Humerus ၏ Supracondylar ကျိုးများသည် ကလေးများတွင် အဖြစ်အများဆုံး အရိုးကျိုးခြင်းများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်ပြီး humeral shaft ၏ လမ်းဆုံတွင် လည်းကောင်း၊humeral condyle.
လက်တွေ့သရုပ်
Humerus ၏ Supracondylar ကျိုးသွားမှုသည် အများအားဖြင့် ကလေးငယ်များဖြစ်ပြီး ဒဏ်ရာပြီးနောက် နာကျင်မှု၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ နူးညံ့ခြင်းနှင့် ကမောက်ကမဖြစ်မှုများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။နေရာမရှိသောအရိုးကျိုးခြင်းများသည် ထင်ရှားသောလက္ခဏာများမရှိသဖြင့် တံတောင်ဆစ်များထွက်ခြင်းသည် တစ်ခုတည်းသောလက်တွေ့လက္ခဏာဖြစ်နိုင်သည်။တံတောင်ဆစ်ကြွက်သားအောက်ရှိ အဆစ်ဆေးတောင့်သည် အပေါ်ယံအကျဆုံးဖြစ်ပြီး၊ ပျော့ပျောင်းသောအဆစ်ဆေးတောင့်ကို အဆစ်များထုတ်နေစဉ်အတွင်း ဖျော့သွားနိုင်သည်။ပျော့ပျောင်းမှုအမှတ်သည် အများအားဖြင့် အ radial ဦးခေါင်း၏ အလယ်ဗဟိုကို olecranon ၏အစွန်အဖျားသို့ ဆက်သွယ်ထားသော မျဉ်း၏ရှေ့တွင်ဖြစ်သည်။
supracondylar အမျိုးအစား III ကျိုးခြင်းတွင်၊ တံတောင်ဆစ်၏ ပုံသဏ္ဍာန်ပုံသဏ္ဍာန်နှစ်ခုရှိပြီး S ပုံသဏ္ဌာန်ကို ရရှိစေသည်။အများအားဖြင့် distal အပေါ်လက်မောင်းရှေ့တွင် အရေပြားအောက်အနာများထွက်လေ့ရှိပြီး ကျိုးသွားပါက လုံးဝဖယ်လိုက်လျှင် အရိုးကျိုးခြင်း၏အစွန်ဆုံးသည် brachialis ကြွက်သားအတွင်းသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ကာ အရေပြားအောက်သွေးထွက်ခြင်းမှာ ပိုမိုပြင်းထန်ပါသည်။ရလဒ်အနေဖြင့်၊ တံတောင်ဆစ်၏ရှေ့တွင် pucker လက္ခဏာတစ်ခုပေါ်လာပြီး အရေပြားအရေပြားအတွင်းသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်လာသော အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် နီးစပ်သောအရိုးအချွန်တစ်ခုကို ညွှန်ပြလေ့ရှိသည်။radial အာရုံကြောဒဏ်ရာဖြင့် လိုက်ပါလာပါက လက်မ၏ dorsal extension ကို ကန့်သတ်ထားနိုင်သည်။အလယ်အလတ်အာရုံကြောထိခိုက်မှုကြောင့် လက်မနှင့် လက်ညိုးတို့သည် တက်ကြွစွာ မလှုပ်နိုင်တော့ဘဲ၊ulnar အာရုံကြောဒဏ်ရာသည် လက်ချောင်းများကို အကန့်အသတ်နှင့် ခွဲထုတ်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
ရောဂါအမည်တပ်ခြင်း။
(၁) ရောဂါရှာဖွေခြင်းအခြေခံ
① စိတ်ဒဏ်ရာ ရာဇဝင်ရှိခြင်း၊②လက်တွေ့ရောဂါလက္ခဏာများနှင့် လက္ခဏာများ- ဒေသနာ၊ ရောင်ရမ်းမှု၊ နူးညံ့မှုနှင့် ကမောက်ကမဖြစ်မှု၊③ X-ray သည် supracondylar fracture line နှင့် humerus ၏ ရွှေ့ပြောင်းထားသော အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစများကို ပြသသည်။
(၂) ကွဲပြားသောရောဂါရှာဖွေခြင်း။
ဖော်ထုတ်ခြင်းအား သတိပြုသင့်သည်။တံတောင်ဆစ် dislocationဒါပေမယ့် တံတောင်ဆစ်အဆစ်လွဲခြင်းကနေ extensional supracondylar fractures တွေကို ဖော်ထုတ်ဖို့ ခက်ခဲပါတယ်။humerus ၏ supracondylar ရိုးကျိုးမှုတွင်၊ humerus ၏ epicondyle သည် olecranon နှင့် ပုံမှန်ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဆက်ဆံရေးကို ထိန်းသိမ်းထားသည်။သို့သော်၊ တံတောင်ဆစ်နေရာရွေ့ခြင်းတွင်၊ olecranon သည် humerus ၏ epicondyle ၏နောက်တွင်တည်ရှိသောကြောင့်၎င်းသည်ပိုမိုထင်ရှားသည်။supracondylar fractures နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ တံတောင်ဆစ်အဆစ်လွဲခြင်းတွင် လက်ဖျံ၏ ထင်သာမြင်သာရှိမှုသည် အစွန်းပိုရှိသည်။တံတောင်ဆစ်အဆစ်များ ကွဲထွက်ခြင်းမှ အရိုးအဆစ်များ ကွဲထွက်ခြင်းမှ အရိုးကွဲအက်ခြင်း၏ supracondylar ကျိုးသွားခြင်းကို ဖော်ထုတ်ရာတွင်လည်း အရိုးအဆစ်များရှိနေခြင်း သို့မဟုတ် မရှိခြင်းသည်လည်း အခန်းကဏ္ဍတစ်ခုမှ ပါဝင်ပြီး တစ်ခါတစ်ရံတွင် အရိုးအဆစ်များ ကွဲထွက်တတ်ပါသည်။ပြင်းထန်သော ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် နာကျင်ခြင်းတို့ကြောင့် အရိုးပွခြင်းကို ဖြစ်စေသော စီမံမှုများသည် ကလေးအား ငိုစေတတ်သည်။အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုအန္တရာယ်ကြောင့်ပါ။ထို့ကြောင့် အရိုးပွခြင်းကို ဖြစ်စေသော ခြယ်လှယ်မှုများကို ရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။ဓာတ်မှန်စစ်ဆေးခြင်းသည် ခွဲခြားသိမြင်နိုင်စေရန် ကူညီပေးနိုင်သည်။
ရိုက်ပါ။
supracondylar humeral fractures ၏ စံအမျိုးအစား ခွဲခြားမှုသည် ၎င်းတို့အား extension နှင့် flexion အဖြစ် ပိုင်းခြားရန် ဖြစ်သည်။Flexion အမျိုးအစားသည် ရှားပါးပြီး အရိုးကျိုးခြင်း၏အစွန်းပိုင်းသည် humeral shaft ၏ရှေ့တွင်တည်ရှိကြောင်း lateral X-ray မှပြသသည်။ဖြောင့်တန်းသောအမျိုးအစားသည် အများအားဖြင့်ဖြစ်ပြီး Gartland သည် ၎င်းအား အမျိုးအစား I မှ III (ဇယား 1) အဖြစ် ပိုင်းခြားထားသည်။
| ရိုက်ပါ။ | လက်တွေ့သရုပ် |
| ⅠA အမျိုးအစား | နေရာပြောင်းခြင်း၊ ပြောင်းပြန်လှန်ခြင်း သို့မဟုတ် valgus မရှိဘဲ ကျိုးသွားခြင်း။ |
| ⅠB အမျိုးအစား | အပျော့စား ရွှေ့ပြောင်းခြင်း၊ အလယ်အလတ် ကော်တီတာ လေပြွန်၊ humeral ဦးခေါင်းမှတဆင့် ရှေ့ပိုင်းရှိ မျဉ်းကြောင်းများ |
| ⅡA အမျိုးအစား | Hyperextension၊ posterior cortical integrity၊ anterior humeral border line နောက်ဘက်ရှိ humeral head၊ |
| ⅡB အမျိုးအစား | အရိုးကျိုးခြင်း၏အဆုံးတစ်ဖက်တစ်ချက်တွင် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းထိတွေ့မှုဖြင့် အလျားလိုက် သို့မဟုတ် လှည့်ပတ်မှုပြောင်းခြင်း။ |
| ⅢA အမျိုးအစား | အများအားဖြင့် အကွာအဝေးမှ အလယ်အလတ်အနောက်သို့ ရွှေ့ပြောင်းခြင်းမှ ကော်တီယာအဆက်အသွယ်မရှိဘဲ အပြီးအစီး ရွှေ့ပြောင်းခြင်း။ |
| ⅢB အမျိုးအစား | သိသာထင်ရှားသော နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံးတွင် မြှုပ်ထားသော တစ်ရှူးပျော့များ၊ အရိုးကျိုးခြင်းအဆုံး၏ သိသာထင်ရှားသော ထပ်နေခြင်း သို့မဟုတ် လှည့်ပတ်ခြင်း |
ဇယား 1 Gartland သည် supracondylar humerus အရိုးကျိုးခြင်းများကို အမျိုးအစားခွဲခြင်း။
ဆက်ဆံပါ။
အကောင်းဆုံးကုသမှုမခံယူမီ၊ တံတောင်ဆစ်ကို 20° မှ 30° flexion အနေအထားတွင် ယာယီပြုပြင်ထားသင့်ပြီး လူနာအတွက် သက်တောင့်သက်သာသာမက အာရုံကြောဖွဲ့စည်းပုံများ၏ တင်းမာမှုကိုလည်း လျော့နည်းစေသည်။
(1) Type I humeral supracondylar fractures : တံတောင်ဆစ်ကို 90° ကွေးထားပြီး လက်ဖျံကို ဘက်မလိုက်သောအနေအထားတွင် လှည့်ထားသောအခါတွင် ပလတ်စတစ်သွန်း သို့မဟုတ် ပြင်ပပြုပြင်ခြင်းအတွက် အင်္ဂတေအကာတစ်ခုသာ လိုအပ်ပါသည်။ 4 ပတ်အထိ။
(2) Type II humeral supracondylar fractures- တံတောင်ဆစ် hyperextension နှင့် angulation ကိုလက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းများသည် ဤအရိုးကျိုးခြင်းကိုကုသရာတွင် အဓိကပြဿနာများဖြစ်သည်။°) fixation သည် လျှော့ချပြီးနောက် အနေအထားကို ထိန်းသိမ်းထားသော်လည်း ထိခိုက်မိသော ခြေလက်အင်္ဂါများ၏ အာရုံကြောသွေးကြောဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုနှင့် acute fascial compartment syndrome ဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးစေသည်။ထို့ကြောင့် percutaneous ဖြစ်သည်။Kirschner ဝါယာကြိုးပြုပြင်ခြင်း။အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချပြီးနောက် အကောင်းဆုံးဖြစ်သည် (ပုံ. 1)၊ ထို့နောက် ဘေးကင်းသောအနေအထားတွင် ပလပ်စတစ်ဖြင့် သွန်းလုပ်ခြင်း (တံတောင်ဆစ်ကွေးခြင်း 60°) နှင့် ပြင်ပပြုပြင်ခြင်းအား အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။
ပုံ 1 Percutaneous Kirschner ဝါယာကြိုး ပြုပြင်ခြင်း၏ ပုံ
(3) Type III supracondylar humerus fractures- type III supracondylar humerus fractures အားလုံးကို percutaneous Kirschner wire fixation ဖြင့် လျော့ချပေးသည်၊ ၎င်းသည် လက်ရှိ type III supracondylar fractures အတွက် စံကုထုံးဖြစ်သည်။အပိတ်လျှော့ချခြင်းနှင့် ပါးလွှာသော Kirschner ဝါယာကြိုးများကို ပြုပြင်ခြင်းသည် များသောအားဖြင့် ဖြစ်နိုင်သော်လည်း ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ခန္ဓာဗေဒအရ မလျှော့ချနိုင်လျှင် သို့မဟုတ် brachial artery ဒဏ်ရာရှိလျှင် (ပုံ 2) တွင် အဖွင့်လျှော့ချရန် လိုအပ်ပါသည်။
ပုံ 5-3 supracondylar humerus fractures ၏မခွဲစိတ်မီနှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်များ
Humerus ၏ supracondylar ကျိုးသွားခြင်းကို လျှော့ချရန်အတွက် ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်း လေးခုရှိပါသည်။ (၁) တံတောင်ဆစ် ချဉ်းကပ်နည်း (anterolateral approach အပါအဝင်)၊(2) အလယ်အလတ်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်မှု;(၃) အလယ်အလတ်နှင့် တံတောင်ဆစ် ပေါင်းစပ်ချဉ်းကပ်မှု၊နှင့် (၄) posterior elbow approach.
ဘေးတိုက်တံတောင်ဆစ်နှင့် အလယ်အလတ်ချဉ်းကပ်နည်းနှစ်ခုစလုံးသည် ပျက်စီးသွားသောတစ်ရှူးများနှင့် ရိုးရှင်းသောခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံ၏ အားသာချက်များရှိသည်။အလယ်အလတ် ခွဲစိတ်မှုသည် ဘေးထွက် ခွဲစိတ်မှုထက် ပိုလုံခြုံပြီး ulnar အာရုံကြော ပျက်စီးမှုကို ကာကွယ်နိုင်သည်။အားနည်းချက်မှာ ၎င်းတို့နှစ်ဦးစလုံးသည် ခွဲစိတ်မှု၏ ဆန့်ကျင်ဘက်အခြမ်း၏ ကျိုးသွားခြင်းကို တိုက်ရိုက်မမြင်နိုင်ဘဲ၊ အော်ပရေတာအတွက် ပိုမိုမြင့်မားသော ခွဲစိတ်နည်းပညာ လိုအပ်သည့် လက်ခံစားမှုဖြင့်သာ လျှော့ချနိုင်ပြီး ပြုပြင်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။triceps ကြွက်သား၏သမာဓိပျက်စီးခြင်းနှင့်ပိုမိုကြီးမားသောပျက်စီးမှုကြောင့်အနောက်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်ပုံသည်အငြင်းပွားဖွယ်ရှိသည်။အလယ်အလတ်နှင့် တံတောင်ဆစ်များ၏ ပေါင်းစပ်ချဉ်းကပ်မှုသည် ခွဲစိတ်မှု၏ ဆန့်ကျင်ဘက်အရိုးမျက်နှာပြင်ကို တိုက်ရိုက်မမြင်နိုင်ခြင်း၏ အားနည်းချက်ကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။၎င်းတွင် အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းအတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသည့် အလယ်အလတ်နှင့် ဘေးတိုက်တံတောင်ဆစ် ခွဲစိတ်မှု၏ အားသာချက်များရှိပြီး ဘေးထွက်ခွဲစိတ်မှု၏ အရှည်ကို လျှော့ချနိုင်သည်။တစ်သျှူးများ ရောင်ရမ်းခြင်းကို သက်သာရာရစေပြီး သက်သာရာရစေပါသည်။သို့သော် ၎င်း၏ အားနည်းချက်မှာ ခွဲစိတ် ခွဲစိတ်မှု တိုးလာခြင်းကြောင့် ဖြစ်သည်။နောက်ဆက်တွဲ ချဉ်းကပ်မှုထက်လည်း မြင့်မားသည်။
နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုး
supracondylar humeral fractures ၏နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများမှာ- (1) အာရုံကြောဆိုင်ရာဒဏ်ရာ၊(2) စူးရှသော septal syndrome ရောဂါ;(၃) တံတောင်ဆစ်တောင့်တင်းခြင်း၊(4) myositis ossificans;(5) avascular necrosis;(၆) cubitus varus ပုံပျက်ခြင်း၊(၇) cubitus valgus ပုံပျက်ခြင်း။
အကျဉ်းချုပ်
Supracondylar fractures သည် ကလေးများတွင် အဖြစ်များဆုံး အရိုးကျိုးခြင်းများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ humerus ၏ supracondylar ကျိုးသွားမှုအားနည်းခြင်းသည်လူများ၏အာရုံစိုက်မှုကိုနှိုးဆွခဲ့သည်။ယခင်က cubitus varus သို့မဟုတ် cubitus valgus သည် distal humeral epiphyseal plate ၏ကြီးထွားမှုအား လျော့ချခြင်းထက် ညံ့ဖျင်းခြင်းထက်၊ cubitus varus သို့မဟုတ် cubitus valgus ဟုယူဆခဲ့သည်။ခိုင်ခံ့သောအထောက်အထားအများစုသည် ကုဗရက်ဗရပ်စ်ပုံသဏ္ဍာန်တွင် အရေးပါသောအချက်တစ်ခုဖြစ်ပြီး အရိုးကျိုးခြင်းနည်းပါးခြင်းမှာ အရေးပါသောအချက်ဖြစ်ကြောင်း ယခုထောက်ခံပါသည်။ထို့ကြောင့် supracondylar humerus ကျိုးသွားခြင်းကိုလျှော့ချခြင်း၊ ulnar offset ပြုပြင်ခြင်း၊ အလျားလိုက်လှည့်ခြင်းနှင့် distal humerus အမြင့်ပြန်လည်ထူထောင်ရေးတို့သည်သော့ချက်ဖြစ်သည်။
လက်ဖြင့်လျှော့ချခြင်း + ကဲ့သို့သော humerus ၏ supracondylar ကျိုးခြင်းအတွက်ကုသမှုနည်းလမ်းများစွာရှိသည်။ ပြင်ပ fixationအင်္ဂတေသွန်းလုပ်ခြင်း၊ olecranon ဆွဲငင်ခြင်း၊ ခွဲခြမ်းများဖြင့် ပြင်ပပြုပြင်ခြင်း၊ အဖွင့်လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၊ အပိတ်လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းများ။ယခင်က ခြယ်လှယ်လျှော့ချခြင်းနှင့် အင်္ဂတေ ပြင်ပပြုပြင်ခြင်းများသည် အဓိကကုသမှုများဖြစ်ပြီး တရုတ်နိုင်ငံတွင် cubitus varus သည် 50% အထိ မြင့်မားသည်ဟု အစီရင်ခံထားသည်။လက်ရှိတွင်၊ type II နှင့် type III supracondylar fractures များအတွက် အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချပြီးနောက် percutaneous needle fixation သည် ယေဘူယျလက်ခံသည့်နည်းလမ်းတစ်ခု ဖြစ်လာသည်။သွေးထောက်ပံ့မှုကို မပျက်စီးစေဘဲ အရိုးအနာကျက်မြန်စေတဲ့ အကျိုးကျေးဇူးတွေရှိပါတယ်။
ကျိုးသွားခြင်းကို လျှော့ချပြီးနောက် Kirschner ဝါယာကြိုး ပြုပြင်ခြင်း၏ အကောင်းဆုံးနည်းလမ်းနှင့် ကွဲပြားသော ထင်မြင်ယူဆချက်များလည်း ရှိပါသည်။တည်းဖြတ်သူ၏ အတွေ့အကြုံမှာ ပြုပြင်နေစဉ်အတွင်း Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးများကို တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ပိုင်းခြားထားသင့်သည်။အရိုးကျိုးတဲ့ လေယာဉ်နဲ့ ဝေးကွာလေလေ၊ ပိုတည်ငြိမ်လေပါပဲ။Kirschner ဝါယာကြိုးများသည် ကျိုးသွားသောလေယာဉ်တွင် မဖြတ်သင့်ပါ၊ သို့မဟုတ်ပါက လည်ပတ်မှုကို ထိန်းချုပ်နိုင်မည်မဟုတ်သည့်အပြင် ပြုပြင်ခြင်းမှာ မတည်မငြိမ်ဖြစ်လိမ့်မည်။medial Kirschner wire fixation ကိုအသုံးပြုသောအခါ ulnar အာရုံကြောများပျက်စီးခြင်းမှရှောင်ရှားရန်သတိထားသင့်သည်။တံတောင်ဆစ်၏ကွေးညွှတ်သောအနေအထားတွင် အပ်ကိုချည်မထားပါနှင့်၊ ulnar အာရုံကြောအား နောက်သို့ရွှေ့နိုင်စေရန် တံတောင်ဆစ်ကို အနည်းငယ်ဖြောင့်စေပြီး ulnar အာရုံကြောကို လက်မနှင့်ထိကာ နောက်ပြန်တွန်းကာ K-wire ကို ဘေးကင်းစွာချည်ပါ။ဖြတ်ကျော်ထားသော Kirschner ဝိုင်ယာကြိုးအတွင်းပိုင်း ပြုပြင်ခြင်း၏ အသုံးချမှုသည် ခွဲစိတ်ပြီးသည့်နောက် လုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ ပြန်လည်နာလန်ထူလာမှု၊ အရိုးကျိုးသွားသည့်နှုန်းနှင့် စောစီးစွာ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်နာလန်ထလာစေရန် အကျိုးပြုသည့် အရိုးကျိုးခြင်းများကို သက်သာပျောက်ကင်းစေသည့် အလားအလာကောင်းများရှိသည်။
စာတိုက်အချိန်- နိုဝင်ဘာ- ၀၂-၂၀၂၂
