စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာကြောင့် Proximal femoral အရိုးကျိုးခြင်းများသည် အဖြစ်များသော ဆေးခန်းဒဏ်ရာများဖြစ်သည်။ Proximal femur ၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဝိသေသလက္ခဏာများကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းမျဉ်းသည် အဆစ်မျက်နှာပြင်နှင့် နီးကပ်စွာတည်ရှိပြီး အဆစ်အတွင်းသို့ တိုးချဲ့သွားနိုင်သောကြောင့် intramedullary nail fixation အတွက် မသင့်တော်ပါ။ ထို့ကြောင့်၊ အမှုအများစုသည် plate နှင့် screw စနစ်ကို အသုံးပြု၍ fixation ကို မှီခိုနေရဆဲဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ eccentrically fixed plates များ၏ biomechanical အင်္ဂါရပ်များသည် lateral plate fixation failure၊ internal fixation rupture နှင့် screw pull-out ကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးမှုများ၏ အန္တရာယ်ကို မြင့်မားစေသည်။ fixation အတွက် medial plate assistance ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် ထိရောက်မှုရှိသော်လည်း၊ ဒဏ်ရာပိုမိုရရှိခြင်း၊ ခွဲစိတ်ချိန်ကြာရှည်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းအန္တရာယ်မြင့်မားခြင်းနှင့် လူနာများအတွက် ငွေကြေးဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးထပ်တိုးလာခြင်းတို့၏ အားနည်းချက်များနှင့်အတူ ပါလာပါသည်။
ဤထည့်သွင်းစဉ်းစားမှုများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းဖြင့်၊ ဘေးတိုက်တစ်ချပ်ပြားများ၏ ဇီဝစက်ပိုင်းဆိုင်ရာ အားနည်းချက်များနှင့် အလယ်နှင့် ဘေးတိုက်နှစ်ချပ်ပြား နှစ်မျိုးလုံးကို အသုံးပြုခြင်းနှင့် ဆက်စပ်သော ခွဲစိတ်မှုဒဏ်ရာတို့အကြား သင့်တင့်လျောက်ပတ်သော ဟန်ချက်ညီမှုတစ်ခု ရရှိရန် နိုင်ငံခြားပညာရှင်များသည် အလယ်ဘက်တွင် ဖြည့်စွက် percutaneous screw fixation ဖြင့် ဘေးတိုက်ပြားတပ်ဆင်ခြင်းပါဝင်သည့် နည်းပညာကို လက်ခံကျင့်သုံးခဲ့ကြသည်။ ဤချဉ်းကပ်မှုသည် အပြုသဘောဆောင်သော ဆေးခန်းရလဒ်များကို ပြသခဲ့သည်။
မေ့ဆေးပေးပြီးနောက် လူနာကို ပက်လက်အနေအထားတွင် ထားရှိသည်။
အဆင့် ၁: အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်း။ ၂.၀ မီလီမီတာ Kocher အပ်ကို tibial tuberosity ထဲသို့ ထိုးသွင်းပြီး ခြေလက်အရှည်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ကာ ဒူးထောက်ကိရိယာကို အသုံးပြု၍ sagittal plane displacement ကို ပြုပြင်ပါ။
အဆင့် ၂: ဘေးတိုက်သံမဏိပြားကို နေရာချခြင်း။ ဆွဲအားဖြင့် အခြေခံလျှော့ချပြီးနောက်၊ ကျောရိုး၏အရှေ့ဘက်ပေါင်ရိုးသို့ တိုက်ရိုက်ချဉ်းကပ်ပြီး လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် သင့်လျော်သော အရှည်သော့ခတ်ပြားကို ရွေးချယ်ကာ၊ ကျိုးပဲ့မှုလျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် ကျိုးပဲ့မှု၏ အနီးဆုံးနှင့် အနီးဆုံးအဆုံးများတွင် ဝက်အူနှစ်ခုကို ထည့်သွင်းပါ။ ဤအချိန်တွင်၊ အလယ်ဝက်အူများ၏ နေရာချထားမှုကို မထိခိုက်စေရန် အရှေ့ဘက်ဝက်အူနှစ်ခုကို ရှေ့နှင့် တတ်နိုင်သမျှ နီးကပ်စွာ ထားရှိသင့်ကြောင်း သတိပြုရန် အရေးကြီးပါသည်။
အဆင့် ၃: medial column screws များတပ်ဆင်ခြင်း။ lateral steel plate ဖြင့် ကျိုးခြင်းကို တည်ငြိမ်အောင်ပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ 2.8mm screw-guided drill ကို အသုံးပြု၍ medial condyle မှတစ်ဆင့် ဝင်ရောက်ပါ၊ အပ်ထိပ်သည် distal femoral block ၏ အလယ် သို့မဟုတ် နောက်ဘက်တွင် ထောင့်ဖြတ်အပြင်သို့ အပေါ်သို့ တည်ရှိပြီး ဆန့်ကျင်ဘက် cortical အရိုးကို ထိုးဖောက်ပါ။ fluoroscopy reduction ကို ကျေနပ်လောက်ဖွယ် လျှော့ချပြီးနောက်၊ 5.0mm drill ကို အသုံးပြု၍ အပေါက်တစ်ခုဖန်တီးပြီး 7.3mm cancellous bone screw ကို ထည့်သွင်းပါ။
အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ကို သရုပ်ဖော်ထားသော ပုံ။ ကျောရိုးအဖျားပိုင်း အရိုးအတွင်း အဆစ်ရိုးကျိုးခြင်း (AO 33C1) ခံစားနေရသော အသက် 74 နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးတစ်ဦး။ (A, B) ကျောရိုးအဖျားပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်း၏ သိသာထင်ရှားသော ရွေ့လျားမှုကို ပြသသည့် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ဘေးတိုက်ဓာတ်မှန်ရိုက်မှုများ။ (C) အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချပြီးနောက်၊ အနီးဆုံးနှင့် အနီးဆုံးအဆုံးနှစ်ခုလုံးကို လုံခြုံအောင် ချိတ်ထားသော ဝက်အူများဖြင့် အပြင်ဘက် ဘေးတိုက်ပြားကို ထည့်သွင်းထားသည်။ (D) အလယ်ဗဟိုလမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး၏ ကျေနပ်လောက်သော အနေအထားကို ပြသသည့် ဖလိုရိုစကုပ်ပုံ။ (E, F) အလယ်ဗဟိုကော်လံဝက်အူထည့်သွင်းပြီးနောက် ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် ဘေးတိုက်နှင့် ရှေ့ဘက်ဓာတ်မှန်ရိုက်မှုများ။
လျှော့ချရေးလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း အောက်ပါအချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန် အရေးကြီးပါသည်။
(1) ဝက်အူပါသော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို အသုံးပြုပါ။ အလယ်ကော်လံဝက်အူများ ထည့်သွင်းခြင်းသည် အတော်လေး ကျယ်ပြန့်ပြီး ဝက်အူမပါသော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို အသုံးပြုခြင်းသည် အလယ်ကော်လံကို တူးဖော်စဉ် မြင့်မားသောထောင့်ကို ဖြစ်ပေါ်စေပြီး လျှောကျလွယ်စေနိုင်သည်။
(2) ဘေးတိုက်ပြားရှိ ဝက်အူများသည် ဘေးတိုက် cortex ကို ထိရောက်စွာ ဆုပ်ကိုင်ထားသော်လည်း ထိရောက်သော dual cortex fixation ကို မရရှိနိုင်ပါက၊ ဝက်အူဦးတည်ချက်ကို ရှေ့သို့ ချိန်ညှိပါ၊ ဝက်အူများသည် ဘေးတိုက်ပြား၏ ရှေ့ဘက်ကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်စေပြီး စိတ်ကျေနပ်ဖွယ် dual cortex fixation ကို ရရှိစေပါသည်။
(3) အရိုးပွရောဂါရှိသောလူနာများအတွက်၊ medial column screw ပါသော washer ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် screw သည် အရိုးထဲသို့ မထိုးဖောက်မိစေရန် ကာကွယ်ပေးနိုင်ပါသည်။
(၄) ပြား၏အစွန်ဆုံးရှိ ဝက်အူများသည် အလယ်ကော်လံဝက်အူများထည့်သွင်းခြင်းကို ပိတ်ဆို့နိုင်သည်။ အလယ်ကော်လံဝက်အူထည့်သွင်းစဉ် ဝက်အူပိတ်ဆို့မှုကြုံတွေ့ရပါက အလယ်ကော်လံဝက်အူများနေရာချထားမှုကို ဦးစားပေး၍ ဘေးတိုက်ပြား၏အစွန်ဆုံးဝက်အူများကို ရုပ်သိမ်းခြင်း သို့မဟုတ် နေရာချထားခြင်းကို စဉ်းစားပါ။
လူနာ ၂။ အသက် ၇၆ နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးလူနာတစ်ဦးတွင် distal femoral extra-articular fracture ရှိနေသည်။ (A, B) ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ X-ray များတွင် သိသာထင်ရှားသော displacement၊ angular deformity နှင့် အရိုးကျိုးခြင်း၏ coronal plane displacement တို့ကိုပြသထားသည်။ (C, D) ခွဲစိတ်မှုအပြီး X-ray များတွင် external lateral plate နှင့် medial column screws ပေါင်းစပ်၍ fixation ပြုလုပ်ထားကြောင်းပြသထားသည်။ (E, F) ခွဲစိတ်မှုအပြီး ၇ လအကြာတွင် နောက်ဆက်တွဲ X-ray များအရ internal fixation failure လက္ခဏာမပြဘဲ အရိုးကျိုးခြင်းကောင်းမွန်စွာပျောက်ကင်းကြောင်းပြသနေသည်။
လူနာ ၃။ အသက် ၇၀ အရွယ် အမျိုးသမီးလူနာတစ်ဦးသည် ပေါင်ရိုးအစားထိုးခွဲစိတ်မှုပတ်လည်တွင် periprosthetic fracture ခံစားနေရသည်။ (A, B) ဒူးခေါင်းအစားထိုးခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် ပေါင်ရိုးအစားထိုးခွဲစိတ်မှုပတ်လည်တွင် periprosthetic fracture ဖြစ်ပေါ်နေပြီး extra-articular fracture နှင့် တည်ငြိမ်သော prosthetic fixation တို့ကိုပြသသည့် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ X-ray များ။ (C, D) extra-articular approach မှတစ်ဆင့် medial column screws များနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော external lateral plate ဖြင့် fixation ကိုပြသသည့် ခွဲစိတ်မှုအပြီး X-ray များ။ (E, F) ခွဲစိတ်မှုအပြီး ၆ လအကြာတွင် နောက်ဆက်တွဲ X-ray များအရ အတွင်းပိုင်း fixation အနေအထားဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းကောင်းမွန်စွာပျောက်ကင်းနေသည်ကို တွေ့ရှိရသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ ဇန်နဝါရီလ ၁၀ ရက်
