၁။ ညွှန်ပြချက်များ
၁။ ပြင်းထန်စွာ ကြေမွသွားသော အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် သိသာထင်ရှားသော ရွေ့လျားမှုရှိပြီး အဆစ်မျက်နှာပြင်သည် ဝေးလံခေါင်သီသောနေရာ၏ ပျက်စီးသွားသည်။
၂။ လက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်း မအောင်မြင်ပါ သို့မဟုတ် ပြင်ပပြုပြင်မှုသည် လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် ပျက်ကွက်ခဲ့သည်။
၃။ အရိုးကျိုးခြင်းဟောင်းများ။
၄။ အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးမကျိုးခြင်း။ ပြည်တွင်းပြည်ပတွင် အရိုးရှိနေခြင်း
၂။ ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ
ခွဲစိတ်ရန် မသင့်တော်သော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများ။
၃။ ပြင်ပပြုပြင်ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာ
၁။ အဆစ်ခွဲအရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ရန် ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာ
ရာထူးနှင့် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပြင်ဆင်မှု-
· လက်မောင်းအောက်ပိုင်း မေ့ဆေးပေးခြင်း
· ထိခိုက်နေသော ခြေထောက်ကို ကုတင်ဘေးရှိ မြင်နိုင်သော ကွင်းပေါ်တွင် ပြားချပ်စွာထားပြီး ပက်လက်အနေအထားဖြင့် ထားပါ။
· လက်မောင်းအပေါ်ပိုင်း၏ ၁/၃ တွင် tourniquet ကို ကပ်ပါ။
· ရှုထောင့်စောင့်ကြည့်ခြင်း
ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပညာ
မက်တာကာပယ် ဝက်အူထည့်သွင်းခြင်း-
ပထမဝက်အူကို ဒုတိယ metacarpal အရိုး၏အောက်ခြေတွင် တည်ရှိသည်။ လက်ညှိုး၏ extensor tendon နှင့် ပထမအရိုး၏ dorsal interosseous ကြွက်သားကြားတွင် အရေပြားခွဲစိတ်မှုတစ်ခု ပြုလုပ်သည်။ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးကို ခွဲစိတ်မှု forceps များဖြင့် ညင်သာစွာ ခွဲထုတ်သည်။ အစွပ်သည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးကို ကာကွယ်ပေးပြီး 3mm Schanz ဝက်အူကို ထည့်သွင်းသည်။ ဝက်အူများ
ဝက်အူ၏ ဦးတည်ရာသည် လက်ဖဝါးပြင်ညီနှင့် ၄၅ ဒီဂရီ စောင်းနေနိုင်သည်၊ သို့မဟုတ် လက်ဖဝါးပြင်ညီနှင့် အပြိုင်ဖြစ်နိုင်သည်။
ဒုတိယဝက်အူ၏ နေရာကို ရွေးချယ်ရန် လမ်းညွှန်ကို အသုံးပြုပါ။ ဒုတိယ ၃ မီလီမီတာ ဝက်အူကို ဒုတိယ ခြေသလုံးရိုးထဲသို့ ထိုးသွင်းခဲ့သည်။
metacarpal fixation pin ရဲ့ အချင်းဟာ 3mm ထက် မပိုသင့်ပါဘူး။ fixation pin ဟာ proximal 1/3 မှာ တည်ရှိပါတယ်။ အရိုးပွရောဂါရှိတဲ့ လူနာတွေအတွက် proximal screw ဟာ cortex ရဲ့ အလွှာသုံးလွှာ (ဒုတိယ metacarpal အရိုးနဲ့ တတိယ metacarpal အရိုးရဲ့ တစ်ဝက် cortex) ကို ထိုးဖောက်နိုင်ပါတယ်။ ဒီနည်းအားဖြင့် screw ရဲ့ ရှည်လျားတဲ့ fixing arm နဲ့ ကြီးမားတဲ့ fixing torque က fixing pin ရဲ့ တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ပေးပါတယ်။
ရေဒီယယ် ဝက်အူများ နေရာချထားခြင်း-
brachioradialis ကြွက်သားနှင့် extensor carpi radialis ကြွက်သားကြားရှိ radius ၏ ဘေးအစွန်းတွင် အရေပြားခွဲစိတ်မှုတစ်ခုပြုလုပ်ပါ၊ ကျိုးခြင်းမျဉ်း၏ အနီးကပ်အဆုံးအထက် ၃ စင်တီမီတာနှင့် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်နှင့် ၁၀ စင်တီမီတာခန့်တွင်၊ ထို့နောက် အရေပြားအောက်တစ်သျှူးများကို အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့် တည့်တည့်ခွဲထားရန် hemostat ကို အသုံးပြုပါ။ ဤနေရာတွင် လမ်းကြောင်းရှိသော radial အာရုံကြော၏ အပေါ်ယံအကိုင်းအခက်များကို ကာကွယ်ရန် ဂရုစိုက်ပါ။
metacarpal screws များနှင့် တူညီသော မျက်နှာပြင်တွင်၊ 3mm Schanz screws နှစ်ခုကို sleeve protection soft tissue guide ၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ထားရှိသည်။
·. အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်းနှင့် တွယ်ဆက်ခြင်း-
· အရိုးကျိုးခြင်းလျော့ကျမှုကို စစ်ဆေးရန် လက်ဖြင့်ဆွဲအားလျှော့ချခြင်းနှင့် C-arm fluoroscopy။
·။ လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်တစ်လျှောက် ပြင်ပပြုပြင်မှုကြောင့် ပါးမာစောင်းထောင့်ကို လုံးဝပြန်လည်ရရှိရန် ခက်ခဲသောကြောင့် ၎င်းကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေရန် Kapandji တံသင်များနှင့် ပေါင်းစပ်နိုင်သည်။
·။ ရေဒီယယ်စတိုင်လွိုက်အရိုးကျိုးနေသောလူနာများအတွက် ရေဒီယယ်စတိုင်လွိုက် Kirschner ဝါယာကြိုးပြုပြင်ခြင်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
·။ လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းထားစဉ်တွင်၊ ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာကို ချိတ်ဆက်ပြီး ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာ၏ လည်ပတ်ဗဟိုကို လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်၏ လည်ပတ်ဗဟိုနှင့် တူညီသောဝင်ရိုးတွင် ထားပါ။
· ရှေ့နှင့်နောက်ဘက် ဖလိုရိုစကုပ်ဖြင့် စစ်ဆေးခြင်း၊ အချင်းဝက်အရှည်၊ ပါးမာစောင်းထောင့်နှင့် ulnar တိမ်းစောင်းထောင့်တို့ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုရှိမရှိ စစ်ဆေးပြီး အရိုးကျိုးခြင်းလျော့ကျမှု ကျေနပ်လောက်သည်အထိ fixation angle ကို ချိန်ညှိပါ။
·။ metacarpal screws များတွင် iatrogenic fractures များဖြစ်စေသည့် external fixator ၏ national traction ကို အာရုံစိုက်ပါ။
အဆစ်အဖျားရှိ ရေဒီယိုအူလ်နာ အဆစ် (DRUJ) ကွဲထွက်ခြင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော အဆစ်အဖျားရှိ အချင်းဝက်အရိုးကျိုးခြင်း-
·။ DRUJ အများစုသည် distal radius လျော့ကျပြီးနောက် မိမိဘာသာ လျော့ကျသွားနိုင်သည်။
·။ ဝေးလံခေါင်သီသောအချင်းဝက်ကို လျှော့ချပြီးနောက် DRUJ သည် ခွဲထွက်နေဆဲဖြစ်ပါက၊ လက်ဖြင့်ဖိသိပ်မှုလျှော့ချခြင်းကို အသုံးပြုပြီး အပြင်ဘက်ကွင်း၏ ဘေးတိုက်တံပြုပြင်ခြင်းကို အသုံးပြုပါ။
· သို့မဟုတ် K-ဝါယာကြိုးများကို အသုံးပြု၍ DRUJ ကို ကြားနေ သို့မဟုတ် အနည်းငယ်စောင်းနေသော အနေအထားဖြင့် ထိုးဖောက်ပါ။
ulnar styloid အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော distal radius အရိုးကျိုးခြင်း- လက်မောင်း၏ pronation၊ neutral နှင့် supination တို့တွင် DRUJ ၏ တည်ငြိမ်မှုကို စစ်ဆေးပါ။ မတည်ငြိမ်မှုရှိပါက Kirschner ဝါယာကြိုးများဖြင့် အကူအညီဖြင့် ပြုပြင်ခြင်း၊ TFCC ligament ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် tension band principle ကို Ulnar styloid လုပ်ငန်းစဉ်ကို ပြုပြင်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။
အလွန်အကျွံဆွဲခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ-
· လူနာ၏ လက်ချောင်းများသည် သိသာထင်ရှားသော တင်းမာမှုမရှိဘဲ အပြည့်အဝ ကွေးညွှတ်ခြင်းနှင့် ဆန့်ထုတ်ခြင်း လှုပ်ရှားမှုများကို လုပ်ဆောင်နိုင်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ စစ်ဆေးပါ။ ရေဒီယိုလူနိတ် အဆစ်နေရာနှင့် အလယ်လက်မောင်း အဆစ်နေရာတို့ကို နှိုင်းယှဉ်ပါ။
· လက်သည်းလမ်းကြောင်းရှိ အရေပြားသည် အလွန်တင်းကျပ်နေခြင်း ရှိ၊ မရှိ စစ်ဆေးပါ။ ၎င်းသည် အလွန်တင်းကျပ်နေပါက ရောဂါပိုးမဝင်စေရန် သင့်လျော်သော ခွဲစိတ်မှုတစ်ခု ပြုလုပ်ပါ။
· လူနာများအား ၎င်းတို့၏ လက်ချောင်းများကို စောစောစီးစီး လှုပ်ရှားရန် အားပေးပါ၊ အထူးသဖြင့် လက်ချောင်းများ၏ metacarpophalangeal အဆစ်များ ကွေးခြင်းနှင့် ဆန့်ခြင်း၊ လက်မ ကွေးခြင်းနှင့် လက်မောင်းသို့ ဆွဲယူခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်ပါ။
၂။ အဆစ်ကို မဖြတ်သော ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာဖြင့် အဖျားပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းကို ပြုပြင်ခြင်း-
ရာထူးနှင့် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပြင်ဆင်မှု- ယခင်အတိုင်းပင်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းစနစ်များ-
distal radius ရဲ့ dorsal ဘက်ခြမ်းမှာ K-wire တပ်ဆင်ဖို့ ဘေးကင်းတဲ့နေရာတွေကတော့ Lister's tubercle ရဲ့ နှစ်ဖက်စလုံးမှာ၊ extensor pollicis longus tendon ရဲ့ နှစ်ဖက်စလုံးမှာ နဲ့ extensor digitorum communis tendon နဲ့ extensor digiti minimi tendon ကြားမှာပါ။
ထိုနည်းအတိုင်း၊ Schanz screw နှစ်ခုကို radial shaft တွင် ထားပြီး connecting rod ဖြင့် ချိတ်ဆက်ထားသည်။
ဘေးကင်းရေးဇုန်မှတစ်ဆင့်၊ Schanz screw နှစ်ခုကို distal radius fracture fragment ထဲသို့ ထည့်သွင်းထားပြီး၊ တစ်ခုမှာ radial side မှဖြစ်ပြီး တစ်ခုမှာ dorsal side မှဖြစ်ပြီး တစ်ခုနှင့်တစ်ခု 60° မှ 90° ထောင့်တွင် ရှိသည်။ screw သည် contralateral cortex ကို ထိန်းထားရမည်ဖြစ်ပြီး radial side တွင် ထည့်သွင်းထားသော screw ၏ အဖျားသည် sigmoid notch မှ ဖြတ်သန်းပြီး distal radioulnar joint သို့ မဝင်နိုင်ကြောင်း သတိပြုသင့်သည်။
Schanz ဝက်အူကို အဖျားပိုင်းအချင်းဝက်တွင် ကွေးညွှတ်သောလင့်ခ်ဖြင့် တွဲချိတ်ပါ။
ကျိုးနေသော အစိတ်အပိုင်းနှစ်ခုကို ချိတ်ဆက်ရန် အလယ်အလတ်ချိတ်ဆက်တံကို အသုံးပြုပါ၊ ထို့နောက် chuck ကို ယာယီမပိတ်မိစေရန် သတိထားပါ။ အလယ်အလတ်ချိတ်ဆက်မှု၏အကူအညီဖြင့် ဝေးကွာသောအပိုင်းအစကို လျှော့ချသည်။
ပြန်လည်သတ်မှတ်ပြီးနောက်၊ နောက်ဆုံးအဆင့်ကို အပြီးသတ်ရန် ချိတ်ဆက်တံပေါ်တွင် chuck ကို လော့ခ်ချပါ။စွဲလမ်းမှု။
non-span-joint external fixator နှင့် cross-joint external fixator တို့၏ ကွာခြားချက်-
အရိုးအပိုင်းအစများကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းပြီးမြောက်စေရန် Schanz ဝက်အူများစွာကို တပ်ဆင်နိုင်သောကြောင့်၊ အဆစ်မဟုတ်သော ပြင်ပပြုပြင်ပေးသည့်ပစ္စည်းများအတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုညွှန်ပြချက်များသည် အဆစ်ဖြတ်ပြင်ပပြုပြင်ပေးသည့်ပစ္စည်းများအတွက်ထက် ပိုမိုကျယ်ပြန့်ပါသည်။ အဆစ်ပြင်ပအရိုးကျိုးခြင်းအပြင်၊ ၎င်းတို့ကို ဒုတိယမှ တတိယအရိုးကျိုးခြင်းအတွက်လည်း အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ အဆစ်အတွင်းတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း။
အဆစ်ဖြတ် ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာသည် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်ကို ပြုပြင်ပေးပြီး အစောပိုင်းလုပ်ငန်းဆောင်တာဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းကို ခွင့်မပြုပါ၊ အဆစ်ဖြတ်မပါဝင်သော ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်လုပ်ငန်းဆောင်တာဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းကို အစောပိုင်းတွင် ခွင့်ပြုပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ စက်တင်ဘာလ ၁၂ ရက်
