ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းနှစ်မျိုးရှိပြီး plate screws နှင့် intramedullary pins များဖြစ်သည်။ ယခင်နည်းလမ်းတွင် general plate screws နှင့် AO system compression plate screws များပါဝင်ပြီး နောက်နည်းလမ်းတွင် closed နှင့် open retrograde သို့မဟုတ် retrograde pins များပါဝင်သည်။ ရွေးချယ်မှုသည် သီးခြားနေရာနှင့် အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားပေါ် မူတည်သည်။
အတွင်းပိုင်း medullary pin fixation သည် ထိတွေ့မှုနည်းပါးခြင်း၊ ကွာကျမှုနည်းခြင်း၊ တည်ငြိမ်စွာ fixation လုပ်ခြင်း၊ ပြင်ပ fixation မလိုအပ်ခြင်းစသည့် အားသာချက်များရှိသည်။ ၎င်းသည် အလယ် ၁/၃၊ အပေါ် ၁/၃ ပေါင်ရိုးကျိုးခြင်း၊ များစွာသော segmental အရိုးကျိုးခြင်း၊ ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် သင့်လျော်သည်။ အောက် ၁/၃ အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် medullary အခေါင်းပေါက်ကြီးပြီး cancellous အရိုးများစွာရှိသောကြောင့် intramedullary pin ၏ လည်ပတ်မှုကို ထိန်းချုပ်ရန် ခက်ခဲပြီး fixation သည် မလုံခြုံပါ၊ ၎င်းကို screw များဖြင့် ခိုင်ခံ့စေနိုင်သော်လည်း steel plate screw များအတွက် ပိုမိုသင့်လျော်သည်။
I. ပေါင်ရိုးရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အတွင်းပိုင်း ခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်း (Intramedullary Nail)
(1) ခွဲစိတ်မှု- ကျိုးသွားသည့်နေရာတွင် အလယ်ဗဟို၌ ဘေးတိုက် သို့မဟုတ် နောက်ဘက်ဘေးတိုက် ပေါင်ရိုးခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်ပြီး အရှည် ၁၀-၁၂ စင်တီမီတာရှိကာ အရေပြားနှင့် ကျယ်ပြန့်သော fascia ကို ဖြတ်ကာ ဘေးတိုက်ပေါင်ရိုးကြွက်သားကို ပေါ်လွင်စေသည်။
ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှုကို ပေါင်ရိုး၏ greater trochanter နှင့် lateral condyle ကြားရှိမျဉ်းပေါ်တွင် ပြုလုပ်ပြီး posterior lateral ခွဲစိတ်မှု၏ အရေပြားခွဲစိတ်မှုသည် အတူတူ သို့မဟုတ် အနည်းငယ်နောက်ကျပြီး အဓိကကွာခြားချက်မှာ ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှုသည် vastus lateralis ကြွက်သားကို ပိုင်းခြားပြီး posterior lateralis ခွဲစိတ်မှုသည် vastus lateralis ကြွက်သားမှတစ်ဆင့် vastus lateralis ကြွက်သား၏ posterior interval ထဲသို့ ဝင်ရောက်ခြင်းဖြစ်သည်။ (ပုံ 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)။
အခြားတစ်ဖက်တွင်မူ အရှေ့ဘက်နှင့်ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှုကို anterior superior iliac spine မှ patella ၏အပြင်ဘက်အစွန်းအထိ မျဉ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် ပြုလုပ်ပြီး lateral femoral muscle နှင့် rectus femoris muscle မှတစ်ဆင့် ဝင်ရောက်နိုင်ပြီး ၎င်းသည် အလယ်အလတ် femoral muscle နှင့် lateral femoral muscle နှင့် rotator femoris externus artery ၏ အကိုင်းအခက်များသို့ အာရုံကြောအကိုင်းအခက်များကို ထိခိုက်စေနိုင်သောကြောင့် ရှားရှားပါးပါးသာ သို့မဟုတ် ဘယ်တော့မှ အသုံးပြုလေ့မရှိပါ (ပုံ 3.5.5.2-3)။
(၂) ထိတွေ့မှု- ဘေးတိုက်ပေါင်ရိုးကြွက်သားကို ခွဲထုတ်ပြီး ရှေ့သို့ဆွဲယူကာ ကြွက်သားများကြားတွင် ကြွက်သားများထည့်သွင်းပါ၊ သို့မဟုတ် ဘေးတိုက်ပေါင်ရိုးကြွက်သားကို တိုက်ရိုက်ဖြတ်ထုတ်ပါ၊ သို့သော် သွေးထွက်မှုပိုများပါသည်။ ပေါင်ရိုးကျိုးခြင်း၏ အပေါ်နှင့်အောက် ကျိုးနေသောအစွန်းများကို ပေါ်လွင်စေရန် periosteum ကို ဖြတ်ပါ၊ ၎င်းကို လေ့လာနိုင်ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန်အတွက် အတိုင်းအတာကို ပေါ်လွင်စေပြီး ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို တတ်နိုင်သမျှ အနည်းဆုံးဖယ်ရှားပါ။
(၃) အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း- ထိခိုက်နေသော အစိတ်အပိုင်းကို တပ်ဆင်ပြီး ကျိုးနေသော အစိတ်အပိုင်းကို ဖော်ထုတ်ကာ မက်မွန်ပွင့် သို့မဟုတ် V-ပုံသဏ္ဍာန် မက်မွန်အတွင်း အပ်ကို ထည့်သွင်းကာ အပ်၏အထူ သင့်လျော်မှု ရှိမရှိ တိုင်းတာကြည့်ပါ။ မက်မွန်အခေါင်းပေါက် ကျဉ်းမြောင်းနေပါက မက်မွန်အခေါင်းပေါက် ချဲ့စက်ကို အသုံးပြု၍ အခေါင်းပေါက်ကို ကောင်းမွန်စွာ ပြုပြင်ပြီး ချဲ့ထွင်နိုင်သောကြောင့် အပ်မဝင်နိုင်ခြင်းနှင့် ဆွဲထုတ်နိုင်ခြင်း မရှိခြင်းကို ကာကွယ်နိုင်သည်။ ကျိုးနေသော အစိတ်အပိုင်းကို အရိုးထည့်သည့်ကိရိယာဖြင့် ပြုပြင်ပြီး မက်မွန်အတွင်း အပ်ကို နောက်ပြန်လှည့်၍ ထည့်သွင်းကာ ကြီးမားသော trochanter မှ ပေါင်ရိုးကို ထိုးဖောက်ကာ အပ်၏အဆုံးသည် အရေပြားပေါ်သို့ တွန်းတင်သောအခါ နေရာတွင် 3cm ခွဲစိတ်မှုငယ်တစ်ခု ပြုလုပ်ပြီး မက်မွန်အတွင်း အပ်ကို အရေပြားပြင်ပသို့ ပေါ်ထွက်သည်အထိ ဆက်လက်ထည့်သွင်းပါ။ မက်မွန်အတွင်း အပ်ကို ထုတ်ယူပြီး ပြန်ညွှန်းကာ ကြီးမားသော trochanter မှ အပေါက်မှတစ်ဆင့် ဖြတ်ထုတ်ကာ ဖြတ်ပိုင်း၏ မျက်နှာပြင်နှင့် နီးကပ်စွာ ထည့်သွင်းသည်။ ပိုမိုကောင်းမွန်သော မက်မွန်အတွင်း အပ်များတွင် ထုတ်ယူသည့်အပေါက်များပါရှိသော အစွန်းငယ်များပါရှိသည်။ ထို့နောက် ဆွဲထုတ်ပြီး ဦးတည်ရာကို ပြောင်းလဲရန် မလိုအပ်တော့ဘဲ အပ်ကို တစ်ကြိမ်ထိုးဖောက်ပြီး ထည့်သွင်းနိုင်သည်။ တနည်းအားဖြင့် အပ်ကို လမ်းညွှန်တံဖြင့် နောက်ပြန်ထိုးသွင်းပြီး greater trochanteric incision အပြင်ဘက်တွင် ဖော်ထုတ်ထားနိုင်ပြီး ထို့နောက် intramedullary pin ကို medullary cavity ထဲသို့ ထည့်သွင်းနိုင်သည်။
အရိုးကျိုးခြင်းကို ထပ်မံပြုပြင်ခြင်း။ အရိုးကျိုးခြင်းကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေရန်အတွက် proximal intramedullary pin ၏ leverage ကို bone pry pivoting၊ traction နှင့် fracture topping တို့နှင့်အတူ အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ alignment ကို ရရှိနိုင်ပါသည်။ အရိုးထိန်းကိရိယာဖြင့် fixation ကို ပြုလုပ်ပြီး intramedullary pin ကို pin ၏ extraction hole ကို femoral curvature နှင့် ကိုက်ညီစေရန် နောက်ဘက်သို့ ဦးတည်စေပါသည်။ အပ်၏အဆုံးသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ distal end ၏ သင့်လျော်သောအပိုင်းသို့ ရောက်ရှိသင့်သော်လည်း cartilage layer ကို မဖြတ်သင့်ပါ။ အပ်၏အဆုံးကို trochanter ၏ အပြင်ဘက်တွင် 2cm ထားသင့်ပြီး နောက်မှဖယ်ရှားနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ (ပုံ 3.5.5.2-4)။
ပြုပြင်ပြီးနောက်၊ ကိုယ်အင်္ဂါ၏ လှုပ်ရှားမှုကို စမ်းကြည့်ပြီး မတည်မငြိမ်ဖြစ်မှုကို သတိပြုပါ။ ထူထဲသော ကျောရိုးအတွင်းထိုးအပ်ကို အစားထိုးရန် လိုအပ်ပါက ၎င်းကို ဖယ်ရှားပြီး အစားထိုးနိုင်သည်။ အနည်းငယ်လျော့ရဲပြီး မတည်မငြိမ်ဖြစ်ပါက ပြုပြင်မှုကို အားကောင်းစေရန် ဝက်အူတစ်ခု ထည့်နိုင်သည်။ (ပုံ ၃.၅.၅.၂-၄)။
နောက်ဆုံးတွင် ဒဏ်ရာကို ဆေးကြောပြီး အလွှာလိုက် ပိတ်လိုက်ပါပြီ။ ပြင်ပလည်ပတ်မှု ဆန့်ကျင်သည့် ကျောက်ပတ်တီးကို ဝတ်ဆင်ထားသည်။
II ပြား ဝက်အူ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း
သံမဏိပြားဝက်အူများဖြင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းကို ပေါင်ရိုးပင်စည်၏ အစိတ်အပိုင်းအားလုံးတွင် အသုံးပြုနိုင်သော်လည်း၊ အောက်ပိုင်း ၁/၃ သည် medullary cavity ကျယ်သောကြောင့် ဤပြုပြင်မှုအမျိုးအစားအတွက် ပိုမိုသင့်လျော်ပါသည်။ အထွေထွေသံမဏိပြား သို့မဟုတ် AO ဖိသိပ်သံမဏိပြားကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ နောက်ဆုံးတစ်ခုသည် ပြင်ပပြုပြင်မှုမပါဘဲ ပိုမိုခိုင်မာပြီး ခိုင်မာစွာပြုပြင်ထားသည်။ သို့သော်၊ ၎င်းတို့နှစ်ခုစလုံးသည် ဖိစီးမှုဖုံးကွယ်ခြင်း၏ အခန်းကဏ္ဍကို ရှောင်ရှား၍မရဘဲ တိုးတက်ကောင်းမွန်ရန်လိုအပ်သော ညီမျှသောခွန်အားမူနှင့် ကိုက်ညီပါသည်။
ဒီနည်းလမ်းမှာ အခွံခွာနိုင်တဲ့ အကွာအဝေး ပိုကျယ်ပြီး အတွင်းပိုင်း စွဲမြဲမှု ပိုရှိကာ ပျောက်ကင်းမှုကို ထိခိုက်စေတဲ့အပြင် အားနည်းချက်တွေလည်း ရှိပါတယ်။
intramedullary pin အခြေအနေများ မရှိသည့်အခါ၊ ဟောင်းနွမ်းနေသော အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် medullary curvature ၏ ကြီးမားသော အစိတ်အပိုင်းသည် ဖြတ်သန်း၍မရတော့ဘဲ အရိုးကျိုးခြင်း၏ အောက်ပိုင်း ၁/၃ သည် ပိုမိုလိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် ပြုလုပ်နိုင်သည်။
(1) ပေါင်ရိုးဘေး သို့မဟုတ် ပေါင်နောက်ဘက် ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှု။
(2)(2) အရိုးကျိုးခြင်း၏ ပေါ်လွင်မှုနှင့် အခြေအနေပေါ် မူတည်၍ ၎င်းကို ချိန်ညှိပြီး ပြားချပ်ချပ် ဝက်အူများဖြင့် အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်သင့်သည်။ ပြားချပ်ချပ်ကို ဘေးတိုက် တင်းအားဘက်တွင် ထားသင့်ပြီး ဝက်အူများသည် နှစ်ဖက်စလုံးရှိ cortex ကို ဖြတ်သွားသင့်ပြီး ပြားချပ်ချပ်၏ အရှည်သည် ကျိုးသည့်နေရာရှိ အရိုး၏ အချင်း၏ ၄-၅ ဆ ရှိသင့်သည်။ ပြားချပ်ချပ်၏ အရှည်သည် ကျိုးသွားသော အရိုး၏ အချင်း၏ ၄ မှ ၈ ဆ ရှိသည်။ ပေါင်ရိုးတွင် အပေါက် ၆ ပေါက်မှ ၈ ပေါက်အထိ အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ ကြေမွနေသော အရိုးအပိုင်းအစကြီးများကို အပိုဝက်အူများဖြင့် ပြုပြင်နိုင်ပြီး ကြေမွနေသော အရိုးကျိုးခြင်း၏ အလယ်ဘက်တွင် အရိုးအစားထိုး အများအပြားကို တစ်ပြိုင်နက်တည်း ထားနိုင်သည်။ (ပုံ 3.5.5.2-5)။
ဆေးကြောပြီး အလွှာလိုက်ပိတ်ပါ။ အသုံးပြုသော ပြားဝက်အူအမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ ပလာစတာဖြင့် အပြင်ဘက်တပ်ဆင်မှု ပြုလုပ်ရန် မသင့် ဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ မတ်လ ၂၇ ရက်
