သတင်း - OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty လုပ်ထုံးလုပ်နည်း

အဓိကအချက်

1. တစ်ဖက်စွန်းရောက် ရွေးကောက်ပွဲtric ဓားသည် fascia ကိုဖြတ်တောက်ပြီး periosteum အောက်တွင်ရှိသောကြွက်သားကိုအခွံခွာပြီး၊ articular synovial အဆစ်ကိုကာကွယ်ရန်အာရုံစိုက်ပါ၊ တစ်ချိန်တည်းတွင်သားအိမ်ခေါင်းတင်းမာမှုတီးဝိုင်း၏အမြစ်မှအရွတ်ကိုမဖယ်ရှားသင့်ပါ။

2. ဂရုပြုပါ။o တံခါးတစ်ခုလုံး အဖွင့်အပိတ်ကို တစ်စတစ်စ တိုးလာသောအခါ ကျောရိုးပန်းကန်ပြားတစ်ခု၏ သေးငယ်သောအပိုင်းကို ဖွင့်ရန် သေးငယ်သော spatulas နှစ်ခုကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး နောက်တစ်ခုသည် ထပ်ခါထပ်ခါ ထပ်ခါထပ်ခါ ချဲ့ထွင်ကာ စံပြအကျယ်သို့ ဖြည်းဖြည်းချင်း ဖွင့်နိုင်သည် ( ကျောရိုးတူးမြောင်းကို 4mm ဖြင့် ချဲ့ထားသည်)၊ ၎င်းသည် slotted side ၏ လုံးဝအရိုးကျိုးခြင်းကို ဖြစ်နိုင်သမျှ အများဆုံးအတိုင်းအတာအထိ ရှောင်ရှားနိုင်သည်။

3. ဖွင့်သောအခါg တံခါးကိုတစ်ဖက်သတ်၊ အဖွင့်နေရာရှိ ligamentum flavum ကိုကိုက်ခြင်းသည် သွေးပြန်ကြောမှသွေးထွက်ခြင်းသို့ ဦးတည်သွားနိုင်သည်၊ ဤအချိန်တွင် ထိတ်လန့်မနေပါနှင့်၊ သင်သည် သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန် bipolar electrocoagulation ကိုသုံးနိုင်သည်၊ သို့မဟုတ် သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန် gelatin sponges များ။

Open-DOOR Posterior သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးခွဲစိတ်မှုကို ဂျပန်ပညာရှင်များက ၁၉၇၀ ခုနှစ်များတွင် ပထမဆုံး တီထွင်ခဲ့သည်။အကြိမ်များစွာ ပိုမိုကောင်းမွန်လာသော်လည်း အခြေခံခွဲစိတ်မှုမှာ အနည်းနှင့်အများ အတူတူပင်ဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် ကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသော အနောက်တံခါးနှစ်ထပ်ခွဲစိတ်မှုနှင့် ဆင်တူပြီး ၎င်းသည် ဂန္ထဝင်သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာကျောရိုးခွဲစိတ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ။

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

ဤဆောင်းပါးသည် ဖလော်ရီဒါရှိ မိုင်ယာမီဆေးရုံရှိ University of Miami ဆေးရုံမှ အာရုံကြောဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှုဌာနမှဖြစ်ပြီး၊ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာ သီးခြားရွေးချယ်မှုအရ လူနာအများစုအတွက် C3 မှ C7 အထိ တံခါးဖွင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို ရွေးချယ်ခဲ့ပြီး allograft ribs ကို အသုံးချနေစဉ်၊ အောက်ဖော်ပြပါအတိုင်း တံခါးဖွင့်ဆိုဒ်ကိုဖွင့်ပြီး autologous implants ဖြင့်ဖြည့်စွက်ပါ-

လူနာအား မှောက်လျက်အနေအထားတွင်ထားကာ ဦးခေါင်းကို Mayfield ဦးခေါင်းဘောင်ဖြင့် တပ်ဆင်ထားပြီး၊ လူနာ၏ပခုံးကိုဆွဲချကာ ခွဲစိတ်ကုတင်ပေါ်တွင် တိပ်ခွေကိုအသုံးပြုကာ 1% lidocaine နှင့် epinephrine တို့ကို ဒေသတွင်းစိမ့်ဝင်မှုဖြစ်စေပြီးနောက် အရေပြားကိုအသုံးပြုသည်။ fascia ကိုရောက်ရှိရန် အလယ်မျဉ်းတစ်လျှောက်တွင် ဖြတ်တောက်ပြီး ကြွက်သားများကို လျှပ်စစ်ခွဲစိတ်ဓားဖြင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်းမှ ကြွက်သားများကို ခွာထုတ်ကာ articular synovial အဆစ်များကို အကာအကွယ်ပေးရန် အထူးဂရုပြုထားပြီး အရွတ်များ၏ သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးရှိ တင်းမာမှု တီးဝိုင်း၏ ခိုင်မာမှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် sphenoidal အမြစ်ကို ပြန်လည်မွမ်းမံသင့်သည်။အထက်နှင့် အောက် ထိတွေ့မှုများ ပြုလုပ်ခဲ့သည်။အပေါ်နှင့်အောက် ထိတွေ့မှုအပိုင်းသည် C2 ကျောရိုးပြား၏အောက်ပိုင်းနှင့် T1 ကျောရိုးပြား၏အပေါ်ပိုင်းသို့ရောက်ရှိပြီး C2 ကျောရိုးပြား၏အောက်ပိုင်းသုံးပုံတစ်ပုံနှင့် T1 ကျောရိုးပန်းကန်၏အပေါ်ဘက်သုံးပုံတစ်ပုံကို ကြိတ်ခွဲသည့်အပေါက်ဖြင့် ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ ထို့နောက် dura mater ကိုဖော်ထုတ်ရန် 2-mm plate biting forceps ဖြင့် ligamentum flavum ကို သန့်စင်ပေးပြီး၊ အရိုးထည့်သွင်းခြင်းအတွက် ပြင်ဆင်ရန်အတွက် spinous process ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို ကိုက်ထားသော forceps ဖြင့် ကိုက်ခံရပါသည်။

ထို့နောက် C3-C7 တံခါးအဖွင့်ကို အထက်ပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း လုပ်ဆောင်ခဲ့ပြီး၊ ယေဘုယျအားဖြင့် ပိုလေးသောလက္ခဏာရှိသောဘေးကို တံခါးအဖွင့်အခြမ်းအဖြစ်အသုံးပြုကာ ပေါ့ပါးသောဘက်ခြမ်းကို ပတ္တာအဖြစ်အသုံးပြုသည်၊ တံခါးအဖွင့် သို့မဟုတ် အပေါက်နေရာသည် တည်ရှိနေပါသည်။ ကျောရိုးပြား၏လမ်းဆုံဧရိယာနှင့် အနုမာနထူးခြားချက်၊ တံခါးအဖွင့်အခြမ်းကို ကော်တက်ဇစ်နှစ်ဖက်တွင် မြေသားထားပြီး ပတ္တာအခြမ်းကို အလွှာတစ်ခုတည်းဖြင့် ကော်တက်စ်မှတစ်ဆင့် မြေသားထားပြီး တံခါးဖွင့်ရန်အတွက် မီးခြစ်ခေါင်းကြိတ်ခေါင်းကို အသုံးပြုထားသည်။

Cortex နှစ်ဖက်ကို ကြိတ်ခွဲပြီးနောက်၊ တံခါးဖွင့်သည့်ဘက်ခြမ်းကို dural sac ရှင်းရှင်းလင်းလင်းမြင်ရသည်အထိ ကျောရိုးပြားကိုက်သည့် forceps ဖြင့် ligamentum flavum ဖြင့် သန့်စင်ရန် လိုအပ်ပြီး၊ ထို့နောက် "တံခါး" ကိုဖွင့်ရန် spatula အသေးကို အသုံးပြုပါ။ 8-16 မီလီမီတာခန့်အထိ implant block တွင်ထည့်ထားပြီး အဖွင့်တံခါး၏ အလုံးစုံအရွယ်အစားကို တဖြည်းဖြည်း တိုးလာစေရန် အာရုံစိုက်ကာ နောက်တစ်ခုအား မဖွင့်မီ ကျောရိုးပြားတစ်ခုအား အနည်းငယ်ဖွင့်ရန်အတွက် အသေးစား spatulas နှစ်ခုကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ၊ ထို့နောက် လုပ်ငန်းစဉ်ကို ထပ်ခါတလဲလဲလုပ်ပြီးနောက် စံပြအကျယ်အတိုင်း တံခါးကို ဖြည်းဖြည်းချင်းဖွင့်ပါ (တူးမြောင်းသည် 4 မီလီမီတာ ကျယ်သွားသည်)၊ ဤနည်းအားဖြင့်၊ အပေါက်များဘေးဘက်ရှိ အမြင့်ဆုံးအရိုးကျိုးခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်သည် ဖြစ်နိုင်သည်။

ပြင်ပပြုပြင်ရန်မလိုအပ်ဘဲ အရိုးတုံးထားရှိရာနေရာ၌ ဖိသိပ်ဖိစီးမှုအနည်းငယ်ရှိနေသင့်ပြီး နောက်ဆုံးထည့်သွင်းခြင်းနှင့်အတူ အရိုးတုံးသည် ကျောရိုးမြောင်းထဲသို့ကျသွားသည့် ဆေးခန်းတွင် စာရေးသူများ အလွန်နည်းပါးသော ရှုပ်ထွေးမှုများကို တွေ့ခဲ့ရပါသည်။ ပတ္တာဘက်ခြမ်းရှိ spinous process မှ အရိုးကို ဖယ်ထုတ်သည်။

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

University of Southern California ရှိ Keck Medical Center မှ အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုဌာနမှ ဤဆောင်းပါးတွင် အင်္ဂလိပ်စကားလုံးများကို အစီအစဥ်ပြောင်းလဲကာ ၎င်း၏နည်းလမ်းနှင့် လိုက်လျောညီထွေမှုမြင့်မားသော ဘွဲ့တံဆိပ်နှင့်အတူ ယခင်စာတမ်းနှင့် တူညီသောခေါင်းစဉ်နီးပါးရှိသည်။ ခွဲစိတ်မှုခံယူချက်နှင့် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များ၏ လေ့ကျင့်မှုတွင် တူညီမှုကို ထင်ဟပ်စေသည်။

ကျောရိုး၏နောက်ဘက်တွင် ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် ခွဲစိတ်ထားသော အစိတ်အပိုင်းများသည် C3-7 သီးသန့်နီးပါးဖြစ်သည်။သားအိမ်ခေါင်း တည်ငြိမ်စေရန်အတွက် sphenoidal အမြစ်အရွတ်များကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။ကျောရိုးကို ထိခိုက်မှုအနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်အတွက် တံခါးကိုဖွင့်ရန် မီးခြစ်ခေါင်းကြိတ်စက်ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။တံခါးအဖွင့်ကို ထောက်ကူရန်အတွက် C3၊ 5 နှင့် 7 တို့တွင် အရိုးတုံးများကို ထားရှိခဲ့သည်။

ပုံမှတ်ချက်- A၊ C2 အောက်ခြေမှ T1 ၏ထိပ်အထိ lamina ၏ အလင်းဝင်မှု။b၊ တစ်ဖက်တွင် ပြီးပြည့်စုံသော osteotomy နှင့် အခြားတစ်ဖက်တွင် osteotomy တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြင့် နှစ်ဖက်အပေါက်ကို တူးဖော်ခြင်း။c၊ တစ်ခုတည်းယူနစ်အဖြစ် C3 မှ C7 အထိ lamina အမြင့်။ဃ၊ allograft bone spacer နေရာချထားခြင်း။

ပုံမှတ်စု- C3၊ C5၊ နှင့် C7 (A) ၏ ဘေးဘက်ရှိ အပေါက်များတွင် တူးဖော်ပြီးနောက် နှင့် allograft rib spacer (B) ကို နေရာချထားပြီးနောက် ပေါင်းစပ်ကြည့်ရှုခြင်း။

သို့သော်၊ ၎င်း၏အရိုးဂရိတ်ပစ္စည်း၊ Allogeneic အရိုး (ပုံ။ က) သည် အောက်ဖော်ပြပါပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း polylactic acid mesh ဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော ကျောရိုးရှိ ကျောရိုးရှိ autogenous bone graft တစ်ခုဖြစ်သည်။ (BC ပုံ။)တံခါးအဖွင့်၏ အကျယ်အဝန်းအရ၊ အထက် ၈-၁၆ မီလီမီတာနှင့် အနည်းငယ်ကွာခြားသည့် စံပြအကျယ်မှာ ၁၀-၁၅ မီလီမီတာဟု ယူဆပါသည်။

ကျောရိုးပြား၏ တံခါးပေါက်တစ်ခုတည်းကို အဖွင့်အပိတ်လုပ်သည့်အခါ တံခါးအဖွင့်နေရာရှိ ligamentum flavum ကို ကိုက်ခြင်းကြောင့် သွေးပြန်ကြောမှ သွေးထွက်နိုင်သည်၊ ဤအချိန်တွင် မထိတ်လန့်ပါနှင့်၊ သွေးထွက်ခြင်းကို ရပ်တန့်ရန် bipolar electrocoagulation သို့မဟုတ် gelatin sponge ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်။

3.Cervical Laminoplasty

တံခါးအဖွင့်တွင် အရိုးပိတ်ဆို့ခြင်းအပြင်၊ တံခါးအဖွင့်ကို ပြုပြင်သည့် အခြားနည်းလမ်းများဖြစ်သည့် ကြိုးချည်နည်းနှင့် မိုက်ခရိုပလိတ်များ ပြုပြင်ခြင်းနည်းလမ်းကဲ့သို့သော တံခါးအဖွင့်ကို ပြုပြင်နည်းများကို ယခုဆောင်းပါးတွင် ဖော်ပြထားပြီး၊ ၎င်းတို့ကို လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် ယခုနောက်ပိုင်းတွင် ပိုမိုအသုံးများသည်။ လုံခြုံသော fixation ပေးသည်။