PFNA အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း နည်းစနစ်
PFNA (Proximal Femoral လက်သည်း လည်ပတ်မှု ဆန့်ကျင်ခြင်း)၊ proximal femoral anti-rotation intramedullary nail။ ၎င်းသည် femoral intertrochanteric fractures၊ subtrochanteric fractures၊ femoral neck base fractures၊ femoral shaft fractures နှင့်ပေါင်းစပ်ထားသော femoral neck fractures၊ femoral intertrochanteric fractures နှင့်ပေါင်းစပ်ထားသော femoral shaft fractures အမျိုးအစားအမျိုးမျိုးအတွက် သင့်လျော်ပါသည်။
လက်သည်းဒီဇိုင်းရဲ့ အဓိက အားသာချက်တွေနဲ့ အားသာချက်တွေ
(၁) အဓိကလက်သည်းဒီဇိုင်းကို PFNA ဖြစ်ရပ် ၂၀၀,၀၀၀ ကျော်က သရုပ်ပြခဲ့ပြီးဖြစ်ပြီး medullary canal ၏ ခန္ဓာဗေဒနှင့် အကောင်းဆုံးကိုက်ညီမှုကို ရရှိခဲ့သည်။
(၂) ဂရိတ်တာ ထရိုချန်တာ၏ အထွတ်မှ အလွယ်တကူ ထည့်သွင်းနိုင်ရန် အဓိက လက်သည်း၏ ၆ ဒီဂရီ ဆွဲယူထောင့်။
(၃) အခေါင်းပါ လက်သည်း၊ ထည့်သွင်းရလွယ်ကူသည်။
(၄) အဓိကလက်သည်း၏ အဝေးဆုံးအပိုင်းတွင် အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ ပျော့ပျောင်းမှုရှိသောကြောင့် အဓိကလက်သည်းကို ထည့်သွင်းရလွယ်ကူပြီး ဖိအားများခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်။
ခရုပတ်ဓားသွား:
(1) အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှု တစ်ကြိမ်သည် တစ်ပြိုင်နက်တည်း လည်ပတ်မှုဆန့်ကျင်ရေးနှင့် ထောင့်တည်ငြိမ်မှုကို ပြီးမြောက်စေသည်။
(၂) ဓားသွားသည် မျက်နှာပြင်ဧရိယာကြီးမားပြီး တဖြည်းဖြည်းတိုးလာသော အူတိုင်အချင်းရှိသည်။ cancellous အရိုးကို ထိုးသွင်းပြီး ဖိသိပ်ခြင်းဖြင့် helical blade ၏ anchor force ကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်ပြီး ၎င်းသည် လျော့ရဲနေသော အရိုးကျိုးခြင်းရှိသော လူနာများအတွက် အထူးသင့်လျော်သည်။
(၃) ခရုပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော ဓားသွားသည် အရိုးနှင့် တင်းကျပ်စွာ တပ်ဆင်ထားသောကြောင့် တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ပေးပြီး လည်ပတ်မှုကို ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။ ကျိုးသွားသော အဆုံးသည် စုပ်ယူပြီးနောက် ပြိုကျခြင်းနှင့် ပုံပျက်ခြင်းတို့ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသည်။
ပေါင်ရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရာတွင် အောက်ပါအချက်များကို သတိပြုသင့်သည်-PFNA အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း:
(၁) သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာအများစုသည် အခြေခံဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါများ ခံစားရပြီး ခွဲစိတ်မှုကို ခံနိုင်ရည်နည်းကြသည်။ ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ လူနာ၏ ယေဘုယျအခြေအနေကို ပြည့်စုံစွာ အကဲဖြတ်သင့်သည်။ လူနာသည် ခွဲစိတ်မှုကို ခံနိုင်ရည်ရှိပါက ခွဲစိတ်မှုကို အမြန်ဆုံးပြုလုပ်သင့်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အစောပိုင်းတွင် ထိခိုက်နေသော ကိုယ်အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းကို လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်သင့်သည်။ ရှုပ်ထွေးမှုအမျိုးမျိုးကို ကာကွယ်ရန် သို့မဟုတ် ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချရန်။
(၂) ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ medullary cavity ၏အကျယ်ကို ကြိုတင်တိုင်းတာသင့်သည်။ အဓိက intramedullary nail ၏အချင်းသည် medullary cavity ၏အချင်းထက် 1-2 မီလီမီတာပိုသေးငယ်ပြီး distal femur fracture ကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမဖြစ်ပွားစေရန်အတွက် အကြမ်းဖျင်းနေရာချထားရန်မသင့်တော်ပါ။
(၃) လူနာသည် ပက်လက်အနေအထားရှိပြီး၊ ထိခိုက်နေသော ခြေလက်သည် ဖြောင့်တန်းနေပြီး အတွင်းပိုင်းလည်ပတ်မှုမှာ ၁၅ ဒီဂရီရှိသောကြောင့် လမ်းညွှန်အပ်နှင့် အဓိကလက်သည်းကို ထည့်သွင်းရန် အဆင်ပြေပါသည်။ ဖလိုရိုစကုပ်အောက်တွင် အရိုးကျိုးခြင်းကို လုံလောက်စွာ ဆွဲငင်ခြင်းနှင့် ပိတ်ထားသော လျှော့ချခြင်းသည် အောင်မြင်သော ခွဲစိတ်မှု၏ အဓိကသော့ချက်များဖြစ်သည်။
(၄) အဓိက ဝက်အူလမ်းညွှန်အပ်၏ ဝင်ပေါက်ကို မသင့်လျော်စွာ လည်ပတ်ခြင်းသည် PFNA အဓိက ဝက်အူကို medullary cavity တွင် ပိတ်ဆို့ခြင်း သို့မဟုတ် spiral blade ၏ အနေအထားသည် eccentric ဖြစ်ခြင်း၊ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် spiral blade ကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်း လျှော့ချခြင်း သို့မဟုတ် femoral neck နှင့် femoral head ၏ stress shearing ကို ဖြစ်စေပြီး ခွဲစိတ်မှု၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုကို လျော့ကျစေနိုင်သည်။
(၅) C-arm X-ray စက်သည် ဝက်အူလှည့်သည့်အခါ ဝက်အူလှည့်အပ်၏ အနက်နှင့် ကွဲပြားမှုကို အမြဲဂရုပြုသင့်ပြီး ဝက်အူလှည့်ခေါင်း၏ အနက်သည် ပေါင်ရိုးခေါင်း၏ အရိုးနုမျက်နှာပြင်အောက် ၅-၁၀ မီလီမီတာတွင် ရှိသင့်သည်။
(6) ပေါင်းစပ်ထားသော subtrochanteric အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် ရှည်လျားသော oblique အရိုးကျိုးခြင်း အပိုင်းအစများအတွက်၊ တိုးချဲ့ထားသော PFNA ကိုအသုံးပြုရန် အကြံပြုထားပြီး၊ open reduction လိုအပ်ချက်သည် အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်းနှင့် လျှော့ချပြီးနောက် တည်ငြိမ်မှုပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။ လိုအပ်ပါက၊ အရိုးကျိုးခြင်းတုံးကို ချည်နှောင်ရန် သံမဏိကြိုးကို အသုံးပြုနိုင်သော်လည်း၊ ၎င်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းပျောက်ကင်းခြင်းကို ထိခိုက်စေသောကြောင့် ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။
(7) ဂရိတ်တာ ထရိုချန်တာ၏ထိပ်တွင် ကွဲအက်နေသော ကျိုးခြင်းများအတွက်၊ ကျိုးပဲ့နေသော အပိုင်းအစများ နောက်ထပ် ကွဲထွက်ခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် ခွဲစိတ်မှုကို တတ်နိုင်သမျှ ညင်သာစွာ ပြုလုပ်သင့်သည်။
PFNA ၏ အားသာချက်များနှင့် ကန့်သတ်ချက်များ
အမျိုးအစားအသစ်တစ်ခုအနေနဲ့အတွင်းပိုင်း medullary fixation devicePFNA သည် ထုတ်ယူခြင်းမှတစ်ဆင့် ဝန်ကို လွှဲပြောင်းပေးနိုင်သောကြောင့် ပေါင်ရိုး၏ အတွင်းနှင့် အပြင်နှစ်ဖက်သည် တစ်ပြေးညီ ဖိစီးမှုကို ခံနိုင်ရည်ရှိပြီး အရိုးကျိုးခြင်း၏ အတွင်းပိုင်း ပြုပြင်မှု၏ တည်ငြိမ်မှုနှင့် ထိရောက်မှုကို မြှင့်တင်ရန် ရည်ရွယ်ချက်ကို ပြီးမြောက်စေသည်။ ပုံသေအကျိုးသက်ရောက်မှု ကောင်းမွန်သည်။
PFNA ကို အသုံးပြုခြင်းတွင် distal locking screw ကို တပ်ဆင်ရာတွင် အခက်အခဲရှိခြင်း၊ locking screw အနီးတစ်ဝိုက်တွင် အရိုးကျိုးနိုင်ခြေ ပိုများခြင်း၊ coxa varus ပုံပျက်ခြင်းနှင့် iliotibial band ယားယံခြင်းကြောင့် အရှေ့ဘက်ပေါင်တွင် နာကျင်ခြင်းကဲ့သို့သော ကန့်သတ်ချက်အချို့လည်း ရှိပါသည်။ အရိုးပွရောဂါ၊ ထို့ကြောင့်အတွင်းပိုင်း ကျောရိုးပြုပြင်ခြင်းfixation failure နှင့် fracture nonunion ဖြစ်နိုင်ခြေများလေ့ရှိသည်။
ထို့ကြောင့် အရိုးပွရောဂါပြင်းထန်စွာခံစားနေရသော မတည်ငြိမ်သော intertrochanteric အရိုးကျိုးနေသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများအတွက် PFNA သောက်ပြီးနောက် အစောပိုင်းကိုယ်အလေးချိန်ကို လုံးဝမထိန်းသင့်ပါ။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၂ ခုနှစ်၊ စက်တင်ဘာလ ၃၀ ရက်
