Distal Radius အရိုးကျိုး- အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ကျွမ်းကျင်မှု အသေးစိတ် ရှင်းလင်းချက် Sith ရုပ်ပုံများနှင့် စာသားများ။

1. ညွှန်ပြချက်များ

1) ပြင်းထန်သောအရိုးကျိုးခြင်းများသည် သိသာထင်ရှားစွာ နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုရှိပြီး အစွန်းအချင်းဝက်၏ မျက်နှာပြင်ကို ပျက်စီးစေသည်။

2) လူကိုယ်တိုင် လျှော့ချခြင်း မအောင်မြင်ပါ သို့မဟုတ် လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် ပြင်ပ fixation ပျက်ကွက်ခြင်း။

3) အရိုးအဆစ်ဟောင်းများ။

4).ရိုးကျိုးခြင်း malunion သို့မဟုတ် nonunion ။ပြည်တွင်းပြည်ပရှိ အရိုးများ

1. တားမြစ်ချက်များ

ခွဲစိတ်ကုသရန် မသင့်တော်သော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများ။

1. အတွင်းပိုင်း ပြင်ဆင်ခြင်း (volar approach)

မခွဲစိတ်မီ ပုံမှန်ပြင်ဆင်ခြင်း။မေ့ဆေးကို brachial plexus မေ့ဆေး သို့မဟုတ် အထွေထွေ မေ့ဆေးကို အသုံးပြု၍ လုပ်ဆောင်သည်။

1) လူနာအား ပက်လက်အနေအထားဖြင့် ပက်လက်အနေအထားဖြင့် ထားရှိကာ ခွဲစိတ်ခန်းဘောင်ပေါ်တွင် ထားရှိပါ။လက်ဖျံ၏ အချင်းသွေးလွှတ်ကြောနှင့် flexor carpi radialis ကြွက်သားကြားရှိ 8 စင်တီမီတာ ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်ပြီး လက်ကောက်ဝတ်အတွန့်အထိ ချဲ့ထားသည်။၎င်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို အပြည့်အဝဖော်ထုတ်နိုင်ပြီး အမာရွတ်ကျုံ့ခြင်းကို တားဆီးနိုင်သည်။ခွဲစိတ်မှုသည် လက်ဖဝါးထဲသို့ ရောက်သွားရန် မလိုအပ်ပါ (ပုံ 1-36A)။

2) flexor carpi radialis tendon sheath (ပုံ 1-36B)၊ အရွတ်အလွှာကိုဖွင့်ပြီး flexor pollicis longus ကို ဖော်ထုတ်ရန် နက်နဲသော အရှေ့ဘက်ဝါးကပ်စကို ဖြတ်ပြီး flexor pollicis longus ဆီသို့ လက်ညိုးကို အသုံးပြု၍ flexor pollicis longus ကို ပုံဖော်ရန်၊ ulnar side နှင့် flexor pollicis longus တို့ကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း လွတ်မြောက်စေသည်။ကြွက်သားဝမ်းသည် pronator quadratus ကြွက်သားနှင့် အပြည့်အဝ ထိတွေ့နေသည် (ပုံ 1-36C)

3) "L" ပုံသဏ္ဍာန် ခွဲစိတ်မှုကို အချင်းဝက်၏ အချင်းဝက်ခြမ်းတစ်လျှောက်တွင် ပရိုနတာ ကွေဒရာတပ်စ် ကြွက်သားကို ဖော်ထုတ်ရန် radial styloid လုပ်ငန်းစဉ်တွင်၊ ထို့နောက် ဝါးခေါက်လိုင်းတစ်ခုလုံးကို ဖော်ထုတ်ရန် အချင်းဝက်မှ အခွံခွာပြီး အခွံခွာပြီး ဝါးခြံစည်းချက် (ပုံ 1) -36D၊ ပုံ 1-36E)

4) အရိုးကျိုးသည့်ကြိုးမှ အရိုးဓားတစ်ချောင်း သို့မဟုတ် ဓားငယ်တစ်ချောင်းကို ထည့်ပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန်အတွက် လီဗာအဖြစ် အသုံးပြုပါ။ဖိသိပ်မှုကို သက်သာစေပြီး ရင်သားအရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းကို လျှော့ချရန် အရိုးစုအရိုးစုကို ခွဲခြမ်းစိပ်စိပ် သို့မဟုတ် ကတ်ကြေးသေးသေးလေးတစ်ချောင်းကို ညှပ်ထည့်ကာ ကျောရိုးကျိုးသည့်အပိုင်းအစကို လျှော့ချရန် လက်ချောင်းများကို အသုံးပြုကာ dorsal fracture အပိုင်းအစကို လျှော့ချပါ။

Radial styloid ကျိုးခြင်း ကျိုးသွားသောအခါ၊ brachioradialis ကြွက်သား၏ ဆွဲငင်မှုကြောင့် radial styloid ကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန် ခက်ခဲသည်။ဆွဲငင်အားကို လျှော့ချရန်၊ brachioradialis ကို ကြိုးကိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် အချင်းဝက်မှ ခွဲထုတ်နိုင်သည်။လိုအပ်ပါက၊ အကွာအဝေးအပိုင်းအစကို Kirschner ဝါယာကြိုးများဖြင့် အနီးအနားရှိ အစိတ်စိတ်အမွှာမွှာတွင် ယာယီပြုပြင်နိုင်သည်။

အကယ်၍ ulnar styloid လုပ်ငန်းစဉ်သည် ကျိုးကြေပြီး ရွှေ့ပြောင်းသွားကာ၊ distal radioulnar အဆစ်သည် မတည်မငြိမ်ဖြစ်နေပါက၊ Kirschner ဝါယာကြိုးများကို percutaneous fixation ပြုလုပ်ရန်အတွက် ulnar styloid လုပ်ငန်းစဉ်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်သည်။သေးငယ်သော အရိုးကျိုးခြင်းများသည် အများအားဖြင့် လက်ဖြင့် ကုသရန် မလိုအပ်ပါ။သို့သော်၊ အချင်းဝက်ကို ပြုပြင်ပြီးနောက် distal radioulnar အဆစ်သည် မတည်ငြိမ်ပါက၊ styloid အပိုင်းအစကို ဖယ်ရှားနိုင်ပြီး၊ ကျောက်ဆူးများ သို့မဟုတ် ပိုးချည်မျှင်များဖြင့် ပေါင်းစပ်ထားသော တြိဂံအရိုးနုအဆစ်၏ အစွန်းများ

5) traction ၏အကူအညီဖြင့်၊ အဆစ်ဆေးတောင့်နှင့်အရွတ်များကို intercalation ကိုထုတ်လွှတ်ရန်နှင့်အရိုးကျိုးခြင်းကိုလျှော့ချရန်အသုံးပြုနိုင်သည်။အရိုးကျိုးခြင်းကို အောင်မြင်စွာ လျှော့ချပြီးနောက်၊ ဓာတ်မှန် fluoroscopy ၏ လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် volar steel plate ၏ နေရာထိုင်ခင်း အနေအထားကို ဆုံးဖြတ်ပြီး အနေအထား ချိန်ညှိမှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် ဘဲဥပုံအပေါက် သို့မဟုတ် လျှောပေါက်ထဲသို့ ဝက်အူတစ်ခုကို ဝက်အူတစ်ခု လှည့်ပါ။ (ပုံ 1-36F)။ဘဲဥပုံအပေါက်၏အလယ်ဗဟိုကိုတူးရန် 2.5 မီလီမီတာအပေါက်ကိုသုံး၍ 3.5 မီလီမီတာ ကိုယ်တိုင်ပုတ်ဝက်အူကိုထည့်ပါ။

ပုံ 1-36 အရေပြားခွဲစိတ်မှု (A);flexor carpi radialis tendon sheath (B);pronator quadratus ကြွက်သား (C);အချင်းဝက် (D);အရိုးကျိုးမျဉ်းကို ဖော်ထုတ်ခြင်း (E);ဗိုလာပြားနှင့် ဝက်အူကို ပထမဝက်အူ (F) တွင် ထည့်ပါ။
6) သင့်လျော်သောပန်းကန်နေရာချထားမှုကိုအတည်ပြုရန် C-arm fluoroscopy ကိုအသုံးပြုပါ။လိုအပ်ပါက၊ အကောင်းဆုံး distal screw နေရာချထားမှုရရှိရန် ပန်းကန်ပြားကို အဝေးမှ သို့မဟုတ် အနီးကပ် တွန်းပါ။

7) စတီးပြား၏အစွန်ဆုံးရှိ အပေါက်တစ်ခုကို တူးရန် 2.0mm တူးသည့်အပေါက်ကို အသုံးပြု၍ သော့ခတ်ထားသောဝက်အူအတွင်း အတိမ်အနက်နှင့် ဝက်အူကို တိုင်းတာပါ။ဝက်အူအား ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် လက်သည်းသည် တိုင်းတာထားသော အကွာအဝေးထက် 2 မီလီမီတာ ပိုတိုသင့်သည်။ယေဘူယျအားဖြင့်၊ 20-22mm ဝက်အူသည် လုံလောက်ပြီး Radial styloid လုပ်ငန်းစဉ်တွင် တပ်ဆင်ထားသည့်အရာသည် ပိုတိုသင့်သည်။အစွန်းဝက်အူတွင် ဝက်အူကို ပွတ်ပြီးနောက် ကျန်ရှိသော ဝက်အူကို ထည့်ပါ။

ဝက်အူ၏ထောင့်ကို ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသောကြောင့် ပန်းကန်ပြားကို အစွန်းစွန်းနှင့် အလွန်နီးကပ်စွာချထားပါက၊ ဝက်အူသည် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်သွားမည်ဖြစ်သည်။အဆစ်ထဲသို့ဝင်ခြင်းရှိမရှိကိုအကဲဖြတ်ရန် coronal နှင့် sagittal အနေအထားများမှ tangential အချပ်များကိုယူပါ၊ ထို့နောက် ညွှန်ကြားချက်များကို လိုက်နာပါ သံမဏိပြားများနှင့်/သို့မဟုတ် ဝက်အူများကို ချိန်ညှိပါ

(ပုံ 1-37) ပုံ 1-37 ပုံ 1-37 volar bone plate A. ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မှီ distal radius fracture ၏ distal radius fracture ကို volar bone plate A ဖြင့် fixation of distal radius fracture ကို ပြုပြင်ခြင်း၊B. ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်း၏ ရှေ့နောက်နှင့် ဘေးတိုက်ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်၊
8) စုပ်ယူ၍မရသော ချုပ်ရိုးဖြင့် pronator quadratus ကြွက်သားကို ချုပ်ပါ။ကြွက်သားသည် ပန်းကန်ပြားကို လုံးဝဖုံးအုပ်မည်မဟုတ်ကြောင်း သတိပြုပါ။flexor tendon နှင့် plate အကြား ထိတွေ့မှုကို လျှော့ချရန် distal part ကို ဖုံးအုပ်ထားသင့်သည်။pronator quadratus ကို brachioradialis ၏အစွန်းတွင် ချည်နှောင်ကာ၊ ခွဲစိတ်အလွှာကို အလွှာအလိုက်ပိတ်ကာ လိုအပ်ပါက ပလာစတာဖြင့် ပြုပြင်ခြင်းဖြင့် ၎င်းကို အောင်မြင်နိုင်သည်။