သတင်း - ကျောရိုးအဆစ်လွဲခြင်းကုသမှု

ကုသမှု၏ရလဒ်သည် ကျိုးခြင်းပိတ်ဆို့ခြင်းကို ခန္ဓာဗေဒအရ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း၊ ကျိုးခြင်းကို ခိုင်မာစွာ တွယ်ဆက်နိုင်ခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများ ကောင်းစွာဖုံးအုပ်မှုကို ထိန်းသိမ်းခြင်းနှင့် အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းတို့အပေါ် မူတည်ပါသည်။

ခန္ဓာဗေဒ

ထိုဝေးလံသော ကြွက်သားအရိုးကို medial column နှင့် lateral column အဖြစ် ပိုင်းခြားထားသည် (ပုံ ၁)။

ပုံ ၁။ distal humerus တွင် medial နှင့် lateral column ပါဝင်သည်။

medial column တွင် humeral epiphysis ၏ medial အပိုင်း၊ humerus ၏ medial epicondyle နှင့် humeral glide အပါအဝင် medial humeral condyle တို့ ပါဝင်သည်။

ဘေးတိုက်ကော်လံတွင် humeral epiphysis ၏ ဘေးတိုက်အပိုင်း၊ humerus ၏ external epicondyle နှင့် humeral tuberosity အပါအဝင် humerus ၏ external condyle တို့ပါဝင်သည်။

ဘေးတိုက်ကော်လံနှစ်ခုကြားတွင် anterior coronoid fossa နှင့် posterior humeral fossa ရှိသည်။

ဒဏ်ရာယန္တရား

ဟူးမားရပ်စ်၏ Supracondylar အရိုးကျိုးခြင်းသည် မြင့်မားသောနေရာများမှ ပြုတ်ကျခြင်းကြောင့် အများဆုံးဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

အဆစ်အတွင်းအရိုးကျိုးခြင်းရှိသော အသက်ငယ်ရွယ်သောလူနာများသည် မြင့်မားသောစွမ်းအင်ရှိသော အကြမ်းဖက်ဒဏ်ရာများကြောင့် အများဆုံးဖြစ်ပွားလေ့ရှိသော်လည်း၊ အသက်ကြီးသောလူနာများတွင် အရိုးပွရောဂါကြောင့်ဖြစ်သော စွမ်းအင်နည်းသော အကြမ်းဖက်ဒဏ်ရာများကြောင့် အဆစ်အတွင်းအရိုးကျိုးခြင်းများ ရှိနိုင်သည်။

စာရိုက်ခြင်း

(က) supracondylar fractures၊ condylar fractures နှင့် intercondylar fractures များ ရှိပါသည်။

(ခ) ဟူးမားရပ်စ်၏ Supracondylar အက်ကွဲခြင်း- အရိုးကျိုးသည့်နေရာသည် သိမ်းငှက်၏ အူတိုင်အထက်တွင် တည်ရှိသည်။

(ဂ) ဦးခေါင်းခွံရိုးကျိုးခြင်း- အရိုးကျိုးသည့်နေရာသည် သိမ်းငှက်၏ အူတိုင်တွင် တည်ရှိသည်။

(ဃ) ဟူမဲရပ်စ်၏ intercondylar fracture- အရိုးကျိုးသည့်နေရာသည် ဟူမဲရပ်စ်၏ distal condyles နှစ်ခုကြားတွင် တည်ရှိသည်။

ပုံ ၂ AO စာရိုက်ခြင်း

AO humeral fracture typing (ပုံ ၂)

အမျိုးအစား A: အဆစ်ပြင်ပ အရိုးကျိုးခြင်း။

အမျိုးအစား B: အဆစ်မျက်နှာပြင်ပါဝင်သည့် အရိုးကျိုးခြင်း (တစ်တန်းတည်းကျိုးခြင်း)။

အမျိုးအစား C: ကျောရိုးဆစ်ရိုး၏ distal humerus ၏ အဆစ်မျက်နှာပြင်သည် humeral stem မှ လုံးဝကွဲထွက်ခြင်း (bicolumnar fracture)။

အမျိုးအစားတစ်ခုစီကို ကျိုးပဲ့ခြင်းအတိုင်းအတာအလိုက် အမျိုးအစားခွဲ ၃ မျိုး (ထိုအစီအစဉ်အတိုင်း ပြိုကွဲမှုအတိုင်းအတာတိုးလာသည်နှင့်အမျှ အမျိုးအစားခွဲ ၁ ~ ၃ မျိုး) အဖြစ် ထပ်မံခွဲခြားထားသည်။

ပုံ ၃ ရိုက်စ်ဘရော့-ရာဒင် စာရိုက်ခြင်း

ဟူးမားရပ်စ်၏ intercondylar အရိုးကျိုးခြင်း၏ Riseborough-Radin typing (အမျိုးအစားအားလုံးတွင် ဟူးမားရပ်စ်၏ supracondylar အပိုင်းပါဝင်သည်)

အမျိုးအစား I: humeral tuberosity နှင့် talus အကြား နေရာရွေ့ခြင်းမရှိဘဲ ကျိုးခြင်း။

အမျိုးအစား II: လည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်းမရှိဘဲ condyle ၏ကျိုးခြင်းအစုအဝေးကိုရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့်အတူ humerus ၏ intercondylar ကျိုးခြင်း။

အမျိုးအစား III: humerus ၏ intercondylar ကျိုးခြင်းနှင့်အတူ condyle ၏ကျိုးပဲ့မှုအပိုင်းအစသည် လည်ပတ်ပုံပျက်ခြင်းနှင့်အတူ ရွေ့လျားခြင်း။

အမျိုးအစား IV: အဆစ်မျက်နှာပြင် ပြင်းထန်စွာ ကြေမွသွားခြင်း (ပုံ ၃)။

ပုံ ၄ အမျိုးအစား I ဦးခေါင်းခွံပြွန်ကျိုးခြင်း

ပုံ ၅ လက်ကိုင်ပုဝါအရိုးကျိုးခြင်း အဆင့်သတ်မှတ်ခြင်း

ကျောရိုးအရိုးနုရိုးကျိုးခြင်း- ကျောရိုးအရိုးနုရိုးအရိုးနုရိုး၏ ပြတ်ရှဒဏ်ရာ

အမျိုးအစား I: humeral talus ၏ ဘေးတိုက်အနားအပါအဝင် humeral tuberosity တစ်ခုလုံးကျိုးခြင်း (Hahn-Steinthal fracture) (ပုံ ၄)။

အမျိုးအစား II: humeral tuberosity ၏ articular cartilage ၏ subchondral ကျိုးခြင်း (Kocher-Lorenz fracture)။

အမျိုးအစား III: ဦးခေါင်းခွံရိုးနုနု ကြေမွသွားသော ကျိုးခြင်း (ပုံ ၅)။

ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှု

ကျောရိုးအရှေ့ခြမ်း အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်မှုမလိုအပ်သော ကုသမှုနည်းလမ်းများသည် အခန်းကဏ္ဍအကန့်အသတ်ရှိသည်။ ခွဲစိတ်မှုမလိုအပ်သော ကုသမှု၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ- အဆစ်တောင့်တင်းခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် အဆစ်ကို စောစီးစွာ ရွေ့လျားရန်ဖြစ်သည်။ ပေါင်းစပ်ရောဂါများစွာကို အများဆုံးခံစားနေရသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများကို ရိုးရှင်းသောနည်းလမ်းဖြင့် ကွေးညွှတ်မှု ၆၀ ဒီဂရီတွင် ၂-၃ ပတ်ကြာ တံတောင်ဆစ်အဆစ်ကို ပတ်တီးစည်းပြီးနောက် အပေါ့စားလှုပ်ရှားမှုဖြင့် ကုသသင့်သည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှု

ကုသမှု၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ အဆစ်၏ နာကျင်မှုကင်းသော လုပ်ဆောင်နိုင်သော ရွေ့လျားနိုင်မှုအတိုင်းအတာ (တံတောင်ဆစ်ဆန့်ခြင်း ၃၀ ဒီဂရီ၊ တံတောင်ဆစ်ကွေးခြင်း ၁၃၀ ဒီဂရီ၊ ရှေ့နှင့်နောက်လှည့်ခြင်း ၅၀ ဒီဂရီ) ကို ပြန်လည်ရရှိစေရန်ဖြစ်သည်။ အရိုးကျိုးခြင်းကို ခိုင်မာပြီး တည်ငြိမ်သော အတွင်းပိုင်းပြုပြင်မှုသည် အရေပြားဒဏ်ရာပျောက်ကင်းပြီးနောက် လုပ်ဆောင်နိုင်သော တံတောင်ဆစ်လေ့ကျင့်ခန်းများ စတင်နိုင်စေပါသည်။ distal humerus ၏ double plate fixation တွင် အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်- အလယ်နှင့်နောက်ဘက် ဘေးတိုက် double plate fixation၊ သို့မဟုတ်အလယ်နှင့် ဘေးတိုက်နှစ်ထပ်ပြားတပ်ဆင်ခြင်း။

ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်း

(က) လူနာကို အပေါ်ဘက်သို့ ဘေးတိုက်အနေအထားဖြင့် ထားပြီး ထိခိုက်နေသော ခြေထောက်အောက်တွင် အတွင်းခံတစ်ခု ထားရှိသည်။

ခွဲစိတ်မှုအတွင်း median နှင့် radial အာရုံကြောများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်းနှင့် ကာကွယ်ခြင်း။

တံတောင်ဆစ်နောက်ဘက်ကို ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းလမ်းဖြင့် ဝင်ရောက်နိုင်သည်- ulnar hawk အရိုးခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် triceps retraction ဖြင့် အဆစ်အမြစ်ရိုးကျိုးခြင်းများကို ဖော်ထုတ်ခြင်း

ulnar hawkeye အရိုးခွဲစိတ်မှု- အထူးသဖြင့် အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ ကြေမွနေသော အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် လုံလောက်သော ထိတွေ့မှု။ သို့သော် အရိုးကျိုးခြင်းမညီညွတ်ခြင်းသည် အရိုးခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်သည့်နေရာတွင် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ulnar hawk အရိုးခွဲစိတ်မှု (herringbone အရိုးခွဲစိတ်မှု) နှင့် transtension band wire သို့မဟုတ် plate fixation တိုးတက်ကောင်းမွန်လာခြင်းဖြင့် အရိုးကျိုးခြင်းမညီညွတ်မှုနှုန်းကို သိသိသာသာ လျော့ကျစေခဲ့သည်။

Triceps retraction exposure ကို distal humeral trifold block fractures နှင့်အတူ အဆစ် comminution တွင် အသုံးပြုနိုင်ပြီး၊ humeral slide ၏ expanded exposure သည် ulnar hawk tip ကို 1 cm ခန့်တွင် ဖြတ်တောက်ပြီး ပေါ်လာစေနိုင်သည်။

ပြားများကို ထားရှိသင့်သည့် အက်ကွဲခြင်းအမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ ပြားနှစ်ခုကို ထောင့်မှန် သို့မဟုတ် အပြိုင်ထားနိုင်ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့ရပါသည်။

အဆစ်မျက်နှာပြင်ကျိုးသွားပါက ပြားချပ်ချပ် အဆစ်မျက်နှာပြင်သို့ ပြန်လည်ရောက်ရှိစေပြီး ဒူးခေါင်းရိုးတွင် တပ်ဆင်သင့်သည်။

ပုံ ၆ တံတောင်ဆစ်ကျိုးခြင်းကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း

K ဝါယာကြိုးတပ်ခြင်းဖြင့် ကျိုးပဲ့နေသောအတုံးကို ယာယီပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ ၃.၅ မီလီမီတာရှိသော ပါဝါဖိသိပ်ပြားကို distal humerus ၏ ဘေးတိုက်ကော်လံနောက်ကွယ်ရှိပုံသဏ္ဍာန်နှင့်အညီ ပြား၏ပုံသဏ္ဍာန်အတိုင်း ဖြတ်တောက်ခဲ့ပြီး၊ ၃.၅ မီလီမီတာရှိသော ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုပြားကို medial column ၏ပုံသဏ္ဍာန်အတိုင်း ဖြတ်တောက်ခဲ့သည်၊ သို့မှသာ ပြား၏နှစ်ဖက်စလုံးသည် အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့် ကိုက်ညီမည်ဖြစ်သည် (အသစ်သော အဆင့်မြင့်ပုံသွင်းပြားသည် လုပ်ငန်းစဉ်ကို ရိုးရှင်းစေနိုင်သည်) (ပုံ ၆)။

အဆစ်မျက်နှာပြင်ကျိုးခြင်းအပိုင်းအစကို အလယ်မှ ဘေးဘက်သို့ ဖိအားဖြင့် all-threaded cortical screws များဖြင့် မပြုပြင်မိစေရန် ဂရုစိုက်ပါ။

အရိုးအက်ခြင်း မပေါင်းစည်းခြင်းကို ရှောင်ရှားရန်အတွက် epiphysis-humerus ရွှေ့ပြောင်းရာနေရာသည် အရေးကြီးပါသည်။

အရိုးချို့ယွင်းမှုဖြစ်ပွားသည့်နေရာတွင် အရိုးအစားထိုးဖြည့်ခြင်း၊ ဖိအားကျိုးခြင်းချို့ယွင်းချက်ကိုဖြည့်ရန် iliac cancellous အရိုးအစားထိုးခြင်းများကို အသုံးပြုခြင်း- medial column၊ articular surface နှင့် lateral column၊ cancellous အရိုးကို periosteum မပျက်ဘဲ ဘေးတွင်အစားထိုးခြင်းနှင့် epiphysis တွင် compression bone ချို့ယွင်းချက်ထည့်သွင်းခြင်း။

စွဲလမ်းမှုရဲ့ အဓိကအချက်တွေကို မှတ်ထားပါ။

အကွာအဝေးရှိ အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းအစကို များနိုင်သမျှ များများ ပြုပြင်ခြင်းဝက်အူများတတ်နိုင်သမျှ။

ဝက်အူများကို အလယ်မှ ဘေးသို့ ဖြတ်ကျော်၍ အပိုင်းပိုင်းကွဲနေသော ကျိုးပဲ့မှုအပိုင်းအစများကို တတ်နိုင်သမျှ များအောင် ပြုပြင်ခြင်း။

သံမဏိပြားများကို ကျောရိုးဆစ်ရိုး၏ အလယ်နှင့် ဘေးတိုက်တွင် ထားရှိသင့်သည်။

ကုသမှုရွေးချယ်စရာများ- တံတောင်ဆစ်တစ်ခုလုံး အဆစ်အစားထိုးခွဲစိတ်မှု

ပြင်းထန်စွာ ကြေမွနေသော အရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးပွရောဂါရှိသော လူနာများအတွက်၊ တံတောင်ဆစ်တစ်ခုလုံး အဆစ်အစားထိုးကုသမှုသည် လိုအပ်ချက်နည်းသော လူနာများပြီးနောက် တံတောင်ဆစ်အဆစ်လှုပ်ရှားမှုနှင့် လက်လုပ်ဆောင်ချက်ကို ပြန်လည်ရရှိစေနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာသည် တံတောင်ဆစ်အဆစ်၏ ယိုယွင်းပျက်စီးမှုများအတွက် ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းပညာနှင့် ဆင်တူသည်။

(1) အစောပိုင်းအရိုးကျိုးခြင်း ဆန့်ထွက်ခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် ရှည်လျားသော ပင်စည်အမျိုးအစား အစားထိုးကိရိယာ အသုံးပြုခြင်း။

(၂) ခွဲစိတ်ကုသမှုအကျဉ်းချုပ်။

(က) လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို အနောက်ဘက်တံတောင်ဆစ်ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြု၍ လုပ်ဆောင်ပြီး distal humeral fracture incision နှင့် internal fixation (ORIF) အတွက် အသုံးပြုသည့် အဆင့်များနှင့် ဆင်တူသည်။

ulnar အာရုံကြော ရှေ့သို့တိုးခြင်း။

အပိုင်းပိုင်းကွဲနေသောအရိုးကိုဖယ်ရှားရန် triceps ၏နှစ်ဖက်စလုံးမှတစ်ဆင့် ဝင်ရောက်ပါ (အဓိကအချက်- ulnar hawk နေရာရှိ triceps ၏အခြေကို မဖြတ်ပါနှင့်)။

hawk fossa အပါအဝင် distal humerus တစ်ခုလုံးကို ဖယ်ရှားပြီး prosthesis တစ်ခု တပ်ဆင်နိုင်ပါတယ်၊ နောက်ထပ် I မှ 2 cm အထိ ဖယ်ရှားလိုက်ရင်တောင် သိသာထင်ရှားတဲ့ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေ မကျန်ရှိပါဘူး။

humeral condyle ကို ဖြတ်တောက်ပြီးနောက် humeral prosthesis တပ်ဆင်စဉ်အတွင်း triceps ကြွက်သား၏ အတွင်းပိုင်းတင်းမာမှုကို ချိန်ညှိခြင်း။

ulnar prosthesis အစိတ်အပိုင်းကို ဖော်ထုတ်ရန်နှင့် တပ်ဆင်ရန်အတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ဝင်ရောက်နိုင်စေရန်အတွက် proximal ulnar eminence ၏ အဖျားကို ဖြတ်တောက်ခြင်း (ပုံ ၇)။

ပုံ ၇ တံတောင်ဆစ် အဆစ်အစားထိုးကုသမှု

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် စောင့်ရှောက်မှု

ခွဲစိတ်ပြီးနောက် လူနာ၏ အရေပြားဒဏ်ရာ ပျောက်ကင်းသွားသည်နှင့် တံတောင်ဆစ်အဆစ်၏ နောက်ပိုင်းဘက်ခြမ်းရှိ ပလိန်ကို ဖယ်ရှားသင့်ပြီး အကူအညီဖြင့် တက်ကြွသောလုပ်ဆောင်ချက်ဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းများကို စတင်သင့်သည်။ အရေပြားဒဏ်ရာ ပျောက်ကင်းစေရန်အတွက် အဆစ်တစ်ခုလုံး အစားထိုးပြီးနောက် တံတောင်ဆစ်အဆစ်ကို အချိန်အလုံအလောက် တပ်ဆင်သင့်သည် (ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၂ ပတ်ကြာ တံတောင်ဆစ်အဆစ်ကို ဖြောင့်တန်းသောအနေအထားတွင် တပ်ဆင်နိုင်ပြီး ပိုမိုကောင်းမွန်သော ဆန့်ထုတ်မှုလုပ်ဆောင်ချက်ကို ရရှိရန် ကူညီပေးသည်)။ ဖြုတ်တပ်နိုင်သော တည်ငြိမ်သော ပလိန်ကို ယခုအခါ ဆေးပညာအရ အသုံးများပြီး ထိခိုက်နေသော ခြေလက်အင်္ဂါကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ကာကွယ်ရန် မကြာခဏ ဖယ်ရှားနိုင်သည်။ တက်ကြွသောလုပ်ဆောင်ချက်ဆိုင်ရာ လေ့ကျင့်ခန်းကို အရေပြားဒဏ်ရာ လုံးဝပျောက်ကင်းပြီးနောက် ၆-၈ ပတ်အကြာတွင် စတင်လေ့ရှိသည်။