- ညွှန်ပြချက်များ
၁။ ပြင်းထန်စွာ ကြေမွသွားသော အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် သိသာထင်ရှားသော ရွေ့လျားမှုရှိပြီး အဆစ်မျက်နှာပြင်သည် ဝေးလံခေါင်သီသောနေရာ၏ ပျက်စီးသွားသည်။
၂။ လက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်း မအောင်မြင်ပါ သို့မဟုတ် ပြင်ပပြုပြင်မှုသည် လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် ပျက်ကွက်ခဲ့သည်။
၃။ အရိုးကျိုးခြင်းဟောင်းများ။
၄။ အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးမကျိုးခြင်း။ ပြည်တွင်းပြည်ပတွင် အရိုးရှိနေခြင်း
- ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ
ခွဲစိတ်ရန် မသင့်တော်သော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများ။
- အတွင်းပိုင်း စွဲကပ်ခြင်း (volar ချဉ်းကပ်မှု)
ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပုံမှန်ပြင်ဆင်မှု။ မေ့ဆေးကို brachial plexus မေ့ဆေး သို့မဟုတ် အထွေထွေမေ့ဆေးဖြင့် ပြုလုပ်သည်။
၁။ လူနာကို ထိခိုက်နေသော ခြေလက်အင်္ဂါကို ဆွဲထုတ်ပြီး ခွဲစိတ်ခန်းဘောင်ပေါ်တွင် တင်ထားသည်။ လက်ဖျံ၏ ရေဒီယယ်သွေးလွှတ်ကြောနှင့် flexor carpi radialis ကြွက်သားကြားတွင် ၈ စင်တီမီတာရှိသော ခွဲစိတ်မှုတစ်ခု ပြုလုပ်ပြီး လက်ကောက်ဝတ် အရေးအကြောင်းအထိ တိုးချဲ့ထားသည်။ ၎င်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို လုံးဝထင်ရှားစေပြီး အမာရွတ်ကျုံ့ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုကို လက်ဖဝါးထဲသို့ ထည့်ရန် မလိုအပ်ပါ (ပုံ ၁-၃၆က)။
၂။ flexor carpi radialis tendon sheath (ပုံ ၁-၃၆ခ) တွင် ခွဲစိတ်မှုအတိုင်း လုပ်ဆောင်ပါ၊ tendon sheath ကိုဖွင့်ပါ၊ flexor pollicis longus ကိုဖော်ထုတ်ရန် နက်ရှိုင်းသော anterior bamboo fascia ကို ခွဲစိတ်ပါ၊ လက်ညှိုးကို အသုံးပြု၍ flexor pollicis longus ကို ulnar ဘက်သို့ ထိုးသွင်းပါ၊ ထို့နောက် flexor pollicis longus ကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း လွတ်မြောက်စေပါ။ ကြွက်သားဝမ်းဗိုက်သည် pronator quadratus ကြွက်သားနှင့် အပြည့်အဝထိတွေ့နေသည် (ပုံ ၁-၃၆ဂ)
၃။ pronator quadratus ကြွက်သားကို ပေါ်လွင်စေရန်အတွက် radial styloid process ၏ radial ဘက်ခြမ်းတစ်လျှောက်တွင် “L” ပုံသဏ္ဍာန် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် ဝါးခေါက်မျဉ်းတစ်ခုလုံးကို ပေါ်လွင်စေရန်အတွက် peeler ဖြင့် radius မှ ခွာပါ (ပုံ ၁-၃၆D၊ ပုံ ၁-၃၆E)
၄။ အရိုးကျိုးရာနေရာမှ အရိုးခွာကိရိယာ သို့မဟုတ် အရိုးဓားငယ်တစ်ခုကို ထည့်သွင်းပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန် လီဗာအဖြစ် အသုံးပြုပါ။ အရိုးကျိုးရာနေရာတစ်လျှောက် အရိုးခွဲဖြတ်ကိရိယာ သို့မဟုတ် ကတ်ကြေးဓားငယ်တစ်ခုကို ထည့်သွင်းပြီး အရိုးအဖျားရှိ အရိုးအပြင်ဘက်အရိုးအပြင်လွှာသို့ ထိုးသွင်းကာ အရိုးကျိုးရာနေရာကို လျှော့ချပါ။ ထို့နောက် အရိုးကျိုးရာနေရာကို လျှော့ချရန် အရိုးအပြင်ဘက်အရိုးအပြင်လွှာကို လက်ချောင်းများဖြင့် ဖိသိပ်ပါ။
radial styloid fracture ကျိုးသွားတဲ့အခါ brachioradialis ကြွက်သားရဲ့ ဆွဲအားကြောင့် radial styloid fracture ကို လျှော့ချဖို့ ခက်ခဲပါတယ်။ ဆွဲအားကို လျှော့ချဖို့အတွက် brachioradialis ကို distal radius ကနေ ကိုင်တွယ် ဒါမှမဟုတ် ခွဲစိတ်နိုင်ပါတယ်။ လိုအပ်ရင် distal fragment ကို Kirschner ဝါယာကြိုးတွေနဲ့ proximal fragment မှာ ယာယီတပ်ဆင်နိုင်ပါတယ်။
ulnar styloid လုပ်ငန်းစဉ် ကျိုးပြီး နေရာရွေ့သွားပါက၊ distal radioulnar အဆစ် မတည်မငြိမ်ဖြစ်ပါက၊ Kirschner ဝါယာကြိုး တစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုကို percutaneous fixation အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပြီး၊ ulnar styloid လုပ်ငန်းစဉ်ကို volar ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် ပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်သည်။ သေးငယ်သော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် များသောအားဖြင့် လက်ဖြင့်ကုသမှု မလိုအပ်ပါ။ သို့သော်၊ radius ကို fixation ပြုလုပ်ပြီးနောက် distal radioulnar အဆစ် မတည်မငြိမ်ဖြစ်ပါက၊ styloid အပိုင်းအစကို ဖြတ်ထုတ်ပြီး triangular fibrocartilage complex ၏ အနားများကို ulnar styloid လုပ်ငန်းစဉ်နှင့် anchors သို့မဟုတ် silk threads များဖြင့် ချုပ်နိုင်သည်။
၅။ ဆွဲအား၏အကူအညီဖြင့် အဆစ်အဖုံးနှင့် အရွတ်ကို အသုံးပြု၍ အပြန်အလှန်အလွှာကို လွှတ်ပေးပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချနိုင်သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းကို အောင်မြင်စွာလျှော့ချပြီးနောက်၊ X-ray fluoroscopy ၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် volar steel plate ၏ အနေအထားကို ဆုံးဖြတ်ပြီး အနေအထားချိန်ညှိမှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် oval hole သို့မဟုတ် sliding hole ထဲသို့ screw တစ်ခု တပ်ဆင်ပါ (ပုံ ၁-၃၆F)။ oval hole ၏အလယ်ဗဟိုကို 2.5mm drill hole ဖြင့် တူးဖော်ပြီး 3.5mm self-tapping screw ကို ထည့်ပါ။
ပုံ ၁-၃၆ အရေပြားခွဲစိတ်မှု (A); flexor carpi radialis tendon sheath ခွဲစိတ်မှု (B); pronator quadratus ကြွက်သားကို ပေါ်လွင်စေရန် flexor tendon ၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကို ခွာချပါ (C); radius ကို ပေါ်လွင်စေရန် pronator quadratus ကြွက်သားကို ခွဲထုတ်ပါ (D); ကျိုးကြောင်းမျဉ်းကို ပေါ်လွင်စေပါ (E); volar plate ကိုထည့်ပြီး ပထမဆုံး screw တွင် screw တပ်ဆင်ပါ (F)
၆)။ ပြားချပ်ချပ်နေရာချထားမှုကို မှန်ကန်စွာအတည်ပြုရန် C-arm fluoroscopy ကိုအသုံးပြုပါ။ လိုအပ်ပါက အကောင်းဆုံး distal screw နေရာချထားမှုကိုရရှိရန် ပြားချပ်ချပ်ကို အဝေး သို့မဟုတ် အနီးကပ်တွန်းပါ။
၇)။ သံမဏိပြား၏အစွန်ဆုံးတွင် အပေါက်တစ်ပေါက်တူးရန် ၂.၀ မီလီမီတာ တူးစက်ကို အသုံးပြု၍ အပေါက်တစ်ပေါက်တူးပါ၊ အနက်ကိုတိုင်းတာပြီး သော့ခတ်ထားသော ဝက်အူကို ဝက်အူဖြင့် တပ်ဆင်ပါ။ ကျောဘက်အလွှာမှ ဝက်အူထိုးဖောက်ထွက်ထွက်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန်အတွက် တိုင်းတာထားသော အကွာအဝေးထက် လက်သည်းသည် ၂ မီလီမီတာ ပိုတိုသင့်သည်။ ယေဘုယျအားဖြင့် ၂၀-၂၂ မီလီမီတာ ဝက်အူသည် လုံလောက်ပြီး ရေဒီယယ်စတိုင်လွိုက်လုပ်ငန်းစဉ်တွင် တပ်ဆင်ထားသော ဝက်အူသည် ပိုတိုသင့်သည်။ ဝေးလံသော ဝက်အူကို ဝက်အူဖြင့် တပ်ဆင်ပြီးနောက် ကျန်ရှိနေသော အနီးဆုံးဝက်အူကို ထည့်သွင်းပါ။
ဝက်အူ၏ထောင့်ကို ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသောကြောင့်၊ ပြားကို အဝေးဆုံးအစွန်နှင့် အလွန်နီးကပ်စွာထားပါက ဝက်အူသည် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်ထဲသို့ ဝင်ရောက်သွားမည်ဖြစ်သည်။ အဆစ်အောက်ချွန်ဒရယ်အရိုး၏ tangential လှီးဖြတ်ထားသော အပိုင်းများကို coronal နှင့် sagittal အနေအထားများမှယူ၍ အဆစ်ထဲသို့ ဝင်ရောက်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ အကဲဖြတ်ပြီးနောက် ညွှန်ကြားချက်များကို လိုက်နာပါ။ သံမဏိပြားများနှင့်/သို့မဟုတ် ဝက်အူများကို ချိန်ညှိပါ။
(ပုံ ၁-၃၇) ပုံ ၁-၃၇ distal radius fracture ကို volar bone plate ဖြင့် ပြုပြင်ခြင်း A. ခွဲစိတ်မှုမပြုမီ distal radius fracture ၏ Anteroposterior နှင့် lateral X-ray film၊ distal end သည် volar side သို့ ရွေ့လျားမှုကို ပြသထားသည်။ B. ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အရိုးကျိုးခြင်း၏ Anteroposterior နှင့် lateral X-ray film၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြသထားသည်။ ကောင်းမွန်သော အရွယ်အစား လျှော့ချမှုနှင့် ကောင်းမွန်သော လက်ကောက်ဝတ် အဆစ် ရှင်းလင်းမှု။
၈။ စုပ်ယူ၍မရသော ချုပ်ရိုးများဖြင့် pronator quadratus ကြွက်သားကို ချုပ်ပါ။ ကြွက်သားသည် ပြားကို အပြည့်အဝ မဖုံးအုပ်နိုင်ကြောင်း သတိပြုပါ။ flexor tendon နှင့် ပြားကြား ထိတွေ့မှုကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန် distal အစိတ်အပိုင်းကို ဖုံးအုပ်သင့်သည်။ ၎င်းကို pronator quadratus ကို brachioradialis ၏ အစွန်းတွင် ချုပ်ခြင်းဖြင့်၊ ခွဲစိတ်မှုအလွှာကို အလွှာလိုက်ပိတ်ပြီး လိုအပ်ပါက ပလာစတာဖြင့် ကပ်ခြင်းဖြင့် ပြုလုပ်နိုင်သည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ စက်တင်ဘာလ ၁ ရက်
