Distal Radius Fracture- ရုပ်ပုံများနှင့် စာသားများဖြင့် ပြင်ပ Fixation Surgical Skills ၏ အသေးစိတ် ရှင်းလင်းချက်။

၁။ညွှန်ပြချက်များ

1) ပြင်းထန်သောအရိုးကျိုးခြင်းများသည် သိသာထင်ရှားစွာ နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုရှိပြီး အစွန်းအချင်းဝက်၏ မျက်နှာပြင်ကို ပျက်စီးစေသည်။
2) လူကိုယ်တိုင် လျှော့ချခြင်း မအောင်မြင်ပါ သို့မဟုတ် လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် ပြင်ပ fixation ပျက်ကွက်ခြင်း။
3) အရိုးအဆစ်ဟောင်းများ။
4).ရိုးကျိုးခြင်း malunion သို့မဟုတ် nonunion ။ပြည်တွင်းပြည်ပရှိ အရိုးများ

2.Contraindications
ခွဲစိတ်ကုသရန် မသင့်တော်သော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများ။

3. External fixation ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာ

1. အချင်းဝက်အရိုးကျိုးမှုများကို ပြုပြင်ရန် ပြင်ပအဆစ်ဖြတ်ကိရိယာ
ရာထူးနှင့် မခွဲစိတ်မီ ပြင်ဆင်မှု-
· Brachial plexus မေ့ဆေး
· ကုတင်ဘေးရှိ See-through Bracket ပေါ်တွင် ထိခိုက်နေသော ခြေလက်များကို ပက်လက်အနေအထားဖြင့် ပက်လက်အနေအထား
· လက်မောင်းအပေါ်ပိုင်းရဲ့ 1/3 မှာ Tourniquet လိမ်းပေးပါ။
· ရှုထောင့်စောင့်ကြည့်ခြင်း။

ခွဲစိတ်နည်း
Metacarpal Screw ထည့်သွင်းခြင်း-
ပထမဝက်အူသည် ဒုတိယ metacarpal အရိုး၏ခြေရင်းတွင် တည်ရှိသည်။လက်ညိုး၏ အရွတ်အရွတ်နှင့် ပထမအရိုး၏ dorsal interosseous ကြွက်သားကြားတွင် အရေပြားခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်သည်။ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးကို ခွဲစိတ် တွန်းအားများဖြင့် ညင်သာစွာ ခွဲထားသည်။လက်စွပ်သည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ကာကွယ်ပေးပြီး 3mm Schanz ဝက်အူကို ထည့်သွင်းထားသည်။ဝက်အူ

ဝက်အူ၏ ဦးတည်ရာသည် လက်ဖဝါး၏ အလျားအနံ 45° သို့မဟုတ် လက်ဖဝါး၏ လေယာဉ်နှင့် အပြိုင်ဖြစ်နိုင်သည်။

ဒုတိယဝက်အူ၏ အနေအထားကို ရွေးချယ်ရန် လမ်းညွှန်ကို အသုံးပြုပါ။ဒုတိယ 3mm ဝက်အူကို ဒုတိယ metacarpal သို့ တွန်းပို့ခဲ့သည်။

metacarpal fixation pin ၏အချင်းသည် 3mm ထက်မပိုသင့်ပါ။fixation pin သည် proximal 1/3 တွင် တည်ရှိသည်။အရိုးပွရောဂါရှိလူနာများအတွက်၊ အနီးဆုံးဝက်အူသည် Cortex အလွှာသုံးလွှာ (ဒုတိယ metacarpal အရိုးနှင့် တတိယ metacarpal အရိုးတစ်ဝက်) ကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်သည်။ဤနည်းအားဖြင့်၊ ဝက်အူရှည်သည် ပြုပြင်ထားသောလက်တံနှင့် ကြီးမားသောပြုပြင်ရေး torque သည် fixing pin ၏တည်ငြိမ်မှုကိုတိုးစေသည်။
radial screw များနေရာချထားခြင်း-
အချင်းဝက်၏ ဘေးဘက်အစွန်း၊ brachioradialis ကြွက်သားနှင့် extensor carpi radialis ကြွက်သားကြား၊ အရိုးကျိုးမျဉ်း၏အစွန်းစွန်းအထက် 3 စင်တီမီတာနှင့် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်နှင့် 10 စင်တီမီတာနီးပါးအကွာတွင် အရေပြားခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီး အရေပြားအောက်ပိုင်းကို ပြတ်ပြတ်သားသားခွဲထုတ်ရန် hemostat ကို အသုံးပြုပါ။ အရိုးမျက်နှာပြင်ဆီသို့ တစ်ရှူး။ဤဧရိယာရှိ လမ်းကြောင်းပေါ်ရှိ radial အာရုံကြောများ၏ အပေါ်ယံအကိုင်းအခက်များကို ကာကွယ်ရန် ဂရုစိုက်ပါသည်။

metacarpal ဝက်အူများကဲ့သို့တူညီသောလေယာဉ်ပေါ်တွင် 3mm Schanz ဝက်အူနှစ်ခုကို အင်္ကျီလက်စွပ်အကာအကွယ်အပျော့စားတစ်ရှူးလမ်းညွှန်၏လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင်ထားရှိခဲ့သည်

·. အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်း-
·. အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန် လက်ဖြင့် ဆွဲငင်အား လျှော့ချခြင်းနှင့် C-arm fluoroscopy ကို စစ်ဆေးခြင်း။
·.လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်များတစ်လျှောက် ပြင်ပကို ပြုပြင်ခြင်းသည် palmar inclination angle ကို လုံးဝပြန်ယူရန် ခက်ခဲစေသည်၊ ထို့ကြောင့် ၎င်းကို လျှော့ချရန်နှင့် ပြုပြင်ရာတွင် အထောက်အကူပြုရန်အတွက် Kapandji pins များနှင့် ပေါင်းစပ်နိုင်သည်။
·. Radial styloid ကျိုးသွားသောလူနာများအတွက်၊ radial styloid Kirschner ဝါယာကြိုးပြုပြင်ခြင်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
·. လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းနေစဉ်၊ ပြင်ပ fixator ကို ချိတ်ဆက်ပြီး ပြင်ပ fixator ၏ rotation center ကို လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်၏ rotation center နှင့် တူညီသော ဝင်ရိုးပေါ်တွင် ထားရှိပါ။
·.Anteroposterior နှင့် lateral fluoroscopy၊ အချင်းဝက် အရှည်၊ palmar inclination angle နှင့် ulnar deviation angle ကို ပြန်လည်ရရှိခြင်း ရှိမရှိ စစ်ဆေးပြီး အရိုးကျိုးမှု လျှော့ချခြင်းအား ကျေနပ်သည်အထိ ချိန်ညှိပါ။
·metacarpal screws များတွင် iatrogenic ကျိုးများဖြစ်စေသောပြင်ပ fixator ၏အမျိုးသားရေးဆွဲအားကိုအာရုံစိုက်ပါ။

Distal Radioulnar Joint (DRUJ) ခွဲခြားမှုဖြင့် ပေါင်းစပ်ထားသော Distal radius fracture-
·.DrUJ အများစုသည် distal radius ကိုလျှော့ချပြီးနောက် သူ့အလိုလို လျှော့ချနိုင်သည်။
·. အကယ်၍ DRUJ သည် distal အချင်းဝက်ကို လျှော့ချပြီးနောက် ပိုင်းခြားနေသေးပါက၊ manual compression လျှော့ချခြင်းကို အသုံးပြုပြီး ပြင်ပကွင်းဆက်၏ ဘေးဘောင်ကို အသုံးပြုပါ။
·.သို့မဟုတ် K-wire များကို DRUJ မှ ကြားနေ သို့မဟုတ် အနည်းငယ် ပက်လက်အနေအထားတွင် ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ရန် အသုံးပြုပါ။