ကလေးငယ်များတွင် အဖြစ်များသော အရိုးကျိုးခြင်းတစ်မျိုးဖြစ်သည့် ဟူးမားရပ်စ်၏ အပေါ်ပိုင်းမော်လီကျူး အရိုးကျိုးခြင်း

ဟူးမားရပ်စ်၏ Supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းသည် ကလေးများတွင် အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးခြင်းများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်ပြီး ဟူးမားရပ်စ်ရိုးနှင့် အဆစ်ဆုံရာတွင် ဖြစ်ပွားသည်။ခါးရိုးအဆစ်.

လက်တွေ့လက္ခဏာများ

ဟူးမားရပ်စ်၏ အပေါ်ယံအရိုးကျိုးခြင်းသည် အများအားဖြင့် ကလေးများတွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး ဒဏ်ရာရပြီးနောက် နာကျင်မှု၊ ရောင်ရမ်းမှု၊ နူးညံ့မှုနှင့် လုပ်ဆောင်မှုချို့ယွင်းမှုများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ နေရာမရွေ့သော အရိုးကျိုးခြင်းတွင် သိသာထင်ရှားသော လက္ခဏာများ မရှိပါ၊ တံတောင်ဆစ်မှ အရည်ထွက်ခြင်းသည် တစ်ခုတည်းသော လက်တွေ့လက္ခဏာ ဖြစ်နိုင်သည်။ တံတောင်ဆစ်ကြွက်သားအောက်ရှိ အဆစ်အဖုံးသည် အနက်ရှိုင်းဆုံးဖြစ်ပြီး အဆစ်မှ အရည်ထွက်နေစဉ်အတွင်း ပျော့ပျောင်းသော အဆစ်အဖုံးကို softspot ဟုလည်း လူသိများသော စမ်းသပ်နိုင်သည်။ ပျော့ပြောင်းမှုအမှတ်သည် ရေဒီယယ်ဦးခေါင်း၏ အလယ်ဗဟိုမှ olecranon ၏ အဖျားသို့ ဆက်သွယ်ထားသော မျဉ်း၏ အရှေ့ဘက်တွင် ရှိလေ့ရှိသည်။

supracondylar အမျိုးအစား III အရိုးကျိုးခြင်းတွင် တံတောင်ဆစ်တွင် ထောင့်မှန်ပုံပျက်ခြင်း နှစ်ခုရှိပြီး S-ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသည်။ လက်မောင်းအရှေ့တွင် အရေပြားအောက် ညိုမဲဒဏ်ရာများ ရှိလေ့ရှိပြီး အရိုးကျိုးခြင်း လုံးဝနေရာရွေ့သွားပါက အရိုးကျိုးခြင်း၏ အဖျားပိုင်းသည် brachialis ကြွက်သားထဲသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ပြီး အရေပြားအောက် သွေးယိုစိမ့်မှု ပိုမိုပြင်းထန်သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် တံတောင်ဆစ်ရှေ့တွင် ချိုင့်ခွက်လက္ခဏာတစ်ခု ပေါ်လာပြီး အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် နီးကပ်စွာ အရိုးထွက်ခြင်းကို ညွှန်ပြသည်။ radial အာရုံကြော ထိခိုက်ဒဏ်ရာရရှိပါက လက်မ၏ dorsal extension သည် အကန့်အသတ်ရှိနိုင်သည်။ median အာရုံကြော ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းသည် လက်မနှင့် လက်ညှိုးကို တက်ကြွစွာ ကွေးညွှတ်နိုင်ခြင်း မရှိစေပါ။ ulnar အာရုံကြော ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းသည် လက်ချောင်းများ ကွဲထွက်ခြင်းနှင့် ခြေချောင်းများကြားတွင် ကွဲထွက်ခြင်းတို့ကို အကန့်အသတ်ဖြစ်စေနိုင်သည်။

ရောဂါရှာဖွေခြင်း

(၁) ရောဂါရှာဖွေခြင်းဆိုင်ရာ အခြေခံ

① ထိခိုက်ဒဏ်ရာရဖူးသူဖြစ်ခြင်း။ ② လက်တွေ့လက္ခဏာများနှင့် လက္ခဏာများ- အနီးအနားတွင် နာကျင်ခြင်း၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နူးညံ့ခြင်းနှင့် လုပ်ဆောင်မှုချို့ယွင်းခြင်း။ ③ ဓာတ်မှန်တွင် supracondylar fracture line နှင့် humerus ၏ ရွေ့လျားနေသော အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစများကို ပြသထားသည်။

(၂) ရောဂါခွဲခြားခြင်း

ဖော်ထုတ်ခြင်းကို အလေးထားသင့်သည်တံတောင်ဆစ်လွဲခြင်း, ဒါပေမယ့် တံတောင်ဆစ်လွဲခြင်းကြောင့် တိုးချဲ့ supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းကို ဖော်ထုတ်ဖို့ ခက်ခဲပါတယ်။ humerus ရဲ့ supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းမှာ humerus ရဲ့ epicondyle ဟာ olecranon နဲ့ ပုံမှန် anatomical relationship ကို ထိန်းသိမ်းထားပါတယ်။ ဒါပေမယ့် တံတောင်ဆစ်လွဲခြင်းမှာ olecranon ဟာ humerus ရဲ့ epicondyle ရဲ့နောက်ကွယ်မှာ တည်ရှိတာကြောင့် ပိုထင်ရှားပါတယ်။ supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းနဲ့ နှိုင်းယှဉ်ရင် တံတောင်ဆစ်လွဲခြင်းမှာ လက်မောင်းရဲ့ထင်ရှားမှုက ပိုဝေးပါတယ်။ အရိုးအက်ခြင်းတွေ ရှိနေခြင်း သို့မဟုတ် မရှိခြင်းကလည်း တံတောင်ဆစ်အဆစ်လွဲခြင်းကြောင့် humerus ရဲ့ supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းကို ဖော်ထုတ်ရာမှာ အခန်းကဏ္ဍတစ်ခုကနေ ပါဝင်ပြီး၊ အရိုးအက်ခြင်းတွေကို ဖြစ်ပေါ်စေဖို့ တစ်ခါတစ်ရံမှာ ခက်ခဲပါတယ်။ ပြင်းထန်တဲ့ ရောင်ရမ်းမှုနဲ့ နာကျင်မှုကြောင့် အရိုးအက်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေတဲ့ ကိုင်တွယ်မှုတွေက ကလေးကို ငိုစေတတ်ပါတယ်။ အာရုံကြောဆိုင်ရာ သွေးကြောပျက်စီးမှုအန္တရာယ်ကြောင့်ပါ။ ဒါကြောင့် အရိုးအက်ခြင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေတဲ့ ကိုင်တွယ်မှုတွေကို ရှောင်ကြဉ်သင့်ပါတယ်။ X-ray စစ်ဆေးမှုက ဖော်ထုတ်ဖို့ ကူညီပေးနိုင်ပါတယ်။

အမျိုးအစား

supracondylar humeral fractures ရဲ့ စံသတ်မှတ်ချက်ကတော့ extension နဲ့ flexion ဆိုပြီး ခွဲခြားဖို့ပါပဲ။ flexion အမျိုးအစားက ရှားပါးပြီး lateral X-ray အရ အရိုးကျိုးခြင်းရဲ့ distal end ဟာ humeral shaft ရဲ့ ရှေ့ဘက်မှာ ရှိတယ်လို့ သိရပါတယ်။ straight အမျိုးအစားကတော့ အဖြစ်များပြီး Gartland က အမျိုးအစား I မှ III အထိ ခွဲခြားထားပါတယ် (ဇယား ၁)။

အမျိုးအစား	လက်တွေ့လက္ခဏာများ
အမျိုးအစား ၁A	ရွေ့လျားမှု၊ ပြောင်းပြန်လှန်မှု သို့မဟုတ် valgus မပါဘဲ အရိုးကျိုးခြင်း
I B အမျိုးအစား	အနည်းငယ် ရွေ့လျားမှု၊ အလယ်ဗဟို cortical fluting၊ humeral head မှတစ်ဆင့် anterior humeral border line
IIA အမျိုးအစား	Hyperextension၊ posterior cortical integrity၊ humeral head သည် anterior humeral border line နောက်တွင်ရှိပြီး လည်ပတ်မှုမရှိပါ
IIB အမျိုးအစား	ကျိုးခြင်း၏ အဆုံးတစ်ဖက်တစ်ချက်စီတွင် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းထိတွေ့မှုရှိသော အလျားလိုက် သို့မဟုတ် လည်ပတ်ရွေ့လျားမှု
အမျိုးအစား ၃A	ဦးနှောက်အပေါ်ယံလွှာထိတွေ့မှုမရှိဘဲ နောက်ကျောဘက် အပြည့်အဝ ရွေ့လျားခြင်း၊ အများအားဖြင့် အလယ်ဘက် ရွေ့လျားမှုနှင့် ဝေးကွာခြင်း
၃B အမျိုးအစား	သိသာထင်ရှားသော ရွေ့လျားမှု၊ ကျိုးသွားသည့်အဆုံးတွင် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ နစ်မြုပ်နေခြင်း၊ ကျိုးသွားသည့်အဆုံးတွင် သိသာထင်ရှားသော ထပ်တူကျမှု သို့မဟုတ် လည်ပတ်ရွေ့လျားမှု

ဇယား ၁။ supracondylar humerus အရိုးကျိုးခြင်း၏ Gartland အမျိုးအစားခွဲခြားမှု

ဆက်ဆံပါ

အကောင်းဆုံးကုသမှုမပြုလုပ်မီ၊ တံတောင်ဆစ်အဆစ်ကို ၂၀ ဒီဂရီမှ ၃၀ ဒီဂရီကွေးညွှတ်အနေအထားတွင် ယာယီထားရှိသင့်ပြီး ၎င်းသည် လူနာအတွက် သက်တောင့်သက်သာရှိရုံသာမက အာရုံကြောသွေးကြောဖွဲ့စည်းပုံများ၏ တင်းမာမှုကိုလည်း လျှော့ချပေးပါသည်။

(1) အမျိုးအစား I humeral supracondylar အရိုးကျိုးခြင်း- အပြင်ဘက်တပ်ဆင်မှုအတွက် plaster cast သို့မဟုတ် cast cast သာ လိုအပ်ပြီး၊ များသောအားဖြင့် တံတောင်ဆစ်ကို 90° ကွေးပြီး လက်ဖျံကို ကြားနေအနေအထားတွင် လှည့်သည့်အခါ၊ long arm cast ကို အပြင်ဘက်တပ်ဆင်မှုအတွက် 3 မှ 4 ပတ်အထိ အသုံးပြုပါသည်။

(2) အမျိုးအစား II humeral supracondylar အရိုးကျိုးခြင်း- ဤအမျိုးအစား အရိုးကျိုးခြင်းကုသမှုတွင် တံတောင်ဆစ် hyperextension နှင့် angulation ကို လက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းသည် အဓိကပြဿနာများဖြစ်သည်။ °) ပြုပြင်ခြင်းသည် လျှော့ချပြီးနောက် အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းထားသော်လည်း၊ ထိခိုက်နေသော ခြေလက်၏ neurovascular ဒဏ်ရာနှင့် acute fascial compartment syndrome ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးစေသည်။ ထို့ကြောင့်၊ percutaneousKirschner ဝါယာကြိုးတပ်ဆင်ခြင်းကျိုးခြင်းကို ပိတ်၍လျှော့ချပြီးနောက် (ပုံ ၁) အကောင်းဆုံးဖြစ်ပြီး ထို့နောက် ဘေးကင်းသောနေရာတွင် ကျောက်ပတ်တီးဖြင့် အပြင်ဘက်ပြုပြင်ခြင်း (တံတောင်ဆစ်ကွေး 60°)။

ပုံ ၁။ အရေပြားမှတစ်ဆင့် Kirschner ဝါယာကြိုးဖြင့် တပ်ဆင်ခြင်း၏ ပုံ

(3) အမျိုးအစား III supracondylar humerus အရိုးကျိုးခြင်း- အမျိုးအစား III supracondylar humerus အရိုးကျိုးခြင်းအားလုံးကို percutaneous Kirschner wire fixation ဖြင့် လျှော့ချပြီး၊ ၎င်းသည် လက်ရှိတွင် အမျိုးအစား III supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် စံကုသမှုဖြစ်သည်။ closed reduction နှင့် percutaneous Kirschner wire fixation များကို များသောအားဖြင့် ဖြစ်နိုင်သော်လည်း ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ နစ်မြုပ်ခြင်းကို ခန္ဓာဗေဒအရ လျှော့ချ၍မရပါက သို့မဟုတ် brachial artery ဒဏ်ရာရှိပါက open reduction လိုအပ်ပါသည် (ပုံ ၂)။

ပုံ ၅-၃ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် X-ray ဖလင်များ

ကြွက်သား၏ supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းကို ပွင့်လင်းစွာလျှော့ချရန်အတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းလေးခုရှိသည်- (1) ဘေးတိုက်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်မှု (အရှေ့ဘက်နှင့်ဘေးတိုက်ချဉ်းကပ်မှုအပါအဝင်)၊ (2) အလယ်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်မှု; (3) အလယ်နှင့်ဘေးတိုက်တံတောင်ဆစ်ပေါင်းစပ်ချဉ်းကပ်မှု; နှင့် (4) နောက်ဘက်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်မှု။

ဘေးတိုက်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်မှုနှင့် အလယ်ဘက်ချဉ်းကပ်မှုနှစ်ခုစလုံးတွင် တစ်ရှူးများပျက်စီးမှုနည်းပါးခြင်းနှင့် ရိုးရှင်းသောခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံ၏ အားသာချက်များရှိသည်။ အလယ်ဘက်ခွဲစိတ်မှုသည် ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှုထက် ပိုမိုလုံခြုံပြီး ulnar အာရုံကြောပျက်စီးမှုကို ကာကွယ်နိုင်သည်။ အားနည်းချက်မှာ ၎င်းတို့နှစ်ခုစလုံးသည် ခွဲစိတ်မှု၏ ဆန့်ကျင်ဘက်ဘက်ခြမ်း၏ ကျိုးခြင်းကို တိုက်ရိုက်မမြင်နိုင်ဘဲ လက်ဖြင့်ထိတွေ့ခြင်းဖြင့်သာ လျှော့ချပြီး ပြုပြင်နိုင်သောကြောင့် အော်ပရေတာအတွက် ပိုမိုမြင့်မားသော ခွဲစိတ်မှုနည်းစနစ် လိုအပ်ပါသည်။ နောက်ဘက်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်မှုသည် triceps ကြွက်သား၏ သမာဓိပျက်စီးခြင်းနှင့် ပျက်စီးမှုပိုမိုများပြားခြင်းကြောင့် အငြင်းပွားဖွယ်ရာဖြစ်ခဲ့သည်။ အလယ်နှင့် ဘေးတိုက်တံတောင်ဆစ်ပေါင်းစပ်ချဉ်းကပ်မှုသည် ခွဲစိတ်မှု၏ ဆန့်ကျင်ဘက်အရိုးမျက်နှာပြင်ကို တိုက်ရိုက်မမြင်နိုင်ခြင်း၏ အားနည်းချက်ကို ဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်သည်။ ၎င်းတွင် အလယ်နှင့် ဘေးတိုက်တံတောင်ဆစ်ခွဲစိတ်မှုများ၏ အားသာချက်များရှိပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ခိုင်မြဲစေခြင်းအတွက် အထောက်အကူပြုပြီး ဘေးတိုက်ခွဲစိတ်မှု၏ အရှည်ကို လျှော့ချနိုင်သည်။ ၎င်းသည် တစ်ရှူးရောင်ရမ်းခြင်းကို သက်သာစေခြင်းနှင့် နိမ့်ကျခြင်းအတွက် အကျိုးရှိသော်လည်း ၎င်း၏အားနည်းချက်မှာ ခွဲစိတ်မှုခွဲစိတ်မှုကို တိုးစေသည်။ နောက်ဘက်ချဉ်းကပ်မှုထက်လည်း မြင့်မားသည်။

ရှုပ်ထွေးမှု

supracondylar humeral fractures ရဲ့ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေကတော့ (1) အာရုံကြောဆိုင်ရာ သွေးကြောဒဏ်ရာ၊ (2) acute septal syndrome၊ (3) တံတောင်ဆစ်တောင့်တင်းခြင်း၊ (4) myositis ossificans၊ (5) avascular necrosis၊ (6) cubitus varus deformity၊ (7) cubitus valgus deformity တို့ပဲ ဖြစ်ပါတယ်။

အကျဉ်းချုပ်ပါ

ကလေးငယ်များတွင် အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးခြင်းများတွင် ဟူးမားရပ်စ်၏ အပေါ်ပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်း ပါဝင်သည်။ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း ဟူးမားရပ်စ်၏ အပေါ်ပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်း လျော့နည်းလာခြင်းကြောင့် လူများ၏ အာရုံစိုက်မှုကို နှိုးဆွပေးခဲ့သည်။ အတိတ်ကာလတွင် cubitus varus သို့မဟုတ် cubitus valgus သည် အရိုးကျိုးခြင်း နှေးကွေးခြင်းကြောင့် မဟုတ်ဘဲ ဟိုးမားရပ်စ်၏ အောက်ပိုင်း အရိုးအဆစ်ပြား ကြီးထွားမှု ရပ်တန့်သွားခြင်းကြောင့် ဖြစ်သည်ဟု ယူဆခဲ့ကြသည်။ ယခုအခါ ခိုင်မာသော အထောက်အထားအများစုက အရိုးကျိုးခြင်း လျော့နည်းလာခြင်းသည် cubitus varus ပုံပျက်ခြင်းတွင် အရေးကြီးသော အချက်တစ်ခုဖြစ်ကြောင်း ထောက်ခံလျက်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် အပေါ်ပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်း လျော့နည်းလာခြင်း၊ ulnar offset ပြုပြင်ခြင်း၊ အလျားလိုက်လည်ပတ်ခြင်းနှင့် ဟိုးမားရပ်စ်၏ အောက်ပိုင်း အမြင့်ကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းခြင်းတို့သည် အဓိကသော့ချက်များ ဖြစ်သည်။

ကြွက်သားအရိုးစု၏ supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် လက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်းကဲ့သို့သော ကုသမှုနည်းလမ်းများစွာရှိသည် + ပြင်ပ တပ်ဆင်ခြင်းကျောက်ပတ်တီးဖြင့် ပုံသွင်းခြင်း၊ olecranon traction၊ splint ဖြင့် external fixation၊ open reduction နှင့် internal fixation၊ နှင့် closed reduction နှင့် internal fixation တို့ဖြင့် ကုသခြင်း။ အတိတ်ကာလတွင် manipulative reduction နှင့် plaster external fixation တို့သည် အဓိကကုသမှုများဖြစ်ပြီး cubitus varus သည် တရုတ်နိုင်ငံတွင် ၅၀% အထိ မြင့်မားစွာ ဖြစ်ပွားခဲ့ကြောင်း သတင်းများထွက်ပေါ်ခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင် အမျိုးအစား II နှင့် အမျိုးအစား III supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချပြီးနောက် percutaneous needle fixation သည် ယေဘုယျအားဖြင့် လက်ခံထားသော နည်းလမ်းတစ်ခု ဖြစ်လာခဲ့သည်။ ၎င်းတွင် သွေးထောက်ပံ့မှုကို မပျက်စီးစေဘဲ အရိုးအမြန်ပျောက်ကင်းခြင်း အားသာချက်များ ရှိသည်။

အရိုးကျိုးခြင်းများကို ပိတ်ဆို့လျှော့ချပြီးနောက် Kirschner ဝါယာကြိုးတပ်ဆင်ခြင်း၏ နည်းလမ်းနှင့် အကောင်းဆုံးအရေအတွက်အပေါ်တွင်လည်း မတူညီသော ထင်မြင်ယူဆချက်များ ရှိပါသည်။ အယ်ဒီတာ၏ အတွေ့အကြုံအရ Kirschner ဝါယာကြိုးများကို တပ်ဆင်စဉ်အတွင်း တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ပိုင်းခြားထားသင့်သည်။ ကျိုးပဲ့သော မျက်နှာပြင် ဝေးကွာလေ၊ ပိုမိုတည်ငြိမ်လေဖြစ်သည်။ Kirschner ဝါယာကြိုးများသည် ကျိုးပဲ့သော မျက်နှာပြင်တွင် ဖြတ်မသွားသင့်ပါ၊ မဟုတ်ပါက လည်ပတ်မှုကို မထိန်းချုပ်နိုင်ဘဲ တပ်ဆင်မှုလည်း မတည်မငြိမ်ဖြစ်လိမ့်မည်။ medial Kirschner ဝါယာကြိုးတပ်ဆင်ခြင်းကို အသုံးပြုသည့်အခါ ulnar အာရုံကြောကို မပျက်စီးစေရန် ဂရုစိုက်သင့်သည်။ တံတောင်ဆစ်၏ ကွေးညွှတ်နေသော အနေအထားတွင် အပ်ကို မချည်ပါနှင့်၊ ulnar အာရုံကြော နောက်သို့ ရွေ့လျားစေရန် တံတောင်ဆစ်ကို အနည်းငယ် ဖြောင့်ပါ၊ လက်မဖြင့် ulnar အာရုံကြောကို ထိပြီး နောက်သို့တွန်းကာ K-ဝါယာကြိုးကို ဘေးကင်းစွာ ချည်ပါ။ ဖြတ်ထားသော Kirschner ဝါယာကြိုး အတွင်းပိုင်းတပ်ဆင်ခြင်းကို အသုံးပြုခြင်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လုပ်ဆောင်ချက် ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်း ပျောက်ကင်းနှုန်းနှင့် အရိုးကျိုးခြင်း ပျောက်ကင်းနှုန်း အလွန်ကောင်းမွန်ခြင်းတို့တွင် အလားအလာရှိသော အားသာချက်များရှိပြီး ၎င်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အစောပိုင်း ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် အကျိုးရှိပါသည်။