လောလောဆယ်တွင် distal radius fractures ၏အတွင်းပိုင်း fixation အတွက်၊ ဆေးခန်းတွင်အသုံးပြုသော anatomical locking plate systems အမျိုးမျိုးရှိသည်။ဤအတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုများသည် ရှုပ်ထွေးသောအရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားအချို့အတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်သောအဖြေကိုပေးစွမ်းပြီး အချို့သောနည်းလမ်းများတွင် မတည်မငြိမ်ဖြစ်သောအချင်းဝက်အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာညွှန်ပြချက်များကို ချဲ့ထွင်ကာ အထူးသဖြင့် အရိုးပွရောဂါရှိသူများ။Massachusetts General Hospital မှ ပရော်ဖက်ဆာ Jupiter နှင့် အခြားသူများ သည် Distal radius fractures နှင့် ဆက်စပ်သော ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ နည်းစနစ်များကို သော့ခတ်ထားသော plate fixation နှင့် ပတ်သက်သည့် ၎င်းတို့၏ တွေ့ရှိချက်များကို JBJS တွင် ဆောင်းပါးများစွာ ထုတ်ဝေခဲ့သည်။ဤဆောင်းပါးသည် သီးခြားအရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်း၏ အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်းအပေါ် အခြေခံ၍ အစွန်းအချင်းအချင်းအရိုးကျိုးခြင်းများကို ပြုပြင်ခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်နည်းကို အလေးပေးထားသည်။
ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာများ
သုံးကော်လံသီအိုရီသည် distal ulnar အချင်းဝက်၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများကို အခြေခံ၍ 2.4 မီလီမီတာ ပန်းကန်ပြားစနစ်၏ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့် လက်တွေ့အသုံးချမှုအတွက် အခြေခံဖြစ်သည်။ကော်လံသုံးခုခွဲကို ပုံ 1 တွင်ပြထားသည်။
ပုံ ၁။ distal ulnar အချင်းဝက် သီအိုရီသုံးကော်လံ။
ဘေးတိုက်ကော်လံသည် အချင်းဝက်အချင်းဝက်၏ ဘေးဘက်ခြမ်းဖြစ်သော navicular fossa နှင့် radial tuberosity အပါအဝင်၊ အချင်းဝက်အခြမ်းရှိ carpal အရိုးများကို ထောက်ပံ့ပေးပြီး လက်ကောက်ဝတ်ကို တည်ငြိမ်စေသော အရွတ်အချို့၏ မူလအစဖြစ်သည်။
အလယ်ကော်လံသည် distal အချင်းဝက်၏အလယ်ဗဟိုတစ်ဝက်ဖြစ်ပြီး articular မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ lunate fossa (lunate နှင့်ဆက်စပ်) နှင့် sigmoid notch ( distal ulna နှင့်ဆက်စပ်) ပါဝင်သည်။သာမာန်အားဖြင့် တင်ဆောင်သည် ၊ lunate fossa မှ ဝန်အား lunate fossa မှတဆင့် အချင်းဝက်သို့ ပေးပို့သည်။distal ulna၊ triangular fibrocartilage နှင့် inferior ulnar-radial အဆစ်တို့ ပါဝင်သော ulnar နှစ်ဖက်ကော်လံသည် ulnar carpal အရိုးများမှ ဝန်များကို သယ်ဆောင်ပြီး inferior ulnar-radial အဆစ်မှ သယ်ဆောင်ကာ တည်ငြိမ်စေသော အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်။
အဆိုပါလုပ်ငန်းစဉ်ကို brachial plexus မေ့ဆေးဖြင့်လုပ်ဆောင်ပြီး intraoperative C-arm X-ray ပုံရိပ်သည်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သည်။ခွဲစိတ်မှုမစတင်မီ အနည်းဆုံး မိနစ် 30 တွင် သွေးကြောသွင်း ပဋိဇီဝဆေးများကို စီမံပေးခဲ့ပြီး သွေးထွက်ခြင်းကို လျှော့ချရန်အတွက် pneumatic tourniquet ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။
Palmar ပန်းကန်ပြင်ဆင်ခြင်း။
အရိုးကျိုးခြင်းအများစုအတွက်၊ radial carpal flexor နှင့် radial artery အကြားမြင်ယောင်ရန် palmar ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုနိုင်သည်။flexor carpi radialis longus ကို ဖော်ထုတ်ပြီး ဆုတ်ခွာပြီးနောက်၊ pronator teres ကြွက်သား၏ နက်ရှိုင်းသော မျက်နှာပြင်ကို မြင်တွေ့ရပြီး "L" ပုံသဏ္ဍာန် ပိုင်းခြားခြင်းကို ရုတ်သိမ်းသည်။ပိုမိုရှုပ်ထွေးသောအရိုးကျိုးမှုများတွင်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကိုလျှော့ချရန်လွယ်ကူစေရန်အတွက် brachioradialis အရွတ်ကို ထပ်မံထုတ်လွှတ်ပေးနိုင်သည်။
Kirschner ပင်နံပါတ်ကို အချင်းဝက်၏ အစွန်းဆုံး-ကန့်သတ်ချက်များကို သတ်မှတ်ရန် ကူညီပေးသည့် အချင်းဝက်အဆစ်တွင် ထည့်သွင်းထားသည်။အဆစ်အနားသတ်တွင် သေးငယ်သောအရိုးကျိုးဒြပ်ထုရှိနေပါက၊ ပြုပြင်ရန်အတွက် အချင်းဝက်၏ distal articular margin ပေါ်တွင် palmar 2.4mm စတီးပြားကို ထားရှိနိုင်သည်။တစ်နည်းဆိုရသော်၊ ပုံ 2 တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း 2.4mm "L" သို့မဟုတ် "T" plate သည် lunate ၏ articular မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ သေးငယ်သောအရိုးကျိုးမှုဒြပ်ထုကို ထောက်ပံ့ပေးနိုင်သည်။
dorsally displaced extra-articular fractures များအတွက်၊ အောက်ပါအချက်များကို မှတ်သားရန် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။ပထမဦးစွာ၊ အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးတွင် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ထည့်သွင်းထားခြင်း မရှိကြောင်း သေချာစေရန် အရိုးကျိုးခြင်းကို ယာယီပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် အရေးကြီးပါသည်။ဒုတိယအနေဖြင့် အရိုးပွရောဂါမရှိသောလူနာများတွင် ပန်းကန်ပြား၏အကူအညီဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချနိုင်သည်- ပထမဦးစွာ သော့ခတ်ထားသောဝက်အူကို ရွှေ့ပြောင်းထားသော distal fracture အပိုင်းသို့ လုံခြုံစေသည့် palmar ခန္ဓာဗေဒပန်းကန်၏အစွန်းတွင် ထားရှိကာ၊ ထို့နောက် distal နှင့်၊ ပန်းကန်ပြား၏အကူအညီဖြင့် proximal fracture အပိုင်းများကို လျှော့ချပြီး နောက်ဆုံးတွင် အခြားဝက်အူများကို အနီးကပ်ထားထားသည်။
ပုံ 3 dorsally displaced distal radius ၏ extra-articular fracture ကို palmar ချဉ်းကပ်နည်းဖြင့် လျှော့ချပြီး fixed ။ပုံ 3-A radial carpal flexor နှင့် radial artery မှတဆင့် ထိတွေ့မှုကို ပြီးစီးပြီးနောက်၊ ချောမွေ့သော Kirschner pin သည် radial carpal အဆစ်ထဲသို့ ထည့်ထားသည်။ပုံ 3-B သည် ၎င်းအား ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် ရွှေ့ပြောင်းထားသော metacarpal cortex ကို ကိုင်တွယ်ခြင်း
ပုံ 3-C နှင့် Figure 3-DA ချောမွေ့သော Kirschner ပင်ကို အရိုးကျိုးသည့်မျဉ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် အချင်းများသောပင်စည်မှ ထားရှိကာ အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးကို ယာယီပြုပြင်နိုင်သည်။
ပုံ 3-E ပန်းကန်နေရာချထားခြင်းမပြုမီ retractor ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် ခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်ကို လုံလောက်သောအမြင်အာရုံကို ရရှိစေသည်။ပုံ 3-F သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများ၏ အလယ်တန်းအတန်းကို distal ခေါက်၏အဆုံးတွင် subchondral အရိုးအနီးတွင်ထားရှိထားသည်။
ပုံ 3-G X-ray fluoroscopy ကို ပန်းကန်ပြားနှင့် distal screws များ၏ အနေအထားကို အတည်ပြုရန် အသုံးပြုသင့်သည်။ပုံ 3-H ပန်းကန်ပြား၏ အနီးစပ်ဆုံးအပိုင်းသည် diaphysis မှ 10 ဒီဂရီ ထောင့်ချိုး ကင်းရှင်းမှုအချို့ရှိသင့်သည်၊ သို့မှသာ ပန်းကန်ပြားသည် distal fracture block များကို ပြန်လည်သတ်မှတ်နိုင်စေရန် diaphysis သို့ ပြုပြင်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။ပုံ 3- ငါအရိုးကျိုးခြင်း၏ ပလ္လာယိုင်ကို ပြန်လည်ထူထောင်ရန် proximal screw ကို တင်းကျပ်ပါ။ဝက်အူအား အပြည့်အဝ မတင်းကြပ်မီ Kirschner ပင်နံပါတ်ကို ဖယ်ရှားပါ။
ပုံများ 3-J နှင့် 3-K ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဓာတ်မှန်ရိုက်ပုံများသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို နောက်ဆုံးတွင် ခန္ဓာဗေဒအရ ပြန်လည်နေရာချထားပြီး ပန်းကန်ဝက်အူများကို ကျေနပ်ဖွယ်နေရာချထားကြောင်း အတည်ပြုပါသည်။
Dorsal Plate Fixation ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းသည် အချင်းအချင်း၏ dorsal အသွင်အပြင်ကို ဖော်ထုတ်ရန် ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းသည် အရိုးကျိုးအမျိုးအစားပေါ်တွင် အဓိကမူတည်ပြီး အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးအပိုင်းအစနှစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုထက်ပိုသော အရိုးကျိုးသည့်ကိစ္စတွင်၊ ကုသမှု၏ပန်းတိုင်မှာ နှစ်ခုလုံးကို ပြုပြင်ရန်ဖြစ်သည်။ radial နှင့် medial ကော်လံများ တစ်ချိန်တည်းတွင်ခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ extensor ပံ့ပိုးမှုတီးဝိုင်းများကို အဓိကနည်းလမ်းနှစ်ခုဖြင့် ဖြတ်တောက်ရပါမည်- 2nd နှင့် 3rd extensor compartments တွင် အလျားလိုက်၊ subperiosteal dissection နှင့်အတူ 4th extensor compartment နှင့် သက်ဆိုင်ရာအရွတ်၏ဆုတ်ခွာခြင်းများ၊သို့မဟုတ် ကော်လံနှစ်ခုကို သီးခြားထုတ်ပြရန် 4th နှင့် 5th extensor compartments များကြားတွင် ဒုတိယပံ့ပိုးမှုတီးဝိုင်းခွဲစိတ်မှု (ပုံ။ 4)။
အရိုးကျိုးခြင်းကို ကြိုးမဲ့ Kirschner pin ဖြင့် ယာယီပြုပြင်ထားပြီး အရိုးကျိုးမှုကို ကောင်းမွန်စွာ နေရာချထားကြောင်း ဆုံးဖြတ်ရန် ဓာတ်မှန်ရိုက်သည့်ပုံများကို ယူဆောင်သွားပါသည်။ထို့နောက်၊ အချင်းဝက်၏ dorsal ulnar (အလယ်ကော်လံ) ကို 2.4 mm "L" သို့မဟုတ် "T" ပြားဖြင့် တည်ငြိမ်စေသည်။dorsal ulnar plate သည် distal radius ၏ dorsal ulnar side တွင် တင်းကျပ်စွာ အံဝင်ခွင်ကျရှိစေရန် ပုံဖော်ထားသည်။ပန်းကန်ပြားတစ်ခုစီ၏အောက်ဘက်ရှိ ဆက်စပ်အပေါက်များသည် ဝက်အူတွင်းရှိ ချည်မျှင်များကို မထိခိုက်စေဘဲ ပြားများကိုကွေးပြီး ပုံသဏ္ဍာန်ပြုလုပ်နိုင်သောကြောင့် ပန်းကန်ပြားများကို distal lunate ၏နောက်ဘက်အသွင်အပြင်နှင့် တတ်နိုင်သမျှ နီးကပ်အောင်ထားနိုင်သည် (ပုံ ၅)။ .
ပထမနှင့်ဒုတိယ extensor အခန်းများကြားရှိ အရိုးမျက်နှာပြင်သည် အတော်လေးပြားပြီး စနစ်တကျပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော ပန်းကန်ပြားဖြင့် ဤအနေအထားတွင် ပြင်ဆင်နိုင်သောကြောင့် radial ကော်လံပြားကို ပြုပြင်ခြင်းသည် အတော်လေးရိုးရှင်းပါသည်။Kirschner pin ကို radial tuberosity ၏ လွန်ကဲသော အစွန်းပိုင်းတွင် ထားရှိပါက၊ radial ကော်လံပြား၏ အစွန်ဆုံးတွင် Kirschner pin နှင့် ကိုက်ညီသော groove ရှိပြီး ပန်းကန်၏ အနေအထားကို အနှောင့်အယှက်မဖြစ်စေဘဲ အရိုးကျိုးမှုကို ထိန်းထားပေးပါသည်။ (ပုံ။ 6)။
ပုံ ၄။ distal အချင်းဝက်၏ နောက်ဘက်မျက်နှာပြင်ကို ထိတွေ့ခြင်း။ပံ့ပိုးမှုတီးဝိုင်းကို 3rd extensor interosseous compartment မှဖွင့်ထားပြီး extensor hallucis longus အရွတ်ကို ပြန်ရုတ်သိမ်းသည်။
ပုံ 5 Lunate ၏ မျက်နှာပြင်၏ ကျောဘက်သဏ္ဌာန်ကို ပြုပြင်ရန်အတွက်၊ dorsal "T" သို့မဟုတ် "L" ပြားသည် များသောအားဖြင့် ပုံသဏ္ဍာန်ဖြစ်သည် (ပုံ 5-A နှင့် ပုံ။ 5-B)။lunate ၏ မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ dorsal plate ကို လုံခြုံစေပြီး၊ radial column plate သည် လုံခြုံသည် (ပုံ 5-C မှ 5-F)။အတွင်းပိုင်း တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ရန် ပန်းကန်ပြားနှစ်ခုကို တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ၇၀ ဒီဂရီထောင့်တွင် ထားရှိထားသည်။
ပုံ 6 အချင်းများသောကော်လံပြားကို မှန်ကန်စွာပုံဖော်ထားပြီး အချင်းကော်လံတွင် ပန်းကန်ပြား၏အဆုံးရှိ အထစ်ကို မှတ်သားထားကာ ပန်းကန်ပြား၏အနေအထားကို အနှောင့်အယှက်မဖြစ်စေဘဲ Kirschner pin ၏ ယာယီ fixation ကိုရှောင်ရှားနိုင်စေပါသည်။
အရေးကြီးသော သဘောတရားများ
Metacarpal Plate Fixation အတွက် အညွှန်းများ
အစားထိုးထားသော metacarpal အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်း (Barton fractures)
အစားထိုးထားသော extra-articular fractures (Colles and Smith fractures)။အရိုးပွရောဂါရှိနေချိန်၌ပင် တည်ငြိမ်သောပြင်ဆင်မှုကို ဝက်အူပြားများဖြင့် ပြုလုပ်နိုင်သည်။
အစားထိုး metacarpal lunate articular မျက်နှာပြင်ကျိုး
dorsal plate fixation အတွက် လက္ခဏာများ
intercarpal အရွတ်ဒဏ်ရာနှင့်အတူ
dorsal lunate အဆစ်မျက်နှာပြင်ကျိုး
Dorsally sheared radial carpal joint fracture dislocation
palmar plate fixation အတွက် တားမြစ်ချက်များ
သိသိသာသာလုပ်ဆောင်မှုကန့်သတ်ချက်များနှင့်အတူပြင်းထန်အရိုးပွရောဂါ
Dorsal radial wrist fracture dislocation
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါမျိုးစုံရှိနေခြင်း။
dorsal plate fixation အတွက် တားမြစ်ချက်များ
ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါမျိုးစုံ
အိုးမဲ့အိမ်မဲ့ အရိုးကျိုးခြင်း။
palmar plate fixation တွင် အလွယ်တကူ ပြုလုပ်နိုင်သော အမှားများ
ပန်းကန်ပြား၏ အနေအထားသည် အလွန်အရေးကြီးသောကြောင့် ပန်းကန်ပြားသည် ကျိုးကျနေသောထုထည်ကို ထောက်ပံပေးရုံသာမက မှန်ကန်သောနေရာချထားခြင်းသည်လည်း အစွန်းပိုင်းသော့ခတ်ထားသောဝက်အူအား radial carpal အဆစ်အတွင်းသို့ ကျူးကျော်ဝင်ရောက်ခြင်းမှ ကာကွယ်ပေးပါသည်။အချင်းဝက်၏ အချင်းဝက်၏ ယိုင်လဲခြင်းကဲ့သို့ တူညီသောဦးတည်ချက်ဖြင့် ပြသထားသော ဂရုတစိုက် ခွဲစိတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများသည် distal radius ၏ အချင်းဝက်၏ အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို တိကျစွာမြင်တွေ့နိုင်စေကာ ယင်းကာလအတွင်း ulnar ဝက်အူများကို ဦးစွာချထားခြင်းဖြင့် ပိုမိုတိကျစွာမြင်နိုင်စေပါသည်။ စစ်ဆင်ရေး။
dorsal cortex ၏ဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်းသည် extensor အရွတ်ကိုနှိုးဆွခြင်းနှင့်အရွတ်ပေါက်ပြဲခြင်းတို့ကိုဖြစ်စေသောအန္တရာယ်ရှိသည်။သော့ခတ်ထားသောဝက်အူများသည် သာမန်ဝက်အူများနှင့်မတူဘဲ ဝက်အူများနှင့်အတူ dorsal cortex ကို ထိုးဖောက်ရန်မလိုအပ်ပါ။
dorsal plate fixation ဖြင့် အလွယ်တကူ ပြုလုပ်နိုင်သော အမှားများ
radial carpal အဆစ်သို့ဝက်အူထိုးဖောက်ခြင်းအန္တရာယ်အမြဲရှိနေသည်၊၊ Palmar ပန်းကန်နှင့်ဆက်စပ်သောအထက်တွင်ဖော်ပြထားသောချဉ်းကပ်နည်းနှင့်ဆင်တူသည်၊ ဝက်အူအနေအထားလုံခြုံမှုရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန် oblique shot ကိုယူရပါမည်။
Radial ကော်လံကို ပထမဦးစွာ ပြုပြင်ပါက၊ radial tuberosity ရှိ screw များသည် lunate ၏ articular မျက်နှာပြင်ကို ပြန်လည်ပတ်ခြင်း၏ နောက်ဆက်တွဲ fixation ကို အကျိုးသက်ရောက်စေမည်ဖြစ်ပါသည်။
ဝက်အူအပေါက်ထဲသို့ လုံးလုံးမထည့်ထားသော ဝက်အူများသည် အရွတ်ကို လှုပ်လှုပ်ရွရွဖြစ်စေနိုင်သည် သို့မဟုတ် အရွတ်ကွဲထွက်ခြင်းများကိုပင် ဖြစ်စေနိုင်သည်။
စာတိုက်အချိန်- ဒီဇင်ဘာ-၂၈-၂၀၂၃
