Distal radius fractures များသည် အဖြစ်အများဆုံး အစိတ်အပိုင်းများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။အရိုးကျိုးခြင်းဆေးခန်းလက်တွေ့တွင်။ distal fractures အများစုအတွက် palmar approach plate နှင့် screw internal fixation မှတစ်ဆင့် ကောင်းမွန်သော ကုထုံးရလဒ်များကို ရရှိနိုင်ပါသည်။ ထို့အပြင် Barton fractures၊ Die-punch fractures ကဲ့သို့သော distal radius fractures အမျိုးအစားများစွာရှိပါသည်။ယာဉ်မောင်း၏ အရိုးကျိုးခြင်း စသည်တို့။တစ်ခုချင်းစီတွင် သီးခြားကုသမှုနည်းလမ်းများ လိုအပ်ပါသည်။ နိုင်ငံခြားပညာရှင်များသည် distal radius fracture ဖြစ်ရပ်များ၏ ကြီးမားသောနမူနာများကို လေ့လာမှုများတွင် အဆစ်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုတွင် distal radius fracture ပါဝင်ပြီး အရိုးအပိုင်းအစများသည် “တြိဂံ” အခြေခံ (tetrahedron) ပါသော conical structure ကို ဖွဲ့စည်းသည့် သီးခြားအမျိုးအစားတစ်ခုကို ဖော်ထုတ်ခဲ့ပြီး၊ ၎င်းကို “tetrahedron” အမျိုးအစားဟု ရည်ညွှန်းပါသည်။
“Tetrahedron” အမျိုးအစား Distal Radius Fracture ၏ အယူအဆ- ဤ distal radius fracture အမျိုးအစားတွင်၊ ကျိုးခြင်းသည် အဆစ်၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုအတွင်းတွင် ဖြစ်ပေါ်ပြီး၊ palmar-ulnar နှင့် radial styloid facets နှစ်ခုလုံးပါဝင်ကာ transverse triangular configuration ရှိသည်။ ကျိုးခြင်းမျဉ်းသည် radius ၏ distal end အထိ ကျယ်ပြန့်သည်။
ဤအရိုးကျိုးခြင်း၏ထူးခြားမှုကို radius ရှိ palmar-ulnar side အရိုးအပိုင်းအစများ၏ထူးခြားသောအင်္ဂါရပ်များတွင်ထင်ဟပ်နေသည်။ တစ်ဖက်တွင်၊ ဤ palmar-ulnar side အရိုးအပိုင်းအစများဖြင့်ဖွဲ့စည်းထားသော lunar fossa သည် carpal အရိုးများ၏ volar dislocation ကိုကာကွယ်သည့်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအထောက်အပံ့အဖြစ်ဆောင်ရွက်သည်။ ဤဖွဲ့စည်းပုံမှထောက်ပံ့မှုဆုံးရှုံးခြင်းသည်လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်၏ volar dislocation ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ distal radioulnar အဆစ်၏ radial articular မျက်နှာပြင်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုအနေဖြင့်၊ ဤအရိုးအပိုင်းအစကို၎င်း၏ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာအနေအထားသို့ပြန်လည်ရောက်ရှိစေခြင်းသည် distal radioulnar အဆစ်တွင်တည်ငြိမ်မှုပြန်လည်ရရှိရန်အတွက်ကြိုတင်လိုအပ်ချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။
အောက်ပါပုံသည် Case 1: ပုံမှန် “Tetrahedron” အမျိုးအစား distal radius fracture ၏ ပုံရိပ်ဖော်လက္ခဏာများကို ပြသထားသည်။
ငါးနှစ်ကြာ လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် ဤအမျိုးအစား အရိုးကျိုးခြင်း ဖြစ်ရပ်ခုနစ်ခုကို ဖော်ထုတ်နိုင်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်မှုလက္ခဏာများနှင့် ပတ်သက်၍ အထက်ဖော်ပြပါပုံရှိ Case 1 အပါအဝင် ကနဦးတွင် နေရာရွေ့ခြင်းမရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းများရှိသည့် ဖြစ်ရပ်သုံးခုအတွက် ရှေးရိုးစွဲကုသမှုကို ကနဦးရွေးချယ်ခဲ့သည်။ သို့သော် နောက်ဆက်တွဲလေ့လာမှုအတွင်း ဖြစ်ရပ်သုံးခုစလုံးတွင် အရိုးကျိုးခြင်း ကြုံတွေ့ခဲ့ရပြီး နောက်ဆက်တွဲ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခွဲစိတ်မှု ခံယူခဲ့ရသည်။ ၎င်းသည် ဤအမျိုးအစား အရိုးကျိုးခြင်းတွင် မတည်ငြိမ်မှုအဆင့်မြင့်မားခြင်းနှင့် ပြန်လည်နေရာရွေ့ခြင်း၏ အန္တရာယ်များစွာရှိကြောင်း ညွှန်ပြနေပြီး ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက် ခိုင်မာသော ညွှန်ပြချက်ကို အလေးပေးဖော်ပြသည်။
ကုသမှုအပိုင်းတွင်၊ plate နှင့် screw အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုအတွက် flexor carpi radialis (FCR) ဖြင့် ရိုးရာ volar ချဉ်းကပ်မှုကို ကနဦးတွင် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ဤဖြစ်ရပ်များထဲမှ တစ်ခုတွင်၊ ပြုပြင်မှု မအောင်မြင်ခဲ့ပြီး အရိုးရွေ့လျားမှုကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ ထို့နောက်တွင်၊ palmar-ulnar ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုခဲ့ပြီး central column ပြန်လည်ပြင်ဆင်မှုအတွက် column plate ဖြင့် သီးသန့်ပြုပြင်မှုကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ fixation မအောင်မြင်ပြီးနောက်၊ နောက်ပိုင်းဖြစ်ရပ် ငါးခုစလုံးကို palmar-ulnar ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး 2.0mm သို့မဟုတ် 2.4mm plates များဖြင့် ပြုပြင်ခဲ့သည်။
Case 2: flexor carpi radialis (FCR) ဖြင့် ရိုးရာ volar ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြု၍ palmar plate ဖြင့် fixation ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လက်ကောက်ဝတ်အဆစ်၏ anterior dislocation ကို တွေ့ရှိခဲ့ပြီး၊ fixation failure ကို ညွှန်ပြနေသည်။
Case 2 အတွက်၊ palmar-ulnar ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုခြင်းနှင့် column plate ဖြင့် ပြန်လည်ပြင်ဆင်ခြင်းသည် အတွင်းပိုင်း fixation အတွက် ကျေနပ်လောက်သော အနေအထားကို ရရှိစေပါသည်။
ဤအရိုးအပိုင်းအစကို ပြုပြင်ရာတွင် ရိုးရာ distal radius fracture plates များ၏ ချို့ယွင်းချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားလျှင် အဓိကပြဿနာနှစ်ခုရှိသည်။ ပထမအချက်မှာ flexor carpi radialis (FCR) ဖြင့် volar ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုခြင်းသည် လုံလောက်သော exposure ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဒုတိယအချက်မှာ palmar-locking plate screws များ၏ အရွယ်အစားကြီးမားခြင်းသည် အရိုးအပိုင်းအစငယ်များကို တိကျစွာ မခိုင်မာစေနိုင်ဘဲ အပိုင်းအစများကြားရှိ ကွက်လပ်များထဲသို့ screws များထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ၎င်းတို့ကို ရွှေ့ပြောင်းနိုင်သည်။
ထို့ကြောင့် အလယ်ဗဟိုကော်လံရှိ အရိုးအပိုင်းအစကို သီးခြားပြုပြင်ရန်အတွက် 2.0mm သို့မဟုတ် 2.4mm သော့ခတ်ပြားများကို အသုံးပြုရန် ပညာရှင်များက အကြံပြုထားသည်။ ထောက်ပံ့ပြားအပြင်၊ အရိုးအပိုင်းအစကို ပြုပြင်ရန် ဝက်အူနှစ်ခုကို အသုံးပြုခြင်းနှင့် ဝက်အူများကို ကာကွယ်ရန် ပြားကို ကြားနေဖြစ်အောင်ပြုလုပ်ခြင်းသည်လည်း အခြားရွေးချယ်စရာ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှု ရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။
ဤကိစ္စတွင် အရိုးအပိုင်းအစကို ဝက်အူနှစ်ခုဖြင့် ပြုပြင်ပြီးနောက်၊ ဝက်အူများကို ကာကွယ်ရန် ပြားကို ထည့်သွင်းခဲ့သည်။
အကျဉ်းချုပ်အားဖြင့် “Tetrahedron” အမျိုးအစား distal radius fracture သည် အောက်ပါဝိသေသလက္ခဏာများကို ပြသသည်။
၁။ ကနဦး ရိုးရိုးဖလင် မှားယွင်းရောဂါရှာဖွေမှုနှုန်း မြင့်မားပြီး ဖြစ်ပွားမှုနှုန်း နည်းပါးသည်။
၂။ မတည်ငြိမ်မှုဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားပြီး ကွန်ဆာဗေးတစ် ကုသမှုအတွင်း ပြန်လည်နေရာချထားနိုင်ခြေရှိသည်။
၃။ distal radius fractures အတွက် ရိုးရာ palmar locking plates များသည် fixation strength အားနည်းပြီး သီးခြား fixation အတွက် 2.0mm သို့မဟုတ် 2.4mm locking plates များကို အသုံးပြုရန် အကြံပြုထားသည်။
ဤဝိသေသလက္ခဏာများကို ထောက်ရှုခြင်းအားဖြင့်၊ လက်တွေ့လက်တွေ့တွင် သိသာထင်ရှားသော လက်ကောက်ဝတ်လက္ခဏာများရှိသော်လည်း ဓာတ်မှန်ရလဒ် အနုတ်လက္ခဏာရှိသော လူနာများအတွက် CT စကင်န်များ သို့မဟုတ် ပုံမှန်ပြန်လည်စစ်ဆေးမှုများ ပြုလုပ်ရန် အကြံပြုလိုပါသည်။ ဤအမျိုးအစားအတွက်ကျိုးခြင်းနောက်ပိုင်းတွင် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ကာကွယ်ရန်အတွက် ကော်လံသီးသန့်ပြားဖြင့် အစောပိုင်းခွဲစိတ်ကုသမှုကို အကြံပြုထားပါသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ အောက်တိုဘာလ ၁၃ ရက်
