တိုက်ရိုက်သာလွန်သောချဉ်းကပ်မှုဖြင့် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်စုစုပေါင်း တင်ပါးအစားထိုးခြင်းသည် ကြွက်သားပျက်စီးမှုကို လျော့နည်းစေသည်။

Sculco et al ကတည်းက။အသေးစားခွဲစိတ်မှု စုစုပေါင်း တင်ပါးဆုံရိုးပလာစတီ (THA) ကို 1996 ခုနှစ်တွင် posterolateral ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် ပထမဆုံးအစီရင်ခံခဲ့ပြီး၊ အနည်းငယ်မျှသာ ထိုးဖောက်မွမ်းမံမှုအသစ်များစွာကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။ယခုအချိန်တွင်၊ အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ခြင်းသဘောတရားကို ကျယ်ပြန့်စွာကူးစက်ပြီး ဆေးခန်းများမှ တဖြည်းဖြည်းလက်ခံလာခဲ့သည်။သို့သော်လည်း အနည်းဆုံး ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခြင်း သို့မဟုတ် သမားရိုးကျ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို အသုံးပြုသင့်သည်နှင့် ပတ်သက်၍ ပြတ်ပြတ်သားသား ပြတ်ပြတ်သားသား ဆုံးဖြတ်ချက် မချနိုင်သေးပေ။

သေးငယ်သော ထိုးဖောက်ခွဲစိတ်မှု၏ အကျိုးကျေးဇူးများတွင် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှု၊ သွေးထွက်နည်းခြင်း၊ နာကျင်မှု နည်းပါးခြင်းနှင့် ပြန်လည်ကောင်းမွန်မှု မြန်ဆန်ခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။သို့သော် အားနည်းချက်များတွင် အမြင်အကန့်အသတ်၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အာရုံကြောသွေးကြောဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများ ထုတ်လုပ်ရန် လွယ်ကူခြင်း၊ ခြေတုလက်တု အနေအထား ညံ့ဖျင်းခြင်းနှင့် ပြန်လည်တည်ဆောက်နိုင်သော ခွဲစိတ်မှု ဖြစ်နိုင်ခြေ တိုးလာခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

အနည်းဆုံးထိုးဖောက် စုစုပေါင်း တင်ပါးဆုံရိုးပလာစတီ (MIS – THA) တွင်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ကြွက်သားများ ကြံ့ခိုင်မှု ဆုံးရှုံးခြင်းသည် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုကို ထိခိုက်စေသည့် အရေးကြီးသော အကြောင်းရင်းဖြစ်ပြီး ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းသည် ကြွက်သားကြံ့ခိုင်မှုကို ထိခိုက်စေသည့် အရေးကြီးသောအချက်ဖြစ်သည်။ဥပမာအားဖြင့်၊ အရှေ့ဘက်နှင့်တိုက်ရိုက်ချဉ်းကပ်မှုများသည် ခိုးယူသွားသည့်ကြွက်သားအုပ်စုများကို ပျက်စီးစေပြီး တုန်ခါသွားခြင်း (Trendelenburg limp) ကိုဖြစ်စေသည်။

ကြွက်သားပျက်စီးမှု အနည်းဆုံးဖြစ်အောင် ထိုးဖောက်နည်းများကို ရှာဖွေရန် ကြိုးပမ်းမှုတွင် ဒေါက်တာ Amanatullah et al.အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ Mayo Clinic မှ MIS-THA ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခု၊ တိုက်ရိုက် ရှေ့ချဉ်းကပ်နည်း (DA) နှင့် ကြွက်သားများနှင့် အရွတ်များပျက်စီးမှုကို ဆုံးဖြတ်ရန် ရုပ်ကလာပ်နမူနာများပေါ်တွင် တိုက်ရိုက် ရှေ့ချဉ်းကပ်မှု (DA) နှင့် တိုက်ရိုက်သာလွန်သောချဉ်းကပ်မှု (DS) တို့ကို နှိုင်းယှဉ်ခဲ့သည်။ဤလေ့လာမှု၏ရလဒ်များက DS ချဉ်းကပ်မှုသည် DA ချဉ်းကပ်မှုထက် ကြွက်သားများနှင့် အရွတ်များကို ထိခိုက်မှုနည်းပြီး MIS-THA အတွက် ဦးစားပေးလုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖြစ်နိုင်ကြောင်း ပြသခဲ့သည်။

စမ်းသပ်ထားတာ

လေ့လာမှုသည် တင်ပါးဆုံရိုးခွဲစိတ်မှုမှတ်တမ်းမရှိသော တင်ပါး 16 အတွဲရှစ်တွဲပါ လတ်လတ်ဆတ်ဆတ် အေးခဲနေသော ရုပ်ကလာပ်ရှစ်ခုပေါ်တွင် ပြုလုပ်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။တင်ပဆုံတစ်ခုသည် DA ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် MIS-THA နှင့် အခြားရုပ်ကလာပ်တစ်ခုရှိ DS ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် MIS-THA ကို ကျပန်းရွေးချယ်ခဲ့ပြီး လုပ်ငန်းစဉ်အားလုံးကို အတွေ့အကြုံရှိ ဆေးခန်းများမှ လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။ခွဲစိတ်မှုတွင် မပါဝင်သည့် အရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်က ကြွက်သားနှင့် အရွတ်ဒဏ်ရာ၏ နောက်ဆုံးအဆင့်ကို အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။

အကဲဖြတ်ထားသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာဖွဲ့စည်းပုံများတွင် ပါဝင်သည်- gluteus maximus၊ gluteus medius နှင့် ၎င်း၏အရွတ်၊ gluteus minimus နှင့် ၎င်း၏အရွတ်၊ vastus tensor fasciae latae၊ quadriceps femoris၊ upper trapezius၊ piatto၊ lower trapezius၊ obturator internus နှင့် obturator externus) (ပုံ ၁။ကြွက်သားများကို သာမန်မျက်စိဖြင့် မြင်နိုင်သော ကြွက်သားမျက်ရည်များနှင့် နူးညံ့သိမ်မွေ့မှုအတွက် အကဲဖြတ်ခဲ့သည်။

ပုံ။ 1 ကြွက်သားတစ်ခုစီ၏ ခန္ဓာဗေဒပုံစံ

ရလဒ်များ

1. ကြွက်သားပျက်စီးမှု- DA နှင့် DS ချဉ်းကပ်မှုများကြားရှိ gluteus medius ၏မျက်နှာပြင်ပျက်စီးမှုအတိုင်းအတာတွင် ကိန်းဂဏန်းကွဲပြားမှုမရှိပါ။သို့သော်၊ gluteus minimus ကြွက်သားအတွက်၊ DA ချဉ်းကပ်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော မျက်နှာပြင်ဒဏ်ရာရာခိုင်နှုန်းသည် DS ချဉ်းကပ်မှုထက် သိသိသာသာ မြင့်မားနေပြီး quadriceps ကြွက်သားအတွက် ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုကြားတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။quadriceps ကြွက်သားထိခိုက်မှုနှင့်ပတ်သက်၍ ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုကြားတွင် ကိန်းဂဏန်းသိသိသာသာ ကွာခြားမှုမရှိပါ၊ vastus tensor fasciae latae နှင့် rectus femoris ကြွက်သားများအတွက် မျက်နှာပြင်ထိခိုက်မှုရာခိုင်နှုန်းသည် DA ချဉ်းကပ်မှုထက် DA ချဉ်းကပ်မှုထက် ပိုကြီးပါသည်။

2. အရွတ်ဒဏ်ရာ- ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုစလုံးသည် သိသိသာသာ ဒဏ်ရာမရရှိခဲ့ပါ။

3. Tendon transection- gluteus minimus tendon transection ၏ကြာချိန်သည် DS အုပ်စုတွင်ထက် DA အုပ်စုတွင် သိသိသာသာ မြင့်မားနေပြီး DS အုပ်စုတွင် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှု ရာခိုင်နှုန်းမှာ သိသိသာသာ မြင့်မားပါသည်။pyriformis နှင့် obturator internus အတွက် အုပ်စုနှစ်ခုကြားရှိ အရွတ်အကူးအပြောင်းဒဏ်ရာတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်မရှိပါ။ခွဲစိတ်မှုပုံစံကို ပုံ 2 တွင်ပြသထားပြီး ပုံ 3 သည် သမားရိုးကျ ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှုကိုပြသထားပြီး ပုံ 4 သည် ရိုးရာနောက်ဆက်တွဲချဉ်းကပ်မှုကိုပြသထားသည်။

ပုံ။ 2 1a။femoral fixation လိုအပ်သောကြောင့် DA လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွင်း gluteus minimus အရွတ်ကို အပြီးသတ်ဖြတ်ခြင်း၊1b။၎င်း၏အရွတ်နှင့် ကြွက်သားဗိုက်တွင် ဒဏ်ရာရရှိမှုအတိုင်းအတာကိုပြသသည့် gluteus minimus ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြတ်ခြင်း။gtပိုကြီးသော trochanter;* gluteus minimus ။

ပုံ 3 သင့်လျော်သောဆွဲငင်အား ညာဘက်တွင်မြင်နိုင်သော acetabulum ဖြင့် ရိုးရာတိုက်ရိုက်နှစ်ဘက်ချဉ်းကပ်မှုပုံစံ

ပုံ 4 သမားရိုးကျ THA ၏နောက်ကျောချဉ်းကပ်မှုတွင် တိုတောင်းသော ပြင်ပလှည့်ပတ်ကြွက်သားများ၏ အလင်းဝင်မှု

နိဂုံးနှင့် လက်တွေ့သက်ရောက်မှုများ

ယခင်လေ့လာမှုများစွာသည် ခွဲစိတ်ကုသမှုကြာချိန်၊ နာကျင်မှုထိန်းချုပ်မှု၊ သွေးသွင်းမှုနှုန်း၊ သွေးဆုံးရှုံးမှု၊ ဆေးရုံတက်ရသည့်ကြာချိန်နှင့် ခရီးထွက်ခြင်းများတွင် သမားရိုးကျ THA နှင့် MIS-THA.A ၏လက်တွေ့လေ့လာမှုတွင် THA ၏ သမားရိုးကျအသုံးပြုခွင့်နှင့် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ဝင်ရောက်မှုနည်းသော THA တို့ကို နှိုင်းယှဉ်ကြည့်သောအခါတွင် သိသိသာသာကွာခြားမှုမရှိကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။ Repantis et al ။နာကျင်မှု သိသိသာသာ လျော့ပါးသွားခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်း၊ လမ်းလျှောက်ခြင်း သည်းခံခြင်း သို့မဟုတ် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးတွင် သိသာထင်ရှားသော ကွာခြားချက်များမှလွဲ၍ ၎င်းတို့နှစ်ခုကြားတွင် သိသာထင်ရှားသော ခြားနားချက်များကို မပြသပါ။Goosen et al မှလက်တွေ့လေ့လာမှု။

Goosen et al ၏ RCT တစ်ခု။အနည်းငယ်ထိုးဖောက်ချဉ်းကပ်ပြီးနောက် (ပိုမိုကောင်းမွန်သောပြန်လည်နာလန်ထူမှုကိုအကြံပြုသည်) ပြီးနောက် ပျမ်းမျှ HHS ရမှတ်များ တိုးလာကြောင်းပြသခဲ့သည်၊ သို့သော် ခွဲစိတ်ချိန်ပိုကြာကာ သိသိသာသာပို၍ရှုပ်ထွေးမှုများရှိသည်။မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ ကြွက်သားပျက်စီးမှုနှင့် ခွဲစိတ်မှုအပြီး ပြန်လည်နာလန်ထချိန်တို့ကို စစ်ဆေးသည့် လေ့လာမှုများစွာလည်း ရှိခဲ့သော်လည်း ယင်းပြဿနာများကို သေချာစွာ ဖြေရှင်းနိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။ယင်းကဲ့သို့ ကိစ္စရပ်များအပေါ် အခြေခံ၍ ယခုလေ့လာမှုကိုလည်း ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။

ဤလေ့လာမှုတွင်၊ DS ချဉ်းကပ်မှုသည် DA ချဉ်းကပ်မှုထက် ကြွက်သားတစ်သျှူးများကို သိသိသာသာ ထိခိုက်မှုလျော့နည်းစေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့ပြီး၊ gluteus minus ကြွက်သားနှင့် ၎င်း၏အရွတ်၊ vastus tensor fasciae latae ကြွက်သားနှင့် rectus femoris ကြွက်သားတို့ သိသိသာသာ ထိခိုက်မှုလျော့နည်းကြောင်း သက်သေပြခဲ့သည်။ .ဤဒဏ်ရာများကို DA ချဉ်းကပ်မှုမှ ဆုံးဖြတ်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြုပြင်ရန် ခက်ခဲသည်။ဤလေ့လာမှုသည် ရုပ်ကလာပ်နမူနာတစ်ခုဖြစ်သည်ဟု ယူဆပါက၊ ဤရလဒ်၏ လက်တွေ့ကျသော အဓိပ္ပာယ်ကို နက်ရှိုင်းစွာ စုံစမ်းစစ်ဆေးရန် လက်တွေ့လေ့လာမှုများ လိုအပ်ပါသည်။