သတင်း - OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty လုပ်ထုံးလုပ်နည်း

အဓိကအချက်

1. တစ်ဖက်စွန်းရောက် ရွေးကောက်ပွဲtric ဓားသည် fascia ကိုဖြတ်တောက်ပြီး periosteum အောက်တွင်ရှိသောကြွက်သားကိုအခွံခွာပြီး၊ articular synovial အဆစ်ကိုကာကွယ်ရန်အာရုံစိုက်ပါ၊ တစ်ချိန်တည်းတွင်သားအိမ်ခေါင်းတင်းမာမှုတီးဝိုင်း၏အမြစ်မှအရွတ်ကိုမဖယ်ရှားသင့်ပါ။

2. ဂရုပြုပါ။o တံခါးတစ်ခုလုံးအဖွင့်၏ တဖြည်းဖြည်းတိုးလာခြင်း၊ သေးငယ်သော spatulas နှစ်ခုကို ကျောရိုးပန်းကန်ပြားတစ်ခု၏ သေးငယ်သောအပိုင်းကိုဖွင့်ရန်နှင့် နောက်တစ်ခုအား ထပ်ခါတလဲလဲဖွင့်ကာ စံပြအကျယ်သို့ ဖြည်းဖြည်းချင်းဖွင့်ပါ (ကျောရိုးတူးမြောင်းကို 4 မီလီမီတာ ကျယ်လာသည်)၊ အဆိုပါ slotted side ၏ လုံးဝအရိုးကျိုးခြင်းကို တတ်နိုင်သမျှ အမြင့်ဆုံးအထိ ရှောင်ရှားနိုင်သည်။

3. ဖွင့်သောအခါg တံခါးကိုတစ်ဖက်သတ်၊ အဖွင့်နေရာရှိ ligamentum flavum ကိုကိုက်ခြင်းသည် သွေးပြန်ကြောမှသွေးထွက်ခြင်းသို့ ဦးတည်သွားနိုင်သည်၊ ဤအချိန်တွင် ထိတ်လန့်မနေပါနှင့်၊ သင်သည် သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန် bipolar electrocoagulation ကိုသုံးနိုင်သည်၊ သို့မဟုတ် သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန် gelatin sponges များ။

Open-Door Posterior သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုကို ဂျပန်ပညာရှင်များက ၁၉၇၀ ခုနှစ်များတွင် ပထမဆုံး တီထွင်ခဲ့သည်။ အကြိမ်များစွာ ပိုမိုကောင်းမွန်လာသော်လည်း အခြေခံခွဲစိတ်မှုမှာ အနည်းနှင့်အများ တူညီနေဆဲဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် ကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသော အနောက်တံခါးနှစ်ထပ်ခွဲစိတ်မှုနှင့် ဆင်တူပြီး ၎င်းသည် ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက် ဂန္ထဝင်သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာကျောရိုးခွဲစိတ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

ဤဆောင်းပါးသည် ဖလော်ရီဒါပြည်နယ် မိုင်ယာမီဆေးရုံရှိ University of Miami ဆေးရုံမှ အာရုံကြောဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှုဌာနမှဖြစ်ပြီး တိကျသောရွေးချယ်မှုနည်းလမ်းအရ လူနာအများစုအတွက် C3 မှ C7 မှ တံခါးဖွင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို ရွေးချယ်ခဲ့ပြီး တံခါးဖွင့်ထားသောနေရာသို့ ထောက်လှမ်းထားသော allograft ribs ကိုအသုံးပြုကာ အောက်တွင်ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း autologous implants များဖြင့် ဖြည့်စွက်ထားသည်-

လူနာအား မှောက်လျက်အနေအထားတွင်ထားကာ ဦးခေါင်းကို Mayfield ဦးခေါင်းဘောင်ဖြင့် တပ်ဆင်ထားပြီး၊ လူနာ၏ပခုံးကိုဆွဲချကာ ခွဲစိတ်ကုတင်ပေါ်တွင် တိပ်ခွေကိုအသုံးပြုကာ 1% lidocaine နှင့် epinephrine ကိုပြည်တွင်းစိမ့်ဝင်မှုအတွက်အသုံးပြုပြီးနောက် အရေပြားကို fasciaရောက်ရှိရန် အလယ်မျဉ်းတစ်လျှောက်တွင် လှီးဖြတ်ထားပြီး fascia တစ်ခုတည်းဖြင့် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် ကြွက်သားများကို electrosurgicalstum အောက်ရှိ ကြွက်သားများမှ ခွာထုတ်လိုက်ပါသည်။ ဓား၊ နှင့် articular synovial အဆစ်များ၏ကာကွယ်မှုကိုအာရုံစိုက်ခဲ့ပြီးသားအိမ်ခေါင်း vertebrae ၏တင်းမာမှုကိုထိန်းထားရန်အတွက် sphenoidal အမြစ်၏အရွတ်ကိုပြန်လည်မခွဲသင့်ပါ။ အထက်နှင့် အောက် ထိတွေ့မှုများ ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ အပေါ်နှင့်အောက် ထိတွေ့မှုအပိုင်းများသည် C2 ကျောရိုးပြား၏အောက်ပိုင်းနှင့် T1 ကျောရိုးပြား၏အပေါ်ပိုင်းသို့ရောက်ရှိသွားကာ C2 ကျောရိုးပြား၏အောက်ပိုင်းသုံးပုံတစ်ပုံနှင့် T1 ကျောရိုးပန်းကန်၏အပေါ်ပိုင်းသုံးပုံတစ်ပုံကို ကြိတ်တူးဖြင့် ဖယ်ရှားခဲ့ပြီး၊ ထို့နောက် ligamentum flavum ကို 2-mm spinous plate ဖြင့် သန့်စင်ပေးပြီး အကိုက်ခံရသည့်အပိုင်းကို တွန်းထုတ်လိုက်ပါသည်။ အရိုးထည့်သွင်းခြင်းအတွက် ပြင်ဆင်ရန် အကိုက်ခံအားများ။

နောက်တစ်ခု C3-C7 တံခါးအဖွင့်ကို အထက်ပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း၊ ယေဘုယျအားဖြင့် ပိုလေးသောလက္ခဏာရှိသောဘက်အား တံခါးအဖွင့်အခြမ်းအဖြစ်အသုံးပြုပြီး ပေါ့ပါးသောဘက်ခြမ်းကို ပတ္တာအဖြစ်အသုံးပြုသည်၊ တံခါးအဖွင့် သို့မဟုတ် အပေါက်နေရာသည် ကျောရိုးပြား၏လမ်းဆုံဧရိယာတွင်ရှိပြီး၊ တံခါးဖွင့်သည့်ဘက်ခြမ်းသည် Cortex တစ်ခုတည်းကို ဖြတ်၍ ဘေးဘက်ခြမ်းကို မြေပြင်ဖြစ်ပြီး hatching သည် မြေပြင်ဖြစ်ပြီး၊ တံခါးဖွင့်ရန်အတွက် ဦးခေါင်းကြိတ်ခေါင်းကို အသုံးပြုခဲ့သည်။

Cortex ကိုနှစ်ဘက်ဖြင့်ကြိတ်ပြီးနောက်၊ တံခါးဖွင့်သည့်ဘက်ခြမ်းကို dural sac ကိုရှင်းလင်းစွာမြင်ရသည်အထိ dural sac ကိုရှင်းလင်းစွာမြင်နိုင်သည်အထိကျောရိုးပြားကိုက် forceps ဖြင့် ligamentum flavum နှင့်ရှင်းလင်းရန်လိုအပ်သည်၊ ထို့နောက် "တံခါး" ကိုဖွင့်ရန် spatula အသေးကိုသုံး၍ "တံခါး" ကို 8-16 မီလီမီတာအထိဖောက်ထုတ်ပြီး implant block တွင်ထည့်ပါ၊ သေးငယ်သောတံခါးပေါက်၏အရွယ်အစားနှင့်တစ်ဖြည်းဖြည်းတိုးလာရန်အာရုံစိုက်နိုင်သည်။ နောက်တစ်ခုမဖွင့်မီ ကျောရိုးပြားတစ်ချပ်ကို အနည်းငယ်ဖွင့်ပြီး လုပ်ငန်းစဉ်ကို ထပ်ခါတလဲလဲလုပ်ကာ စံပြအကျယ်အတိုင်း တံခါးကို ဖြည်းဖြည်းချင်းဖွင့်ပါ (တူးမြောင်းကို 4 မီလီမီတာအထိ ကျယ်လာစေသည်)၊ ဤနည်းအားဖြင့် အပေါက်များ၏ဘေးဘက်ရှိ ကျိုးကြေမှုကို တတ်နိုင်သမျှ အမြင့်ဆုံးအထိ ရှောင်ရှားနိုင်သည်။

ပြင်ပပြုပြင်ရန်မလိုအပ်ဘဲ အရိုးတုံးထားရှိရာနေရာ၌ ဖိသိပ်ဖိစီးမှုအနည်းငယ်ရှိနေသင့်ပြီး ကျောရိုးပိတ်သွားသည့်နေရာတွင် အရိုးပိတ်ဆို့သွားသည့် ဆေးခန်းတွင် ရှုပ်ထွေးမှုအနည်းငယ်သာရှိသင့်ပြီး ပတ္တာပေါ်တွင် အရိုး၏နောက်ဆုံးထည့်သွင်းခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်မှ အရိုးကို ပတ္တာဘက်ခြမ်းမှ ဖယ်ထုတ်လိုက်ခြင်းဖြင့် ရှုပ်ထွေးမှုအနည်းငယ်သာရှိသည်။

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

University of Southern California ရှိ Keck ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစင်တာမှ အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုဌာနမှ ဤဆောင်းပါးသည် ယခင်စာတမ်းကဲ့သို့ ခေါင်းစဉ်နီးပါးပါရှိပြီး အင်္ဂလိပ်စကားလုံးများကို အစီအစဥ်ပြောင်းလဲကာ ၎င်း၏နည်းလမ်းနှင့် ခံယူချက်တွင် လိုက်လျောညီထွေမှုမြင့်မားပြီး အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ လေ့ကျင့်မှုတွင် တူညီမှုကို ထင်ဟပ်စေပါသည်။

ကျောရိုး၏နောက်ဘက်တွင် ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် ခွဲစိတ်ထားသော အစိတ်အပိုင်းများသည် C3-7 သီးသန့်နီးပါးဖြစ်သည်။ သားအိမ်ခေါင်း တည်ငြိမ်စေရန်အတွက် sphenoidal အမြစ်အရွတ်များကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။ ကျောရိုးကို ထိခိုက်မှုအနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်အတွက် တံခါးကိုဖွင့်ရန် မီးခြစ်ခေါင်းကြိတ်စက်ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ တံခါးအဖွင့်ကို ထောက်ကူရန်အတွက် C3၊ 5 နှင့် 7 တို့တွင် အရိုးတုံးများကို ထားရှိခဲ့သည်။

ပုံမှတ်ချက်- A၊ C2 အောက်ခြေမှ T1 ၏ထိပ်အထိ lamina ၏ အလင်းဝင်မှု။ b၊ တစ်ဖက်တွင် ပြီးပြည့်စုံသော osteotomy နှင့် အခြားတစ်ဖက်တွင် osteotomy တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြင့် နှစ်ဖက်အပေါက်ကို တူးဖော်ခြင်း။ c၊ တစ်ခုတည်းယူနစ်အဖြစ် C3 မှ C7 အထိ lamina အမြင့်။ ဃ၊ allograft bone spacer နေရာချထားခြင်း။

ပုံမှတ်စု- C3၊ C5၊ နှင့် C7 (A) ၏ ဘေးဘက်ရှိ အပေါက်များတွင် တူးဖော်ပြီးနောက် နှင့် allograft rib spacer (B) ကို နေရာချထားပြီးနောက် ပေါင်းစပ်ကြည့်ရှုခြင်း။

သို့သော်၊ ၎င်း၏အရိုးဂရိတ်ပစ္စည်း၊ Allogeneic အရိုး (ပုံ။ က) သည် အောက်ဖော်ပြပါပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း polylactic acid mesh ဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော ကျောရိုးရှိ ကျောရိုးရှိ autogenous bone graft တစ်ခုဖြစ်သည်။ (BC ပုံ။) တံခါးအဖွင့်၏ အကျယ်အဝန်းအရ၊ အထက် ၈-၁၆ မီလီမီတာနှင့် အနည်းငယ်ကွာခြားသည့် စံပြအကျယ်မှာ ၁၀-၁၅ မီလီမီတာဟု ယူဆပါသည်။

ကျောရိုးပြား၏ တံခါးပေါက်တစ်ခုတည်းကို အဖွင့်အပိတ်လုပ်သည့်အခါ တံခါးအဖွင့်နေရာရှိ ligamentum flavum ကို ကိုက်ခြင်းကြောင့် သွေးပြန်ကြောမှ သွေးထွက်နိုင်သည်၊ ဤအချိန်တွင် မထိတ်လန့်ပါနှင့်၊ သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန် bipolar electrocoagulation သို့မဟုတ် gelatin sponge ဖြင့် သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန် သင်အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

3.Cervical Laminoplasty

တံခါးအဖွင့်တွင် အရိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကို ပံ့ပိုးပေးသည့်အပြင်၊ တံခါးအဖွင့်ကို ပြုပြင်သည့် အခြားနည်းလမ်းများဖြစ်သည့် ကြိုးချည်နည်းနှင့် မိုက်ခရိုပလိတ်များကို ပြုပြင်ခြင်းနည်းလမ်းကဲ့သို့သော တံခါးအဖွင့်ကို ပြုပြင်ခြင်းနည်းလမ်းများကို ယခုဆောင်းပါးတွင် ဖော်ပြထားပြီး၊ ၎င်းတို့ကို လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် လက်ရှိအသုံးပြုနေကြပြီး လုံခြုံသောပြင်ဆင်မှုကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။