Femoral neck fracture သည် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက် ဖြစ်ရိုးဖြစ်စဉ်ဖြစ်ပြီး ပျက်စီးနိုင်ချေရှိသော ဒဏ်ရာတစ်ခုဖြစ်ပြီး နုနယ်သောသွေးထောက်ပံ့မှုကြောင့်၊ အရိုးကျိုးခြင်းမဟုတ်သော ပြည်ထောင်စုနှင့် osteonecrosis ဖြစ်ပွားမှုပိုများလာကာ femoral neck fracture အတွက် အကောင်းဆုံးကုသမှုမှာ အငြင်းပွားဖွယ်ဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်ဟု ပညာရှင်အများစုက ယုံကြည်ကြသည်။ အသက် 65 နှစ်ကို arthroplasty အတွက် စဉ်းစားနိုင်ပြီး အသက် 65 နှစ်အောက် လူနာများကို အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်ရန် ရွေးချယ်နိုင်ပြီး သွေးစီးဆင်းမှုအပေါ် အဆိုးရွားဆုံး သက်ရောက်မှုမှာ femoral လည်ပင်း အမျိုးအစား ကွဲသွားခြင်းကြောင့် ဖြစ်သည်။femoral neck ၏ subcapital fracture သည် ပြင်းထန်သော haemodynamic သက်ရောက်မှုရှိပြီး အပိတ်လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းသည် femoral neck ၏ subcapital fracture အတွက် ပုံမှန်ကုသမှုနည်းလမ်းဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်။ကောင်းမွန်စွာ လျှော့ချခြင်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို တည်ငြိမ်စေရန်၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို သက်သာပျောက်ကင်းစေပြီး femoral head necrosis ကို ကာကွယ်ပေးပါသည်။
အောက်ဖော်ပြပါသည် လည်ပင်းအောက်ပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း၏ ပုံမှန်ဖြစ်ရပ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး အပိတ်-နေရာချထားခြင်းအတွင်းပိုင်းအား ပြုပြင်ခြင်းကို မည်သို့လုပ်ဆောင်ရမည်ကို ဆွေးနွေးရန်ဖြစ်သည်။
Ⅰ အမှု၏အခြေခံအချက်အလက်
လူနာအချက်အလက်- အမျိုးသား 45 နှစ်
တိုင်ကြားချက်- ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်ခြင်းနှင့် လှုပ်ရှားမှုကန့်သတ်ချက် 6 နာရီ။
မှတ်တမ်း- ရေချိုးနေစဉ် လူနာသည် ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုး နာကျင်ကိုက်ခဲမှုနှင့် လှုပ်ရှားမှု ကန့်သတ်ချက်များ ဖြစ်ပေါ်ကာ အနားယူခြင်းဖြင့် မသက်သာနိုင်သဖြင့် ဆေးရုံတင်ထားရပြီး ဘယ်ဘက်ခြေထောက် လည်ပင်းရိုးကျိုးသွားသဖြင့် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊ ဘယ်ဘက်တင်ပဆုံမှာ နာကျင်ကိုက်ခဲမှုနဲ့ လှုပ်ရှားမှု ကန့်သတ်ချက်တွေကြောင့် စိတ်ကြည်လင်ပြီး ဆေးရုံတင်ထားရပြီး အစာမစားဘဲ ဒဏ်ရာရပြီးနောက် ဒုတိယအကြိမ် ဝမ်းသွားတာကြောင့် မသက်သာဘဲ ဆေးရုံတက်ခဲ့ရပါတယ်။
Ⅱ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှု (ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးစစ်ဆေးခြင်းနှင့် အထူးကုစစ်ဆေးခြင်း)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
ပုံမှန်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၊ အာဟာရကောင်းမွန်မှု၊ တက်ကြွသောအနေအထား၊ ကြည်လင်ပြတ်သားသောစိတ်ဓာတ်၊ စစ်ဆေးမှုတွင် ပူးပေါင်းလုပ်ဆောင်နိုင်မှု။အရေပြားအရောင်သည် ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး၊ ပျော့ပျောင်းခြင်း၊ ဖောရောင်ခြင်း သို့မဟုတ် အဖုများမရှိခြင်း၊ တစ်ကိုယ်လုံး သို့မဟုတ် ဒေသဧရိယာအတွင်း အပေါ်ယံ lymph nodes များ ကျယ်လာခြင်းမရှိပါ။ဦးခေါင်းအရွယ်အစား၊ ပုံမှန်ပုံစံရုပ်ပုံသဏ္ဍာန်၊ ဖိအားနာကျင်မှုမရှိ၊ အစုလိုက်အပြုံလိုက်၊ ဆံပင်တောက်ပြောင်ခြင်း။တပည့်နှစ်ယောက်စလုံးသည် အရွယ်အစားနှင့် အဝိုင်းနှင့် တူညီပြီး ထိလွယ်ရှလွယ် အလင်းပြန်ပြောင်းမှု ရှိသည်။လည်ပင်းက ပျော့ပျောင်းတယ်၊ လေပြွန်ကို ဗဟိုပြုတယ်၊ သိုင်းရွိုက်ဂလင်းက မကျယ်ဘူး၊ ရင်ဘတ်က အချိုးညီတယ်၊ အသက်ရှုနည်းတယ်၊ နှလုံးခုန်နှုန်းက ပုံမှန်မဟုတ်တော့ဘူး။ နှလုံးစည်းချက်က ပုံမှန်မဟုတ်၊ နှလုံးခုန်နှုန်းက 87 ခုန်တယ်။ မိနစ်၊ နှလုံးခုန်နှုန်းက Qi၊ ဝမ်းဗိုက်က ပြားပြီး ပျော့ပျောင်းတယ်၊ ဖိအားနာကျင်မှု ဒါမှမဟုတ် ပြန်နာတာ မရှိဘူး။အသည်းနှင့် သရက်ရွက်ကို ရှာမတွေ့ခဲ့ဘဲ ကျောက်ကပ်တွင် နူးညံ့မှုမရှိပါ။အရှေ့ဘက်နှင့် အနောက်ပိုင်း ဒိုင်ယာဖရမ်များကို စစ်ဆေးခြင်းမပြုဘဲ ကျောရိုး၊ အပေါ်ပိုင်းနှင့် ညာဘက်အောက်ခြေလက်အင်္ဂါများ ပုံသဏ္ဍာန်ပုံသဏ္ဍာန်မရှိသဖြင့် ပုံမှန်လှုပ်ရှားမှုမရှိပေ။အာရုံကြောဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုတွင် ဇီဝကမ္မတုံ့ပြန်မှုများ ပါရှိပြီး ရောဂါဗေဒ တုံ့ပြန်မှုများကို ထုတ်ယူခြင်းမပြုပါ။
ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးတွင် သိသာထင်ရှားစွာ ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိ၊ ဘယ်ဘက်ပေါင်ခြံ၏ အလယ်ဗဟိုတွင် သိသာထင်ရှားသော ဖိအားနာကျင်မှု၊ ဘယ်ဘက်အောက်ပိုင်းခြေလက်၏ ပြင်ပလည်ပတ်မှုပုံစံကို တိုစေခြင်း၊ ဘယ်ဘက်အောက်ပိုင်းခြေလက်အလျားလိုက်ဝင်ရိုး နူးညံ့ခြင်း (+)၊ ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ အာရုံခံစားမှုနှင့် လှုပ်ရှားမှု၊ ဘယ်ခြေခြေချောင်းငါးချောင်းက အဆင်သင့်ဖြစ်ပြီး ခြေဖဝါးရဲ့ နောက်ကျောသွေးလွှတ်ကြောက ပုံမှန်ပါပဲ။
Ⅲ အရန်စာမေးပွဲများ
ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်ပြသခဲ့သည်- ဘယ်ဘက် femoral neck subcapital fracture၊ကျိုးသွားသောအဆုံးကို dislocation ။
ကျန်ရှိသော ဇီဝဓာတုစစ်ဆေးမှုများ၊ ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊ အရိုး densitometry နှင့် ခြေလက်အောက်ပိုင်းရှိ နက်နဲသောသွေးပြန်ကြောများ၏ အရောင်အာထရာဆောင်းသည် သိသာထင်ရှားသော မူမမှန်မှုမပြပါ။
Ⅳ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကွဲပြားသောရောဂါရှာဖွေခြင်း။
လူနာ၏ရာဇဝင်အရ ဒဏ်ရာ၊ ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်ခြင်း၊ လှုပ်ရှားမှုကန့်သတ်ချက်၊ ဘယ်ဘက်အောက်ပိုင်းခြေလက်တိုခြင်း ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးခြင်း ပြင်ပလည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်း၊ ပေါင်ခြံညှာတာခြင်း သိသာထင်ရှားခြင်း၊ ဘယ်ဘက်အောက်ခြေလက်ရှည်ဝင်ရိုး kowtow နာကျင်ခြင်း (+)၊ ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်ကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်း သိနိုင်သည်။trochanter ၏အရိုးကျိုးခြင်းသည် တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်ခြင်းနှင့် လှုပ်ရှားမှုကန့်သတ်ချက်များလည်းရှိနိုင်သော်လည်း အများအားဖြင့်ပြည်တွင်းရောင်ရမ်းခြင်းမှာသိသာထင်ရှားသည်၊ ဖိအားအမှတ်သည် trochanter တွင်တည်ရှိပြီး ပြင်ပလှည့်ထောင့်ပိုကြီးသောကြောင့် ၎င်းနှင့်ကွဲပြားနိုင်သည်။
Ⅴ ကုသမှု
ပြီးပြည့်စုံသောစစ်ဆေးမှုအပြီးတွင် အပိတ်လျှော့ချခြင်းနှင့် အခေါင်းပေါက်သော လက်သည်းအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းတို့ကို လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။
မခွဲစိတ်မီ ဇာတ်ကားမှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။
ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းနှင့် fluoroscopy ပြီးနောက် ထိခိုက်မိသောခြေလက်များကို အနည်းငယ်ပြန်ပေးဆွဲခြင်းဖြင့် ထိခိုက်နေသောခြေလက်အင်္ဂါအတွင်းပိုင်းလှည့်ခြင်းနှင့် ဆွဲငင်ခြင်းတို့ဖြင့် လေ့ကျင့်ခြင်းသည် ကောင်းမွန်သောပြန်လည်ထူထောင်မှုကိုပြသခဲ့သည်
Fluoroscopy အတွက် Kirschner pin ကို ခန္ဓာကိုယ်၏ မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် တင်ထားပြီး ပင်၏ အဆုံး၏ တည်နေရာအရ အရေပြား သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်သည်။
Kirschner pin ၏ ဦးတည်ရာအတိုင်း femoral neck နှင့် အပြိုင် femoral neck အတွင်းသို့ 15 degree ခန့် အရှေ့ဘက်စောင်းခြင်းကို ထိန်းသိမ်းထားပြီး fluoroscopy ကို လုပ်ဆောင်ပါသည်။
ဒုတိယလမ်းညွှန်ပင်ကို ပထမလမ်းညွှန်ပင်၏အောက်ဘက်သို့ လမ်းညွှန်အပြိုင်ကို အသုံးပြု၍ femoral spur မှတဆင့် ထည့်သွင်းသည်။
တတိယအပ်တစ်ချောင်းကို လမ်းညွှန်မှတစ်ဆင့် ပထမအပ်၏နောက်ဘက်တွင် အပြိုင်ထည့်သွင်းသည်။
Frog fluoroscopic ဘေးပတ်ပတ်လည်ပုံရိပ်ကိုအသုံးပြု၍ Kirschner ပင်ချောင်းသုံးခုလုံးကို femoral လည်ပင်းအတွင်းတွင်တွေ့မြင်ရသည်
လမ်းညွှန်တံ၏ဦးတည်ချက်တွင် အပေါက်များကို ဖောက်၊ အတိမ်အနက်ကို တိုင်းတာပြီးနောက် လမ်းညွှန်တံတစ်လျှောက် လွဲချော်နေသော အခေါင်းပေါက်၏ သင့်လျော်သော အရှည်ကို ရွေးချယ်ပါ၊ အခေါင်းပေါက်လက်သည်း၏ ကျောရိုးတွင် ဦးစွာ ဝက်အူကို ဝက်အူတွင် ထားရန် အကြံပြုထားသည်။ ပြန်လည်သတ်မှတ်ပါ။
ဝက်အူကို အခြား ပိုက်ကွန်ဝက်အူနှစ်ခုကို တစ်ခုပြီးတစ်ခု လှည့်ပြီး ဖောက်ကြည့်ပါ။
အရေပြားခွဲစိတ်မှုအခြေအနေ
ခွဲစိတ်မှုအပြီး သုံးသပ်ချက်ဇာတ်ကား
လူနာ၏အသက်အရွယ်၊ အရိုးကျိုးခြင်းအမျိုးအစားနှင့် အရိုးအရည်အသွေးတို့နှင့်အတူ ပေါင်းစပ်ထားသော အခေါင်းပေါက်လက်သည်းအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းကို နှစ်သက်သည်၊ သေးငယ်သောဒဏ်ရာ၊ သေချာပြုပြင်ပေးသည့်အကျိုးသက်ရောက်မှု၊ ရိုးရှင်းသောလုပ်ဆောင်မှုနှင့် ကျွမ်းကျင်ရန်လွယ်ကူသည်၊ ဖိသိပ်မှုအားသွင်းနိုင်သည်၊ အခေါင်းပေါက်ဖွဲ့စည်းပုံသည် သင့်လျော်သည်။ သွေးကြောပိတ်ခြင်းအထိ၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသနိုင်နှုန်း မြင့်မားသည်။
အကျဉ်းချုပ်
1 Kirschner ၏ အပ်များကို fluoroscopy ဖြင့် ခန္ဓာကိုယ် မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် နေရာချထားခြင်းသည် အပ်ထည့်သွင်းခြင်း၏ အမှတ်နှင့် ဦးတည်ချက်နှင့် အရေပြား ခွဲစိတ်မှု အကွာအဝေးကို အဆုံးအဖြတ်ပေးနိုင်သည် ။
2 Kirschner's pins သုံးခုသည် အပြိုင်၊ ပြောင်းပြန် zigzag ဖြစ်သင့်ပြီး ကျိုးနိုင်သမျှ တည်ငြိမ်စေရန်နှင့် နောက်ပိုင်းတွင် sliding compression အတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသော အစွန်းနှင့်နီးစပ်သင့်သည်။
3 အောက်ခြေ Kirschner pin entry point သည် အထင်ရှားဆုံး အတက်အဆင်းတစ်လျှောက်တွင် pin သည် femoral neck အလယ်တွင် ရှိနေကြောင်း သေချာစေရန် အထင်ရှားဆုံး ဘေးထွက် femoral crest တွင် ရွေးချယ်သင့်ပြီး၊ အပေါ်ဆုံး pin နှစ်ခု၏ ထိပ်ဖျားများသည် အထင်ရှားဆုံး အမောက်တစ်လျှောက် ရှေ့သို့ လျှောကျသွားနိုင်သည် ။ လိုက်နာမှုလွယ်ကူစေရန်၊
4 Kirschner pin ကို တစ်ချိန်တည်းတွင် အလွန်နက်ရှိုင်းစွာ မမောင်းပါနှင့်၊ အဆစ်မျက်နှာပြင်ကို ထိုးဖောက်ခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန်၊ အရိုးကျိုးလိုင်းကို ဖြတ်၍ တူးနိုင်သည်၊ တစ်ခုမှာ femoral ဦးခေါင်းကို တူးဖော်ခြင်းမှ ကာကွယ်ရန်၊ နောက်တစ်ခုသည် အခေါင်းပေါက်ရှိ လက်သည်းများအတွက် သင့်လျော်သည်။ ချုံ့;
5 နီးပါးသို့ လှည့်သွားသော အခေါင်းဝက်ဝက်များသည် အခေါင်းပေါက်ဝက်အူ၏ အရှည်ကို တိကျမှန်ကန်စွာ စီရင်ပါ၊ အလျားသည် သိပ်မဝေးပါက၊ ဝက်အူများကို မကြာခဏ အစားထိုးခြင်းမှ ရှောင်ရှားရန် ကြိုးစားပါ၊ အရိုးပွရောဂါ ဖြစ်ပါက၊ ဝက်အူများကို အစားထိုးခြင်းသည် အခြေခံအားဖြင့် မမှန်ကန်သော ပြုပြင်မှုများ ဖြစ်လာနိုင်သည်။ screws များ၏ထိရောက်သော fixation ကိုလူနာ၏ခန့်မှန်းချက်အတွက်, ဒါပေမယ့် screw နှစ်ခု၏အရှည်က screw နှစ်ခုမထိရောက်သော fixation ၏အရှည်ထက်အနည်းငယ်ပိုကောင်းသည်!
စာတိုက်အချိန်- Jan-15-2024
