြုရသနည်း။ C2 ၏ အလယ်မျဉ်းမှ ၅ မီလီမီတာအကွာတွင် သီးခြား screw နှစ်ခုထားရှိပါက odontoid process ၏အောက်ခြေတွင် သင့်လျော်သော entry point ကိုရှာဖွေရန် ခက်ခဲလိမ့်မည်ဟု စာရေးသူများက ကောက်ချက်ချခဲ့သည်။
ပုံ ၅ တွင် odontoid process ၏အောက်ခြေတွင် cephalad ကိုမျက်နှာမူထားသောအလယ်ဗဟိုတွင်တည်ရှိသော အခေါင်းပါ screw တစ်ခုကိုပြသထားပြီး screw ၏အဖျားသည် odontoid process ၏အဖျားနောက်ရှိ အရိုး၏ cortex ထဲသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နေပါသည်။
ဒါပေမယ့် ဘေးကင်းရေးအချက်အပြင်၊ ဝက်အူနှစ်ခုက ခွဲစိတ်ပြီးနောက် တည်ငြိမ်မှုကို တိုးစေပါသလား။
ယူနိုက်တက်ကင်းဒမ်းရှိ Royal College of Surgeons မှ Gang Feng နှင့်အဖွဲ့မှ ၂၀၁၂ ခုနှစ်တွင် ထုတ်ဝေခဲ့သော Clinical Orthopaedics and Related Research ဂျာနယ်တွင် ထုတ်ဝေခဲ့သော ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေ့လာမှုတစ်ခုအရ odontoid အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ရာတွင် ဝက်အူတစ်ခုနှင့် ဝက်အူနှစ်ခုသည် တူညီသော တည်ငြိမ်မှုအဆင့်ကို ပေးစွမ်းကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် ဝက်အူတစ်ခုတည်းသည် လုံလောက်ပါသည်။
၄။ ကျိုးပဲ့နေသောနေရာနှင့် လမ်းညွှန်တံများကို အတည်ပြုပြီးသည်နှင့် သင့်လျော်သော အခေါင်းပါ ဝက်အူများကို တပ်ဆင်ထားသည်။ ဝက်အူများနှင့် တံများ၏ နေရာကို ဖလိုရိုစကုပ်အောက်တွင် စောင့်ကြည့်သင့်သည်။
၅။ အထက်ပါ လုပ်ဆောင်ချက်များထဲမှ တစ်ခုခုကို လုပ်ဆောင်သည့်အခါ ဝက်အူလှည့်ကိရိယာသည် ပတ်ဝန်းကျင်ရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို မထိခိုက်စေရန် ဂရုစိုက်သင့်သည်။ ၆။ ကျိုးနေသောနေရာကို ဖိအားပေးရန် ဝက်အူများကို တင်းကျပ်ပါ။
အဆင့် ၅: ဒဏ်ရာပိတ်ခြင်း
၁။ ဝက်အူတပ်ဆင်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်ထားသည့်နေရာကို ရေဆေးချပါ။
၂။ လေပြွန်အတွင်း သွေးယိုစိမ့်ခြင်းကဲ့သို့သော ခွဲစိတ်မှုအပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချရန်အတွက် သွေးတိတ်စေရန် သေချာစွာ လုပ်ဆောင်ရန် အရေးကြီးပါသည်။
၃။ ခွဲစိတ်ထားသော လည်ပင်းနောက်ဘက် လက်တစ်ဆစ်မတ်စ် ဒေါစီကြွက်သားကို တိကျစွာ ချိန်ညှိပိတ်ရမည်၊ မဟုတ်ပါက ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အမာရွတ်၏ အလှအပကို ထိခိုက်နိုင်ပါသည်။
၄။ အနက်ရှိုင်းဆုံးအလွှာများကို လုံးဝပိတ်ရန် မလိုအပ်ပါ။
၅။ ဒဏ်ရာမှ ရေနုတ်မြောင်းများ ဖောက်ထုတ်ခြင်းသည် မဖြစ်မနေ လုပ်ဆောင်ရမည့် ရွေးချယ်မှု မဟုတ်ပါ (စာရေးသူများသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရေနုတ်မြောင်းများကို မထားလေ့ရှိပါ)။
၆။ လူနာ၏ပုံပန်းသဏ္ဌာန်အပေါ် သက်ရောက်မှုကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်အတွက် အရေပြားအတွင်း ချုပ်ရိုးများကို အကြံပြုထားပါသည်။
အဆင့် ၆: နောက်ဆက်တွဲလုပ်ဆောင်ခြင်း
၁။ လူနာများသည် သူနာပြုစောင့်ရှောက်မှု လိုအပ်ခြင်းမရှိပါက ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၆ ပတ်ကြာ လည်ပင်းထိန်းကိရိယာကို ဆက်လက်ဝတ်ဆင်သင့်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပုံမှန်ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းဖြင့် အကဲဖြတ်သင့်သည်။
၂။ လည်ပင်းရိုး၏ အရှေ့ဘက်နှင့် ဘေးတိုက်ဓာတ်မှန်များကို ခွဲစိတ်ပြီး ၂၊ ၆ နှင့် ၁၂ ပတ်တွင်နှင့် ၆ နှင့် ၁၂ လတွင် ပြန်လည်သုံးသပ်သင့်သည်။ ခွဲစိတ်ပြီး ၁၂ ပတ်တွင် CT scan ပြုလုပ်ခဲ့သည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ ဒီဇင်ဘာလ ၇ ရက်
