Proximal femoral fractures သည် စွမ်းအင်မြင့်မားသော စိတ်ဒဏ်ရာကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများကို အများအားဖြင့် တွေ့ရပါသည်။proximal femur ၏ ခန္ဓာဗေဒ လက္ခဏာများ ကြောင့်၊ ကျိုးသွားသော မျဉ်းသည် မကြာခဏ အဆစ်မျက်နှာပြင်နှင့် နီးကပ်နေပြီး အဆစ်အတွင်းသို့ တိုးလာကာ လက်သည်းခြေသည်း ပြုပြင်ခြင်းအတွက် သင့်လျော်မှု နည်းပါးစေသည်။ထို့ကြောင့် အမှုတွဲများ၏ သိသာထင်ရှားသော အစိတ်အပိုင်းသည် ပန်းကန်ပြားနှင့် ဝက်အူစနစ်ကို အသုံးပြု၍ ပြုပြင်ခြင်းအပေါ် မှီခိုနေရဆဲဖြစ်သည်။သို့သော်၊ eccentrically fixed plates ၏ biomechanical အင်္ဂါရပ်များသည် ဘေးတိုက်ပန်းကန်ပြားပြုပြင်ခြင်းချို့ယွင်းမှု၊ အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်မှု ကွဲအက်ခြင်းနှင့် ဝက်အူဆွဲထုတ်ခြင်းကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်ခြေပိုများသည်။ပြုပြင်ခြင်းအတွက် medial plate အကူအညီကို အသုံးပြုခြင်းသည် ထိရောက်သော်လည်း၊ ဒဏ်ရာများ တိုးလာခြင်း၊ ခွဲစိတ်ချိန်ကြာရှည်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပိုးဝင်နိုင်ခြေ မြင့်မားလာပြီး လူနာများအတွက် အပိုငွေရေးကြေးရေး ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးများ ပါ၀င်ပါသည်။
အဆိုပါထည့်သွင်းစဉ်းစားချက်များအရ၊ ဘေးတစ်ဖက်တစ်ချက်ရှိပန်းကန်ပြားများ၏ biomechanical အားနည်းချက်များနှင့် medial နှင့် lateral double plates နှစ်မျိုးလုံးကိုအသုံးပြုခြင်းနှင့်ဆက်စပ်နေသောခွဲစိတ်ဒဏ်ရာများကြား ကျိုးကြောင်းဆီလျော်စွာ ဟန်ချက်ညီစေရန်အတွက် နိုင်ငံခြားပညာရှင်များသည် ဖြည့်စွက် percutaneous screw fixation နှင့် lateral plate fixation ပါ၀င်သောနည်းပညာကို လက်ခံကျင့်သုံးခဲ့သည်။ medial ဘက်မှာ။ဤနည်းလမ်းသည် ကောင်းသောလက်တွေ့ရလဒ်များကို သက်သေပြခဲ့သည်။
မေ့ဆေးပေးပြီးရင် လူနာကို ပက်လက်အနေအထားနဲ့ထားပါ။
အဆင့် 1: အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်း။ခြေလက်အရှည်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန် 2.0mm Kocher အပ်တစ်ချောင်းကို tibial tuberosity ထဲသို့ထည့်ပါ၊ ခြေလက်အရှည်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရန်နှင့် sagittal လေယာဉ်ပြောင်းရွေ့မှုကို ပြုပြင်ရန် ဒူးပတ်ပြားကို အသုံးပြုပါ။
အဆင့် 2: နှစ်ဘက်သံမဏိပြားကိုနေရာချထားပါ။ဆွဲငင်အားဖြင့် အခြေခံလျှော့ချပြီးနောက်၊ အစွန်းနှစ်ဖက်ကို တိုက်ရိုက်ချဉ်းကပ်ပါ၊ လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် သင့်လျော်သော အရှည်သော့ချိတ်ပြားကို ရွေးချယ်ကာ အရိုးကျိုးခြင်း၏ အနီးဆုံးနှင့် အစွန်းနှစ်ဖက်တွင် ဝက်အူနှစ်ခုကို ထည့်သွင်းပါ။ဤအချိန်တွင်၊ medial screws များ၏နေရာချထားမှုကိုမထိခိုက်စေရန် distal screw နှစ်ခုကိုအရှေ့ဘက်နှင့်အနီးကပ်ဆုံးထားသင့်သည်။
အဆင့် 3- medial ကော်လံဝက်အူများနေရာချထားခြင်း။အရိုးကျိုးမှုကို ဘေးတိုက်သံမဏိပြားဖြင့် တည်ငြိမ်အောင်ပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ ဆန့်ကျင်ဘက် femoral block ၏ အလယ် သို့မဟုတ် နောက်ဘက် အနေအထားတွင် ရှိသော အပ်အမှတ်နှင့်အတူ 2.8mm screw-guided drill ကို အသုံးပြု၍ ဆန့်ကျင်ဘက်သို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ရန်၊ cortical အရိုး။ကျေနပ်လောက်သော fluoroscopy လျှော့ချပြီးနောက်၊ အပေါက်တစ်ခုဖန်တီးရန် 5.0mm ဖောက်ပြားကိုအသုံးပြုပြီး 7.3mm ရှိသော အရိုးဝက်အူကို ထည့်သွင်းပါ။
အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ကို သရုပ်ဖော်သည့် ပုံ။(AO 33C1) အစွန်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း အရိုးကျိုးခြင်း (AO 33C1) ရှိသော အသက် 74 နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီး။(A, B) အမြှေးပါးအရိုးကျိုးခြင်း၏ သိသာထင်ရှားသော နေရာရွှေ့ပြောင်းမှုကို ပြသသည့် မခွဲစိတ်မီ နှစ်ဘက်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊(ဂ) အရိုးကျိုးခြင်းကို လျှော့ချပြီးနောက်၊ proximal နှင့် distal နှစ်ခုလုံးကို လုံခြုံစေမည့် ဝက်အူများဖြင့် ပြင်ပ ဘေးဘက်ပန်းကန်ပြားကို ထည့်သွင်းသည်။(ဃ) အလယ်ဗဟိုလမ်းညွန်ဝါယာကြိုး၏ ကျေနပ်ဖွယ်အနေအထားကို ပြသသည့် မီးရောင်ရိုစကုပ်ပုံ၊(E၊ F) ခွဲစိတ်ပြီးသည့်နောက်ဘက်ခြမ်းနှင့် ရှေ့နောက်ဓါတ်မှန်ရိုက်ခြင်းများကို medial ကော်လံဝက်အူကို ထည့်သွင်းပြီးနောက်။
လျှော့ချရေးလုပ်ငန်းစဉ်အတွင်း အောက်ပါအချက်များကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန် အရေးကြီးပါသည်။
(၁) ဝက်အူဖြင့် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို အသုံးပြုပါ။medial ကော်လံဝက်အူများ ထည့်သွင်းခြင်းသည် အတော်လေး ကျယ်ဝန်းပြီး ဝက်အူမပါဘဲ လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို အသုံးပြုခြင်းသည် medial condyle မှတဆင့် တူးဖော်စဉ်အတွင်း မြင့်မားသောထောင့်သို့ ဦးတည်သွားစေကာ ချော်လဲတတ်ပါသည်။
(2) ဘေးတိုက်ပန်းကန်ရှိ ဝက်အူများသည် နှစ်ဖက်ကော်တီကို ထိထိရောက်ရောက် ဆုပ်ကိုင်ထားသော်လည်း ထိရောက်သော dual cortex ပြုပြင်ခြင်းကို မအောင်မြင်ပါက၊ ဝက်အူလမ်းကြောင်းကို ရှေ့သို့ ချိန်ညှိခြင်းဖြင့် ဝက်အူများကို ကျေနပ်ဖွယ်ရာ dual cortex fixation ရရှိစေရန် ဝက်အူများကို ရှေ့ဘက်ခြမ်းသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ခွင့်ပြုပါ။
(၃) အရိုးပွရောဂါ ဝေဒနာရှင်များအတွက်၊ အလယ်အလတ်ကော်လံဝက်အူဖြင့် ဆေးစက်ကို ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် ဝက်အူကို အရိုးထဲသို့ ဖြတ်မသွားနိုင်ပါ။
(၄) ပန်းကန်ပြား၏ အစွန်းဘက်ရှိ ဝက်အူများသည် အလယ်အလတ်ကော်လံဝက်အူများ ထည့်သွင်းခြင်းကို အဟန့်အတားဖြစ်စေနိုင်သည်။အလယ်ကော်လံဝက်အူများ ထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း ဝက်အူအတားအဆီးများ ကြုံတွေ့ရပါက၊ ကြားခံပြား၏ ဝက်အူများကို ဖယ်ထုတ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းအား ဦးစားပေးစဉ်းစားပြီး အလယ်ကော်လံဝက်အူများကို နေရာချထားခြင်းကို ဦးစားပေးပါ။
Case 2. အမျိုးသမီးလူနာ၊ အသက် 76 နှစ်၊ distal femoral extra-articular fracture ရှိသော အမျိုးသမီး လူနာ။(A, B) ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ X-rays များသည် သိသာထင်ရှားသော နေရာရွှေ့ပြောင်းမှု၊ ထောင့်ပုံသဏ္ဍာန်ပုံသဏ္ဍာန်နှင့် ရိုးရိုးအရိုးကျိုးခြင်းကို ပြသသော ဓာတ်မှန်များ၊(C, D) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် X-rays များသည် medial ကော်လံဝက်အူများနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော ပြင်ပဘေးတိုက်ပန်းကန်တစ်ခုဖြင့် ပြုပြင်ခြင်းကို သရုပ်ပြသသော နှစ်ဖက်နှင့် anteroposterior အမြင်များတွင်၊(E၊ F) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 7 လတွင် နောက်ဆက်တွဲ X-rays များသည် အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်မှု ချို့ယွင်းမှု လက္ခဏာမပြဘဲ အစွမ်းထက်သော အရိုးအဆစ်များကို ပျောက်ကင်းစေပါသည်။
Case 3. femoral implant ပတ်လည်ရှိ periprothetic fracture ရှိသော အသက် 70 နှစ်အရွယ် အမျိုးသမီးလူနာ။(A, B) ခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်း X-rays များသည် ဒူးအဆစ်ခွဲစိတ်ပြုပြင်ပြီးနောက် femoral implant တစ်ဝိုက်ရှိ periprosthetic fracture ကိုပြသခြင်း၊ အပို- articular fracture နှင့် တည်ငြိမ်သော ခြေတုလက်တုပြုပြင်ခြင်းတို့ဖြင့်၊(C၊ D) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် X-rays များသည် extra-articular ချဉ်းကပ်မှုမှတဆင့် medial column screws များနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော ပြင်ပဘေးတိုက်ပန်းကန်ဖြင့် ပြုပြင်ခြင်းကို သရုပ်ဖော်သည်။(E၊ F) ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 6 လတွင် ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့် အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ပေးခြင်းဖြင့် ကောင်းမွန်သော အရိုးအဆစ်များကို ပျောက်ကင်းစေပါသည်။
စာတိုက်အချိန်- Jan-10-2024
