ပြင်ပတပ်ဆင်မှုကွင်း - အပြင်ဘက် ခြေသလုံးရိုး၏ ပြင်ပတပ်ဆင်မှုနည်းစနစ်

distal tibial fractures အတွက် ကုသမှုအစီအစဉ်ကို ရွေးချယ်သည့်အခါ၊ external fixation ကို ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာများဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ယာယီ fixation အဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

ညွှန်ပြချက်များ:

"ပျက်စီးမှုထိန်းချုပ်ခြင်း" ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိနိုင်သည့် အရိုးကျိုးခြင်းများကို ယာယီပြုပြင်ခြင်း၊ ဥပမာ ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ပျော့ပျောင်းသောတစ်သျှူးများ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အတူ ပိတ်နေသောအရိုးကျိုးခြင်း။

ညစ်ညမ်းနေသော၊ ပိုးဝင်နေသော အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းများကို အပြီးသတ်ကုသမှု။

Eဇာမင်း:

တစ်ရှူးပျော့ပျောင်းမှုအခြေအနေ- ①ဒဏ်ရာပွင့်ခြင်း။ ②တစ်ရှူးပျော့ပျောင်းမှုပြင်းထန်ခြင်း၊ တစ်ရှူးပျော့ပျောင်းရောင်ရမ်းခြင်း။ အာရုံကြောသွေးကြောအခြေအနေကို စစ်ဆေးပြီး ဂရုတစိုက်မှတ်တမ်းတင်ပါ။

ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း- ခြေသလုံးရိုး၏ ရှေ့နှင့်နောက်ဘက် X-ray များနှင့် ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်၏ ရှေ့၊ ဘေးနှင့် ခြေကျင်းဝတ် acupoint များ။ အဆစ်အတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်းဟု သံသယရှိပါက ခြေသလုံးရိုး၏ CT scan ကို ပြုလုပ်သင့်သည်။

Aနာတိုမီ·

ပြင်ပပြုပြင်မှုတံသင်ထားရှိရန်အတွက် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ “ဘေးကင်းဇုန်” ကို ဖြတ်ပိုင်းအဆင့်အမျိုးမျိုးအရ သတ်မှတ်ထားသည်။

ဒူးခေါင်းရိုး၏ proximal metaphysis သည် 220° anterior arc-shaped safety zone ကို ပေးစွမ်းပြီး ၎င်းတွင် external fixation pin များ ထားရှိနိုင်သည်။

ခြေချင်းဝတ်ရိုး၏ အခြားအစိတ်အပိုင်းများသည် 120°~140° အတိုင်းအတာအတွင်း အရှေ့ဘက်မှ ဘေးကင်းသော အပ်ထည့်သွင်းသည့်နေရာကို ပေးပါသည်။

Sခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပညာ

အနေအထား- လူနာသည် X-ray ဖောက်ထွင်းမြင်ရသော ခွဲစိတ်ခုံပေါ်တွင် ပက်လက်လှန်ပြီး အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် ကူရှင် သို့မဟုတ် စင်ကဲ့သို့သော အခြားအရာများကို ထိခိုက်နေသော ခြေလက်အောက်တွင် ထားရှိသည်။ တစ်ဖက်နှင့်တစ်ဖက် တင်ပါးဆုံရိုးအောက်တွင် ကူရှင်ကို ထားခြင်းဖြင့် အပြင်ဘက် အလွန်အကျွံ လည်ပတ်ခြင်းမရှိဘဲ ထိခိုက်နေသော ခြေလက်အား အတွင်းသို့ လှည့်ပေးသည်။

Aချဉ်းကပ်မှု

အများစုတွင်၊ အပြင်ဘက် fixation pin များထားရှိရန်အတွက် tibia၊ calcaneus နှင့် first metatarsal တွင် ခွဲစိတ်မှုအသေးစားများ ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။··

Fibula အရိုးကျိုးခြင်းကို စမ်းသပ်နိုင်သော ဘေးတိုက် အရေပြားအောက် နယ်နိမိတ်မှ ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ပြုပြင်နိုင်ပါသည်။

အဆစ်နှင့်သက်ဆိုင်သော တိဘီယယ်အရိုးကျိုးခြင်းကို အရေပြားမှတစ်ဆင့် ပြုပြင်နိုင်သည်။ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအခြေအနေများ ခွင့်ပြုပါက၊ လိုအပ်ပါက ပုံမှန် အရှေ့ဘက် သို့မဟုတ် အလယ်ဘက်ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြု၍ ပြုပြင်နိုင်သည်။ အပြင်ဘက်ပြုပြင်မှုကို ယာယီပြုပြင်မှုနည်းလမ်းအဖြစ်သာ အသုံးပြုပါက၊ အပြင်ဘက်ပြုပြင်မှုအပ်ကို ထားရှိရန် စီစဉ်ထားသည့် အပ်ဝင်ပေါက်သည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးညစ်ညမ်းမှုကို ကာကွယ်ရန်အတွက် နောက်ဆုံးလက်သည်းပြုပြင်သည့်နေရာမှ ဝေးဝေးတွင် ရှိသင့်သည်။ ရိုးတံနှင့် အဆစ်အတွင်းပိုင်းအပိုင်းအစများကို စောစောစီးစီး ပြုပြင်ခြင်းသည် နောက်ဆက်တွဲ အပြီးသတ်ပြုပြင်မှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေသည်။

ကြိုတင်သတိပေးချက်များ

ခွဲစိတ်မှုကွင်းကို နောက်ဆက်တွဲ အပြီးသတ်ပြုပြင်ရန်အတွက် အပြင်ဘက်ပြုပြင်တံသင်လမ်းကြောင်းကို သတိထားပါ၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ညစ်ညမ်းနေသောတစ်ရှူးများသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို မလွဲမသွေဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ သိသိသာသာရောင်ရမ်းနေသော အရှေ့ဘက် သို့မဟုတ် အတွင်းပိုင်းသို့ ပုံမှန်ချဉ်းကပ်မှုများသည် အနာကျက်ခြင်းတွင် ပြင်းထန်သောနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကိုလည်း ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ခြေချင်းဝတ်ရိုးကျိုးခြင်း လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်း-

ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအခြေအနေများက ခွင့်ပြုသည့်အခါတိုင်း၊ fibula အရိုးကျိုးခြင်းကို ဦးစွာကုသသည်။ fibula အရိုးကျိုးခြင်းကို lateral fibular incision ကို အသုံးပြု၍ လျှော့ချပြီး ပြုပြင်သည်၊ များသောအားဖြင့် 3.5mm lag screws နှင့် 3.5mm l/3 tube plate သို့မဟုတ် 3.5mm LCDC plate နှင့် screws များဖြင့် ပြုလုပ်သည်။ fibula ကို ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချပြီး ပြုပြင်ပြီးနောက်၊ ၎င်းကို tibia ၏အရှည်ကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းရန်နှင့် tibial အရိုးကျိုးခြင်း၏ လည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်းကို ပြုပြင်ရန်အတွက် စံနှုန်းတစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။ 

ကြိုတင်သတိပေးချက်များ

ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ သိသိသာသာရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောပွင့်ဒဏ်ရာသည်လည်း fibula ၏ မူလပြုပြင်မှုကို တားဆီးနိုင်သည်။ proximal fibula အရိုးကျိုးခြင်းကို မပြုပြင်မိစေရန်နှင့် proximal superficial peroneal အာရုံကြောကို ထိခိုက်ဒဏ်ရာရစေရန် သတိပြုပါ။

ခြေသလုံးရိုးကျိုးခြင်း- လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်း တွယ်ဆက်ခြင်း

ဒူးခေါင်းရိုး၏ အဆစ်အတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်းကို distal tibia ၏ anterolateral သို့မဟုတ် medial ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် တိုက်ရိုက်ကြည့်ရှုခြင်းဖြင့် သို့မဟုတ် fluoroscopy အောက်တွင် သွယ်ဝိုက်လက်ဖြင့် လျှော့ချခြင်းဖြင့် လျှော့ချသင့်သည်။

lag screw ကို မောင်းနှင်သည့်အခါ ကျိုးပဲ့နေသော အပိုင်းအစကို Kirschner ဝါယာကြိုးဖြင့် ဦးစွာ ပြုပြင်သင့်သည်။

အဆစ်အတွင်းအရိုးကျိုးခြင်းကို စောစောစီးစီး လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းသည် အနည်းဆုံးကျူးကျော်မှုနည်းစနစ်များနှင့် ဒုတိယအကြိမ် အပြီးသတ်ပြုပြင်ခြင်းတွင် ပိုမိုပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိစေပါသည်။ သိသိသာသာရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သောပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးပျက်စီးခြင်းကဲ့သို့သော မကောင်းသောပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအခြေအနေများသည် အဆစ်အတွင်းအပိုင်းအစများကို စောစောစီးစီး ပြုပြင်ခြင်းကို တားဆီးနိုင်ပါသည်။

ခြေသလုံးရိုးကျိုးခြင်း- ပြင်ပအင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းပြုပြင်ခြင်း

cross-joint external fixator ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

ဒုတိယအဆင့် အပြီးသတ်ပြုပြင်မှုနည်းလမ်း၏ လိုအပ်ချက်များအရ၊ 5mm တစ်ဝက်ချည်ထားသော ပြင်ပပြုပြင်မှုတံနှစ်ခုကို ကျိုးခြင်း၏ အနီးဆုံးအဆုံးရှိ ခြေသလုံးရိုး၏ အလယ် သို့မဟုတ် အရှေ့ဘက်မျက်နှာပြင်ရှိ အရေပြားမှတစ်ဆင့် သို့မဟုတ် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုများမှတစ်ဆင့် ထည့်သွင်းခဲ့သည်။

ဦးစွာ အရိုးမျက်နှာပြင်သို့ တည့်တည့်ဖြတ်ယူပြီးနောက် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးကာကွယ်ရေးအစွပ်ဖြင့် ပတ်ဝန်းကျင်တစ်ရှူးများကို ကာကွယ်ပါ၊ ထို့နောက် အစွပ်မှတစ်ဆင့် ဝက်အူကို ဖောက်၊ ခေါက်ပြီး ထည့်သွင်းပါ။

ကျိုးခြင်း၏ အဝေးဆုံးအစွန်ရှိ ပြင်ပပြုပြင်မှုတံများကို အရှေ့ဆုံး tibial အပိုင်းအစ၊ calcaneus နှင့် first metatarsal သို့မဟုတ် talus ၏လည်ပင်းတို့တွင် ထားနိုင်သည်။

အလယ်အာရုံကြောသွေးကြောဖွဲ့စည်းပုံများကို ပျက်စီးခြင်းမှကာကွယ်ရန် Transcalcaneal external fixation pin များကို calcaneal tuberosity တွင် အလယ်မှ ဘေးတိုက်သို့ ထားသင့်သည်။

ပထမ metatarsal ၏ ပြင်ပ fixation pin ကို ပထမ metatarsal ၏ အောက်ခြေ၏ anteromedial မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် ထားသင့်သည်။

တစ်ခါတစ်ရံတွင် tarsal sinus ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် အပြင်ဘက် fixation pin ကို အရှေ့ဘက်သို့ ထားနိုင်သည်။

ထို့နောက် distal tibia ကို reset လုပ်ကာ intraoperative fluoroscopy မှတစ်ဆင့် force line ကို ချိန်ညှိပြီး external fixator ကို တပ်ဆင်ပါသည်။

ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာကို ချိန်ညှိသည့်အခါ ချိတ်ဆက်ကလစ်ကို လျှော့ပြီး အလျားလိုက်ဆွဲအားကို လုပ်ဆောင်ကာ အက်ကွဲကြောင်းအပိုင်းအစ၏ အနေအထားကို ချိန်ညှိရန် ဖလိုရိုစကုပ်အောက်တွင် ညင်သာစွာ လက်ဖြင့်လျှော့ချပါ။ ထို့နောက် အကူအညီပေးသူက ချိတ်ဆက်ကလစ်များကို တင်းကျပ်နေစဉ် အော်ပရေတာသည် အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းထားရမည်။

Mအိန်ပွိုင့်

ပြင်ပပြုပြင်မှုသည် သေချာသောကုသမှုမဟုတ်ပါက၊ အနာဂတ်ခွဲစိတ်မှုကွင်းကို မညစ်ညမ်းစေရန်အတွက် ခွဲစိတ်မှုစီစဉ်နေစဉ်အတွင်း ပြင်ပပြုပြင်မှုအပ်လမ်းကြောင်းကို သတ်မှတ်ထားသောပြုပြင်မှုဧရိယာမှ ဝေးဝေးထားသင့်သည်။ ကျိုးသွားသည့်နေရာတစ်ခုစီတွင် ပြုပြင်မှုတံများ၏ အကွာအဝေးကို တိုးမြှင့်ခြင်း၊ တံများ၏ အချင်းကို တိုးမြှင့်ခြင်း၊ ပြုပြင်မှုတံများနှင့် ချိတ်ဆက်ထားသော ထောက်များအရေအတွက်ကို တိုးမြှင့်ခြင်း၊ ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်တစ်လျှောက် ပြုပြင်မှုအမှတ်များထည့်သွင်းခြင်းနှင့် ပြုပြင်မှုမျက်နှာပြင်ကို တိုးမြှင့်ခြင်း သို့မဟုတ် လက်စွပ်ပြင်ပပြုပြင်ကိရိယာကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ပြင်ပပြုပြင်မှု၏ တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်နိုင်သည်။ ရှေ့-နောက်နှင့် ဘေးတိုက်အဆင့်များတစ်လျှောက် လုံလောက်သော ပြုပြင်မှုချိန်ညှိမှုကို သေချာစေသင့်သည်။

ခြေသလုံးရိုးကျိုးခြင်း- အဆစ်မဟုတ်သော ပြင်ပပြုပြင်မှု

တစ်ခါတစ်ရံတွင် အဆစ်ကို မဖုံးအုပ်ထားသော ပြင်ပ fixator ကို အသုံးပြုရန် ရွေးချယ်စရာတစ်ခု ဖြစ်ပါသည်။ distal tibial fragment သည် half-thread external fixation pin များကို ထားရှိရန် လုံလောက်သော အရွယ်အစားရှိပါက ရိုးရှင်းသော ပြင်ပ fixator ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ metaphyseal fracture fragments သေးငယ်သော လူနာများအတွက် proximal semi-threaded external fixation pin နှင့် distal fine Kirschner wire တို့ပါဝင်သော hybrid external fixator သည် ယာယီ သို့မဟုတ် အပြီးသတ် ကုသမှုနည်းလမ်းအဖြစ် အသုံးဝင်ပါသည်။ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးညစ်ညမ်းမှုရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် non-span-articular external fixator များကို အသုံးပြုသည့်အခါ သတိထားသင့်သည်။ ဤညစ်ညမ်းသောတစ်ရှူးကို ဖယ်ရှားခြင်း၊ အပ်လမ်းကြောင်းကို ဖယ်ရှားခြင်းနှင့် အနာကျက်သည်အထိ ခြေထောက်ကို ကျောက်ပတ်တီးဖြင့် မလှုပ်ရှားစေခြင်းတို့ ပြုလုပ်ပြီး အပြီးသတ် မလှုပ်ရှားနိုင်မီ လိုအပ်ပါသည်။

စီချွမ် ချန်အန်ဟွေ နည်းပညာ ကုမ္ပဏီလီမိတက်

ဆက်သွယ်ရန်: ယိုယို

WhatsApp:+၈၆၁၅၆၈၂၀၇၁၂၈၃

Email: liuyaoyao@medtechcah.com