ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်း နှစ်မျိုးဖြစ်သော plate screws နှင့် intramedullary pins များ ၊ ယခင်တွင် general plate screws နှင့် AO system compression plate screws များ ပါ၀င်ပြီး နောက်တစ်ခုတွင် အပိတ်နှင့် open retrograde သို့မဟုတ် retrograde pin များ ပါဝင်သည်။ရွေးချယ်မှုသည် သီးခြားဆိုက်နှင့် အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားအပေါ် အခြေခံသည်။
Intramedullary pin fixation သည် သေးငယ်သောထိတွေ့မှု၊ ဖယ်ထုတ်မှုနည်းသည်၊ တည်ငြိမ်သောပြုပြင်မှု၊ ပြင်ပ fixation ပြုလုပ်ရန်မလိုအပ်ဘဲ၊ စသည်တို့ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အလယ်တန်း 1/3၊ အထက် 1/3 femur fracture၊ multi-segmental fracture၊ pathological fracture အတွက်သင့်လျော်သည်။အောက်ပိုင်း 1/3 အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ ကြီးမားသော medullary cavity နှင့် cancellous အရိုးများစွာကြောင့်၊ intramedullary pin ၏လည်ပတ်မှုကိုထိန်းချုပ်ရန်ခက်ခဲပြီး fixation သည် screw များဖြင့်ခိုင်ခံ့စေသော်လည်း၎င်းသည်မလုံခြုံသော်လည်း၎င်းသည်ပိုမိုသင့်လျော်သည်။ သံမဏိပြားဝက်အူများအတွက်။
I သည် Intramedullary Nail ဖြင့် Femur Shaft ကျိုးခြင်းအတွက် အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်း
(၁) ခွဲစိတ်ခြင်း- အရေပြားနှင့် ကျယ်ပြန့်သော fascia ကိုဖြတ်တောက်ပြီး တစ်ဖက်ခြမ်းရှိ femoral ကြွက်သားများကို ထင်ရှားစေသည့် အရိုးကျိုးသည့်နေရာကို ဗဟိုပြု၍ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်သည်။
နှစ်ဖက်ခွဲစိတ်မှုကို ပိုကြီးသော trochanter နှင့် femur ၏ lateral condyle အကြားမျဉ်းပေါ်တွင် ပြုလုပ်ထားပြီး နောက်ဘက်ခြမ်း ခွဲစိတ်မှု၏ အရေပြားခွဲစိတ်မှုသည် တူညီသည် သို့မဟုတ် အနည်းငယ်အကြာတွင် အဓိကကွာခြားချက်မှာ နှစ်ဖက်ခွဲစိတ်မှုသည် vastus lateralis ကြွက်သားကို ပိုင်းခြားစေခြင်းဖြစ်သည်။ ၊ အနောက်ဘက်ခြမ်း ခွဲစိတ်မှုသည် vastus lateralis ကြွက်သားမှတဆင့် vastus lateralis ကြွက်သား၏ posterior interval သို့ ဝင်ရောက်နေစဉ်။ (ပုံ ၃.၅.၅.၂-၁၊ ၃.၅.၅.၂-၂)။
အခြားတစ်ဖက်တွင် anterolateral incision ကို အရှေ့ဘက် iliac ကျောရိုးမှ patella ၏ အပြင်ဘက်အစွန်းအထိ မျဉ်းကြောင်းဖြင့် ပြုလုပ်ထားပြီး lateral femoral muscle နှင့် rectus femoris muscle မှတဆင့် ဝင်ရောက်ကာ ကြားခံ femoral ကြွက်သားနှင့် အာရုံကြောကို ထိခိုက်စေနိုင်သည်။ ဘေးဘက်ရှိ femoral ကြွက်သားနှင့် rotator femoris externus သွေးလွှတ်ကြော၏ အကိုင်းအခက်များဆီသို့ အကိုင်းအခက်များ ရှိသောကြောင့် ရှားရှားပါးပါး သို့မဟုတ် မသုံးဖူးပါ (ပုံ 3.5.5.2-3)။
(2) ထိတွေ့ခြင်း- ဘေးဘက်ရှိ femoral ကြွက်သားအား ခွဲထုတ်ပြီး ရှေ့သို့ဆွဲထုတ်ကာ ၎င်းကို biceps femoris နှင့် ၎င်း၏ကြားကာလတွင် ထည့်သွင်းပါ သို့မဟုတ် တိုက်ရိုက်ဖြတ်ပြီး ဘေးဘက်ရှိ femoral ကြွက်သားကို ခွဲထုတ်သော်လည်း သွေးထွက်လွန်မှုပိုများသည်။ခြေထောက်အရိုးကျိုးခြင်း၏ အပေါ်ပိုင်းနှင့် အောက်ပိုင်းကျိုးသွားသော အစွန်းများကို ဖော်ထုတ်ရန် periosteum ကို ဖြတ်တောက်ပြီး သတိပြုနိုင်ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာနိုင်သည့်အတိုင်းအတာအထိ အတိုင်းအတာကို ဖော်ပြကာ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို တတ်နိုင်သမျှ ချွတ်ပါ။
(၃) အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်း- ထိခိုက်မိသော ခြေလက်များကို တွယ်ကပ်ကာ ကျိုးသွားသော အစွန်းကို ဖော်ထုတ်ကာ ဇီးသီးပွင့် သို့မဟုတ် V ပုံသဏ္ဍာန် သွေးကြောသွင်း အပ်ကို ထည့်ကာ အပ်၏ အထူကို တိုင်းတာရန် ကြိုးစားပါ။အကယ်၍ medullary cavity ကျဉ်းသွားပါက၊ medullary cavity expander ကို မှန်ကန်စွာ ပြုပြင် ချဲ့ထွင်ရန်အတွက် အပ်ကို အပ်မဝင်နိုင်စေရန်နှင့် မဆွဲထုတ်နိုင်ခြင်းတို့ကို တားဆီးရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ကျိုးနေသောအရိုးကို ကိုင်ဆောင်ထားသောအရိုးဖြင့် ပြုပြင်ပါ၊ ခွဲစိတ်ခန်းသုံးအပ်ကို နောက်ကြောင်းပြန်ဆွဲထည့်ပါ၊ ပိုကြီးသော trochanter မှအမြှေးကို ထိုးဖောက်ကာ၊ အပ်၏အဆုံးသည် အရေပြားပေါ်သို့ တက်လာသောအခါ၊ ထိုနေရာတွင် 3cm သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်ပြီး ဆက်လက်ထည့်သွင်းပါ။ အရေပြားအပြင်ဘက်သို့ မထိမချင်း အတွင်းသားထိုးအပ်။အတွင်းခံဆေးထိုးအပ်ကို ထုတ်ယူပြီး ပြန်ညွှန်းကာ၊ ပိုကြီးသော trochanter မှ ဖိုမင်ကိုဖြတ်ကာ၊ ထို့နောက် အပိုင်းဖြတ်ပိုင်း၏ လေယာဉ်ဆီသို့ နီးကပ်စွာ ထည့်သွင်းသည်။ပိုမိုကောင်းမွန်သော ခွဲစိတ်ဆေးထိုးအပ်များသည် ထုတ်ယူသည့်အပေါက်များဖြင့် အဝိုင်းသေးငယ်သော အစွန်းများရှိသည်။ထို့နောက် ဆွဲထုတ်ပြီး ဦးတည်ရာကို ပြောင်းရန် မလိုအပ်ဘဲ အပ်ကို ထိုးဖောက်ပြီး တစ်ကြိမ် ထိုးဖောက်နိုင်သည်။တနည်းအားဖြင့် အပ်ကို လမ်းညွန် pin ဖြင့် retrograde ထည့်သွင်းနိုင်ပြီး ပိုကြီးသော trochanteric incision ၏ အပြင်ဘက်တွင် ထိတွေ့နိုင်ပြီး၊ ထို့နောက် intramedullary pin ကို medullary cavity ထဲသို့ ထည့်သွင်းနိုင်ပါသည်။
ကျိုးပဲ့ခြင်းကို ထပ်မံပြုပြင်ခြင်း။အရိုးကို လှည့်ပတ်ခြင်း၊ ဆွဲငင်ခြင်း နှင့် ရိုးကျိုးခြင်းတို့ကို ပေါင်းစပ်ခြင်းဖြင့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ချိန်ညှိမှုကို ရရှိနိုင်သည်။အရိုးကိုင်ဆောင်ထားခြင်းဖြင့် Fixation ကိုအောင်မြင်ပြီး intramedullary pin သည် ဖိသွင်းထားသောကြောင့် pin ၏ထုတ်ယူသည့်အပေါက်အား femoral curvature နှင့်လိုက်လျောညီထွေဖြစ်စေရန်အတွက် ကျောဘက်သို့ ညွှန်ကြားသည်။အပ်၏အဆုံးသည် အရိုးကျိုးသည့်အရိုးနုအလွှာမှ သင့်လျော်သော အစိတ်အပိုင်းသို့ရောက်ရှိသင့်ပြီး နောက်ပိုင်းတွင် ဖယ်ရှားနိုင်စေရန်အတွက် အပ်၏အဆုံးကို trochanter အပြင်ဘက် 2 စင်တီမီတာအကွာတွင်ထားခဲ့သင့်သည်။(ပုံ၊ ၃.၅.၅.၂-၄)။
ပြုပြင်ပြီးနောက်၊ ခြေလက်၏ လှုပ်ရှားမှုကို ပြင်းပြင်းထန်ထန်ကြိုးစားပြီး မတည်ငြိမ်မှုများကို စောင့်ကြည့်ပါ။ပိုထူသော အတွင်းသားအပ်ကို အစားထိုးရန် လိုအပ်ပါက ၎င်းကို ဖယ်ရှားပြီး အစားထိုးနိုင်ပါသည်။အနည်းငယ်လျော့ရဲပြီး မတည်မငြိမ်ဖြစ်လျှင် ပြုပြင်မှုကို အားကောင်းစေရန် ဝက်အူတစ်ခုကို ထပ်ထည့်နိုင်သည်။ (ပုံ 3.5.5.2-4)။
နောက်ဆုံးတော့ ဒဏ်ရာက နီမြန်းပြီး အလွှာလိုက်ပိတ်သွားတယ်။ပြင်ပလှည့်ပတ်မှု ဆန့်ကျင်ဘက် ပလတ်စတစ် ဘွတ်ဖိနပ်ကို တပ်ဆင်ထားသည်။
II Plate Screw Internal Fixation
စတီးပြားဝက်အူများဖြင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းအား femoral ပင်စည်၏အစိတ်အပိုင်းအားလုံးတွင်အသုံးပြုနိုင်သော်လည်း၊ အောက်ပိုင်း 1/3 သည် ကျယ်ပြန့်သော medullary cavity ကြောင့် ဤ fixation အမျိုးအစားအတွက် ပိုမိုသင့်လျော်ပါသည်။General steel plate သို့မဟုတ် AO compression steel plate ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။နောက်ပိုင်းတွင် ပြင်ပ ပြုပြင်မွမ်းမံမှုမရှိဘဲ ပိုမိုခိုင်မာပြီး ခိုင်မြဲစွာ ပြုပြင်သည်။သို့သော် ၎င်းတို့နှစ်ဦးစလုံးသည် ဖိစီးမှုဖုံးကွယ်ခြင်း၏အခန်းကဏ္ဍကို ရှောင်လွှဲ၍ မြှင့်တင်ရန်လိုအပ်သည့် ညီမျှသောခွန်အား၏နိယာမကို လိုက်နာနိုင်မည်မဟုတ်ပါ။
ဤနည်းလမ်းသည် ပိုကြီးသော အခွံခွာခြင်းအကွာအဝေး၊ အတွင်းပိုင်းကို ပိုမိုပြုပြင်ပေးခြင်း၊ အနာကျက်ခြင်းကို ထိခိုက်စေသည့်အပြင် ချို့ယွင်းချက်များလည်း ရှိပါသည်။
intramedullary pin အခြေအနေများမရှိသောအခါ၊ ဟောင်းနွမ်းသောအရိုးကျိုးခြင်း medullary curvature သို့မဟုတ် impassable ၏ကြီးမားသောအစိတ်အပိုင်းနှင့် fracture ၏အောက်ပိုင်း 1/3 သည် ပို၍လိုက်လျောညီထွေရှိနိုင်သည်။
(၁) ဘေးဘက်ရှိ femoral သို့မဟုတ် posterior lateral incision။
(၂) (၂) ကျိုးသွားခြင်း၏ အလင်းဝင်ခြင်း နှင့် အခြေအနေများပေါ်မူတည်၍ ၎င်းအား ချိန်ညှိပြီး အတွင်းပိုင်းကို ပန်းကန်ဝက်အူများဖြင့် ပြုပြင်သင့်ပါသည်။ပန်းကန်ပြားကို နှစ်ဖက်တင်းမာသောဘက်တွင် ထားရှိသင့်သည်၊ ဝက်အူများသည် နှစ်ဖက်စလုံးရှိ Cortex ကိုဖြတ်သန်းသင့်ပြီး ပန်းကန်ပြား၏အရှည်သည် အရိုးကျိုးသည့်နေရာရှိ အရိုး၏အချင်း၏ 4-5 ဆ ဖြစ်သင့်သည်။ပန်းကန်ပြား၏အရှည်သည် ကျိုးကြေနေသောအရိုး၏ အချင်း ၄ ဆမှ ၈ ဆဖြစ်သည်။Femur တွင် 6 မှ 8 အပေါက်ပြားများကို အများအားဖြင့် အသုံးပြုကြသည်။ကြီးမားသော comminuted အရိုးအပိုင်းအစများကို အပိုဝက်အူများဖြင့် ပြုပြင်နိုင်ပြီး၊ များပြားသောအရိုးအဆစ်များကို comminuted fracture ၏အလယ်ခြမ်းတွင် တချိန်တည်းထားနိုင်သည်။ (ပုံ 3.5.5.2-5)။
ရေဆေးပြီး အလွှာလိုက်ပိတ်ပါ။အသုံးပြုထားသော ဝက်အူအမျိုးအစားပေါ်မူတည်၍ ပြင်ပအင်္ဂတေဖြင့် အလှဆင်ခြင်းရှိ၊ မရှိ ဆုံးဖြတ်ခဲ့ပါသည်။
စာတိုက်အချိန်- မတ်လ ၂၇-၂၀၂၄
