Femoral neck fracture သည် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက် ဖြစ်ရိုးဖြစ်စဉ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး ပျက်စီးလွယ်သောသွေးထောက်ပံ့မှုကြောင့်၊ အရိုးကျိုးခြင်းမဟုတ်သောဖြစ်ပွားမှုနှင့် osteonecrosis ဖြစ်ပွားမှုပိုမိုမြင့်မားသည်၊ femoral neck fracture အတွက်အကောင်းဆုံးကုသမှုသည် အငြင်းပွားဖွယ်ရာဖြစ်နေဆဲဖြစ်ပြီး ပညာရှင်အများစုသည် အသက် 65 နှစ်အောက်လူနာများနှင့် 65 နှစ်အောက်လူနာများစတိပလာဟုယူဆကြသည်၊ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းခွဲစိတ်မှုအတွက် အသက်အရွယ်ကို ရွေးချယ်နိုင်ပြီး သွေးစီးဆင်းမှုအပေါ် အဆိုးရွားဆုံး သက်ရောက်မှုမှာ femoral လည်ပင်း၏ subcapsular အမျိုးအစားကွဲခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ femoral neck ၏ subcapital fracture သည် ပြင်းထန်သော haemodynamic သက်ရောက်မှုရှိပြီး အပိတ်လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းသည် femoral neck ၏ subcapital fracture အတွက် ပုံမှန်ကုသမှုနည်းလမ်းဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်။ ကောင်းမွန်စွာ လျှော့ချခြင်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို တည်ငြိမ်စေရန်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေပြီး femoral head necrosis ကို ကာကွယ်ပေးပါသည်။
အောက်ဖော်ပြပါသည် လည်ပင်းအောက်ပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း၏ ပုံမှန်ဖြစ်ရပ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး အပိတ်-နေရာချထားခြင်းအတွင်းပိုင်းအား ပြုပြင်ခြင်းကို မည်သို့လုပ်ဆောင်ရမည်ကို ဆွေးနွေးရန်ဖြစ်သည်။
Ⅰ အမှု၏အခြေခံအချက်အလက်
လူနာအချက်အလက်- အမျိုးသား 45 နှစ်
တိုင်ကြားချက်- ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်ခြင်းနှင့် လှုပ်ရှားမှုကန့်သတ်ချက် 6 နာရီ။
မှတ်တမ်း- ရေချိုးနေစဉ် လူနာသည် ဘယ်ဘက်တင်ပါး နာကျင်ခြင်းနှင့် လှုပ်ရှားမှု ကန့်သတ်ခြင်း မရှိဘဲ အနားယူ၍ မသက်သာနိုင်သဖြင့် ဓါတ်မှန်ရိုက်၍ ဘယ်ဘက် လည်ပင်းရိုးကျိုးသွားသဖြင့် ဆေးရုံသို့ ပို့ဆောင်ခဲ့ရပြီး စိတ်ကြည်လင်ပြီး စိတ်ဓာတ်ညံ့ဖျင်းကာ ဆေးရုံသို့ တင်ပို့လိုက်ရပြီး ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုး နာကျင်ခြင်းနှင့် လှုပ်ရှားမှု ကန့်သတ်ချက်ကြောင့် သက်သာရာရသွားကာ ဒုတိယမြောက် လှုပ်ရှားမှုကို မစားရသေးဘဲ၊
Ⅱ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှု (ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးစစ်ဆေးခြင်းနှင့် အထူးကုစစ်ဆေးခြင်း)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
ပုံမှန်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၊ အာဟာရကောင်းမွန်မှု၊ တက်ကြွသောအနေအထား၊ ကြည်လင်ပြတ်သားသောစိတ်ဓာတ်၊ စစ်ဆေးမှုတွင် ပူးပေါင်းလုပ်ဆောင်နိုင်မှု။ အရေပြားအရောင်သည် ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး၊ ပျော့ပျောင်းခြင်း၊ ဖောရောင်ခြင်း သို့မဟုတ် အဖုများမရှိခြင်း၊ တစ်ကိုယ်လုံး သို့မဟုတ် ဒေသဧရိယာအတွင်း အပေါ်ယံ lymph nodes များ ကျယ်လာခြင်းမရှိပါ။ ဦးခေါင်းအရွယ်အစား၊ ပုံမှန်ပုံစံရုပ်ပုံသဏ္ဍာန်၊ ဖိအားနာကျင်မှုမရှိ၊ အစုလိုက်အပြုံလိုက်၊ ဆံပင်တောက်ပြောင်ခြင်း။ တပည့်နှစ်ယောက်စလုံးသည် အရွယ်အစားနှင့် အဝိုင်းနှင့် တူညီပြီး ထိလွယ်ရှလွယ် အလင်းပြန်ပြောင်းမှု ရှိသည်။ လည်ပင်းက ပျော့ပျောင်းတယ်၊ လေပြွန်ကို ဗဟိုပြုတယ်၊ သိုင်းရွိုက်ဂလင်းက မကျယ်ဘူး၊ ရင်ဘတ်က အချိုးကျတယ်၊ အသက်ရှုနှုန်း နည်းနည်းတိုသွားတယ်၊ နှလုံးခုန်သံမှာ မူမမှန်ဘူး၊ နှလုံးစည်းချက်က ပုံမှန်ပဲ၊ နှလုံးခုန်နှုန်းက ၈၇ ကြိမ်/မိနစ်၊ နှလုံးခုန်နှုန်းက ပျော့ပျောင်းသွားတယ်၊ နာကျင်မှုက Qi မရှိဘူး၊ ပျော့ပျောင်းသွားတယ်။ အသည်းနှင့် သရက်ရွက်ကို ရှာမတွေ့ခဲ့ဘဲ ကျောက်ကပ်တွင် နူးညံ့မှုမရှိပါ။ အရှေ့ဘက်နှင့် အနောက်ပိုင်း ဒိုင်ယာဖရမ်များကို စစ်ဆေးခြင်းမပြုဘဲ ကျောရိုး၊ အပေါ်ပိုင်းနှင့် ညာဘက်အောက်ခြေလက်အင်္ဂါများ ပုံသဏ္ဍာန်ပုံသဏ္ဍာန်မရှိသဖြင့် ပုံမှန်လှုပ်ရှားမှုမရှိပေ။ အာရုံကြောစစ်ဆေးမှုတွင် ဇီဝကမ္မတုံ့ပြန်မှုများပါရှိပြီး ရောဂါဗေဒတုံ့ပြန်မှုများကို ထုတ်ယူခြင်းမပြုပါ။
ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးတွင် သိသာထင်ရှားစွာ ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိ၊ ဘယ်ဘက်ပေါင်ခြံ၏ အလယ်ဗဟိုတွင် သိသာထင်ရှားသော ဖိအားနာကျင်မှု၊ ဘယ်ဘက်အောက်ခြေလက်၏ ပြင်ပလည်ပတ်ပုံပျက်ယွင်းမှု တိုတောင်းလာခြင်း၊ ဘယ်ဘက်အောက်ပိုင်း ကိုယ်လက်အလျားလိုက်ဝင်ရိုးညင်သာခြင်း (+)၊ ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ ဘယ်ခြေခြေချောင်းငါးချောင်း၏ လှုပ်ရှားမှုနှင့် လှုပ်ရှားမှုများသည် ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး ခြေဖဝါးသွေးလွှတ်ကြောများသည် ပုံမှန်ဖြစ်သည်။
Ⅲ အရန်စာမေးပွဲများ
ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်ပြသခဲ့သည်- ဘယ်ဘက် femoral neck subcapital fracture၊ကျိုးသွားသောအဆုံးကို dislocation ။
ကျန်ရှိသော ဇီဝဓာတုစစ်ဆေးမှုများ၊ ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊ အရိုး densitometry နှင့် ခြေလက်အောက်ပိုင်းရှိ နက်နဲသောသွေးပြန်ကြောများ၏ အရောင်အာထရာဆောင်းသည် ထင်ရှားသော မူမမှန်မှုကို မပြပါ။
Ⅳ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကွဲပြားသောရောဂါရှာဖွေခြင်း။
လူနာ၏ရာဇဝင်အရ ဒဏ်ရာ၊ ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်ခြင်း၊ လှုပ်ရှားမှုကန့်သတ်ချက်၊ ဘယ်ဘက်အောက်ပိုင်းခြေလက်အတိုကောက် ပြင်ပလည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ပုံမမှန်ခြင်း၊ ပေါင်ခြံညှာတာသိသာထင်ရှားခြင်း၊ ဘယ်ဘက်အောက်ခြေလက်ရှည်ဝင်ရိုး kowtow နာကျင်ခြင်း (+)၊ ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးကမောက်ကမဖြစ်မှုကို ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်ဖြင့် ပေါင်းစပ်သိရှိနိုင်ပါသည်။ trochanter ၏အရိုးကျိုးခြင်းသည် တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်ခြင်းနှင့် လှုပ်ရှားမှုကန့်သတ်ချက်များလည်းရှိနိုင်သော်လည်း အများအားဖြင့်ပြည်တွင်းရောင်ရမ်းခြင်းမှာသိသာထင်ရှားသည်၊ ဖိအားအမှတ်သည် trochanter တွင်တည်ရှိပြီး ပြင်ပလှည့်ထောင့်ပိုကြီးသောကြောင့် ၎င်းနှင့်ကွဲပြားနိုင်သည်။
Ⅴ ကုသမှု
ပြီးပြည့်စုံသောစစ်ဆေးမှုအပြီးတွင် အပိတ်လျှော့ချခြင်းနှင့် အခေါင်းပေါက်သော လက်သည်းအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။
မခွဲစိတ်မီ ဇာတ်ကားမှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။
ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းနှင့် fluoroscopy ပြီးနောက် ထိခိုက်မိသောခြေလက်များကို အနည်းငယ်ပြန်ပေးဆွဲခြင်းဖြင့် ထိခိုက်နေသောခြေလက်အင်္ဂါအတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်းနှင့် ဆွဲငင်ခြင်းတို့ဖြင့် လေ့ကျင့်ခြင်းသည် ကောင်းမွန်သောပြန်လည်ထူထောင်မှုကိုပြသခဲ့သည်
Fluoroscopy အတွက် Kirschner pin ကို ခန္ဓာကိုယ်၏ မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် တင်ထားပြီး ပင်၏ အဆုံး၏ တည်နေရာအရ အရေပြား သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်သည်။
Kirschner pin ၏ ဦးတည်ရာအတိုင်း femoral neck နှင့် အပြိုင် femoral neck အတွင်းသို့ 15 degree ခန့် အရှေ့ဘက်စောင်းခြင်းကို ထိန်းသိမ်းထားပြီး fluoroscopy ကို လုပ်ဆောင်ပါသည်။
ဒုတိယလမ်းညွှန်ပင်ကို ပထမလမ်းညွှန်ပင်၏အောက်ဘက်သို့ လမ်းညွှန်အပြိုင်ကို အသုံးပြု၍ femoral spur မှတဆင့် ထည့်သွင်းသည်။
တတိယအပ်တစ်ချောင်းကို လမ်းညွှန်မှတစ်ဆင့် ပထမအပ်၏နောက်ဘက်တွင် အပြိုင်ထည့်သွင်းသည်။
Frog fluoroscopic ဘေးပတ်ပတ်လည်ပုံရိပ်ကိုအသုံးပြု၍ Kirschner ပင်ချောင်းသုံးခုလုံးကို femoral လည်ပင်းအတွင်းတွင်တွေ့မြင်ရသည်
လမ်းညွှန်တံ၏ဦးတည်ချက်တွင် အပေါက်များကို ဖောက်၊ အတိမ်အနက်ကို တိုင်းတာပြီး လမ်းညွှန်တံတစ်လျှောက် လွဲချော်သွားသော အခေါင်းပေါက်၏ သင့်လျော်သော အရှည်ကို ရွေးချယ်ပါ၊ ၎င်းအား ပြန်လည်သတ်မှတ်မှု ဆုံးရှုံးမှုကို တားဆီးနိုင်သည့် ပထမဆုံး လက်သည်း၏ femoral ကျောရိုးတွင် ဝက်အူကို ဖောက်ထားရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။
ဝက်အူကို အခြား ပိုက်ကွန်ဝက်အူနှစ်ခုကို တစ်ခုပြီးတစ်ခု လှည့်ပြီး ဖောက်ကြည့်ပါ။
အရေပြားခွဲစိတ်မှုအခြေအနေ
ခွဲစိတ်မှုအပြီး သုံးသပ်ချက်ဇာတ်ကား
လူနာ၏အသက်အရွယ်၊ အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားနှင့် အရိုးအရည်အသွေးတို့နှင့်အတူ ပေါင်းစပ်လျှော့ချထားသော အခေါင်းပေါက်အတွင်း လက်သည်းအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းကို နှစ်သက်သည်၊ သေးငယ်သောဒဏ်ရာ၊ သေချာပြုပြင်ပေးသည့်အကျိုးသက်ရောက်မှု၊ ရိုးရှင်းသောလည်ပတ်မှုနှင့် ကျွမ်းကျင်ရန်လွယ်ကူသည်၊ ဖိသိပ်မှုကို ပါဝါသုံးနိုင်သည်၊ အခေါင်းပေါက်ဖွဲ့စည်းပုံသည် ဦးနှောက်အတွင်းပိုင်းကို ဖိသိပ်မှုဖြစ်စေနိုင်သည်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေသည်။
အနှစ်ချုပ်
1 Kirschner ၏ အပ်များကို fluoroscopy ဖြင့် ခန္ဓာကိုယ် မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် နေရာချထားခြင်းသည် အပ်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အမှတ်နှင့် ဦးတည်ချက်နှင့် အရေပြား ခွဲစိတ်မှု အကွာအဝေးကို အဆုံးအဖြတ်ပေးနိုင်သည် ။
2 Kirschner's pins သုံးခုသည် အပြိုင်၊ ပြောင်းပြန် zigzag ဖြစ်သင့်ပြီး ကျိုးနိုင်သမျှ တည်ငြိမ်စေရန်နှင့် နောက်ပိုင်းတွင် sliding compression အတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသော အစွန်းနှင့်နီးစပ်သင့်သည်။
3 အောက်ခြေ Kirschner pin entry point ကို အထင်ရှားဆုံး femoral crest တွင် ရွေးချယ်သင့်ပြီး တွယ်ဆက်မှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် အထင်ရှားဆုံးသော အညွန့်တစ်လျှောက်တွင် pin နှစ်ခုသည် femoral neck အလယ်တွင် ရှိနေကြောင်း သေချာစေရန်၊
4 Kirschner pin ကို တစ်ချိန်တည်းတွင် အလွန်နက်ရှိုင်းစွာ မမောင်းပါနှင့်၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို ထိုးဖောက်ခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန်၊ အရိုးကျိုးလိုင်းကို ဖြတ်၍ တူးနိုင်သည်၊ တစ်ခုမှာ femoral ဦးခေါင်းမှတဆင့် တူးဖော်ခြင်းကို တားဆီးရန်ဖြစ်ပြီး နောက်တစ်ခုသည် အခေါင်းပေါက်ကို လက်သည်းဖိခြင်းအတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေပါသည်။
5 နီးပါးတွင် ဝက်အူများ လွဲချော်သွားသော အခေါင်းပေါက်ဝက်အူများသည် အခေါင်းပေါက်ဝက်အူ၏ အရှည်ကို တိကျမှန်ကန်စွာ စီရင်ဆုံးဖြတ်ပါ၊ အလျားသိပ်မဝေးပါက ဝက်အူများကို မကြာခဏ အစားထိုးခြင်း၊ အရိုးပွရောဂါဖြစ်လျှင် ဝက်အူများကို အစားထိုးခြင်းသည် အခြေခံအားဖြင့် ဝက်အူများကို မှန်ကန်စွာ ပြုပြင်ခြင်းဖြစ်လာနိုင်သောကြောင့် လူနာ၏ခန့်မှန်းချက်မှာ ဝက်အူများကို ထိရောက်စွာပြုပြင်ခြင်းထက် ဝက်အူအရှည်အနည်းငယ်ပိုဆိုးပါသည်။ screw တွေက ပိုကောင်းပါတယ်။
စာတိုက်အချိန်- Jan-15-2024
