Suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည်ဒူးထောက်ထားသောဒူးအနေအထားတွင် tibial infributelary လက်သည်းအတွက်ပြုပြင်ထားသောခွဲစိတ်ကုသမှုဖြစ်သည်။ Hallux Valgus ၏အနေအထားတွင် SuprapeLellar ချဉ်းကပ်မှုမှတဆင့် Tibia ၏ချစ်သူများအတွက်အားသာချက်များရှိပါသည်။ အချို့သောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် Tibia ၏ Proximal 1/3 ၏ articular ကျိုးခြင်း မှလွဲ. tibial အရိုးကျိုးခြင်းအားလုံးကိုကုသရန် SPN ကိုအသုံးပြုသည်။
spn များအတွက်လက္ခဏာများမှာ:
1 ။ comminuted သို့မဟုတ် tibial ပင်စည်၏အစိတ်အပိုင်းအရိုးကျိုး။ 2;
2 ။ အဆိုပါ distal tibial metaphysis ၏ကျိုးပဲ့ခြင်း,
3 ။ ခံထားရတဲ့ flexion ၏ကြိုတင်ကန့်သတ်ခြင်းနှင့်အတူတင်ပါးဆုံရိုးအကန့်အသတ်ရှိသော (ဥပမာ - ယုတ်ညံ့သော HIPE, ဒူးတို့၏ osteoarthritis) သို့မဟုတ်ဒူးခေါင်းကိုဖျားနာခြင်း,
4 ။ Tibial Frighture သည်ဖရတ်ရပ်စ်ဒေါက်တာတွင်အရေပြားဒဏ်ရာနှင့်ပေါင်းစပ်ခြင်း,
5 ။ နှစ်ရှည်ရှည် tibia (TiRoroScopy) သည် fluoroscopy မှဖြတ်သန်းသွားသောတိုင်ကြားချက်ထက် ကျော်လွန်. Trioroscopy ထက် ကျော်လွန်. Triorscopy ထက်ကျော်လွန်သောအခါ Tioroscopy ထက်ကျော်လွန်သောအခါ Tioroscopy ထက်ကျော်လွန်သောအခါ Tioroscopy အောက်ရှိသည့်အခါ TiRoroscopy အောက်လွန်ကဲသည့်အခါ triororounty အောက်တွင်မြင်ယောင်ရန်ခက်ခဲသည်။
tibial diaphysis နှင့်ကွဲပြားခြင်းနှင့်ကွဲပြားသော cibial fractions များ၏ကုသမှုအတွက် semi-extended ဒူးအနေအထား၏အားသာချက်သည် tibial infries and tibial fractions များကိုကုသရန် Fluoroscopy ကိုပြန်လည်နေရာချထားခြင်းနှင့်လွယ်ကူခြင်းတို့၌ရှိသည်။ ဤချဉ်းကပ်မှုသည် Tibia ၏အရှည်အပြည့်အဝနှင့်ခြယ်လှယ်ခြင်းမလိုအပ်ပါကကျိုးကြောင်းဆီလျော်စွာထောက်ခံမှုရရှိရန်အတွက်အလွန်အထောက်အကူပြုသည် (ပုံ 1, 2) ။ ၎င်းသည်လက်မထပ်ရသေးသောလက်သည်းဖြင့်ကူညီရန်လေ့ကျင့်ထားသောလက်ထောက်တစ် ဦး လိုအပ်ကြောင်းဖယ်ရှားပေးသည်။
ပုံ 1 - ဖရတ်ရာရာယ်လပ်ဖို့ချဉ်းကပ်မှုအတွက် intramefulary လက်သည်းဆိုင်ရာလက်သည်းနည်းစနစ်အတွက်ပုံမှန်အနေအထား - ဒူးသည် fluoroscopicallcopically ထိုးဖောက်သည့်သုံးချောင်းတခံစနစ်ပေါ်ရှိပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်အနေအထားတွင်ရှိသည်။ သို့သော်ဤရာထူးသည်ကျိုးကြောင်းဖောက်ဖျက်မှုအားချို့တဲ့မှုများကိုပိုမိုဆိုးရှားစေပြီးကျိုးပဲ့သောလျှော့ချရေးအတွက်နောက်ထပ်လျှော့ချရေးနည်းစနစ်များလိုအပ်သည်။
ပုံ 2 - ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်အမြှုပ်ချဉ်းကပ်ခန်းပေါ်ရှိဒူးအနေအထားပြသထားသည့်ဒူးအနေအထားပုံ 2 ။
ခွဲစိတ်နည်းစနစ်များ
လူနာသည် fluoroscopic အိပ်ရာပေါ်ရှိ Supine အနေအထားတွင်တည်ရှိသည်။ အောက်ပိုင်းစွန်းဆွဲဆောင်မှုကိုလုပ်ဆောင်နိုင်သော်လည်းမလိုအပ်ပါ။ သို့သော်ကျိုးပဲ့နေသောကုတင်များသို့မဟုတ် fluoroscopic ကုတင်အများစုကို suprapatellar ချဉ်းကပ်မှု TIBIAL Intramentulary လက်သည်းအတွက်မသင့်တော်ပါ။
အဆိုပါ Ipsilateral Reigh ကိုပြင်ပအလှည့်ကျအနေအထားတွင်အနိမ့်စှနျးစောင့်ရှောက်ရန်ကူညီသည်။ ထို့နောက်မြုံနေသောအမြှုပ်ချဉ်းကပ်စဉ်သည် poleolateral fluoroscopy အတွက် controlleloweral ဘက်တွင်ထိန်းချုပ်ထားသောခြေလက်အင်္ဂါကိုမြှင့်တင်ရန်အသုံးပြုသည်။ Hip နှင့် Bure အနေအထားသည် PIN နှင့် Inhramefory လက်သည်းတင်ခြင်းအတွက်အထောက်အကူပြုသည်။ အကောင်းဆုံးဒူး flexion ထောင့်ကို Beltrran et al ဖြင့်အငြင်းပွားနေဆဲဖြစ်သည်။ 10 °ဒူး flexion နှင့် kubiak ကို 30 ဒီဂရီဒူး flexion အကြံပြုသည်။ ပညာရှင်အများစုကဤနယ်မြေများအတွင်းဒူးခဲ flexion ထောင့်များကိုလက်ခံနိုင်ဖွယ်ရှိသည်ဟုသဘောတူကြသည်။
သို့သော် EastMan ET al ။ ဒူး Flexion ထောင့်သည် 10 °မှ 50 ဒီဂရီအထိတဖြည်းဖြည်းတိုးလာသည်နှင့်အမျှတူရိယာ၏အဓိကထိုးဖောက်မှုအပေါ် femoral talon ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုလျှော့ချခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့်, ပိုမိုကြီးမားသောဒူး Flexion ထောင့်သည်မှန်ကန်သော intrameforgary လက်သည်း၏လက်သည်းတင်ရေးအနေအထားကိုရွေးချယ်ရာတွင်နှင့် Sagittal လေယာဉ်ပျက်ကျမှုကိုပြုပြင်ခြင်းအတွက်ကူညီလိမ့်မည်။
ဖု
C-Arm Machine ကိုဘေးဒဏ်သင့်ခြေလက်များမှစားပွဲ၏ဆန့်ကျင်ဘက်ဘက်တွင်ထားသင့်ပြီးခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည်ဘေးဒဏ်သင့်ဒူး၏ဘေးထွက်ဘက်တွင်ရပ်နေလျှင်, မော်နီတာသည် C-န်းတေလေးစက်၏ခေါင်းပေါ်တွင်ရှိသင့်သည်။ ၎င်းသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုနှင့်ဓါတ်ရောင်ခြည်အထူးကုဆရာဝန်အားမော်နီတာအားမော်နီတာကိုအလွယ်တကူစောင့်ကြည့်ရန်ခွင့်ပြုသည်။ မဖြစ်မနေမူမဖြစ်သော်လည်းစာရေးသူများသည် Medial interlocking ဝက်အူကိုမောင်းနှင်ရန် C-ard ကိုဆန့်ကျင်ဘက်ဘက်သို့တစ်ဖက်နှင့်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသို့ပြောင်းရွှေ့ရန်အကြံပြုသည်။ တနည်းအားဖြင့် C-Arm Machine ကိုဘေးဒဏ်န့်ပေါ်တွင်ထားသင့်သည်။ ဤသည်မှာစာရေးဆရာများအသုံးပြုလေ့ရှိသောနည်းလမ်းဖြစ်သည်, ဘာကြောင့်လဲဆိုတော့ Distal သော့ခတ်ထားသောလက်သည်းကိုမောင်းနှင်သည့်အခါခွဲစိတ်ဆရာဝန်တစ်ဘက်သို့ပြောင်းရွှေ့ရန်လိုအပ်ကြောင်းရှောင်ရှားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။
ပုံ 3 - ခွဲစိတ်ဆရာဝန်က The Medial Interlocking Screw ကိုအလွယ်တကူမောင်းနှင်နိုင်အောင် The Curron ရဲ့ဆန့်ကျင်ဘက်ဘက်မှာရပ်နေတယ်။ အဆိုပါ display ကိုက c-art ၏ ဦး ခေါင်း၌, ခွဲစိတ်ဆရာဝန်ဆန့်ကျင်ဘက်နှင့်ဆန့်ကျင်ဘက်၌တည်ရှိသည်။
အားလုံး anteroposterior နှင့် medial-dial-diqualal fluoroscopic အမြင်များကိုဘေးဒဏ်သင့်ခြေလက်ကိုမရွှေ့ဘဲရရှိသည်။ ၎င်းသည်ကျိုးပဲ့မီလုံးဝမသတ်မှတ်မှီပြန်လည်စတင်ခဲ့သောဖားကျိုးသောနေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းကိုရှောင်ရှားနိုင်သည်။ ထို့အပြင် Tibia ၏အရှည်အပြည့်အစုံ၏ပုံရိပ်များကို C-န်းကျင်ကိုမစောင်းဘဲ C-န်းကျင်ကိုမစောင်းဘဲရယူနိုင်သည်။
အကန့်အသတ်နှင့်စနစ်တကျတိုးချဲ့ခွဲစိတ်မှုနှစ်ခုလုံးကိုအသားအရေခွဲဝေမှုသည်သင့်လျော်ပါသည်။ Inhramealy လက်သည်းအတွက် percuteNeousneous -ropatellar ချဉ်းကပ်မှုသည်လက်သည်းကိုမောင်းထုတ်ရန် 3 စင်တီမီတာခွဲစိတ်ခြင်းအပေါ်အခြေခံသည်။ ဤခွဲစိတ်ကုသမှုအများစုမှာ Dr. Morandi မှအကြံပြုသည်မှာ Dr. Morandi နှင့် Dr. Morandi တို့ကအကြံပြုသည်။ ပုံ (4) ကွဲပြားခြားနားသောခွဲစိတ်မှုကိုပြသသည်။
ပုံ 4 - ကွဲပြားခြားနားသောခွဲစိတ်ကုသမှုခွဲစိတ်ကုသမှုပုံစံများကိုပုံဥပမာများပုံ (1) Suprapatellar Transpatellar Ligament ချဉ်းကပ်မှု, 2- parapatellar အရွတ်ချဉ်းကပ်မှု, 3- Medial Limited Incision Parapatellar Ligament ချဉ်းကပ်မှု, 4- Medial အချိန်ကြာမြင့်စွာခွဲစိတ် Parapatellar အရွတ်အုံးချဉ်းဝှက်ခြင်း, 5- နှစ် ဦး နှစ်ဖက် parapatellar အရွတ်ချဉ်းကပ်မှု။ Parapatellar Ligament Hape သည်အဆစ်နှင့်တွဲဖက်သို့မဟုတ်ပြင်ပတွင်ဖြစ်စေ,
နက်ရှိုင်းသောထိတွေ့မှု
အဓိကအားဖြင့် Suprapractellar ချဉ်းကပ်မှုသည်အလွန်အမင်းကွီရေးစင်တာများကိုလက်တွေ့ကျကျတူရိယာများကဲ့သို့သောတူရိယာများနှင့်နေရာချထားခြင်းမပြုမချင်းထိရောက်သော Quadriceps Tuton ကိုခွဲထုတ်ခြင်းဖြင့်အဓိကအားဖြင့်ဖျော်ဖြေတင်ဆက်သည်။ Quadriceps ကြွက်သားများဘေးတွင်ဖြတ်သန်းသွားသော parapatellar Ligament ချဉ်းကပ်မှု, Blunt Trocar Deedle နှင့် cannula တို့ကို patellofemoral ပူးတွဲမှတဆင့်ဂရုတစိုက်ဖြတ်သန်းသွားသောအခါ femoral trocar အားဖြင့် tibial infresteral ၏လက်သည်း၏ anterior-sereale entry entry point ကိုလမ်းညွှန်ပေးသည်။ Trocar ကိုမှန်ကန်စွာနေရာချသည်နှင့်တပြိုင်နက်ဒူး၏ articular အရိုးနုကိုပျက်စီးစေခြင်းမှရှောင်ရှားရန်နေရာချထားရမည်။
Medial သို့မဟုတ်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်ချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူ hyperextension parapatellar အရေပြားခွဲစိတ်ကုသမှုကြီးမားတဲ့ Transligeous Incision Incision ကိုသုံးနိုင်သည်။ အချို့သောခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် bursa ကို introperatively, kubiak et al ကိုနဂိုအတိုင်းမတားဆီးပါ။ Bursa ကိုနဂိုအတိုင်းထိန်းသိမ်းထားသင့်ကြောင်းယုံကြည်ပါ။ သီအိုရီအရ၎င်းသည်ဒူးအဆစ်ကိုအလွန်ကောင်းမွန်သောကာကွယ်မှုပေးသည်။
အထက်တွင်ဖော်ပြထားသည့်ချဉ်းကပ်နည်းတွင်ပါ 0 င်သည့် patella ၏ရောဂါပိုးရှင်၏ enmi-dislocation လည်းပါ 0 င်သည်။ Patellofemoral ပူးတွဲအကဲဖြတ်ခြင်းကိုအဆစ်ကန်အခေါင်းပေါက်တစ်ခုနှင့်သိသိသာသာအကန့်အသတ်ဖြင့်သာကန့်သတ်ထားသောကန့်သတ်ချက်ရှိသောကိရိယာများဖြင့်ပြုလုပ်ရန်ခက်ခဲသောအခါစာရေးသူများက Patella သည် patella ကိုအသားအရေခွဲခြားခြင်းဖြင့် Semi-dislocated လုပ်နိုင်ရန်အကြံပြုသည်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်မူ Median Transverse ခွဲဝေမှုသည်ထောက်ပံ့သောအရွတ်များကိုပျက်စီးစေခြင်းမှရှောင်ရှားနိုင်သော်လည်းအောင်မြင်သောဒူးဒဏ်ရာပြန်လည်ပြုပြင်ရန်ခက်ခဲသည်။
spn အပ် entry point သည် Infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုနှင့်အတူတူပင်ဖြစ်သည်။ အပ်ထည့်သွင်းနေစဉ်အတွင်း demedle insertion point သည်မှန်ကန်သည်ဟုဆိုပါစို့။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကလမ်းပေါ်ရှိအပ်သည် Proximity Tibia သို့အလွန်ဝေးကွာသွားစေခြင်းငှါသေချာစေရန်သေချာစေရမည်။ အကယ်. ၎င်းသည်အလွန်အမင်းလွန်စွာမောင်းနှင်နိုင်လျှင် posterior coronal fluoroscopy အောက်ရှိလက်သည်းပိတ်ဆို့ခြင်း၏အကူအညီဖြင့်ပြန်လည်နေရာချထားသင့်သည်။ ထို့အပြင် EastMan ET al ။ 0 င်ရောက်ခြင်း pin ကိုအသံထွက်သည့်ဒူးထောက်ထားသောဒူးထောက်ထားသည့်အေအိုင်ဒီအက်စ်ရောဂါဖြင့်တူးဖော်ခြင်းဆိုင်ရာအေအိုင်ဒီအက်စ်ရောဂါဖြင့်တူးဖော်ခြင်းသည်နောက်ဆက်တွဲအနေအထားတွင်ပြန်လည်နေရာချထားရေးတွင်ပြန်လည်နေရာချထားခြင်းဆိုင်ရာအထောက်အကူပြုခြင်းဖြင့်တူးဖော်ခြင်းကိုဆိုလိုသည်။
လျှော့ချရေးကိရိယာများ
လျှော့ချရေးအတွက်လက်တွေ့ကျသောကိရိယာများမှာအရွယ်အစားလျှော့ချခြင်း, လက်သည်းများကိုပိတ်ဆို့ခြင်းသည်အထက်ဖော်ပြပါလျှော့ချရေးလုပ်ငန်းစဉ်အတွက်လည်းအသုံးပြုနိုင်သည်။ Segittal ingululation နှင့် transverse အိုးအိမ်မဲ့ပုံပျက်သောပြုပြင်မှုများကိုပြုပြင်ခြင်းသံတူများကိုအသုံးပြုသည်။
အဓိပ္ပါယ်ဝိစုံ
အရိုးအထူးကု fixator မှထုတ်လုပ်သူအများစုထုတ်လုပ်သူအများအပြားသည် tibial infrightultary လက်သည်းများစံနေရာချထားရေးနေရာကိုလမ်းညွှန်ရန်ကိရိယာများအသုံးပြုမှုစနစ်များကိုတီထွင်ခဲ့သည်။ ၎င်းတွင်တိုးချဲ့ထားသောနေရာချထားခြင်းလက်မောင်း, ပဲ့ထိန်းသည့်ပင်အရှည်တိုင်းတာခြင်းကိရိယာနှင့် medullary expandering တို့ပါဝင်သည်။ Trocar နှင့် Blunt Trocar Pins များသည် 0 မ်းနည်းဖွယ်လက်သည်းကိုကောင်းစွာကာကွယ်ရန်အလွန်အရေးကြီးသည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်က cannula အနေအထားကိုပြန်လည်အတည်ပြုရမယ်။
screw နှစ်ခုသော့ခတ်
စိတ်ကျေနပ်မှုလျော့နည်းစေရန်အတွက်ခွဲစိတ်ခြင်း 0 န်ဆောင်မှုများလုံလောက်စွာသော့ခတ်ထားသော screw နှစ်ခုကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားထားကြောင်းခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကသေချာစေရမည်။ ကပ်လျက်ကျိုးပဲ့သောအပိုင်းအစများအကြားရှိအပိုင်းအစငယ်များ (Proximal or distal) ၏ fixation fixation ကို (3) ခုထက်ပိုပြီးသော့ခတ်ထားသော screw နှစ်ခုနှင့်အတူပြီးမြောက်သည်။ tibial inframedatellary nail technique သို့ suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည်ယာဉ်မောင်းနည်းစနစ်၏စည်းကမ်းချက်များအရ Infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုနှင့်ဆင်တူသည်။ သော့ခတ် screw နှစ်ခုကို fluoroscopy အောက်တွင်ပိုမိုတိကျစွာမောင်းနှင်ကြသည်။
အနာပိတ်သိမ်း
dilatation စဉ်အတွင်းသင့်တော်သောအပြင်ဘက်အဖုံးနှင့်အတူစုတ်ယူခြင်းအခမဲ့အရိုးအပိုင်းအစများဖယ်ရှားပေးသည်။ ဒဏ်ရာအားလုံးသည်အထူးသဖြင့်ဒူးခွဲစိတ်မှု site ကိုအထူးသဖြင့်ဆွတ်ခူးရန်လိုအပ်သည်။ quadriceps Puton သို့မဟုတ် Ligament အလွှာနှင့်အရွက်ပုတ်ရှိသောအလွှာနှင့်ရင်ဆိုင်နေရသည့်နေရာရှိ suture ကိုပိတ်ထားပြီးအရေပြားနှင့်အရေပြားကိုပိတ်ပစ်ခြင်းဖြင့်ပိတ်ထားသည်။
အဆိုပါ intramentullary လက်သည်း၏ဖယ်ရှားရေး
ကွဲပြားခြားနားသောခွဲစိတ်ကုသမှုချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့်မောင်းနှင်မှုလက်သည်းကိုဖယ်ရှားခြင်းရှိမရှိ, အသုံးအများဆုံးချဉ်းကပ်မှုသည် IntrameLuty လက်သည်းဖယ်ရှားမှုအတွက် transarticular suprapatellar ချဉ်းကပ်နည်းဖြစ်သည်။ ဤနည်းသည် suprapatellar inframe ည့်သည်ကို 5.5 မီလီမီတာဆွန်းလေ့ကျင့်ခန်းဖြင့်တူးဖော်ခြင်းဖြင့်လက်သည်းကိုဖော်ထုတ်ခြင်းဖြင့်လက်သည်းကိုဖော်ထုတ်သည်။ ထို့နောက်လက်သည်းဖယ်ရှားရေးကိရိယာကိုရုပ်သံလိုင်းမှတဆင့်မောင်းနှင်သည်။ သို့သော်ဤစီမံမှုကိုခက်ခဲနိုင်သည်။ Parapatellar နှင့် Infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုများသည် intramedulary လက်သည်းများကိုဖယ်ရှားရန်အခြားရွေးချယ်စရာနည်းလမ်းများဖြစ်သည်။
tibial inframedatellar လက်သည်းဖြင့်လက်သည်းဆိုင်ရာလက္ခဏာများကိုခွဲစိတ်ကုသမှုအန္တရာယ်များကိုစွန့်စားသည်။ သို့သော်သက်ဆိုင်ရာလက်တွေ့ပြ ass နာများမရှိခြင်းသည်အစီရင်ခံစာများမရှိပါ။ Chondromalacia နှင့်အတူလူနာများသည်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအဆိပ်အတောက်ရောဂါဒဏ်ရာများကိုပိုမိုကျရောက်စေလိမ့်မည်။ Patellar နှင့် Femoral articular surface structures ကိုဆေးကုသမှုခံယူခြင်းတွင်အထူးသဖြင့် transarticular ချဉ်းကပ်မှုများကို အသုံးပြု. ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအပေါ်အဓိကစိုးရိမ်စရာဖြစ်သည်။
ယနေ့အချိန်အထိ Semi-extensions ၏အားသာချက်များနှင့်အားနည်းချက်များအားဖြင့်စာရင်းအင်းလက်တွေ့သက်သေအထောက်အထားများမရှိပါ။
Post Time: အောက်တိုဘာ 23-2023
