ကုသမှု၏ရလဒ်သည် အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကို ခန္ဓာဗေဒအရ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း၊ အရိုးကျိုးခြင်းကို ခိုင်ခံ့အောင်ပြုလုပ်ခြင်း၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ဖုံးအုပ်ထိန်းသိမ်းပေးခြင်းနှင့် အစောပိုင်းလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာလေ့ကျင့်ခန်းများအပေါ် မူတည်ပါသည်။
ခန္ဓာဗေဒ
ဟိdistal humerusအလယ်ကော်လံနှင့် ဘေးတိုက်ကော်လံ (ပုံ 1) သို့ ပိုင်းခြားထားသည်။
ပုံ 1 distal humerus တွင် medial နှင့် lateral column ပါဝင်သည်။
medial ကော်လံတွင် humeral epiphysis ၏ medial အပိုင်း၊ humerus ၏ medial epicondyle နှင့် humeral glide အပါအဝင် medial humeral condyle ပါဝင်သည်။
humeral epiphysis ၏ ဘေးတိုက်အစိတ်အပိုင်း၊ humerus ၏ ပြင်ပ epicondyle နှင့် humeral tuberosity အပါအဝင် humerus ၏ ပြင်ပ condyle တို့ ပါဝင်သည်။
ဘေးတိုက်ကော်လံနှစ်ခုကြားတွင် အရှေ့ဘက်ကိုရိုနွိုက်ဖော့ဆာနှင့် posterior humeral fossa ဖြစ်သည်။
ဒဏ်ရာယန္တရား
Humerus ၏ Supracondylar ကျိုးခြင်းသည် အများအားဖြင့် မြင့်သောနေရာမှ ပြုတ်ကျခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။
အတွင်းပိုင်းအရိုးကျိုးနေသော ငယ်ရွယ်သောလူနာများတွင် အများစုမှာ စွမ်းအင်မြင့်မားသော ပြင်းထန်သော ဒဏ်ရာများကြောင့် ဖြစ်လေ့ရှိသော်လည်း အသက်ကြီးသောလူနာများတွင် အရိုးပွရောဂါကြောင့် စွမ်းအင်နိမ့်ကျသော ပြင်းထန်သော ဒဏ်ရာများမှ ရရှိနိုင်သည်။
စာရိုက်သည်။
(က) supracondylar fractures၊ condylar fractures နှင့် intercondylar fractures များရှိသည်။
(ခ) humerus ၏ Supracondylar ရိုးကျိုးခြင်း- အရိုးကျိုးသည့်နေရာသည် သိမ်းငှက်၏ဖော့ဆာအထက်တွင် တည်ရှိသည်။
(ဂ) Humeral condylar fracture- အရိုးကျိုးသည့်နေရာသည် သိမ်းငှက်၏ဖော့ဆာတွင် တည်ရှိသည်။
(ဃ) humerus ၏ intercondylar fracture- အရိုးကျိုးသည့်နေရာသည် humerus ၏ distal condyles နှစ်ခုကြားတွင် တည်ရှိသည်။
ပုံ 2 AO စာရိုက်ခြင်း။
AO humeral fracture စာရိုက်ခြင်း (ပုံ 2)
အမျိုးအစား A- extra-articular fractures။
အမျိုးအစား B- အရိုးပါးမျက်နှာပြင်ပါရှိသော အရိုးကျိုးခြင်း (single-column fracture)။
အမျိုးအစား C- humeral stem (bicolumnar fracture) နှင့် distal humerus ၏အစွန်းမျက်နှာပြင်ကို လုံးဝခွဲထုတ်ခြင်း။
အမျိုးအစားတစ်ခုစီကို အရိုးကျိုးမှုအဆင့်အလိုက် အမျိုးအစားခွဲ 3 မျိုးခွဲထားပါသည်၊ (ထိုအစီအစဥ်အတိုင်း တိုးလာနေသော comminution ဒီဂရီနှင့်အတူ အမျိုးအစားခွဲ 1 ~ 3 ခု)။
ပုံ ၃ Riseborough-Radin စာရိုက်ခြင်း။
Riseborough-Radin စာရိုက်ခြင်းသည် humerus ၏ intercondylar ကျိုးသွားခြင်း (အမျိုးအစားအားလုံးတွင် humerus ၏ supracondylar အပိုင်းပါ ၀ င်သည်)
အမျိုးအစား I- humeral tuberosity နှင့် talus အကြား နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းမရှိဘဲ ကျိုးခြင်း။
အမျိုးအစား II: လည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်မရှိဘဲ condyle ၏အရိုးကျိုးမှုဒြပ်ထုကိုအစားထိုးခြင်းဖြင့် humerus ၏ intercondylar ကျိုးခြင်း။
အမျိုးအစား III- လည်ပတ်ပုံသဏ္ဍာန်ဖြင့် condyle ၏အရိုးကျိုးအပိုင်းအစများကို နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းဖြင့် humerus ၏ intercondylar ကျိုးခြင်း။
အမျိုးအစား IV- condyles တစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုလုံး၏ အဆစ်မျက်နှာပြင်၏ ပြင်းထန်သောအရိုးကျိုးခြင်း (ပုံ 3)။
ပုံ 4 Type I humeral tuberosity fracture
ပုံ 5 Humeral tuberosity fracture အဆင့်
humeral tuberosity ၏အရိုးကျိုး- distal humerus ၏ဒဏ်ရာ
အမျိုးအစား I- humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (ပုံ 4) အပါအဝင် humeral tuberosity တစ်ခုလုံး၏ ကျိုးသွားခြင်း။
အမျိုးအစား II- humeral tuberosity ( Kocher-Lorenz fracture)။
အမျိုးအစား III- humeral tuberosity ၏ comminuted fracture (ပုံ 5)။
ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှု
distal humeral fractures များအတွက် ခွဲစိတ်ခြင်းမဟုတ်သော ကုသမှုနည်းလမ်းများသည် အကန့်အသတ်များရှိသည်။ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှု၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ- အဆစ်များ တောင့်တင်းမှုကို ရှောင်ရှားရန် အစောပိုင်း အဆစ်လှုပ်ရှားမှု၊မျိုးစုံသောရောဂါများခံစားနေရသော သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများအား တံတောင်ဆစ်အဆစ်ကို 60° ကွေးညွှတ်သည့် ရိုးရှင်းသောနည်းလမ်းဖြင့် 2-3 ပတ်ကြာ ကွေးပြီး အလင်းလှုပ်ရှားမှုဖြင့် ကုသသင့်သည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှု
ကုသမှု၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ အဆစ်၏ နာကျင်မှုကင်းစင်သော လုပ်ငန်းဆောင်တာ အကွာအဝေး (တံတောင်ဆစ် 30°၊ တံတောင်ဆစ်ကွေးခြင်း 130°၊ အရှေ့ဘက်နှင့် အနောက်ဘက်လှည့်ခြင်း 50°) ကို ပြန်လည်ရယူရန်ဖြစ်သည်။အရိုးကျိုးခြင်း၏ ခိုင်မာပြီး တည်ငြိမ်သော အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်းသည် အရေပြားဒဏ်ရာကို ကုသပြီးနောက်တွင် အလုပ်လုပ်သော တံတောင်ဆစ်လေ့ကျင့်ခန်းများကို စတင်ခွင့်ပြုသည်။distal humerus ၏ double plate fixation တွင် medial နှင့် posterior lateral double plate fixation သို့မဟုတ်medial နှင့် lateralနှစ်ထပ်ပန်းကန် fixation ။
ခွဲစိတ်နည်း
(က) လူနာအား ထိခိုက်မိသောခြေလက်အောက်၌ ကပ်ထားသော ကပ်ခွာဖြင့် အပေါ်ဘက် အနေအထားတွင် ထားရှိပါ။
အလယ်အလတ်နှင့် အစွန်းပိုင်းအာရုံကြောများကို ဖော်ထုတ်ခြင်းနှင့် အကာအကွယ်ပေးခြင်း။
တံတောင်ဆစ်အနောက်ဘက်တွင် ခွဲစိတ်ကုသမှုကို ထပ်တိုးနိုင်သည်- ulnar hawk osteotomy သို့မဟုတ် triceps retraction
ulnar hawkeye osteotomy- အထူးသဖြင့် မျက်နှာပြင်အရိုးကျိုးခြင်းများအတွက် လုံလောက်သော ထိတွေ့မှု။သို့သော် အရိုးစုမဟုတ်သော အရိုးကျိုးခြင်း osteotomy site တွင် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားသည်။ပိုမိုကောင်းမွန်သော ulnar hawk osteotomy ( herringbone osteotomy ) နှင့် transtension band wire သို့မဟုတ် plate fixation တို့ဖြင့် သမဂ္ဂမဟုတ်သော အရိုးကျိုးနှုန်းကို သိသိသာသာ လျှော့ချထားပါသည်။
Triceps retraction exposure ကို ပူးတွဲပေါင်းစပ်ခြင်းဖြင့် distal humeral trifold block fractures များကို အသုံးချနိုင်ပြီး humeral slide ၏ ချဲ့ထွင်ထားသော exposure သည် ဖြတ်တောက်ပြီး ulnar hawk ထိပ်ဖျားကို 1 cm ခန့်တွင် ဖော်ထုတ်နိုင်သည်။
ပန်းကန်ပြားနှစ်ချပ်ကို ပန်းကန်ပြားများထားရှိသင့်သော ကွဲအက်အမျိုးအစားပေါ် မူတည်၍ အပြိုင်အဆိုင် သို့မဟုတ် အပြိုင်ချထားနိုင်သည်ကို တွေ့ရှိရပါသည်။
Articular မျက်နှာပြင် ကျိုးသွားသော မျက်နှာပြင်ကို ညီညာသော မျက်နှာပြင်သို့ ပြန်လည်၍ humeral stem တွင် တပ်ဆင်သင့်သည်။
ပုံ 6 တံတောင်ဆစ်ရိုးကျိုးခြင်း ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အတွင်းပိုင်းကို ပြုပြင်ခြင်း။
K ဝိုင်ယာကြိုးကို အသုံးပြု၍ အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကို ယာယီပြုပြင်ခြင်းအား လုပ်ဆောင်ပြီးနောက် 3.5 မီလီမီတာ ပါဝါချုံ့ပန်းကန်အား ပန်းကန်ပြား၏ပုံသဏ္ဍာန်နှင့်အညီ ဖြတ်တောက်ခြင်းခံရပြီး 3.5 မီလီမီတာ ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေးပန်းကန်ပြားကို ပန်းကန်ပြား၏ နှစ်ဖက်စလုံးသည် အရိုးမျက်နှာပြင်နှင့် အံဝင်ခွင်ကျဖြစ်စေရန် အလယ်ကော်လံပုံသဏ္ဍာန်အတိုင်း ညှပ်ထားပါသည် (ကြိုတင်ပုံဖော်ထားသောပန်းကန်အသစ်သည် လုပ်ငန်းစဉ်ကို ရိုးရှင်းစေနိုင်ပါသည်။) (ပုံ 6)။
အလယ်အလတ်မှ ဘေးတစ်ဖက်သို့ ဖိအားဖြင့် ချည်မျှင်ပေါင်းတင်ထားသော ကော်တီဆာဝက်အူများဖြင့် မျက်နှာပြင်အရိုးကျိုးခြင်းအပိုင်းကို မပြုပြင်မိစေရန် ဂရုပြုပါ။
epiphysis-humerus ထောင် ရွှေ့ပြောင်းနေရာသည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ ပြည်ထောင်စုမဟုတ်သော ရှောင်ရှားရန် အရေးကြီးသည်။
အရိုးချို့ယွင်းချက်၏နေရာကို ဖြည့်သွင်းပေးခြင်း ၊ compression fracture defect ကိုဖြည့်ရန် iliac cancellous bone grafts ကိုအသုံးပြုခြင်း - medial ကော်လံ၊ articular မျက်နှာပြင်နှင့် lateral column ၊ cancellous bone တို့ကို မပျက်မစီးဘဲ periosteum ဖြင့် ခြမ်းပြီး epiphysis တွင် ဖိသိပ်ထားသော အရိုးချို့ယွင်းချက်ကို ဖြည့်သွင်းခြင်း။
ပြင်ဆင်ခြင်း၏ အဓိကအချက်များကို သတိရပါ။
အများအားဖြင့် distal fracture အပိုင်းအစများကို ပြုပြင်ခြင်း။ဝက်အူများတတ်နိုင်သမျှ
အစိတ်စိတ်အမွှာမွှာ ကျိုးပဲ့နေသော အပိုင်းအစများကို တတ်နိုင်သမျှ ဝက်အူများ အလယ်သို့ ဖြတ်၍ တတ်နိုင်သမျှ ပြုပြင်ခြင်း။
စတီးပြားများကို distal humerus ၏ အလယ်နှင့် ဘေးနှစ်ဖက်တွင် ထားရှိသင့်သည်။
ကုသမှုရွေးချယ်မှုများ- စုစုပေါင်း တံတောင်ဆစ်အဆစ်ခွဲစိတ်မှု
ပြင်းထန်သောအရိုးကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် အရိုးပွရောဂါရှိသောလူနာများအတွက်၊ စုစုပေါင်း တံတောင်ဆစ်ရိုးဆစ်ခွဲစိတ်ခြင်းသည် တောင်းဆိုမှုနည်းသောလူနာများပြီးနောက် တံတောင်ဆစ်အဆစ်လှုပ်ရှားမှုနှင့် လက်လုပ်ဆောင်မှုကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေနိုင်သည်။ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းသည် တံတောင်ဆစ်အဆစ်၏ ယိုယွင်းလာသောပြောင်းလဲမှုများအတွက် စုစုပေါင်း arthroplasty နှင့် ဆင်တူသည်။
(၁) ရှည်လျားသော ပင်စည်အမျိုးအစား ခြေတုလက်တုကို အသုံးပြု၍ အနီးဆုံးအရိုးကျိုးခြင်းကို ကာကွယ်ရန်၊
(၂) ခွဲစိတ်မှုအကျဉ်းချုပ်။
(က) distal humeral fracture incision incision and internal fixation (ORIF) အသုံးပြုသည့် အဆင့်များနှင့် ဆင်တူသော အဆင့်များပါရှိသော posterior elbow approach ကို အသုံးပြု၍ လုပ်ဆောင်သည်။
ulnar အာရုံကြောကို ဟောင်းနွမ်းစေသည်။
အစိတ်စိတ်အမွှာမွှာအရိုးများကိုဖယ်ရှားရန် triceps ၏နှစ်ဖက်စလုံးမှတဆင့်ဝင်ရောက်ပါ (အဓိကအချက်- ulnar hawk site ရှိ triceps ၏ရပ်တန့်ခြင်းကိုမဖြတ်ပါနှင့်) ။
နောက်ထပ် I မှ 2 စင်တီမီတာကို ဖယ်ရှားလိုက်လျှင် hawk fossa အပါအဝင် အဝေးရှိ humerus တစ်ခုလုံးကို ဖယ်ရှားနိုင်ပြီး ခြေတုလက်တုကို တပ်ဆင်နိုင်ပြီး၊ နောက်ထပ် I မှ 2 စင်တီမီတာကို ဖယ်ရှားပါက သိသာထင်ရှားသည့် နောက်ဆက်တွဲတစ်ခုမျှ မကျန်တော့ပါ။
humeral condyle ကို ဖြတ်တောက်ပြီးနောက် humeral prosthesis ၏ အံဝင်ခွင်ကျဖြစ်သော triceps ကြွက်သား၏ ပင်ကိုယ်တင်းအားကို ချိန်ညှိခြင်း။
ulnar ခြေတုလက်တုအစိတ်အပိုင်းကို ထိတွေ့မှုနှင့် တပ်ဆင်ခြင်းအတွက် ပိုမိုကောင်းမွန်စွာဝင်ရောက်နိုင်စေရန် proximal ulnar eminence ၏ထိပ်ဖျားကို ဖြတ်တောက်ခြင်း (ပုံ 7)။
ပုံ 7 တံတောင်ဆစ် အဆစ်ခွဲစိတ်ခြင်း
ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက်
လူနာ၏အရေပြားဒဏ်ရာပျောက်ကင်းပြီးသည်နှင့် တံတောင်ဆစ်၏နောက်ဘက်ခြမ်းကို ခွဲခြမ်းစိပ်စိပ်ဖယ်ရှားသင့်ပြီး အကူအညီဖြင့် တက်ကြွသောလုပ်ဆောင်မှုလေ့ကျင့်ခန်းများကို စတင်သင့်သည်။အရေပြားအနာကျက်ခြင်းကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် တံတောင်ဆစ်ကို စုစုပေါင်းအဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် လုံလောက်သောအချိန်အကြာကြီး ပြုပြင်သင့်သည် (တံတောင်ဆစ်ကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၂ ပတ်အကြာတွင် ဖြောင့်တန်းသောအနေအထားတွင် ပြုပြင်နိုင်သည်)။မကြာခဏ ဖယ်ရှားနိုင်သော ခြေလက်အင်္ဂါများကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ကာကွယ်ရန် မကြာခဏ ဖယ်ရှားနိုင်သော ရွေ့လျားမှုလေ့ကျင့်ခန်းများကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် ယခုအခါတွင် ဖယ်ရှားနိုင်သော fixed splint ကို ဆေးခန်းတွင် အသုံးများလာပါသည်။အရေပြားဒဏ်ရာ လုံးဝပျောက်ကင်းပြီး 6-8 ပတ်အကြာတွင် တက်ကြွသောလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာလေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်လေ့ရှိသည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပြီးနောက်
လူနာ၏အရေပြားဒဏ်ရာပျောက်ကင်းပြီးသည်နှင့် တံတောင်ဆစ်၏နောက်ဘက်ခြမ်းကို ခွဲခြမ်းစိပ်စိပ်ဖယ်ရှားသင့်ပြီး အကူအညီဖြင့် တက်ကြွသောလုပ်ဆောင်မှုလေ့ကျင့်ခန်းများကို စတင်သင့်သည်။အရေပြားအနာကျက်ခြင်းကို မြှင့်တင်ရန်အတွက် တံတောင်ဆစ်ကို စုစုပေါင်းအဆစ်အစားထိုးပြီးနောက် လုံလောက်သောအချိန်အကြာကြီး ပြုပြင်သင့်သည် (တံတောင်ဆစ်ကို ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ၂ ပတ်အကြာတွင် ဖြောင့်တန်းသောအနေအထားတွင် ပြုပြင်နိုင်သည်)။မကြာခဏ ဖယ်ရှားနိုင်သော ခြေလက်အင်္ဂါများကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ကာကွယ်ရန် မကြာခဏ ဖယ်ရှားနိုင်သော ရွေ့လျားမှုလေ့ကျင့်ခန်းများကို လွယ်ကူချောမွေ့စေရန်အတွက် ယခုအခါတွင် ဖယ်ရှားနိုင်သော fixed splint ကို ဆေးခန်းတွင် အသုံးများလာပါသည်။အရေပြားဒဏ်ရာ လုံးဝပျောက်ကင်းပြီး 6-8 ပတ်အကြာတွင် တက်ကြွသောလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာလေ့ကျင့်ခန်းကို စတင်လေ့ရှိသည်။
စာတင်ချိန်- ဒီဇင်ဘာ- ၀၃-၂၀၂၂
