suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် semi-extended knee position တွင် tibial intramedullary nail အတွက် ပြုပြင်ထားသော ခွဲစိတ်မှုချဉ်းကပ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ hallux valgus position တွင် suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုမှတစ်ဆင့် tibia ၏ intramedullary nail ကို လုပ်ဆောင်ခြင်းတွင် အားသာချက်များစွာရှိသော်လည်း အားနည်းချက်များလည်း ရှိပါသည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အချို့သည် tibia ၏ proximal 1/3 ၏ extra-articular fractures မှလွဲ၍ tibial fractures အားလုံးကိုကုသရန် SPN ကိုအသုံးပြုရန် ကျင့်သားရနေပါပြီ။
SPN ရဲ့ လက္ခဏာတွေကတော့ -
၁။ ဒူးခေါင်းရိုး၏ အပိုင်းပိုင်းကျိုးခြင်း သို့မဟုတ် အပိုင်းပိုင်းကျိုးခြင်း။ ၂။
၂။ distal tibial metaphysis ၏ အရိုးကျိုးခြင်း;
၃။ တင်ပါးဆုံရိုး သို့မဟုတ် ဒူးခေါင်း ကွေးခြင်းတွင် ကြိုတင်ကန့်သတ်ချက်ရှိခြင်း (ဥပမာ၊ တင်ပါးဆုံရိုး ယိုယွင်းပျက်စီးခြင်း သို့မဟုတ် တင်ပါးဆုံရိုးပေါင်းစပ်ခြင်း၊ ဒူးခေါင်းအဆစ်ရောင်ရောဂါ) သို့မဟုတ် ဒူးခေါင်း သို့မဟုတ် တင်ပါးဆုံရိုးကို ကွေး၍မရခြင်း (ဥပမာ၊ တင်ပါးဆုံရိုး၏ အနောက်ဘက်အဆစ်လွဲခြင်း၊ တစ်ဖက်နှင့်တစ်ဖက် ပေါင်ရိုးကျိုးခြင်း)။
၄။ infrapatellar ရွတ်တွင် အရေပြားဒဏ်ရာနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော tibial အရိုးကျိုးခြင်း။
၅။ အလွန်အမင်းရှည်သော ခြေသလုံးရိုးရှိသော လူနာတွင် ခြေသလုံးရိုးကျိုးခြင်း (ခြေသလုံးရိုး၏အရှည်သည် fluoroscopy ဖြတ်သန်းနိုင်သည့် ထရိုင်ပေါ့၏အရှည်ထက် ကျော်လွန်နေပါက ခြေသလုံးရိုး၏ အစွန်ဆုံးအပိုင်းကို fluoroscopy အောက်တွင် မြင်ယောင်ရန် ခက်ခဲလေ့ရှိသည်)။
mid-tibial diaphysis နှင့် distal tibial fractures များကိုကုသရန်အတွက် semi-extended knee position tibial intramedullary nail နည်းစနစ်၏အားသာချက်မှာ ပြန်လည်နေရာချထားခြင်း၏ရိုးရှင်းမှုနှင့် fluoroscopy ၏လွယ်ကူမှုတို့ဖြစ်သည်။ ဤနည်းလမ်းသည် tibia ၏အပြည့်အဝအရှည်ကိုအကောင်းဆုံးထောက်ပံ့ပေးနိုင်ပြီး ကိုင်တွယ်စရာမလိုဘဲ အရိုးကျိုးခြင်းကို sagittal reduction လွယ်ကူစေသည် (ပုံ ၁၊ ၂)။ ၎င်းသည် intramedullary nail နည်းစနစ်တွင်ကူညီရန် လေ့ကျင့်ထားသောလက်ထောက်တစ်ဦးမလိုအပ်ပါ။
ပုံ ၁: infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုအတွက် intramedullary nail နည်းစနစ်အတွက် ပုံမှန်အနေအထား- ဒူးခေါင်းသည် fluoroscopically ထိုးဖောက်နိုင်သော tripod ပေါ်တွင် ကွေးညွှတ်နေသော အနေအထားတွင်ရှိသည်။ သို့သော် ဤအနေအထားသည် အရိုးကျိုးခြင်းပိတ်ဆို့ခြင်း၏ alignment ညံ့ဖျင်းမှုကို ပိုဆိုးစေပြီး အရိုးကျိုးခြင်းလျှော့ချရန်အတွက် နောက်ထပ်လျှော့ချရေးနည်းစနစ်များ လိုအပ်ပါသည်။
ပုံ ၂: ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်၊ ဖော့မ်ချဉ်းကပ်လမ်းပေါ်တွင် ဆန့်ထားသောဒူးအနေအထားသည် အရိုးကျိုးခြင်းပိတ်ဆို့ခြင်း ချိန်ညှိခြင်းနှင့် နောက်ဆက်တွဲကိုင်တွယ်ခြင်းကို လွယ်ကူချောမွေ့စေသည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုနည်းစနစ်များ
စားပွဲ / အနေအထား လူနာသည် fluoroscopic ကုတင်ပေါ်တွင် ပက်လက်အနေအထားဖြင့် လဲလျောင်းနေသည်။ အောက်ပိုင်း ခြေလက်ဆွဲခြင်းကို ပြုလုပ်နိုင်သော်လည်း မလိုအပ်ပါ။ Vascular table သည် suprapatellar ချဉ်းကပ်သည့် tibial intramedullary nail အတွက် အလွန်သင့်လျော်သော်လည်း မလိုအပ်ပါ။ သို့သော်၊ fracture setting beds အများစု သို့မဟုတ် fluoroscopic ကုတင်များကို suprapatellar ချဉ်းကပ်သည့် tibial intramedullary nail အတွက် မသင့်တော်သောကြောင့် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။
တစ်ဖက်နှင့်တစ်ဖက် ပေါင်ခွဆုံကို အဖုံးအုပ်ထားခြင်းဖြင့် အောက်ပိုင်းခြေလက်များကို အပြင်ဘက်သို့လှည့်နိုင်သော အနေအထားတွင်ထားရှိရန် ကူညီပေးသည်။ ထို့နောက် ထိခိုက်နေသော ခြေလက်အား posterolateral fluoroscopy အတွက် တစ်ဖက်နှင့်တစ်ဖက်အပေါ်သို့ မြှင့်တင်ရန် ပိုးသတ်ထားသော foam ramp ကို အသုံးပြုပြီး တင်ပါးဆုံရိုးနှင့် ဒူးခေါင်းကို ကွေးညွှတ်ထားသော အနေအထားသည် တံသင်နှင့် ကျောရိုးအတွင်း လက်သည်းနေရာချထားမှုကို လမ်းညွှန်ရာတွင်လည်း အထောက်အကူပြုသည်။ အကောင်းဆုံးဒူးကွေးညွှတ်ထောင့်ကို အငြင်းပွားနေဆဲဖြစ်ပြီး Beltran နှင့်အဖွဲ့မှ ဒူး ၁၀ ဒီဂရီကွေးညွှတ်ရန် အကြံပြုထားပြီး Kubiak မှ ဒူး ၃၀ ဒီဂရီကွေးညွှတ်ရန် အကြံပြုထားသည်။ ပညာရှင်အများစုက ဤအတိုင်းအတာများအတွင်း ဒူးကွေးညွှတ်ထောင့်များသည် လက်ခံနိုင်ဖွယ်ရှိသည်ဟု သဘောတူကြသည်။
သို့သော် Eastman နှင့်အဖွဲ့သည် ဒူးကွေးညွှတ်ထောင့်သည် ၁၀° မှ ၅၀° အထိ တဖြည်းဖြည်းတိုးလာသည်နှင့်အမျှ ပေါင်ရိုးခြေသည်း၏ ကိရိယာကို ဖောက်ထွင်းဝင်ရောက်မှုအပေါ် အကျိုးသက်ရောက်မှု လျော့နည်းသွားကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့် ဒူးကွေးညွှတ်ထောင့်ပိုများခြင်းသည် မှန်ကန်သော မက်ဒူလာရီလက်သည်းဝင်ရောက်မှုအနေအထားကို ရွေးချယ်ရာတွင်နှင့် sagittal plane ရှိ ထောင့်ပုံပျက်မှုများကို ပြုပြင်ရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေမည်ဖြစ်သည်။
ဖလိုရိုစကုပ်
C-arm စက်ကို ထိခိုက်နေသော ခြေလက်၏ စားပွဲ၏ ဆန့်ကျင်ဘက်တွင် ထားရှိသင့်ပြီး ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ထိခိုက်နေသော ဒူး၏ဘေးတွင် ရပ်နေပါက မော်နီတာသည် C-arm စက်၏ ဦးခေါင်းတွင်ရှိပြီး အနီးအနားတွင် ရှိသင့်သည်။ ၎င်းသည် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့် ရေဒီယိုဓာတ်မှန်ရိုက်သူများအား မော်နီတာကို အလွယ်တကူ ကြည့်ရှုနိုင်စေသော်လည်း distal interlocking nail ထည့်သွင်းရမည့်အချိန်မှအပ။ မဖြစ်မနေလုပ်ရမည့်အရာမဟုတ်သော်လည်း၊ medial interlocking screw ကို မောင်းနှင်သည့်အခါ C-arm ကို တူညီသောဘက်သို့ ရွှေ့ရန်နှင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကို ဆန့်ကျင်ဘက်ဘက်သို့ ရွှေ့ရန် စာရေးသူများက အကြံပြုထားသည်။ တနည်းအားဖြင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် contralateral ဘက်တွင် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကို လုပ်ဆောင်နေစဉ် C-arm စက်ကို ထိခိုက်နေသောဘက်တွင် ထားရှိသင့်သည် (ပုံ ၃)။ ၎င်းသည် distal locking nail ကို မောင်းနှင်သည့်အခါ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် medial ဘက်မှ lateral ဘက်သို့ ရွှေ့ရန် မလိုအပ်သောကြောင့် စာရေးသူများ အသုံးအများဆုံးနည်းလမ်းဖြစ်သည်။
ပုံ ၃: ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ထိခိုက်နေသော ခြေသလုံးရိုး၏ တစ်ဖက်ခြမ်းတွင် ရပ်နေသောကြောင့် အလယ်ဗဟို အပြန်အလှန်ချိတ်ဆက်ထားသော ဝက်အူကို အလွယ်တကူ မောင်းနှင်နိုင်သည်။ မျက်နှာပြင်သည် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ မျက်နှာချင်းဆိုင်၊ C-လက်မောင်း၏ ဦးခေါင်းတွင် တည်ရှိသည်။
ထိခိုက်နေသော ခြေလက်အင်္ဂါကို မလှုပ်ရှားဘဲ အရှေ့ဘက်နှင့် အလယ်-ဘေးတိုက် ဖလိုရိုစကုပ်မြင်ကွင်းအားလုံးကို ရရှိသည်။ ၎င်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကို လုံးဝပြုပြင်ခြင်းမပြုမီ ပြန်လည်သတ်မှတ်ပြီးသော အရိုးကျိုးသည့်နေရာ ရွေ့လျားမှုကို ရှောင်ရှားသည်။ ထို့အပြင်၊ အထက်တွင်ဖော်ပြထားသောနည်းလမ်းဖြင့် C-လက်မောင်းကို မစောင်းဘဲ ခြေသလုံးရိုး၏ အပြည့်အစုံပုံရိပ်များကို ရယူနိုင်သည်။
အရေပြားခွဲစိတ်မှု အကန့်အသတ်ရှိသော ခွဲစိတ်မှုများနှင့် သင့်လျော်စွာ တိုးချဲ့ထားသော ခွဲစိတ်မှု နှစ်မျိုးလုံးသည် သင့်လျော်ပါသည်။ ကျောရိုးအတွင်း လက်သည်းအတွက် percutaneous suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် လက်သည်းကို ထိုးသွင်းရန် ၃ စင်တီမီတာ ခွဲစိတ်မှုကို အခြေခံသည်။ ဤခွဲစိတ်မှုခွဲစိတ်မှုအများစုသည် အလျားလိုက်ဖြစ်သော်လည်း ဒေါက်တာ Morandi အကြံပြုထားသည့်အတိုင်း transverse လည်းဖြစ်နိုင်ပြီး ဒေါက်တာ Tornetta နှင့် အခြားသူများအသုံးပြုသော တိုးချဲ့ထားသော ခွဲစိတ်မှုကို ပေါင်းစပ် patellar subluxation ရှိသော လူနာများတွင် ညွှန်ပြထားပြီး ၎င်းတို့တွင် အဓိကအားဖြင့် medial သို့မဟုတ် lateral parapatellar ချဉ်းကပ်မှုရှိသည်။ ပုံ ၄ တွင် ခွဲစိတ်မှုအမျိုးမျိုးကို ပြသထားသည်။
ပုံ ၄: ခွဲစိတ်မှုခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းအမျိုးမျိုး၏ သရုပ်ဖော်ပုံ။၁- Suprapatellar transpatellar ligament ချဉ်းကပ်မှု၊ ၂- Parapatellar ligament ချဉ်းကပ်မှု၊ ၃- Medial limited incision parapatellar ligament ချဉ်းကပ်မှု၊ ၄- Medial prolonged incision parapatellar ligament ချဉ်းကပ်မှု၊ ၅- Lateral parapatellar ligament ချဉ်းကပ်မှု။ parapatellar ligament ချဉ်းကပ်မှု၏ နက်ရှိုင်းသောထိတွေ့မှုသည် အဆစ်မှတစ်ဆင့် သို့မဟုတ် အဆစ် bursa အပြင်ဘက်တွင် ဖြစ်နိုင်သည်။
နက်ရှိုင်းစွာထိတွေ့မှု
percutaneous suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုကို အဓိကအားဖြင့် quadriceps အရွတ်ကို အလျားလိုက်ခွဲထုတ်ခြင်းဖြင့် intramedullary လက်သည်းများကဲ့သို့သော ကိရိယာများ ဖြတ်သန်းသွားလာနိုင်သည်အထိ လုပ်ဆောင်သည်။ quadriceps ကြွက်သားဘေးတွင် ဖြတ်သန်းသွားသော parapatellar ligament ချဉ်းကပ်မှုကို tibial intramedullary လက်သည်းနည်းစနစ်အတွက်လည်း ညွှန်ပြနိုင်သည်။ တုံးသော trocar အပ်နှင့် cannula ကို patellofemoral အဆစ်မှတစ်ဆင့် ဂရုတစိုက်ထိုးသွင်းပြီး ၎င်းသည် femoral trocar မှတစ်ဆင့် tibial intramedullary လက်သည်း၏ anterior-superior entry point ကို အဓိကလမ်းညွှန်ပေးသည့် လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖြစ်သည်။ trocar ကို မှန်ကန်စွာနေရာချထားပြီးသည်နှင့် ဒူး၏ articular cartilage ကိုပျက်စီးခြင်းမှရှောင်ရှားရန် ၎င်းကိုနေရာတွင်တပ်ဆင်ထားရမည်။
အရွတ်ကြီးတစ်ခုမှတစ်ဆင့် ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းကို hyperextension parapatellar အရေပြားခွဲစိတ်မှုနှင့်အတူ အလယ် သို့မဟုတ် ဘေးတိုက်နည်းလမ်းဖြင့် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အချို့သည် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း bursa ကို ကောင်းစွာမထိန်းသိမ်းသော်လည်း Kubiak နှင့်အဖွဲ့သည် bursa ကို ကောင်းစွာထိန်းသိမ်းထားသင့်ပြီး အဆစ်ပြင်ပဖွဲ့စည်းပုံများကို လုံလောက်စွာဖော်ထုတ်ထားသင့်သည်ဟု ယုံကြည်ကြသည်။ သီအိုရီအရ ၎င်းသည် ဒူးအဆစ်ကို အလွန်ကောင်းမွန်သောကာကွယ်မှုပေးပြီး ဒူးပိုးဝင်ခြင်းကဲ့သို့သော ပျက်စီးမှုများကို ကာကွယ်ပေးသည်။
အထက်တွင်ဖော်ပြထားသောနည်းလမ်းတွင် ဒူးခေါင်းရိုး၏ တစ်ဝက်ခန့်အဆစ်လွဲခြင်းလည်းပါဝင်ပြီး ၎င်းသည် အဆစ်မျက်နှာပြင်များပေါ်ရှိ ထိတွေ့ဖိအားကို အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ လျှော့ချပေးသည်။ အဆစ်အခေါင်းပေါက်သေးငယ်ပြီး သိသိသာသာကန့်သတ်ထားသော ဒူးဆန့်ကိရိယာဖြင့် ဒူးခေါင်းရိုးအဆစ်အကဲဖြတ်ခြင်းကို လုပ်ဆောင်ရန်ခက်ခဲသည့်အခါ၊ အရွတ်ခွဲခြင်းဖြင့် ဒူးခေါင်းရိုးကို တစ်ဝက်ခန့်အဆစ်လွဲစေနိုင်သည်ဟု စာရေးသူများက အကြံပြုထားသည်။ အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ အလယ်ဗဟိုဖြတ်ခွဲစိတ်မှုသည် အထောက်အပံ့ပေးသောအရွတ်များကို ပျက်စီးခြင်းမှ ရှောင်ရှားနိုင်သော်လည်း ဒူးဒဏ်ရာကို အောင်မြင်စွာပြုပြင်ရန် ခက်ခဲပါသည်။
SPN အပ်ဝင်မှတ်သည် infrapatellar နည်းလမ်းနှင့် အတူတူပင်ဖြစ်သည်။ အပ်ထည့်သွင်းစဉ်အတွင်း ရှေ့နှင့်ဘေးတိုက် fluoroscopy သည် အပ်ထည့်သွင်းမှတ် မှန်ကန်ကြောင်း သေချာစေသည်။ လမ်းညွှန်အပ်ကို proximal tibia ထဲသို့ နောက်ဘက်သို့ အလွန်ထိုးသွင်းခြင်းမပြုရန် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်က သေချာစေရမည်။ ၎င်းကို အနောက်ဘက်သို့ အလွန်နက်ရှိုင်းစွာ ထိုးသွင်းပါက posterior coronal fluoroscopy အောက်ရှိ blocking nail ဖြင့် ပြန်လည်နေရာချထားသင့်သည်။ ထို့အပြင် Eastman နှင့်အဖွဲ့သည် entry pin ကို သိသိသာသာကွေးနေသောဒူးအနေအထားတွင် တူးဖော်ခြင်းသည် hyperextended position တွင် နောက်ဆက်တွဲအရိုးကျိုးခြင်းနေရာပြန်လည်နေရာချထားခြင်းတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေသည်ဟု ယုံကြည်ကြသည်။
လျှော့ချရေးကိရိယာများ
လျှော့ချရန်အတွက် လက်တွေ့ကျသောကိရိယာများတွင် အရွယ်အစားအမျိုးမျိုးရှိသော point reduction forceps များ၊ femoral lifters များ၊ external fixation devices များနှင့် single cortical plate ဖြင့် သေးငယ်သော ကျိုးပဲ့နေသော အပိုင်းအစများကို ပြုပြင်ရန်အတွက် internal fixators များ ပါဝင်သည်။ အထက်ဖော်ပြပါ လျှော့ချခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်အတွက်လည်း blocking nails များကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ လျှော့ချမှု hammers များကို sagittal angulation နှင့် transverse displacement deformities များကို ပြုပြင်ရန်အတွက် အသုံးပြုသည်။
အစားထိုးပစ္စည်းများ
အရိုးအကြောဆိုင်ရာ အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ကိရိယာများ ထုတ်လုပ်သူများစွာသည် တိဘီယယ် မက်ဒူလာရီ လက်သည်းများ၏ စံသတ်မှတ်ထားသော နေရာချထားမှုကို လမ်းညွှန်ရန်အတွက် ကိရိယာတန်ဆာပလာများ အသုံးပြုသည့်စနစ်များကို တီထွင်ခဲ့ကြသည်။ ၎င်းတွင် တိုးချဲ့ထားသော နေရာချထားမှုလက်၊ လမ်းညွှန်တံအရှည်တိုင်းတာသည့်ကိရိယာနှင့် မက်ဒူလာချဲ့ကိရိယာတို့ ပါဝင်သည်။ trocar နှင့် blunt trocar တံများသည် မက်ဒူလာရီ လက်သည်းဝင်ရောက်မှုကို ကောင်းစွာကာကွယ်ပေးရန် အလွန်အရေးကြီးပါသည်။ မောင်းနှင်သည့်ကိရိယာနှင့် အလွန်နီးကပ်လွန်းခြင်းကြောင့် patellofemoral အဆစ် သို့မဟုတ် periarticular ဖွဲ့စည်းပုံများတွင် ဒဏ်ရာမဖြစ်ပွားစေရန် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် cannula ၏ အနေအထားကို ပြန်လည်အတည်ပြုရမည်။
သော့ခတ် ဝက်အူများ
ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ကျေနပ်လောက်သော လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန်အတွက် လုံလောက်သော သော့ခတ်ဝက်အူများ ထည့်သွင်းထားကြောင်း သေချာစေရမည်။ ကျိုးပဲ့မှုအပိုင်းအစငယ်များ (proximal သို့မဟုတ် distal) ကို အနီးနားရှိ ကျိုးပဲ့မှုအပိုင်းအစများကြားတွင် သော့ခတ်ဝက်အူ ၃ ခု သို့မဟုတ် ၃ ခုထက်ပို၍ သို့မဟုတ် fixed-angle ဝက်အူများဖြင့်သာ ပြုလုပ်နိုင်သည်။ တိဘီယယ်အတွင်းမက်ဒူလာရီလက်သည်းနည်းပညာအတွက် suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုသည် ဝက်အူမောင်းနှင်မှုနည်းပညာအရ infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုနှင့် ဆင်တူသည်။ သော့ခတ်ဝက်အူများကို fluoroscopy အောက်တွင် ပိုမိုတိကျစွာ မောင်းနှင်ကြသည်။
ဒဏ်ရာပိတ်ခြင်း
အရိုးကို ကျယ်စေစဉ် သင့်လျော်သော အပြင်ဘက်အခွံဖြင့် စုပ်ထုတ်ခြင်းဖြင့် အရိုးအပိုင်းအစများကို ဖယ်ရှားပေးပါသည်။ ဒဏ်ရာအားလုံးကို အထူးသဖြင့် ဒူးခွဲစိတ်ထားသည့်နေရာသို့ သေချာစွာ ရေသွင်းပေးရန် လိုအပ်ပါသည်။ ထို့နောက် ပေါင်ခွဆုံကြွက်သားအရွတ် သို့မဟုတ် အရွတ်အလွှာနှင့် ပေါက်ပြဲသည့်နေရာရှိ ချုပ်ရိုးကို ပိတ်ပြီးနောက် အရေပြားနှင့် အရေပြားကို ပိတ်ပါသည်။
အတွင်းပိုင်း မက်ဒူလာရီ လက်သည်းကို ဖယ်ရှားခြင်း
suprapatellar နည်းလမ်းဖြင့် ထိုးသွင်းထားသော tibial intramedullary လက်သည်းကို အခြားခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းဖြင့် ဖယ်ရှားနိုင်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ အငြင်းပွားဖွယ်ရာ ဖြစ်နေဆဲပင်။ အသုံးအများဆုံးနည်းလမ်းမှာ intramedullary လက်သည်းဖယ်ရှားရန်အတွက် transarticular suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုဖြစ်သည်။ ဤနည်းပညာသည် 5.5 မီလီမီတာ အခေါင်းပေါက်တူးစက်ကို အသုံးပြု၍ suprapatellar intramedullary လက်သည်းလမ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် တူးဖော်ခြင်းဖြင့် လက်သည်းကို ဖော်ထုတ်သည်။ ထို့နောက် လက်သည်းဖယ်ရှားသည့်ကိရိယာကို လမ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် ထိုးသွင်းသော်လည်း ဤလှုပ်ရှားမှုသည် ခက်ခဲနိုင်သည်။ parapatellar နှင့် infrapatellar ချဉ်းကပ်မှုများသည် intramedullary လက်သည်းများကို ဖယ်ရှားရန် အခြားနည်းလမ်းများဖြစ်သည်။
အန္တရာယ်များ suprapatellar ချဉ်းကပ်မှုဖြင့် tibial intramedullary nail နည်းပညာကို အသုံးပြုသည့် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာအန္တရာယ်များမှာ patella နှင့် femoral talus အရိုးနုကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၊ အခြား intra-articular ဖွဲ့စည်းပုံများကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း၊ အဆစ်ပိုးဝင်ခြင်းနှင့် intra-articular အပျက်အစီးများဖြစ်သည်။ သို့သော်၊ သက်ဆိုင်ရာ ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ဖြစ်ရပ်အစီရင်ခံစာများ ချို့တဲ့နေပါသည်။ chondromalacia ရှိသော လူနာများသည် ဆေးပညာအရ ဖြစ်ပေါ်လာသော အရိုးနုဒဏ်ရာများ ပိုမိုဖြစ်ပွားနိုင်ခြေရှိသည်။ patellar နှင့် femoral articular မျက်နှာပြင်ဖွဲ့စည်းပုံများကို ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းသည် ဤခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းကို အသုံးပြုသော ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက်၊ အထူးသဖြင့် transarticular ချဉ်းကပ်မှုအတွက် အဓိကစိုးရိမ်စရာဖြစ်သည်။
ယနေ့အထိ၊ semi-extension tibial intramedullary nail နည်းပညာ၏ အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များအတွက် စာရင်းအင်းဆိုင်ရာ လက်တွေ့သက်သေအထောက်အထား မရှိသေးပါ။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၃ ခုနှစ်၊ အောက်တိုဘာလ ၂၃ ရက်
