distal tibial fractures အတွက် ကုသမှုအစီအစဉ်ကို ရွေးချယ်သောအခါ၊ ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးဒဏ်ရာများနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ပြင်ပ fixation ကို ယာယီပြုပြင်မှုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။
ညွှန်ပြချက်များ-
ပွင့်နေသောအရိုးကျိုးများ သို့မဟုတ် သိသိသာသာ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ရောင်ရမ်းခြင်းကဲ့သို့သော သိသိသာသာပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာရှိ အရိုးကျိုးများကို "ပျက်စီးမှုထိန်းချုပ်ရေး" ယာယီပြင်ဆင်ခြင်း။
ပြင်းထန်သော တစ်ရှူးပျော့ဒဏ်ရာဖြင့် ညစ်ညမ်းနေသော၊ ပိုးဝင်ထားသော အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးကျိုးခြင်းများကို တိကျသေချာသော ကုသမှု။
Examine-
တစ်သျှူးပျော့အခြေအနေ- ①ပွင့်နေသောဒဏ်ရာ၊② ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများ ပေါက်ခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများ ရောင်ရမ်းခြင်း။အာရုံကြောဆိုင်ရာ အခြေအနေကို စစ်ဆေးပြီး ဂရုတစိုက် မှတ်တမ်းတင်ပါ။
ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း- tibia ၏ ရှေ့နှင့် နောက်ဘက်ခြမ်း ဓာတ်မှန်များ၊ နှင့် ခြေချင်းဝတ်အဆစ်များ၏ ရှေ့နောက်နောက်၊ နှစ်ဖက်နှင့် ခြေကျင်းဝတ် acupoints။အတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်းဟု သံသယရှိပါက၊ tibial vault ၏ CT စကင်န်ကို ပြုလုပ်သင့်သည်။
Aဇာတိမာန်·
အပိုင်းဖြတ်ပိုင်းအဆင့်အလိုက် ပြင်ပ fixation pin နေရာချထားမှုအတွက် ခန္ဓာဗေဒ "ဘေးကင်းသောဇုန်" ကို သတ်မှတ်ခဲ့သည်။
tibia ၏ proximal metaphysis သည် ပြင်ပ fixation pins များထားရှိနိုင်သည့် 220° anterior arc-shaped safety zone ကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။
tibia ၏အခြားအစိတ်အပိုင်းများသည် 120°~140° အကွာအဝေးတွင် anteromedial လုံခြုံသောဆေးထိုးအပ်ထည့်သွင်းဧရိယာကို ပေးဆောင်သည်။
Sခွဲစိတ်နည်းပညာ
အနေအထား- လူနာသည် ဓာတ်မှန်ဖောက်ထွင်းမြင်ရသော လည်ပတ်ရေးစားပွဲပေါ်တွင် ပက်လက်အိပ်ပြီး ကူရှင် သို့မဟုတ် စင်ကဲ့သို့သော အခြားအရာများကို အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းရန် အထောက်အကူဖြစ်စေရန် ထိခိုက်နေသော ခြေလက်များအောက်တွင် ထားရှိသည်။ipsilateral တင်ပါးအောက်တွင် pad ကိုချထားခြင်းသည် ပြင်ပသို့ အလွန်အကျွံလှည့်ခြင်းမရှိဘဲ ထိခိုက်နေသောခြေလက်အင်္ဂါကို အတွင်းဘက်သို့ လှည့်စေသည်။
Aချဉ်းကပ်ခြင်း။
ကိစ္စအများစုတွင်၊ သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုများကို tibia၊ calcaneus နှင့် ပြင်ပ fixation pins များထားရှိရန် ပထမဦးစွာ metatarsal ပြုလုပ်သည်။··
Fibula fractures သည် ထင်သာမြင်သာရှိသော ဘေးဘက်အရေပြားအောက်ပိုင်းနယ်စပ်မှ ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ပြုပြင်နိုင်သည်။
အဆစ်ပါရှိသော tibial vault ၏ ကျိုးသွားခြင်းကို စဉ်ဆက်မပြတ် ပြုပြင်နိုင်သည်။ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအခြေအနေများကိုခွင့်ပြုပါက၊ လိုအပ်ပါက၊ ပုံမှန် anterolateral သို့မဟုတ် medial ချဉ်းကပ်မှုကို fixation အတွက်အသုံးပြုနိုင်သည်။ပြင်ပ fixation ကို ယာယီ fixation တိုင်းတာမှုအဖြစ်သာ အသုံးပြုပါက၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ညစ်ညမ်းခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ပြင်ပ fixation အပ်ကို တပ်ဆင်ရန် စီစဉ်ထားသည့် ပြင်ပ fixation အပ်နေရာကို အပ်ဝင်သည့်နေရာသည် နောက်ဆုံးလက်သည်းပြုပြင်ခြင်းဧရိယာနှင့် ဝေးကွာသင့်ပါသည်။အရိုးအဆစ်အတွင်းပိုင်း အပိုင်းအစများကို စောစောပြုပြင်ခြင်းသည် နောက်ဆက်တွဲ တိကျသေချာသော ပြုပြင်ခြင်းကို လွယ်ကူစေသည်။
ကြိုတင်သတိပေးချက်များ
ညစ်ညမ်းသောတစ်ရှူးများသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို မလွဲမသွေဖြစ်ပေါ်စေမည်ဖြစ်သောကြောင့် ခွဲစိတ်ကွင်း၏နောက်ဆက်တွဲတိကျသေချာသော fixation အတွက် ပြင်ပ fixation pin track ကိုသတိထားပါ။သိသိသာသာ ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများ ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အတူ အရှေ့ဘက်မျက်နှာစာ သို့မဟုတ် အလယ်အလတ်ချဉ်းကပ်နည်းများသည်လည်း အနာကျက်ခြင်းတွင် ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
အရိုးကျိုးခြင်းများကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်း-
ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအခြေအနေများခွင့်ပြုသည့်အခါတိုင်း၊ fibula ကျိုးခြင်းကို ဦးစွာကုသသည်။အမျှင်ရိုးကျိုးခြင်းကို များသောအားဖြင့် 3.5mm lag screws နှင့် 3.5mm l/3 tube plate သို့မဟုတ် 3.5mm LCDC plate နှင့် screws များဖြင့် ဘေးဘက်ရှိ fibre incision ကိုအသုံးပြု၍ လျှော့ချပြီး ပြုပြင်သည်။Fibula ကို ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချပြီး ပြုပြင်ပြီးနောက်၊ tibia ၏ အရှည်ကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်နှင့် tibial ရိုးကျိုးမှု၏ လည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ကို ပြုပြင်ရန်အတွက် စံတစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။
ကြိုတင်သတိပေးချက်များ
သိသိသာသာ ပျော့ပျောင်းသော တစ်ရှူးများ ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော ပွင့်နေသော ဒဏ်ရာသည် အမျှင်များ ၏ ပင်မပုံစံကို တားဆီးနိုင်သည်။proximal fibular fractures များကို မပြုပြင်ရန်နှင့် proximal superficial peroneal အာရုံကြောကို ထိခိုက်ဒဏ်ရာရစေရန် သတိထားပါ။
Tibial ရိုးကျိုးများ- လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း
tibial vault ၏အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းများကို distal tibia ၏ anterolateral သို့မဟုတ် medial ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် တိုက်ရိုက်ကြည့်ရှုမှုအောက်တွင် သို့မဟုတ် fluoroscopy အောက်တွင် သွယ်ဝိုက်သောလက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်းမှတစ်ဆင့် လျှော့ချသင့်သည်။
ဝက်အူကို မောင်းနှင်သောအခါ၊ ကျိုးနေသောအပိုင်းအစကို Kirschner ဝါယာကြိုးဖြင့် ဦးစွာပြုပြင်သင့်သည်။
အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်းများကို အစောပိုင်းလျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းသည် အနည်းငယ်မျှသာ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်သည့်နည်းပညာများနှင့် သာမညသေချာသောပြင်ဆင်ခြင်းတွင် ပိုမိုပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ဖြစ်စေသည်။အမှတ်အသားပြု၍ ရောင်ရမ်းခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော တစ်ရှူးပျော့ပျက်စီးခြင်းကဲ့သို့သော မနှစ်သက်ဖွယ်ကောင်းသော တစ်သျှူးပျော့အခြေအနေများသည် အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းအပိုင်းအစများကို စောစီးစွာ ပြုပြင်ခြင်းမှ တားဆီးနိုင်ပါသည်။
Tibial Fractures- Transarticular External Fixation
Cross-joint ပြင်ပ fixator ကိုသုံးနိုင်သည်။
ဒုတိယအဆင့် တိကျသေချာသော fixation နည်းလမ်း၏ လိုအပ်ချက်များအရ 5mm တစ်ဝက်ချည်ထားသော ပြင်ပ fixation pins နှစ်ခုကို အရိုးကျိုးခြင်း၏ အနီးဆုံးရှိ tibia ၏ medial သို့မဟုတ် anterolateral မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုများမှတစ်ဆင့် ထည့်သွင်းခဲ့သည်။
ပထမဦးစွာ အရိုးမျက်နှာပြင်ကို ပြတ်ပြတ်သားသား ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာပြီးနောက် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးအကာအကွယ်အင်္ကျီဖြင့် ပတ်ဝန်းကျင်တစ်ရှူးကို ကာကွယ်ပါ၊ ထို့နောက် တူး၊ နှိပ်ပါ၊ ဝက်အူကို စွပ်ပြီး မောင်းနှင်ပါ။
အရိုးကျိုးခြင်း၏အစွန်းစွန်းရှိ ပြင်ပ fixation pins များကို distal tibial အပိုင်းအစ၊ calcaneus နှင့် first metatarsal သို့မဟုတ် talus ၏လည်ပင်းပေါ်တွင်ထားနိုင်သည်။
Transcalcaneal ပြင်ပ fixation pins များကို medial neurovascular တည်ဆောက်ပုံများပျက်စီးခြင်းမှကာကွယ်ရန် calcaneal tuberosity မှ medial မှ lateral သို့ထားရှိသင့်သည်။
ပထမ metatarsal ၏ပြင်ပ fixation pin ကိုပထမ metatarsal ၏ခြေရင်း၏ anteromedial မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင်ထားရှိသင့်သည်။
တစ်ခါတစ်ရံတွင် tarsal sinus ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် ပြင်ပ fixation pin ကို အရှေ့ဘက်တွင် ထားရှိနိုင်သည်။
ထို့နောက်၊ distal tibia ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ပြီး force line ကို intraoperative fluoroscopy ဖြင့် ချိန်ညှိကာ ပြင်ပ fixator ကို တပ်ဆင်ခဲ့သည်။
ပြင်ပ fixator ကိုချိန်ညှိသောအခါ၊ ချိတ်ဆက်ထားသောကလစ်ကို ဖြည်ပါ၊ အရှည်လိုက်ဆွဲခြင်းကိုလုပ်ဆောင်ပြီး အရိုးကျိုးသည့်အပိုင်း၏အနေအထားကိုချိန်ညှိရန် fluoroscopy အောက်တွင် နူးညံ့သိမ်မွေ့သောလက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်းကိုလုပ်ဆောင်ပါ။ထို့နောက် လက်ထောက်က ချိတ်ဆက်မှုအပိုင်းများကို တင်းကျပ်စေပြီး အော်ပရေတာသည် အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းသည်။
Mအမှတ်တစ်ခုပါ။
ပြင်ပ fixation သည် တိကျသောကုသမှုမဟုတ်ပါက၊ ခွဲစိတ်မှုစီစဉ်နေစဉ်အတွင်း ပြင်ပ fixation အပ်လမ်းကြောင်းကို တိကျသေချာသော fixation area နှင့် ဝေးဝေးတွင်ထားသင့်သည်၊ သို့မှသာ အနာဂတ်လည်ပတ်မှုနယ်ပယ်ကိုညစ်ညမ်းစေပါသည်။ကျိုးသွားသည့်နေရာတစ်ခုစီတွင် တွယ်ချိတ်များအကွာအဝေးကို တိုးမြှင့်ခြင်း၊ တံသင်အချင်းကို တိုးမြှင့်ခြင်း၊ ကြိုးထိုးတံများ အရေအတွက်ကို တိုးမြင့်စေခြင်း၊ ခြေကျင်းဝတ်အဆစ်တစ်လျှောက် ပြုပြင်မှတ်များ ပေါင်းထည့်ခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းကို တိုးမြှင့်ခြင်းဖြင့် ပြင်ပ fixation ၏ တည်ငြိမ်မှုကို တိုးမြှင့်နိုင်သည်။ လေယာဉ် သို့မဟုတ် လက်စွပ်ပြင်ပ fixator ကိုအသုံးပြုခြင်း။လုံလောက်သော မှန်ကန်သော ချိန်ညှိမှုကို ရှေ့-နောက်ပိုင်းနှင့် ဘေးတိုက်အဆင့်များမှတစ်ဆင့် သေချာစေသင့်သည်။
Tibial fractures- ကန့်လန့်ဖြတ်မဟုတ်သော ပြင်ပ ပြုပြင်ခြင်း
တခါတရံတွင် အဆစ်ကိုမချဲ့ဘဲ ပြင်ပ fixator ကိုအသုံးပြုရန် ရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။အကယ်၍ distal tibial အပိုင်းအစသည် half-thread ပြင်ပ fixation pins များထားရှိရန်လုံလောက်သောကြီးမားပါက၊ ရိုးရိုးပြင်ပ fixator ကိုအသုံးပြုနိုင်ပါသည်။သေးငယ်သော metaphyseal fracture အပိုင်းအစများရှိသော လူနာများအတွက်၊ proximal semi-threaded external fixation pin နှင့် distal fine Kirschner wire ပါဝင်သော hybrid external fixator သည် ယာယီ သို့မဟုတ် တိကျသောကုသမှုနည်းလမ်းတစ်ခုအဖြစ် အသုံးဝင်ပါသည်။ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ညစ်ညမ်းမှုနှင့်အတူ အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် span-articular ပြင်ပ fixators ကိုအသုံးပြုသည့်အခါ သတိထားသင့်သည်။ဤညစ်ညမ်းနေသောတစ်ရှူးများကို ဖယ်ရှားခြင်း၊ အပ်တစ်ချောင်း၏ အညစ်အကြေးများကို ဖယ်ရှားခြင်း နှင့် ဒဏ်ရာကောင်းမွန်သည်အထိ ကောင်းစွာကုသခြင်းမပြုလုပ်မီ အစွန်းကွက်များကို ဖယ်ရှားခြင်း ၊
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
ဆက်သွယ်ရန်- Yoyo
WhatsApp-+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
ပို့စ်အချိန်- Feb-10-2023
