တိုက်ရိုက်အဆင့်မြင့်နည်းလမ်းဖြင့် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ကုသမှုဖြင့် တင်ပါးဆုံရိုးအစားထိုးခြင်းသည် ကြွက်သားပျက်စီးမှုကို လျော့နည်းစေပါသည်။

Sculco နှင့်အဖွဲ့သည် ၁၉၉၆ ခုနှစ်တွင် posterolateral ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် small-incision total hip arthroplasty (THA) ကို ပထမဆုံးအစီရင်ခံခဲ့ပြီးနောက်ပိုင်း minimally invasive ပြုပြင်မွမ်းမံမှုအသစ်များစွာကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။ ယနေ့ခေတ်တွင် minimally invasive သဘောတရားကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ကူးစက်ပျံ့နှံ့ခဲ့ပြီး ဆရာဝန်များက တဖြည်းဖြည်းလက်ခံလာကြသည်။ သို့သော် minimally invasive သို့မဟုတ် ရိုးရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို အသုံးပြုသင့်မသင့်နှင့်ပတ်သက်၍ ရှင်းလင်းသောဆုံးဖြတ်ချက်မရှိသေးပါ။

အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှု၏ အားသာချက်များတွင် ခွဲစိတ်မှုသေးငယ်ခြင်း၊ သွေးထွက်နည်းခြင်း၊ နာကျင်မှုနည်းပါးခြင်းနှင့် ပိုမိုမြန်ဆန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။ သို့သော် အားနည်းချက်များတွင် မြင်ကွင်းအကန့်အသတ်ရှိခြင်း၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အာရုံကြောသွေးကြောဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများ အလွယ်တကူဖြစ်ပေါ်စေခြင်း၊ ခြေတုအနေအထားညံ့ဖျင်းခြင်းနှင့် ပြန်လည်တည်ဆောက်ခွဲစိတ်မှုအန္တရာယ် မြင့်မားခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ဝင်ရောက်လာသော တင်ပါးဆုံရိုးတစ်ခုလုံး အဆစ်အစားထိုးကုသမှု (MIS – THA) တွင်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ကြွက်သားခွန်အားဆုံးရှုံးမှုသည် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုကို ထိခိုက်စေသော အရေးကြီးသောအကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်ကုသမှုချဉ်းကပ်မှုသည် ကြွက်သားခွန်အားကို ထိခိုက်စေသော အရေးကြီးသောအချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ဥပမာအားဖြင့်၊ ရှေ့နှင့်နောက်ဘက်ချဉ်းကပ်မှုများသည် abductor ကြွက်သားအုပ်စုများကို ပျက်စီးစေပြီး ယိမ်းထိုးလမ်းလျှောက်ခြင်း (Trendelenburg လစ်ပ်) ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ကြွက်သားပျက်စီးမှုကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေမည့် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်နည်းလမ်းများကို ရှာဖွေရန် ကြိုးပမ်းမှုတစ်ခုအနေဖြင့် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ Mayo ဆေးခန်းမှ ဒေါက်တာ Amanatullah နှင့်အဖွဲ့သည် ကြွက်သားများနှင့် အရွတ်များပျက်စီးမှုကို ဆုံးဖြတ်ရန် အလောင်းနမူနာများတွင် direct anterior approach (DA) နှင့် direct superior approach (DS) ဟူသော MIS-THA ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုကို နှိုင်းယှဉ်ခဲ့သည်။ ဤလေ့လာမှု၏ရလဒ်များအရ DS ချဉ်းကပ်မှုသည် DA ချဉ်းကပ်မှုထက် ကြွက်သားများနှင့် အရွတ်များကို ထိခိုက်မှုနည်းပါးပြီး MIS-THA အတွက် ဦးစားပေးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖြစ်နိုင်သည်ဟု ပြသခဲ့သည်။

စမ်းသပ်ဒီဇိုင်း

ဤလေ့လာမှုကို တင်ပါးဆုံရိုးခွဲစိတ်မှုသမိုင်းမရှိသော တင်ပါးဆုံရိုး ၁၆ ခုပါ ရှစ်စုံပါ မကြာသေးမီက အေးခဲထားသော အလောင်း ရှစ်လောင်းတွင် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ တင်ပါးဆုံရိုးတစ်ခုကို DA ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် MIS-THA ပြုလုပ်ရန် ကျပန်းရွေးချယ်ခဲ့ပြီး နောက်တစ်ခုကို DS ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် ရွေးချယ်ခဲ့ပြီး လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအားလုံးကို အတွေ့အကြုံရှိ ဆရာဝန်များက ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ကြွက်သားနှင့် အရွတ်ဒဏ်ရာ၏ နောက်ဆုံးအဆင့်ကို ခွဲစိတ်မှုတွင် မပါဝင်သော အရိုးအထူးကုဆရာဝန်တစ်ဦးက အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။

အကဲဖြတ်ထားသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာဖွဲ့စည်းပုံများတွင် gluteus maximus၊ gluteus medius နှင့် ၎င်း၏အရွတ်၊ gluteus minimus နှင့် ၎င်း၏အရွတ်၊ vastus tensor fasciae latae၊ quadriceps femoris၊ အပေါ် trapezius၊ piatto၊ အောက် trapezius၊ obturator internus နှင့် obturator externus တို့ ပါဝင်သည် (ပုံ ၁)။ ကြွက်သားများကို မျက်စိဖြင့်မြင်နိုင်သော ကြွက်သားစုတ်ပြဲမှုနှင့် နာကျင်မှု ရှိမရှိ အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။

ပုံ ၁။ ကြွက်သားတစ်ခုစီ၏ ခန္ဓာဗေဒပုံ

ရလဒ်များ

၁။ ကြွက်သားပျက်စီးမှု- DA နှင့် DS ချဉ်းကပ်မှုများအကြား gluteus medius ၏ မျက်နှာပြင်ပျက်စီးမှုအတိုင်းအတာတွင် စာရင်းအင်းအရ ကွာခြားမှုမရှိပါ။ သို့သော် gluteus minimus ကြွက်သားအတွက်၊ DA ချဉ်းကပ်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော မျက်နှာပြင်ဒဏ်ရာရာခိုင်နှုန်းသည် DS ချဉ်းကပ်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ရာခိုင်နှုန်းထက် သိသိသာသာမြင့်မားပြီး quadriceps ကြွက်သားအတွက် ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုကြားတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။ quadriceps ကြွက်သား ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုနှင့်ပတ်သက်၍ ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုကြားတွင် စာရင်းအင်းအရ သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိခဲ့ဘဲ vastus tensor fasciae latae နှင့် rectus femoris ကြွက်သားများတွင် မျက်နှာပြင်ဒဏ်ရာရာခိုင်နှုန်းသည် DS ချဉ်းကပ်မှုထက် DA ချဉ်းကပ်မှုတွင် ပိုများပါသည်။

၂။ အရွတ်ဒဏ်ရာများ- မည်သည့်ချဉ်းကပ်မှုမျှ သိသာထင်ရှားသော ဒဏ်ရာများ မရရှိခဲ့ပါ။

၃။ အရွတ်ခွဲစိတ်မှု- DA အုပ်စုတွင် gluteus minimus အရွတ်ခွဲစိတ်မှု၏ အရှည်သည် DS အုပ်စုထက် သိသိသာသာ ပိုများပြီး DS အုပ်စုတွင် ဒဏ်ရာရာခိုင်နှုန်းမှာ သိသိသာသာ ပိုများသည်။ pyriformis နှင့် obturator internus အတွက် အုပ်စုနှစ်စုအကြား အရွတ်ခွဲစိတ်မှုဒဏ်ရာများတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။ ခွဲစိတ်မှုပုံစံကို ပုံ ၂ တွင် ပြသထားပြီး ပုံ ၃ တွင် ရိုးရာဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှုကို ပြသထားပြီး ပုံ ၄ တွင် ရိုးရာ posterior ချဉ်းကပ်မှုကို ပြသထားသည်။

ပုံ ၂ ၁က။ ပေါင်တံရိုး ပြုပြင်ရန် လိုအပ်သောကြောင့် DA လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွင်း gluteus minimus အရွတ်ကို ሙሉትဖြတ်ထုတ်ခြင်း။ ၁ခ။ gluteus minimus ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြတ်ထုတ်မှုသည် ၎င်း၏ အရွတ်နှင့် ကြွက်သားဝမ်းဗိုက်တွင် ဒဏ်ရာအတိုင်းအတာကို ပြသနေသည်။ gt. greater trochanter; * gluteus minimus။

ပုံ ၃။ သင့်လျော်သော ဆွဲအားဖြင့် ညာဘက်တွင် acetabulum ကို မြင်နိုင်သည့် ရိုးရာတိုက်ရိုက်ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှု၏ ပုံကြမ်း

ပုံ ၄။ ရိုးရာ THA posterior ချဉ်းကပ်မှုတွင် အပြင်ဘက် rotator ကြွက်သားတို၏ ဖော်ထုတ်မှု

နိဂုံးချုပ်နှင့် လက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုများ

ယခင်လေ့လာမှုများစွာတွင် ရိုးရာ THA နှင့် MIS-THA တို့ကို နှိုင်းယှဉ်သောအခါ ခွဲစိတ်မှုကြာချိန်၊ နာကျင်မှုထိန်းချုပ်မှု၊ သွေးသွင်းမှုနှုန်း၊ သွေးဆုံးရှုံးမှု၊ ဆေးရုံတက်ရသည့်ကြာချိန်နှင့် လမ်းလျှောက်ပုံတို့တွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များကို မပြသခဲ့ပါ။ Repantis et al မှ ရိုးရာဝင်ရောက်ခွင့်နှင့် အနည်းဆုံးကျူးကျော်ဝင်ရောက်သည့် THA ပါဝင်သော လက်တွေ့လေ့လာမှုတစ်ခုတွင် နာကျင်မှုကို သိသိသာသာလျော့ကျစေပြီး သွေးထွက်ခြင်း၊ လမ်းလျှောက်ခံနိုင်ရည်ရှိခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးတို့တွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များမရှိကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ Goosen et al မှ လက်တွေ့လေ့လာမှုတစ်ခုတွင်

Goosen နှင့်အဖွဲ့၏ RCT တစ်ခုက အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ကုသမှုနည်းလမ်းဖြင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် (ပိုမိုကောင်းမွန်သော ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုကို ညွှန်ပြသည်) ပျမ်းမျှ HHS ရမှတ်တိုးလာသော်လည်း ခွဲစိတ်ချိန်ပိုကြာပြီး ခွဲစိတ်မှုအပြီး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ သိသိသာသာပိုများကြောင်း ပြသခဲ့သည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ကုသမှုကြောင့် ကြွက်သားပျက်စီးမှုနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာချိန်ကို စစ်ဆေးသည့် လေ့လာမှုများစွာရှိခဲ့သော်လည်း ဤပြဿနာများကို သေချာစွာ မဖြေရှင်းရသေးပါ။ လက်ရှိလေ့လာမှုကိုလည်း ထိုကဲ့သို့သောပြဿနာများအပေါ် အခြေခံ၍ ပြုလုပ်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။

ဤလေ့လာမှုတွင်၊ DS ချဉ်းကပ်မှုသည် DA ချဉ်းကပ်မှုထက် ကြွက်သားတစ်သျှူးများကို သိသိသာသာ လျော့နည်းစွာ ပျက်စီးစေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့ပြီး gluteus minimus ကြွက်သားနှင့် ၎င်း၏အရွတ်၊ vastus tensor fasciae latae ကြွက်သားနှင့် rectus femoris ကြွက်သားတို့ကို သိသိသာသာ လျော့နည်းစွာ ပျက်စီးစေခြင်းဖြင့် သက်သေပြခဲ့သည်။ ဤဒဏ်ရာများကို DA ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် ဆုံးဖြတ်ခဲ့ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြုပြင်ရန် ခက်ခဲခဲ့သည်။ ဤလေ့လာမှုသည် အလောင်းနမူနာတစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် ဤရလဒ်၏ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ အရေးပါမှုကို နက်နက်ရှိုင်းရှိုင်း စုံစမ်းစစ်ဆေးရန် ဆေးခန်းလေ့လာမှုများ လိုအပ်ပါသည်။