သတင်း - OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty လုပ်ထုံးလုပ်နည်း

အဓိကအချက်

၁။ တစ်ဝင်တစ်ပေါက်လျှပ်စစ်tric ဓားသည် fascia ကိုဖြတ်ပြီးနောက် periosteum အောက်ရှိကြွက်သားကိုခွာပါ၊ articular synovial အဆစ်ကိုကာကွယ်ရန်အာရုံစိုက်ပါ၊ တစ်ချိန်တည်းမှာပင် လည်ပင်းတင်းမာမှုကြိုး၏သမာဓိကိုထိန်းသိမ်းရန် spinous လုပ်ငန်းစဉ်၏အမြစ်ရှိ ligament ကိုဖယ်ရှားရန်မလိုအပ်ပါ။

၂။ အာရုံစိုက်ပါo တံခါးတစ်ခုလုံး၏ ပွင့်နှုန်း တဖြည်းဖြည်းတိုးလာခြင်းတွင်၊ ကျောရိုးဆစ်ပြားတစ်ခု၏ အစိတ်အပိုင်းငယ်တစ်ခုကို ထို့နောက် နောက်တစ်ခုကို ဖွင့်ရန် သေးငယ်သော spatula နှစ်ခုကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး၊ ယင်းအတိုင်း ထပ်ခါတလဲလဲ ပြုလုပ်ကာ သင့်တော်သော အကျယ်အထိ တဖြည်းဖြည်းဖွင့်နိုင်သည် (ကျောရိုးလမ်းကြောင်းကို ၄ မီလီမီတာ ကျယ်စေသည်)၊ ၎င်းသည် အပေါက်ပါသောဘက်ခြမ်း၏ လုံးဝကျိုးခြင်းကို အများဆုံးအတိုင်းအတာအထိ ရှောင်ရှားနိုင်သည်။

၃။ ဖွင့်လိုက်တဲ့အခါတံခါးကို တစ်ဖက်သတ်ဖွင့်ခြင်း၊ အပေါက်ရှိ ligamentum flavum ကို ကိုက်ဖြတ်ခြင်းသည် သွေးကြော plexus မှ သွေးထွက်စေနိုင်သည်၊ ဤအချိန်တွင်၊ မစိုးရိမ်ပါနှင့်၊ သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်ရန် bipolar electrocoagulation ကို အသုံးပြုနိုင်သည်၊ သို့မဟုတ် သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်ရန် gelatin sponges ကို အသုံးပြုနိုင်ကြသည်။

တံခါးဖွင့် နောက်ကျော လည်ပင်းရိုးခွဲစိတ်မှုကို ဂျပန်ပညာရှင်များက ၁၉၇၀ ပြည့်လွန်နှစ်များတွင် ပထမဆုံးတီထွင်ခဲ့သည်။ ၎င်းကို အကြိမ်ပေါင်းများစွာ တိုးတက်ကောင်းမွန်အောင် ပြုလုပ်ခဲ့သော်လည်း အခြေခံခွဲစိတ်မှုမှာ အတူတူပင်ဖြစ်ပြီး ပိုမိုအဆင်ပြေပြီး အလားတူကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသော နောက်ဘက်နှစ်ထပ်ခွဲစိတ်မှုနှင့် ဆင်တူပြီး ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက် ဂန္ထဝင်လည်ပင်းရိုးခွဲစိတ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။

၁။ တံခါးဖွင့်၍ ချဲ့ထွင်နိုင်သော သားအိမ်ခေါင်း ခွဲစိတ်မှု

ဤဆောင်းပါးသည် ဖလော်ရီဒါပြည်နယ်၊ မိုင်ယာမီမြို့ရှိ မိုင်ယာမီတက္ကသိုလ်ဆေးရုံရှိ အာရုံကြောခွဲစိတ်ဌာနမှဖြစ်ပြီး လုပ်ထုံးလုပ်နည်းရွေးချယ်မှုနှင့်ပတ်သက်၍ လူနာအများစုအတွက် C3 မှ C7 အထိ တံခါးဖွင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို ရွေးချယ်ခဲ့ပြီး အောက်တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း allograft နံရိုးများကို တပ်ဆင်ကာ autologous implant များဖြင့် ဖြည့်စွက်ထားသည်။

လူနာကို မှောက်လျက်အနေအထားတွင်ထားပြီး၊ ဦးခေါင်းကို Mayfield ဦးခေါင်းဘောင်ဖြင့် တပ်ဆင်ကာ၊ လူနာ၏ပခုံးကိုဆွဲချကာ ခွဲစိတ်ကုတင်ပေါ်တွင် တပ်ဆင်ရန် တိပ်ကိုအသုံးပြုခဲ့ပြီး၊ 1% lidocaine နှင့် epinephrine ကို ဒေသတွင်းစိမ့်ဝင်မှုအတွက် အသုံးပြုခဲ့ပြီး fascia သို့ရောက်ရှိရန် အလယ်မျဉ်းတစ်လျှောက် အရေပြားကို ခွဲစိတ်ကာ၊ fascia ကို အဆင့်တစ်ခုတည်းဖြင့် electrosurgical ဓားဖြင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် periosteum အောက်မှ ကြွက်သားများကို ခွာထုတ်ခဲ့ပြီး၊ articular synovial အဆစ်များကို ကာကွယ်ရန် အာရုံစိုက်ခဲ့ပြီး၊ လည်ပင်းရိုးများ၏ တင်းအားလိုင်း၏ တည်တံ့ခိုင်မြဲမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် sphenoidal root ၏ ligament ကို ဖြတ်တောက်ခြင်းမပြုသင့်ပါ။ အပေါ်နှင့်အောက် ထိတွေ့မှုများကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ အပေါ်နှင့်အောက် ထိတွေ့မှုအကွာအဝေးများသည် C2 ကျောရိုးပြား၏ အောက်ပိုင်းနှင့် T1 ကျောရိုးပြား၏ အပေါ်ပိုင်းသို့ ရောက်ရှိပြီး C2 ကျောရိုးပြား၏ အောက်ပိုင်းသုံးပုံတစ်ပုံနှင့် T1 ကျောရိုးပြား၏ အပေါ်ပိုင်းသုံးပုံတစ်ပုံကို ကြိတ်စက်ဖြင့် ဖယ်ရှားပြီးနောက် ligamentum flavum ကို 2-mm ပြားကိုက်ညှပ်ဖြင့် dura mater ကို ဖော်ထုတ်ကာ သန့်ရှင်းစေခဲ့ပြီး spinous လုပ်ငန်းစဉ်၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကို အရိုးထည့်သွင်းရန် ပြင်ဆင်ရန် ကိုက်ညှပ်ဖြင့် ကိုက်ခဲ့သည်။

ထို့နောက် C3-C7 တံခါးဖွင့်ခြင်းကို အထက်ပါပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း လုပ်ဆောင်ခဲ့ပြီး၊ ယေဘုယျအားဖြင့် ပိုလေးသောလက္ခဏာများရှိသော ဘက်ကို တံခါးဖွင့်သည့်ဘက်အဖြစ် အသုံးပြုပြီး ပိုပေါ့ပါးသောဘက်ကို ပတ္တာအဖြစ် အသုံးပြုခဲ့ပြီး၊ တံခါးဖွင့်ခြင်း သို့မဟုတ် အပေါက်ဖောက်သည့်နေရာသည် ကျောရိုးပြားနှင့် အဆစ်အမြစ်၏ ဆုံရာနေရာတွင် ရှိပြီး၊ တံခါးဖွင့်သည့်ဘက်ကို cortex နှစ်ဖက်စလုံးမှတစ်ဆင့် ကြိတ်ပြီး ပတ္တာဘက်ကို cortex မှတစ်ဆင့် အလွှာတစ်ခုတည်းဖြင့် ကြိတ်ကာ၊ တံခါးဖွင့်ရန်အတွက် မီးခြစ်ခေါင်း ကြိတ်ခေါင်းကို အသုံးပြုခဲ့သည်။

cortex နှစ်ဖက်စလုံးကို ကြိတ်ပြီးနောက်၊ တံခါး၏ပွင့်နေသောဘက်ခြမ်းကို ligamentum flavum ဖြင့် dural sac ကိုရှင်းလင်းစွာမြင်နိုင်သည်အထိ vertebral plate biting forceps ဖြင့် သန့်ရှင်းရေးလုပ်ရန် လိုအပ်ပြီး၊ ထို့နောက် spatula အသေးစားကို အသုံးပြု၍ "တံခါး" ကို 8-16mm ခန့်အထိဖွင့်ပြီး implant block ထဲသို့ထည့်ပါ၊ ပွင့်နေသောတံခါး၏ ಒಟ್ಟಾರೆအရွယ်အစား တဖြည်းဖြည်းတိုးလာမှုကို အာရုံစိုက်ပါ၊ ထို့နောက် spatula အသေးစားနှစ်ခုကို အသုံးပြု၍ vertebral plate တစ်ခုကို အနည်းငယ်ဖွင့်ပြီးနောက် အခြားတစ်ခုကိုဖွင့်ပြီးနောက် လုပ်ငန်းစဉ်ကို ထပ်မံလုပ်ဆောင်ပြီးနောက် တံခါးကို တဖြည်းဖြည်း သင့်တော်သောအကျယ် (တူးမြောင်းသည် 4mm ကျယ်လာသည်) အထိဖွင့်ပါ၊ ဤနည်းအားဖြင့် အပေါက်များ၏ဘေးတွင် အက်ကွဲခြင်းများကို အများဆုံးအတိုင်းအတာအထိ ရှောင်ရှားနိုင်ပါသည်။

ပြင်ပပြုပြင်မှုမလိုအပ်ဘဲ အရိုးတုံးထားရှိသည့်နေရာတွင် ဖိအားဖိအားအနည်းငယ်ရှိသင့်ပြီး စာရေးသူများသည် အရိုးတုံးသည် ကျောရိုးတူးမြောင်းထဲသို့ကျသွားပြီး အရိုး၏နောက်ဆုံးထည့်သွင်းမှုကို ကျောရိုးဆစ်လမ်းကြောင်းမှ အရိုး၏နောက်ဆုံးထည့်သွင်းမှုကို ကျောရိုးဆစ်လမ်းကြောင်းဘက်ခြမ်းမှ ဖယ်ရှားလိုက်သည့်ဆေးခန်းတွင် ရှုပ်ထွေးမှုအနည်းငယ်ကိုသာ တွေ့မြင်ခဲ့ရသည်။

၂။ တံခါးဖွင့်ထားသော သားအိမ်ခေါင်း ချဲ့ထွင်ခွဲစိတ်မှု

တောင်ပိုင်းကယ်လီဖိုးနီးယားတက္ကသိုလ်၊ Keck ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစင်တာရှိ ဦးနှောက်နှင့်အာရုံကြောခွဲစိတ်ဌာနမှ ဤဆောင်းပါးသည် ယခင်စာရွက်စာတမ်းနှင့် ခေါင်းစဉ်နီးပါးတူညီပြီး အင်္ဂလိပ်စကားလုံးများ၏ အစီအစဉ်တွင် ပြောင်းလဲမှုရှိပြီး ၎င်း၏နည်းလမ်းနှင့် ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ အတွေးအခေါ်တွင် မြင့်မားသော တသမတ်တည်းရှိကာ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ လေ့ကျင့်မှုတွင် တစ်ပြေးညီဖြစ်မှုကို ထင်ဟပ်စေသည်။

ကျောရိုးဆစ်ကြော၏ နောက်ပိုင်းရွေ့လျားမှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် ခွဲစိတ်မှုအပိုင်းများကို C3-7 တွင်သာ ထားရှိသည်။ လည်ပင်းတည်ငြိမ်မှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် sphenoidal root ligaments များကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။ ကျောရိုးဆစ်ကြောကို ပျက်စီးမှုအနည်းဆုံးဖြစ်စေရန် တံခါးဖွင့်ရန် မီးခြစ်ခေါင်းကြိတ်စက်ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ တံခါးဖွင့်ခြင်းကို ပံ့ပိုးပေးရန်အတွက် အရိုးတုံးများကို C3၊ 5 နှင့် 7 တွင် ထားရှိသည်။

ပုံမှတ်ချက်- A၊ C2 ၏အောက်ခြေမှ T1 ၏ထိပ်သို့ lamina ၏ပေါ်ထွက်မှု။ b၊ တစ်ဖက်တွင် အရိုးခွဲစိတ်မှုအပြည့်အစုံနှင့် အခြားတစ်ဖက်တွင် အရိုးခွဲစိတ်မှုတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြင့် ဘေးတိုက် groove ကို တူးဖော်ခြင်း။ c၊ lamina ကို C3 မှ C7 အထိ တစ်ခုတည်းသောယူနစ်အဖြစ် မြှင့်တင်ခြင်း။ d၊ allograft အရိုး spacer ကို နေရာချထားခြင်း။

ပုံမှတ်စု- C3၊ C5 နှင့် C7 (A) ၏ ဘေးတိုက်ပေါက်များတွင် အပေါက်များတူးဖော်ပြီးနောက်နှင့် allograft rib spacer (B) ထည့်သွင်းပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း မြင်ကွင်း။

သို့သော်၊ ၎င်း၏ အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းသည် allogeneic အရိုး (ပုံ A) အပြင်၊ အောက်တွင်ပြထားသည့်အတိုင်း polylactic acid mesh ဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော vertebral autogenous အရိုးအစားထိုးပစ္စည်းဖြစ်ပြီး (BC ပုံ)၊ ၎င်းသည် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ရှားရှားပါးပါးသာတွေ့ရသည်။ တံခါးဖွင့်အကျယ်အရ၊ အကောင်းဆုံးအကျယ်ကို 10-15 မီလီမီတာဟု ယူဆပြီး အထက်ဖော်ပြပါ 8-16 မီလီမီတာနှင့် အနည်းငယ်ကွာခြားသည်။

ကျောရိုးပြား၏ တံခါးတစ်ချပ်ဖွင့်ခြင်း ပြုလုပ်သည့်အခါ၊ တံခါးဖွင့်သည့်နေရာတွင် ligamentum flavum ကို ကိုက်ဖြတ်ခြင်းသည် သွေးကြောမှ သွေးယိုစိမ့်စေနိုင်သည်၊ ဤအချိန်တွင် မစိုးရိမ်ပါနှင့်၊ သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်ရန် bipolar electrocoagulation သို့မဟုတ် သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်ရန် gelatin sponge ကို အသုံးပြုနိုင်ကြသည်။

၃။ သားအိမ်ခေါင်း အတွင်းပိုင်း ခွဲစိတ်မှု

တံခါးဖွင့်ရာတွင် အရိုးတုံးကို ထောက်ပံ့ပေးခြင်းအပြင်၊ တံခါးဖွင့်ရာတွင် ပြုပြင်သည့် အခြားနည်းလမ်းများကို ဤဆောင်းပါးတွင် ဖော်ပြထားပြီး ၎င်းတို့မှာ tie-wire နည်းလမ်းနှင့် microplates fixation နည်းလမ်းတို့ဖြစ်ပြီး၊ နောက်ဆုံးနည်းလမ်းမှာ လက်ရှိတွင် ဆေးခန်းလက်တွေ့တွင် ပိုမိုအသုံးများပြီး လုံခြုံသော fixation ကို ပေးစွမ်းသည်။