odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏ ရှေ့ဝက်အူအား ပြုပြင်ခြင်းသည် C1-2 ၏ လည်ပတ်မှုလုပ်ဆောင်ချက်ကို ထိန်းသိမ်းထားပြီး ပေါင်းစပ်မှုနှုန်း 88% မှ 100% ရှိစေရန် စာပေတွင် အစီရင်ခံထားသည်။
2014 ခုနှစ်တွင် Markus R et al သည် The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) တွင် odontoid fractures အတွက် အရှေ့ဘက်ဝက်အူအား ပြုပြင်ခြင်းဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ သင်ခန်းစာကို ထုတ်ဝေခဲ့သည်။ဆောင်းပါးတွင် ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာ၏ အဓိကအချက်များ၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲ၊ ညွှန်ပြချက်များနှင့် ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများကို အဆင့်ခြောက်ဆင့်ဖြင့် အသေးစိတ်ဖော်ပြထားသည်။
ဆောင်းပါးတွင် Type II ကျိုးသွားခြင်းများကို အရှေ့ဘက်ဝက်အူပြုပြင်ခြင်းအား တိုက်ရိုက်လုပ်ဆောင်ရန် အဆင်သင့်ဖြစ်နိုင်ပြီး အခေါင်းပေါက်ဝက်အူတစ်ခုတည်းကို ပြုပြင်ခြင်းအား ပိုမိုနှစ်သက်ကြောင်း ဆောင်းပါးတွင် အလေးပေးဖော်ပြသည်။
အဆင့် 1- လူနာ၏ ခွဲစိတ်မှု အနေအထား
1. အော်ပရေတာ၏ ရည်ညွှန်းချက်အတွက် အကောင်းဆုံးသော ရှေ့နောက်နောက်နှင့် ဘေးပတ်ပတ်လည် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကို ယူရပါမည်။
2. ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း လူနာအား ပါးစပ်ဖွင့်ထားသည့် အနေအထားတွင် ထားရှိရမည်။
3. ခွဲစိတ်မှုမစတင်မီ အရိုးကျိုးခြင်းကို တတ်နိုင်သမျှ ပြန်လည်နေရာချထားသင့်သည်။
4. odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏အခြေခံ၏အကောင်းဆုံးထိတွေ့မှုကိုရရှိရန်သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုးကိုအတတ်နိုင်ဆုံး hyperextended လုပ်ထားသင့်သည်။
5. သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ ကျောရိုးကို ချဲ့ထွင်ခြင်း မဖြစ်နိုင်ပါက- ဥပမာ- odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏ နောက်ဘက်တွင် cephalad ၏နောက်ဘက်တွင် အစားထိုးခြင်းနှင့်အတူ hyperextension ကျိုးမှုများတွင်- လူနာ၏ ဦးခေါင်းကို ဆန့်ကျင်ဘက်ဦးတည်ချက်ဖြင့် ဘာသာပြန်ရန်အတွက် ထည့်သွင်းစဉ်းစားပေးနိုင်ပါသည်။
6. လူနာ၏ ဦးခေါင်းကို တတ်နိုင်သမျှ တည်ငြိမ်သော အနေအထားတွင် ထိန်းထားပါ။စာရေးသူများသည် Mayfield head frame (ပုံ 1 နှင့် 2 တွင်ပြသထားသည်) ကိုအသုံးပြုသည်။
အဆင့် 2: ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်း
အရေးကြီးသော ခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံများကို မပျက်စီးစေဘဲ ရှေ့သွားလမ်းကြောင်းအလွှာကို ဖော်ထုတ်ရန် စံခွဲစိတ်နည်းကို အသုံးပြုသည်။
အဆင့် 3- ဝက်အူ ဝင်ခွင့်အမှတ်
အကောင်းဆုံးဝင်ရောက်မှုအမှတ်သည် C2 ကျောရိုးကိုယ်ထည်၏ အောက်ခြေအနိမ့်အနားတွင် တည်ရှိသည်။ထို့ကြောင့်၊ C2-C3 disc ၏ ရှေ့အစွန်းကို ထိတွေ့ရပါမည်။(အောက်ပုံ ၃ နှင့် ၄ တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း) ပုံ ၃
ပုံ 4 တွင်ရှိသော အနက်ရောင်မြှားသည် axial CT ရုပ်ရှင်၏အကြိုခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း ကျောရိုး C2 ကို ဂရုတစိုက်ကြည့်ရှုကြောင်းပြသပြီး ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း အပ်ထည့်သွင်းသည့်အချက်ကိုဆုံးဖြတ်ရန်အတွက် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာမှတ်တိုင်အဖြစ် အသုံးပြုရမည်ဖြစ်သည်။
2. သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုး၏ အရှေ့ဘက်နှင့် နောက်ဘက်ခြမ်း fluoroscopic အမြင်များအောက်တွင် ဝင်ရောက်သည့်နေရာကို အတည်ပြုပါ။၃။
3. အကောင်းဆုံးဝက်အူဝင်ပေါက်အမှတ်ကိုရှာရန် 3. C3 အပေါ်ဆုံးအစွန်းနှင့် C2 ဝင်ခွင့်အမှတ်ကြားမှ အပ်ကို ပွတ်ဆွဲပါ။
အဆင့် 4- ဝက်အူနေရာချထားခြင်း။
1. 1.8 မီလီမီတာ အချင်းရှိသော GROB အပ်တစ်ချောင်းကို လမ်းညွှန်အဖြစ် ဦးစွာထည့်သွင်းထားပြီး၊ အပ်ကို notochord ၏အစွန်အဖျားအနောက်သို့ အနည်းငယ်ဦးတည်ထားပြီး အပ်ကို လမ်းညွှန်ချက်အဖြစ် ထည့်သွင်းထားသည်။ထို့နောက် 3.5 မီလီမီတာ သို့မဟုတ် 4 မီလီမီတာ အချင်းရှိသော အခေါင်းပေါက်ဝက်အူတစ်ခုကို ထည့်သွင်းသည်။အပ်သည် အရှေ့ဘက်နှင့် ဘေးတိုက်ရှိ fluoroscopic စောင့်ကြည့်မှုအောက်တွင် ဖြည်းဖြည်းချင်းအဆင့်မြင့် cephalad ဖြစ်သင့်သည်။
2. အခေါင်းပေါက်တူးကို fluoroscopic စောင့်ကြည့်မှုအောက်တွင် လမ်းညွှန်ပင်၏ဦးတည်ချက်တွင် ထားကာ ကျိုးသွားသည်အထိ ဖြည်းညှင်းစွာ တိုးပေးပါ။အခေါင်းပေါက်တူးသည် notochord ၏ cephalad ၏ cortex အတွင်းသို့ မ၀င်ရောက်စေရန်အတွက် guide pin သည် hollow drill ဖြင့် ထွက်မသွားသင့်ပါ။
3. လိုအပ်သော အခေါင်းပေါက်ဝက်အူ၏ အရှည်ကို တိုင်းတာပြီး အမှားအယွင်းများကို ကာကွယ်ရန် ၎င်းကို ကြိုတင်ခွဲစိတ် CT တိုင်းတာမှုဖြင့် စစ်ဆေးပါ။အခေါင်းပေါက်ဝက်အူသည် odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏အစွန်အဖျားရှိ ကော်တီယာအရိုးကို ထိုးဖောက်ရန် လိုအပ်သည် (အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးသတ်ခြင်း၏နောက်ထပ်အဆင့်ကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်) သတိပြုပါ။
စာရေးသူ၏ဖြစ်ရပ်အများစုတွင်၊ ပုံ 5 တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း၊ ပုံ 5 တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း၊ အခေါင်းပေါက်ဝက်အူတစ်ခုကို cephalad ကိုမျက်နှာမူသော odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏အခြေတွင်ဗဟိုတွင်တည်ရှိပြီးဝက်အူ၏အစွန်အဖျားသည်နောက်ဘက်ကော်တီယာအရိုးကိုထိုးဖောက်ရုံဖြင့်၊ odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏အစွန်အဖျား။ဝက်အူတစ်ခုတည်းကို ဘာကြောင့် အကြံပြုတာလဲ။သီးခြားဝက်အူနှစ်ခုကို C2 ၏အလယ်မျဉ်းမှ 5 မီလီမီတာအကွာတွင်ထားရှိမည်ဆိုပါက odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏အောက်ခြေတွင် သင့်လျော်သောဝင်ပေါက်အမှတ်ကို ရှာဖွေရန်ခက်ခဲလိမ့်မည်ဖြစ်ကြောင်း စာရေးသူများက သုံးသပ်ခဲ့သည်။
ပုံ 5 တွင် odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏အစွန်အဖျားနောက်ဘက်ရှိ အရိုး၏ cortex ကိုထိုးဖောက်ရုံဖြင့် odontoid လုပ်ငန်းစဉ်၏ခြေရင်းတွင် cephalad ကိုမျက်နှာမူထားသောအခေါင်းပေါက်ကိုပြသထားသည်။
သို့သော် ဘေးကင်းရေးအချက်မှလွဲ၍ ဝက်အူနှစ်ခုသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် တည်ငြိမ်မှုကို တိုးမြင့်စေပါသလား။
Gang Feng et al မှ Clinical Orthopedics and Related Research ဂျာနယ်တွင် 2012 ခုနှစ်တွင် ထုတ်ဝေခဲ့သော biomechanical လေ့လာမှုတစ်ခု။United Kingdom of Royal College of Surgeons မှ ဝက်အူတစ်ခုနှင့် ဝက်အူနှစ်ခုသည် odontoid အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ရာတွင် တူညီသော တည်ငြိမ်မှုကို ပေးစွမ်းကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ထို့ကြောင့် ဝက်အူတစ်ခုတည်းက လုံလောက်သည်။
4. ကျိုးသွားသည့် အနေအထားနှင့် လမ်းညွန်တံများကို အတည်ပြုပြီးသောအခါ၊ သင့်လျော်သော အခေါင်းပေါက်များကို တပ်ဆင်ထားသည်။ဝက်အူများနှင့် ပင်ချောင်းများ၏ အနေအထားကို fluoroscopy အောက်တွင် စောင့်ကြည့်ရမည်ဖြစ်သည်။
5. အထက်ဖော်ပြပါ လုပ်ဆောင်ချက်တစ်ခုခုကို လုပ်ဆောင်သောအခါတွင် ဝက်အူလှည့်ကိရိယာသည် အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ အပျော့စားတစ်ရှူးများ မပါဝင်ကြောင်း သေချာစေရန် ဂရုပြုသင့်သည်။6. အရိုးကျိုးသည့်နေရာကို ဖိအားသက်ရောက်စေရန် ဝက်အူများကို တင်းကျပ်ပါ။
အဆင့် 5: အနာပိတ်ခြင်း။
1. ဝက်အူနေရာချထားမှုပြီးပါက ခွဲစိတ်ခန်းနေရာကို သုတ်ပေးပါ။
2. စေ့စေ့စပ်စပ် သွေးပြန်ကြောထုတ်ခြင်း သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လေပြွန်၏ hematoma compression ကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချရန် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။
3. incised cervical latissimus dorsi ကြွက်သားအား တိကျသော ချိန်ညှိမှုဖြင့် ပိတ်ထားရမည် သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက် အမာရွတ်၏ အလှတရားအား ထိခိုက်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။
4. နက်ရှိုင်းသောအလွှာများကို အပြီးသတ်ပိတ်ရန် မလိုအပ်ပါ။
5. ဒဏ်ရာကို ရေနုတ်မြောင်းသည် မလိုအပ်သော ရွေးချယ်မှုမဟုတ်ပါ။
6. လူနာ၏အသွင်အပြင်အပေါ် ထိခိုက်မှုအနည်းဆုံးဖြစ်အောင် အရေပြားအတွင်းသား ချုပ်နှောင်ခြင်းကို အကြံပြုထားသည်။
အဆင့် 6: နောက်ဆက်တွဲ
1. လူနာများသည် ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် လည်ပင်းတင်းကျပ်သည့် လည်ပင်းကို 6 ပတ်ကြာ ဆက်လက်ဝတ်ဆင်ထားသင့်ပြီး သူနာပြုစောင့်ရှောက်မှုမလိုအပ်ပါက အချိန်အပိုင်းအခြားအလိုက် ခွဲစိတ်ပြီးသည့်ပုံရိပ်ဖြင့် အကဲဖြတ်သင့်ပါသည်။
2. သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုး၏ ကျောရိုးနှင့် နောက်ဘက်ခြမ်း ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအား ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 2၊ 6 နှင့် 12 ပတ်နှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 6 လနှင့် 12 လတွင် ပြန်လည်စစ်ဆေးသင့်သည်။ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 12 ပတ်အကြာတွင် CT စကင်န်ကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။
စာတင်ချိန်- ဒီဇင်ဘာ- ၀၇-၂၀၂၃
