လက်ရှိတွင် distal radius အရိုးကျိုးခြင်း၏ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုအတွက်၊ ဆေးခန်းတွင် အသုံးပြုသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ သော့ခတ်ပြားစနစ်အမျိုးမျိုးရှိပါသည်။ ဤအတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုများသည် ရှုပ်ထွေးသော အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားအချို့အတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်သောဖြေရှင်းချက်ကို ပေးစွမ်းပြီး မတည်ငြိမ်သော distal radius အရိုးကျိုးခြင်း၊ အထူးသဖြင့် အရိုးပွရောဂါရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် ခွဲစိတ်မှုအတွက် ညွှန်ပြချက်များကို တစ်နည်းနည်းဖြင့် ချဲ့ထွင်ပေးပါသည်။ Massachusetts အထွေထွေဆေးရုံမှ ပါမောက္ခ Jupiter နှင့် အခြားသူများသည် distal radius အရိုးကျိုးခြင်း၏ သော့ခတ်ပြားပြုပြင်မှုနှင့် ဆက်စပ်ခွဲစိတ်နည်းစနစ်များအကြောင်း ၎င်းတို့၏တွေ့ရှိချက်များကို JBJS တွင် ဆောင်းပါးများစွာထုတ်ဝေခဲ့သည်။ ဤဆောင်းပါးသည် သတ်မှတ်ထားသော အရိုးကျိုးခြင်းပိတ်ဆို့ခြင်း၏ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုအပေါ် အခြေခံ၍ distal radius အရိုးကျိုးခြင်းပြုပြင်ရန် ခွဲစိတ်ကုသမှုချဉ်းကပ်မှုကို အဓိကထားသည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းစနစ်များ
distal ulnar radius ၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများအပေါ် အခြေခံထားသော three-column theory သည် 2.4mm plate system ၏ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့် ဆေးခန်းအသုံးချမှုအတွက် အခြေခံဖြစ်သည်။ column သုံးခု၏ ပိုင်းခြားပုံကို ပုံ ၁ တွင် ပြသထားသည်။
ပုံ ၁။ distal ulnar radius ၏ three-column သီအိုရီ။
ဘေးတိုက်ကော်လံသည် ဝေးလံခေါင်သီသောအချင်းဝက်၏ ဘေးတိုက်တစ်ဝက်ဖြစ်ပြီး၊ navicular fossa နှင့် radial tuberosity တို့ပါဝင်ကာ၊ ၎င်းသည် radial ဘက်ရှိ carpal အရိုးများကို ထောက်ပံ့ပေးပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို တည်ငြိမ်စေသော အရွတ်အချို့၏ မူလအစဖြစ်သည်။
အလယ်ကော်လံသည် distal radius ၏ medial တစ်ဝက်ဖြစ်ပြီး articular မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ lunate fossa (lunate နှင့်ဆက်စပ်နေသော) နှင့် sigmoid notch (distal ulna နှင့်ဆက်စပ်နေသော) တို့ပါဝင်သည်။ ပုံမှန်အားဖြင့် ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးရှိသော lunate fossa မှ ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးကို lunate fossa မှတစ်ဆင့် radius သို့ ပို့ဆောင်ပေးသည်။ distal ulna၊ triangular fibrocartilage နှင့် inferior ulnar-radial အဆစ်တို့ပါဝင်သော ulnar lateral column သည် ulnar carpal အရိုးများမှသာမက inferior ulnar-radial အဆစ်မှပါ ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးများကို သယ်ဆောင်ပြီး တည်ငြိမ်စေသော အာနိသင်ရှိသည်။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို brachial plexus မေ့ဆေးဖြင့် လုပ်ဆောင်ပြီး ခွဲစိတ်နေစဉ် C-arm X-ray ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းသည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းမစတင်မီ အနည်းဆုံး မိနစ် ၃၀ အလိုတွင် သွေးကြောထဲသို့ ပဋိဇီဝဆေးများ ထိုးပေးခဲ့ပြီး သွေးထွက်ခြင်းကို လျှော့ချရန်အတွက် pneumatic tourniquet ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။
ပါးမာပြား တွယ်ဆက်ခြင်း
အရိုးကျိုးခြင်းအများစုအတွက်၊ radial carpal flexor နှင့် radial artery အကြားကို မြင်ယောင်ရန် palmar ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ flexor carpi radialis longus ကို ခွဲခြားသိရှိပြီး ပြန်လည်ရုပ်သိမ်းပြီးနောက်၊ pronator teres ကြွက်သား၏ နက်ရှိုင်းသောမျက်နှာပြင်ကို မြင်ယောင်ပြီး "L" ပုံသဏ္ဍာန် ခွဲထွက်မှုကို မြှင့်တင်ပေးသည်။ ပိုမိုရှုပ်ထွေးသော အရိုးကျိုးခြင်းများတွင်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချရန် brachioradialis အရွတ်ကို ပိုမိုလွှတ်ပေးနိုင်သည်။
Kirschner တံသင်ကို radial carpal အဆစ်ထဲသို့ ထည့်သွင်းထားပြီး ၎င်းသည် radius ၏ distal-most ကန့်သတ်ချက်များကို သတ်မှတ်ရန် အထောက်အကူပြုသည်။ articular margin တွင် သေးငယ်သော fracture mass ရှိနေပါက၊ fixation အတွက် radius ၏ distal articular margin ပေါ်တွင် palmar 2.4mm steel plate ကို ထားနိုင်သည်။ တစ်နည်းအားဖြင့် lunate ၏ articular မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ သေးငယ်သော fracture mass ကို ပုံ ၂ တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း 2.4mm "L" သို့မဟုတ် "T" plate ဖြင့် ထောက်ပံ့နိုင်သည်။
ကျောဘက်တွင် နေရာရွေ့သွားသော အဆစ်ပြင်ပ အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အောက်ပါအချက်များကို မှတ်သားထားရန် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။ ပထမဦးစွာ၊ အရိုးကျိုးခြင်း၏အဆုံးတွင် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ မနစ်မြုပ်စေရန် အရိုးကျိုးခြင်းကို ယာယီပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် အရေးကြီးပါသည်။ ဒုတိယအနေဖြင့်၊ အရိုးပွရောဂါမရှိသော လူနာများတွင်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြားတစ်ခု၏အကူအညီဖြင့် လျှော့ချနိုင်သည်- ပထမဦးစွာ၊ palmar anatomical plate ၏ distal end တွင် locking screw တစ်ခုကို ထားရှိပြီး ၎င်းကို နေရာရွေ့သွားသော distal fracture segment တွင် တပ်ဆင်ထားပြီးနောက်၊ distal နှင့် proximal fracture segments များကို ပြား၏အကူအညီဖြင့် လျှော့ချပြီး နောက်ဆုံးတွင် အခြား screw များကို proximal တွင် ထားရှိပါသည်။
ပုံ ၃ dorsally displaced distal radius ၏ extra-articular fracture ကို palmar approach မှတစ်ဆင့် လျှော့ချပြီး fixed လုပ်သည်။ ပုံ ၃-က radial carpal flexor နှင့် radial artery မှတစ်ဆင့် exposure ပြီးသွားပြီးနောက်၊ ချောမွေ့သော Kirschner pin ကို radial carpal joint ထဲသို့ ထည့်သည်။ ပုံ ၃-ခ displaced metacarpal cortex ကို reset လုပ်ရန် ကိုင်တွယ်ခြင်း။
ပုံ ၃-ဂ နှင့် ပုံ ၃-DA ချောမွေ့သော Kirschner တံကို ရေဒီယယ်ပင်စည်မှ ကျိုးပဲ့မှုမျဉ်းတစ်လျှောက် ထားရှိပြီး ကျိုးပဲ့မှုအဆုံးကို ယာယီပြုပြင်ပေးသည်။
ပုံ ၃-င။ ပြားမတပ်ဆင်မီ retractor ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်ကို လုံလောက်စွာမြင်သာအောင်ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ပုံ ၃-စ။ distal fold ၏အဆုံးရှိ subchondral အရိုးအနီးတွင် locking screws များ၏ distal row ကို တပ်ဆင်ထားသည်။
ပုံ ၃-G ပြားနှင့် distal screw များ၏ အနေအထားကို အတည်ပြုရန်အတွက် X-ray fluoroscopy ကို အသုံးပြုသင့်သည်။ ပုံ ၃-H ပြား၏ proximal အပိုင်းသည် diaphysis မှ အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ ကွာဟချက် (၁၀ ဒီဂရီထောင့်) ရှိသင့်သည်၊ ထို့ကြောင့် distal fracture block ကို ပိုမို reset လုပ်နိုင်သည်။ ပုံ ၃-I distal fracture ၏ palmar inclination ကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းရန် proximal screw ကို တင်းကျပ်ပါ။ screw ကို အပြည့်အဝတင်းကျပ်ခြင်းမပြုမီ Kirschner pin ကို ဖယ်ရှားပါ။
ပုံ 3-J နှင့် 3-K ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရေဒီယိုဂရပ်ဖစ်ပုံများက အရိုးကျိုးခြင်းကို နောက်ဆုံးတွင် ခန္ဓာဗေဒအရ ပြန်လည်နေရာချထားပြီးဖြစ်ကြောင်းနှင့် ပြားဝက်အူများကို ကျေနပ်လောက်သော နေရာချထားပြီးဖြစ်ကြောင်း အတည်ပြုပါသည်။
ကျောရိုးပြားပြုပြင်ခြင်း ကျောရိုးအချင်းဝက်၏ ကျောရိုးအချင်းဝက်ကို ဖော်ထုတ်ရန် ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားပေါ်တွင် အဓိကမူတည်ပြီး အဆစ်အတွင်း အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစနှစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုထက်ပိုသော အရိုးကျိုးခြင်းတွင် ကုသမှု၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ အဓိကအားဖြင့် ရေဒီယယ်ကော်လံနှင့် အလယ်ကော်လံနှစ်ခုလုံးကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ပြုပြင်ရန်ဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ ဆန့်တန်းထောက်ကူပေးသည့် ကြိုးများကို အဓိကနည်းလမ်းနှစ်ခုဖြင့် ခွဲစိတ်ရမည်- ဒုတိယနှင့် တတိယဆန့်တန်းထောက်ကူပေးသည့် အခန်းများတွင် အလျားလိုက်ခွဲစိတ်ခြင်း၊ စတုတ္ထဆန့်တန်းထောက်ကူပေးသည့် အခန်းကို အောက်ခံခွဲစိတ်ခြင်းနှင့် သက်ဆိုင်ရာအရွတ်ကို ပြန်လည်ရုပ်သိမ်းခြင်း၊ သို့မဟုတ် စတုတ္ထနှင့် ပဉ္စမဆန့်တန်းထောက်ကူပေးသည့် အခန်းများကြားတွင် ကော်လံနှစ်ခုကို သီးခြားစီဖော်ထုတ်ရန် ဒုတိယအကြိမ် ခွဲစိတ်ခြင်း (ပုံ ၄)။
ကျိုးခြင်းကို ချည်မချည်ထားသော Kirschner တံဖြင့် ကိုင်တွယ်ပြီး ယာယီပြုပြင်ကာ ကျိုးသွားသောနေရာကို ကောင်းစွာနေရာချထားမှုရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ရန် ရေဒီယိုဂရပ်ဖစ်ပုံရိပ်များကို ရိုက်ယူသည်။ ထို့နောက်၊ radius ၏ dorsal ulnar (အလယ်ကော်လံ) ဘက်ကို 2.4 mm "L" သို့မဟုတ် "T" ပြားဖြင့် တည်ငြိမ်အောင်ပြုလုပ်ထားသည်။ dorsal ulnar ပြားကို distal radius ၏ dorsal ulnar ဘက်တွင် တင်းကျပ်စွာတပ်ဆင်နိုင်စေရန် ပုံသွင်းထားသည်။ ပြားတစ်ခုစီ၏ အောက်ဘက်ရှိ သက်ဆိုင်ရာ grooves များသည် ပြားများကို screw holes ရှိ ချည်များကို မထိခိုက်စေဘဲ ကွေးညွှတ်ပြီး ပုံသွင်းနိုင်စေသောကြောင့် ပြားများကို distal lunate ၏ dorsal aspect နှင့် တတ်နိုင်သမျှ နီးကပ်စွာ ထားရှိနိုင်သည် (ပုံ ၅)။
ပထမနှင့် ဒုတိယ ဆန့်ထုတ်ကိရိယာ အခန်းများကြားရှိ အရိုးမျက်နှာပြင်သည် ပြားချပ်ချပ်ဖြစ်ပြီး သင့်လျော်သောပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော ပြားဖြင့် ဤနေရာတွင် တပ်ဆင်နိုင်သောကြောင့် ရေဒီယယ်ကော်လံပြားကို ပြုပြင်ခြင်းသည် အတော်လေးရိုးရှင်းပါသည်။ Kirschner တံကို ရေဒီယယ် tuberosity ၏ အစွန်ဆုံးအစွန်တွင် ထားပါက ရေဒီယယ်ကော်လံပြား၏ အစွန်ဆုံးအစွန်တွင် Kirschner တံနှင့် ကိုက်ညီသော မြောင်းတစ်ခုရှိပြီး ၎င်းသည် ပြား၏အနေအထားကို အနှောင့်အယှက်မဖြစ်စေဘဲ ကျိုးပဲ့မှုကို နေရာတွင် ထိန်းသိမ်းပေးသည် (ပုံ ၆)။
ပုံ ၄။ distal radius ၏ dorsal မျက်နှာပြင်၏ ပေါ်ထွက်မှု။ support band ကို 3rd extensor interosseous compartment မှ ပွင့်စေပြီး extensor hallucis longus tendon ကို ပြန်ရုပ်သိမ်းပါသည်။
ပုံ ၅။ လူနိတ်၏ အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ ကျောဘက်ကို ပြုပြင်ရန်အတွက် ကျောဘက် "T" သို့မဟုတ် "L" ပြားကို များသောအားဖြင့် ပုံသွင်းလေ့ရှိသည် (ပုံ ၅-က နှင့် ပုံ ၅-ခ)။ လူနိတ်၏ အဆစ်မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ ကျောဘက်ပြားကို တပ်ဆင်ပြီးသည်နှင့် ရေဒီယယ်ကော်လံပြားကို တပ်ဆင်သည် (ပုံ ၅-ဂ မှ ၅-စ)။ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်မှု၏ တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် ပြားနှစ်ခုကို တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ၇၀ ဒီဂရီထောင့်တွင် ထားရှိသည်။
ပုံ ၆ ရေဒီယယ်ကော်လံပြားကို စနစ်တကျပုံသွင်းပြီး ရေဒီယယ်ကော်လံတွင် ထားရှိပြီး၊ ပြား၏အဆုံးတွင် အပေါက်ကို မှတ်သားထားပြီး၊ ၎င်းသည် ပြား၏အနေအထားကို မနှောင့်ယှက်ဘဲ Kirschner တံ၏ ယာယီတပ်ဆင်မှုကို ရှောင်ရှားနိုင်စေပါသည်။
အရေးကြီးသော သဘောတရားများ
Metacarpal Plate Fixation အတွက် ညွှန်ပြချက်များ
အစားထိုး metacarpal intra-articular fractures (Barton fractures)
အဆစ်ပြင်ပ အရိုးကျိုးခြင်းများ (Colles နှင့် Smith အရိုးကျိုးခြင်း)။ အရိုးပွရောဂါရှိနေချိန်တွင်ပင် screw plates များဖြင့် တည်ငြိမ်စွာ တပ်ဆင်နိုင်ပါသည်။
metacarpal lunate articular မျက်နှာပြင် အရိုးကျိုးခြင်း နေရာရွေ့ခြင်း
dorsal plate fixation အတွက် လက္ခဏာများ
intercarpal ligament ဒဏ်ရာနှင့်အတူ
နေရာရွေ့နေသော ကျောရိုး lunate အဆစ် မျက်နှာပြင် ကျိုးခြင်း
ကျောရိုးဖြတ်ထားသော ရေဒီယယ် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်ကျိုးခြင်း အဆစ်လွဲခြင်း
palmar plate fixation အတွက် ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ
လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်း အကန့်အသတ်များသော ပြင်းထန်သော အရိုးပွရောဂါ
ကျောရိုး ရေဒီယယ် လက်ကောက်ဝတ် အရိုးကျိုးခြင်း အဆစ်လွဲခြင်း
များစွာသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ တွဲဖက်ရောဂါများ ရှိနေခြင်း
ကျောရိုးပြားပြုပြင်ခြင်းအတွက် ဆန့်ကျင်ဘက်လက္ခဏာများ
များစွာသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ တွဲဖက်ရောဂါများ
နေရာရွေ့မရတဲ့ အရိုးကျိုးခြင်း
palmar plate fixation မှာ အလွယ်တကူ လုပ်မိတတ်တဲ့ အမှားတွေ
ပြား၏နေရာသည် အလွန်အရေးကြီးပါသည်၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ပြားသည် ကျိုးနေသောအစုအဝေးကို ထောက်ပံ့ပေးရုံသာမက သင့်လျော်သောနေရာချထားမှုသည် distal locking screw ကို radial carpal joint ထဲသို့ ဝင်ရောက်ခြင်းမှလည်း ကာကွယ်ပေးသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ distal radius ၏ radial inclination နှင့် တူညီသောဦးတည်ချက်အတိုင်း ပရိုဂျက်ထားသော ဂရုတစိုက်ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ဓာတ်မှန်များသည် distal radius ၏ radial side ၏ articular မျက်နှာပြင်ကို တိကျစွာမြင်နိုင်စေပြီး ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ulnar screw များကို ဦးစွာထားခြင်းဖြင့်လည်း ပိုမိုတိကျစွာမြင်နိုင်သည်။
ကျောဘက်အလွှာကို ဝက်အူထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်းသည် ဆန့်ထုတ်ကြွက်သားကို လှုံ့ဆော်ပေးပြီး ကြွက်သားအရွတ်ကွဲခြင်းဖြစ်စေနိုင်သည့် အန္တရာယ်ရှိသည်။ Locking screw များသည် ပုံမှန် screw များနှင့် ကွဲပြားစွာ လုပ်ဆောင်ပြီး screw များဖြင့် ကျောဘက်အလွှာကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ရန် မလိုအပ်ပါ။
ကျောဘက်ပြားပြုပြင်ခြင်းတွင် အလွယ်တကူပြုလုပ်မိသောအမှားများ
ရေဒီယယ် လက်ပတ်အဆစ်ထဲသို့ ဝက်အူထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်ခြေ အမြဲရှိပြီး၊ palmar plate နှင့် ပတ်သက်၍ အထက်တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း ဝက်အူအနေအထား လုံခြုံစိတ်ချရမှုရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ရန် စောင်းရိုက်ချက်တစ်ခု ပြုလုပ်ရမည်။
ရေဒီယယ်ကော်လံကို ဦးစွာပြုပြင်ပါက ရေဒီယယ် tuberosity ရှိ screw များသည် lunate ၏ articular surface resurfacing ၏ နောက်ဆက်တွဲပြုပြင်မှုကို အကဲဖြတ်ခြင်းအပေါ် သက်ရောက်မှုရှိလိမ့်မည်။
ဝက်အူအပေါက်ထဲသို့ အပြည့်အဝ မလှည့်ထားသော အပြင်ဘက်ဝက်အူများသည် အရွတ်ကို လှုပ်ခါစေသည် သို့မဟုတ် အရွတ်ကွဲခြင်းကိုပင် ဖြစ်စေနိုင်သည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ ဒီဇင်ဘာလ ၂၈ ရက်
