သတင်း - ပခုံးအစားထိုးမှုသမိုင်း

ပုခုံးတု အစားထိုးခြင်း သဘောတရားကို 1891 ခုနှစ်တွင် Themistocles Gluck မှ ပထမဆုံး အဆိုပြုခဲ့သည်။ ဖော်ပြထားသော အဆစ်အတုများတွင် တင်ပါး၊ လက်ကောက်ဝတ် စသည်တို့ ပါဝင်ပါသည်။ ပထမဆုံး ပခုံးအစားထိုး ခွဲစိတ်မှုကို Hôpital ရှိ ပြင်သစ် ခွဲစိတ်ဆရာဝန် Jules Emile Péan မှ လူနာတစ်ဦးအား 1893 ခုနှစ်တွင် ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။ နိုင်ငံတကာ ပဲရစ်မြို့၌ အသက် ၃၇ နှစ်အရွယ် တီဘီရောဂါဝေဒနာရှင်တစ်ဦး၏ အရိုးအဆစ်များနှင့် ပခုံးရိုးဆစ်ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ပထမဆုံး မှတ်တမ်းတင်ခဲ့သည်။ခြေတုလက်တုကို ပဲရစ်မြို့မှ သွားဆရာဝန် J. Porter Michaels နှင့် humeral မှ ပြုလုပ်ခဲ့ခြင်းဖြစ်သည်။ပင်စည်ပလက်တီနမ်သတ္တုဖြင့် ပြုလုပ်ထားပြီး ကန့်သတ်ထားသော အစားထိုးထည့်သွင်းမှုတစ်ခုပြုလုပ်ရန် ပါရာဖင်အကာဖြင့် ရော်ဘာခေါင်းကို ဝါယာကြိုးဖြင့် တွဲထားသည်။လူနာ၏ ကနဦးရလဒ်များသည် ကျေနပ်ဖွယ်ဖြစ်သော်လည်း တီဘီရောဂါအကြိမ်ကြိမ်ပြန်ဖြစ်ခြင်းကြောင့် ၂ နှစ်အကြာတွင် ခြေတုကို ဖယ်ရှားခဲ့သည်။ဒါဟာ ပခုံးတုကို လူသားတွေ အစားထိုးဖို့ ပထမဆုံး ကြိုးစားမှုပါ။

1951 ခုနှစ်တွင် Frederick Krueger သည် ဗီတာမင်ဖြင့်ပြုလုပ်ထားသော ပိုသိသာထင်ရှားသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ပခုံးခြေတုကို အသုံးပြုပြီး ရုပ်ကလာပ်တစ်ခု၏ အနီးနားရှိ humerus မှ ပုံသွင်းခြင်းကို အစီရင်ခံခဲ့သည်။၎င်းကို humeral head ostonecrosis ရှိသော လူငယ်လူနာအား ကုသရန် အောင်မြင်စွာ အသုံးပြုခဲ့သည်။

ဒါပေမယ့် တကယ်ခေတ်မီတဲ့ ပခုံးအစားထိုးတာကို ပခုံးဆရာကြီး Charles Neer က ဒီဇိုင်းဆွဲပြီး တီထွင်ခဲ့တာပါ။1953 ခုနှစ်တွင် ၎င်း၏ proximal humeral fractures ၏ ခွဲစိတ်ကုသမှု၏ ကျေနပ်ဖွယ်ရလဒ်များကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် Neer သည် humeral head fractures အတွက် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ proximal humeral prosthesis ကို တီထွင်ခဲ့ပြီး နောက်ဆယ်စုနှစ်နှစ်ခုတွင် အသီးသီး တိုးတက်ခဲ့သည်။ဒုတိယနှင့် တတိယမျိုးဆက် ခြေတုလက်တုများကို ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည်။

1970 ခုနှစ်များအစောပိုင်းတွင်၊ ပြင်းထန်သော rotator cuff ကမောက်ကမဖြစ်မှုရှိသောလူနာများတွင်ပခုံးအစားထိုးခြင်းကိုဖြေရှင်းရန်အတွက် reverse shoulder arthroplasty (RTSA) အယူအဆကို Neer မှပထမဆုံးအဆိုပြုခဲ့သော်လည်း glenoid အစိတ်အပိုင်း၏အစောပိုင်းပျက်ကွက်မှုကြောင့်၎င်းအယူအဆသည်နောက်ပိုင်းတွင်ဖြစ်ခဲ့သည်။ စွန့်ပစ်ခဲ့သည်။1985 ခုနှစ်တွင် Paul Grammont သည် Neer အဆိုပြုထားသော အယူအဆအရ လည်ပတ်မှုဗဟိုချက်အား အလယ်ဗဟိုသို့ ရွေ့လျားကာ deltoid ၏ အခိုက်အတန့်နှင့် တင်းမာမှုကို ပြောင်းလဲကာ rotator cuff function ဆုံးရှုံးမှုပြဿနာကို ပြီးပြည့်စုံစွာဖြေရှင်းနိုင်ခဲ့သည်။

Trans-shoulder prosthesis ၏ ဒီဇိုင်းအခြေခံမူ

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) သည် ပခုံးတည်ငြိမ်မှုကို ပြန်လည်ရရှိရန် သဘာဝပခုံး၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ဆက်နွယ်မှုကို ပြောင်းပြန်စေသည်။RTSA သည် glenoid side convex နှင့် humeral head side concave ပြုလုပ်ခြင်းဖြင့် fulcrum နှင့် centre of rotation (CoR) ကို ဖန်တီးသည်။ဤ fulcrum ၏ biomechanical function သည် လက်မောင်းအပေါ်ပိုင်းကို ခိုးယူရန် deltoid ကြွက်သားကျုံ့သွားသောအခါ humeral ဦးခေါင်းအပေါ်သို့ ရွေ့လျားခြင်းမှ ကာကွယ်ရန်ဖြစ်သည်။RTSA ၏ထူးခြားချက်မှာ ပုခုံးအတုအဆစ်၏ လည်ပတ်မှုဗဟိုနှင့် သဘာဝပခုံးနှင့် ဆက်စပ်နေသော humeral ဦးခေါင်း၏ အနေအထားသည် အတွင်းပိုင်းနှင့် အောက်ဘက်သို့ ရွေ့သွားခြင်း ဖြစ်သည်။မတူညီသော RTSA ခြေတုလက်တုဒီဇိုင်းများသည် ကွဲပြားသည်။humeral ဦးခေါင်းကို 25 ~ 40mm အောက်သို့ရွှေ့ပြီး အတွင်းပိုင်းကို 5 ~ 20mm ရွှေ့သည်။

လူ့ခန္ဓာကိုယ်၏ သဘာဝပခုံးအဆစ်များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ အတွင်းပိုင်းပြောင်းလဲခြင်း CoR ၏ သိသာထင်ရှားသောအားသာချက်မှာ deltoid ၏ ခိုးယူမှုအခိုက်အတန့်လက်မောင်းသည် 10mm မှ 30mm အထိတိုးလာကာ deltoid ၏ ခိုးယူမှုစွမ်းဆောင်ရည်ကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေပြီး ကြွက်သားအား လျော့နည်းစေနိုင်ကြောင်း၊ .တူညီသော torque နှင့် ဤအင်္ဂါရပ်သည် rotator cuff ၏ depression လုပ်ဆောင်မှုအပေါ် လုံးလုံးလျားလျား မမှီခိုတော့ဘဲ humeral head ၏ ခိုးယူမှုကို ရပ်တန့်စေသည်။

၎င်းသည် RTSA ၏ ဒီဇိုင်းနှင့် ဇီဝမက္ကင်းနစ်ဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် အနည်းငယ် ငြီးငွေ့ဖွယ်ရှိပြီး နားလည်ရန် ခက်ခဲနိုင်သည်။နားလည်ရန် ပိုရိုးရှင်းသောနည်းလမ်းရှိပါသလား။အဖြေကတော့ ဟုတ်ပါတယ်။

ပထမအချက်မှာ RTSA ၏ ဒီဇိုင်းဖြစ်သည်။လူ့ခန္ဓာကိုယ်၏အဆစ်တစ်ခုစီ၏ဝိသေသလက္ခဏာများကိုဂရုတစိုက်လေ့လာပါ၊ ကျွန်ုပ်တို့သည်စည်းမျဉ်းအချို့ကိုရှာဖွေနိုင်သည်။လူ့အဆစ်များကို အကြမ်းအားဖြင့် အမျိုးအစား နှစ်မျိုးခွဲနိုင်သည်။တစ်ခုက ပခုံးနှင့် တင်ပါးကဲ့သို့ ပင်စည်အဆစ်များဖြစ်ပြီး၊ အနီးဆုံးအဆုံးမှာ "ခွက်" ဖြစ်ပြီး အစွန်ဆုံးမှာ "ဘောလုံး" ဖြစ်သည်။

အခြားအမျိုးအစားမှာ distal joints များဖြစ်သည်။ဒူးတံတောင်ဆစ်များ၊ အနီးစပ်ဆုံးအဆုံးမှာ "ဘောလုံး" ဖြစ်ပြီး အစွန်းဆုံးမှာ "ခွက်" ဖြစ်သည်။

အစောပိုင်းကာလများတွင် အတုပုခုံးအဆစ်လက်တုများ ဒီဇိုင်းရေးဆွဲရာတွင် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရှေ့ဆောင်များ ချမှတ်ခဲ့သည့် အစီအစဉ်မှာ သဘာဝပခုံး၏ ခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံကို တတ်နိုင်သမျှ ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းရန်ဖြစ်ပြီး အစီအစဉ်အားလုံးကို "ခွက်" အဖြစ် အနီးစပ်ဆုံးနှင့် အစွန်းဆုံးအဖြစ် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည်။ "ဘောလုံး" တစ်ခု။အချို့သော သုတေသီများသည် အဆစ်များ၏ တည်ငြိမ်မှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် "ခွက်" ကို ပိုကြီး၍ နက်ရှိုင်းစေရန် တမင်တကာပင် ဒီဇိုင်းရေးဆွဲခဲ့သည်။တင်ပါးဆုံရိုးသို့သော် တည်ငြိမ်မှုကို တိုးမြှင့်ခြင်းသည် ကျရှုံးနှုန်းကို အမှန်တကယ် တိုးစေကြောင်း နောက်ပိုင်းတွင် သက်သေပြခဲ့ပြီး၊ ထို့ကြောင့် ဤဒီဇိုင်းကို လျင်မြန်စွာ လက်ခံကျင့်သုံးခဲ့သည်။အရှုံးပေးသည်။RTSA သည် အခြားတစ်ဖက်တွင်မူ၊ "ဘောလုံး" နှင့် "ခွက်" ကို ပြောင်းပြန်လှန်ကာ မူလ "တင်ပါးဆုံရိုး" အဆစ်ကို "တံတောင်ဆစ်" သို့မဟုတ် "ဒူး" ကဲ့သို့ဖြစ်စေသည်။ဤအဖျက်သမားပြောင်းလဲမှုသည် နောက်ဆုံးတွင် ပခုံးတုအစားထိုးခြင်း၏ အခက်အခဲများနှင့် သံသယများစွာကို ဖြေရှင်းနိုင်ခဲ့ပြီး များစွာသောကိစ္စများတွင် ၎င်း၏ရေရှည်နှင့် ရေတိုထိရောက်မှုမှာ သိသိသာသာ တိုးတက်ကောင်းမွန်လာခဲ့သည်။

အလားတူပင်၊ RTSA ၏ဒီဇိုင်းသည် လှည့်ပတ်မှုဗဟိုကို ရွှေ့ပေးသည်၊ ၎င်းသည် မထင်မရှားဖြစ်နိုင်သည့် deltoid abduction efficiency တိုးလာစေသည်။ပခုံးအဆစ်တွေကို လွှနဲ့ နှိုင်းယှဉ်မယ်ဆိုရင် နားလည်ရလွယ်ပါတယ်။အောက်ဖော်ပြပါပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း A direction (deltoid ကျုံ့ခြင်းအား) တွင်တူညီသော torque ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် fulcrum နှင့် start position ကိုပြောင်းလဲပါက၊ ပိုကြီးသော torque (the upper arm abduction force) ကိုထုတ်ပေးနိုင်သည်မှာ ထင်ရှားပါသည်။ B ဦးတည်ချက်။

RTSA ၏ လည်ပတ်မှုဗဟိုတွင် ပြောင်းလဲမှုသည် မတည်မငြိမ်ဖြစ်နေသော ပခုံးအား rotator cuff depression မပါဘဲ ပြန်ပေးဆွဲခြင်းကို စတင်ခွင့်ပြုသည်။Archimedes ပြောခဲ့သလိုပဲ၊ ငါ့ကို အပြည့်အ၀ပေးပါ၊ ငါ ကမ္ဘာမြေကြီးတစ်ခုလုံးကို ရွှေ့နိုင်ပါတယ်။

RTSA ညွှန်ပြမှုများနှင့် တားမြစ်ချက်များ

RTSA အတွက် ဂန္ထဝင်ညွှန်ပြချက်မှာ rotator cuff tear arthropathy (CTA)၊ rotator cuff tear arthropathy (CTA)၊ rotator cuff tear သည် ပုံမှန်အားဖြင့် humeral ဦးခေါင်းအပေါ်သို့ ရွှေ့ပြောင်းခြင်းဖြင့် သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်ပြီး glenoid , acromion နှင့် humeral head တို့သည် ယိုယွင်းလာသောပြောင်းလဲမှုများ ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်နေပါသည်။rotator cuff ကမောက်ကမဖြစ်ပြီးနောက် deltoid ၏လုပ်ဆောင်ချက်အောက်တွင် humeral ဦးခေါင်း၏အထက်သို့ရွေ့လျားမှုသည်မမျှတသောအင်အားစုံတွဲတစ်တွဲကြောင့်ဖြစ်သည်။CTA သည် အသက်ကြီးသော အမျိုးသမီးများတွင် ပိုအဖြစ်များပြီး classic "pseudoparalysis" ဖြစ်နိုင်ပါသည်။

အထူးသဖြင့် RTSA ပခုံးရိုးခွဲစိတ်ကုသမှုကို အသုံးပြုမှုသည် လွန်ခဲ့သည့် ဆယ်စုနှစ် နှစ်ခုအတွင်း သိသိသာသာ တိုးလာခဲ့သည်။RTSA အပလီကေးရှင်း၏ကနဦးအောင်မြင်သောရလဒ်များ၊ ခွဲစိတ်နည်းပညာ၏စဉ်ဆက်မပြတ်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့် ဤနည်းပညာကို ကျွမ်းကျင်စွာအသုံးချခြင်းအပေါ် အခြေခံ၍ RTSA အတွက် ကနဦးကျဉ်းမြောင်းသောညွှန်ပြမှုများကို ချဲ့ထွင်ခဲ့ပြီး ထို့ကြောင့် လက်ရှိလုပ်ဆောင်နေသော ပခုံးအကြောခွဲစိတ်မှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအများစုမှာ RTSA ဖြစ်သည်။

ဥပမာအားဖြင့်၊ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ စုစုပေါင်းပခုံးအဆစ်ရောင်ရမ်းခြင်း (ATSA) သည် ယခင်က rotator cuff tear မပါသော ပခုံးအရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်းအတွက် ဦးစားပေးရွေးချယ်မှုဖြစ်သော်လည်း မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်းတွင် ဤအမြင်ကိုကိုင်ဆောင်သူဦးရေ တဖြည်းဖြည်း လျော့နည်းလာပုံရသည်။အောက်ပါအချက်များရှိပါသည်။အကြောင်းရင်းများက ဤလမ်းကြောင်းကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ပထမအချက်၊ ATSA ကိုလက်ခံရရှိသောလူနာများ၏ 10% အထိ rotator cuff tear ရှိပြီးသားဖြစ်သည်။ဒုတိယ၊ အချို့ကိစ္စများတွင်၊ အထူးသဖြင့် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာအချို့တွင် rotator cuff ၏ "လုပ်ဆောင်ချက်" ၏ "ဖွဲ့စည်းပုံ" သမာဓိသည် မပြည့်စုံပါ။နောက်ဆုံးတွင်၊ ခွဲစိတ်ချိန်တွင် rotator cuff သည် နဂိုအတိုင်းရှိနေသော်လည်း၊ အထူးသဖြင့် ATSA လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများပြီးနောက် အသက်ကြီးလာသည်နှင့်အမျှ rotator cuff သည် ယိုယွင်းလာကာ rotator cuff ၏လုပ်ဆောင်မှုနှင့်ပတ်သက်၍ မသေချာမရေရာမှုများစွာရှိနေပါသည်။ဤဖြစ်စဉ်သည် များသောအားဖြင့် အသက် 70 နှစ်အထက် သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ထို့ကြောင့်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် သန့်စင်သောပခုံးရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်းကို ရင်ဆိုင်ရသောအခါတွင် RTSA ကို ရွေးချယ်လာကြသည်။ဤအခြေအနေကြောင့် RTSA သည် အသက်အရွယ်ပေါ်မူတည်၍ နဂိုအတိုင်း လည်ပတ်နေသော လက်ပတ်ဖြင့် အရိုးအဆစ်ရောင်ရောဂါဝေဒနာရှင်များအတွက် ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်နိုင်သည်ဟူသော အတွေးသစ်တစ်ခု ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။

အလားတူပင်၊ ယခင်က အရိုးအဆစ်ရောင်ခြင်းမရှိဘဲ ပြုပြင်၍မရသော ဧရာမ rotator cuff မျက်ရည် (MRCT) အတွက် အခြားနည်းလမ်းများတွင် subacromial decompression၊ partial rotator cuff reconstruction၊ Chinese way နှင့် upper joint capsule reconstruction တို့ ပါဝင်ပါသည်။အောင်မြင်မှုနှုန်း ကွာခြားသည်။အခြေအနေအမျိုးမျိုးတွင် RTSA ၏ ကျွမ်းကျင်မှုနှင့် အောင်မြင်စွာအသုံးချမှုအပေါ် အခြေခံ၍ အော်ပရေတာများ သည် ရိုးရှင်းသော MRCT ၏မျက်နှာစာတွင် RTSA ကို မကြာသေးမီက ပိုများလာခဲ့ပြီး၊ 10 နှစ်ကြာ အစားထိုး ရှင်သန်မှုနှုန်း 90% ဖြင့် အလွန်အောင်မြင်ခဲ့သည်။

အချုပ်အားဖြင့်၊ CTA အပြင်၊ RTSA အတွက် လက်ရှိ တိုးချဲ့ထားသော ညွှန်ပြချက်များတွင် ရောင်ရမ်းမှုမရှိဘဲ အရိုးအဆစ်များ ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိဘဲ အကျိတ်များ၊ စူးရှသော အရိုးကျိုးခြင်း၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီးနောက် အဆစ်အမြစ်ရောင်ခြင်း၊ အရိုးချို့ယွင်းချက် သို့မဟုတ် ပြင်းထန်စွာ ပုံပျက်နေသော အရိုးအဆစ်များ ပါဝင်သည်။ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် ထပ်တလဲလဲ ပခုံးကွဲခြင်းများ။

RTSA အတွက် contraindications အနည်းငယ်ရှိသည်။ရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်းကဲ့သို့သော အတုအဆစ်အစားထိုးခြင်း၏ ယေဘူယျတားမြစ်ချက်များမှလွဲ၍ deltoid ကြွက်သား၏လုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းမရှိခြင်းသည် RTSA အတွက် လုံးဝကန့်ကွက်ခြင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ထို့အပြင်၊ proximal humerus fractures များအတွက် open fractures နှင့် brachial plexus ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုများကို contraindications များအဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်ပြီး သီးခြား axillary nerve ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းအား ဆွေမျိုး contraindications အဖြစ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်ပါသည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း စောင့်ရှောက်မှုနှင့် ပြန်လည်ထူထောင်ရေး

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးဆိုင်ရာ အခြေခံမူများ

ပြန်လည်ထူထောင်ရေး အတွက် လူနာများ၏ စိတ်အားထက်သန်မှုကို စုစည်းပြီး လူနာများအတွက် ကျိုးကြောင်းဆီလျော်သော မျှော်လင့်ချက်များကို ချမှတ်ပါ။

နာကျင်မှုနှင့် ရောင်ရမ်းမှုကို လျော့ပါးစေပြီး အနာကျက်ခြင်းများကို ကာကွယ်ပေးသော်လည်း subscapularis ကို များသောအားဖြင့် ကာကွယ်ရန် မလိုအပ်ပါ။

ပခုံးအဆစ်၏ရှေ့ပိုင်းရွေ့လျားမှုသည် hyperextension၊ adduction နှင့် internal rotation၊ သို့မဟုတ် abduction နှင့် external rotation ၏အဆုံးတွင်ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 4 ပတ်မှ 6 ပတ်အတွင်း backhand ကဲ့သို့သောလှုပ်ရှားမှုများကိုရှောင်ရှားသင့်သည်။ဤရာထူးများသည် နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်။

4 ပတ်မှ 6 ပတ်ကြာပြီးနောက်၊ ၎င်းသည်အထက်ပါလှုပ်ရှားမှုများနှင့်ရာထူးများမစတင်မီခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့်ဆက်သွယ်ပြီးခွင့်ပြုချက်ရယူရန်လိုအပ်ပါသေးသည်။

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေး လေ့ကျင့်ခန်းများကို ဦးစွာ ကိုယ်အလေးချိန်မတင်ဘဲ၊ ထို့နောက် ခုခံမှုမရှိဘဲ ပထမဦးစွာ ခံနိုင်ရည်မရှိ၊ ထို့နောက် ခုခံမှုနှင့်အတူ၊ ပထမဦးစွာ အားစိုက်ထုတ်ပြီး တက်ကြွစွာ လုပ်ဆောင်သင့်သည်။

လက်ရှိတွင်၊ တင်းကျပ်ပြီး တစ်ပြေးညီ ပြန်လည်ထူထောင်ရေး စံနှုန်းများ မရှိသေးဘဲ၊ မတူညီသော သုတေသီများ၏ အစီအစဉ်များတွင် ကွဲပြားမှုများ ရှိနေပါသည်။

လူနာ၏နေ့စဉ်နေထိုင်မှု (ADLs) ဗျူဟာ (0-6 ပတ်):